86318

Комбинированное действие препаратов. Клинические аспекты взаимодействия лекарственных средств друг с другом и пищей. Нежелательные лекарственные реакции

Книга

Медицина и ветеринария

Клинические аспекты взаимодействия лекарственных средств друг с другом и пищей. Клинические аспекты взаимодействия лекарственных средств друг с другом и пищей. Нежелательные лекарственные реакции Цель занятия: На основе знаний комбинированного применения лекарственных веществ взаимодействия...

Русский

2015-04-05

150.5 KB

2 чел.

    

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Комбинированное    действие препаратов. Клинические  аспекты взаимодействия лекарственных средств друг с другом и пищей. Нежелательные лекарственные  реакции»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Комбинированное    действие препаратов. Клинические  аспекты взаимодействия лекарственных средств друг с другом и пищей. Нежелательные лекарственные  реакции»

Цель занятия: 

На основе знаний комбинированного применения лекарственных веществ, взаимодейсвия ЛС друг с другом и с пищей, побочного действия лекарств уметь давать рекомендации по выбору препаратов для наиболее эффективной и безопасной фармакотерапии.

Основные учебно- целевые задачи  для внеаудиторной работы:

  1.  Цели и общие принципы  комбинированного лечения: а) синергизм

( сенситизация, аддитивность, суммация, потенцирование); б) антагонизм

  1.  Виды взаимодействия лекарственных средств:
  2.  Фармацевтическое взаимодействие;
  3.  Фармакокинетическое взаимодействие: при всасывании, при распре-делении, на  уровне связывания с белком, при метоболизме на уровне  выведения.
  4.  Фармакодинамическое взаимодествие: конкуренция за рецепторы, изме-нение кинетики лекарственных веществ в месте действия, влияние на другие этапы синаптической передачи, взаимодействие эффектов лекарств.  
  5.  Взаимодействие лекарств с пищей. Зависимость  приема лекарств от пищевого режим.

Студент должен знать:

  •  Синергизм (виды). Антагонизм.
  •  Виды взаимодействия лекарств.

Студент должен уметь:

  •  Уметь определять основные виды взаимодействия ЛС при их комбинированном применении;
  •  Определять виды несовместимостей препаратов;
  •  Уметь предупреждать отпуск несовместимых препаратов.

При изучении рассматриваемой темы обратите внимание:

В клинической практике врачу часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда пациенту необходимо назначать одновременно несколько ЛС из-за наличия нескольких заболеваний, а также недостаточной эффективности и/или безопасности монотерапии (при необходимости коррекции НПР). При этом ЛС могут взаимодействовать между собой. Под взаимодействием ЛС понимается изменение эффективности и безопасности одного ЛС при одновременном или последовательном его применении с другим ЛС. Эффективность и безопасность ЛС может также изменяться в результате их взаимодействия с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Взаимодействие ЛС, приводящее к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии, лежит в основе рационального комбинирования ЛС. Однако взаимодействие ЛС может приводить и к снижению эффективности фармакотерапии, в таком случае речь идет о нерациональных комбинациях ЛС. В основе потенциально опасных комбинаций ЛС лежат взаимодействия ЛС, приводящие к повышению риска развития НПР. Потенциально опасные комбинации ЛС остаются серьезной клинической проблемой. Кроме того, НПР, возникающие при применении потенциально опасных комбинаций, также представляют собой серьезную экономическую проблему, так как расходы на их лечение составляют половину от затрат на терапию всех лекарственных осложнений. Взаимодействие ЛС при применении нерациональных и потенциально опасных комбинаций называется нежелательным взаимодействием ЛС. Чаще всего причиной развития неблагоприятного взаимодействия ЛС считается полипрагмазия, под которой понимается необоснованное применение у одного больного большого количества ЛС (как правило, более пяти).

Нежелательные  последствия  лекарственных взаимодействий развиваются  в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью.

Лекарственное  средство или группа  лекарственных средств, вступающих  во  взаимодействие

Результаты взаимодействия.

1

2

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие препараты

Гиперкалиемия ( при введении бензилпенициллина калиевой соли)

Сульфаниламиды,  хлорамфеникол

Ослабление  бактерицидного

эффекта  пенициллинов

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Антикоагулянты ( прямые и непрямые),  тромболитические средства, НПВС, салицилаты.

Повышение риска кровотечения

Аминогликозиды,  гликопептиды, петлевые  диуретики и другие препараты, оказывающие  нефротоксическое  действие

Повышение риска  нефротического действия.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

Аминогликозиды, при одновременном  или последовательном применении двух  препаратов и более.

Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно- мышечной блокады.

Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты

Усиление нервно- мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания.

ХИНОЛОНЫ/ ФТОРХИНОЛОНЫ

Алюминий-, кальций-, и магний- содержащие  антациды, магний-содержащие слабительные,  препараты цинка, висмута и железа

Ослабление эффекта  фторхинолонов при приеме  внутрь.

НПВС

Повышение риска  возбуждения  ЦНС  и развития судорог

МАКРОЛИДЫ

Противосудорожные средства  (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин,  кофеин, теофиллин)

Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови  и повышение риска их  токсичности.

Зидовудин

Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови

( особенно с кларитромицином)

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Антациды, магнийсодержащие слабительные, препараты кальция и железа, антигиперлипидемические средства

( холестирамин, колестипол)

Ослабление всасывания тетрациклинов при приеме внутрь

Сердечные гликозиды ( дигоксин)

Усиление  действия  дигоксина  при приеме  тетрациклина внутрь.

Витамин А

Повышение внутричерепного давления

ПОЛИМИКСИНЫ

Гликопептиды

Повышение  риска ототоксичности  и нефротоксичности

Капреомицин

Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности и нервно- мышечной  блокады

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ И КОТРИМОКСАЗОЛ

Непрямые антикоагулянты, пероральные  противодиабетические  средства, метотрексат

Усиление эффектов и токсического действия  этих препаратов.

Пенициллины

Ослабление бактерицидного  эффекта пенициллинов.

Прокаинамид, фенитоин

Усиление действия данных препаратов

ХЛОРАМФЕНИКОЛ

Эритромицин, линкосамиды

Ослабление эффекта данных  препаратов.

Барбитураты ( фенобарбитал), рифампицин, рифабутин

Уменьшение концентрации  хлорамфеникола  в сыворотке  крови и снижение  его эффективности.

Таблица. Особенности применения  антибактериальных препаратов  при  беременности  и грудном вскармливании.

Препарат

Особенности  действия  при беременности

Особенности  действия при грудном вскармливании  

Пенициллины

Проникают через пла-центу, однако неблаго-приятное влияние  на плод, как  правило, отсутствует. При бере-менности  увеличен клиренс  пенициллинов

Проникают  в грудное молоко. Возможно  изменение  кишечной  микрофлоры, сенсибилизация ребенка,  кандидоз, кожная сыпь.

Цефалоспорины

Проникают через пла-центу  в низких концен-трациях. Отрицательного  влияния на плод  не выявлено

Проникают в грудное молоко. Возможно изменение  кишечной микрофлоры, сенсибилизация  ребенка, кандидоз,  кожная сыпь  

Макролиды

Адекватных  и строго  контролируемых  исследований у  женщин  не проводилось. Ряд  препаратов  применяется в период беременности  для лечения  хламидиоза, токсоплазмоза.

Проникают в грудное молоко.  Отрицательного влияния  на ребенка не выявлено.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ

Доксициклин,  тетрациклин

Проникают через пла-центу, накапливаются  в костях и зубных зачатках плода,  нарушая их мине-рализацию. Высокий риск  гепатоксичности

Проникают  в грудное молоко. Нару-шение  развития  зубных зачатков, линейного  роста  костей,  фотосен-сибилизация, изменение  кишечной микрофлоры, кандидоз.

Фторхинолоны/ Хинолоны

Адекватных  и строго контролируемых  ис-следований  у женщин не проведено. Высокий  риск артротоксичности

Проникают в грудное молоко. Высокий риск  артротоксичности

Гликопептиды

Проникают через  пла-центу, оказывают  неблагоприятное действие на плод. Применяются  по жизненным показаниям

Проникают  в грудное молоко. Возможно  изменение  кишечной  микрофлоры, сенсибилизация ребенка.

ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП

Хлорамфеникол

Быстро поникает  через плаценту  в высоких концентрациях . Воз-можно развитие  «серого  синдрома» или угнетение  костного мозга, особенно при  назначении на поздних сроках беременности.

Проникает в грудное молоко.

Сульфаниламиды

Проникают  через пла-центу в высоких концентрациях, особенно в III триместре. Сведения о  неблагоприятном  дей-ствии  на плод  противоречивы. При  назначении  в поздние сроки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота,  поражение почек. Сульфаниламиды  вытесняют  билирубин из связей  с альбу-минами  плазмы крови. Несвязанный   билирубин   проникает  через плаценту, может  приводить  к поражению  мозга плода.

Проникают в грудное молоко. Возможна ядерная желтуха у грудных  детей. При  дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы- гемолитическая анемия.

Противотубер-кулезные  средства

Большинство препаратов  проникают через плаценту, Возможно неблагоприятное  действие на плод   

Проникают  в грудное молоко. Профилактического  противотубер-кулезного действия на  ребенка  не оказывают.

Влияние пищи на всасывание ЛС

Замедление

Отсутствие влияния

Уменьшение

Увеличение

Амоксициллин

Глибенкламид

Тетрациклины

Гидралазин

Ацетаминофен

Нитразепам

Фенацетин

Гипотиазид

Буметанид

Оксазепам

Гризеофульвин

Дигоксин

Преднизолон

Дифенин

Нитросорбид

Хлорпропамид

Карбамазепин

Сульфаниламиды

Теофиллин

Литий

Фенобарбитал

Изониазид

Лабеталол

Фуросемид

Кетоконазол

Метопролол

Фенацетин

Леводопа

Пропанолол

Пенициллины

Спиронолактон

Рифампицин

Эритромицин

Соталол

Сульфален

Комплаентность - это приверженность пациента к лечению. От комплаентности может зависеть эффективность и безопасность назначаемых пациенту ЛП. Ни один современный и эффективный метод лечения не будет достаточно эффективен в случае, если пациент не понимает, зачем ему это нужно, и не выполняет предписаний. Следует помнить, что представление пациента о своей болезни и необходимом лечении формируется не только со слов врача, но и от знакомых, средств массовой информации, рекламы. Зачастую убедить пациента соблюдать врачебные рекомендации непросто. Кроме того, нужно учесть, что молодому врачу иногда сложнее повлиять на мнение старших по возрасту и социальному положению пациентов. Ниже приведены некоторые возможные причины несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций: нежелание принимать лекарства (боится «употреблять химию», приверженность к народной медицине, экстрасенсам и пр.):

- пациент может опасаться нежелательных побочных реакций (даже ранее неизвестных);

- высокая стоимость лечения;

- неудобство, связанное с лечением (например, необходимость отказа от вождения автомобиля при приеме транквилизаторов, выраженный мочегонный эффект при приеме диуретиков, необходимость частого контроля коагулограммы при приеме антикоагулянтов);

- одновременный прием большого количества таблеток;

- длительность лечения, особенно когда пациент не ощущает наступления эффекта (например, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, часто задают следующий вопрос: «Зачем мне всю жизнь принимать столько лекарств, если я не чувствую своего давления?») или когда нежелательная побочная реакция более «значима» для пациента, чем терапевтический эффект ЛС.

Побочное действие (ПД) ЛС - любые нежелательные эффекты (нежелательные лекарственные реакции - НЛР), которые возникают при использовании стандартных доз ЛС»: функционально- метаболический и токсический эффекты ЛС, идиосинкразия, аллергические реакции, лекарственная зависимость, устойчивость, непрогнозируемые эффекты, обусловленные изменением функционального состояния пациента, синдромами отмены, обкрадывания, рикошета, лекарственной толерантности (сен- ситизации и парамедикаментозные), аллергические и псевдоаллергические реакции; тератогенность; осложнение фармакотерапии; патологическая реакция организма, возникающая при приеме обычных доз ЛП, используемых для профилактики, диагностики, лечения болезней или коррекции физиологической функции.

Синонимы ПД: побочные (вредные) эффекты (ПЭ), побочные реакции, ятрогенные эффекты, осложнения лекарственной терапии, лекарственно-ассоциированные эффекты, лекарственно-обусловленные эффекты (болезни), сопутствующие эффекты.

Понятие «нежелательное явление» в фармацевтическом маркетинге шире НЛР. Компания-производитель (или продавец) ЛП не несет юридической ответственности за возможные НЛР, если они освещены в информационном листке - вкладыше (информационной брошюре), но несет за них моральную и материальную ответственность. НЛР могут быть ожидаемыми и неожиданными, выраженными, клинически значимыми, особо значимыми (угрожающими жизни, вызвавшими смерть, потерю трудоспособности и др).

При вакцинации понятия «побочные эффекты» и «осложнения» при введении вакцин различают более четко, а именно, «осложнения» вакцинации - это тяжелые ПЭ.

(JIC) - поражение организма в результате использования ЛС в дозах, превышающих оптимальные.

- способность вещества, действуя на биологические системы, вызывать их повреждение или гибель; параметры веществ, способных вызвать отравление или гибель организма.

Патогенетическая классификация побочных эффектов ЛС:

А - связанные с фармакологическими свойствами ЛС предсказуемые (частые): токсические осложнения (абсолютная или относительная передозировка); развитие иммунодефицита и угнетение нормальной микрофлоры кишечника, кожи, дыхательных путей; взаимодействие ЛС;

В - связанные с лекарственной непереносимостью (нечастые, непредсказуемые): аллергия, идиосинкразия.

С - связанные с длительным применением ЛС: лекарственная зависимость (психическая, физическая).

D - канцерогенное, тератогенное (фето- и эмбриотоксичность), мутагенное действие - развитие злокачественных опухолей, врождённых уродств.

Тератогенность - нарушение эмбриогенеза под влиянием JIC, физических, химических, биологических факторов, приводящее к аномалиям развития.

Тератогенные эффекты тем выше, чем выше митотическая активность ткани.

Тератогенные эффекты делят на пять категорий:

А - тератогенность не выявлена, но не исключается.

В - тератогенность не выявлена в фармакологических испытаниях, но и клинических данных нет.

С - ЛС оказывает неблагоприятное действие на плод в КИ, но адекватного клинического опыта нет.

D - тератогенность есть, но необходимость применения ЛС выше риска поражения плода.

X - препараты с доказанной тератогенностью, противопоказаны при беременности.

Задания для внеаудиторной работы по изучаемой теме:

Допишите определение

  1.  Взаимодействие лекарственных средств –
  2.  Синергизм –
  3.  Сенситизирующее  действие -
  4.  Аддитивное действие –
  5.  Суммация действия-
  6.  Потенцирование-
  7.  Антагонизм-
  8.  Фармакокинетическое взаимодействие-
  9.  Фармакодинамическое взаимодействие-

Вопросы для выяснения исходного уровня знаний:

  1.  Классификация побочных действий лекарств.
  2.  Условия, способствующие проявлению побочного действия лекарств (доза, длительность введения, способ введения, возраст, пол, физиологическое состояние организма, факторы внешней среды, хронобиологические факторы, взаимодействие лекарств в организме, изменение метаболизма эндогенных БАВ, сопутствующие заболевания, кумуляция, генетические факторы и др.).
  3.  Механизмы развития побочных эффектов (фармакодинамических, фармакокинетических, фармакогенетических, токсических, иммунных, токсико-аллергических, парамедикаментозных).
  4.  Прямые и вторичные побочные эффекты.
  5.  Идиосинкразия, отличие от аллергии.
  6.  Побочные эффекты, вызванные внезапным прекращением приёма лекарств, причины, механизмы развития, синдром отмены, синдром абстиненции.
  7.  Лекарственная зависимость, наркомания, токсикомания, механизмы развития, методы профилактики и лечения.
  8.  Канцерогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, мутагенное действия лекарств. Возможные причины и механизмы развития.
  9.  Органотропность лекарственных препаратов и органоспецифические проявления лекарственной болезни.

Выполнить задания:

1). Перечислите группы препаратов, вызывающих тератогенное действие.

2). Перечислите группы препаратов, вызывающих привыкание и пристрастие.

3). Перечислите лекарственные препараты, вызывающие нарушение проводимости сердца.

4). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые вызывают ортостатический коллапс, объясните механизм этого действия.

5). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые наиболее часто вызывают гранулоцитопению или агранулоцитоз при длительном применении.

6). Перечислите группы лекарственных препаратов, которые наиболее часто вызывают анемию.

7). Перечислите группы лекарственных препаратов, обуславливающих метгемоглобинемию. Объясните механизм этого явления. Каковы меры помощи при этом состоянии.

8). Перечислите группы лекарственных препаратов, вызывающие гипокалиемию и объясните механизм этого действия. Перечислите меры предупреждения и лечения гипокалиемии.

Решить ситуационные задачи.

1). Больной Н. лечился по поводу полиневрита витаминными препаратами. После 12-ой подкожной инъекции больной потерял сознание. Зрачки расширены, на свет реагирует вяло. Кожа бледная, холодная, влажная. Пульс нитевидный, 100 ударов в минуту, АД 80/20 мм рт. ст. Какой витамин мог вызвать данное состояние? Меры помощи.

2). Медсестра инфекционной больницы после работы в процедурном кабинете отмечала появление мелкоточечной сыпи на конечностях и зуд. Эти явления исчезали через 2-3 дня. Во время одного из дежурств медсестра после работы с антибиотиками почувствовала затруднение дыхания, появился отёк правой руки и правой половины лица. Какой препарат мог вызвать данное осложнение? Меры помощи.

3). Больная М. в ответ на введение антибиотика потеряла сознание, дыхание затруднено, пульс 110 ударов в минуту, АД 35/20 мм рт. ст. Выяснилось, что больная прошла курс лечения антибиотиками данной группы месяц назад, после чего отмечала появление зуда и лёгкой сыпи. Какие антибиотики могли вызвать данное осложнение? Меры помощи.

4). Можно ли больному, в анамнезе которого хронический гепатит, использовать закись азота, эфир или фторотан для получения у него хирургического наркоза? Какое из этих наркозных средств более безопасно для больного? Чем заменить другое?

5). Можно ли больному, в анамнезе которого пиелонефрит, назначить индометацин для лечения артрита?

6). Больной по поводу полиартрита принимал длительное время таблетированный препарат в терапевтических дозах. На фоне его применения возникла почечная колика. Можно ли её возникновение связать с вышеуказанной фармакотерапией? Какая фармакологическая группа или вещество могли вызвать такие эффекты? Определить вид побочного действия препарата. Можно ли предвидеть этот эффект? Указать меры профилактики и лечения. Что можно предложить в качестве адекватной терапии этого средства?

7). Больной в возрасте 45 лет страдал ИБС в сочетании с гипертонией. Ему был назначен препарат, одновременно эффективный при обоих заболеваниях. Больной принимал его длительное время в больших терапевтических дозах. Из-за возникновения нервно-психических нарушений в виде головной боли, бессонницы, врач отменил препарат. На второй день после отмены препарата больной почувствовал себя очень плохо. Машиной «скорой помощи» доставлен в клинику. Поставлен диагноз: гипертонический криз с приступом  стенокардии. Объяснить причину резкого ухудшения самочувствия больного. Можно ли предвидеть такое ухудшение? Какова должна быть тактика врача, назначающего это ЛС (какое) и провизора, отпускающего его из аптеки?

8). Больной по назначению врача принимал некоторое время антибиотик в терапевтических дозах (в таблетках) по предложенной схеме наряду с местным лечением заболевания (полоскание солевым раствором, смазывание йодинолом 2 раза в сутки) по поводу фолликулярной ангины. На пятый день лечения при клиническом улучшении состояния больного (уменьшение миндалин, резкое сокращение количества фолликулов) появились сыпь скарлатинозного типа, зуд в ротовой полости (верхнем нёбе, языке) – белые пятналеты. Температура тела субфебрильная. В крови – эозинофилия. Объяснить причину указанных явлений. Является ли это результатом осложнений основного заболевания? Насколько предсказуемы эти явления? Какова должна быть тактика врача в данной ситуации? Указать меры профилактики и лечения.

9). Больному по поводу хронического бронхита назначено химиотерапевтическое средство в таблетках. На 4-й день от начала его применения у больного на фоне смягчения симптоматики бронхита вдруг появились боли в пояснице, животе, озноб, рвота, одышка, повышение температуры до 39. В крови – анемия, деформация эритроцитов, билирубинемия, метгемоглобинемия; моча тёмного цвета (чёрного пива, концентрированного раствора перманганата калия). Поставлен диагноз: гемолитическая анемия. С чем связано появление такой симптоматики? Какое ЛС назначено больному? Возможно ли было предвидеть появление описанной симптоматики?  Указать меры профилактики и помощи.

Задания тестового контроля:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. При фармакокинетическом взаимодействии одно ЛС может влиять на такие процессы другого, как:

  1.  Всасывание.
  2.   Распределение.
  3.  Метаболизм (биотрансформация).
  4.  Выведение.
  5.  Все вышеперечисленные.

2. При фармакодинамическом взаимодействии одно лекарственное средство влияет на такие процессы другого, как:

  1.  Всасывание.
  2.  Распределение.
  3.  Метаболизм (биотрансформация). Г. Выведение.
  4.  Механизм действия.

3. Не всасывающиеся комплексные соединения с препаратами кальция, магния, железа, цинка, висмута образуют следующие лекарственные средства:

  1.  Макролиды.
  2.   Фторхинолоны.
  3.  Цефалоспорины. Г. Тетрациклины.
  4.  Все вышеперечисленные.

4. Межлекарственного взаимодействия при всасывании, развивающегося по механизму образования невсасывающихся соединений, можно полностью избежать при назначении лекарственных средств с интервалом:

  1.  30 мин.
  2.  1 ч.
  3.  2 ч и более.
  4.   Избежать нельзя.

5. Всасывание лекарственных средств, метаболизирующихся под действием нормальной микрофлоры кишечника, при их совместном применении с антибиотиками:

  1.  Угнетается.
  2.  Усиливается.
  3.  Не изменяется.

6. Всасывание лекарственных средств при их совместном применении с препаратами, повышающими моторику ЖКТ:

  1.  Угнетается.
  2.  Усиливается.
  3.  Не изменяется.

7. Всасывание лекарственных средств - субстратов гликопротеина-Р при их совместном применении с препаратами-ингибиторами гликопротеина-Р:

  1.  Угнетается.
  2.  Усиливается.
  3.  Не изменяется.

8. Метаболизм лекарственного средства - субстрата определенного фермента биотрансформации при их совместном применении с препаратами-ингибиторами:

  1.  Угнетается.
  2.  Усиливается.
  3.  Не изменяется.

9. Выведение лекарственных средств - слабых кислот при их совместном применении с препаратами, повышающими рН мочи:

  1.  Угнетается.
    1.   Усиливается.
    2.  Не изменяется.

10. При одновременном применении с молоком вследствие образования хелатных связей угнетается всасывание соединений следующих лекарственных средств:

  1.  Пенициллины.
  2.  Тетрациклины.
  3.  Фторхинолоны.
  4.  Макролиды.
  5.  Укажите виды взаимодействия лекарственных  средств
  6.  фармацевтическое    
  7.  фармакокинетическое
  8.  фармакодинамическое
  9.  химическое

12. Укажите, что  характерно для  фармакокинетического взаимодействия

  1.  изменение растворимости
  2.  изменение цвета    
  3.  изменение запаха
  4.  изменение основных  фармацевтических свойств лекарственных средств
  5.  изменение  вкуса.

13. Укажите что характерно для фармакокинетического взаимодействия

  1.  изменение всасывания  
  2.  изменение связывания с белком
  3.  изменение концентрации лекарственных средств
  4.  изменение фарм. эффекта
  5.  изменение основных фармакологических свойств лекарственных средств.

14.  Укажите, что    наблюдается при взаимодействии лекарственных препаратов с компонентами пищи

1) замедление всасывания  

2) ускорение всасывания  

3) нарушение  всасывания  4) всасывание не изменяется  5)  отсутствие  вскармливания.

15. Укажите препараты, всасывание которых замедляется при  взаимодействии  с   компонентами пищи

1) дигоксин

2) фуросемид   

3) нитроглицерин   

4) фенобарбитад  

5) эритромицин

16. Укажите препараты всасывание  которых  уменьшается при приеме после еды

1)тетрациклин  

2) напроксен  

3) каптоприл  

4)доксициклин  

5) ампициллин

17. Укажите препараты у которых при приеме после еды повышается концентрация в плазме крови

  1.  анаприлин
  2.   метопролол
  3.   спиронолактон
  4.  рибофлавин

5) нитрофурантоин

18 . Укажите  индукторы  микросомальных  ферментов  печени:

1. фенобарбитал   

2. хлоралгидрат  

3.диазепам  

4. хлордиазепоксид

5. аминазин  

6. дифенин  

7.бутадион   

8.гексахлоран

9. анальгетики.

19. Укажите  препараты  угнетающие  активность  ферментов  печени:

1. наркотические  анальгетики  

2.актиномицин  

3. флуоксетин   4. циметидин   5. фенобарбитал.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48684. Основы теории цепей 379 KB
  Содержание расчетно-пояснительной записки: таблица исходных данных; электрическая схема фильтра системы уравнений цепи; комплексная функция передачи; карта полюсов и нулей; АЧХ и ФЧХ и импульсные характеристики. С помощью метода узловых напряжений составляется система уравнения цепи в математической и скалярной форме.
48685. Проектирование электрической сети для электроснабжения потребителей целлюлозно-бумажной промышленности 1.33 MB
  В условиях эксплуатации баланс мощности составляется на каждый час суток(диспетчерский график нагрузки), и на каждый месяц следующего квартала. При проектировании электрической сети баланс мощности составляется для определения суммарного необходимого ввода мощности на электростанциях и обмена потоками мощностей с энергосистемой.
48686. Организация пассажирского движения 988.5 KB
  Для каждой категории поездов необходимо установить число и продолжительность стоянок по техническим надобностям смены локомотивов и локомотивных бригад технического осмотра составов снабжения топливом водой а также для посадки и высадки пассажиров или погрузки – выгрузки багажа и почты. Общим условием рациональной технологии обработки всех поездов является выполнение вспомогательных и подготовительных операций до их прибытия на станцию на основе предварительной информации о наличии свободных мест количестве багажа и почты...
48688. Исследование и анализ линейных динамических цепей 423.5 KB
  Полоса частот, в которой ослабление мало, называется полосой пропускания. Полоса частот, в которой ослабление велико, называется полосой непропускания (задерживания). Между этими полосами находится переходная область.
48689. Расчет радиовысотомера (РВ) с диапазоном измеряемых высот от Нmin до Нmax при удельной ЭПР отражающей поверхности не менее - 20 дБ 668.5 KB
  Расчет параметров сигнала. Принять что высота настройки УПФ следящей системы 25кГц коэффициент шума приемника 20 дБ потери энергии сигнала в высокочастотном тракте не превышают LΣ а при обработке ζΣ.04 м Ширина диаграммы направленности: φ=15 град Потери энергии сигнала в высокочастотном тракте: LΣ≤16 дБ Потери при обработке: Σ≤17 дБ Максимальная скорость изменения высоты: Vн mx=2 м с Удельная ЭПР отражающей поверхности: S≥20 дБ КПД антенны: ηа=0. При непрерывном сигнале обязательно применение в РВ...
48690. КАРКАС ОДНОЭТАЖНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЗДАНИЯ 2.19 MB
  Требуется рассчитать и cконструировать предварительно-напряженную сегментную ферму для кровли одноэтажного однопролетного здания пролетом 24 м при шаге ферм 6 м. Схема фермы и основные геометрические размеры приняты к типовым фермам серии ПК -01-129/68. Размеры панелей принять под плиты покрытия шириной 3 м. Предварительно-напряженный пояс армируется канатами класса К-7...
48691. Двухцепная линия электропередачи 110-220 кВ (дистанционная и токовые защиты) 676.5 KB
  Ульянова Электроэнергетический факультет Кафедра ТОЭ Курсовой проект Двухцепная линия электропередачи 110220 кВ дистанционная и токовые защиты Выполнил студент группы ЭЭ2104 Гордеев А. Чебоксары 2008 Содержание Тип и основные параметры элемента защиты Расчет отпаек Расчёт защиты элемента сети Выбор защиты линии