86321

Фармакотерапия артериальной гипертензии. Клиническая фармакология гипотензивных средств

Лекция

Химия и фармакология

Цель занятия: На основе знаний этиологии патогенеза клиники гипертонической болезни знаний по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств уметь выбирать препараты и давать рекомендации по вопросам фармакопрофилактики и фармакотерапии данных заболеваний. Студент должен знать: патогенез клинику...

Русский

2015-04-05

174 KB

17 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия артериальной гипертензии. Клиническая фармакология гипотензивных средств»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия артериальной гипертензии. Клиническая фармакология гипотензивных средств»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники гипертонической болезни, знаний по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, уметь выбирать препараты и давать рекомендации по вопросам фармакопрофилактики и фармакотерапии данных заболеваний.

Студент должен знать:

  •  патогенез, клинику гипертонической болезни;
  •  основные принципы лечения гипертонической болезни;
  •  фармакокинетику, фармакодинамику гипотензивных средств;
  •  синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Основные учебно-целевые вопросы для внеаудиторной работы.

1.  Механизмы нервной регуляции АД.

  1.  Механизмы гуморальной регуляции АД.
  2.  Этиопатогенез артериальных гипертензий и гипертонических кризов.
  3.  Роль ренин – ангиотензиновой системы в регуляции АД.
  4.  Классификация гипертензивных средств.
  5.  Сравнительная характеристика гипотензивных средств центрального нейротропного действия.
  6.  Сравнительная характеристика антагонистов РААС.
  7.  Сравнительная характеристика гипотензивных средств периферического нейротропного действия.
  8.  Сравнительная характеристика гипотензивных средств миотропного действия.
  9.  Сравнительная характеристика диуретиков в качестве антигипертензивных средств.

Цель лечения ГБ – предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений (ИБС, инсульт, недостаточность кровообращения, перемежающаяся хромота, почечная недостаточность).

Пограничная АГ:

    -    мероприятия по модификации образа жизни больного;

  •  ограничение потребления соли, алкоголя;
  •  снижение избыточной массы тела;
  •  повышение физической активности;
  •  отказ от курения;
  •  диетическая коррекция нарушений липидного состава крови.

Определение и классификация уровней артериального давления (Рекомендации ЕОАГ-ЕОК 2003 и 2007, Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, второй пересмотр, 2004)

Таблица 1

Классификация АГ в зависимости от степени поражения органов мишеней.

                                                                                                          Таблица 2.

Стадия I

Стадия II

Стадия III

Нет объективных призна-ков органических измене-ний

По меньшей мере один из следующих призна-ков:

- Гипертрофия левого желудочка.

- Генерализованное и очаговое сужение артерий сетчатки.

-Протеинурия и /или небольшое повышение уровня креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл).

-Атеросклеротическая бляшка при УЗИ или рентгенологическом исследовании

По меньшей мере один из сле-дующих признаков:

- Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения.

- Головной мозг: динамическое нарушение мозгового кровооб-ращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия.

- Глазное  дно:   кровоизлияния   и эксудаты   в  сетчатке, отек соска зрительного нерва.

- Почки:концентрация креатинина в плазме крови 2,0 мг/дл, почечная недостаточность.

- Сосуды: расслаивающая ане-вризма, симптомы окклюзирующего поражения артерий.

Ингибиторы АПФ               

                                                                                                     Таблица 3.                                                     

Международное наименование

Патентованное

наименование

Химический состав

Каптоприл

Алкадил, Ангиоприл,

Ацетен, Апо-капто,

Катопил,  Капотен,

Тензиомин

Сульфгидрил -

содержащие

Эналаприл

Рамиприл

Лизиноприл

Периндоприл

Квинаприл

Спираприл

Цилазаприл

Трандолаприл

Моэксиприл

Беназеприл

Инворил, Ренитек, Энам, Энап, Эднит, Апо-Энал,

Тритаце

Даприл, Лизир,Привинил, Престариум

Аккупро

Ренпресс

Инхибейс

Гоптен

Моэкс

Лотензин

Карбоксил -содержащие

Фосиноприл

Моноприл

Фосфор-содержащие

Выбор гипотензивных препаратов при сопутствующих заболеваниях.

Таблица 4.

Заболевание или синдром

Рекомендуемые препараты

Диуретики

ББ

АК

ИАПФ

Бронхиальная астма

      +

      -

        +

       +

Перемежающаяся хромота

      +

      -

        +

       +

Стенокардия напряжения

      +

     ++

       ++

       +

Хроническая недостаточность кровообращения

      

      +

      

         -

       ++

Постинфарктный кардиосклероз

+

++

++

Гиперлипидемия

-

-

+

         +

Сахарный диабет

     -

-

+

++

Андроидное ожирение

-

-

+

++

Фармакотерапевтические эффекты ИАПФ и АРА II  

Таблица 5.                                                                                     

Эффекты

ИАПФ

АРА

Однонаправ-ленные:

Гипотензивное действие

Кардиопротективное  действие

Ренопротективное действие

Ангиопротективное действие

Влияние на углеводный,липидный и пуриновый обмен

Содержание ангиотензина I

Содержание  альдостерона

Содержание  норадреналина

+

+

+

+

0

      

     

+

+

+

+

0

Различия:

  •  подавление активности АПФ
  •  влияние на рецепторы А  II
  •  содержание ангиотензина II

  •  содержание брадикинина
  •  содержание простагландинов I2 и Е2

+

0

0

+

0

0

              Рациональные комбинации антигипертензивных средств:

  1.  диуретик + - адреноблокатор (Теноретик, Лопрессор, Индерид)
  2.  диуретик + ингибитор АПФ (Нолипрел)
  3.   - блокатор + антагонист Ca (Логимакс)
  4.   антагонист Са + ингибитор АПФ (Лотрель, Лексель, Тарка).

Возможные комбинации:

  •  диуретик + блокатор АТ1 – рецепторов;
  •  диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов;
  •  бета-блокатор + 1- адреноблокатор;
  •  антагонист Са + блокатор АТ1 – рецепторов;
  •  антагонист Са + агонист имидазолиновых рецепторов;
  •  ингибитор АПФ + агонист имидазолиновых рецепторов.

Отличительные симптомы  и примерная неотложная терапия основных клинико-патогенетических вариантов гипертонических кризов.

Таблица 6.

Варианты кризов

Основные отличитель-ные клинические симптомы кризов

Неотложная медикаментозная терапия

Относительно противопоказа-ны к примене-нию

Гипертензивный кардиальный криз

При АД выше 220/120 признаки острой лево-желудочковой недостаточности; ортопноэ, сердечная астма, ослабление I тона сердца, акцент II тона над стволом легочной артерии, интерстици-альный, затем альвеолярный отек легких

В/в: дроперидол 0,25%-2 мл,

Лазикс 40-80 мг, коргликон,

В/м пентамин 5%-0,5-1 мл. Сублингвально: нифедипин 20мг  или нитроглицерин по 1 табл. каждые 10 мин (5-6 раз) . При недостаточном гипотензивном эффекте капельно в/в нитропруссид натрия или ганглиоблокаторы.

β-адреноблока-торы

Церебральный ангиогипотони-ческий криз

«Типичная » головная боль, повышение  АД, заторможенность,

тошнота, рвота и другие вегетативные расстройства, «общемозговые» симптомы в неврологическим статусе

В/в: седуксен10 мг, дибазол, девинкан 10 мг.

В/м: клофелин 0,01%-0,5 мл, магния сульфат 25% 10 мл, анальгин, при частой рвоте этаперазин 2 мл. При недост. снижении АД вводить  клофелин.

Папаверин, нитраты.

Церебральный ишемический криз

Очаговые неврологические нарушения  (расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нарушения статики)

В/в: седуксен 10 мг, девинкан, клофелин,  при недостаточном снижении  АД через 20 мин пентамин (капельно).

Нитраты, мощные диуретики

Домашнее задание по рецептуре:

  1.  Гипотензивное средство центрального действия.
  2.  Кардиоселективный   - адреноблокатор.
  3.  Ингибитор АПФ.
  4.  Препарат для купирования гипертонического криза.
  5.  Диуретик для лечения ГБ.

Задания для внеаудиторной работы по изучаемой теме.

1. Эффекты ангиотензина II:

  1.  Повышение тонуса резистивных артериол.
  2.  Повышение ригидности крупных артерий.
  3.  Повышение тонуса вен, увеличение венозного возврата  к сердцу.
  4.  Положительный инотропный эффект.
  5.  Прессорный эффект, обусловленный стимуляцией центров регуляции АД в головном мозге.
  6.  Повышение тонуса симпатической и уменьшение тонуса парасимпатической нервных систем.
  7.  Стимуляция задержки Nа+ и воды, опосредованная через активацию синтеза альдостерона корой надпочечников.
  8.  Стимуляция центра жажды в ЦНС.
  9.  Трофический эффект: стимуляция пролиферации кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры сосудов.

2. Выбрать гипотензивные средства центрального действия:

  1.   папаверин;
  2.  клофелин;
  3.  каптоприл;
  4.  метилдопа.

3. Выбрать кардиоселективный – адреноблокатор:

  1.   пропранолол;
  2.   резерпин;
  3.  окспренолол;
  4.  атенолол.

4. Выбрать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента:

  1.  дибазол;
  2.  резерпин;
  3.  эналаприл;
  4.  рауседил.

5. Какой из препаратов не вызывает тахикардии:

  1.  фентоламин;
  2.  тропафен;
  3.  празозин.

6. Каков механизм действия каптоприла?

  1.  «Тотальный» - адреноблокатор.
  2.  Постсинаптический - адреноблокатор.
  3.  Блокатор кальциевых каналов.
  4.  Блокатор РААС.
  5.  Каков механизм действия верапамила?
  6.  Блокатор гистаминовых рецепторов.
  7.  Постсинаптический - адреноблокатор.
  8.  Блокатор РААС.
  9.  Блокатор кальциевых каналов.

7. При лечении - адреноблокаторами происходит:

  1.  Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления.
  2.  Увеличение ОЦК.
  3.  Уменьшение образования ренина.
  4.  Увеличение образования ренина.

8. Вискен влияет на общее периферическое сосудистое сопротивление:

  1.  Увеличивая его.
  2.  Снижая его.
  3.  Не влияет на него.
  4.  Вначале повышая, а затем снижая.

9. Из перечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены препарата у:

1) Резерпина;

2) Допегита;

3) Клофелина;

4) Гидрохлортиазида.

10. Не происходит задержки натрия и воды при длительном лечении:

1) Метилдофой;

2) Клофелином;

3) Гидралазином;

4) Верапамилом.

11. Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:

1) Фуросемида;

2) Финоптина;

3) Сердечных гликозидов;

4) Пропранолола.

12. Для лечения артериальной гипертонии у больных с нарушением    азотовыделительной функции почек не рекомендуется использовать:

1) Гидрохлоротиазид;

2) Гидралазин;

3) Нифедипин;

4) Фуросемид.

13. При лечении артериальной гипертонии резерпин не рекомендуется совмещать с:

1) Нифедипином;

2) Гидрохлортиазидом;

3) Допегитом;

4) Каптоприлом.

14. Из диуретиков при лечении артериальной гипертонии наиболее часто используется:

1)Гидрохлоротиазид;

2) Фуросемид;

3) Этакриновая кислота;

4)Спиронолактон

Литература основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

64449. ЗАПОБІГАННЯ СХОДУ З РЕЙОК СПЕЦІАЛЬНОГО РУХОМОГО СКЛАДУ ШЛЯХОМ СТВОРЕННЯ КОМПЛЕКСНОЇ СИСТЕМИ ПРОТИДІЇ 262 KB
  Досягнення поставленої мети вимагає вирішення таких завдань: аналіз наукових публікацій у галузі динаміки залізничних екіпажів і моделювання взаємодії колеса з рейкою; математичне моделювання взаємодії колеса та рейки за умови рівноваги візка...
64450. Діагностика та ендоскопічне лікування туберкульозу трахеї та бронхів 186.5 KB
  Підвищення ефективності лікування хворих на туберкульоз у тому числі з із туберкульозним ураженням ураженням трахеї та бронхів залишається актуальним питанням фтизіатрії і пульмонології.
64451. Підвищення ефективності робочих процесів екскаваторів поздовжнього копання в складних ґрунтових умовах 305.5 KB
  Причиною цього є складність розробки вязких липких суглинистих та глинистих ґрунтів в літній час а також ґрунтів що частково промерзли в зимовий неможливість очищення робочих органів екскаваторів від налиплого та намерзлого ґрунту повторне перенесення його в розроблені виїмки.
64452. Підвищення ефективності експлуатації відцентрових насосів у системі водопостачання житлово-комунального господарства 2.55 MB
  Частка енергії що споживається приводом насоса за різними джерелами оцінюється від 18 до 22 усієї електроенергії що використовується в господарстві країни. Зменшення енергоспоживання окремого насоса при забезпеченні ним певних значень напору і витрати досягається за рахунок підвищення ККД.
64453. АНТИКРИЗОВА ПОЛІТИКА БАНКІВСЬКОГО СЕКТОРУ КРАЇН ЦЕНТРАЛЬНОЇ ТА СХІДНОЇ ЄВРОПИ 292 KB
  Слабка фінансова система значна зовнішня заборгованість виражена в іноземній валюті недосконалий нагляд та втручання держави в розподіл та оцінку кредитів підсилюють ризики банківських систем таких країн зіштовхнутися з кризами.
64454. МЕТОДИЧНІ ЗАСАДИ МОНІТОРИНГУ ЯКОСТІ ФАХОВОЇ ПІДГОТОВКИ МАЙБУТНІХ УЧИТЕЛІВ ТРУДОВОГО НАВЧАННЯ 219 KB
  Одним із завдань України щодо інтеграції у європейський освітній простір є потреба у суспільно визнаній оцінці якості освіти. Аналіз науковометодичної літератури показав що з огляду на започатковані процеси реформування активізувалися...
64455. МАТЕМАТИЧНІ МОДЕЛІ ТА ОБЧИСЛЮВАЛЬНІ МЕТОДИ РІШЕННЯ ОДНОГО КЛАСУ ЗАДАЧ ДИФРАКЦІЇ ПЛОСКИХ ЛІНІЙНО ПОЛЯРИЗОВАНИХ ЕЛЕКТРОМАГНІТНИХ ХВИЛЬ 1.71 MB
  Явище дифракції плоских лінійно поляризованих електромагнітних хвиль на періодичних гратках широко використовується в техніці зокрема для створення частотних і поляризаційних фільтрів антен діаграмообразуючих пристроїв генераторів дифракційного...
64456. НАУКОВО-ТЕХНОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ЛАЗЕРНИХ І ГІБРИДНИХ ПРОЦЕСІВ НАПЛАВЛЕННЯ ТА МОДИФІКАЦІЇ ПОВЕРХОНЬ МЕТАЛЕВИХ ВИРОБІВ 3.93 MB
  Саме до них належать нові гібридні технології спрямовані на розширення можливостей лазерної обробки за рахунок спільного використання лазерного випромінювання з іншими джерелами теплової енергії електричною дугою струменем плазми високочастотним...
64457. ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ РАЦІОНАЛЬНОГО ПРИРОДОКОРИСТУВАННЯ ШЛЯХОМ ЗМІНИ КАДРОВОЇ ПОЛІТИКИ СУДНОПЛАВНИХ КОМПАНІЙ УКРАЇНИ 224 KB
  За умови використання сучасних інноваційних підходів у відновлені судноплавної галузі і як результат у зміні кадрової політики судноплавних компаній України стане можливим використання українського флоту збудованого з використанням екологічно безпечних технологій та залучення морських...