86320

Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель занятия: На основании знаний этиологии, патогенеза, клиники ИБС, знаний о фармакокинетике и фармакодинамике антиангинальных лекарственных средств, студенты должны уметь выбирать препараты и давать рекомендации для осуществления рациональной и безопасной фармакотерапии ИБС...

Русский

2015-04-05

101.5 KB

5 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств»

Актуальность темы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе ИБС лежит нарушение функции коронарных сосудов (причина - атеросклероз, нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса - коронароспазм, а также внутрисосудистая агрегация тромбоцитов).

2. Цель занятия: На основании знаний этиологии, патогенеза, клиники ИБС, знаний о фармакокинетике и фармакодинамике антиангинальных лекарственных средств, студенты должны уметь выбирать препараты и давать рекомендации для осуществления рациональной и безопасной фармакотерапии ИБС, уметь предложить рациональную замену – синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез ИБС;

- фармакодинамику, фармакокинетику антиангинальных средств;

- основные принципы лечения ИБС;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Основная учебно-целевые вопросы для внеаудиторной работы:

  1.  Механизмы регуляции коронарного кровотока.
  2.  Этиопатогенез, симптомы ИБС.
  3.  Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
  4.  Классификация антиангинальных средств.
  5.  Принципы фармакотерапии ИБС.
  6.  Фармакологическая характеристика нитроглицерина.
  7.  Сравнительная характеристика нитратов.
  8.  Сравнительная характеристика адренергических средств в качестве анти-ангинальных.
  9.  Сравнительная характеристика антагонистов Са.
  10.  Фармакотерапия острого инфаркта миокарда.
  11.  Роль анаболических средств для лечения ИБС.
  12.  Роль антиаритмических средств для лечения ИБС.
  13.  Классификация антиатеросклеротических средств, их сравнительная харак-теристика.

Факторы риска ИБС                                                     

Таблица 1

Модифицируемые

Не модифицируемые

Курение сигарет

Артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Низкий ХС ЛПВП (<35мг/дл – 0,9 ммоль/л)

Возраст

45 лет и старше у мужчин

55 лет и старше у женщин

Мужской пол

Семейная отягощенность по ИБС

Примечание. Высокий ХС ЛПВП (>60мг/дл – 1,6 ммоль/л) считается отрицательным фактором риска. При его наличии из суммы факторов риска вычитается один фактор.

Классификация ИБС.

1.Острая коронарная недостаточность (внезапная коронарная смерть).

2.Стенокардия

а)Стабильная стенокардия напряжения

б)Нестабильная стенокардия

-впервые возникшая

-прогрессирующая стенокардия

-ранняя постинфарктная

в)Спонтанная (вариантная) стенокардия – стенокардия покоя.

3.Безболевая ишемия миокарда.

4.Инфаркт миокарда

-Крупноочаговый (трансмуральный)

-мелкоочаговый

5.Постинфарктный кардиосклероз.

Выбор групп препаратов при стенокардии напряжения.

                                                                                                        Таблица 2

Категория больных

Препараты

1.Недавно перенесшие инфаркт миокарда.

-блокаторы

верапамил

2.С сопутствующей недостаточностью крово-обращения.

нитраты

3.С сахарным диабетом.

антагонисты Са

нитраты

4.С сопутствующей ГБ.

-блокаторы

антагонисты Са

5.С дислипопротеинемией.

антагонисты Са

нитраты

6.С нарушением ритма

верапамил

  

Фармакотерапия инфаркта миокарда.

-наркотические анальгетики;

-фибринолитические препараты;

-антикоагулянты, антиагреганты;

-противоаритмические препараты;

-нитраты;

-кардиотоники;

-метаболическая терапия;

Профилактика инфаркта миокарда.

1.-блокаторы;

2.Антагонисты Са (верапамил);

3.Антиагреганты;

4.Гиполипидемические средства;

Лечение нестабильной стенокардии.

  1.  Антиагреганты;
  2.  Гепарин и низкомолекулярные гепарины в течение 3-5 дней;
  3.  -блокаторы+нитраты;
  4.  В тяжелых случаях – в/в нитроглицерин;
  5.  Рекомбинантный гирудин и другие синтетические ингибиторы тромбина (гирулог, иногатран).

Спонтанная стенокардия

  1.  Основа терапии – антагонисты Са.
  2.  Нитраты.

3.  Противопоказаны -блокаторы

Особенности терапии больных стенокардией напряжения различных

функциональных классов.                                                                         Таблица 3

Функциональный класс

Антиангинальные препараты

I

Как правило, не назначаются. Профилактика – гиполипидемическая и антиагрегантная терапия.

II

Прием нитратов перед предполагаемой физической нагрузкой.

III

«Базисная» терапия антагонистами Са (верапамил) или -блокаторами, нитраты перед физической нагрузкой.

IV

Комбинированная терапия нитратами, -блокаторами, антагонистами Са.

. Схема1. Основные этапы синтеза холестерина.

            КоА                           

Ацетат                     ГМГ-КоА ГМГ-КоА-редуктаза      Мевалоновая к-та   20 этапов холестерин

Схема2. Осложнения коронарного атеросклероза.

Гемодинамический стресс                           Желтая бляшка                                       Протеазы

     Разрыв бляшки

 

Спазм        Тромбоз

острый коронарный синдром

Нестабильная стенокардия   Инфаркт миокарда                      Внезапная  смерть

Классификация гиперлипопротеидемий (ВОЗ).   Таблица 1

Тип ГЛП

Повышенный уровень ЛП

ХС

ТГ

Атероген-ность

Встречае-мость

I

Хиломикроны

N



не доказана

<1%

IIa

ЛПНП



N

+++

10%

IIв

ЛПНП и ЛПОНП





+++

40%

III

ЛПНП





+++

<1%

IV

ЛПОНП

N или



+

45%

V

ЛПОНП и Хиломикроны





+

5%

Клиническая классификация гиперлипопротеидемий.

Таблица   2          

Первичные ГЛП

Вторичные ГЛП

I.Полигенные ГЛП

II.Моногенные ГЛП

-Семейная гиперхолестеринемия;

-Семейная комбинированная гипер-липидемия;

-Дисбеталипопротеидемия;

-Семейная эндогенная гипертригли-церидемия;

-Семейная хиломикронемия.

Сахарный диабет.

Хронический алкоголизм.

Гипотиреоз.

Обструктивные заболевания пече-ни.

Нефротический синдром.

Терапия -блокаторами, диурети-ками.

Классификация уровня холестерина.

Таблица 3

Уровень ХС

Общий ХС (ммоль/л)

ХС ЛПНП (ммоль/л)

Приемлемый

Пограничный

Повышенный

<5,2

5,2-6,2

>6,2

<3,4

3,4-4,1

>4,1

Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов.

Таблица 4

Препараты

ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Анионообменные смолы

Статины

Никотиновая к-та

Фибраты







()







Показания к применению гиполипидемических препаратов.

 Таблица 5

Препараты

Показания к назначению

Статины

Секвестранты желчных кислот

Никотиновая к-та

Фибраты

ГЛП IIa и IIв типов при ТГ<400 мг/дл (4,5 ммоль/л)

ГЛП IIa типа (ТГ<200мг/дл – 2,3 ммоль/л)

Все формы ГЛП, особенно при повышении как ХС, так и ТГ

ГЛП IIa, III, IV типов

Комбинации гиполипидемических препаратов.         

Таблица 9

Гиперлипидемия

Лекарственные комбинации

ХС , ТГ<2,3 ммоль/л

Статины+Анионообменные смолы

Статины+Никотиновая к-та

Никотиновая к-та+Анионообменные смолы

ХС , ТГ 2,3-4,5 ммоль/л

Статины+Никотиновая к-та

Статины+Фибраты

Никотиновая к-та+Фибраты

Никотиновая к-та+Анионообменные смолы

Выпишите рецепты на лекарственные препараты при заболеваниях:

  1.  ЛС для купирования приступа стенокардии.
  2.  ЛС, понижающее потребление кислорода сердцем.
  3.  Антагонист Са при ИБС.
  4.  Пролонгированный препарат нитратов.
  5.  Препарат, уменьшающий нагрузку на сердце.

8.Антиоксидант для профилактики ИБС.

Выполнить задания тестового контроля  знаний.

1.Антиангинальный эффект нитратов у больных со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

  1) Отрицательным инотропным эффектом.

2) Уменьшением потребности миокарда в кислороде.

3) Отрицательным хронотропным эффектом.

2. Антиангинальный эффект антагонистов Са со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

1) Увеличением коронарного кровотока.

2) Уменьшением потребности миокарда в кислороде.

3) Влиянием на коронарный кровоток и уменьшением потребности миокарда в кислороде.

4) Уменьшением коронарного кровотока.

3.Больным с артериальной гипертонией и стенокардией целесообразно назначать:

1) Антагонисты Са (фенилалкиламины).

2) Гидралазин.

3) Миноксидил.

4) Раунатин.

4.Выбрать ЛС для купирования приступа стенокардии:

 1) анаприлин;  

2) нитрогли ерин;

3) сустак;  

4) валидол;  

5) тринитролонг

5. При применении нитратов внутрь в среднетерапевтических дозах уровень АД в большинстве случаев:

1) Не изменяется;   

2)Увеличивается;  

3)Уменьшается отчетливо;  

4)Возможна тенденция к снижению.

6.В наименьшей   степени  уменьшают  частоту пульса у больных  ИБС  в покое  следующие  -блокаторы:

1)Неселективные;  

2)Кардиоселективные;

3)Обладающие собственной симпатомиметической активностью.

7.При приеме больших доз нитратов частота пульса:

1)Увеличивается;

2)Уменьшается;  

3)Не изменяется;  

4)изменения не закономерны.

8.У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:

1)нитратов;

2)молсидомина;  

3)-блокаторов и верапамила;

4)нифедипина.

9.Ортостатическая гипотония может наблюдаться при передозировке:

1)нитратов;  

2) -блокаторов;  

3)антагонистов Са;  

4)каптоприла.

10.Какой побочный эффект наиболее часто встречается при применении нитроглицерина:

  1)артериальная гипертензия;  

   2)головная боль;

   3)сухость слизистых (во рту);     

    4)повышение содержания глюкозы в крови.

11. Активные метаболиты, обладающие собственные собственным антиангинальным эффектом, образуются в печени при приеме:

1)сустака;  

2)тринитролонга;  

3)нитросорбид;  

4)нифедипина.

12. Из перечисленных препаратов не относится к группе нитратов:

1)нитроглицерин;  

2)молсидомин;  

3)нитрогранулонг;

4)сустак.

13. Толерантность к препарату может развиться при лечении:

1)нитратами;

2) -блокаторами;  

3)антагонистами кальция;

4)ингибиторами АПФ.

14. В случае развития толерантности к нитратам для восстановления первоначального эффекта бывает достаточно прекратить лечение на срок:

1) около 3 мес.;

2) около 1 мес.;  

3) 2-3 нед.;  

4) 4-5 дней.

15.Побочную реакцию в виде отёка лодыжек обычно вызывает:

1)верапамил;

2)нифедипин;  

3)пропранолол;

4)нитросорбид.

16.Неблагоприятное влияние на липидный состав сыворотки крови оказывают:

1)нитраты;  

2) -блокаторы;

3)антагонисты калькия;  

4)ингибиторы АПФ.

17.Из перечисленных препаратов замедляют а-v проводимость:

1)нитросорбид;  

2)сустак;

3)пропранолол;

4)молсидомин.

18.Из перечисленных антиангинальных препаратов подавляет автоматизм синусового узла:

1)метапролол;  

2)нифедипин;  

3)молсидомин;  

4)нитросорбид.

19. Неблагоприятное влияние на липидный состав сыворотки крови оказывают:

  1.   β-блокаторы
  2.  нитраты
  3.  антагонисты кальция
  4.   ингибиторы АПФ
  5.  нитраты

20. Основные факторы риска атеросклероза:

а)

б)

в)

г)

д)

21. Препараты, тормозящие синтез липопротеинов:

  1.   клофибрат
  2.  никотиновая кислота
  3.   ловастатин
  4.  комплпмин
  5.   пробукол

22. Статины противопоказаны при:

  1.  беременности
  2.  активном гепатите
  3.   циррозе печени
  4.   язвенной болезни желудка
  5.   анемии

23. Атерогенными свойствами обладают:

  1.  ЛПВП,
  2.  ХМ,
  3.  ЛПНП,
  4.  ЛПОНП,
  5.  ЛППП.

24. Антиатерогенными свойствами обладают:

  1.  ЛПВП,
  2.  ХМ,
  3.  ЛПНП,
  4.  ЛПОНП,
  5.   ЛППП.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34533. Социалистический реализм 16.34 KB
  Интеллигенция была к ним восприимчива этим и было обусловлено влияние политика на искусство это вело к художественным потерям. Искусство для искусства – требования безответственности ибо искусство не может отстаивать роскошь в мире безмерных страданий не рискуя стать ложью. Искусство соцреализма – искусство пропаганды. Розовая библиотека – искусство не отражает действительность а искажает ее.
34534. Тема ясности в Творчестве А. Барбюса 17 KB
  Герой романа автобиографичен: на пути прощания с ложными иллюзиями он проходит сквозь очищающий огонь к ясности что в лексиконе писателя означает истину и правду. Многие участники войны до того считавшие что ими двигал патриотизм и жажда справедливости теперь увидели в героях романа свою собственную судьбу. Главный замысел романа прозрение солдатской массы реализуется преимущественно в публицистическом ключе подзаголовок романа дневник взвода. Персонажи романа называют себя палачами и не хотят чтобы о них говорили как о...
34535. Жанровое и стилевое своеобразие Прозы М. Пруста. Повествовательная организация романа В сторону Свана 16.84 KB
  цикл В поисках утраченного времени т. Герой испытывает подлинный интерес к литературе и искусству но его собственные творческие попытки в течение долгого времени безрезультатны. Лишь в последнем романе цикла Обретённое время герой начинает писать роман о своей жизни ибо убеждается в том что только художественное творчество основанное на интуиции сообщает смысл человеческому существованию утраченному времени . привлекают внимание к явлениям субъективного восприятия пространства и времени и особенно непроизвольной памяти; внутренняя...
34536. Традиция семейного романа во франц. л-ре 20 в. (Р. Роллан, Ф. Мориак, Э. Базен) 15.92 KB
  Приступая к рассмотрению многотомных семейных циклов которые продолжают появляться во французской литературе послевоенного периода следует поставить вопрос о характере этого жанра как такового.Прежде всего надо отметить что то обстоятельство что сюжеты этих циклов связаны рамками одного или нескольких семейств отнюдь не означает их асоциальности. Во Франции например начиная с РугонМаккаров вплоть до Семьи Тибо и до нынешних послевоенных семейных циклов все это подчеркнуто социальные произведения которые выходят далеко за пределы...
34537. Проблема гуманизма в произведениях А. Де Сент-Экзюпери. «Маленький принц» как сказка-притча 18.04 KB
  Маленький принц как сказкапритча. Маленький принц был написан в 1943 году и трагедия Европы во второй мировой войне воспоминания писателя о разгромленной оккупированной Франции накладывают свой отпечаток на произведение. То что Маленький принц сказка мы определяют по имеющимся в повести сказочным признакам: фантастическое путешествие героя сказочные персонажи Лис Змея Роза. Прообразом литературной сказки Маленький принц можно считать фольклорную волшебную сказку с бродячей фабулой: прекрасный принц изза несчастной любви...
34538. От Сюрреализма к соцреализму. Арагон и Элюар 18.91 KB
  Арагон и Элюар СЮРРЕАЛИЗМ Мировой центр – Париж но среди участников движения были и немцы и чехи и американцы. Участники необычайно имениты: Арагон Ренуар Дали и т. Арагон поэт и романист которому принадлежит видное место во французской литературе социалистического реализма крупный общественный деятель. стала для Арагона первой школой жизни.
34539. Своеобразие мифотворчества Ф. Кафки 18.94 KB
  Странность Грегоранасекомого в том что он начинает превращаться и превращается не в насекомое а в Человека. Звучит абсурдно но мизансцена свидетельствует о том что Грегор трутень на нем паразитирует вся семья. Грегор Замза просыпаясь утром понимает кто он есть на самом деле и образ жука здесь служит символом очищения души ее возрождении и освобождении от гнета. Грегор человек в обличии насекомого; его родичи насекомые в человеческом облике.
34540. Теория эпического театра и Конфликт и его худ. воплощение в пьесах Брехта 17.5 KB
  Среди наиболее знаменитых пьес эмиграции Матушка Кураж и ее дети 1939. В условиях 30х годов Матушка Кураж звучала конечно как протест против демагогической пропаганды войны фашистами и адресовалась той части немецкого населения которая поддалась этой демагогии. Сущность эпического театра становится особенно ясной в связи с Матушкой Кураж . Поэтому в Матушке Кураж столь последовательный и выдержанный даже в мелких деталях подлинный лик жизни.
34541. Тема «потерянного поколения» в литературе 1 половины 20 в. (Э.М. Ремарк, Р. Олдингтон, Ф.С. Фицджеральд, Э. Хемингуэй и др.) 17.11 KB
  и Хемингуэя Прощай оружие. Все вы потерянное поколение эпиграф Хемингуэя затем стал лит. Они индивидуалисты и надеются как герои Хемингуэя лишь на себя на свою волю а если и способны на решительный общественный поступок то сепаратно заключая договор с войной и дезертируя. Хемингуэй рассказал о возвращении с войны сборник рассказов В наше время 1925 о сущности неприкаянной жизни фронтовиков и их подруг об одиночестве невест не дождавшихся возлюбленных Фиеста 1926 о горечи прозрения после первого ранения и утраты...