86322

Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков

Лекция

Химия и фармакология

Для снижения потенциального риска развития побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется: применение ИГКС с использованием спейсера; полоскание и сплевывание после каждой ингаляции; использование наименьших эффективных доз; применение β2 – агонистов длительного действия совместно с низкими дозами ИГКС...

Русский

2015-04-05

70 KB

2 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники бронхиальной астмы и фармакодинамики, фармакокинетики лекарственных средств, действующих на органы дыхания, уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез заболеваний бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- фармакодинамику, фармакокинетику лекарственных средств при данной патологии;

- основные принципы бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Классификация   БА

Интермиттирующая  БА.

Лёгкая персистирующая   БА.

Среднетяжёлая персистирующая  БА.

Тяжёлая персистирующая  БА.

          Степень тяжести  БА  определяется по следующим показателям:

- количество дневных  симптомов в день или в неделю;

- количество ночных  симптомов в неделю;

- частота обострений; выраженность нарушений  физической активности и сна;

- кратность применения (потребность) β2- агонистов короткого  действия;

функциональные показатели : значение пиковой скорости выдоха – ПСВ

   ( или ОФВ1) и её  процентное  соотношение с должным; суточные колебания  (вариабельность ) ПСВ.

  Цель лечения БА – в максимально короткие сроки купировать обострение БА  с   последующим проведением эффективной  профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

Базисная терапия БА: 

1) препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом:

глюкокортикостероиды ( беклометазона дипропионат,  флунизолид,  флютиказон,  будесонид,  триамцинолона ацетонид – азмакорт,  мометазона фуроат);

кромоны;

антилейкотриеновые препараты (АЛ) – зафирлукаст, монтелукаст,  пранлукаст,  зилейтон;

анти  Jg E;

антицитокиновые препараты.

  2) длительнодействующие  бронходилататоры:

β2 – агонисты;

препараты ТФ с медленным высвобождением.

         Симптоматическая  терапия  БА :

Ингаляционные короткодействующие β2–агонисты (сальбутамол, тербуталин, пирбу-терол,  кленбутерол) ;

Антихолинергические препараты;

Препараты ТФ с немедленным высвобождением;

Пероральные коротко действующие β2- агонисты.

  Ступенчатая  терапия БА   предполагает переход на более высокую ступень, если при условии правильной техники применения  препарата достичь контроля заболевания на текущей ступени не удаётся.

     Если симптомы БА возникают чаще 3 раз в неделю ( особенно ночью  или рано утром)  и возрастает частота использования  короткодействующих бронхидилататоров,  это  указывает на неадекватный контроль БА.

    Для снижения потенциального риска развития  побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется:

применение ИГКС с использованием спейсера;

полоскание и сплевывание после каждой ингаляции;

использование  наименьших эффективных доз;  

применение β2 – агонистов  длительного   действия совместно с низкими дозами ИГКС;

мониторирование темпов роста у детей;

у женщин в постменопаузе  рассмотреть возможность назначения кальция ( 1,0-1,5 мг/сут ) и витамина Д, а также проведения замещающей терапии эстрогенами при применении доз ИГКС > 1000 мкг/сут.

Объём базисной терапии в зависимости от степени тяжести БА.

Таблица 1

Степень тяжести

Препараты базисной

терапии

Другие возможные варианты

  Ступень  1.

Интермиттиру-ющая БА

 Ступень 2.

Лёгкая персис-

тирующая  БА

   Ступень 3.

Среднетяжёлая персистирую-щая  БА

    Ступень 4.

Тяжёлая перси-стирующая БА

Нет необходимости

ИГКС ( беклометазон в дозе < 500 мкг  или  дру-гой  препарат в эквивален-тной дозе)

ИГКС ( беклометазон 200-1000 мкг) + длительно действующий  β2- агонист

ИГКС (беклометазон >1000 мкг )+ длительно  действующий  β2 –агонист + один  или несколько перечисленных ниже препаратов в случае необ-ходимости:

- ТФ с медленным высво-бождением;

-  АЛ;

-  пероральный    длитель-но  действующий   β2 – агонист;

-  системный ГКС.

ТФ  с медленным высвобо-ждением,  или кромон, или АЛ

ИГКС ( беклометазон  500-1000 мкг ) + ТФ с медленным  высвобождени-ем  ( или пероральный β2-агонист, или  АЛ) или ИГКС в высоких дозах ( > 1000 мкг беклометазона)

Принципы неотложной терапии астматического статуса:

устранение гипоксемии и гиперкапии: дача кислорода; устранение бронхообструкции: β2-стимуляторы; восстановление чувствительности (β2-рецепторов; устранение ацидоза: введение 3-5 л/сут. жидкости. ГКС - обязательны! При астматическом статусе I степени тяжести вводят 60 мг преднизолона каждые 3 часа, II степени - 60-90 мг каждые 1-1,5 часа, III степени - 120 мг каждый час. После выведения из статуса суточную дозу снижают поэтапно (на до исходно получаемой). Другие ЛС: гепарин, эуфиллин, регидратация, отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС; дроперидол 0,25% 1-2 мл - при токсическом действии симпатомиметиков (> ЧСС, > АД) и при психотических симптомах; ИВЛ; пеногасители: этиловый спирт 33% в/в. Симпатомиметики - отменяются!

Домашнее задание по рецептуре.

Препарат выбора для купирования приступа бронхиальной астмы.

Препарат в капсулах для ингаляции при бронхиальной астме.

Препарат для улучшения дренажа бронхов.

Задание тестового контроля:

1. Активация каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией?

1)Н1- гистаминовых рецепторов;

2) β1 - адренорецепторов;

3) β2 – адренорецепторов;

4) М – холинорецепторов.

2. Выберите препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме:

  1.  салбутамол;
  2.  фенотерол;
  3.  преднизолон;
  4.  хлорохин;
  5.  анаприлин;
  6.  теофиллин.

3.Иммунодепрессант для лечения бронхильной астмы:

  1.  азатиоприн;
  2.  эуфиллин;
  3.  фенотерол;  
  4.  бромгексин.

4. Какой препарат  не относится к высокоселективным?

  1.  орципреналин;
  2.  салбутамол;
  3.  тербуталин;
  4.  фенотерол.

      5.  К   М – холинолитикам относятся все препараты, кроме:

  1.  атропина;  
  2.  ипратропиума бромида;  
  3.  тровентола;  
  4.  изопреналина.

 6.К β2 – адреномиметикам относится всё нижеперечисленное,  за исклю-чением:

1) тербуталина;

2) сальбутамола;  

3) фенотерола;

4) изопреналина.

7. Выберите стабилизатор мембран тучных клеток, выпускаемый в аэрозольной форме:

  1.  интал;
  2.  кетотифен;
  3.  недокромил.

8.Какой препарат  является мембраностабилизатором для приёма внутрь?

  1.   кетотифен;
  2.   недокромил натрия;
  3.   хромогликат  натрия;
  4.   ипратропия бромид.    

9. После применения ингаляционных кортикостероидов появляются стома-титы, кандидозы ротовой полости, глотки, гортани, потому что кортико-стероиды обладают иммунодепрессивным действием.

10. Интал не оказывает прямого действия на гладкую мускулатуру бронхов, потому что его действие проявляется до взаимодействия антигена с антителом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

69015. Р-п структури різного призначення. Випрямні властивості р-n переходу 267 KB
  Їх виготовляють за сплавною або дифузійною технологією. Конструкції малопотужних сплавних і дифузійних діодів однакові. До кристалу з р-n переходом припаюють виводи і розміщують у корпусі на кристалодержаку. Вивід емітера ізольований від корпусу, вивід бази зв’язують з корпусом...
69016. МОДЕЛІ НАПІВПРОВІДНИКОВИХ СТРУКТУР 160 KB
  Бар’єрна ємність визначається нерухомими іонами атомів домішок дифузійна рухомими носіями заряду. Бар’єрна ємність існує при зворотній напрузі дифузійна при прямій. Бар’єрна ємність Бар’єрну ємність СБАР утворює об’ємний заряд нерухомих позитивних іонів атомів домішок Q який розміщується...
69018. Статичні характеристики біполярних транзисторів 290 KB
  Статичні характеристики біполярних транзисторів Вольтамперні характеристики БД Для розрахунку електричних ланцюгів що містять транзистори необхідно знати залежності між струмами і напругами на їх входах та виходах. Вхідна статична характеристика це залежність вхідного струму від...
69019. Робота транзистора в ключовому режимі 131.5 KB
  В апаратурі телекомунікацій часто виникає необхідність використання каскадів, котрі пропускають сигнал або його не пропускають. Такі каскади називають ключовими. Вони будуються на БТ, які працюють у ключовому режимі (режимі перемикання).
69020. Багатопереходні структури. Призначення, будова, класифікація та позначення тиристорів 215.5 KB
  Основу тиристора складає пластинка з монокристалу силіцію з областями p і nтипу які чергуються рис. Анод і катод тиристора мають відводи. Класифікація і позначення тиристорів середньої і малої потужності Крім того відвод у тиристора може бути і від внутрішньої області.
69023. Підсилювальні властивості польового транзистора 394 KB
  Відповідні схеми наведено на рис. а б в Рис. Робота ПТ в режимі підсилення На схемах рис.1 напруга Езм що подається на затвор є напругою зміщення яка необхідна для вибору положення робочої точки на статичних характеристиках рис.