86322

Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков

Лекция

Химия и фармакология

Для снижения потенциального риска развития побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется: применение ИГКС с использованием спейсера; полоскание и сплевывание после каждой ингаляции; использование наименьших эффективных доз; применение β2 – агонистов длительного действия совместно с низкими дозами ИГКС...

Русский

2015-04-05

70 KB

2 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники бронхиальной астмы и фармакодинамики, фармакокинетики лекарственных средств, действующих на органы дыхания, уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез заболеваний бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- фармакодинамику, фармакокинетику лекарственных средств при данной патологии;

- основные принципы бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Классификация   БА

Интермиттирующая  БА.

Лёгкая персистирующая   БА.

Среднетяжёлая персистирующая  БА.

Тяжёлая персистирующая  БА.

          Степень тяжести  БА  определяется по следующим показателям:

- количество дневных  симптомов в день или в неделю;

- количество ночных  симптомов в неделю;

- частота обострений; выраженность нарушений  физической активности и сна;

- кратность применения (потребность) β2- агонистов короткого  действия;

функциональные показатели : значение пиковой скорости выдоха – ПСВ

   ( или ОФВ1) и её  процентное  соотношение с должным; суточные колебания  (вариабельность ) ПСВ.

  Цель лечения БА – в максимально короткие сроки купировать обострение БА  с   последующим проведением эффективной  профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

Базисная терапия БА: 

1) препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом:

глюкокортикостероиды ( беклометазона дипропионат,  флунизолид,  флютиказон,  будесонид,  триамцинолона ацетонид – азмакорт,  мометазона фуроат);

кромоны;

антилейкотриеновые препараты (АЛ) – зафирлукаст, монтелукаст,  пранлукаст,  зилейтон;

анти  Jg E;

антицитокиновые препараты.

  2) длительнодействующие  бронходилататоры:

β2 – агонисты;

препараты ТФ с медленным высвобождением.

         Симптоматическая  терапия  БА :

Ингаляционные короткодействующие β2–агонисты (сальбутамол, тербуталин, пирбу-терол,  кленбутерол) ;

Антихолинергические препараты;

Препараты ТФ с немедленным высвобождением;

Пероральные коротко действующие β2- агонисты.

  Ступенчатая  терапия БА   предполагает переход на более высокую ступень, если при условии правильной техники применения  препарата достичь контроля заболевания на текущей ступени не удаётся.

     Если симптомы БА возникают чаще 3 раз в неделю ( особенно ночью  или рано утром)  и возрастает частота использования  короткодействующих бронхидилататоров,  это  указывает на неадекватный контроль БА.

    Для снижения потенциального риска развития  побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется:

применение ИГКС с использованием спейсера;

полоскание и сплевывание после каждой ингаляции;

использование  наименьших эффективных доз;  

применение β2 – агонистов  длительного   действия совместно с низкими дозами ИГКС;

мониторирование темпов роста у детей;

у женщин в постменопаузе  рассмотреть возможность назначения кальция ( 1,0-1,5 мг/сут ) и витамина Д, а также проведения замещающей терапии эстрогенами при применении доз ИГКС > 1000 мкг/сут.

Объём базисной терапии в зависимости от степени тяжести БА.

Таблица 1

Степень тяжести

Препараты базисной

терапии

Другие возможные варианты

  Ступень  1.

Интермиттиру-ющая БА

 Ступень 2.

Лёгкая персис-

тирующая  БА

   Ступень 3.

Среднетяжёлая персистирую-щая  БА

    Ступень 4.

Тяжёлая перси-стирующая БА

Нет необходимости

ИГКС ( беклометазон в дозе < 500 мкг  или  дру-гой  препарат в эквивален-тной дозе)

ИГКС ( беклометазон 200-1000 мкг) + длительно действующий  β2- агонист

ИГКС (беклометазон >1000 мкг )+ длительно  действующий  β2 –агонист + один  или несколько перечисленных ниже препаратов в случае необ-ходимости:

- ТФ с медленным высво-бождением;

-  АЛ;

-  пероральный    длитель-но  действующий   β2 – агонист;

-  системный ГКС.

ТФ  с медленным высвобо-ждением,  или кромон, или АЛ

ИГКС ( беклометазон  500-1000 мкг ) + ТФ с медленным  высвобождени-ем  ( или пероральный β2-агонист, или  АЛ) или ИГКС в высоких дозах ( > 1000 мкг беклометазона)

Принципы неотложной терапии астматического статуса:

устранение гипоксемии и гиперкапии: дача кислорода; устранение бронхообструкции: β2-стимуляторы; восстановление чувствительности (β2-рецепторов; устранение ацидоза: введение 3-5 л/сут. жидкости. ГКС - обязательны! При астматическом статусе I степени тяжести вводят 60 мг преднизолона каждые 3 часа, II степени - 60-90 мг каждые 1-1,5 часа, III степени - 120 мг каждый час. После выведения из статуса суточную дозу снижают поэтапно (на до исходно получаемой). Другие ЛС: гепарин, эуфиллин, регидратация, отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС; дроперидол 0,25% 1-2 мл - при токсическом действии симпатомиметиков (> ЧСС, > АД) и при психотических симптомах; ИВЛ; пеногасители: этиловый спирт 33% в/в. Симпатомиметики - отменяются!

Домашнее задание по рецептуре.

Препарат выбора для купирования приступа бронхиальной астмы.

Препарат в капсулах для ингаляции при бронхиальной астме.

Препарат для улучшения дренажа бронхов.

Задание тестового контроля:

1. Активация каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией?

1)Н1- гистаминовых рецепторов;

2) β1 - адренорецепторов;

3) β2 – адренорецепторов;

4) М – холинорецепторов.

2. Выберите препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме:

  1.  салбутамол;
  2.  фенотерол;
  3.  преднизолон;
  4.  хлорохин;
  5.  анаприлин;
  6.  теофиллин.

3.Иммунодепрессант для лечения бронхильной астмы:

  1.  азатиоприн;
  2.  эуфиллин;
  3.  фенотерол;  
  4.  бромгексин.

4. Какой препарат  не относится к высокоселективным?

  1.  орципреналин;
  2.  салбутамол;
  3.  тербуталин;
  4.  фенотерол.

      5.  К   М – холинолитикам относятся все препараты, кроме:

  1.  атропина;  
  2.  ипратропиума бромида;  
  3.  тровентола;  
  4.  изопреналина.

 6.К β2 – адреномиметикам относится всё нижеперечисленное,  за исклю-чением:

1) тербуталина;

2) сальбутамола;  

3) фенотерола;

4) изопреналина.

7. Выберите стабилизатор мембран тучных клеток, выпускаемый в аэрозольной форме:

  1.  интал;
  2.  кетотифен;
  3.  недокромил.

8.Какой препарат  является мембраностабилизатором для приёма внутрь?

  1.   кетотифен;
  2.   недокромил натрия;
  3.   хромогликат  натрия;
  4.   ипратропия бромид.    

9. После применения ингаляционных кортикостероидов появляются стома-титы, кандидозы ротовой полости, глотки, гортани, потому что кортико-стероиды обладают иммунодепрессивным действием.

10. Интал не оказывает прямого действия на гладкую мускулатуру бронхов, потому что его действие проявляется до взаимодействия антигена с антителом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

77069. Создание программы по формированию стратегии выживания в экстремальных экспедициях 293.05 KB
  Туристический поход - это путешествие с активным способом передвижения в отдаленных от места жительства районах, осуществляемое с образовательной, оздоровительной, спортивной, исследовательской целью.
77070. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение 361.24 KB
  Сравнительное исследование пофазной динамики состояния данных групп больных в до и послеоперационном периоде позволяет выявить методах лечения. Количество послеоперационных осложнений уменьшилось с 35 % при краниотомии до 7.1 % при дренирующих методах...
77072. Синтез АСУ стабилизации скорости двигателя постоянного тока с тиристорным преобразователем 590.5 KB
  Синтезировать АСУ стабилизации скорости двигателя постоянного тока с тиристорным преобразователем рис. Допустимая погрешность регулирования Допустимое перерегулирование Время переходного процесса Диапазон регулирования Коэффициент усиления тиристорного преобразователя принять...
77073. Исследование биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника 7.04 MB
  Данная работа посвящена исследованию биомеханических и нейрофизиологических нарушений у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при помощи аппаратно – программного комплекса «ДиаСлед», и электромиографа Keypoint фирма Dantic.