83825

Клетчаточные пространства ладони. Воспалительные заболевания кисти. Вскрытие флегмон кисти

Доклад

Медицина и ветеринария

Воспалительные заболевания кисти. Вскрытие флегмон кисти. Границей отделяющей клетчатку запястья от клетчатки кисти является дистальная кожная складка запястья. Флегмона кисти Флегмона кисти хирургическое заболевание характеризующееся развитием гнойного процесса в переделах одного или нескольких клетчаточных пространств кисти.

Русский

2015-03-16

53.62 KB

1 чел.

Клетчаточные пространства ладони. Воспалительные заболевания кисти. Вскрытие флегмон кисти.

Клетчаточные пространства ладони

Подкожная клетчатка ладони фасциальными отрогами, идущими от краев ладонного апоневроза к коже, делится на три отдела соответственно ценральному углублению ладони и возвышениям большого (тенар) и малого (гипотенар) пальцев. В области тенара толщина клетчатки возрастает в направлении снаружи внутрь и проникает под поверхностный отрог ладонного апоневроза, в первый межпальцевой промежуток. В области центрального углубления ладони от кожи к ладонному апоневрозу идут тонкие фасциальные пластинки, прочно фиксирующие кожу к апоневрозу и образующие в пределах этого углубления ряд каналов, заполненный жировой тканью. Подкожная клетчатка гипотенара довольно толстая (до 6—8 мм); расположенной поперечно короткой ладонной мышцей она делится на более плотный поверхностный и более рыхлый глубокий слои. Подкожная клетчатка запястья в проксимальных отделах имеет строение, аналогичное клетчатке передней области предплечья, а в дистальных отделах запястья за счет увеличения количества фиброзных волокон, связывающих кожу с фасцией, она уплотняется. Границей, отделяющей клетчатку запястья от клетчатки кисти, является дистальная кожная складка запястья.

 Флегмона кисти

Флегмона кисти – хирургическое заболевание, характеризующееся развитием гнойного процесса в переделах одного или нескольких клетчаточных пространств кисти.

Флегмона пространства тыла кисти

Положение больного: на спине, поражённая конечность отведена на 90о и опирается на приставной операционный столик.

Обезболивание: наркоз.

Оперативный приём: разрез производят в центре очага по оси конечности. Следует избегать разрезов над сухожилиями разгибателей пальцев, так как возможно их пвреждение во время операции и в послеоперационном периоде. После эвакуации гноя производят некрэктомию и ревизию раны. Если в ране выявляется пересечённое или разволокнённое сухожилие, то его следует иссечь до здорового участка. Особо внимательно и тщательно выполняют гемостаз.

Завершение операции: после туалета раны 3% раствором перекиси водорода операцию заканчивают. Рану тампонируют, и накладывают асептическую повязку.

Комиссуральная флегмона кисти.

При комиссуральной (межпальцевой) флегмоне кисти поражается подкожная жировая клетчатка, расположенная у основания HI—IV пальцев. По ходу фиброзных межпястных каналов, где проходят червеобразные мышцы, комиссуральные пространства связаны с подапоневротической клетчаткой кисти. При комиссуральной флегмоне кисти высока вероятность перехода процесса на срединное клегчаточное пространство кисти, а оттуда — на пространство тыла кисти.

Доступ: в проекции комиссурального отверстия над местом максимального напряжения тканей по оси конечности производят линейный разрез длиной не менее 2 см (при распространении гнойника к основанию соседнего пальца следует выполнять овальный разрез).

Оперативн ы й прием. Послойно рассекают кожу и поверхностную фасцию. Ассистент крючками разводит края раны, из которой выделяется густой сливкообразный гной. Хирург производит ревизию раны для установления глубины и распространенности гнойника. После этого приступают к некрэктомии. Следует помнить о том, что под слоем комиссуральной клетчатки происходит деление общих ладонных пальцевых артерий на собственные ладонные пальцевые артерии. Повреждение артерий может привести к формированию ишемического некроза дистальной фаланги или всего пальца. Для предотвращения данного осложнения некрэктомию выполняют только ложкой Фолькманна без использования ножниц или скальпеля.

Завершение операции. После туалета раны 3% раствором перекиси водорода устанавливают турунду. Она играет гемостатическую роль, так как при некрэктомии повреждается большое число подкожных кровеносных сосудов и нередко возникает кровотечение.

Флегмона срединного клетчаточного пространства кисти.

Доступ: разрез кожи ладони в проекции третьего межпястного промежутка по оси конечности с учетом постоянных складок кожи. Длина разреза должна обеспечить визуальный контроль в глубине раны, а также ее адекватное дренирование в послеоперационном периоде.

Оперативный прием. Зажимом («москит») вдоль хода волокон тупо раздвигают ладонный апоневроз. Использовать режущие инструменты опасно вследствие риска повреждения поверхностной ладонной дуги. Получение гноя или мутной серозной жидкости из-под апоневроза

указывает на поражение подапоневротической жировой клетчатки. Однако это не исключает поражения подсухожильного клетчаточного пространства, поэтому обязательно следует тупыми крючками развести сухожилия сгибателей III и IV пальцев и произвести ревизию подсухожильного пространства. При обнаружении гноя производят его эвакуацию и некрэктомию

(ложкой Фолькманна).

Заверше н ие операции: Выполняют туалет раны, устанавливают перфорированную полихлорвиниловую дренажную трубку. В послеоперационном периоде производят ежедневное

двукратное фракционное промывание дренажа.

Флегмона пространства тенара.

Доступ: производят разрез параллельно ладонной борозде, отделяющей срединное ладонное углубление от тенара через центр максимального размягчения (или напряжения) тканей. Длина разреза — 3,5 - 4 см.

Оперативный прием. Рассекают только кожу, далее ткани разделяют инструментом тупо до получения гноя или серозной жидкости. Проводят ревизию раны. Операционной находкой может явиться инородное тело, распространение гнойного процесса на тыл кисти или срединное клетчаточное пространство.

Операцию завершают туалетом раны и установкой турунды.

Флегмона пространства гипотенара.

Доступ: разрез производят в проекции IV межпястного промежутка (граница гипотенара и срединного клетчаточного пространства) по оси конечности длиной 3—4 см.

Оперативный прием. Скальпелем рассекают только кожу, фасции и мышцы разводят тупо зажимом («москит»). После опорожнения гнойника проводят ревизию раны. Операция завершается промыванием раны 3% раствором перекиси водорода и рыхлым тампонированием.

U-образная флегмона кисти.

Оперативный прием. Операцию начинают с доступа к сухожилиям длинного сгибателя I пальца и сгибателей V пальца в области проксимальных фаланг по срединно-боковой линии пальца. После вскрытия синовиальных влагалищ и ревизии сухожилий приступают к дренированию пространства Пароны— Пирогова. Дренирование следует начинать по локтевой поверхности нижней трети предплечья. Разрез длиной 4-4,5 см производят в проксимальном направлении по внутреннему краю локтевой кости на 3—4 см выше ее головки. Послойно рассекают кожу и фасцию. Обнажают край локтевой кости. Корнцангом, скользя но квадратному пронатору, проникают в пространство Пароны — Пирогова. При этом выделяется гной или мутная серозная жидкость. Оливу корнцанга продвигают между сухожилиями глубоких сгибателей и квадратным пронатором к лучевому краю предплечья, после чего над инструментом рассекают кожу и фасции.

Затем из локтевого доступа через пространство Пароны - Пирогова и дно запястного канала, скользя по сухожилию длинного сгибателя 1 пальца, проводят длинный изогнутый зажим

типа Микулича до появления его в ране на проксимальной фаланге пальца. По инструменту проводят перфорированную полихлорвиниловую трубку с внутренним диаметром 3 мм. Из лучевого доступа на предплечье в направлении гипотенара и проксимальной фаланги V пальца (в перекрест с первым дренажем) проводят аналогичным образом второй дренаж. При наличии гноя в пространстве Пароны — Пирогова необходимо проведение дополнительного дренажа, соединяющего локтевой и лучевой разрезы на предплечье.

Завершение операции . После обильного промывания дренажей растворами антисептиков накладывают асептическую повязку.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

84273. Взаимоотношения между микроорганизмами. Влияние антибиотиков на микроорганизмы 35.36 KB
  Примером метабиоза может служить порча сахаросодержащих субстратов плодовоягодных соков поврежденных плодов ягод когда на них сначала развиваются дрожжи превращающие сахар в спирт затем уксуснокислые бактерии превращающие спирт в уксусную кислоту и наконец мицелиальные грибы которые окисляют уксусную кислоту до углекислого газа и воды. В кефирном грибке например содержатся дрожжи и молочнокислые бактерии. Примером комменсалов могут служить бактерии нормальной микрофлоры тела человека. Молочнокислые бактерии например выделяя...
84274. Возможные пути регулирования жизнедеятельности микроорганизмов при хранении пищевых продуктов 33.45 KB
  Основными принципами хранения пищевых продуктов по Я. При хранении этих продуктов создаются условия препятствующие развитию микроорганизмов путем понижения температуры до 5 С и поддержания определенной влажности. К таким методам относятся использование низких температур охлаждение и замораживание удаление воды из продукта ниже предела необходимого для развития микробов сушка вяление добавление к продукту веществ соли сахара создающих высокое осмотическое давление повышение кислотности продукта путем добавления уксусной кислоты...
84275. Генетика как наука. Понятие о наследственности и изменчивости 34.37 KB
  В процессе жизни под влиянием факторов внешней среды свойства микроорганизмов могут изменяться. Приспособление микроорганизмов к новым условиям жизни называется адаптацией. Явления наследственности и изменчивости играют важную роль в жизни микроорганизмов для которых характерны интенсивный обмен веществ быстрое размножение и смена поколений чрезвычайно высокая способность приспосабливаться к новым условиям среды обитания. Поэтому существовали два противоположных мнения о наследственности и изменчивости микроорганизмов.
84276. Генотип и фенотип микроорганизмов 34.06 KB
  Гены подразделяются на структурные гены генырегуляторы и геныоператоры. Генырегуляторы контролируют синтез белковрепрессоров подавляющих функцию структурных генов а геныоператоры выполняют роль посредников между генами регуляторами и структурными генами. Гены обозначают строчными начальными буквами названия синтезируемого под их контролем соединения например his гистидиновый ген rg аргининовый ген lc и ml гены контролирующие расщепление coответственно лактозы мальтозы.
84277. Формы изменчивости микроорганизмов 41.75 KB
  Фенотипические изменения При фенотипической изменчивости микробы образовавшиеся из одной материнской клетки могут различаться между собой по ферментативной активности морфологическим признакам потребности в источниках питания. Мутагенным действием обладают ультрафиолетовые рентгеновские и радиоактивные излучения которые вызывают повреждение генетического аппарата клетки. Бактериальные клетки в которых произошла мутация называют мутантами. Трансдукция перенос генов фрагментов ДНК от донорской клетки бактерии к реципиентной...
84278. Практическое значение изменчивости микроорганизмов 31.56 KB
  Вследствие этого учение о наследственности и изменчивости микроорганизмов является научной основой систематики микроорганизмов и их идентификации. Знания закономерностей модификационной и мутационной изменчивости позволяют проводить целенаправленную селекцию отбор из популяций микроорганизмов особей с нужными человеку свойствами. Селекцию микроорганизмов для выделения полезных мутантов осуществляют несколькими путями: благодаря поиску и отбору полезных форм микроорганизмов из природных источников; в результате адаптации микроорганизмов...
84279. Спиртовое брожение. Химизм, условия проведения процесса. Возбудители. Практическое использование спиртового брожения 34.17 KB
  Практическое использование спиртового брожения Спиртовое брожение микробиологический процесс превращения углеводов в спирт и углекислый газ. Суммарное уравнение реакции: С6 H12 O6 → 2 СНзCH2 ОН 2 СО2 Е глюкоза этиловый спирт Как и любое брожение это сложный многоступенчатый процесс см. Дрожжи верхового брожения вызывают бурное и быстрое брожение при температуре 2028 С.
84280. Химизм процесса. Характеристика молочнокислых бактерий. Практическое значение молочнокислого брожения 33.66 KB
  Суммарное уравнение процесса имеет вид: С6H12О6 СНзСНОНСООН СООНСН2СН2СООН СНзСООН глюкоза молочная кислота янтарная кислота уксусная кислота СНзСН2ОН C02Н2 Е этиловый спирт К гетероферментативным молочнокислым бактериям относятся бактерии рода Streptococcus: Streptococcus dicetilctis Streptococcus cetoinicus; бактерии рода Lctobcillus: Lctobcillus brevis Lctobcillus helveticus а также бактерии рода Leuconostoc: Leuconostoc mesenteroides Leuconostoc cremoris. Характеристика молочнокислых бактерий Все молочнокислые бактерии...
84281. Пропионовокислое брожение. Химизм процесса, возбудители. Практическое использование пропионовокислого брожения 30.49 KB
  Практическое использование пропионовокислого брожения Пропионовокислое брожение вызывается пропионовокислыми бактериями относящимися к роду Propionibcterium. Химизм пропионовокислого брожения: ЗС6H12О6 → 4СНзCH2СООН 2СНзСООН 2CO2 2H2O Е глюкоза пропионовая уксусная кислота кислота Пропионовокислые бактерии небольшие неподвижные грамположительные палочки не образующие спор факультативные анаэробы. Практическое применение пропионовокислого брожения Пропионовокислое брожение используется в сыроделии.