86320

Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств

Лекция

Медицина и ветеринария

Цель занятия: На основании знаний этиологии, патогенеза, клиники ИБС, знаний о фармакокинетике и фармакодинамике антиангинальных лекарственных средств, студенты должны уметь выбирать препараты и давать рекомендации для осуществления рациональной и безопасной фармакотерапии ИБС...

Русский

2015-04-05

101.5 KB

4 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия ИБС, атеросклероза. Клиническая фармакология антиангинальных и гиполипидемических средств»

Актуальность темы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе ИБС лежит нарушение функции коронарных сосудов (причина - атеросклероз, нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса - коронароспазм, а также внутрисосудистая агрегация тромбоцитов).

2. Цель занятия: На основании знаний этиологии, патогенеза, клиники ИБС, знаний о фармакокинетике и фармакодинамике антиангинальных лекарственных средств, студенты должны уметь выбирать препараты и давать рекомендации для осуществления рациональной и безопасной фармакотерапии ИБС, уметь предложить рациональную замену – синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез ИБС;

- фармакодинамику, фармакокинетику антиангинальных средств;

- основные принципы лечения ИБС;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Основная учебно-целевые вопросы для внеаудиторной работы:

  1.  Механизмы регуляции коронарного кровотока.
  2.  Этиопатогенез, симптомы ИБС.
  3.  Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
  4.  Классификация антиангинальных средств.
  5.  Принципы фармакотерапии ИБС.
  6.  Фармакологическая характеристика нитроглицерина.
  7.  Сравнительная характеристика нитратов.
  8.  Сравнительная характеристика адренергических средств в качестве анти-ангинальных.
  9.  Сравнительная характеристика антагонистов Са.
  10.  Фармакотерапия острого инфаркта миокарда.
  11.  Роль анаболических средств для лечения ИБС.
  12.  Роль антиаритмических средств для лечения ИБС.
  13.  Классификация антиатеросклеротических средств, их сравнительная харак-теристика.

Факторы риска ИБС                                                     

Таблица 1

Модифицируемые

Не модифицируемые

Курение сигарет

Артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Низкий ХС ЛПВП (<35мг/дл – 0,9 ммоль/л)

Возраст

45 лет и старше у мужчин

55 лет и старше у женщин

Мужской пол

Семейная отягощенность по ИБС

Примечание. Высокий ХС ЛПВП (>60мг/дл – 1,6 ммоль/л) считается отрицательным фактором риска. При его наличии из суммы факторов риска вычитается один фактор.

Классификация ИБС.

1.Острая коронарная недостаточность (внезапная коронарная смерть).

2.Стенокардия

а)Стабильная стенокардия напряжения

б)Нестабильная стенокардия

-впервые возникшая

-прогрессирующая стенокардия

-ранняя постинфарктная

в)Спонтанная (вариантная) стенокардия – стенокардия покоя.

3.Безболевая ишемия миокарда.

4.Инфаркт миокарда

-Крупноочаговый (трансмуральный)

-мелкоочаговый

5.Постинфарктный кардиосклероз.

Выбор групп препаратов при стенокардии напряжения.

                                                                                                        Таблица 2

Категория больных

Препараты

1.Недавно перенесшие инфаркт миокарда.

-блокаторы

верапамил

2.С сопутствующей недостаточностью крово-обращения.

нитраты

3.С сахарным диабетом.

антагонисты Са

нитраты

4.С сопутствующей ГБ.

-блокаторы

антагонисты Са

5.С дислипопротеинемией.

антагонисты Са

нитраты

6.С нарушением ритма

верапамил

  

Фармакотерапия инфаркта миокарда.

-наркотические анальгетики;

-фибринолитические препараты;

-антикоагулянты, антиагреганты;

-противоаритмические препараты;

-нитраты;

-кардиотоники;

-метаболическая терапия;

Профилактика инфаркта миокарда.

1.-блокаторы;

2.Антагонисты Са (верапамил);

3.Антиагреганты;

4.Гиполипидемические средства;

Лечение нестабильной стенокардии.

  1.  Антиагреганты;
  2.  Гепарин и низкомолекулярные гепарины в течение 3-5 дней;
  3.  -блокаторы+нитраты;
  4.  В тяжелых случаях – в/в нитроглицерин;
  5.  Рекомбинантный гирудин и другие синтетические ингибиторы тромбина (гирулог, иногатран).

Спонтанная стенокардия

  1.  Основа терапии – антагонисты Са.
  2.  Нитраты.

3.  Противопоказаны -блокаторы

Особенности терапии больных стенокардией напряжения различных

функциональных классов.                                                                         Таблица 3

Функциональный класс

Антиангинальные препараты

I

Как правило, не назначаются. Профилактика – гиполипидемическая и антиагрегантная терапия.

II

Прием нитратов перед предполагаемой физической нагрузкой.

III

«Базисная» терапия антагонистами Са (верапамил) или -блокаторами, нитраты перед физической нагрузкой.

IV

Комбинированная терапия нитратами, -блокаторами, антагонистами Са.

. Схема1. Основные этапы синтеза холестерина.

            КоА                           

Ацетат                     ГМГ-КоА ГМГ-КоА-редуктаза      Мевалоновая к-та   20 этапов холестерин

Схема2. Осложнения коронарного атеросклероза.

Гемодинамический стресс                           Желтая бляшка                                       Протеазы

     Разрыв бляшки

 

Спазм        Тромбоз

острый коронарный синдром

Нестабильная стенокардия   Инфаркт миокарда                      Внезапная  смерть

Классификация гиперлипопротеидемий (ВОЗ).   Таблица 1

Тип ГЛП

Повышенный уровень ЛП

ХС

ТГ

Атероген-ность

Встречае-мость

I

Хиломикроны

N



не доказана

<1%

IIa

ЛПНП



N

+++

10%

IIв

ЛПНП и ЛПОНП





+++

40%

III

ЛПНП





+++

<1%

IV

ЛПОНП

N или



+

45%

V

ЛПОНП и Хиломикроны





+

5%

Клиническая классификация гиперлипопротеидемий.

Таблица   2          

Первичные ГЛП

Вторичные ГЛП

I.Полигенные ГЛП

II.Моногенные ГЛП

-Семейная гиперхолестеринемия;

-Семейная комбинированная гипер-липидемия;

-Дисбеталипопротеидемия;

-Семейная эндогенная гипертригли-церидемия;

-Семейная хиломикронемия.

Сахарный диабет.

Хронический алкоголизм.

Гипотиреоз.

Обструктивные заболевания пече-ни.

Нефротический синдром.

Терапия -блокаторами, диурети-ками.

Классификация уровня холестерина.

Таблица 3

Уровень ХС

Общий ХС (ммоль/л)

ХС ЛПНП (ммоль/л)

Приемлемый

Пограничный

Повышенный

<5,2

5,2-6,2

>6,2

<3,4

3,4-4,1

>4,1

Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов.

Таблица 4

Препараты

ХС

ТГ

ХС ЛПВП

Анионообменные смолы

Статины

Никотиновая к-та

Фибраты







()







Показания к применению гиполипидемических препаратов.

 Таблица 5

Препараты

Показания к назначению

Статины

Секвестранты желчных кислот

Никотиновая к-та

Фибраты

ГЛП IIa и IIв типов при ТГ<400 мг/дл (4,5 ммоль/л)

ГЛП IIa типа (ТГ<200мг/дл – 2,3 ммоль/л)

Все формы ГЛП, особенно при повышении как ХС, так и ТГ

ГЛП IIa, III, IV типов

Комбинации гиполипидемических препаратов.         

Таблица 9

Гиперлипидемия

Лекарственные комбинации

ХС , ТГ<2,3 ммоль/л

Статины+Анионообменные смолы

Статины+Никотиновая к-та

Никотиновая к-та+Анионообменные смолы

ХС , ТГ 2,3-4,5 ммоль/л

Статины+Никотиновая к-та

Статины+Фибраты

Никотиновая к-та+Фибраты

Никотиновая к-та+Анионообменные смолы

Выпишите рецепты на лекарственные препараты при заболеваниях:

  1.  ЛС для купирования приступа стенокардии.
  2.  ЛС, понижающее потребление кислорода сердцем.
  3.  Антагонист Са при ИБС.
  4.  Пролонгированный препарат нитратов.
  5.  Препарат, уменьшающий нагрузку на сердце.

8.Антиоксидант для профилактики ИБС.

Выполнить задания тестового контроля  знаний.

1.Антиангинальный эффект нитратов у больных со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

  1) Отрицательным инотропным эффектом.

2) Уменьшением потребности миокарда в кислороде.

3) Отрицательным хронотропным эффектом.

2. Антиангинальный эффект антагонистов Са со стабильной стенокардией напряжения обусловлен:

1) Увеличением коронарного кровотока.

2) Уменьшением потребности миокарда в кислороде.

3) Влиянием на коронарный кровоток и уменьшением потребности миокарда в кислороде.

4) Уменьшением коронарного кровотока.

3.Больным с артериальной гипертонией и стенокардией целесообразно назначать:

1) Антагонисты Са (фенилалкиламины).

2) Гидралазин.

3) Миноксидил.

4) Раунатин.

4.Выбрать ЛС для купирования приступа стенокардии:

 1) анаприлин;  

2) нитрогли ерин;

3) сустак;  

4) валидол;  

5) тринитролонг

5. При применении нитратов внутрь в среднетерапевтических дозах уровень АД в большинстве случаев:

1) Не изменяется;   

2)Увеличивается;  

3)Уменьшается отчетливо;  

4)Возможна тенденция к снижению.

6.В наименьшей   степени  уменьшают  частоту пульса у больных  ИБС  в покое  следующие  -блокаторы:

1)Неселективные;  

2)Кардиоселективные;

3)Обладающие собственной симпатомиметической активностью.

7.При приеме больших доз нитратов частота пульса:

1)Увеличивается;

2)Уменьшается;  

3)Не изменяется;  

4)изменения не закономерны.

8.У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:

1)нитратов;

2)молсидомина;  

3)-блокаторов и верапамила;

4)нифедипина.

9.Ортостатическая гипотония может наблюдаться при передозировке:

1)нитратов;  

2) -блокаторов;  

3)антагонистов Са;  

4)каптоприла.

10.Какой побочный эффект наиболее часто встречается при применении нитроглицерина:

  1)артериальная гипертензия;  

   2)головная боль;

   3)сухость слизистых (во рту);     

    4)повышение содержания глюкозы в крови.

11. Активные метаболиты, обладающие собственные собственным антиангинальным эффектом, образуются в печени при приеме:

1)сустака;  

2)тринитролонга;  

3)нитросорбид;  

4)нифедипина.

12. Из перечисленных препаратов не относится к группе нитратов:

1)нитроглицерин;  

2)молсидомин;  

3)нитрогранулонг;

4)сустак.

13. Толерантность к препарату может развиться при лечении:

1)нитратами;

2) -блокаторами;  

3)антагонистами кальция;

4)ингибиторами АПФ.

14. В случае развития толерантности к нитратам для восстановления первоначального эффекта бывает достаточно прекратить лечение на срок:

1) около 3 мес.;

2) около 1 мес.;  

3) 2-3 нед.;  

4) 4-5 дней.

15.Побочную реакцию в виде отёка лодыжек обычно вызывает:

1)верапамил;

2)нифедипин;  

3)пропранолол;

4)нитросорбид.

16.Неблагоприятное влияние на липидный состав сыворотки крови оказывают:

1)нитраты;  

2) -блокаторы;

3)антагонисты калькия;  

4)ингибиторы АПФ.

17.Из перечисленных препаратов замедляют а-v проводимость:

1)нитросорбид;  

2)сустак;

3)пропранолол;

4)молсидомин.

18.Из перечисленных антиангинальных препаратов подавляет автоматизм синусового узла:

1)метапролол;  

2)нифедипин;  

3)молсидомин;  

4)нитросорбид.

19. Неблагоприятное влияние на липидный состав сыворотки крови оказывают:

  1.   β-блокаторы
  2.  нитраты
  3.  антагонисты кальция
  4.   ингибиторы АПФ
  5.  нитраты

20. Основные факторы риска атеросклероза:

а)

б)

в)

г)

д)

21. Препараты, тормозящие синтез липопротеинов:

  1.   клофибрат
  2.  никотиновая кислота
  3.   ловастатин
  4.  комплпмин
  5.   пробукол

22. Статины противопоказаны при:

  1.  беременности
  2.  активном гепатите
  3.   циррозе печени
  4.   язвенной болезни желудка
  5.   анемии

23. Атерогенными свойствами обладают:

  1.  ЛПВП,
  2.  ХМ,
  3.  ЛПНП,
  4.  ЛПОНП,
  5.  ЛППП.

24. Антиатерогенными свойствами обладают:

  1.  ЛПВП,
  2.  ХМ,
  3.  ЛПНП,
  4.  ЛПОНП,
  5.   ЛППП.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

60821. Гайдамаки. Складність історичної долі українського народу. Сюжетні лінії твору, кульмінаційні вершини. Посталий народ як герой поеми. Образ Яреми. Заклик до єднання словянських народів 72.5 KB
  Девятикласники називають інші джерела: розповіді перекази про повстання які чув Шевченко від старожилів історичні матеріали. 1768 повстання селян що ввійшло в історію під назвою Коліївщина.
60825. Расчёт на прочность рамной стержневой конструкции 390.5 KB
  Под действием вертикальной нагрузки балки рамы получаем изгиб в вертикальной плоскости и кручение. Для упрощения будем пренебрегать сопротивлению балок кручению, что равносильно введению шарнирных связей между балками