86319

Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель занятия: На основе изучения возрастных особенностей организма уметь давать рекомендации о тактике индивидуального выбора лекарственных средств и предупреждения возможных побочных эффектов различных групп лекарственных препаратов.

Русский

2015-04-05

88 KB

13 чел.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему:  «Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Возрастные аспекты клинической фармакологии. Особенности применения лекарственных средств в акушерстве. Итоговое занятие»

Цель занятия: 

На основе изучения возрастных особенностей организма уметь давать рекомендации о тактике индивидуального выбора лекарственных средств и предупреждения возможных побочных эффектов различных групп лекарственных препаратов.

        Студент должен знать:

- Возрастные аспекты клинической фармакологии (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди)

-  Фармакодинамические эффекты лекарственных средств в различных возрастных периодах.

- Факторы, влияющие на концентрацию  лекарственных средств, длительность их действия в различных возрастных периодах.

          Студент должен уметь:

- Проводить консультацию врачей по вопросам индивидуальной фармакотерапии при лечении беременных, новорожденных, детей, лактирующих женщин, лиц пожилого возраста )

-  Оценивать риск развития побочных эффектов при применении ЛС ( в т.ч. развитие эмбриотоксического и тератогенного действия на плод, развитие побочных эффектов у детей при приеме их кормящей матерью)

        - Проводить фармакотерапию, фармакопрофилактику асфиксии новорожденных, слабости родовой деятельности;

       -  Решать вопросы взаимозаменяемости ЛС.

Основные учебно-целевые задачи для внеаудиторной работы:

  1.  Особенности применения ЛС у беременных женщин. Эмбриотоксическое и тератогенное действие ЛС.
  2.  Наиболее опасные для плода периоды беременности. Лекарственные средства: а) высокой,  б)умеренной и в) значительной степени риска.
  3.  Применение антимикробных средств у беременных. Какие препараты из этой группы можно применять, в какие сроки.
  4.  Применение у беременных ненаркотических анальгетиков. Относительно безопасные НПВС.
  5.  Противорвотные препараты, применяемые при токсикозе беременных.
  6.  Антигипертензивные препараты, применяемые при беременности.
  7.  Противосудорожные препараты, применяемые при беременности.
  8.  Гипогликемические средства, применяемые при беременности.
  9.  Лекарственные препараты, применяемые у женщин в период лактации.
  10.  Изменение активности ферментных систем, участвующих в метаболизме ЛС в зависимости от возраста. Особенности клинической фармакологии у новорождённых. Лекарственные  препараты, опасные для жизни новорождённых детей.
  11.  Препараты, которые не назначаются в детском возрасте.
  12.  Особенности действия лекарств в гериатрии. Принципы дозирования ЛС.

При изучении рассматриваемой темы обратить внимание:

«Золотое правило» фармакотерапии беременных: назначай лекарственное средство только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Безопасность применения ЛС у беременных характеризуется классификацией, разделяющей ЛС по опасности для плода на категории A, В, С, D, X (по классификации FDA). Перед назначением любого ЛС женщине детородного возраста необходимо убедиться, к какой из указанных категорий оно относится. Назначая женщинам фертильного возраста ЛС из группы Х и D, проводите тест на беременность и в случае необходимости длительного применения проконтролируйте надежную контрацепцию. При применении ЛС из категории Х также периодически необходимо проводить тест на беременность.

По риску эмбриотоксического и тератогенного действия ЛС подразделяются на следующие группы:

  1.  Лекарственные средства высокой степени риска, при применении которых необходимо прерывание беременности.
  2.  Цитостатики (например, метотрексат, циклофосфамид, винкристин, фторурацил). Нарушая обмен фолиевой кислоты, они оказывают эмбриотоксическое или тератогенное (например, деформация лицевой части черепа, нарушение его окостенения) действие.
  3.  Противогрибковые и противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин).
  4.  Иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран) влияют также и на половые клетки (т.е. действуют и до зачатия)
  5.  Действие указанных препаратов сохраняется до 3 мес. у мужчин и до 6-12 мес. у женщин.

  •  ЛС значительной степени риска, применение которых  в первые 3-10 нед беременности может стать причиной гибели эмбриона и /или самопроизвольного выкидыша.
  1.  Антибиотики (например, аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин).
  2.  Противопротозойные препараты – производные аминохинолина (гидроксихлорохин), препараты хинина.
  3.  Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин).
  4.  Противопаркинсонические препараты.
  5.  Солилития
  6.  Глюкокортикоиды
  7.  НПВС
  8.  Пероральные гипогликемические препараты
  9.  Нейролептики
  10.  Этиловый спирт
  11.  Антикоагулянты непрямого действия
  12.  Антитиреоидные препараты (мерказолил, йодиды).

  •  ЛС умеренной степени риска
  1.  Противомикробные сульфаниламидные препараты.
  2.  Метронидазол
  3.  ТАД
  4.  Транквилизаторы
  5.  Половые гормоны (эстрогены)

Во внутриутробном развитии выделяют следующие критические периоды, отличающиеся повышенной чувствительностью к различным факторам внешней и внутренней среды.

  1.  Период предимплантационного развития бластоцисты (1-я неделя беременности). В этом периоде наблюдают максимальный риск токсического действия ЛС, проявляющегося чаще всего гибелью зародыша до установления факта беременности.
  2.  Стадия эмбриогенеза (обычно заканчивается к 8 неделе беременности) – ЛС может оказать эмбриотоксическое действие. Наиболее чувствительны 3-6 недель после зачатия.
  3.  Период, непосредственно предшествующий родам, - ЛС, назначаемые роженице, могут изменить течение родов и снизить адаптацию новорожденного к новым условиям существования

Возможное и нежелательное влияние на ребенка лекарств, содержащихся в молоке матери.

Лекарство

Возможный нежелательный эффект

Левомицетин

Угнетение кроветворения, анемия, гипотрофия, дисбактериоз.

Тетрациклин

Нарушение развития зубов и скелета, угнетение деятельности сердца, печени, дисбактериоз.

Мономицин, канамицин, гентамицин у детей с поносами

Воспаление слизистой кишечника и ототоксический эффект.

Налидиксовая кислота

Гепатотоксичность

Метронидазол

Угнетение аппетита, рвота.

Сульфаниламиды

Повышение риска билирубиновой энцефалопатии, метгемоглобинобразование (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы).

Триметоприм(содержится в бисептоле)

Анемии, нарушение функции ЖКТ.

Глюкокортикоиды

Угнетение функции коры надпочечников, повышение риска билирубиновой энцефалопатии, инфицирования,нарушение различных видов обмена

Теофиллин

Повышение возбудимости нервной системы, крик, тахикардия

Резепин

Набухание слизистой носа, нарушение дыхания, понос, угнетение ЦНС, сонливость, вялость

Магния сульфат (слабительное)

Понос, мышечная слабость, вялость, затруднение дыхания

Атропин

Угнетение дыхания, сонливость

Диазепам

Угнетение ЦНС, снижение массы тела

Фенобарбитал

Сонливость

Этанол

Угнетение ЦНС, дыхания, гипогликемия, возможно судороги, снижение свёртывания крови

Морфин и его группа

Угнетение дыхания

Салицилаты (длительно)

Геморрагии, нарушение дыхания, ацидоз

Фенацетин, парацетамол

Метгемоглобинемия, гемолиз  (особенно у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

Дипразин (пипольфен)

Угнетение ЦНС, сонливость, тремор

Изониазид

Возбуждение ЦНС, судороги

В соответствии с частотой и тяжестью нежелательных реакций, возникающих при назначении лекарств новорожденным, фармакологические средства делят на 3 группы: показанные (1-я), применяемые с осторожностью (2-я), противопоказанные (3-я) новорожденным:

1-я группа

2-я группа

3-я группа

  •  Бензилпенициллин
  •  Метициллин
  •  Оксациллин
  •  Ампициллин
  •  Эритроциллин
  •  Олеандоциллин
  •  Цефалексин
  •  Цефалоридин
  •  Клафоран
  •  Нистатин
  •  Кофеин
  •  Метоклопрамид (церукал)
  •  Фенобарбитал
  •  Викасол
  •  Сибазон (седуксен)
  •  Натрия оксибутират
  •  Пирацетам

  •  Атропин
  •  Аминазин
  •  Анальгин
  •  Дигоксин
  •  Строфантин
  •  Д-пеницилламин
  •  Теофиллин
  •  Эуфиллин
  •  Гентамицин
  •  Линкомицин
  •  Борная кислота
  •  Левомицетин (1)
  •  Тетрациклины
  •  Канамицин
  •  Мономицин  (2)
  •  Налидиксовая кислота
  •  Салицилаты
  •  Сульфаниламиды
  •  Наркотические анальгетики (группа морфина)

  1.  Применяют  только при менингитах, вызванных гемофильной палочкой или менингококками.
  2.  Можно назначать внутрь

Внимательно  ознакомьтесь с препаратами всех трёх групп. Используйте этот материал при ответе на вопросы фармакотерапии.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) происходит угасание физиологических механизмов, что изменяет как фармакокинетику, так и фармакодинамику ЛС. У пожилых пациентов, по сравнению с молодыми, в 2-3 раза чаще развиваются НПР. В связи с большим количеством сопутствующих заболеваний увеличивается частота полипрагмазии, пожилой возраст считается фактором риска нежелательных взаимодействий ЛС. Снижение мнестико-интеллектуальных возможностей, неблагоприятный социальный статус могут влиять на комплаентность. В связи с этим общими правилами применения ЛС у пожилых считаются следующие:

1. Для препаратов с большим процентом ЛС, выводимым почками в неизмененном виде (высоким показателем fu: для ЛС с узким терапевтическим диапазоном более 0,5, для остальных - более 0,75), необходимо всегда проводить коррекцию дозы с учетом клиренса креатинина (см. модуль 2).

2. Для препаратов с высоким печеночным метаболизмом (выраженным эффектом первого прохождения через печень) лечение необходимо начинать с минимальных доз ЛС.

3. Проводить мероприятия по повышению комплаенса (см. модуль 3), особенно эффективными из которых у пожилых считаются:

•  сокращение кратности приема ЛС до 1-2 раз в сутки, применяя пролонгированные лекарственные формы;

•  использование меньшего количества ЛС, применяя фиксированные комбинации ЛС;

•  составление памятки для пациента;

•  использование специальных устройств для удобного дозирования ЛС (например, небулайзеры, спейсеры при применении бронхолитиков у больных с бронхообструктивным синдромом);

•  при наличии проблем с глотанием твердых лекарственных форм выбирать жидкие (растворы, сиропы и т.д.).

4. Более тщательный контроль безопасности ЛС (увеличение кратности проведения методов контроля безопасности: клинических, лабораторных, инструментальных), особенно для ЛС с узким терапевтическим диапазоном.

5. Для большинства ЛС, назначаемых пожилым, необходимо начинать лечение с минимальных доз.

Подобрать лекарственные препараты по показаниям:

Для предупреждения преждевременных родов женщина получила лекарство в таблетках, через некоторое время появилась головная боль, нарушение функции почек. Диспепсические расстройства. Ребенок родился с первичной легочной гипертензией ( преждевременное закрытие аортального протока). Какой препарат мог вызвать эти явления?

Беременная женщина, страдающая хронической бронхопневмонией регулярно без назначения врача применяла антибиотик и сульфаниламидный препарат. Роды завершились в срок, но ребенок родился без пальцев. Каким антибиотиком лечилась беременная? Объясните причину уродства.

Женщина, страдающей первичными выкидышами, был назначен прогестерон. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

Женщине, страдающей климактерическими расстройствами, был назначен норколут. Препарата в аптеке не оказалось. Чем можно заменить препарат?

Женщина принимала непрерывно несколько лет контрацептивные препараты. После отмены препарата захотела иметь ребенка, но беременность не наступила. Вызывают ли гормональные контрацептивы бесплодие? Каковы его механизмы?

Больная 26 лет поступила в клинику с приступом печеночной колики. При обследовании выявлено наличие желчных камней. Больная страдала хроническим холециститом. Обострение заболевания связывает с приемом контрацептивов. Права ли больная? Объясните механизмы влияния гормональных контрацептивов на печень.

Молодая женщина в течение года принимала гормональные контрацептивы. После чего отметила повышение массы тела и прекратила прием препаратов. Вызвано ли повышение массы тела приемом контрацептивов? Какие рекомендации можно дать в этой ситуации?

Проконсультируйте женщину по следующим вопросам по поводу применения препарата постинор: а) в чем механизм посткоитального действия постинора? б) кому можно рекомендовать препарат? в) какие побочные действия может вызвать постинор? г) насколько эффективен постинор?

Оценить правильность утверждений и их логическую связь:

Применение больших доз витамина А у детей нежелательно - потому что- Витамин А повышает внутричерепное давление.

Левомицетин может вызвать нежелательную тяжелую интоксикацию у новорожденных, потому что  Левомицетин угнетает функцию печени.

Витамин Е часто назначают в период новорожденности, потому что Недостаточность витамина Е ведет к образованию перекисей, оказывающих токсическое действие на миокард, эритроциты крови, печень.

Высокие дозы аскорбиновой кислоты приводят к гипергликемии и глюкозурии, потому что  Гипервитаминоз витамина С сопровождается накоплением дегидроаскорбиновой кислоты, которая подавляет секрецию инсулина В-клетками поджелудочной железы.

Атропин новорожденным детям не назначают, потому что Атропин способен угнетать ЦНС.

Прозерин применяется у детей для лечения параличей и парезов, потому что Прозерин хорошо проникает через ГЭБ, влияет на ЦНС.

Постинор является посткоитальным контрацептивом, потому что Постинор на ранней стадии блокирует развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Комбинированные стероидные контрацептивы оказывают непосредственное влияние на яичники, на трубы, на эндометрий- потому что- Современные контрацептивы тормозят циклическую секрецию гонадотропинов.

Длительный прием контрацептивов способствует развитию рака печени,  потому что Контрацептивы обладают анаболическим эффектом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

25354. Регуляция работы сердца 41.5 KB
  Закон сердечного ритма чем больше приток крови тем больше сила и частота сердечных сокращений. Хеморецепторы возбуждаются в результате сдвигов химического состава плазмы крови при увеличении в ней рСО2 или снижения рО2. Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется путем воздействия на него химических веществ находящихся в крови. 0051 ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ ГЕМОДИНАМИКА Движение крови по сосудам обусловлено градиентом давления в артериях и венах.
25355. Регуляция движения крови в сосудах 83.5 KB
  Если же перерезать мозг между продолговатым и спинным максимальное давление крови в сонной артерии понижается с нормальных 100 120 до 60 70 мм рт. Спинномозговые центры способны через некоторое время после выключения сосудосуживающего центра продолговатого мозга немного повысить давление крови снизившееся вследствие расширения артерий и артериол. При введении через канюлю в изолированный каротидный синус крови под давлением можно наблюдать падение артериального давления в сосудах тела.
25356. Регуляция движения крови по сосудам 24.5 KB
  Нервы регулирующие тонус сосудов называются сосудодвигательным и состоят из двух частей сосудосуживающих и сосудорасширяющих Симпатические нервные волокна выходящие в составе передних корешков спинного мозга оказывают суживающее действие на сосуды кожи органов брюшной полости почек легких и мозговых оболочек но расширяют сосуды сердца. Сосудорасширяющие влияния оказываются парасимпатическими волокнами которые выходят из спинного мозга в составе задних корешков. Кроме того существуют высшие сосудодвигательные центры расположенные в...
25357. Лимфа и лимфообращение 43 KB
  В отличие от кровеносных сосудов которым происходит как приток крови к тканям тела так и ее отток от них сосуды служат лишь для оттока лимфы т. Состав и свойства лимфы Лимфа собираемая из лимфатических протоков во время или после приема нежирной пищи представляет собой бесцветную почти прозрачную жидкость отличающуюся от плазмы крови примерно вдвое большим содержанием белков. Реакция лимфы щелочная. Это обусловлено тем что лимфоциты образуются в лимфатических узлах и из них с током лимфы уносятся в кровь.
25358. ФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ. ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ 41.5 KB
  При вдохе объем легких увеличивается давление в них становится ниже атмосферного и воздух поступает в дыхательные пути. Во время выдоха объем грудной полости уменьшается воздух в легких сжимается давление в них становится выше атмосферного и воздух выходит наружу. Количество воздуха находящегося в легких после максимального вдоха составляет общую емкость легких величина которой у взрослого человека равна 46 л. В общей емкости легких принято выделять четыре составляющих ее компонента: дыхательный объем резервный объем вдоха и выдоха и...
25359. Особенности дыхания при мышечной работе 36.5 KB
  Увеличению транспорта кислорода при работе способствует также выбрасывание эритроцитов из кровяных депо и обеднение крови водой вследствие потения что ведет к некоторому сгущению крови и повышению концентрации гемоглобина а следовательно и к увеличению кислородной емкости крови. Из каждого литра крови протекающей по большому кругу клетки организма утилизируют в покое 60 80 мл кислорода а во время работы до 120 мл кислородная емкость 1 л крови равна около 200 мл 02. Повышенное поступление кислорода в ткани при мышечной работе...
25360. Значение пищеварения 33 KB
  Все функции органов пищеварения подчинены сложным нервным и гуморальным механизмам регуляции.Основы современной физиологии пищеварения разработаны преимущественно И. Павлова функции органов пищеварения находящихся в глубине тела и недоступных непосредственному наблюдению изучались в основном в острых опытах при которых производилось вскрытие живого животного и вследствие наносимой травмы нарушалось нормальное состояние организма.
25361. Пищеварение в полости рта 59.5 KB
  Расслабление кардиальной мускулатуры наблюдается также при резких сокращениях желудка брюшных мышц и диафрагмы во время рвоты. Здесь же происходят химические изменения некоторых питательных веществ под влиянием сока выделяемого железами желудка. Железы желудка расположены в слизистой оболочке его дна тела и привратника. В фундальной части желудка железы состоят главных добавочных и обкладочных клеток.
25362. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ 32.5 KB
  Количество их огромно от 50 до 200 млн на 1 мм2 поверхности кишки что увеличивает внутреннюю поверхность тонкого кишечника в 300500 раз. Моторная деятельность тонкого кишечника обеспечивает перемешивание химуса с пищеварительными секретами и продвижение его по кишке благодаря сокращению круговой и продольной мускулатуры. При сокращении продольных волокон гладкой мускулатуры кишечника происходит укорочение участка кишки при расслаблении его удлинение. Такая периодичность обусловлена автоматией гладкой мускулатуры кишечника способностью...