86218

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Дипломная

Медицина и ветеринария

В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий который утверждается руководителем организации. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов более 300 которые включают...

Русский

2015-04-04

102.83 KB

189 чел.

ВВЕДЕНИЕ

1.ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1.Понятие внутрибольничных инфекций, причины их возникновения и классификация

1.2. Классификация внутрибольничных инфекций в ЛПУ

1.3. Принципы инфекционного контроля

2.ОБЕСПЕЧЕСНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

2.1. Профилактические меры по соблюдению инфекционной безопасности в приемном отделении

2.2. Обязанности и инфекционная безопасность медперсонала приемного отделения

2.3. Анализ инфекционного контроля приемного отделения стационара

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

     Инфекционная безопасность пациентов и персонала в лечебно-профилактических учреждениях была всегда предметом пристального внимания органов здравоохранения и госсанэпидслужбы. Актуальность данного направления определяется прежде всего тем, что в условиях широкой циркуляции вирусов гепатитов В и С и возрастающего уровня распространенности ВИЧ-инфекции медицинские работники и пациенты составляют группу повышенного риска заражения.

В последние годы во всех лечебно-профилактических учреждениях страны уделяется повышенное внимание эффективности мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала. В ЛПУ России регистрируется немногим более 30 тысяч нозокомиальных заболеваний, однако эта цифра значительно больше и по некоторым экспертным оценкам составляет около3 млн. человек .

Современные медицинские учреждения представляют собой сложные экологические системы. Работающие в них сотрудники и пациенты приходящие на прием ежедневно контактируют с различными факторами инфекционной природы, несомненно, оказывающими влияние на их здоровье и работоспособность. Существующие рекомендации по охране здоровья медицинских работников не охватывают всей проблемы инфекционной безопасности больничной среды.. Среди множества профессиональных заболеваний и патологических состояний особое место занимают инфекционные заболевания... Следовательно, в медицинских учреждениях должны быть программы обеспечения профессиональной инфекционной безопасности и охраны здоровья сотрудников и пациентов.. Создание данной программы в каждом конкретном ЛПУ и будет гарантировать качество безопасности больничной среды. Согласно Санитарно-эпидемиологические правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации".

Целью исследования данной работы является исследование уровня инфекционной безопасности в приемном отделении ФГУЗ МСИ-154 ФМБА России.

Для решения поставленной цели необходимо выполнение следующих задач:

- провести анализ мер профилактики и контроля внутрибольничных инфекций;

- определить принципы инфекционного контроля;

- дать интегральную характеристику методам борьбы с возникновениям инфекционных заболеваний (дезинфекция, стерилизация);

- провести анализа показателей качества и результативности деятельности медперсонала ФГУЗ МСИ-154 ФМБА России в обеспечении инфекционной безопасности.

Объект исследования - приемное отделение федерального государственного учреждения здравоохранения медико-санитарной части №154 ФМБА России.

Методы исследования - изучение организационно-распорядительных и методических документов по вопросам инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях, рассмотрение наиболее опасных участков и ситуаций в ЛПУ.

Практическая значимость результатов заключается в том, проведенное исследование по оценке ситуации с обеспечением инфекционной безопасности в ЛПУ РФ было направлено на оценку частоты травм, факторов риска инфицирования, распространенности опасных практик работы и поведения, оснащенности ЛПУ современным оборудованием и средствами зашиты персонала и пациента, а также знаний и отношения к проблеме как со стороны врачей, среднего медицинского персонала, так и со стороны руководителей учреждений и контролирующих органов.

ГЛАВА1. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1.Понятие внутрибольничных инфекций, причины их возникновения и классификация

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются:

  1.  грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);
  2.  грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);
  3.  условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);
  4.  вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:

  1.  крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;
  2.  ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;
  3.  детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.

В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

  1.  медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;
  2.  длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.

Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:

-воздушно-капельные (аэрозольные);

-водно-алиментарные;

-контактно-бытовые;

-контактно-инструментальные:

1) постинъекционные;

2) постоперационные;

3) послеродовые;

4) постранфузионные;

5) постэндоскопические;

6) посттрансплантационные;

7) постдиализные;

8) постгемосорбционные.

  1.  посттравматические инфекции;
  2.  другие формы.

1.2  Классификация ВБИ в ЛПУ

Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: болезни, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами с одной стороны и условно-патогенными, с другой, хотя такое разделение, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых, в зависимости от характера и длительности течения: острые, подострые и хронические, в-третьих, по степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые и легкие формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса:

1. Генерализованная инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекционно-токсический шок.

2. Локализованные инфекции:

2.1 Инфекции кожи и подкожной клетчатки (инфекции ран, постинфекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.).

2.2 Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема плевры и др.).

2.3 Инфекция глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, риниты, ангина, фарингиты, эпиглоттит и др.).

2.5 Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, альвеолит и пр.).

2.6 Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, холецистит, абсцесс брюшины, гепатиты, перитонит и др.).

2.7 Урологические инфекции (бактериоурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, простатит и пр.).

2.9 Инфекция костей и суставов (остеомиелит, артрит, спондиллит и др.).

2.10 Инфекция ЦНС (менингит, миелит, абсцесс головного мозга, вентрикулит).

2.11 Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции артерий и вен и др.).

Из “традиционных” инфекционных заболеваний наибольшую опасность внутрибольничного распространения имеют дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, эшерихиозы и шигеллезы, легионеллез, хеликобактериоз, брюшной тиф, хламидиозы, листериоз, Hib-инфекция, ротавирусная и цитомегаловирусная инфекция, различные формы кандидозов, грипп и прочие РВИ, криптоспоридиоз, энтеровирусные заболевания.

Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции (при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал). Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций.

Распространенность ВБИ

Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США – 50-100 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания – 98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика ВБИ

В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.

Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам.

Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%.

Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью (хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.). Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими формами гепатита В или С.

Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).

В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%), в психиатрических взрослых стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).

Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях.

Общие причины:

  1.  наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения;
  2.  снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах;
  3.  недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.

Факторы, имеющие особое значение в настоящее время

1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебным антисептикам, УФ-облучению. Эти же штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

2. Формирование бактерионосительства. В патогенетическом смысле носительство – одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В настоящее время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций.

Если среди населения носители S. aureus среди населения, в среднем, составляют 20-40%, то среди персонала хирургических отделений – от 40 до 85,7%.

3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.

Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:

  1.  пожилых пациентов;
  2.  детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;
  3.  недоношенных детей;
  4.  больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;
  5.  неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.

В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.

4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.

Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:

  1.  диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;
  2.  лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.

6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:

  1.  недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;
  2.  недостаточный набор и площади помещений;
  3.  нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
  4.  аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.

7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.

8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

- изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

- соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

- рациональное размещение отделений по этажам;

- правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

- эффективная искусственная и естественная вентиляция;

- создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

- правильная воздухоподача;

- кондиционирование, применение ламинарных установок;

- создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

- соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

- эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

- контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

- введение службы госпитальных эпидемиологов;

- лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

- выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

- соблюдение норм размещения больных;

- осмотр и допуск персонала к работе;

- рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

- обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

- санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

- применение химических дезинфектантов;

- применение физических методов дезинфекции;

- предстерилизационная очистка инструментария и медицинской апаратуры;

- ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

- камерная дезинфекция;

- паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

- проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика

1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

1.3 Принципы инфекционного контроля

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.  

Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ).  Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации.

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов.

 1. Структура управления и распределение обязанностей по инфекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора.

2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное положение этого направления — наличие в стационаре системы активного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, подлежащих регистрации и учету, определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

 3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ.  По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

- ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в

данном ЛПУ;

- оперативным — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:

- выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;

-  подготовка и анализ соответствующей информации;

-  разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима:

- соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

- предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

Для достижения цели и решения задач дипломной работы, нами составлена концепция исследования, включающая пять основных этапов:

  1.  Теоритический анализ влияние мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры.
  2.  Составление организационно-экономической характеристики объекта исследования.
  3.  Разработка исследовательского инструментария и проведение социологического исследования.
  4.  Обработка материалов исследования.
  5.  Разработка программы по оптимизации деятельности объекта исследования.

На первом этапе исследования целесообразно провести теоритический анализ научной литературы зарубежных и отечественных авторов, посвященных влиянию мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры, направленных на формирование теоритической базы исследования, являющейся также, доказательной основой при формировании проблемы исследования и обоснования перспективности и актуальности осуществляемой работы.

Второй этап дипломной работы посвящен составлению общей организационно-экономической характеристики объекта исследования – приемного отделения, критической оценки организации его работы, направлений деятельности оказываемых медицинских услуг. Собранная в ходе данного этапа информация будет использована при разработке корректной и адекватной изучаемому объекту программы социологического исследования.

На третьем этапе с использованием системного подхода будет разработана программа социологического исследования, требуемая для соблюдения логической последовательности при выполнении дипломного проекта, и социологическая анкета опроса медработников и пациентов приемного отделения.

В ходе четвертого этапа исследования будет проведена техническая обработка социологических анкет и составление сводных таблиц. На основании скомпилированных материалов опроса будет осуществлен анализ, который позволит выявить негативные и позитивные факторы этических аспектов деятельности медсестры приемного отделения, определить перспективные направления развития.

На пятом завершающем этапе нами будет составлена рекомендательная программа по оптимизации этических аспектов в деятельности медицинской сестры приемного отделения, позволяющая повысить степень удовлетворенности пациентов при оказании медицинской помощи.

Для решения задач исследования мы разработали концепцию исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры приемного отделения, позволяющая повысить степень удовлетворенности пациентов при оказании медицинской помощи.

Для решения задач исследования мы разработали концепцию исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля (рис. № 1).

Таким образом, на основании материалов, рассмотренных в главе 1, мы можем сделать следующие выводы:

1. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля, который свидетельствует о разработке методик, преимущественно для многопрофильных лечебных учреждений.

2. Установлена важность влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения  гинекологического профиля в лечебном учреждении.

Соблюдение правил этики и деонтологии в гинекологическом отделении определяет успешность деятельности, оказывает позитивное влияние на реализацию целей и задач организаций и учреждений, и сформировать единую систему этических норм поведения медицинских работников для медицинских учреждений

        3. Рассмотрены подходы к формированию влияния мотивации на успешность профессиональной  деятельности медицинской сестры  отделения  гинекологического профиля лечебного учреждения.

4. Рассмотрен процесс развития влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля. Установлено, что каждому этапу должна соответствовать определенная внешняя и внутренняя социальная работа, направленная на подготовку основы для благополучного прохождения следующего этапа.

5. Определены основные группы общественности и методы исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля. Основными методами исследования влияния мотивации на успешность профессиональной

Теоритический анализ влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры гинекологического отделения многопрофильной больницы1 этап

Перспективность и актуальность исследования

Формирование теоритической базы исследования

Проблема исследования

Составление организационно-экономической характеристики объекта исследования2 этап

Виды оказываемых услуг

Структура и организация работы гинекологического отделения

Разработка исследовательского инструментария и проведение социологического исследования3 этап

Программа социологического исследования

Анкета социологического опроса

Обработка материалов исследования        4 этап

Разработка программы оптимизации формирования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры приемного отделения5 этап

 

Рис.2 Концепция формирования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры МУЗГБ №1, на примере гинекологического отделения.

деятельности медицинской сестры являются анкетирование, фокус – группы и интервьюирование, которые позволяют сформировать более правильное и четкое представление о влиянии мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля данного учреждения.

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1.1.Понятие внутрибольничных инфекций, причины их возникновения и классификация

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются:

  1.  грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);
  2.  грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);
  3.  условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);
  4.  вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:

  1.  крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;
  2.  ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;
  3.  детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.

В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

  1.  медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;
  2.  длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.

Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:

-воздушно-капельные (аэрозольные);

-водно-алиментарные;

-контактно-бытовые;

-контактно-инструментальные:

1) постинъекционные;

2) постоперационные;

3) послеродовые;

4) постранфузионные;

5) постэндоскопические;

6) посттрансплантационные;

7) постдиализные;

8) постгемосорбционные.

- посттравматические инфекции;

- другие формы.

                               1.2  Классификация ВБИ в ЛПУ

Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: болезни, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами с одной стороны и условно-патогенными, с другой, хотя такое разделение, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых, в зависимости от характера и длительности течения: острые, подострые и хронические, в-третьих, по степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые и легкие формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса:

1. Генерализованная инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекционно-токсический шок.

2. Локализованные инфекции:

2.1 Инфекции кожи и подкожной клетчатки (инфекции ран, постинфекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.).

2.2 Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема плевры и др.).

2.3 Инфекция глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, риниты, ангина, фарингиты, эпиглоттит и др.).

2.5 Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, альвеолит и пр.).

2.6 Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, холецистит, абсцесс брюшины, гепатиты, перитонит и др.).

2.7 Урологические инфекции (бактериоурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, простатит и пр.).

2.9 Инфекция костей и суставов (остеомиелит, артрит, спондиллит и др.).

2.10 Инфекция ЦНС (менингит, миелит, абсцесс головного мозга, вентрикулит).

2.11 Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции артерий и вен и др.).

Из “традиционных” инфекционных заболеваний наибольшую опасность внутрибольничного распространения имеют дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, эшерихиозы и шигеллезы, легионеллез, хеликобактериоз, брюшной тиф, хламидиозы, листериоз, Hib-инфекция, ротавирусная и цитомегаловирусная инфекция, различные формы кандидозов, грипп и прочие РВИ, криптоспоридиоз, энтеровирусные заболевания.(1,с.15-23)

Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции (при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал). Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций.

Распространенность ВБИ

Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США – 50-100 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания – 98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика ВБИ

В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.

Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам.

Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%.

Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью (хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.). Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими формами гепатита В или С.

Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).

В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%), в психиатрических взрослых стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).

Причины и факторы высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях.

Общие причины:

  1.  наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения;
  2.  снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах;
  3.  недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.

Факторы, имеющие особое значение в настоящее время

1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебным антисептикам, УФ-облучению. Эти же штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

2. Формирование бактерионосительства. В патогенетическом смысле носительство – одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В настоящее время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций.

Если среди населения носители S. aureus среди населения, в среднем, составляют 20-40%, то среди персонала хирургических отделений – от 40 до 85,7%.

3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.

Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:

  1.  пожилых пациентов;
  2.  детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;
  3.  недоношенных детей;
  4.  больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;
  5.  неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.

В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.(2,с.25-36)

4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.

Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:

  1.  диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;
  2.  лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.

6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:

- недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;

- недостаточный набор и площади помещений;

- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;

- аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.

7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.

8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

- изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;

- соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;

- рациональное размещение отделений по этажам;

- правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия:

- эффективная искусственная и естественная вентиляция;

- создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

- правильная воздухоподача;

- кондиционирование, применение ламинарных установок;

- создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

- соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

- эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

- контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

- введение службы госпитальных эпидемиологов;

- лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

- выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

- соблюдение норм размещения больных;

- осмотр и допуск персонала к работе;

- рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего антибиотиков;

- обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

- санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

- применение химических дезинфектантов;

- применение физических методов дезинфекции;

- предстерилизационная очистка инструментария и медицинской апаратуры;

- ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

- камерная дезинфекция;

- паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

- проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика

1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

1.3 Принципы инфекционного контроля

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.(3,с.36-40)

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.  

Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ).  Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации.

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов.

       1. Структура управления и распределение обязанностей по инфекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы. В состав комитета входят председатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра и врачи-специалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлечения других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет инфекционного контроля решает вопросы распределения обязанностей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Санэпиднадзора.

        2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное положение этого направления — наличие в стационаре системы активного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, подлежащих регистрации и учету, определен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987г. № 28-6/34 «Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями».

       3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Необходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лабораторией. Объем и качество микробиологических анализов должны соответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ.  По результатам исследований специалисты анализируют и оценивают чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа.(4,с.40-44)

        4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

- ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в

данном ЛПУ;

- оперативным — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

       5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разработана и применена адекватная технология использования антибиотиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности циркулирующих штаммов (5, с.45-48).

        6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного аспекта является разработка дифференцированных программ для обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекционного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Следует обязательно проводить обучение персонала в области инфекционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регулярно продолжать его.

        7. Охрана здоровья персонала. Основу этого направления составляют:

- выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ;

-  подготовка и анализ соответствующей информации;

-  разработка и внедрение программ профилактики профессиональной заболеваемости.

       8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в выполнении медицинской сестрой требований санитарно-противоэпидемического режима:

- соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, предметов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

- предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

Для достижения цели и решения задач дипломной работы, нами составлена концепция исследования, включающая пять основных этапов:

  1.  Теоритический анализ влияние мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры.
  2.  Составление организационно-экономической характеристики объекта исследования.
  3.  Разработка исследовательского инструментария и проведение социологического исследования.
  4.  Обработка материалов исследования.
  5.  Разработка программы по оптимизации деятельности объекта исследования.

На первом этапе исследования целесообразно провести теоритический анализ научной литературы зарубежных и отечественных авторов, посвященных влиянию мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры, направленных на формирование теоритической базы исследования, являющейся также, доказательной основой при формировании проблемы исследования и обоснования перспективности и актуальности осуществляемой работы.

Второй этап дипломной работы посвящен составлению общей организационно-экономической характеристики объекта исследования – приемного отделения, критической оценки организации его работы, направлений деятельности оказываемых медицинских услуг. Собранная в ходе данного этапа информация будет использована при разработке корректной и адекватной изучаемому объекту программы социологического исследования.

На третьем этапе с использованием системного подхода будет разработана программа социологического исследования, требуемая для соблюдения логической последовательности при выполнении дипломного проекта, и социологическая анкета опроса медработников и пациентов приемного отделения.(6,с.45-50)

В ходе четвертого этапа исследования будет проведена техническая обработка социологических анкет и составление сводных таблиц. На основании скомпилированных материалов опроса будет осуществлен анализ, который позволит выявить негативные и позитивные факторы этических аспектов деятельности медсестры приемного отделения, определить перспективные направления развития.

На пятом завершающем этапе нами будет составлена рекомендательная программа по оптимизации этических аспектов в деятельности медицинской сестры приемного отделения, позволяющая повысить степень удовлетворенности пациентов при оказании медицинской помощи.

Для решения задач исследования мы разработали концепцию исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры приемного отделения, позволяющая повысить степень удовлетворенности пациентов при оказании медицинской помощи.

Для решения задач исследования мы разработали концепцию исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля (рис. № 1).

Таким образом, на основании материалов, рассмотренных в главе 1, мы можем сделать следующие выводы:

1. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования инфекционной безопасности медснстры на рабочем месте.

2. Установлена важность влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения  гинекологического профиля в лечебном учреждении.

 Соблюдение правил этики и деонтологии в гинекологическом отделении определяет успешность деятельности, оказывает позитивное влияние на реализацию целей и задач организаций и учреждений, и сформировать единую систему этических норм поведения медицинских работников для медицинских учреждений

        3. Рассмотрены подходы к формированию влияния мотивации на успешность профессиональной  деятельности медицинской сестры  отделения  гинекологического профиля лечебного учреждения.

4. Рассмотрен процесс развития влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля. Установлено, что каждому этапу должна соответствовать определенная внешняя и внутренняя социальная работа, направленная на подготовку основы для благополучного прохождения следующего этапа.

5. Определены основные группы общественности и методы исследования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля. Основными методами исследования влияния мотивации на успешность профессиональной

Теоритический анализ влияния инфекционной безопасности медсестры на рабочем месте

1 этап

Проблема исследования

Перспективность и актуальность исследования

Формирование теоритической базы исследования

2 этап

 

Составление организационно-экономической характеристики объекта исследования

 2 этап

Виды оказываемых услуг

Структура и организация работы гинекологического отделения

Разработка исследовательского инструментария и проведение социологического исследования

3 этап

Программа социологического исследования

Анкета социологического опроса

Обработка материалов исследования

                                                                                                                         4 этап

Разработка программы оптимизации формирования влияния мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры приемного отделения

 5 этап

5 этап

Рис.2 Концепция формирования инфекционной безопасности медсестры на рабочем месте.

деятельности медицинской сестры являются анкетирование, фокус – группы и интервьюирование, которые позволяют сформировать более правильное и четкое представление о влиянии мотивации на успешность профессиональной деятельности медицинской сестры отделения гинекологического профиля данного учреждения.(7,с.50-56)

ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕСНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

2.1 Организационная характеристика ОГБУЗ «ДОКБ»

2.2 Статистические данные инфекционная заболеваемости в отделениях стационара ОГБУЗ «ДОКБ» .

        За 2014г. ОГБУЗ «ДОКБ» зарегистрировано 60 случаев инфекцион-

ных заболеваний, из них 24 – внутрибольничных инфекций, в том числе 13 случаев инфекционных заболеваний и 11 случаев послеоперационных инфекций.

         36 случаев инфекционных заболеваний составляли заносы с территории. Заносные случаи инфекционных заболеваний распределились следующим образом:

Таблицу отредактировать


Саль-монел-лез

Рота-вирус-ная ин-фек-ция

ОКИ

Неус-танов-ленной

этио-логии

ОКИ

Уста-нов-лен-ной этио-логии

Вет-ря-ная

ос-па

О

Р

В

И

Ин-фек-цион-ный моно-нук-леоз

Мик-рос-ко-пия

Ге-па-тит

В

се

го

педиатри-ческое от-

деление №1

   1

    1

2

педиатри-ческое от-

деление №2

     1

    7

      2

    8

3

     1

22

хирургиче-

ское отде-ление

    2

     1

   1

 4

отделение гнойной хирургии

      2

     1

 3

ортопедо-травмато-логическое отделение

    1

  1

 2

ОПН

 2

2

неврологи-ческое от-деление

    1

 1

ИТОГО

   2

  11

    2

  10

 4

3

  2

  1

 1

36

         


Из 36 случаев заносов инфекции получили внутрибольничную реали-зацию инфицирования 2 случая ротавирусного гастроэнтерита в педиатриче-ском отделении №2, т.к. ротавирусная инфекция передается в том числе и воздушно-капельном путём и имеет небольшой инкубационный период от 10ч. до 7 дней. Педиатрическое отделение № 2 не имеет баксированных по-мещений, и соответственно, возможности изолировать пациентов с предпо-логаемым инфекционным заболеванием.

         В остальных случаях проводимые противоэпидемические мероприятия можно считать эффективными, т.к. связанные между собой случаи инфекци-онных заболеваний не регистрировались.

         Максимальное число заносов инфекционных заболеваний было в педи-атрическое отделение №2: 22 из 36 или 61%. В качестве заносов преобладали острые кишечные инфекции 25 из 36 или 69,4%, что можно объяснить неудовлетворительной дифференциальной дигностикой, проводтмой в районах области, т.к. часть детей поступает с диагнозами функциональных нарушений желудка или кишечника.

         Ветряная оспа была дважды занесена в отделение патологии новорож-денных мамами детей, в неврологическое отделение – пациентом, получав-шим лечение в условиях стационара, в хирургическое отделение – пациен-том, поступавшим на плановое оперативное лечение. Пациенты,заболевшие ветряной оспой, имели справки об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

         За 2014г. всего зарегистрировано 24 случая внутрибольничных инфек-ций или 2,2 на 1000 госпитализированных, что в 3,4 раза выше показателей заболеваемости по Белгородской области (0,64) и свидетельствует об отрабо-танной системы учета и регистрации ВБИ в ОГБУЗ «ДОКБ». Из них: 5 случа-ев ветряной оспы, 1 ПТИ, 5 ротавирусных гастроэнтерита, 2 ОРВИ, 11 случа-ев ИОХВ или 1,9 на 1000 операций (по Белгородской области этот показатель составляет 0,45). Этиологическая расшифровка ИОХВ составила 27,3% (3 из 11). Случаи ОВП не регистрировались.

          Первое место в структуре внутрибольничных инфекций в ОГБУЗ «ДОКБ» приходиться на инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) – 45,8%, второе место и третье места разделяют ротавирусная ин-фекция и ветряная оспа – по 20,8%, затем следует ОРВИ – 8,3%, и пищевая токсикоинфекция – 4,2%.

       

2.3 Социологические исследование медицинских сестер ОГБУЗ «ДОКБ»

                                         ОПИСАТЬ, КАК СОЧИНЕНИЕ 

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1

                                                Уважаемые  коллеги!

Вашему вниманию предлагается анкета по теме: «Инфекционная безопасность на рабочем месте». Убедительно просим ответить на вопросы (подчеркнуть или вписать свой вариант ответа).

__________________________________________________________________

  1.  Всегда ли Вы работаете в перчатках?
  2.  Всегда;
  3.  Иногда;
  4.  Совсем не работаю;

  1.  Умеете ли Вы своевременно оказать помощь при микротравме иглой или колющим инструментом?
  2.  Да, умею;
  3.  Нет, не умею;

  1.  Используете ли Вы средства индивидуальной защиты (СИЗ), экран, очки, маска?
  2.  Всегда;
  3.  Иногда;
  4.  Нет;

  1.  Уверены ли Вы в надежности этих средств?
  2.  Да;
  3.  Нет;
  4.  Не совсем;
  5.  Окажите ли Вы помощь пациенту, заведомо зная, что он ВИЧ-инфицирован?
  6.  Да, независимо от обстоятельств;
  7.  Да, при наличии СИЗ;
  8.  Только в неотложной ситуации, чтобы оказать помощь;

  1.  Знаете ли Вы к кому обратиться после травмы инфициронным инструментом?
  2.  Да;
  3.  Не уверена;
  4.  Нет;

  1.  Какой вирус, по Вашему мнению, наиболее устойчив во внешней среде?
  2.  Вирус гепатита «С»;
  3.  Вирус гепатита «В»;
  4.  Вирус ВИЧ;

  1.  Имеете ли Вы на рабочем месте аптечку Ф-50 «АнтиСПИД»?
  2.  Да;
  3.  Нет;

  1.  Страдаете ли Вы аллергией на латекс, возникающей при контакте с тальком?
  2.  Да;
  3.  Нет;

  1.   Если «да», то как Вы поступаете?
  2.  Применяю перчатки, изготовленные из другого материала;
  3.  Не применяю перчатки во время работы;
  4.   Причины беспокойства при оказании помощи пациентам с инфекциями, передающимися гемоконтактным путем?

  1.  Страх получить травму кожных покровов, при выполнении манипуляций;
  2.  Недостаточность СИЗ;
  3.  Неуверенность в их надежности;
  4.  Неуверенность в достаточной изученности этих инфекций;

  1.   Укажите, какими современными дезинфектантами Вы пользуетесь на рабочем месте?------------------------------------------------------------------------

  1.   Уверены ли Вы в их надежности?
  2.  Да;
  3.  Нет;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

22301. Работа с элементами списка 1.26 MB
  Затем новый элемент списка заполняется информацией: NOV^ := DAT;. Для поиска места подключения нового элемента надо просмотреть все элементы списка от его начала до элемента имеющего NZ = KEY или до конца списка. Продвижение вдоль списка от его начала к его концу осуществляется с помощью двух указателей: CUR и PR.
22302. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ 238 KB
  Изучить организацию проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах боевых действий и ЧС мирного времени, методику оценки санитарно-эпидемиологического состояния территории. Методику расчета возможных санитарных потерь. Изучить организацию проведения санитарной экспертизы продовольствия и воды.
22303. Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени 196 KB
  Ознакомить с задачами военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время. Изучить задачи, предназначение, организационную структуру и порядок использования медицинских формирований Министерства обороны РФ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени.
22305. Данные и основные операторы 725.5 KB
  Хороший выбор структур данных позволяет разрабатывать на языке Паскаль простые и эффективные алгоритмы. Достоинства Паскаля: он ориентирован на структурное программирование имеет развитые средства контроля и достаточно прост в изучении; язык имеет хороший состав типов и структур данных; трансляторы с Паскаля есть во всех распространенных ПК; конкретные реализации языка дают возможность использовать все аппаратные средства ПК; на основе языка Паскаль разработана Delphi одна из современных систем визуального программирования....
22306. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС 269.5 KB
  Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие...
22307. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ГРЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ 196 KB
  Процесс оповещения населения обязательно сопровождается организацией оповещения органов управления и ответственных должностных лиц, принимающих решения о проведении конкретных мероприятий по защите населения, аварийно-спасательных и других неотложных работ в районах чрезвычайных ситуаций.
22308. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера 233.5 KB
  Изучить классификацию АОХВ, характеристику очагов химического и радиационного заражения при авариях на радиационно опасных и химически опасных объектах. Изучить виды дорожно-транспортных аварий и катастроф, а также чрезвычайных ситуаций на пожаро - и взрывоопасных объектах
22309. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАПАДЕНИЯ ПРОТИВНИКА 160.5 KB
  Изучить организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения в очагах массовых санитарных потерь при применении противником ОМП. Рассмотреть организацию оказания медицинской помощи пострадавших, медицинскую сортировку. Изучить принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации, организацию медицинской эвакуации пострадавших