83898

Аппендэктомия. Доступ, техника выполнения, особенности операции при перитоните и гангренозном аппендиците

Доклад

Медицина и ветеринария

Аппендэктомия ppendectomi удаление червеобразного отростка. Показания: острые или хронические воспалительные изменения червеобразного отростка доброкачественные и злокачественные его новообразования. Оперативный прием При пересечении брыжейки отростка порциями со стороны свободного ее конца накладывают кровоостанавливающий зажим ближе к основанию пересекают брыжейку над зажимом после чего часть брыжейки под зажимом прошивают лигатуру завязывают. Культя отростка погружается в кисет.

Русский

2015-03-16

53.03 KB

7 чел.

Аппендэктомия. Доступ, техника выполнения, особенности операции при перитоните и гангренозном аппендиците.

 Аппендэктомия (appendectomia) — удаление червеобразного отростка.

 Показания: острые или хронические воспалительные изменения червеобразного отростка, доброкачественные и злокачественные его новообразования.

Наиболее широко используется в настоящее время оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову (через точку Мак-Бурнея), но нельзя забывать и о параректальном доступе по Ленандеру.

1. Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову проводится через точку Мак-Бурнея. Линия разреза проецируется в косом направлении параллельно паховой связке. Длина разреза 6-10 см, причем верхняя его треть должна располагаться выше точки Мак-Бурнея. После разреза кожного покрова и подкожной клетчатки производится гемостаз и обкладка операционного поля стерильными салфетками. Ассистент хирурга пластинчатыми крючками Фарабефа обнажает дно раны. При правильно выполненном доступе оператор верифицирует апоневроз наружной косой мышцы живота, который надсекает острым путем и при помощи желобоватого зонда, проведенного под данным анатомическим образованием, досекает его до проецируемых углов кожного разреза.

По ходу мышечных волокон тупым путем расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и фиксируют, к заранее наложенным вторым слоем стерильным салфеткам, и растягивают на всю длину раны крючками Фарабефа. Далее выполняется поиск слепой кишки, ориентируясь по лентам, гаустрам и наличию сальниковых привесков на толстой кишке. Захватывают слепую кишку анатомическим пинцетом или пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости.

2. Оперативный прием

При пересечении брыжейки отростка порциями, со стороны свободного ее конца, накладывают кровоостанавливающий зажим ближе к основанию, пересекают брыжейку над зажимом, после чего часть брыжейки под зажимом прошивают, лигатуру завязывают. Далее на оставшуюся порцию брыжейки накладывают еще один зажим, пересекают над ним, прошивают и перевязывают. Данный прием повторяют, пока брыжейка не будет полностью пересечена. Культя отростка погружается в кисет. После этого поверх кисетного шва накладывают Z-образный шов.

Особенности операции при перитоните

Перед операцией необходимо произвести эластичное бинтование ног для предупреждения тромбоза глубоких вен, по показаниям вводится нефракционириванный или низкомолекулярный гепарин. Начинается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, как и при местном перитоните. Применение антибиотиков резерва не показано.

 Во время операции необходимо обеспечить: 1) устранение первичного инфекционного очага (произвести аппендэктомию); 2) адекватную санаиию брюшной полости; 3) декомпрессию кишечника, при наличии паралитической кишечной непроходимости; 4) рациональное завершение операции (определение показаний к дренированию или тампонированию брюшной полости; обеспечение проведения ревизий и санаций брюшной полости методом открытых «вмешательств» или лапароскопическим способом).

Особенности операции при гангренозном аппендиците

При операции по поводу гангренозного аппендицита нередко приходится сталкиваться с рядом технических трудностей. Они обусловлены значительными изменениями самого отростка, его брыжейки и окружающих тканей (сальник, кишечник). В связи с этим оперативный доступ для удаления гангренозно-изменённого червеобразного отростка должен быть достаточно широким (при необходимости следует рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота). Недопустимы грубые манипуляции и попытки форсированного выведения отростка в рану, поскольку при этом он может разорваться. Перед аппендэктомией ещё раз изолируют марлевыми салфетками рану, соблюдая также известную осторожность при наложении лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Брюшную полость тщательно осушают от выпота. Оставление дренажа в брюшной полости при гангренозном аппендиците обязательно. При невозможности полного гемостаза или неполном удалении некротизированных тканей в брюшную полость помимо дренажа вводят тампон, который, как и дренаж, выводят через основную рану, частично ушивая её. Антибиотикотерапию при гангренозном аппендиците проводят в обязательном порядке. Её длительность определяют по регрессу признаков системной воспалительной реакции.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

3168. Генерация перестановок 110 KB
  Генерация перестановок Дано конечное множество A. Требуется сгенерировать все возможные перестановки его элементов в лексикографическом порядке (по материалам главы 1, п. 1.3.6, и главы 2, п. 2.2.1). Требования к заданию множества – в нем не до...
3169. Исследование температурно-влажностного режима помещения 192.5 KB
  Исследование температурно-влажностного режима помещения Цель работы: знакомство с основными параметрами микроклимата помещений, способами их определения и методикой оценки санитарно-гигиенических условий, исходя из требований строительных и гигиенич...
3170. Исследование естественной освещенности помещений в натурных условиях 109.5 KB
  Исследование естественной освещенности помещений в натурных условиях Цель работы: знакомство с методикой и приборами, используемыми при исследовании естественной освещенности помещений, выяснение роли размеров и размещения световых проемов в формиро...
3171. Исследование условий инсоляции отдельных зданий с помощью инсолятора 99 KB
  Исследование условий инсоляции отдельных зданий с помощью инсолятора Цель работы: знакомство с требованиями, предъявляемыми к инсоляции отдельных зданий и внутриквартальных территорий, а также методами определения оптимальной ориентации зданий с пом...
3172. Исследование стальных канатов 53.29 KB
  Исследование стальных канатов. Цель работы: Исследование конструкций и элементов стальных канатов, изучение схем их обозначений, определение основных параметров, ознакомление с методом браковки канатов. Исследование ко...
3173. Конкурсная коллекция современного женского костюма с использованием элементов этно-стиля 2.07 MB
  Актуальность: В наши дни этнический стиль уже завоевал ведущие позиции в мире моды и не собирается их уступать. Основными причинами этого являются свобода, многообразие, естественность, яркость, которые несет с собой этот стиль. Его последо...
3174. Хроническая артериальная ишемия конечностей 12.63 MB
  Введение Хронические артериальные ишемии конечностей доставляют много забот врачам различных специальностей. Каждый из них ощущает недостаточность имеющихся сведений об ишемиях конечностей, дающих возможность успешного лечения больного. Эти сведения...
3175. Статистическая точность цифровых регуляторов дискретных систем управления частотой вращения электропривода постоянного тока 11.66 MB
  Автоматизированные электроприводы являются главным средством приведения в движение большинства рабочих машин и технологических агрегатов в машиностроении, металлургии, станкостроении, транспорте и других отраслях промышленности.
3176. Розробка мультимедійного веб-сайту 5.08 MB
  Мультимедіа інтернет сайт виконує, як правило, промо функцію. Такі сайти довше вантажаться, їх складніше підняти в результатах пошуку, проте їх роль не можна применшувати. Мультимедіа сайт - це музика, динаміка, серйозний рекламний ефект