86548

Технології обслуговування та ремонту ендоскопа

Контрольная

Медицина и ветеринария

Оперативна ендоскопія - новий напрямок у медицині. При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при сторонніх тілах і поліпозі...

Украинкский

2015-04-08

707.98 KB

1 чел.

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

Національний авіаційний університет

Інститут інформаційно-діагностичних систем

Кафедра біокібернетики та аерокосмічної медицини

РОЗРАХУНКОВО-ГРАФІЧНА РОБОТА 

з дисципліни

"Технології обслуговування та ремонту електронної апаратури"

на тему:

"Технології обслуговування та ремонту ендоскопа"

Виконала:

студентка ІІДС 463

Терещенко А. С.

Перевірила:

Кучеренко В. Л.

Київ 2013

Зміст

Вступ…….…………………………………………………………..…..….3

  1.  Структура та принцип дії ендоскопа….…………………………...4
  2.  Ускладнення в наслідок несправної техніки ….…………………..5
  3.  Контроль технічного стану гастроскопа ………………………...6
  4.  Технічне обслуговування гнучких ендоскопів……………………8
  5.  Профілактика ремонтних робіт ендоскопів………………..…….10
  6.  Основні технічні вимоги до оптики ендоскопів…………………11
  7.  

Висновок…………………………………..……………………………....16

Список використаних джерел……………………………………………17

Вступ

Розробка і широке впровадження в клінічну практику сучасних ендоскопічних методів дослідження значно розширили діагностичні та лікувальні можливості практично у всіх областях медицини: пульмонології, гастроентерології, гінекології та акушерстві, урології та ін. Це обумовлено створенням нових видів ендоскопічних приладів на основі волоконної оптики, що характеризуються високою роздільною здатністю, і використанням в ендоскопії з діагностичними та лікувальними цілями фізичних, механічних, хімічних і біологічних факторів впливу на органи і тканини.

Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, що забезпечує діагностику та раціональне лікування багатьох ускладнень різних захворювань. У зв'язку з високою діагностичною ефективністю ендоскопічні методи широко використовуються у практичній охороні здоров'я.

Інформативність, простота і відносна безпека деяких ендоскопічних методів, які застосовують в гастроентерології, пульмонології, гінекології та інших галузях медицини, дозволяють застосовувати їх в амбулаторних умовах.

Оперативна ендоскопія - новий напрямок у медицині. При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при сторонніх тілах і поліпозі шлунково-кишкового тракту, його широко використовують при виразках, холециститі, панкреатиті та ін.

Ендоскопічні методи лікування знаходять все більш широке застосування при лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, сечового міхура і інших органів.

  1.  Структура та принцип дії ендоскопа

Більшість сучасних ендоскопів створені на основі волоконної оптики. Висока роздільна здатність визначає їх широке клінічне застосування.

Принцип передачі світла по волокну - світловод діаметром у кілька десятків мікрон полягає в його повному внутрішньому відображенні: промінь світла, що потрапив на кінець довгого волокна, послідовно відбивається від його внутрішніх стінок і повністю виходить на протилежному кінці. Світловіддача здійснюється при будь-якому вигині волокна (рис. 1).

Рис. 1. Принцип передачі світла в ендоскопа

Для того щоб виключити втрати світла і поліпшити його відображення від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показником заломлення. Окреме волокно передає зображення однієї точки об'єкта. Волокна складають у джгути, з них формують волоконно-оптичну систему ендоскопа, яку покривають захисною оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса. Ендоскопи повинні бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальним кінцем, добре передавати світло (яскраве освітлення об'єкта) і давати кольорове зображення, мати інструментальний канал.

Ендоскоп складається з трьох секцій (рис.2): 

  1.  секція контролю;
  2.  труба введення;
  3.  секція з’єднання. 

На дистальній частині (голівці) ендоскопа розташовується об'єктив, отвори каналів для введення інструментів, аспірації рідини. Розміщення оптики може бути боковим, скошеним і торцевим.

Рис. 2 Будова гнучкого ендоскопа

Призначення ендоскопа визначають його довжина, зовнішній діаметр, характер розташування об'єктива на дистальній голівці, діаметр і кількість біопсійних каналів.

Рухливість дистального кінця і кероване переміщення його в одній і двох площинах забезпечують прицільний огляд і біопсію. Управляти ендоскопом можна однією рукою, звільняючи іншу для проведення маніпуляцій. Фотографування роблять за допомогою фотоапарата, приєднаного до окуляра, який не заважає виконувати складні операції. У деяких типах ендоскопів фотокамери розташовуються на дистальному кінці приладу.

  1.  Ускладнення в наслідок несправної техніки

В даний час ендоскопічні методи дослідження використовуються як для діагностики, так і для лікування різних захворювань. Сучасна ендоскопія відіграє особливу роль в розпізнаванні ранніх стадій багатьох захворювань, особливо - онкологічних захворювань (рак) різних органів (шлунок, сечовий міхур, легені).

Під час експлуатації апарату виникають не лише проблеми фізіологічного характеру, а й технічні несправності, наприклад такі як відмови внаслідок пошкодження апарату чи перегорання деяких деталей мікросхем, зносу та старіння приладу, помилок при експлуатації.

Щоб більш детально ознайомитися з деякими з потенційними небезпеками, пов'язаними з гнучкістю ендоскопа, існують можливі ускладнення внаслідок несправної техніки.

Таблиця 1

Можливість ускладнень внаслідок несправної техніки

Несправна техніка

Наслідки

1. Використання несправного ендоскопа або аксесуарів

2. Тривале всмоктування з дистального кінця в контакті з поверхнею слизової оболонки

3. Тривале спостереження крупним планом з інтенсивним освітленням

4. Сліпий або різкого випинання аксесуар від дистального кінця

5. Електрохірургія без чіткого уявлення

6. Неправильно очищені, продезінфіковані інструменти

Перфорація, кровотечі і т.д.

Термічне пошкодження слизової оболонки і т.д.

Біль, перфорація, розрив, слизові опіки, перфорація і т.д.

Травма, перфорація, порізи, забруднення, інфекції і т.д.

Ураження електричним струмом і т.д.

Порізи, забруднення, інфекції і т.д.

  1.  Контроль технічного стану гастроскопа

Перш за все пристрій перевіряють на наявність механічних ушкоджень, які могли з’явитися в період перевезення, або ж в період налагоджування та установки за місцем призначення. Такі ушкодження можуть вивести весь, або деяку частину, механізму з ладу, що в свою чергу, може спровокувати появу деяких неточностей при роботі, тобто артефактів, або ж, навіть, повністю вивести з ладу той чи інший компонент пристрою.

    Після проходження огляду на механічні ушкодження, його перевіряють на точність роботи. Тобто, аналізують сигнали, та їх характеристики, які чітко вказані в технічному паспорті, який завжди видається при купівлі обладнання, в ньому задані схеми всіх блоків, перелік електронних елементів, а також параметри та характеристики, яким повинен відповідати той чи інший придбаний пристрій. Якщо результатом перевірки є параметри, які допукаються при експлуатаціі пристрою, і вони не перевищюють встановлених меж, то це говорить про повну роботоспроможність ендоскопа.

В процесі експлуатації пристрою його також періодично перевіряють на точність, та працездатність всіх його блоків та систем. Такі перевірки необхідні, бо сам пристрій працює в тісному контакті з внутрішніми органами людини. В зв'язку з тим, що за часту область, яку необхідно дослідити доволі мала, і знаходиться поряд з іншими життєво необхідними органами та тканинами, то цією перевіркою не можна нехтувати, і при виявлення відхилень від запланованих маршрутів необхідно терміново призупинити роботу приладу і дізнатися причину таких відхилень. За часту причиною таких відхиленя слугує зношуваність рухомих елементів, або ж збій в програмному забезпеченні пристрою.

Таблиця 2

Типові нестравності та способи їх усунення

Опис несправності

Можлива причина

Способи усунення

При повороті ручок управляння  перегином трубки введення відчувається опір

Фіксатори кута перегину встановлені у фіксуюче положення

Переведіть фіксатори кута відхилення дистального кінця в положення F=>(вільне)

Відеозображення  відсутнє

Не всі вимикачі живлення встановлені в положення «ввімкн.»

Ввімкнути всі

Зображення нечітке

Лінза обактиву забруднена

Забезпечити поступання води для видалення органічних матеріалів тіла.

Зображення надто темне або надто світле

Неправильно встановлені параметри на системному відео центрі

Виставити параметри яскравості та контрасту на відеоцентрі до комфортного перегляду

Ендо-терапевтичні інструменти не проходять вільно через інструментальний канал

Інструменти несумісні з використовуваним ендоскопом

Оберіть інструмент правильного діаметру

Відсутня плавність під час роботи важеля управління підйомником щіпців

Є забруднення на робочому тросі або  в каналі підйомника щіпців

Проведіть очистку та дезінфекцію або стерилізацію робочого тросу за інструкцією.

Не працюють перемикачі дистанційного управління

Використовується не той перемикач

Використовуйте перемикач з потрібною функцією

Функція для перемикача дистанційнго управління встановлена неправильно

Встановіть функцію для перемикача дистанційного управління відповідно баж.

Ендоскопічне зображення не відображається на моніторі або заморожене

Зависання однієї з систем обробки зображення

Вимкніть живлення кожного з елементів по черзі, спостерігаючи за тим, чи не зміниться зображення на екрані

  1.  Технічне обслуговування гнучких ендоскопів

Технічне обслуговування гнучких ендоскопів являє собою комплекс заходів для забезпечення безперебійної роботи ендоскопів. При цьому за фіксовану на рік суму проводяться щоквартальні профілактичні огляди ендоскопів для виявлення дефектів на ранній стадії безпосередньо на місці експлуатації. Проведення консультацій з правил експлуатації та дезінфекції ендоскопів дозволяє знизити ризики випадкових ушкоджень.

Також у вартість технічного обслуговування включається вартість швидко зношувальних деталей і робіт по їх заміні. Пропонуються різні програми з обслуговування включають різний обсяг робіт . Програма може бути розроблена індивідуально, виходячи з конкретних потреб. Даний вид робіт дозволяє заздалегідь планувати витрати на підтримку працездатності обладнання.

У процесі роботи ендоскопи можуть отримувати пошкодження від хімічного впливу і механічні ушкодження. Часто одні пошкодження викликають інші поломки, тому при будь-яких підозрах краще проконсультуватися з фахівцями.

Алгоритм формування робіт з обслуговування ендоскопу

Рис.2. Схема алгоритму робіт з обслуговування ендоскопу

Алгоритм проведення ремонтних робіт ендоскопічного обладнання

 

Рис. 3. Схема алгоритму проведення ремонтообслуговування

  1.  Профілактика ремонтних робіт ендоскопів

Фіброволоконні ендоскопи - це складні оптико-механічні прилади. У процесі щоденної експлуатації вони піддаються потужним механічних і хімічних впливів , що призводить до поступового і природному зносу робочих елементів ендоскопа (таких як: гумова оболонка вигин частини,, інструментальний канал, тубус робочої частини ). При цьому серце ендоскопа - оптичний тракт залишається практично незмінним (можлива поява в поле зображення невеликого числа чорних крапок). Проблема природного старіння легко вирішується регулярним профілактичним ремонтом (один раз на рік - невеликий ремонт , категорія C , в 5 років - середній ремонт , категорія B ), який не вимагає порівняно великих витрат. Але такий збіг можливий, тільки якщо ендоскоп повністю герметичний.

Попадання рідини всередину ендоскопа призводить до погіршення, а при подальшій експлуатації до повної втрати зображення. Крім того , коррозують металеві деталі конструкцій, і часто відновлення їх функціональності не представляється можливим. У 70 % випадків при ремонті такого ендоскопа потрібна заміна джгута передавання зображення і об'єктива (особливо характерно для імпортних ендоскопів), що вимагає значних витрат.

  1.   Основні технічні вимоги до оптики ендоскопів
  2.  Ендоскопи повинні виготовлятися відповідно до технічних вимог на ендоскопи конкретних типів.
  3.  Перелік показників якості ендоскопів та їх застосовність наведені в таблиці 3.  
  4.  Значення основних параметрів ендоскопів і допустимі відхилення їх номінальних значень вказують у технічних умовах на ендоскопи конкретних типів. Рекомендовані значення параметрів наведені в таблиці 4 .
  5.  Поле зору оптичної трубки ендоскопів має бути круглим і мати різкий кордон; в ньому не повинно бути оптичних деталей і рефлексів, що заважають спостереженню і знижують якість зображення.
  6.  При огляді поля зору ендоскопів, не повинні бути видні забруднення, плями, нальоти, що заважають спостереженню; характер і кількість допустимих дефектів у полі зору повинні встановлюватися в технічних умовах на ендоскопи конкретних типів.
  7.  Торці світловода каналу передачі світла повинні бути полірованими. Не допускаються тріщини і розшарування.
  8.  Зображення об'єкта, спостережуваного через гнучкий ендоскоп, не повинно мати нахил щодо об'єкта більш, ніж на ± 15 °.
  9.  Діоптрійна подвижка окулярів ендоскопів повинна забезпечувати отримання різкого зображення об'єкта, що знаходиться на робочій відстані, при спостереженні оком в межах ± 5 дптр.
  10.  Ендоскопи повинні бути стійкими до циклу обробки, що складається з дезінфекції , передстерилізаційного очищення і стерилізації. Види обробки повинні бути зазначені в технічних умовах на ендоскопи конкретних типів.

Таблиця 3

Перелік показників якості ендоскопів та їх застосовність 

Найменування сертифіката якості

Позначення показника якості

Найменування характерної властивості

Застосовність показника в НТД

ТехнЗаст.

ТехнУмови

1 . ПОКАЗНИКИ ПРИЗНАЧЕННЯ

1.1 . Розміри поперечного перерізу робочої частині, мм

-

+

+

1.2 . Довжина робочої частині, мм

lp

-

+

+

1.3 . Поперечний розмір робочого каналу для інструменту , мм

dи

-

+

+

1.4 . Кут напряму спостереження , град

α

Оптична властивість

+

+

1.5 . Кутове поле оптичної системи в просторі предметів (кут поля зору) , град

Оптична властивість

+

+

1.6 . Видиме збільшення

Г

Оптична властивість

+

1.7 . Роздільна здатність , мм-1

N

Оптична властивість

+

+

1.8 . Розрахункова робоча відстань , мм

S

Оптична властивість

+

+

1.9 . Діапазон робочих відстаней , мм

-

+

+

1.10 . Чистота поля зору

Зручність спостереження та інформативність

+

1.11 . Діаметр вихідної зіниці , мм

D'

Світлосила оптичної системи

±

±

1.12 . Діоптрійна подвижка окуляра , дптр

δ

Можливість регулювання для ока з різним ступенем аметропии

±

±

1.13 . Освітленість об'єкту , лк

E

Оптимальні умови спостереження

±

±

1.14 . Коефіцієнт рівномірності освітленості об'єкта

Kе

досконалість конструкції

±

+

1.15 . Коефіцієнт передачі контрасту

T

Достовірність передачі інформації по контрасту

±

1.16 . Коефіцієнт інтегрального світлопропускання , %

t Σ

Світлопропускання

+

1.17 . Показник світлопропускання по спектру

Передача кольору

+

+

1.18 . Кут вигину дистального кінця гнучкого ендоскопа, град

σ

Досконалість конструкції

+

+

1.19 . Герметичність ендоскопа і (або) його частин

Досконалість конструкції

+

+

2 . ПОКАЗНИКИ НАДІЙНОСТІ

2.1 . Встановлена ​​безвідмовна напрацювання , цикл

Ty

Бзвідмовність

+

+

2.2 . Середнє напрацювання на відмову , цикл

Tо

безвідмовність

±

+

2.3 . Повний установлений термін служби , роки

Tсл.у

Довговічність

±

+

2.4 . Повний середній термін служби , роки

Tсл

Довговічність

±

+

2.5 . Середній час відновлення працездатності стану , ч

Tв

Ремонтопридатність

+

2.6 . Встановлений термін зберігання

Tс.у

Збереженість

+

3 . ПОКАЗНИКИ СТІЙКОСТІ ДОЗОВНІШНІХ ВПЛИВІВ

3.1 . Стійкість до кліматичних впливів при експлуатації

Забезпечення ремонтопридатності і транспортабельності

+

+

3.2 . Стійкість до кліматичних впливів при транспортуванні і зберіганні

Забезпечення ремонтопридатності і транспортабельності

+

+

3.3 . Стійкість до специфічних впливів середовища організму

Забезпечення ремонтопридатності і транспортабельності

+

+

3.4 . Стійкість до засобів стерилізації та (або) дезінфекції

Забезпечення ремонтопридатності і транспортабельності

+

+

3.5 . Віброміцність при експлуатації

Забезпечення працездатності і транспортабельності

+

+

3.6 . Віброміцність і ударостійкість при транспортуванні

Забезпечення працездатності і транспортабельності

+

+

4 . ЕРГОНОМІЧНІ ПОКАЗНИКИ

4.1 . Загальна довжина , мм

L

Зручність користування і досконалість конструкції

±

±

4.2 . Маса робочого комплекту

M

Забезпечення працездатності і транспортабельності

+

+

5 . ПОКАЗНИКИ БЕЗПЕКИ

5.1 . Електрична міцність ізоляції струмопровідних елементів

U

Електробезпека

+

+

5.2 . Електричний опір ізоляції струмопровідних елементів , мОм

R

Електробезпека

+

+

Примітка. 

У таблиці знак «+» означає застосовність, знак «-» - незастосованість відповідних показників якості продукції, знак «±» - обмежену застосовність, з урахуванням типу ендоскопа.

Таблиця 4

Значення основних параметрів гнучких ендоскопів з волоконною оптикою

Основні параметри і розміри

Значення показника для ендоскопів

гастроентеро-логічних

пульмоно

логічних

оторіноларінго-логічних

загально-хірургічних

Розміри поперечного перерізу робочої частини , мм

4,0 – 16,0

2,0 – 6,5

1,0 – 5,0

2,0 – 8,0

Допустиме відхилення розміру поперечного перерізу робочої частини,%, не більше

± 10

Довжина робочої частини , мм

750 – 2000

550 – 700

100 – 700

200 – 700

Допустиме відхилення довжини робочої частини , % , не більше

± 5 до 300 мм
± 4 от 300 до 500 мм
± 3 св. 500 мм

Кут напряму спостереження

0 – 105°

Допустиме відхилення кута напрямку спостереження , не більше

± 5° для углов до 45° 
± 10° для углов св. 45°

Кут поля зору

80 – 135°

65 – 105°

 (80 – 105°)*

50 – 90°

60 – 125° 
(90 – 125°)*

Допустиме відхилення кута поля зору

+15° 
–10°

Роздільна здатність ( на розрахунковому робочому відстані ) , мм-1 , не менше

1,7 (1,7 – 2,6)

3

1,7

3,5

Допустиме відхилення роздільної здатності ** ( на розрахунковому робочому відстані ),%

–10

Коефіцієнт інтегрального світлопропускання , %, не менше

7

Кут вигину дистального кінця ( номінальне значення , максимально забезпечуване ендоскопом):

Вгору

120 – 210°

150 – 180° 
(160 – 180°)*

90 – 180° 
(130 – 180°)*

30 – 160° 
(100 – 160°)*

Вниз

90 – 200°

30 – 180° (60 – 180°)*

90 – 180°

30 – 160° 
(100 – 160°)*

Вправо

90 – 200°

Вліво

90 – 200°

Допустиме відхилення кута вигину дистального кінця ***

–10°

+20° 

Примітка. 

* Для ендоскопів, що випускаються з 01.01.2000року.

** Допуск не обмежений по верхній межі.

*** Для ендоскопів з кутами не більше 60 ° допуск по верхній межі не нормують.

  1.  Контроль і діагностика ендоскопічного обладнання

Контроль в процесі виробництва, якість, як сукупність властивостей, що визначають здатність виробів задовольняти заданим вимогам споживача, закладається в процесі розробки і виготовлення продукції, а об'єктивно оцінюється в процесі експлуатації. Однак отримується при цьому інформація, недостатня, оскільки не всі параметри, вимірюються в умовах експлуатації.

Одним з методів оцінки якості служать теоретичні розрахунки. Однак розрахункові оцінки потребують експериментального підтвердження , так як вихідні дані та моделі є наближеними. Обсяг інформації про якість ендоскопа отримують шляхом контролю параметрів та проведення випробувань на всіх етапах, починаючи з розробки нормативно-технічної документації.

Технічний контроль є невід'ємною складовою частиною технічного процесу функціонування виробу і розробляється у вигляді процесу або операцій. Під технічним контролем розуміється сукупність технологічних операцій, виконуваних при виготовленні виробу і його складових частин.

Якість контролю та діагностики залежить не тільки від технічних характеристик контрольно-діагностуючої апаратури  але і в першу чергу від тестопригідності ( контрольованості ) самого випробовуваного виробу. Це означає, що якість перевірки багато в чому зумовлюється якістю розробки виробів. Найпростіше рішення підвищення якості контролю - це виведення деяких внутрішніх точок виробу на зовнішній роз'єм. Однак число вільних контактів на роз'ємі обмежена, тому зазначений підхід рідко виявляється доступним або достатньо ефективним. Тому прийнятне рішення пов'язане з розміщенням на платі додаткових функціональних елементів, призначених для безпосереднього одержання або накопичення інформації про стан внутрішніх точок і після її передачі на обробку приладами зовнішнього або також вбудованого контролю .

Сигнали, що виникають в процесі функціонування основної та контрольної апаратури, розміщеної разом на одному модулі та зіставляються за певними правилами. У результаті такого зіставлення виробляється інформація про правильне функціонування контрольованого вузла (рис.1).

Рис . 1 . Схема вбудованого контролю ендоскопу:

ОП – основний прилад; КП – контролюючий пристрій; Пкод. – пристрій кодування; ПП – пристрій порівняння; ПОКК – пристрій обробки контрольних кодів; Х- сигнай на вході; У- сигнал виході; Zсигнал помилки.

Панель апарату містить кнопки для введення інформації, управління його режимами, шкали для відображення основних контрольованих параметрів і дисплей для виведення інформації про зондування, що попереджають сигналах і режимах лікування. На шкалі є триколірні показчики про режими роботи апарату. Зелений колір показчика показує нормальне функціонування, жовтий вказує на попередження про вихід відповідного параметра за встановлені межі, червоний колір вказує на те, що  спрацювала система безпеки пацієнта. Все це в сукупності з застосуванням звукової сигналізації дозволяє полегшити контроль за проведенням зондування та функціонуванням апарату.

Висновок

В даний час ендоскопічні методи дослідження використовуються як для діагностики, так і для лікування різних захворювань. Сучасна ендоскопія відіграє особливу роль в розпізнаванні ранніх стадій багатьох захворювань, особливо - онкологічних захворювань (рак) різних органів (шлунок, сечовий міхур, легені).

Найчастіше ендоскопію поєднують з прицільною (під контролем зору) біопсією, лікувальними заходами (введення ліків), зондуванням.

Прогрес у розвитку ендоскопічної апаратури та створення мікроскопічного інструментарію привів до появи нового виду операцій - ендоскопічної хірургії. В порожнисті органи або в черевну порожнину під час такої операції через ендоскоп та гнучкі фіброапарати вводяться спеціальні інструменти-маніпулятори, керовані хірургом, що спостерігає за своєю роботою на моніторі.

Ендоскопічна хірургія дозволяє уникнути великих порожнинних операцій при хворобах жовчного міхура, апендициту, видаленні лімфавузлів, пухлин, при усуненні склеротичної патології в судинах, під час шунтування у випадку ішемічної хвороби серця, при видаленні гриж міжхребцевих дисків. Зараз - це найбільш мало травматичний та безкровний тип хірургії, що дає мінімальний відсоток ускладнень у післяопераційний період. Не виключено що, ендоскопічна хірургія стане одним з основних хірургічних принципів в недалекому майбутньому.

Список використаних джерел

  1.  Керівництво з клінічної ендоскопії Під. Ред. В.С. Савельєва - М. Медицина, 1985
  2.  Благовідов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Ендоскопічна панкреатохолангіографія -. Хірургія, 1977, № 3, с. 86-90.
  3.  Галлінгер Ю.І., Клявін Ю.А., Єжова Г.І. Екстрена фіброгастроскоп верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. - Хірургія, 1975, № 9 с.29-34
  4.   Луцевич Е.В., Белов И.Н. Ендоскопія при шлунково-кишкових кровотечах. - Хірургія, 1976, № 5, с.80-85.
  5.  Посібник з експлуатації: Ендоскоп  комп’ютеризований.- М., 2009р. – 80с.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20034. Новая Россия в 90 годы 20 века 16.18 KB
  В середине 1980 административные структуры в союзных республиках начали борьбу за усиление собственной власти начались трения между коренными жителями и русскоязычным населением рухнул миф о дружбе народов СССРвыступление в казахстане столкновение в фергане наколились взаимоотношения грузии с абхазией с целью прекратить эти волнения горбачев задумал подписание нового союзного договора подписание которого было назначено на 20 августа 1991 19 авг. Начался антигосударственный переворот по радио было объявлено об отстранение президента...
20035. Гражданская война (1918-1920). Причины, этапы, итоги, последствия войны 16.63 KB
  Причинами гражданской войны в России можно считать противостояние двух политических лагерей – красных и белых красные –большевики бедные крестьяне и рабочие белые – зажиточное крестьянство офицеры казаки дворянство студенчество. Войны являлась прежде всего участие иностранных держав они поддерживали белыхиностранная интервенция. Многочисленные хорошо вооруженные и организованные за счет Антанты армии белых генералов взяли ее в кольцо. Декабрь 19201922 гокончательный разгром белого движения на юге России Причины победы красных в...
20036. Советское общество в 1920-е года 10.88 KB
  Началось антибольшевистское движение: крестьяне выступали в Тамбовской и Воронежской губерниях рабочие в Москве и Петрограде матросы в Кронштадте НЭП экономическая политика проводившаяся в Советской России и СССР в 1920е годы Март 1921г. была провозглашена НЭП 1. Привлекался иностранный капитал Концессии для участия в российской промышленности Итог НЭПа: экономика страны достигла довоенного уровня. К концу 20х годов НЭП был свернут.
20037. Сталинская модернизация 15.15 KB
  Ее главными мероприятиями стали индустриализация коллективизация. Коллективизация Официально коллективизация началась 7 ноября 1929 г. Сталину становится ясно что коллективизация может привести к серьезному экономическому и политическому кризису . сплошная коллективизация возобновилась.
20038. Дайте оценку Мюнхенскому договору и его последствиям 7.29 KB
  23 августа 1939 Пакт о ненападении Германии и СССР. Получившее название МолотоваРиббентропа к пакту прилагаются секретные материалы и карта Европы распределяющая влияние СССР и Германии на страны Европы. СССР заявил о своей готовности помочь Чехословакии в случае начала войны. Руководители Англии и Франции боялись что Гитлер развяжет войну в Европе что приведет к резкому усилению влияния СССР.
20039. Рычажные механизмы. Классификация. Конструкции. Регулировка длин рычагов 852 KB
  Регулировка длин рычагов. Рычажные механизмы состоят из рычагов стержней ползунов соединенных в кинематические пары. Подвижные звенья конструктивно могут быть выполнены в виде рычагов пранок пластин пружин стержней соединяемых между собой высшими нисшими кинематическими парами. Стержневые чаще всего имеют круглое сечение пластинчатые – прямоугольное сечение объемных или профильных рычагов может быть любое.
20040. Фрикционные механизмы. Классификация.Расчет 33.5 KB
  К ним относятся фрикционные передачи фрикционные муфты тормозные регуляторы тормоза фиксаторы замедлители и т. В зависимости от расположения осей различают передачи с параллельными и пересекающимися осями. Передачи со скрещивающимися осями используются крайне редко в связи с повышенным износом. По взаимному расположению поверхностей трения существуют передачи с внешним и внутренним контактом.
20041. Опоры вращения с трением качения. Опоры с малым моментом трения 1.29 MB
  Опоры с малым моментом трения. Опоры на ножах Опора состоит из ножа 1 контактирующего с подшипником – подушкой 2. В любом варианте опоры этого типа представляют собой контакт двух цилиндрических поверхностей максимальный угол поворота 10 момент трения минимальный. Опоры на кернах Опора на керне состоит из цапфы конической формы на конце которой выполнена сферическая полированная поверхность радиусом 01 – 015 мм и подшипника с вогнутой сферической поверхностью с радиусом =4 – 12 .
20042. Направляющие прямолинейного движения с трением скольжения 1.8 MB
  Для обеспечения поступательного движения одной детали относительно другой применяют направляющие. Требования к направляющим: надёжность технологичность невысокая стоимость Направляющие с трением скольжения просты в изготовлении имеют небольшие габаритные размеры но чувствительны к изменению температуры и уступают направляющим с трением качения в плавности и лёгкости хода. По конструктивному признаку различают: цилиндрические призматические направляющие. Цилиндрические направляющие наиболее просты в изготовлении но в них трудно...