86319

Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель занятия: На основе изучения возрастных особенностей организма уметь давать рекомендации о тактике индивидуального выбора лекарственных средств и предупреждения возможных побочных эффектов различных групп лекарственных препаратов.

Русский

2015-04-05

88 KB

14 чел.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему:  «Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие»

Цель занятия: 

На основе изучения возрастных особенностей организма уметь давать рекомендации о тактике индивидуального выбора лекарственных средств и предупреждения возможных побочных эффектов различных групп лекарственных препаратов.

        Студент должен знать:

- Возрастные аспекты клинической фармакологии (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди)

-  Фармакодинамические эффекты лекарственных средств в различных возрастных периодах.

- Факторы, влияющие на концентрацию  лекарственных средств, длительность их действия в различных возрастных периодах.

          Студент должен уметь:

- Проводить консультацию врачей по вопросам индивидуальной фармакотерапии при лечении беременных, новорожденных, детей, лактирующих женщин, лиц пожилого возраста )

-  Оценивать риск развития побочных эффектов при применении ЛС ( в т.ч. развитие эмбриотоксического и тератогенного действия на плод, развитие побочных эффектов у детей при приеме их кормящей матерью)

        - Проводить фармакотерапию, фармакопрофилактику асфиксии новорожденных, слабости родовой деятельности;

       -  Решать вопросы взаимозаменяемости ЛС.

Основные учебно-целевые задачи для внеаудиторной работы:

  1.  Особенности применения ЛС у беременных женщин. Эмбриотоксическое и тератогенное действие ЛС.
  2.  Наиболее опасные для плода периоды беременности. Лекарственные средства: а) высокой,  б)умеренной и в) значительной степени риска.
  3.  Применение антимикробных средств у беременных. Какие препараты из этой группы можно применять, в какие сроки.
  4.  Применение у беременных ненаркотических анальгетиков. Относительно безопасные НПВС.
  5.  Противорвотные препараты, применяемые при токсикозе беременных.
  6.  Антигипертензивные препараты, применяемые при беременности.
  7.  Противосудорожные препараты, применяемые при беременности.
  8.  Гипогликемические средства, применяемые при беременности.
  9.  Лекарственные препараты, применяемые у женщин в период лактации.
  10.  Изменение активности ферментных систем, участвующих в метаболизме ЛС в зависимости от возраста. Особенности клинической фармакологии у новорождённых. Лекарственные  препараты, опасные для жизни новорождённых детей.
  11.  Препараты, которые не назначаются в детском возрасте.
  12.  Особенности действия лекарств в гериатрии. Принципы дозирования ЛС.

При изучении рассматриваемой темы обратить внимание:

«Золотое правило» фармакотерапии беременных: назначай лекарственное средство только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Безопасность применения ЛС у беременных характеризуется классификацией, разделяющей ЛС по опасности для плода на категории A, В, С, D, X (по классификации FDA). Перед назначением любого ЛС женщине детородного возраста необходимо убедиться, к какой из указанных категорий оно относится. Назначая женщинам фертильного возраста ЛС из группы Х и D, проводите тест на беременность и в случае необходимости длительного применения проконтролируйте надежную контрацепцию. При применении ЛС из категории Х также периодически необходимо проводить тест на беременность.

По риску эмбриотоксического и тератогенного действия ЛС подразделяются на следующие группы:

  1.  Лекарственные средства высокой степени риска, при применении которых необходимо прерывание беременности.
  2.  Цитостатики (например, метотрексат, циклофосфамид, винкристин, фторурацил). Нарушая обмен фолиевой кислоты, они оказывают эмбриотоксическое или тератогенное (например, деформация лицевой части черепа, нарушение его окостенения) действие.
  3.  Противогрибковые и противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин).
  4.  Иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран) влияют также и на половые клетки (т.е. действуют и до зачатия)
  5.  Действие указанных препаратов сохраняется до 3 мес. у мужчин и до 6-12 мес. у женщин.

  •  ЛС значительной степени риска, применение которых  в первые 3-10 нед беременности может стать причиной гибели эмбриона и /или самопроизвольного выкидыша.
  1.  Антибиотики (например, аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин).
  2.  Противопротозойные препараты – производные аминохинолина (гидроксихлорохин), препараты хинина.
  3.  Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин).
  4.  Противопаркинсонические препараты.
  5.  Солилития
  6.  Глюкокортикоиды
  7.  НПВС
  8.  Пероральные гипогликемические препараты
  9.  Нейролептики
  10.  Этиловый спирт
  11.  Антикоагулянты непрямого действия
  12.  Антитиреоидные препараты (мерказолил, йодиды).

  •  ЛС умеренной степени риска
  1.  Противомикробные сульфаниламидные препараты.
  2.  Метронидазол
  3.  ТАД
  4.  Транквилизаторы
  5.  Половые гормоны (эстрогены)

Во внутриутробном развитии выделяют следующие критические периоды, отличающиеся повышенной чувствительностью к различным факторам внешней и внутренней среды.

  1.  Период предимплантационного развития бластоцисты (1-я неделя беременности). В этом периоде наблюдают максимальный риск токсического действия ЛС, проявляющегося чаще всего гибелью зародыша до установления факта беременности.
  2.  Стадия эмбриогенеза (обычно заканчивается к 8 неделе беременности) – ЛС может оказать эмбриотоксическое действие. Наиболее чувствительны 3-6 недель после зачатия.
  3.  Период, непосредственно предшествующий родам, - ЛС, назначаемые роженице, могут изменить течение родов и снизить адаптацию новорожденного к новым условиям существования

Возможное и нежелательное влияние на ребенка лекарств, содержащихся в молоке матери.

Лекарство

Возможный нежелательный эффект

Левомицетин

Угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз.

Тетрациклин

Нарушение развития зубов и скелета, угнетение деятельности сердца, печени, дисбактериоз.

Мономицин, канамицин, гентамицин у детей с поносами

Воспаление слизистой кишечника и ототоксический эффект.

Налидиксовая кислота

Гепатотоксичность

Метронидазол

Угнетение аппетита, рвота.

Сульфаниламиды

Повышение риска билирубиновой энцефалопатии, метгемоглобинобразование (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы).

Триметоприм(содержится в бисептоле)

Анемии, нарушение функции ЖКТ.

Глюкокортикоиды

Угнетение функции коры надпочечников, повышение риска билирубиновой энцефалопатии, инфицирования,нарушение различных видов обмена

Теофиллин

Повышение возбудимости нервной системы, крик, тахикардия

Резепин

Набухание слизистой носа, нарушение дыхания, понос, угнетение ЦНС, сонливость, вялость

Магния сульфат (слабительное)

Понос, мышечная слабость, вялость, затруднение дыхания

Атропин

Угнетение дыхания, сонливость

Диазепам

Угнетение ЦНС, снижение массы тела

Фенобарбитал

Сонливость

Этанол

Угнетение ЦНС, дыхания, гипогликемия, возможно судороги, снижение свёртывания крови

Морфин и его группа

Угнетение дыхания

Салицилаты (длительно)

Геморрагии, нарушение дыхания, ацидоз

Фенацетин, парацетамол

Метгемоглобинемия, гемолиз  (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

Дипразин (пипольфен)

Угнетение ЦНС, сонливость, тремор

Изониазид

Возбуждение ЦНС, судороги

В соответствии с частотой и тяжестью нежелательных реакций, возникающих при назначении лекарств новорожденным, фармакологические средства делят на 3 группы: показанные (1-я), применяемые с осторожностью (2-я), противопоказанные (3-я) новорожденным:

1-я группа

2-я группа

3-я группа

  •  Бензилпенициллин
  •  Метициллин
  •  Оксациллин
  •  Ампициллин
  •  Эритроциллин
  •  Олеандоциллин
  •  Цефалексин
  •  Цефалоридин
  •  Клафоран
  •  Нистатин
  •  Кофеин
  •  Метоклопрамид (церукал)
  •  Фенобарбитал
  •  Викасол
  •  Сибазон (седуксен)
  •  Натрия оксибутират
  •  Пирацетам

  •  Атропин
  •  Аминазин
  •  Анальгин
  •  Дигоксин
  •  Строфантин
  •  Д-пеницилламин
  •  Теофиллин
  •  Эуфиллин
  •  Гентамицин
  •  Линкомицин
  •  Борная кислота
  •  Левомицетин (1)
  •  Тетрациклины
  •  Канамицин
  •  Мономицин  (2)
  •  Налидиксовая кислота
  •  Салицилаты
  •  Сульфаниламиды
  •  Наркотические анальгетики (группа морфина)

  1.  Применяют  только при менингитах, вызванных гемофильной палочкой или менингококками.
  2.  Можно назначать внутрь

Внимательно  ознакомьтесь с препаратами всех трёх групп. Используйте этот материал при ответе на вопросы фармакотерапии.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) происходит угасание физиологических механизмов, что изменяет как фармакокинетику, так и фармакодинамику ЛС. У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, в 2-3 раза чаще развиваются НПР. В связи с большим количеством сопутствующих заболеваний увеличивается частота полипрагмазии, пожилой возраст считается фактором риска нежелательных взаимодействий ЛС. Снижение мнестико-интеллектуальных возможностей, неблагоприятный социальный статус могут влиять на комплаентность. В связи с этим общими правилами применения ЛС у пожилых считаются следующие:

1. Для препаратов с большим процентом ЛС, выводимым почками в неизмененном виде (высоким показателем fu: для ЛС с узким терапевтическим диапазоном более 0,5, для остальных - более 0,75), необходимо всегда проводить коррекцию дозы с учетом клиренса креатинина (см. модуль 2).

2. Для препаратов с высоким печеночным метаболизмом (выраженным эффектом первого прохождения через печень) лечение необходимо начинать с минимальных доз ЛС.

3. Проводить мероприятия по повышению комплаенса (см. модуль 3), особенно эффективными из которых у пожилых считаются:

•  сокращение кратности приема ЛС до 1-2 раз в сутки, применяя пролонгированные лекарственные формы;

•  использование меньшего количества ЛС, применяя фиксированные комбинации ЛС;

•  составление памятки для пациента;

•  использование специальных устройств для удобного дозирования ЛС (например, небулайзеры, спейсеры при применении бронхолитиков у больных с бронхообструктивным синдромом);

•  при наличии проблем с глотанием твердых лекарственных форм выбирать жидкие (растворы, сиропы и т.д.).

4. Более тщательный контроль безопасности ЛС (увеличение кратности проведения методов контроля безопасности: клинических, лабораторных, инструментальных), особенно для ЛС с узким терапевтическим диапазоном.

5. Для большинства ЛС, назначаемых пожилым, необходимо начинать лечение с минимальных доз.

Подобрать лекарственные препараты по показаниям:

Для предупреждения преждевременных родов женщина получила лекарство в таблетках, через некоторое время появилась головная боль, нарушение функции почек. Диспепсические расстройства. Ребенок родился с первичной легочной гипертензией ( преждевременное закрытие аортального протока). Какой препарат мог вызвать эти явления?

Беременная женщина, страдающая хронической бронхопневмонией регулярно без назначения врача применяла антибиотик и сульфаниламидный препарат. Роды завершились в срок, но ребенок родился без пальцев. Каким антибиотиком лечилась беременная? Объясните причину уродства.

Женщина, страдающей первичными выкидышами, был назначен прогестерон. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

Женщине, страдающей климактерическими расстройствами, был назначен норколут. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

Женщина принимала непрерывно несколько лет контрацептивные препараты. После отмены препарата захотела иметь ребенка, но беременность не наступила. Вызывают ли гормональные контрацептивы бесплодие? Каковы его механизмы?

Больная 26 лет поступила в клинику с приступом печеночной колики. При обследовании выявлено наличие желчных камней. Больная страдала хроническим холециститом. Обострение заболевания связывает с приемом контрацептивов. Права ли больная? Объясните механизмы влияния гормональных контрацептивов на печень.

Молодая женщина в течение года принимала гормональные контрацептивы. После чего отметила повышение массы тела и прекратила прием препаратов. Вызвано ли повышение массы тела приемом контрацептивов? Какие рекомендации можно дать в этой ситуации?

Проконсультируйте женщину по следующим вопросам по поводу применения препарата постинор: а) в чем механизм посткоитального действия постинора? б) кому можно рекомендовать препарат? в) какие побочные действия может вызвать постинор? г) насколько эффективен постинор?

Оценить правильность утверждений и их логическую связь:

Применение больших доз витамина А у детей нежелательно - потому что- Витамин А повышает внутричерепное давление.

Левомицетин может вызвать нежелательную тяжелую интоксикацию у новорожденных, потому что  Левомицетин угнетает функцию печени.

Витамин Е часто назначают в период новорожденности, потому что Недостаточность витамина Е ведет к образованию перекисей, оказывающих токсическое действие на миокард, эритроциты крови, печень.

Высокие дозы аскорбиновой кислоты приводят к гипергликемии и глюкозурии, потому что  Гипервитаминоз витамина С сопровождается накоплением дегидроаскорбиновой кислоты, которая подавляет секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы.

Атропин новорожденным детям не назначают, потому что Атропин способен угнетать ЦНС.

Прозерин применяется у детей для лечения параличей и парезов, потому что Прозерин хорошо проникает через ГЭБ, влияет на ЦНС.

Постинор является посткоитальным контрацептивом, потому что Постинор на ранней стадии блокирует развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Комбинированные стероидные контрацептивы оказывают непосредственное влияние на яичники, на трубы, на эндометрий- потому что- Современные контрацептивы тормозят циклическую секрецию гонадотропинов.

Длительный прием контрацептивов способствует развитию рака печени,  потому что Контрацептивы обладают анаболическим эффектом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28764. Объединение русских земель вокруг Москвы (XIV - первая треть XVI в.). Социально-экономический и политический строй русского государства, его особенности 145.38 KB
  Социальноэкономический и политический строй русского государства его особенности. Образование единого централизованного государства в результате объединения русских земель вокруг Москвы на протяжении XIV XV веков представляло собой весьма сложное и противоречивое явление. Проблеме формирования единого Российского государства уделено внимание в фундаментальных исследованиях крупнейших российских историков Н. Соловьёв в большей степени обращал внимание на объективные исторически подготовленные причины формирования Российского государства на...
28765. Начало эпохи Великих географических открытий и первые колониальные захваты. НОВОЕ ВРЕМЯ как особая фаза всемирно-исторического процесса 488.57 KB
  Поскольку контроль над Южной Атлантикой оказался в руках португальцев Алькасовасское соглашение 1479 Испания желавшая установить прямые контакты со странами Востока приняла предложение генуэзского мореаплавателя Колумба об организации экспедиции на запад. Магальяйнша Магеллан фернан об организации экспедиции с целью обогнуть американский континент с юга и через Тихий океан добраться до Азии. Сам Аламинос участвовал ранее в четвертой экспедиции Колумба. Начальник экспедиции и его кормчий приступили к снаряжению трех кораблей в...
28766. Реформация и ее экономические, политические, социокультурные причины. Религиозные войны в Европе 329.55 KB
  Её началом принято считать выступление доктора богословия Виттенбергского университета Мартина Лютера: 31 октября 1517 года он прибил к дверям виттенбергской Замковой церкви свои 95 тезисов в которых выступал против существующих злоупотреблений католической церкви в частности против продажи индульгенций[прим. Интересы и чаяния зарождающегося класса капиталистов по итогам Реформации нашли проявление в основании протестантских церквей призывающих к скромности экономии и накоплению капитала а также формировании национальных государств в...
28767. Государство и общество стран Западной Европы в XVII в. 29.63 KB
  Основные тенденции развития стран Европы во второй половине XVIIXVIII веке 1. Эволюция внутриполитического устройства Во 2й половине XVII XVIII веков внутриполитическое устройство большинства стран Европы сохраняло средневековые черты. ограниченная монархия Венецианская и Генуэзская республики в XVIII столетии Швеция 17191772 гг. XVIIXVIII века в Европе стали временем когда завершился процесс собирания земель и формирование государств в их современных границах.
28768. Внутренняя и внешняя политика Ивана IV Грозного 27.92 KB
  Внутренняя и внешняя политика Ивана IV Грозного. Земский собор и реформы первой половины правления Ивана Грозного. Запад и Восток во внешней политике Ивана Грозного. Но фактически власть оказалась в руках Елены Глинской матери Ивана.
28769. Россия в годы Смуты (конец XVI - начало XVII вв.) 25.23 KB
  Россия в годы Смуты конец XVI начало XVII вв. Предпосылки смуты и ее общая периодизация На рубеже XVI XVII Московское государство пережило тяжелый кризис охвативший все сферы жизни и поставивший его на грань существования. Главные предпосылки смуты это разорение страны в результате Ливонской войны и опричнины усиление социальных конфликтов. Наиболее крупный исследователь смуты академик Сергей Платонов выделял три ее периода: династический социальный и национальный.
28770. Воцарение в России Романовых. Развитие страны в XVII в. Особенности сословно-представительной монархии в России 24.43 KB
  Воцарение в России Романовых. Особенности сословнопредставительной монархии в России. Кроме того наладились дипломатические и торговые связи России с Западом. Этому способствовало то что сельское население России делилось на две категории: владельческих и черносошных крестьян.
28771. История в системе социально-гуманитарных наук. Предмет, принципы изучения и значение истории 24.23 KB
  История действительность в её развитии движении наука о развитии общества и природы прошлое сохраняющееся в памяти человечества. Однако не менее правдивым считается высказывание Гегеля что история никогда и никого ничему не учит это наглядно видно на практике. В системе социальногуманитарных дисциплин история может играть роль всеобщей базы которая постепенно накапливается.