85223

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (АРТРОЗОАРТИТ)

Дипломная

Медицина и ветеринария

Весь лечебный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению...

Русский

2015-03-24

128.13 KB

165 чел.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «Медицинский колледж»

Российской академии медицинских наук

Дипломный проект (дипломная работа)

ОТИНОЙ ЕВГЕНИИ ЕВГЕНЬЕВНЫ

студентки IV курса, 43 группы

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ  С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА (АРТРОЗОАРТИТ).

по специальности  34.02.01 «Сестринское дело»

для присвоения квалификации:

медицинская сестра/медицинский брат

                                                                                         Руководитель:

              

_____________________________

К защите в ГЭК допускается

Приказ №_____от «____»_______20___г.

Москва

2015


СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит) 6

1.1. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата 6

1.2. Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит) 13

1.3. Особенности ухода за больными с заболеваниями суставов 22

2. Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозо-артит) 28

2.1. Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении 28

2.2 Улучшение алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит)) 35

2.3 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов 42

Заключение 48

Библиографический список 49


Введение

Весь лечебный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных.

Поэтому, роль медсестры в достижении хорошего результата их лечения имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологии.

Целями сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит) являются: 

1) создание физического, социального, психологического комфорта;

2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

3) улучшение качества жизни пациента;

4) профилактика возможных осложнений;

5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей [22, с. 67].

А для достижения заявленных целей медицинская сестра должна знать — о причинах, лечении и последствиях заболеваний опорно-двигательной системы; стандартах ухода за такого вида пациентов; технологиях выполнения манипуляций и процедур; ведения медицинской документации, особенностях санитарно-противоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике) [26, с. 311].

Всё вышесказанное обуславливает актуальность темы данного дипломного исследования «Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)».

Объектом данного исследования является сестринский уход за больными.

Предмет изучения — организация сестринской помощи больным с поражением опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования — изучение сестринского процесса при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозоартите).

Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. рассмотреть анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата;

2. изучить причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозоартит);

3. проанализировать особенности ухода за больными с заболеваниями суставов;

4. провести анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении;

5. провести улучшения алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, изменение внешнего облика и снижение физической активности, боязнь стать физически зависимым и неактивным, потеря профессиональной независимости);

6. выработать рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов.

Основными методами для реализации исследования автором были выбраны: аналитический, статистический, метод анкетирования, метод проектирования.

Практическое значение дипломной работы. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, выработать стандарты ухода и оказания медицинской помощи пациентам, с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит) со стороны деятельности специалистов со средним медицинским образованием.

Эти направления отвечают требованиям программы развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 годы.

Объем и структура дипломной работы обусловлены целью, задачами и логикой проведенного исследования.


1. Сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)

1.1. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата

Основными морфофункциональными системами человека, интегрирующими все органы и ткани организма в единое целое являются: нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и костно-мышечная. Опорно-двигательный аппарат (ОДА) является частью костно-мышечной системы. Опорно-двигательный аппарат включает в себя всю совокупность органов и тканей опоры и движения: кости, суставы и другие виды соединения костей, мышцы, сухожилия, фасции, кожу и клетчатку со всеми особенностями их строения, кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.

Согласно международной клинической классификации выделяют 7 областей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности), имеющих значимые анатомо-физиологические особенности. К ОДА относят позвоночник, таз, верхние и нижние конечности. Их рассматривают как особые структурные элементы опорно-двигательного аппарата, причем каждый из них состоит из морфофункциональных и биомеханических звеньев (сегментов, отделов):

• верхняя конечность – плечо, предплечье, кисть;

• нижняя конечность – бедро, голень, стопа;

• позвоночник – шейный, грудной, поясничный отделы;

• таз – крестец, копчик, тазовые кости [40, с. 21].

В опорно-двигательном аппарате человека роль механически наиболее прочного пространственного каркаса для мышц, сухожилий, связок, фасций выполняют кости (костный скелет), а всевозможные виды движений происходят в суставах, полусуставах и в зонах мягкотканного соединения костей.

Мышцы человека делятся на три вида: гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов, характеризующаяся медленными сокращениями и большой выносливостью; поперечнополосатая мускулатура сердца, работа которой не зависит от воли человека, и, наконец, основная мышечная масса — поперечнополосатая скелетная мускулатура, находящаяся под волевым контролем и обеспечивающая нам функцию передвижения [30, с. 44].

Мышца является активным элементом аппарата движения. Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл.

Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой — эндомизием, более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань — внутренний перимизий, вся мышца в целом окружена наружным перимизием.

Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр — фасция. У большинства мышц различают брюшко и два конца, из которых один является началом мышцы и получает название головки, а другой, противоположный конец, называется хвостом мышцы. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, которым мышца прикрепляется к кости. Сухожилия образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты вдоль и располагаются параллельно друг другу.

Отдельные пучки различного порядка окружены соединительнотканной оболочкой — эндотендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую все сухожилие в целом, — перитендиний. Плоское сухожилие получает название сухожильного растяжения, или апоневроза. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц: а) параллельный тип — мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы, б) перистый тип – параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы [36, с. 33].

Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, получила название двуглавой, три головки — трехглавой, четыре головки — четырехглавой.

Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделенных промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают название двубрюшных. Некоторые мышцы имеют на своем протяжении несколько сухожильных перемычек.

Мышечное волокно характеризуется следующими основными физиологическими свойствам: возбудимостью, сократимостью и растяжимостью. Эти свойства в различном сочетании обеспечивают нервно-мышечные особенности организма и наделяют человека физическими качествами, которые в повседневной жизни и спорте называют силой, быстротой, выносливостью и т.д. Они отлично развиваются под воздействием физических упражнений.

Мышечная система функционирует не изолированно. Все мышечные группы прикрепляются к костному аппарату скелета посредством сухожилий и связок.

Установлена взаимосвязь мышц и внутренних органов, которая получила название моторно-висцеральных рефлексов. Работающие мышцы посылают по нервным волокнам информацию о собственных потребностях, состоянии и деятельности внутренним органам через вегетативные нервные центры и таким образом влияют на их работу, регулируя и активизируя ее.

Мышцы являются мощной биохимической лабораторией. Они содержат особое дыхательное вещество — миоглобин (сходный с  гемоглобином крови), соединение которого с кислородом (оксимиоглобин) обеспечивает тканевое дыхание при экстраординарной работе организма, например при внезапной нагрузке, когда сердечно-сосудистая система еще не перестроилась и не обеспечивает доставку необходимого кислорода. Большое значение миоглобина заключается в том, что, являясь первейшим кислородным резервом, он способствует нормальному протеканию окислительных процессов при кратковременных нарушениях кровообращения и статической работе. Количество миоглобина достаточно велико и достигает 25% от общего содержания гемоглобина [38, с. 78].

Происходящие в мышцах разнообразные биохимические процессы в конечном итоге отражаются на функции всех органов и систем. Так, в мышцах происходит активное накопление аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которая служит аккумулятором энергии в организме, причем процесс накопления ее находится в прямой зависимости от деятельности мышц и поддается тренировке.

Также установлено, что каждое мышечное волокно постоянно вибрирует даже в состоянии покоя. Эта вибрация, обычно не ощущаемая, не прекращается ни на минуту и способствует лучшему кровотоку. Таким образом, каждая скелетная мышца, а их в организме около 600, является своеобразным «микронасосом», нагнетающим кровь. Конечно, дополнительное участие такого количества периферических «сердец», значительно стимулирует кровообращение.

Эта система вспомогательного кровообращения великолепно поддается тренировке с помощью физических упражнений и, будучи активно включенной в работу, многократно усиливает физическую и спортивную работоспособность. Не исключено, что мышечные «микронасосы» наряду с другими факторами играют не последнюю роль в лечебном эффекте, который дают физические упражнения при некоторых формах сердечной недостаточности.

Кроме того, известна и прямая функциональная связь работающих скелетных мышц и сердца посредством гуморальной (т.е. через кровь) регуляции. Установлено, что на каждые 100 мл повышения потребления кислорода мышцами при нагрузке, отмечается рост минутного объема сердца на 800 мл. [14, с. 12].

Не исключено, что ритмические сокращения мышц (при равномерной ходьбе и беге) передают свою информацию по моторно-висцеральным путям сердечной мышце и как бы диктуют ей физиологически правильный ритм.

Наконец, без мышц невозможен был бы процесс познания, так как, согласно исследованиям И.М. Сеченова, все органы чувств так или иначе связаны с деятельностью различных мышц.

В учебных целях специально обработанные, обезжиренные, высушенные (мацерированные) кости соединены друг с другом искусственно и являются учебным пособием. Такой «сухой» скелет имеет массу 5-6 кг, что составляет 8-10% от массы всего тела. Кости живого человека значительно тяжелее; их общая масса равна 1/5-1/7 массы тела человека.

Костно-суставный аппарат представлен:

  1.  Скелетом и его соединениями — это пассивная часть двигательного аппарата.
  2.  Скелетными мышцами — это сократительный орган, активная часть двигательного аппарата.

В скелете более 200 костей, не менее 30 из которых непарные (одиночные), остальные парные. Масса скелета 7-10 кг, что составляет 1/8 массы тела.

Скелет состоит из отделов:

1. Осевой скелет:

а) скелет головы,

б) скелет туловища.

2. Добавочный скелет:

а) скелет верхней конечности,

б) скелет нижней конечности.

Функции скелета многообразны, они делятся на механические и биологические. Группа механических функций:

  1.  Опорная — прикрепление мышц, органов.
  2.  Защитная — образование полостей: череп, таз.
  3.  Движение — приводит в движение все тело и отдельные его части.
  4.  Рессорная — смягчает сотрясения и толчки.

Группа биологических функций:

  1.  Участие в минеральном обмене (депо солей кальция, фосфора).
  2.  Кроветворение — красный костный мозг.
  3.  Депонирование крови.
  4.  Участие в процессах иммунитета — выработка В-лимфоцитов и предшественников Т-лимфоцитов [9, с. 61].

Кость — это структурная единица скелета и самостоятельный орган. Состоит из основной костной ткани, покрытой надкостницей. Имеет суставной хрящ и содержит костный мозг. В состав кости входят сосуды и нервы. Воспаление кости — остеомиелит.

Живая кость содержит 50% воды, 12,5% органических веществ (белок осиин), 21,8% неорганических веществ (фосфор, кальций, железо), 15,7% жира. С возрастом меняется соотношение белковой и минеральной части — происходит минерализация.

У детей 65% органических веществ, 35% неорганических веществ, поэтому кости эластичные.

У стариков 35% органических веществ, 65% неорганических, поэтому кости хрупкие.  

У взрослых 45% органических веществ и 55% неорганических веществ — кости прочные [33, с. 11].

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое, обеспечивают их подвижность.

Кости могут соединяться между собой с помощью плотной волокнистой соединительной ткани, с помощью хряща и костной ткани. Прерывное соединение костей называется сустав. Это подвижное соединение костей. В суставе выделяют основные и вспомогательные элементы.

К основным элементам сустава относят:

  1.  Суставные поверхности.
  2.  Суставной хрящ.
  3.  Суставная капсула.
  4.  Суставная полость.
  5.  Синовиальная жидкость.

Вспомогательные элементы сустава:

  1.  Суставные диски.
  2.  Суставные мениски.
  3.  Связки.
  4.  Суставная губа.
  5.  Синовиальные сумки.

Сустав — это герметическая система с давлением в полости сустава ниже атмосферного, что создает эффект «присасывания» суставных поверхностей. Полость сустава ограничена 2-слойной капсулой. Наружный слой — это прочная фиброзная мембрана, а внутренний слой — синовиальная мембрана, построена из эпителия, выделяющего синовиальную жидкость в полость сустава для смазки и всасывающего избыток этой жидкости.

Возможные проблемы пациентов с заболеваниями суставов: ревматоидном артрите, остеоартрите. Виды заболеваний суставов:

  1.  Диффузные поражения соединительной ткани (коллагенозы).
  2.  Дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеопороз).
  3.  Острый полиартрит.
  4.  Специфический инфекционный артрит.
  5.  Обменные артропатии [16, с. 56].

Боли в суставах возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое ночью. Могут быть припухлости сустава, периодическое «заклинивание», внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная изменением воспаленной ткани, хряща между суставными поверхностями. Постепенно появляются костные разрастания, подвижность ограничивается, за исключением тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе может быть ограничение ротации бедра внутрь и отвердение его. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже наступает укорочение конечности, изменение походки, выраженная хромота.

1.2. Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)

Заболевания опорно-двигательного аппарата относят к числу наиболее распространенных среди населения нашей страны. Они приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных. Лечение этих заболеваний связано с существенными экономическими затратами.

Заболевания опорно-двигательного аппарата довольно разнообразны. Наиболее распространенными являются заболевания суставов: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит.

Остеопороз — разрежение костного вещества, приводящее к уменьшению его прочности и повышающее риск переломов костей скелета.

Остеопороз развивается вследствие нарушения баланса между костеобразованием и разрушением костной ткани (резорбцией). Снижение интенсивности и качества костеобразования и (или) ускорение резорбции возникают под действием различных причин.

Факторы риска развития остеопороза:

1) генетические (описаны семейные случаи остеопороза; известно, что остеопороз часто развивается у блондинок с голубыми глазами);

2) гормонально обусловленные факторы (женщины с ранней менопаузой, поздним наступлением менархе, длительной аменореей, отсутствием беременностей);

3) образ жизни (вредные привычки  курение, частое употребление кофе и др., недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и витамин D, гиподинамия и др. способствуют развитию остеопороза);

4) сопутствующие заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, сахарный диабет 1-го типа и др.), заболевания почек (хроническая почечная недостаточность и др.), заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, лейкозы) и др.;

5) длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов, диуретиков и др.) [36, с. 31].

Почти в половине случаев остеопороз протекает бессимптомно и выявляется лишь при развитии осложнений — в первую очередь, переломов костей (лучевой кости, позвоночника, шейки бедра). Переломы лучевых костей и тел позвонков у пациентов с факторами риска остеопороза (женщин в постменопаузе, лиц преклонного возраста и др.) всегда должны служить основанием для целенаправленного обследования больного ортопедом для исключения остеопороза. При отсутствии своевременной диагностики и лечения остеопороза развиваются более грозные осложнения заболевания, в частности, переломы шеек бедер, приводящие к инвалидизации больных или их смерти (как правило, вследствие пневмонии или восходящей уроинфекции).

Диагностика остеопороза основывается главным образом на результатах инструментального обследования. При рентгенологическом исследовании могут выявляться деформации позвонков — от клиновидных до двояковогнутых по типу «рыбьих» (в случае клиновидных деформаций наблюдается также асимметрия межпозвоночных дисков), генерализованная остеопения, а также участки просветления костной ткани длинных трубчатых костей (зоны Лоозера). Однако стандартная рентгенография является наименее чувствительным методом для выявления остеопороза, так как до появления рентгенологических признаков остеопороза может быть потеряно от 30 до 50% костной ткани.

Ранняя диагностика остеопороза основывается на результатах денситометрии (ультразвуковой, рентгеновской или томографической), позволяющей оценить минеральную плотность костной ткани в различных участках скелета. Согласно определению ВОЗ, у взрослых диагноз остеопороза ставится, если минеральная плотность кости пациента отличается от нормы более чем на 2,5 стандартных отклонения от пика костной массы у молодых лиц здоровой популяции (Т-критерий). У больных с факторами риска развития остеопороза целесообразно выполнять это исследование раз в год [29, с. 102].

Лечение остеопороза проводят в амбулаторных условиях. Терапия остеопороза должна быть направлена на замедление или прекращение потери костной ткани. Это достигается применением препаратов, уменьшающих резорбцию (бисфосфонаты) и улучшающих процессы восстановления костной ткани (метаболиты витамина D). Возможна замещающая гормональная терапия препаратами женских половых гормонов, для профилактики и лечения остеопороза препараты необходимо назначать не позднее, чем через 1 год после манифестации менопаузы, длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

При вторичном остеопорозе показано лечение основного заболевания и устранение, по возможности, причины его развития.

В качестве симптоматической терапии при выраженном болевом синдроме при остеопорозе используют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Применяют лечебную физкультуру по принципу «ЛФК без боли» (ходьба, плавание), при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (ношение корсета).

Остеоартроз — представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща, при котором происходит постепенное разрушение хряща с нарушением функции сустава. Согласно современным представлениям остеоартроз возникает в следствии нарушения обмена веществ в суставном хряще, которое наблюдается при длительном перенапряжении сустава и микротравмах во время занятий спортом. Остеоартроз — это заболеваний профессиональных спортсменов. На начальных этапах заболевания преобладают функциональные и трофические нарушения суставного хряща. Толщина хрящевого слоя постепенно уменьшается, снижается амортизирующая способность хряща. На этом этапе симптомы, как правило, отсутствуют. На более поздних стадиях происходит разрушение суставного хряща и прорастание соединительной ткани в подхрящевом слое эпифиза кости, деформация суставной поверхности. На этом этапе появляются боли в суставах, которые в начале появляются после тренировок, а потом приобретают постоянный характер. Постепенно развивается снижение функциональной способности сустава и ограничение движений. Поздние стадии остеоартроза характеризуются выраженным ограничением движений в пораженном суставе на фоне выраженной деформации суставных поверхностей и разрушения суставного хряща.

Лечение остеоартроза комплексное и включает снижение физических нагрузок на пораженные суставы, массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, и, не в последнюю очередь, медикаментозное лечение. Активными компонентами препаратов для лечения остеоартроза являются хондроитинсульфат и глюкозамины — сложные органические вещества, составляющие основную массу органического вещества хряща и синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Низкомолекулярные препараты хондроитинсульфата входят в состав таких препаратов как Структум (Structum), Терафлекс (Teraflex). Глюкозамины входят в состав препарата Дона (Dona) эффективно восстанавливающего хрящевую ткань и устраняющего боль в пораженном суставе. Для восстановления синовиальной жидкости назначают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron). Эффективным средством является немецкий гомеопатический препарат Цель Т (Zeel T), изготовленный на основе лекарственных растений и компонентов хрящевой ткани животных. Основным недостатком описанных выше средств является их высокая стоимость. Лечение остеоартроза длительное [14, с. 56].

Также для восстановления хрящевой ткани рекомендуется потреблять животные продукты богатые коллагеном и хондроитинсульфатом: хрящи, сухожилия и кожа животных и птиц, рыба.

Боль в суставах обычно бывает вызвана двумя недугами – артрозом и артритом. 

Артроз – это патологические изменения окончаний костей. На суставных концах костей истончается или разрушается хрящевая оболочка, что ведет к деформации сустава и снижению его двигательной функции.

Причинами заболевания могут стать:

  1.  избыточный вес;
  2.  длительная или регулярная избыточная нагрузка;
  3.  травмы суставов, связок, в том числе регулярные микротравмы (в спорте, в профессиях, связанных с вибрацией);
  4.  возрастные изменения в хрящевой структуре;
  5.  нарушения обмена веществ (отложение солей);
  6.  врожденные пороки мышц и костей;
  7.  наследственная предрасположенность;
  8.  хронические воспалительные процессы;
  9.  оперативное удаление части сустава (связок, менисков)
  10.  ношение неудобной обуви.

При артрозе возникает боль и похрустывание при движении и физических нагрузках. После прекращения нагрузки и придания суставу удобного положения боль постепенно утихает.

Артрит – это воспалительное заболевание суставов, вызванное действием инфекций. При этом воспаляется синовиальная оболочка, происходят патологические изменения в составе синовиальной жидкости, способные привести к анкилозу (неподвижности) сустава.

Причины заболевания:

  1.  инфекционные процессы в организме, в том числе хронические;
  2.  сбой в работе иммунной системы;
  3.  нарушения обмена веществ;
  4.  неврологические заболевания;
  5.  другие заболевания суставов, например, остеоартроз;
  6.  долго не заживающие повреждения кожи на ногах и руках;
  7.  переохлаждение;
  8.  ношение неудобной обуви [15, с. 71].

Артрит проявляется всеми признаками воспалительного процесса: болью, отеками, покраснением кожи в местах воспаления, повышением локальной, а иногда и общей, температуры, интоксикацией. Боли не зависят от положения больного сустава или нагрузки на него, они носят постоянный выраженный характер, купируются только лекарственными препаратами.

Когда нарушение связочно-хрящевого механизма сочетается одновременно с воспалительным процессом в суставе, то возникает заболевание, получившее название артрозо-артрит. Хотя в Международном классификаторе болезней такого заболевания нет, тем не менее, диагноз «артрозо-артрит» врачи ставят своим пациентам достаточно часто.

Артрозо-артрит представляет собой сочетание артроза и артрита суставов, характеризующееся одновременным разрушением хрящевой ткани и воспалительным процессом.

При этом заболевании суставная боль имеет тупой ноющий характер и может усиливаться при физической нагрузке. При первых симптомах следует обратиться к врачу и немедленно начинать лечение. На ранних стадиях этот недуг можно успешно лечить. В запущенных случаях лечение обычно не приносит результата, а сустав может стать неподвижным.

Лучшие результаты диагностирования заболевания суставов дают рентгенография и МРТ. Вместе с этим врач также назначает необходимые лабораторные анализы.

Лечение артрозо-артрита основано на использовании медикаментозных препаратов для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, излечивания инфекций, а также использовании методов физиотерапии, массажа и народной медицины.

Лекарства при таких заболеваниях может прописать только врач, поскольку многие препараты имеют побочное действие и могут привести к нежелательным последствиям, особенно при длительном применении. При необходимости укрепления связочно-мышечного аппарата врач может направить пациента на лечебную физкультуру. Очень важно для успешного лечения сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить физические нагрузки на больные суставы. Из народных методов лечения дают положительный эффект согревающие компрессы из отваров трав (крапивы, мяты, лопуха, горчицы, живокоста, березового листа и др.). Хождение босиком по теплой земле, песку, скошенной траве улучшает циркуляцию крови в нижних конечностях, что способствует профилактике артрозо-артрита.

Поражение коленного сустава артрозо-артритом характеризуется разрушением хрящевой ткани на молекулярном уровне, истончением ее и расслоением. Вследствие этого костная ткань коленного сустава деформируется, на ней образуются шипы и наросты, кость как бы стремится компенсировать потерю хряща. В итоге происходит деформация и искривление суставных окончаний костей. Первыми симптомами артрозо-артрита колена становятся боль при нагрузках и припухлость в области колена. Впоследствии боль становится постоянной, что говорит о развитии воспалительного процесса.

Лечение заболевания проводят по двум направлениям:

  1.  снятие воспалительного процесса
  2.  восстановление хрящевой и связочной ткани.

В тяжелых случаях используют иммобилизацию коленного сустава на период лечения.

Заболевания голеностопного сустава артрозо-артритом встречаются значительно реже, чем коленного или тазобедренного. Обычно поражения голеностопа происходят в результате спортивных травм, врожденных пороков, либо деформирующее-дистрофических изменений. Артрит голеностопного сустава чаще всего развивается без видимых причин, вместе с воспалением других суставов. Двигательные возможности голеностопа при этом снижается, возникают сильные тянущие боли, которые могут распространяться на всю лодыжку.

Если лечение не начато вовремя, то боль может приобрести хронический характер. Лечение в данном суставе сводится к излечиванию инфекции, вызвавшей воспалительный процесс, а также к использованию остеопатического массажа, включая точечный, и специальной лечебной гимнастике.

Поражение голеностопного сустава может быть первичным, то есть возникнуть в здоровом суставе, а также вторичным – то есть развиться после травмы или заболевания.

При развитии артрозо-артрита в тазобедренном суставе повреждается и истончается хрящевая ткань, сужается просвет сустава, появляются костные разрастания. Возможно кистообразование в околосуставных зонах. Причиной заболевания может быть травма, врожденный вывих бедра, перелом шейки бедра, перенесенные инфекционные заболевания, ослабление иммунитета. При поражении тазобедренного сустава (одного или обоих) снижаются опорно-двигательные возможности, возникают проблемы при физических нагрузках.

Лечение заключается в устранении вызвавшей поражение инфекции, в восстановительной терапии хрящевой и связочной тканей, в снижении физических нагрузок, а также во временной иммобилизации сустава на период лечения.

При поражениях стопы артрозо-артритом разрушаются и изменяются хрящевые ткани мелких суставов стоп, в них нарушается обмен веществ, воспаляются околосуставные ткани, могут появляться отеки. Чаще всего страдают сочленения большого пальца. Форма пальцев искажается, в местах повышенной нагрузки образуются твердые мозоли. Боль заставляет человека ходить, опираясь на внешний край ступни, что перераспределяет общую нагрузку на коленный, голеностопный, тазобедренный и другие суставы тела, вызывая быструю утомляемость и изменение походки. При ходьбе ощущается хруст. При этих симптомах отсутствие своевременного лечения может привести к инвалидности.

Артрозо-артрит в области стопы обычно появляется у людей в возрасте 40-50 лет. Также заболеваниям суставов стопы нередко подвержены спортсмены, занимающиеся прыжками, бегом, гимнастикой, единоборствами.

Диагностирование заболеваний суставов стопы часто бывает затруднено тем, что они имеют симптомы, схожие с рядом других. Для лечения пораженных стоп применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальную терапию и массаж. При помощи медикаментозных препаратов купируют болевой синдром, уничтожают инфекционные и воспалительные процессы, восстанавливают пораженную хрящевую ткань [41, с. 33].

Артрозо-артрит может возникнуть в любом суставе тела, например, в запястном, плечевом, височно-нижнечелюстном. Его возникновение обусловлено состоянием иммунной системы организма, степенью физических нагрузок, наличием инфекции. В любом случае, артрозо-артрит – это серьезное заболевание, которое требует к себе самого внимательного отношения и своевременного лечения.

1.3. Особенности ухода за больными с заболеваниями суставов

Сестринский уход при заболевании суставов состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

I этап – оценка состояния пациента;

II этап – определение проблем пациента;

III этап – планирование сестринских вмешательств;

IV этап – реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап – оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи [17, с. 177].

Непосредственный уход за больными с заболеваниями суставами должен включать в себя:

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

2. Обработка кожи и пораженных суставов;

3. Разгрузка пораженных суставов

4. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

5. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

6. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;

7. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился);

8. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

9. Ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы)

10. Проведение бесед с пациентом.

Остановимся более подробно на некоторых особенностях сестринского ухода за больными с заболеваниями суставов.

1. Общий уход. Он включает гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

2. Разгрузка пораженных суставов. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболеваний является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

3. Питание. Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина В, С, D.

Если пациент с заболеванием суставов страдает ожирением, то лечебное питание должно быть направлено на снижение массы тела (борьба с ожирением) и уменьшению нагрузки на  суставы. С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (от ожирения). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.).

Существует перечень продуктов, которые нельзя употреблять при артрозах и артритах (мясо, молоко, специи, алкоголь и т.д.). Но витамины и микроэлементы необходимы в рационе больного артрозом или артритом.

Улучшению состояния во время артроза и артрита способствует употребление дополнительно витамина В12. Его принимают по 500 мкг под язык ежедневно в течение 7 дней, затем 500 мкг 3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Источником этого витамина являются такие продукты животного происхождения как молоко, сардина, сельдь, скумбрия, яйцо, говядина, говяжья печень, камбала. Витамина В12 нет в растительных продуктах.

При артрозе растет потребность в витамине С. В норме суточная потребность этого витамина составляет 70-100 мг. Принимают его в количествах не меньше 500 мг в день. Наиболее богата им черноплодная рябина. Однако она вредна больным с язвой желудка и 12-перстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью, гипотонии.

В околоплодниках зеленых грецких орехов витамин С содержится в 100 раз больше, чем в лимонах и апельсинах. Грецкие орехи в молочной стадии зрелости разрезают на 4 части и засыпают сахаром слоями в соотношении 1:2, хранят в холодильнике. Принимают по столовой ложке сиропа на стакан воды.

Источником витамина С также являются черная смородина, шиповник, облепиха. Но надо помнить, что этот витамин способствует ускорению свертываемости крови, поэтому людям с варикозном большие дозы этого витамина противопоказаны. Лучше при этих заболеваниях употреблять естественные продукты, его содержащие.

При остром приступе подагрического артрита рекомендуется голодание на сырых соках в течение 5 дней. Ежедневно нужно пить 750-800 мл фруктового или овощного сока.

При артрозе и артрите необходимо растворение и выведение из организма неорганических солей кальция. Это в полной мере сделает отвар из корней подсолнуха. Промытый и измельченный корень подсолнуха (2 ст. ложки) заливают 1 л воды, кипятят 10 мин. Этот отвар выпивают в течение дня.

Чай из корней подсолнуха нужно пить большими дозами в течение месяца и более. Соли начинают выводиться через 2 недели (моча ржавого цвета) и до прозрачной мочи. Во время лечения исключить острые, соленые, кислые блюда. Лучше принимать слегка подсоленную растительную пищу.

Хорошо растворяют соли в организме чаи из спорыша, хвоща полевого, арбузных корок, тыквенных черешков. Также растворению солей способствуют соки других растений: корни петрушки (не более 30-60 мл сока в день), хрена (ст. ложка сока на стакан других овощных соков), цикория, репы.

4. ЛФК. Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей – легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов.

При принятии ванн медсестра должна тщательно следит за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком остывшей. 

По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы.

Постановка согревающего компресса.

Приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт.

а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры.

б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела.

в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край.

г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край.

д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом.

е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой.

Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой.

Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий — для гипотрофированных, ослабленных мышц.

5. Проведение бесед:

а) необходимости постоянного приема медикаментов;

б) необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них [24, с. 311].


2. Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозо-артит)

2.1. Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении

Данная работа выполнена на базе 1-го ревматологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН)

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, основанный в 1958 г., является ведущим центром по разработке новых методов диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

В Институте работают 135 научных сотрудников: 2 – академика РАМН, 50 – профессоров и докторов медицинских наук , 67 – кандидатов медицинских или биологических наук.

Основное направление деятельности Института – лечение ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза, остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шегрена и др.), хирургия костно-суставных деформаций, эндопротезирование крупных суставов и мелких суставов кистей, артроскопия суставов.

Для оказания помощи в стационарных условиях в Институте имеются: пять ревматологических отделений, ортопедо-хирургическое и детское отделения, консультативно-поликлиническое отделение. Ежегодно лечебно-диагностическую помощь получают свыше 45 000 человек из всех регионов России.

Современные иммунологическая, морфологическая, генетическая и биохимическая лаборатории позволяют с высочайшей точностью диагностировать и подтверждать клинические диагнозы.

При лечении пациентов применяются авторские разработки и новейшие методики терапии, подбираются наиболее эффективные и безопасные антиревматические препараты.

В Институте ведется большая научная работа. Внедряются в практику новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения с использованием передового отечественного и мирового опыта.

Основным направлением деятельности 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН является диагностика и лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. 

В рамках научных исследований проводится полное обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и переносимости. Проведение в/суставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Консультации узких специалистов.

В отделении проводится обследование и лечение больных с остеоартрозом (поражение коленных, т/бедренных суставов, мелких суставов кистей, позвоночника), остеопорозом различной локализации, ревматоидным артритом, подагрой и др. заболеваниями.

В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек. Руководит отделением к.м.н. Карякин Александр Николаевич, врач высшей категории.

Объектом данного исследования является организация сестринской помощи больным, страдающим заболеваниями суставов.

Предметом исследования является оценки качества оказания сестринской помощи больным стационара и выработка рекомендаций по выявленному кругу проблем.

В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:

  1.  Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской помощи.
  2.  Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов ревматологического отделения.
  3.  Метод анкетирования используется для исследования круга проблем пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

За 2008-2013 гг. в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН на стационарном лечении находилось 2358 больных с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) (рис. 1).

Рис. 1. Структура и частота (%) РЗ (n=2358)

Больше половины из них – 1562 (57,8%) – составляли больные ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), тогда как на долю диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) и системных васкулитов (СВ) приходится всего лишь 89 (3,8%) случаев.

Диагноз РА был установлен у 740 (31,4%) пациента. Число госпитализированных больных РА увеличилось с 122 в 2008 г. до 154 в 2013 г.

ОА занимает вторую позицию по численности госпитализированных больных – 621 (26,4%). Их число также возросло: с 120 в 2008 г. до 185 в 2013 г. (прирост 25%).

Число больных с реактивным артритом (РеА) постоянно увеличивается — прирост за 5 лет составил примерно 50%. Это может быть связано с несколькими причинами: во-первых, улучшилась выявляемость; во-вторых, увеличилось количество урогенитальных артритов среди мигрантов. Так, из общего количества больных РеА среди молодых мужчин 65,5% составляют артриты хламидиозной этиологии.

Количество больных подагрой из года в год растет, и большинство из них проходит лечение в условиях дневного стационара.

Больные с ДЗСТ и СВ вызывают наибольшие затруднения при проведении диагностики и лечения. Если в 2008 г. госпитализировано 7 больных с ДЗСТ и 3 с СВ, то в 2013 г. их количество возросло до 19 и 7 соответственно. Общее число таких пациентов может быть значительно выше, так как они долгое время находятся вне поля зрения ревматологов, а наблюдаются у других специалистов.

Общее число госпитализаций по поводу РЗ за исследуемый период имеет тенденцию к возрастанию (363 — в 2008 г., 431 — 2010 г.,516 — 2013 г.). Прирост по отдельным нозологиям различен и может быть связан с такими факторами, как улучшение диагностики и более частое обращение больных за медицинской помощью.

Учитывая, что для РЗ свойственна половая избирательность, был проведен анализ для каждой нозологии по полу (рис. 2).

Рис. 2. Половая избирательность РЗ, %

Из общего количества наблюдавшихся больных с РЗ мужчин было 801 (34%), женщин — 1556 (66%). Женщины составляли основную часть больных РА — 611 (82,5%). ОА у женщин также встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 69,5 и 30,5% случаев); РеА, напротив, чаще выявлялся у мужчин — 157 (52,6%). Основную долю больных подагрой составили мужчины — 82,5%. Больных с системной красной волчанкой, склеродермией и дерматомиозитом были объединены в одну группу — СЗСТ, в которой было 77,5% женщин.

Таким образом, для больных 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН характерно преобладание женщин среди пациентов с РА, ОА, ДЗСТ.

Рис. 3. Средний возраст больных с РЗ, годы

Средний возраст больных с РЗ (рис. 3) составил 41,05±11,79 года. Наиболее молодыми были пациенты с РеА (30,4±7,3 года), СпА (32,7± 6,7 года), СВ (32,7±5,9 года).

Больные ОА и подагрой были значительно старше – 56,1±7,9 и 51,7±8,29 года соответственно.

Суммируя данные, необходимо подчеркнуть, что среди госпитализированных больных с РЗ 66% составляют женщины. Средний возраст больных с РЗ составляет 41,05±11,79 года, преобладают жители села — 63,1%.

С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую – 1138 больных с хроническими артритами (РА, РеА, СпА). Больные с ДЗСТ и СВ в это исследование не были включены.

У пациентов с ОА наиболее частыми спутниками болезни были артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). АГ наблюдалась у 60,9% больных, что согласуется с данными литературы, где частота АГ при ОА колеблется от 50 до 75% [2]. Полученные результаты свидетельствуют о связи между развитием АГ и наличием метаболического синдрома (МС) у больных ОА. Известно, что сочетание двух, трех или более факторов у одного больного существенно повышает риск кардиоваскулярных катастроф [42]. Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) – менее 5% – имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (≥20%).

На втором месте по частоте стоит МС, который при подагре наблюдался в 53,3% случаев и при ОА в 45%. Из дополнительных факторов риска у подавляющего большинства больных выявлено увеличение индекса массы тела. Так у 30% из них выявлена избыточная масса тела, у 25% — ожирение I, у 15% — II и у 5% — III степени. Нормальная масса тела имелась только у 25% пациентов с ОА. Висцеральный тип ожирения (окружность талии >102 см), с которым связывают увеличение риска развития кардиоваскулярных заболеваний, был установлен у 9 (31,6%) больных, страдающих ожирением.

Замыкают тройку лидерства гастропатии, которые охватывают диспептические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и гастриты. Достаточно высокая доля гастропатий установлена у больных РА — 46,7%, в том числе в 15,7% случаев наблюдались эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка. Данный факт можно объяснить бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в максимальных терапевтических дозировках, самостоятельно принимаемыми больными, без назначения врача.

В рамках изучения проблем пациентов 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, было проведено анкетирование 90 пациентов стационара, после 10 дневного пребывания и анализ их медицинской документации. Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в отделении и в совокупности повышающих качество жизни пациентов.

Проведенный анализ в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН медицинской документации 90 больных, изучение их анкет, позволяет констатировать, что на сегодняшний день почти 100% пациентов жалуются на боль суставах, более 70% опрошенных констатируют нарушение сна вследствие боли в суставах, более 50% находят у себя изменение внешнего облика и снижение физической активности, более 40% жалуются на необходимость постоянного приема лекарственных средств.

Также в ходе исследования было выявлено, что наряду с медицинскими проблемами у данного контингента существуют серьезные психологические и социальные опасения и страхи. К последним можно отнести: боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.

2.2 Улучшение алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит))

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно при артрозо-артитах чаще всего у пациентов, возникают следующие проблемы: боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, снижение физической активности, необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской, необходимость постоянного приема лекарственных средств, возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит), боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.

Таблица 1.

Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов

Проблемы пациента

Действия медсестры в связи с уходом

1. Боль в суставах

2. Нарушение сна вследствие боли в суставах.

1. Обеспечить контроль регулярного приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача.

2. Обеспечить ограничение физической нагрузки на больные суставы.

3. Обеспечить тепло на больные суставы (грелку, теплые ванны, шерстяные перчатки, электрическое одеяло и т.п.); следить за тем, чтобы горячая ванна или электрическое одеяло не были слишком горячими.

4. Объяснить пациенту о необходимости избегать переохлаждения.


Продолжение таблицы 1.

Проблемы пациента

Действия медсестры в связи с уходом

3. Изменение внешнего облика и снижение физической активности.

4. Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской.

5. Обучить пациента самостоятельно разрабатывать пораженные суставы, что поможет уменьшить контрактуру.

6. Оказать помощь пациенту при проведении ЛФК.

7. Оказать помощь в расширении возможностей самоухода.

5. Необходимость постоянного приема лекарственных средств.

6. Возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит)

8. Провести беседу с пациентом и родственниками: - о необходимости длительного приема лекарственных средств; - о возможных побочных действиях при их приеме.  

7. Боязнь стать физически зависимым и неактивным

9. Разработать рекомендации по рациональному питанию и поощрять пациента к стремлению снижения массы тела.

10. Проводить консультирование пациента/семьи по вопросам профилактики заболевания.  

8. Снижение самооценки и уверенности в себе.

9. Потеря профессиональной независимости.

11. Проводить беседу: - о необходимости адаптироваться к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них.  

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «боль»

  1.  Ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные.
  2.  Ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли.
  3.  Следить за применением анальгезирующих препаратов и препаратов других фармакологических групп по назначению врача.
  4.  Следить за реакцией пациента на методы купирования боли. Медсестра должна помогать пациенту купировать боль, не принося дополнительных эмоциональных, физических или ментальных страданий.
  5.  Обучать пациента всему, что связано с болью. Объяснить причину боли, время приема медикаментозных препаратов и схему их назначения, побочные действия.
  6.  Использовать немедикаментозные методы купирования боли: (постукивание, покачивание, беседа, чтение, юмор, концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки, массаж, вибрация, применение тепла и холода (после консультации с врачом), физические упражнения).
  7.  Соблюдать личную гигиену пациента.
  8.  Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента, исключить такие проблемы пациента как запор, диарея, тошнота, рвота, тревожное состояние и т.п., которые могут повлиять на интенсивность боли.

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «тошнота» и « рвота»

  1.  Если пациент отказывается от еды, не стоит упорно настаивать на ее приеме.
  2.  Предлагать пищу маленькими порциями, использовать ароматизаторы и специи для улучшения запаха пищи.
  3.  Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд.
  4.  Применять несладкие морсы, воды, соки (зеленое яблоко, шиповник, клюквенный, цитрусовые и т.д.).
  5.  Обеспечить пациенту отдых после еды, не допускать положения «лежа на животе» в течение двух часов после еды (лучше отдых, в положение полусидя – Фаулера).
  6.  Предложить пациенту подержать во рту кусочки льда, холодные кусочки ананасов, мятную карамель.
  7.  Проветривать палату не реже двух раз в день.
  8.  Обеспечить, по возможности, прогулки на свежем воздухе.
  9.  Использовать освежители воздуха в палатах, эфирные масла (апельсин, кедр, мелисса, мята, лимон).
  10.  При возникновении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания – уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.
  11.  Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество.
  12.  После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.
  13.  При необходимости сменить нательное и постельное белье.
  14.  Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов — антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «запор»

  1.  Увеличить в рационе количество растительной клетчатки: хлеб грубого помола и с отрубями; сырые овощи, особенно, свекла; фрукты; сухофрукты; орехи. Включать в рацион кисломолочные продукты. Если запор развивается на фоне воспаления кишечника, необходима щадящая диета с исключением грубых продуктов, богатых клетчаткой, и включением блюд, стимулирующих кишечную перистальтику (пюре из вареной свеклы моркови, сливы, цветная капуста, вода с медом натощак, отвар шиповника).
  2.  Ограничить употребление сыров, изделий из дрожжевого теста, мучных сладких блюд, высококалорийных десертов.
  3.  Обеспечить достаточный объем выпиваемой жидкости, который должен составлять 1,5-2 литра в день, при отсутствии противопоказаний.
  4.  Режим питания у онкологических пациентов должен составлять 5-6 раз в день.
  5.  Выработать рефлекс на акт дефекации у пациента: ежедневно натощак утром выпивать стакан кипяченой воды комнатной температуры маленькими глотками, стакан прохладной воды с медом, отвара шиповника с сахаром, пюре из свеклы, моркови, печеных яблок. На ночь — кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
  6.  При упорных хронических запорах усилить терапевтическое действие молочнокислых продуктов добавляемые в них по 1-3 чайных ложки растительное масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, льняное).
  7.  Обеспечить адекватную физическую нагрузку пациенту, добавить пассивные физические упражнения: сгибание и разгибание нижних конечностей в суставах, разведение ног в тазобедренном суставе, повороты на бок (три раза в день по 5-7 минут).
  8.  Обучить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стенке. Массаж живота рукой по часовой стрелке, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом помогают акту дефекации. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в течение 5-10 минут.
  9.  Организовать периоды уединения пациента при попытках акта дефекации.
  10.  Примером зависимых вмешательств может стать: масляная клизма, применение препаратов, оказывающих слабительный эффект (дюфалак, регулакс, бисакодил, свечи с глицерином, препараты, содержащие сенну).

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «диарея»

  1.  Определить степень тяжести диареи. Если стул до семи раз в сутки, не обильный, без патологических примесей, температура тела нормальная – это легкая степень тяжести диареи. При значительной потере жидкости и ухудшении состояния пациента необходима срочная консультация врача.
  2.  Обеспечить пациенту постоянный доступ в туалет или наличие чистого сухого судна, наличие туалетной бумаги.
  3.  Если диарея легкой степени тяжести, то следует обеспечить прием рисового отвара или раствора крахмала (одна ложка на стакан воды), отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Рекомендовать каши из риса, пшена, овсяных хлопьев, яблочное пюре, отварные овощи, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву, крепкий чай.
  4.  Рекомендовать прием пищи с большим количеством калия — бананы, абрикосы или персиковый нектар, рыбу, картофель
  5.  Исключить употребление молока, молочных продуктов, бобовых, свежих фруктов с семенами и кожурой, пряностей, кофе, шоколада, пирожных, конфет, орехов, сухофруктов, зелени, алкоголя, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок).
  6.  Обеспечить прием теплой не кислой жидкости маленькими глотками (минеральную воду без газа, сладкие морсы, соки, чай, соленую воду, «Регидрон»). Жидкость употреблять в перерывах между едой, но не во время еды.
  7.  Обеспечить уход за органами промежности для предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции.
  8.  Принять меры по нормализации микрофлоры кишечника.

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «икота»

  1.  Рекомендовать пациенту задержку дыхания, заложив руки за спину, в положении стоя или сидя.
  2.  Рекомендовать питье воды маленькими глотками, выдохнув перед этим воздух.
  3.  Рекомендовать питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляцию чихания.
  4.  Рекомендовать питье «мятной» воды (одна капля масла мяты перечной на полстакана воды.
  5.  Примером зависимого вмешательства может стать назначение лекарственных препаратов: метоклопрамида (церукал), хлорпромазина.

Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «стоматит»

  1.  Провести беседу с пациентом о правилах гигиены рта, основных правилах чистки зубов, порекомендовать для ухода мягкую зубную щетку, зубную нить при переносимости процедуры. уход за зубными протезами (очищение после каждого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого антисептика). Рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2.  Организовать чистку зубов после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.
  3.  Полоскать ротовую полость физиологическим раствором каждые 1,5-2 часа. Если в ротовой полости образуются корочки, применять другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода). Не применять растворы содержащие спирт.
  4.  Строго соблюдать инфекционный режим (индивидуальная посуда, стерильный инструментарий и растворы при обработке полости рта и т.д.)
  5.  Обеспечить уход за губами пациента (возможно использование вазелина либо другие бальзамы и мази для губ).
  6.  Стимулировать выделение слюны: рекомендовать сосание кусочков замороженного тоника, лимонада, цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно рассасываемые конфеты.
  7.  Исключить из питания пациента горячее, соленое, кислое, острое.
  8.  Обеспечить достаточное потребление жидкости, если нет противопоказаний.
  9.  Контролировать температуру тела пациента.
  10.  Примеров зависимого вмешательства может стать назначение антисептиков и анальгетиков: ксилокаин в виде 2% гелевого раствора по 15 мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в виде 10% спрея; бензокаин — 20% раствор, по 10—15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; диклонин — 0,5 или 1% раствор, по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4—6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать). Из нестероидных противовоспалительных препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15—30 мл раствора каждые 2—4 часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидроксид аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях — по 15—30 мл раствора каждые 2—4 часа (полоскать и сплевывать).

2.3 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов

При уходе за больным страдающими заболеваниями суставов, в том числе  артрозо-артритом следует:

• Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

• Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного.

• Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений.

• Создание удобного положения в кровати.

• Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.

• Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.

• Избегать переохлаждения.

• Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль.

• Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице.

• Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес.

• Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного.

• Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты.

• Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль. Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба.

• Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах.

• Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов.

• Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов.

• При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки.

• Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов.

• Для больного артрозоартритом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены.

• Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться.

• Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления.

• Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности.

• Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.

Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения:

• Снижение массы тела.

• Ограничение длительной ходьбы.

• Ограничение ношения тяжестей.

• Избегать длительного стояния или сидения.

• Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками.

• Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать.

• Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой.

•Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды [7, с. 14].

Для больных артрозо-артритом есть несколько особых рекомендаций, на которые стоит обратить внимание.

1. Продукты, содержащие жирные кислоты омега-3, обязательно должны быть включены в диету при артрозо-артите. Эти вещества снимают воспаления, что облегчает симптомы артрозо-артита. Больше всего жирных кислот омега-3 содержится в морской рыбе, в ее жирных сортах, но если она вам противопоказана, обратите внимание на льняное масло. Оно легче усваивается, а также оказывает лечебное действие, благодаря содержанию все тех же полезных жирных кислот.

При всех видах артрозо-артита следует отказаться от крепкого чая, кофе, снизить употребление алкоголя. Диета при артрите ограничивает, а часто вообще исключает соления, острые приправы и пряности. Но здесь есть исключения. Некоторые исследования выявили положительное влияние куркумы и имбиря. Однако тут следует быть осторожным и исключить аллергические реакции.

Хотя обоснованных научных данных по этому поводу не существует, некоторые исследования показали, что на состояние больных артрозо-артитом могут оказывать отрицательное действие растения семейства пасленовых — картофель, сладкий перец, помидоры, баклажаны.

Если вы заметили ухудшение самочувствия после употребления этих продуктов, исключите их из своего рациона.

Главное, что нужно помнить: диета при артрозо-артите должна быть сбалансированной, с достаточным содержанием витаминов и минералов, желательно низкокалорийной.

Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Врачи также рекомендуют увеличить потребление воды до 2-3 литров в день.

Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций [10, с. 22].

2. Также профилактикой артроза и артрита может быть:

  1.  Защита суставов от переохлаждения;
  2.  Ношение обуви на удобном каблуке;
  3.  Исключение скрещивания ног в положении сидя;
  4.  Контроль за весом;
  5.  Здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов [3, с. 67].

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — чрезвычайно широко используемое в клинической практике средство «первой линии» для симптоматической терапии ноцицептивной боли различного генеза. НПВП отличает уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия [27]. Подобная комбинация терапевтических свойств особенно ценна для терапии ревматических заболеваний, таких, как артрозо-артрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз и дорсопатия — основной причины развития хронической боли в современном мире. По мнению главного ревматолога России академика РАМН, проф. Е.Л. Насонова, ценность НПВП в первую очередь заключается в том, что они способны «перекрывать» почти весь спектр основных симптомов ревматологической патологии [28].

Несомненно, что в руках опытного специалиста–терапевта НПВП являются надежным и удобным инструментом, позволяющим добиться быстрого облегчения страданий пациента и улучшения качества его жизни. Однако, как любой инструмент, эти препараты действенны и безопасны лишь в том случае, если их применяют правильно. Напротив, неумелое использование НПВП без учета их фармакологических свойств и индивидуальных особенностей пациента нередко оборачивается не только разочарованием в их эффективности, но и развитием опасных, угрожающих жизни осложнений.

Вообще вопрос безопасного использования НПВП имеет принципиальный характер, поскольку риск развития специфических побочных эффектов оказывает существенное влияние на возможность их рационального использования. В первую очередь это касается опасности развития специфической патологии со стороны верхних отделов ЖКТ, характеризующейся наличием эрозий, язв и «гастроинтестинальных катастроф» – кровотечения и перфорации (НПВП–гастропатия). Риск появления данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациентов в год. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2–3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо НПВП [27].

Не меньшее (а, по мнению многих экспертов, даже большее) значение имеет риск развития осложнений со стороны сердечно–сосудистой системы. Прежде всего, речь идет о т.н. кардиоваскулярных катастрофах – инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт. Опасность их появления может существенно возрастать у больных, которые регулярно и в течение длительного времени принимают высокие дозы НПВП. Кардиоваскулярные осложнения связываются с прокоагулянтным действием этих препаратов, которое возникает вследствие нарушения равновесия между синтезом тромбоксана А2 (ЦОГ–1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ–2 зависимый процесс) [27].


Заключение

Знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного класса заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Сестринский уход при заболеваниях суставов (особенно при артро-артрите) состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.

Непосредственный сестринский уход за больными при заболеваниях суставов может включать в себя: переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов; обработка кожи и пораженных суставов; разгрузка пораженных суставов; помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур; бучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов) осуществление элементов ежедневного общего ухода; контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился); контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом.

Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи пациенту страдающим заболеваниями суставов, автором дипломной работы был разработан комплект алгоритмов необходимых действий медицинской сестры при следующих проблемам больных: «боль», «икота», «диарея», стоматит», «запор», «тошнота», «рвота».

Библиографический список

  1.  Аникин, С.Г. Применение лекарственных препаратов для лечения остеопороза [Текст] / С.Г. Аникин // Медицинский совет. – 2010. - №7–8. – С. 50–56.
  2.  Базоркина, Д.И. Распространенность ревматических болезней в популяции [Текст] / Д.И. Базоркина, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №6. – С. 79–85.
  3.  Балабанова, Р.М. Книга для больных ревматическими заболеваниями: руководство-справочник [Текст] / Р.М. Балабанова, Ю.А. Олюнин. — М.: Медицина, 2008. – 124 с.
  4.  Барабанова, Н.Г. Ревматоидный артрит [Текст]: учебно-методическое пособие / Н.Г. Барабанова; [М-во здравоохранения Российской Федерации, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И.И. Мечникова» М-ва здравоохранения Российской Федерации], Каф. факультетской и госпитальной терапии. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. - 54 с. 
  5.  Бебнева, Ю.В. Ревматизм, артрит, артроз [Текст]: [диагностика, профилактика, методы лечения] / [Ю.В. Бебнева]. – М.: Мир кн., 2008. - 254, [1] с.
  6.  Вязьмитина, А.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля [Текст] / А.В. Вязьмитина, Н.В. Барыкина. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 452 с.
  7.  Всё по уходу за больными в больнице и дома [Текст] / Под общ. ред. Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. — М.: Медицина, 1999. – 144 с.
  8.  Гулова, С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу [Текст] / С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.Е. Галахова. – М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 316 с.
  9.  Девятова, М.В. Лечебная физическая культура при артрозах нижних конечностей [Текст] / М.В. Девятова, Н.С. Карлова, Д.И. Шадрин. – СПб.: Гиппократ, 2008. - 124, [1] с.
  10.  Дементьева, Н.Ф. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата [Текст] / Н.Ф. Дементьева, С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - № 2. – С. 17-22.
  11.  Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов [Текст] / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков. – М.: Медицина, 2000. – 328 с. 
  12.  Кородецкий, А.В. Индийский лук - оружие против боли [Текст]: [радикулит, подагра, артрит, артроз, онкология, снимает боль за 10 минут] / А. Кородецкий. – М. [и др.]: Питер, 2005. - 92, [1] с.
  13.  Краснова, М.И. Природные средства лечения позвоночника и суставов [Текст]: [остеохондроз, радикулит, артрит, артроз, ревматизм] / М. Краснова. – СПб.: Веды, 2011. - 214, [1] с.
  14.  Кузьменко, В.В. Борьба с болью при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата [Текст] / В.В. Кузьменко. - М.: Медицина, 2006. – 156 с.
  15.  Лечение «трудных» болезней: алопеция, артрит ревматоидный, гепатит С, грыжа пупочная, дементация, подагра, цистит и др. [Текст]. – М.: Здоровый образ жизни, 2011. - 128 с.ил.- (Библиотечка «ЗОЖ», №6, июнь 2011).
  16.  Мазнев, Н.И. Артрит, артроз, подагра, болезни суставов: авторские методики лечения [Текст] / Н.И. Мазнев. – М.: Дом. XXI век: РИПОЛ классик, 2010. - 511 с.
  17.  Медицинский уход: полный справочник медицинской сестры [Текст] / [сост. В. А. Райский]; под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Эксмо, 2009. - 543 с.
  18.  Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела [Текст] / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
  19.  Новейший справочник медицинской сестры: [все необходимое для оказания помощи и ухода за пациентами: сестринское дело: в терапии, в хирургии, в педиатрии, в онкологии, в акушерстве и гинекологии, в неврологии и психиатрии, ЛОР-практике, в офтальмологии, в дерматологии] [Текст] / [Каретникова О. Ю. и др.]. – М.: Дом Славянской кн., 2010. - 895 с.ил., табл.
  20.  Организация сестринской деятельности: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей, для студентов среднего профессионального образования по специальности 060501 «Сестринское дело», а также программы высшего профессионального образования по специальности 060500 «Сестринское дело» и дополнительного профессионального образования [Текст] / [Двойников С. И. и др.]; под ред. С. И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа , 2014. - 524, [1] с.
  21.  Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению [Текст] / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
  22.  Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей: для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060501.52 «Сестринское дело» и 060101.52 «Лечебное дело» по дисциплине «Основы сестринского дела» [Текст] / [Н.В. Широкова и др.]. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. - 155 с.
  23.  Основы сестринского дела [Текст] / И.Х. Аббясов, С.И.Двойников, Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И. Двойникова. – М.: Академия, 2007. – 336 с.
  24.  Островская, И.В.Основы сестринского дела [Текст] / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЕОТАР-медиа, 2008. – 412 с.
  25.  Петрова, М.С. Актуальные проблемы лечения артрозоартита [Текст] / М.С. Петрова, Т.Г. Шемеровская, В.И. Мазуров // Вестник СПбМАПО. – 2009. - №3. – С. 40–44.
  26.  Полный медицинский справочник медицинской сестры: рекомендации по основным обязанностям, основы реанимации, юридическая база, этический кодекс [Текст] / [отв. ред. П. Вяткина]. – М.: Эксмо, 2012. - 605, [1] с.табл. 
  27.  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации [Текст] / А.Е. Каратеев, Н.Н. Яхно, Л.Б. Лазебник и др. — М.: ИМА–ПРЕСС, 2009. -  167 с. 
  28.  Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации [Текст] / Е.Л. Насонов, Л.Б. Лазебник, Ю.Н. Беленков и сотр. — М.: «Алмаз», 2006. - 88 с.
  29.  Родионова, О.Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики [Текст]: [методы избавления от боли, восстановление подвижности, лечебная гимнастика, диета, физиотерапия] / [Родионова О. Н.]. – СПб.: Вектор, 2013. - 157, [1] с
  30.  Руководство по протезированию и ортезированию [Текст] / Под ред. А.Н. Кейера, А.В. Рожкова. – СПб.: НИИ протезирования им. Г.А.Альбрехта, 1999. 624 с. 
  31.  Рудницкая, Л. Артрит и артроз. Профилактика и лечение [Текст] / Л. Рудницкая. – М. и др.: Питер, 2009. - 220 с.
  32.  Сестринское дело: профессиональные дисциплины [Текст] / Под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2011. – 698 с.
  33.  Сестринское дело [Текст]: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед. вузов: в 2 т. Т. 2 [Текст] / Под ред. Г.П. Котельникова. – Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2014. – 504с.
  34.  Справочник медицинской сестры: Практ. рекомендации по работе в условиях амбулаторий и стационаров. Подроб. описание и нагляд. изображение процедур. Все функции мед. сестры в соответствии со специализацией. Техника оказания неотложной помощи [Текст] / [В.Д. Трифонов и др.]. – М.: Эксмо, 2008. - 894, [1] с.ил.
  35.  Стандарты и технологии практической деятельности  медицинских сестер (Методические рекомендации профессиональной деятельности палатной медицинской сестры) [Текст] / О.В. Стрельченко, Е.Ю. Орлова, Ю.В. Лутаенко; под общ. ред. О.В. Стрельченко. – Новосибирск. – ООО «Альфа Ресурс», 2012. – 68 с.
  36.  Соболева, Н.И Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеопороз, остеоартроз, падагра [Текст] / Н.И. Соболева, В.Н. Петров, В.А. Лапотников // Медицинская сестра. – 2012. - №5. – С. 29-37.
  37.  Ткаченко, С.С. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата [Текст] / С.С. Ткаченко, В.М. Шаповалов. – М.: Медицина, 2004. – 245 с.
  38.  Травматология и ортопедия. Руководство для врачей:  в 4-х т. Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии [Текст] / Под ред. Н.В. Корнилова, Э. В. Грязнухина: – СПб: Гиппократ, 2004. - 768 с.
  39.  Травматология и ортопедия [Текст] / Под редакцией В.М. Шаповалова. – М.: Фолиант, 2014. – 672 с.
  40.  Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология [Текст] / В.Ф. Трубников. – М.: Медицина, 2012. – 392 с.
  41.  Цурко, В.В. Артрозоартит: патогенез, клиника и лечение [Текст] / В.В. Цурко, Н.А. Хитров // Лечащий врач. – 2000. - №9. – С.  30–38.
  42.  Эрдес, Ш.Ф. Проблема ревматических заболеваний в России с позиции общества и пациента [Текст] / Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева, В.Н. Амирджанова // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - №7. – С. 4-11.