86322

Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков

Лекция

Химия и фармакология

Для снижения потенциального риска развития побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется: применение ИГКС с использованием спейсера; полоскание и сплевывание после каждой ингаляции; использование наименьших эффективных доз; применение β2 агонистов длительного действия совместно с низкими дозами ИГКС...

Русский

2015-04-05

70 KB

4 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники бронхиальной астмы и фармакодинамики, фармакокинетики лекарственных средств, действующих на органы дыхания, уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез заболеваний бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- фармакодинамику, фармакокинетику лекарственных средств при данной патологии;

- основные принципы бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Классификация   БА

Интермиттирующая  БА.

Лёгкая персистирующая   БА.

Среднетяжёлая персистирующая  БА.

Тяжёлая персистирующая  БА.

          Степень тяжести  БА  определяется по следующим показателям:

- количество дневных  симптомов в день или в неделю;

- количество ночных  симптомов в неделю;

- частота обострений; выраженность нарушений  физической активности и сна;

- кратность применения (потребность) β2- агонистов короткого  действия;

функциональные показатели : значение пиковой скорости выдоха – ПСВ

   ( или ОФВ1) и её  процентное  соотношение с должным; суточные колебания  (вариабельность ) ПСВ.

  Цель лечения БА – в максимально короткие сроки купировать обострение БА  с   последующим проведением эффективной  профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

Базисная терапия БА: 

1) препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом:

глюкокортикостероиды ( беклометазона дипропионат,  флунизолид,  флютиказон,  будесонид,  триамцинолона ацетонид – азмакорт,  мометазона фуроат);

кромоны;

антилейкотриеновые препараты (АЛ) – зафирлукаст, монтелукаст,  пранлукаст,  зилейтон;

анти  Jg E;

антицитокиновые препараты.

  2) длительнодействующие  бронходилататоры:

β2 – агонисты;

препараты ТФ с медленным высвобождением.

         Симптоматическая  терапия  БА :

Ингаляционные короткодействующие β2–агонисты (сальбутамол, тербуталин, пирбу-терол,  кленбутерол) ;

Антихолинергические препараты;

Препараты ТФ с немедленным высвобождением;

Пероральные коротко действующие β2- агонисты.

  Ступенчатая  терапия БА   предполагает переход на более высокую ступень, если при условии правильной техники применения  препарата достичь контроля заболевания на текущей ступени не удаётся.

     Если симптомы БА возникают чаще 3 раз в неделю ( особенно ночью  или рано утром)  и возрастает частота использования  короткодействующих бронхидилататоров,  это  указывает на неадекватный контроль БА.

    Для снижения потенциального риска развития  побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется:

применение ИГКС с использованием спейсера;

полоскание и сплевывание после каждой ингаляции;

использование  наименьших эффективных доз;  

применение β2 – агонистов  длительного   действия совместно с низкими дозами ИГКС;

мониторирование темпов роста у детей;

у женщин в постменопаузе  рассмотреть возможность назначения кальция ( 1,0-1,5 мг/сут ) и витамина Д, а также проведения замещающей терапии эстрогенами при применении доз ИГКС > 1000 мкг/сут.

Объём базисной терапии в зависимости от степени тяжести БА.

Таблица 1

Степень тяжести

Препараты базисной

терапии

Другие возможные варианты

  Ступень  1.

Интермиттиру-ющая БА

 Ступень 2.

Лёгкая персис-

тирующая  БА

   Ступень 3.

Среднетяжёлая персистирую-щая  БА

    Ступень 4.

Тяжёлая перси-стирующая БА

Нет необходимости

ИГКС ( беклометазон в дозе < 500 мкг  или  дру-гой  препарат в эквивален-тной дозе)

ИГКС ( беклометазон 200-1000 мкг) + длительно действующий  β2- агонист

ИГКС (беклометазон >1000 мкг )+ длительно  действующий  β2 –агонист + один  или несколько перечисленных ниже препаратов в случае необ-ходимости:

- ТФ с медленным высво-бождением;

-  АЛ;

-  пероральный    длитель-но  действующий   β2 – агонист;

-  системный ГКС.

ТФ  с медленным высвобо-ждением,  или кромон, или АЛ

ИГКС ( беклометазон  500-1000 мкг ) + ТФ с медленным  высвобождени-ем  ( или пероральный β2-агонист, или  АЛ) или ИГКС в высоких дозах ( > 1000 мкг беклометазона)

Принципы неотложной терапии астматического статуса:

устранение гипоксемии и гиперкапии: дача кислорода; устранение бронхообструкции: β2-стимуляторы; восстановление чувствительности (β2-рецепторов; устранение ацидоза: введение 3-5 л/сут. жидкости. ГКС - обязательны! При астматическом статусе I степени тяжести вводят 60 мг преднизолона каждые 3 часа, II степени - 60-90 мг каждые 1-1,5 часа, III степени - 120 мг каждый час. После выведения из статуса суточную дозу снижают поэтапно (на до исходно получаемой). Другие ЛС: гепарин, эуфиллин, регидратация, отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС; дроперидол 0,25% 1-2 мл - при токсическом действии симпатомиметиков (> ЧСС, > АД) и при психотических симптомах; ИВЛ; пеногасители: этиловый спирт 33% в/в. Симпатомиметики - отменяются!

Домашнее задание по рецептуре.

Препарат выбора для купирования приступа бронхиальной астмы.

Препарат в капсулах для ингаляции при бронхиальной астме.

Препарат для улучшения дренажа бронхов.

Задание тестового контроля:

1. Активация каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией?

1)Н1- гистаминовых рецепторов;

2) β1 - адренорецепторов;

3) β2 – адренорецепторов;

4) М – холинорецепторов.

2. Выберите препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме:

  1.  салбутамол;
  2.  фенотерол;
  3.  преднизолон;
  4.  хлорохин;
  5.  анаприлин;
  6.  теофиллин.

3.Иммунодепрессант для лечения бронхильной астмы:

  1.  азатиоприн;
  2.  эуфиллин;
  3.  фенотерол;  
  4.  бромгексин.

4. Какой препарат  не относится к высокоселективным?

  1.  орципреналин;
  2.  салбутамол;
  3.  тербуталин;
  4.  фенотерол.

      5.  К   М – холинолитикам относятся все препараты, кроме:

  1.  атропина;  
  2.  ипратропиума бромида;  
  3.  тровентола;  
  4.  изопреналина.

 6.К β2 – адреномиметикам относится всё нижеперечисленное,  за исклю-чением:

1) тербуталина;

2) сальбутамола;  

3) фенотерола;

4) изопреналина.

7. Выберите стабилизатор мембран тучных клеток, выпускаемый в аэрозольной форме:

  1.  интал;
  2.  кетотифен;
  3.  недокромил.

8.Какой препарат  является мембраностабилизатором для приёма внутрь?

  1.   кетотифен;
  2.   недокромил натрия;
  3.   хромогликат  натрия;
  4.   ипратропия бромид.    

9. После применения ингаляционных кортикостероидов появляются стома-титы, кандидозы ротовой полости, глотки, гортани, потому что кортико-стероиды обладают иммунодепрессивным действием.

10. Интал не оказывает прямого действия на гладкую мускулатуру бронхов, потому что его действие проявляется до взаимодействия антигена с антителом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

10049. Определение хэш-функции 46.5 KB
  Определение хэш-функции. Хэш-функция преобразование битовой строки произвольной длины в битовую строку блок фиксированной длины обычно 160512 битов обладающее следующими свойствами. Восстановление m по исходя из соотношения вычислительно нереализуем...
10050. Ключевые системы потоковых шифров. Жизненный цикл ключей 29.5 KB
  Ключевые системы потоковых шифров. Жизненный цикл ключем Совокупность всех действующих в системе ключей называется ключевой информацией. Ключевые системы потоковых шифров. Множество ключевых элементов порядок их использования и закон формирования ключей из клю...
10051. Невырожденная эллиптическая кривая. Аналог протокола Диффи-Хэллмана согласования ключей 69.5 KB
  Невырожденная эллиптическая кривая над полем вычетов по модулю связана с решениями сравнения. Каждое решение сравнения называется точкой. Множество решений сравнения можно расширить таким образом что расширенное множество станет коммутатив...
10052. Редактирование фрагментов текста в MS Word 61.5 KB
  Редактирование фрагментов текста в MS Word Цель: освоить понятия гарнитура размер начертание шрифта научиться форматировать текст используя панель инструментов Форматирование и команды меню: Формат/Шрифт. Рекомендации к выполнению При создании и обработке печатн...
10053. Форматирование абзацев в MS Word 463 KB
  Форматирование абзацев в MS Word Цель: освоить понятия: выравнивание отступ и выступ междустрочный интервал и интервал между абзацами научиться форматировать абзацы используя панель инструментов Форматирование и команды меню Формат / Абзац. Рекомендации к выполнению ...
10054. Захищеність WEB-серверів Apache та IIS 124 KB
  Захищеність WEBсерверів Apache та IIS Постановка проблеми у загальному вигляді та її звязок із важливими науковими чи практичними завданнями На сьогодні важливим напрямком підвищення ефективності функціонування багатьох як вітчизняних так і закордонних автоматизова...
10055. Использование искусственных нейронных сетей в задачах распознавания атак на компьютерные системы 103 KB
  Использование искусственных нейронных сетей в задачах распознавания атак на компьютерные системы Статья посвящена вопросам применения искусственных нейронных сетей при разработке методов и средств защиты информации. Проведена оценка возможности использования изв...
10056. Безопасность программного обеспечения, созданного с использованием семейства технологий COM, DCOM, COM+ 132 KB
  Безопасность программного обеспечения созданного с использованием семейства технологий COM DCOM COM Введение Важнейшей предпосылкой использования технологии COM и базирующихся на ней технологий DCOM и COM является создание повторно используемых компонентов которые можн
10057. Концепція використання марківських процесів для контролю атак на програмне забезпечення комп’ютерних систем та мереж 112.5 KB
  Концепція використання марківських процесів для контролю атак на програмне забезпечення компютерних систем та мереж В теперішній час забезпечення безпеки інформації що циркулює в територіально розподілених компютерних системах стає одним із найбільш важливих фак...