86322

Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков

Лекция

Химия и фармакология

Для снижения потенциального риска развития побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется: применение ИГКС с использованием спейсера; полоскание и сплевывание после каждой ингаляции; использование наименьших эффективных доз; применение β2 – агонистов длительного действия совместно с низкими дозами ИГКС...

Русский

2015-04-05

70 KB

2 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники бронхиальной астмы и фармакодинамики, фармакокинетики лекарственных средств, действующих на органы дыхания, уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез заболеваний бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- фармакодинамику, фармакокинетику лекарственных средств при данной патологии;

- основные принципы бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Классификация   БА

Интермиттирующая  БА.

Лёгкая персистирующая   БА.

Среднетяжёлая персистирующая  БА.

Тяжёлая персистирующая  БА.

          Степень тяжести  БА  определяется по следующим показателям:

- количество дневных  симптомов в день или в неделю;

- количество ночных  симптомов в неделю;

- частота обострений; выраженность нарушений  физической активности и сна;

- кратность применения (потребность) β2- агонистов короткого  действия;

функциональные показатели : значение пиковой скорости выдоха – ПСВ

   ( или ОФВ1) и её  процентное  соотношение с должным; суточные колебания  (вариабельность ) ПСВ.

  Цель лечения БА – в максимально короткие сроки купировать обострение БА  с   последующим проведением эффективной  профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

Базисная терапия БА: 

1) препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом:

глюкокортикостероиды ( беклометазона дипропионат,  флунизолид,  флютиказон,  будесонид,  триамцинолона ацетонид – азмакорт,  мометазона фуроат);

кромоны;

антилейкотриеновые препараты (АЛ) – зафирлукаст, монтелукаст,  пранлукаст,  зилейтон;

анти  Jg E;

антицитокиновые препараты.

  2) длительнодействующие  бронходилататоры:

β2 – агонисты;

препараты ТФ с медленным высвобождением.

         Симптоматическая  терапия  БА :

Ингаляционные короткодействующие β2–агонисты (сальбутамол, тербуталин, пирбу-терол,  кленбутерол) ;

Антихолинергические препараты;

Препараты ТФ с немедленным высвобождением;

Пероральные коротко действующие β2- агонисты.

  Ступенчатая  терапия БА   предполагает переход на более высокую ступень, если при условии правильной техники применения  препарата достичь контроля заболевания на текущей ступени не удаётся.

     Если симптомы БА возникают чаще 3 раз в неделю ( особенно ночью  или рано утром)  и возрастает частота использования  короткодействующих бронхидилататоров,  это  указывает на неадекватный контроль БА.

    Для снижения потенциального риска развития  побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется:

применение ИГКС с использованием спейсера;

полоскание и сплевывание после каждой ингаляции;

использование  наименьших эффективных доз;  

применение β2 – агонистов  длительного   действия совместно с низкими дозами ИГКС;

мониторирование темпов роста у детей;

у женщин в постменопаузе  рассмотреть возможность назначения кальция ( 1,0-1,5 мг/сут ) и витамина Д, а также проведения замещающей терапии эстрогенами при применении доз ИГКС > 1000 мкг/сут.

Объём базисной терапии в зависимости от степени тяжести БА.

Таблица 1

Степень тяжести

Препараты базисной

терапии

Другие возможные варианты

  Ступень  1.

Интермиттиру-ющая БА

 Ступень 2.

Лёгкая персис-

тирующая  БА

   Ступень 3.

Среднетяжёлая персистирую-щая  БА

    Ступень 4.

Тяжёлая перси-стирующая БА

Нет необходимости

ИГКС ( беклометазон в дозе < 500 мкг  или  дру-гой  препарат в эквивален-тной дозе)

ИГКС ( беклометазон 200-1000 мкг) + длительно действующий  β2- агонист

ИГКС (беклометазон >1000 мкг )+ длительно  действующий  β2 –агонист + один  или несколько перечисленных ниже препаратов в случае необ-ходимости:

- ТФ с медленным высво-бождением;

-  АЛ;

-  пероральный    длитель-но  действующий   β2 – агонист;

-  системный ГКС.

ТФ  с медленным высвобо-ждением,  или кромон, или АЛ

ИГКС ( беклометазон  500-1000 мкг ) + ТФ с медленным  высвобождени-ем  ( или пероральный β2-агонист, или  АЛ) или ИГКС в высоких дозах ( > 1000 мкг беклометазона)

Принципы неотложной терапии астматического статуса:

устранение гипоксемии и гиперкапии: дача кислорода; устранение бронхообструкции: β2-стимуляторы; восстановление чувствительности (β2-рецепторов; устранение ацидоза: введение 3-5 л/сут. жидкости. ГКС - обязательны! При астматическом статусе I степени тяжести вводят 60 мг преднизолона каждые 3 часа, II степени - 60-90 мг каждые 1-1,5 часа, III степени - 120 мг каждый час. После выведения из статуса суточную дозу снижают поэтапно (на до исходно получаемой). Другие ЛС: гепарин, эуфиллин, регидратация, отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС; дроперидол 0,25% 1-2 мл - при токсическом действии симпатомиметиков (> ЧСС, > АД) и при психотических симптомах; ИВЛ; пеногасители: этиловый спирт 33% в/в. Симпатомиметики - отменяются!

Домашнее задание по рецептуре.

Препарат выбора для купирования приступа бронхиальной астмы.

Препарат в капсулах для ингаляции при бронхиальной астме.

Препарат для улучшения дренажа бронхов.

Задание тестового контроля:

1. Активация каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией?

1)Н1- гистаминовых рецепторов;

2) β1 - адренорецепторов;

3) β2 – адренорецепторов;

4) М – холинорецепторов.

2. Выберите препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме:

  1.  салбутамол;
  2.  фенотерол;
  3.  преднизолон;
  4.  хлорохин;
  5.  анаприлин;
  6.  теофиллин.

3.Иммунодепрессант для лечения бронхильной астмы:

  1.  азатиоприн;
  2.  эуфиллин;
  3.  фенотерол;  
  4.  бромгексин.

4. Какой препарат  не относится к высокоселективным?

  1.  орципреналин;
  2.  салбутамол;
  3.  тербуталин;
  4.  фенотерол.

      5.  К   М – холинолитикам относятся все препараты, кроме:

  1.  атропина;  
  2.  ипратропиума бромида;  
  3.  тровентола;  
  4.  изопреналина.

 6.К β2 – адреномиметикам относится всё нижеперечисленное,  за исклю-чением:

1) тербуталина;

2) сальбутамола;  

3) фенотерола;

4) изопреналина.

7. Выберите стабилизатор мембран тучных клеток, выпускаемый в аэрозольной форме:

  1.  интал;
  2.  кетотифен;
  3.  недокромил.

8.Какой препарат  является мембраностабилизатором для приёма внутрь?

  1.   кетотифен;
  2.   недокромил натрия;
  3.   хромогликат  натрия;
  4.   ипратропия бромид.    

9. После применения ингаляционных кортикостероидов появляются стома-титы, кандидозы ротовой полости, глотки, гортани, потому что кортико-стероиды обладают иммунодепрессивным действием.

10. Интал не оказывает прямого действия на гладкую мускулатуру бронхов, потому что его действие проявляется до взаимодействия антигена с антителом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24865. Стоимость лицензии: обоснование, расчёт 30.5 KB
  Оценка лицензии необходима при: 1.куплепродаже лицензии; 2.внесении лицензии в уставный капитал; 3.
24866. Стоимость СК в виде НРП 26 KB
  Нераспределенная прибыль принадлежит владельцам обыкновенных акций и может быть направлена на реинвестирование или не выплату дивидендов.
24867. Стоимость СК в виде обыкновенных акций 27 KB
  Модель оценки стоимости обыкновенных акций будет выглядеть следующим образом. Кs = Кrf Км – Кrf β Кs – цена обыкновенных акций как источник финансирования. β – коэффициент характеризующий меру изменчивости акций предприятия относительно среднего курса акций на рынке.
24868. Расследование и учет несчастных случав на производстве 166 KB
  Социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Основные положения Закона Украины Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекшие утрату трудоспособности. Основные требования Порядка расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий, на производстве.
24869. Сущность и назначение РДС 27.5 KB
  Рыночная добавленная стоимость МVA рассчитывается как превышение рыночной стоимости предприятия над величиной инвестированного капитала. Суть МVA заключается в том что если рыночная стоимость предприятия превышает сумму инвестированного капитала то предприятие создает добавленную стоимость для акционеров. Показатель МVA может рассчитываться как текущая стоимость будущих показателей EVA предприятия. Рыночную стоимость предприятия можно рассчитывать с помощью показателя EVA в рамках доходного подхода.
24870. Сущность и назначение Экономически добавленная стоимость 33.5 KB
  EVA = NOPAT – WACC IC NOPAT – чистая прибыль после уплаты налогов и до уплаты процентов за кредит. NOPAT=EBIT1T EBITоперац прибыль до выплаты и налогов IC=TANP TАактивы NP безпроцентные тек обязва WACC=KsWsKdWd1T WACC ICсколько должны заплатить за капитал Сущность концепции EVA заключается в том что ставка доходности на вложенный капитал должна покрывать все риски акционеров прдприятия связанные с инвестированием в эту компанию. Предприятие создает добавленную стоимость только в том случае если EVA принимает...
24871. Сущность понятий «цена капитала» и «отдача на капитал» 28.5 KB
  Факторы влияющие на цену капитала: 1 Общее состояние финансовой среды в том числе финансовых рынков. Общая стоимость капитала предприятия складывается из стоимостей его отдельных компонент. На практике основная сложность заключается в определении стоимости отдельных компонент капитала полученных из соответствующих источников.
24872. Теоретические и практические подходы к формированию дивидендной политики 31.5 KB
  Сигнальная теория;6.1 Теория нерелевантности дивидендов. 2 Теория предпочтения дивидендов. 3 Теория налоговых асимметрий.
24873. Целевая структура капитала 32.5 KB
  Под целевой структурой капитала понимается такое соотношение собственного и заемного капитала которое фиксирует менеджер при принятии инвестиционных и финансовых решений. Собственный капитал состоит из уставного добавочного и резервного капитала нераспределенной прибыли и целевых специальных фондов. Добавочный капитал может быть использован на увеличение уставного капитала погашение балансового убытка за отчетный год а также распределен между учредителями предприятия и на другие цели.