86322

Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков

Лекция

Химия и фармакология

Для снижения потенциального риска развития побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется: применение ИГКС с использованием спейсера; полоскание и сплевывание после каждой ингаляции; использование наименьших эффективных доз; применение β2 агонистов длительного действия совместно с низкими дозами ИГКС...

Русский

2015-04-05

70 KB

4 чел.

   

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии №2

УТВЕРЖДАЮ

                                                             Зав. кафедрой __________________

                                                             «___» _______2014 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Дисциплина Фармакотерапия

Специальность 060301 Фармация

Курс IV

Семестр VIII

Уфа 2014

Тема: «Фармакотерапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая фармакология бронхолитиков»

Цель занятия: 

На основе знаний этиологии, патогенеза, клиники бронхиальной астмы и фармакодинамики, фармакокинетики лекарственных средств, действующих на органы дыхания, уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Студент должен знать:

- классификацию и патогенез заболеваний бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- фармакодинамику, фармакокинетику лекарственных средств при данной патологии;

- основные принципы бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких;

- синонимы, аналоги препаратов.

Студент должен уметь:

  •  выбирать наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты;
  •  давать информацию о новых лекарственным средствам;
  •  предложить рациональную замену лекарственным средствам при их отсутствии в аптеке.

Классификация   БА

Интермиттирующая  БА.

Лёгкая персистирующая   БА.

Среднетяжёлая персистирующая  БА.

Тяжёлая персистирующая  БА.

          Степень тяжести  БА  определяется по следующим показателям:

- количество дневных  симптомов в день или в неделю;

- количество ночных  симптомов в неделю;

- частота обострений; выраженность нарушений  физической активности и сна;

- кратность применения (потребность) β2- агонистов короткого  действия;

функциональные показатели : значение пиковой скорости выдоха – ПСВ

   ( или ОФВ1) и её  процентное  соотношение с должным; суточные колебания  (вариабельность ) ПСВ.

  Цель лечения БА – в максимально короткие сроки купировать обострение БА  с   последующим проведением эффективной  профилактики обострений, обеспечивающей высокие показатели качества жизни.

Базисная терапия БА: 

1) препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом:

глюкокортикостероиды ( беклометазона дипропионат,  флунизолид,  флютиказон,  будесонид,  триамцинолона ацетонид – азмакорт,  мометазона фуроат);

кромоны;

антилейкотриеновые препараты (АЛ) – зафирлукаст, монтелукаст,  пранлукаст,  зилейтон;

анти  Jg E;

антицитокиновые препараты.

  2) длительнодействующие  бронходилататоры:

β2 – агонисты;

препараты ТФ с медленным высвобождением.

         Симптоматическая  терапия  БА :

Ингаляционные короткодействующие β2–агонисты (сальбутамол, тербуталин, пирбу-терол,  кленбутерол) ;

Антихолинергические препараты;

Препараты ТФ с немедленным высвобождением;

Пероральные коротко действующие β2- агонисты.

  Ступенчатая  терапия БА   предполагает переход на более высокую ступень, если при условии правильной техники применения  препарата достичь контроля заболевания на текущей ступени не удаётся.

     Если симптомы БА возникают чаще 3 раз в неделю ( особенно ночью  или рано утром)  и возрастает частота использования  короткодействующих бронхидилататоров,  это  указывает на неадекватный контроль БА.

    Для снижения потенциального риска развития  побочных эффектов при применении ИГКС рекомендуется:

применение ИГКС с использованием спейсера;

полоскание и сплевывание после каждой ингаляции;

использование  наименьших эффективных доз;  

применение β2 – агонистов  длительного   действия совместно с низкими дозами ИГКС;

мониторирование темпов роста у детей;

у женщин в постменопаузе  рассмотреть возможность назначения кальция ( 1,0-1,5 мг/сут ) и витамина Д, а также проведения замещающей терапии эстрогенами при применении доз ИГКС > 1000 мкг/сут.

Объём базисной терапии в зависимости от степени тяжести БА.

Таблица 1

Степень тяжести

Препараты базисной

терапии

Другие возможные варианты

  Ступень  1.

Интермиттиру-ющая БА

 Ступень 2.

Лёгкая персис-

тирующая  БА

   Ступень 3.

Среднетяжёлая персистирую-щая  БА

    Ступень 4.

Тяжёлая перси-стирующая БА

Нет необходимости

ИГКС ( беклометазон в дозе < 500 мкг  или  дру-гой  препарат в эквивален-тной дозе)

ИГКС ( беклометазон 200-1000 мкг) + длительно действующий  β2- агонист

ИГКС (беклометазон >1000 мкг )+ длительно  действующий  β2 –агонист + один  или несколько перечисленных ниже препаратов в случае необ-ходимости:

- ТФ с медленным высво-бождением;

-  АЛ;

-  пероральный    длитель-но  действующий   β2 – агонист;

-  системный ГКС.

ТФ  с медленным высвобо-ждением,  или кромон, или АЛ

ИГКС ( беклометазон  500-1000 мкг ) + ТФ с медленным  высвобождени-ем  ( или пероральный β2-агонист, или  АЛ) или ИГКС в высоких дозах ( > 1000 мкг беклометазона)

Принципы неотложной терапии астматического статуса:

устранение гипоксемии и гиперкапии: дача кислорода; устранение бронхообструкции: β2-стимуляторы; восстановление чувствительности (β2-рецепторов; устранение ацидоза: введение 3-5 л/сут. жидкости. ГКС - обязательны! При астматическом статусе I степени тяжести вводят 60 мг преднизолона каждые 3 часа, II степени - 60-90 мг каждые 1-1,5 часа, III степени - 120 мг каждый час. После выведения из статуса суточную дозу снижают поэтапно (на до исходно получаемой). Другие ЛС: гепарин, эуфиллин, регидратация, отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС; дроперидол 0,25% 1-2 мл - при токсическом действии симпатомиметиков (> ЧСС, > АД) и при психотических симптомах; ИВЛ; пеногасители: этиловый спирт 33% в/в. Симпатомиметики - отменяются!

Домашнее задание по рецептуре.

Препарат выбора для купирования приступа бронхиальной астмы.

Препарат в капсулах для ингаляции при бронхиальной астме.

Препарат для улучшения дренажа бронхов.

Задание тестового контроля:

1. Активация каких типов рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов сопровождается бронходилатацией?

1)Н1- гистаминовых рецепторов;

2) β1 - адренорецепторов;

3) β2 – адренорецепторов;

4) М – холинорецепторов.

2. Выберите препарат, который нельзя применять при бронхиальной астме:

  1.  салбутамол;
  2.  фенотерол;
  3.  преднизолон;
  4.  хлорохин;
  5.  анаприлин;
  6.  теофиллин.

3.Иммунодепрессант для лечения бронхильной астмы:

  1.  азатиоприн;
  2.  эуфиллин;
  3.  фенотерол;  
  4.  бромгексин.

4. Какой препарат  не относится к высокоселективным?

  1.  орципреналин;
  2.  салбутамол;
  3.  тербуталин;
  4.  фенотерол.

      5.  К   М – холинолитикам относятся все препараты, кроме:

  1.  атропина;  
  2.  ипратропиума бромида;  
  3.  тровентола;  
  4.  изопреналина.

 6.К β2 – адреномиметикам относится всё нижеперечисленное,  за исклю-чением:

1) тербуталина;

2) сальбутамола;  

3) фенотерола;

4) изопреналина.

7. Выберите стабилизатор мембран тучных клеток, выпускаемый в аэрозольной форме:

  1.  интал;
  2.  кетотифен;
  3.  недокромил.

8.Какой препарат  является мембраностабилизатором для приёма внутрь?

  1.   кетотифен;
  2.   недокромил натрия;
  3.   хромогликат  натрия;
  4.   ипратропия бромид.    

9. После применения ингаляционных кортикостероидов появляются стома-титы, кандидозы ротовой полости, глотки, гортани, потому что кортико-стероиды обладают иммунодепрессивным действием.

10. Интал не оказывает прямого действия на гладкую мускулатуру бронхов, потому что его действие проявляется до взаимодействия антигена с антителом.

Литература

Основная:

Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. –  608 с.

Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

30480. GESTURE-BASED INTERFACE: TECHNOLOGY AND APPLICATION 35.5 KB
  Recently gesture-based interfaces are becoming more widely used. There are many advantages of gesture-based interfaces such as small learning time, wide availability (if they done properly), and, in some cases, the lack of manipulators, which is important for mobile devices
30481. ФИЗИОЛОГИЯ СПИННОГО МОЗГА И ГОЛОВНОГО МОЗГА. НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ 53.89 KB
  Объем функций, осуществляемых спинным мозгом, чрезвычайно велик. В нем находят центры всех двигательных рефлексов (за исключением мускулатуры головы), всех рефлексов мочеполовой системы и прямой кишки, рефлексов, обеспечивающих терморегуляцию, регулирующих метаболизм тканей
30482. Страхова послуга та особливості її реалізації 277 KB
  В умовах розвитку ринкових відносин, зростання конкуренції великого значення набувають питання забезпечення функціонування субєктів господарювання від наявних і потенційних загроз, створення дієвої системи захисту їх від впливу можливих негативних факторів.
30483. МОДЕЛИ ПЛАСТОВ И ПРОЦЕССОВ РАЗРАБОТКИ 1.99 MB
  Под моделью в широком научном смысле этого слова понимают реально или мысленно созданную структуру, воспроизводящую или отражающую изучаемый объект. Название модель происходит от латинского слова modulus, что означает «мера, образец»
30484. Физиология сенсорных систем. Физиология зрительной, слуховой и вестибулярной сенсорных систем 31.17 KB
  Живой организм постоянно подвержен воздействиям внешней среды. В самом живом организме тоже постоянно происходят изменения. И его существование невозможно, если он не будет получать постоянно информацию о всех изменениях во внешней и внутренней среде и во всех частях тела.
30485. Интерфейс на основе жестов для манипулирования трёхмерными виртуальными объектами и его применение в системах научной визуализации 43.5 KB
  Развитие вычислительных систем позволяют проводить моделирование сложных физических процессов со всё большей точностью. Однако увеличение объема вычисляемых данных приводит к усложнению обработки полученных сведений...
30486. Физиология кожной, двигательной, висцеральной, вкусовой и обонятельной сенсорных систем 43.01 KB
  Теории кожной чувствительности многочисленны и во многом противоречивы. Наиболее распространенным является представление о наличии специфических рецепторов для 4 основных видов кожной чувствительности: тактильной, тепловой
30487. Краткие обзоры программных средств 85.5 KB
  В настоящее время на этапах разведки и разработки месторождений нефти и газа все более широкое применение получают компьютерные технологии комплексной интерпретации всей геолого-геофизической информации с целью построения цифровых геолого-промысловых моделей месторождений.
30488. Башкортостан в XIX веке 337.6 KB
  После вторжения наполеоновской армии намного расширяется привлечение башкир и казаков в ряды русских войск. Были и добровольцы. Среди них башкиры братья Абдулхалик и Назир Абдулвахитовы, юртовый старшина Абуталип Абдрахманов с сыном Сагитом