86744

Средства, влияющие на систему крови

Лекция

Химия и фармакология

Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них гемоглобина называют анемией. Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, интенсивное разрушение эритроцитов...

Русский

2015-04-10

83 KB

10 чел.

Лекция № 20

Средства, влияющие на систему крови

1. Средства, влияющие на кроветворение

Классификация

I. Средства, стимулирующие эритропоэз:

   1. Препараты железа:

       - Гемофер

       - Ферковен

       - Феррумлек

   2. Препараты кобальта:

        - Коамид

   3. Препараты витаминов:

       - Цианокобаламин

       - Фолиевая кислота

       - Пиридоксина гидрохлорид

       - Рибофлавин

       - Токоферола ацетат

   4. Комбинированные препараты железа и витаминов:

       - Ферроплекс

       - Тардиферон

II. Средства, стимулирующие лейкопоэз:

       - Метилурацил

       - Пентоксил

       - Лейкоген

I. Средства, стимулирующие эритропоэз

1. Препараты железа

       Недостаток эритроцитов в крови или уменьшение содержания в них  гемоглобина называют анемией. Анемии возникают по разным причинам: недостаток в организме железа, определенных витаминов, угнетение функции костного мозга различными ядами, интенсивное разрушение эритроцитов (гемолиз), кровотечения и т. д.     

   В организме содержится 2-5 г. железа, 2/3 железа входит в состав гемоглобина. Остальная часть находится в тканевых  депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит также в состав миоглобина и ряда других ферментов.

   В желудочно-кишечном тракте всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона, хуже - трехосновного (окисного). Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступапет в связь с β1-глобулином - трансферрином. В виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где освобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. В тканевых депо железо находится в связанном состоянии. Железо выводится через желудочно-кишечный тракт, почки и потовые железы.

   Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной (хлористоводородной) кислоты (для растворения принятых препаратов). Поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назначают вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведенной, аскорбиновой кислотой. Восстановители способствуют переходу трехосновного железа в двухосновное, что улучшает всасывание.

   Средства, стимулирующие эритропоэз применяются для лечения анемии.

   С профилактической целью препараты железа назначают беременным, грудным детям, больным после гастрэктомии, лицам, систематически сдающим кровь (внутрь по схеме).

   С лечебной целью препараты железа назначают при железодефицитной анемии (гипохромной) (внутрь, внутримышечно, внутривенно по схеме).

   Применяют препараты железа длительно, до насыщения депо железа и исчезновения явлений анемии, затем продолжают проводить поддерживающую терапию. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного и уровнем железа в плазме крови.

Побочные эффекты: запоры, т. к. железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим  стимулятором перистальтики. Это также приводит к потемнению (почернению) зубов. Поэтому после их приема следует тщательно  полоскать рот; жидкие препараты  следует принимать через трубочку; таблетки проглатывают, не разжевывая; кал окрашивается в черный цвет.

Противопоказания: хронические заболевания печени и почек, лейкозы, нельзя назначать вместе с антацидами (уменьшают всасывание железа); с антибиотиками  группы  тетрациклина  (образуются   комплексные  соединения,  уменьшающие всасывание антибиотиков и железа).

   При отравлении препаратами железа применяют дефероксамин.

Дефероксамин - Deferoxaminum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 0,5 г. лиофилизированного препарата.

Применяют: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

Гемофер - Haemoferum (i)

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл. (в 1 мл. = 0,157 г. хлорида железа).

«Ферковен» - «Fercovenum»

Форма выпуска: в ампулах по 5 мл (в 1мл. = 0,02 г. сахарат железа, 0,00009 г. кобальта).

Феррум лек - Ferrum Lekum (i)

Форма выпуска: в ампулах по 2 мл. для в/м инъекций; в ампулах по 5 мл. для в/в инъекций.

2. Препараты кобальта

   Кобальт является стимулятором кроветворения, способствует усвоению организмом железа. Применяют подкожно, внутрь 3 раза в день.

Коамид - Coamidum (i)

Форма выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.  

3. Препараты витаминов

Цианокобаламин 

Фолиевая кислота 

Пиридоксина гидрохлорид                          см. лекция «Препараты витаминов».

Рибофлавин 

Токоферола ацетат 

4. Комбинированные препараты железа и витаминов

«Ферроплекс» - «Ferroplexum»

Форма выпуска: драже.

Применяют: внутрь 3 раза в день.

«Тардиферон» - «Tardiferonum»

Форма выпуска: драже.

Применяют: внутрь 2 раза в день.

II. Средства, стимулирующие лейкопоэз

   Количество лейкоцитов может изменяться в сторону уменьшения (лейкопения, агранулоцитоз) или увеличения (лейкоцитоз, лейкемия) их содержания в крови.

   Наиболее частыми причинами лейкопений являются хронические инфекции и угнететение функции костного мозга различными ядами. Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, антитиреоидные препараты, и др.) при длительном применении вызывают лейкопению. Уменьшение числа лейкоцитов в крови снижает устойчивость организма к инфекциям.

   Средства, стимулирующие лейкопоэз, обладает анаболической, антикатаболической и противовоспалительной активностью. Ускоряют процессы клеточной регенерации, способствуют заживлению ран, стимулируют клеточные и гуморальные факторы иммунитета. 

Показания: лейкопении (внутрь 4 раза в день, местно - мазь, ректально).

Побочные эффекты: аллергические реакции; нейротоксичность; диспепсические расстройства.

Противопоказания: острые и хронические лейкоз; лимфогранулематоз; злокачественные заболевания костного мозга.

Метилурацил - Мethyluracilum (i)

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,5 г.; свечи по 0,5 г.; 10 % мазь по 10-15-25 г.

Пентоксил - Pentoxylum (i) 

Форма выпуска: порошок; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025-0,2 г.

Лейкоген - Leucogenum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,02 г.

2. Средства, влияющие на свертываемость крови

   Процесс гемостаза ( от греч. haema- - кровь, -stasis - остановка) обеспечивает тромбообразующая система (агрегация тромбоцитов, свертывание крови), которая функционально  взаимосвязана с тромболитической (фибринолитической) системой. В  организме  эти две системы находятся в динамическом равновесии и в зависимости от конкретных условий, преобладает одна или другая.

   Так, если повреждается сосуд и возникает кровотечение, то сосуд спазмируется, активируются агрегация тромбоцитов и свертывание крови, образуется тромб и кровотечение останавливается. Вместе с тем в норме чрезмерного тромбообразования не происходит, так как оно лимитируется процессом фибринолиза. В последующем фибринолитическая система обеспечивает постепенное растворение тромба и восстановление проходимости сосуда. При нарушении равновесия между свертывающей и противосвертывающей системами может возникнуть либо повышенная кровоточивость, либо распространенный тромбоз. Оба состояния требуют лекарственной коррекции.

Классификация

I. Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов:

    1. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты):

             - Ацетилсалициловая кислота

             - Тиклопидин

             - Дипиридамол

    2. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты):

         а) антикоагулянты прямого действия:

             - Гепарин

             - Натрия гидроцитрат

         б) Антикоагулянты непрямого действия:

             - Неодикумарин

             - Синкумар

             - Фенилин

    3. Фибринолитические (тромболитические) средства:

             - Фибринолизин

             - Стрептокиназа

             - Стрептодеказа

II. Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики): 

    1. Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты):

         а) Коагулянты прямого действия:

             - Фибриноген

             - Тромбин

         б) Коагулянты непрямого действия:

             - Викасол

    2. Антифибринолитические средства:

             - Кислота аминокапроновая

             - Контрикал

             - Трасилол

    3. Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием:

             - Препараты крапивы

             - Пастушья сумка

I. Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов

   Тромбоз сосудов начинается с агрегации и адгезии (от лат. adhaesio - прилипание, скле- ивание) тромбоцитов и завершается образованием сгустка. Естественным веществом вы - зывающим агрегацию, является тромбоксан А2, который образуется в тромбоцитах. В эн- дотелии кровеносных сосудов образуется простациклин, препятствующий агрегации тромбоцитов. Поэтому препараты, нарушающие агрегацию тромбоцитов, являются сред- ствами предупреждения и лечения тромбозов.

1. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)

Ацетилсалициловая кислота - см. лекция «Лекарственные средства, влияющие на ЦНС.                    

                                                                       Ненаркотические анальгетики»

Тиклопидин                     см. лекция «Лекарственные средства, влияющие на ССС. Дипиридамол                             Антиангинальные средства»

I. Средства, снижающие свертываемость крови

(антикоагулянты)

а) антикоагулянты прямого действия

Гепарин - Heparinum (i)

Форма выпуска: раствор во флаконах и ампулах по 5 мл. с активностью 5000 ЕД в 1мл.;

                              мазь по 10-25 г. с активностью 100 ЕД в 1 г.

   Действует на образование тромбопластина (I фаза свертывания крови), превращение протромбина в тромбин (II фаза) и превращение фибриногена в фибрин (III фаза). Время кровотечения не изменяет. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает сосудистую проницаемость.

Применяют: для профилактики и терапии различных тромбоэмболических  заболеваний

и их осложнений подкожно, внутримышечно, внутривенно через каждые 4 ч.; местно мазь при тромбофлебитах конечностей

Побочные эффекты: аллергические реакции, кровоточивость, остеопороз.

Противопоказания: заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, кровотечения, тяжелые нарушения функций печени и почек, острые и хронические лейкозы.

Натрия гидроцитрат - Natrii hydrocitras (atis)

Форма выпуска: порошок.

    Связывает ионы кальция, участвующие в образовании тромбопластина, что препятст -

вует переходу протромбина в тромбин.

Применяют: для консервирования донорской крови в виде 4-5 % стерильного раствора.

б) антикоагулянты непрямого действия

Показания к применению:

   - профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов (внутрь по схеме)

Побочные эффекты:

   - при внезапной отмене препарата опасность развития тромбоза (из-за компенсаторно -

      го повышения концентрации протромбина);

   - при передозировке и длительном применении кровотечения;

   - диспепсические расстройства;

   - аллергические реакции.

Противопоказания к применению:

   - заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови;

   - повышенная проницаемость сосудов;

   - беременность;

   - нарушение функций печени и почек;

   - злокачественные новообразования;

   - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неодикумарин - Neodicumarinum (i)

Форма выпуска: таблетки по 0,05-0,1 г.

Синкумар - Syncumarum (i) 

Форма выпуска: таблетки по 0,002-0,004 г.

Фенилин - Phenylinum (i) 

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,03 г.

3. Фибринолитические (тромболитические) средства

Показания к применению:

   - восстановление проходимости тромбированных кровеносных сосудов;

   - острый инфаркт миокарда (в течение первых 12 ч.) внутривенно.

Побочные эффекты:

   - аллергические реакции.

Противопоказания к применению:

   - острые кровотечения;

   - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

   - гипертензия;

   - злокачественные новообразования;

   - I триместр беременности.

Стрептокиназа - Streptokinasum (i) 

Форма выпуска: во флаконах, содержащих  по  100 000-250 000-750 000-1 500 000 МЕ.

Стрептодеказа - Streptodecasum (i) pro injectionibus 

Форма выпуска: во флаконах по 10 мл., содержащих по 1 000 000-1 500 000 ФЕ

Фибринолизин - Fibrinolysinum (i) 

Форма выпуска: во флаконах по 10 000-20 000-30 000-40 000 ЕД.  

   

II. Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики)

а) Коагулянты прямого действия

Фибриноген - Fibrinogenum (i)

Форма выпуска: в герметически укупоренных стеклянных флаконах  емкостью  250-500

                              мл., содержащих соответственно по 1-2 г. препарата. К флакону прила-

                              гается система для вливания с фильтром.

   Является естественной составной частью крови. Получают из плазмы крови доноров. Фибриноген переходит в фибрин, в результате чего  образуется сгусток.

Применяют: при кровотечениях внутривенно.

Побочные эффекты:

   - аллергические реакции;

   - неспецифические реакции на белок: озноб, головная боль, тошнота;

Противопоказания:

   - тромбозы;

   - повышенная свертываемость крови;

   - инфаркт миокарда.

Тромбин - Thrombinum (i)

Форма выпуска: в стеклянных флаконах или ампулах по  10 мл., содержащих  не  менее

                              125 АЕ (единиц активности).

   Является естественным компонентом свертывающей системы крови, образуется в ор-ганизме из протромбина. Получают из плазмы крови доноров.

Применяют: для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных ор -

     ганов местно (раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку,

     или стерильный марлевый тампон).

Противопоказания:

   - внутривенное и внутримышечное введение препарата (вызывает свертывание крови);

   - кровотечения из крупных сосудов

б) Коагулянты непрямого действия

Викасол (Витамин К3) - см. Лекция «Препараты витаминов»

2. Антифибринолитические средства

Кислота аминокапроновая - Acidum (i) aminocapronicum (i)

Форма выпуска: порошок; стерильный 5 % раствор во флаконах по 100 мл.

Применяют: для остановки кровотечений внутрь; внутривенно.

Побочные эффекты:

   - головокружение;

   - диспепсические расстройства.

Противопоказания:

   - склонность к тромбозу и эмболии;

   - нарушение функций почек;

   - беременность.

Контрикал           см. лекция «Средства, влияющие  на  функции органов пищеварения. 

Трасилол         Средства, применяющиеся при недостаточной секреции поджелудочной

                                                                                      железы».

3. Лекарственные растения с кровоостанавливающим действием

Листья крапивы - Folia Urticae

Форма выпуска: брикеты из измельченных листьев крапивы  массой  75 г.

Применяют: внутрь в виде настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день при кровотечениях

Трава пастушьей сумки - Herba Bursae pastoris

Форма выпуска: измельченное сырье в картонных коробках по 100 г.; экстракт  жидкий

                              по 25 мл.

Применяют: при атонии матки и маточных кровотечениях внутрь по 1 столовой ложке настоя или по 20-25 капель жидкого экстракта 2-3 раза в день.

PAGE  184


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

76933. Бранхиогенные железы 180.89 KB
  Внутри железы находятся дольки лежащие между фиброзными перегородками трабекулами. Размеры железы: поперечный 3060 мм продольный 50 мм высота перешейка 515 мм; масса железы 2530 г. Паращитовидные железы гландула паратиреоидеа верхние и нижние овальные тельца длиной 48 мм шириной 34 мм толщиной 23 мм.
76934. Неврогенные железы внутренней секреции: гипофиз, мозговое вещество надпочечника, и шишковидная железа – их строение, топография, функция, развитие 186.73 KB
  Эта энтодермальная структура растет в сторону головного мозга и его третьего желудочка проходя через формирующийся интраклиновидный синхондроз и его канал в полость черепа. Над гипофизом в нижней части промежуточного мозга располагается гипоталамус в составе зрительного перекреста зрительных трактов серого бугра с воронкой сосцевидных тел. Эпифиз входит в состав эпиталамической области промежуточного мозга и связан со зрительными буграми поводками и их треугольниками спайками. Он располагается в широкой борозде между верхними холмиками...
76935. Железы адреналовой системы 178.87 KB
  Интерреналовые тельца добавочные надпочечники возникают при развитии почек и надпочечников. Закладка располагается в задней стенке целома между первичными почками и возникает из мезодермальных клеток образующих корковое вещество почек и надпочечников. Мозговое вещество располагается в центре надпочечников и состоит из крупных клеток окрашиваемых солями хрома.
76936. Надпочечники. Происхождение и развитие гландула супрареналис 180.63 KB
  Из него развивается интерреналовая ткань которая дифференцируется в корковое вещество и добавочные надпочечники. В связи с тем что корковое вещество и гонады развиваются из общего источника мочеполовая складка между ними сохраняется структурная близость и функциональная взаимосвязь проявляющаяся выработкой половых гормонов в сетчатой зоне коры надпочечников. Под капсулой располагается корковое вещество состоящее из: клубочковой зоны вырабатывающей гормоны минералокортикоиды: альдостерон кортикостерон дезоксикортикостерон...
76937. Сосуды малого круга 180.57 KB
  Внутри легких артерии ветвятся также как и бронхи пока не возникает вокруг легочного ацинуса микрососудистое русло из которого путем последовательного слияния венул интраорганных вен возникают крупные легочные вены. В воротах легких на одну легочную артерию приходится две легочные вены: верхняя и нижняя. Легочные вены всего четыре пройдя через перикард вливаются в левое предсердие где и заканчивается малый круг.
76938. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные) 183.06 KB
  Ветви дуги аорты и ее грудного отдела париетальные и висцеральные. Она начинается из левого желудочка восходящей частью аорта асценденс переходящей в дугу аркус а далее – в нисходящую часть аорта десценденс которая на уровне IVV поясничных позвонков делится бифуркация аорты на правую и левую общие подвздошные артерии. Луковица возникает изза того что аортальные синусы: правый левый задний как бы выпирают стенку аорты кнаружи в поперечнике она имеет 253 см. Аортальные синусы 3 вместе с полулунными заслонками 3 образуют...
76939. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной аорты. Особенности их ветвления и анастомозы 183.28 KB
  Брюшная аорта лежит за брюшиной вдоль передней и левой поверхности поясничного позвоночника повторяя его изгиб кпереди лордоз и разделяясь на уровне IVV позвонков на общие подвздошные артерии: правую и левую. Париетальные ветви брюшной аорты парные правые и левые: нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями 124 с началом на уровне аортальной щели диафрагмы; поясничные артерии с дорсальными спинными кожномышечными и спинномозговыми ветвями. Париетальные ветви анастомозируют между собой в задней брюшной...
76940. Подвздошные артерии 182.17 KB
  Общая подвздошная артерия ( a. iliaca communis): правая и левая - магистральные артерии с диаметром в 1,1-1,2 см - начинаются на уровне IV-V поясничных позвонков (бифуркация аорты), направляются в малый таз, боковых ветвей не имеют и на уровне крестцово-подвздошных суставов разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии: правые и левые.