87862

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Практическая работа

Медицина и ветеринария

Пародонтальная связка – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов и имеющая в своём составе шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней, и в альвеолярной кости. Они обеспечивают плотность фиксации. Стенка альвеолы представлена твёрдой костью.

Русский

2015-04-23

134 KB

3 чел.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия

имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра факультетской стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Факультетской стоматологии

д.м.н. проф. ____________В.А. Кунин

«_______» _________2014г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ ПО ТЕМЕ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ИНТЕРНОВ№7 :

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА.

Автор: Асс., к.м.н. Азарова О.А.

Воронеж – 2014

Тема  занятия: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА.

Цель: Изучить  клинику,  современные  методы  диагностики, лечения пародонта у детей.

Мотивационная характеристика темы занятия: Познать современные  методы  диагностики,  лечения  болезней  пародонта  детском  возрасте.

Хронокарта.

Этапы занятия

Материальное оснащение

Время

Оборудование

Уч. Пособия, средства контроля

1

Введение

Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения

Методическая разработка для преподавателей

5 мин.

2

Контроль уровня исходных знаний

Вопросы, ситуационные задачи, тестовый контроль.

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач, тестового контроля.

40 мин.

3

Практическая работа интернов. Участие в консультациях и консилиумах. Разбор клинических ситуаций

 Оборудование стомат. кабинета, инструментарий, мед. документация Дневники интернов Мультимедийные презентации, учеб-ные фильмы

Перечень практических навыков Групповое обсуж-дение фильмов, презентаций

105

мин.

4

Контроль результатов усвоения.

Тестирование, решение ситуационных задач.

Метод пособияжурнал успеваемости

20  мин.

5

Заключение (ответы на вопросы интернов)

5 мин.

6

Задание к следующему занятию, литература

Тем. план

5 мин

Итого

180 мин.

                                                    

Теория занятия.

По ВОЗ пародонт представляет собой несколько тканей, поддерживающих зуб и связанных в своём развитии  топографически и функционально. Он включает десну, цемент, пародонтальную связку (десмодонт или периодонт) и альвеолярную кость. Цемент корня зуба образован клеточным и неклеточным цементом.

      Пародонтальная связка – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов и имеющая в своём составе шарпеевы волокна, которые содержатся и в цементе корней, и в альвеолярной кости. Они обеспечивают плотность фиксации. Стенка альвеолы представлена твёрдой костью.

      В строении пародонта у детей  имеются особенности  – десна -

 1) она более васкуляризована,

 2) эпителий имеет более тонкий ороговевающий слой,

 3) она имеет более малую зернистость из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков,

 4) небольшая плотность,

 5) более глубокие десневые бороздки

            - цемент корня-

 1) более тонкий

 2) менее плотный

 3) имеются тенденции к гиперплазии

              В период молочного прикуса:

- эпителиальный покров тонкий, малодифферинцированный, с незначительным углублением, базальная мембрана тонкая:

- у детей до 3-х лет наблюдается содержание гликогена (появление гликогена у детей старше 3-х лет является патологическим состоянием):

               В период сменного прикуса:

- слой эпителия десны утолщён;

- эпительные сосочки приобретают рельефную форму и углубляются;

- базальная мембрана утолщается.

                В период постоянного прикуса:

-десна имеет постоянную структуру. Она имеет 2 функции:

-изолирует пародонт от внешней среды:

-благодаря волокнистой структуре, её составляющей и отсутствию слизистого слоя участвует в укреплении зуба.

    Поверхностный слой - ороговевший клеточный  эпителий. В области шейки зуба нет клеток ороговевшего эпителия. Развитие цемента в возрастном аспекте связано с ростом, резорбцией формированием корней зуба.

Формирование пародонтальной связки (7 периодов) (Т.Ф.Виноградова,    1968 г.)

    - в период молочного прикуса:

1) внутричелюстное формирование;

2) прорезывание зубов;

3) рост и формирование корней;

    - в период сменного прикуса:

4) резорбция корней молочных зубов;

5) внутричелюстное формирование постоянных зубов;

6) прорезывание зубов;

    - в период постоянного прикуса:

7) рост и формирование корней постоянных зубов;

  Структура костных тканей (изменение):

- в период молочного прикуса;

- в период сменного прикуса межзубные перегородки не полностью  минерализованы;

- в период постоянного прикуса- сформированные кости отличаются тем, что губчатое вещество и пластинки имеют ярко выраженные функциональные структуры.

     Особенностью заболеваний пародонта является то, что большинство детей, имеющих их, не  представляет жалоб и почти никогда в связи с этой патологией не обращаются за неотложной помощью к врачу стоматологу.

      Распространённость заболеваний пародонта относительно невелика в детском возрасте, но объём работы для их лечения довольно значителен и возможен только при наличии большого резерва времени в процессе санационной работы.

    Условиями развития патологией пародонта являются следующие:

1) тесное расположение зубов в челюсти;

2) нефизиологическая их нагрузка ( чрезмерная. недостаточная или неравномерная);

3) аномалии функций и прикрепление мягких тканей;

4) гормональное воздействие в пред- и пубертатном периоде;

5) заболевания организма (диабет. Х-гистиоцитоз и др.) и сниженная иммунологическая реактивность;

6) микроорганизмы зубного налёта.

МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГИНГИВИТ И ПАРОДОНТИТ.

 1. Низкий уровень гигиены полости рта. Дети не чистят зубы или делают это наспех, небрежно. При осмотре выявляется лёгкая форма катарального гингивита, характеризующаяся небольшой отёчностью и застойной гиперемией межзубных сосочков, а иногда и десневого края в области всех или большинства зубов.

 Для объективной оценки тяжести гингивита используют папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс (РМА), а для определения уровня гигиены рта используют индекс гигиены ИГР-У.

 2. Зубо-челюстные аномалии и деформации. При них создаётся функциональная перегрузка определённых групп зубов или одной из стенок  лунки зуба, что и обуславливает развитие патологии.

При нёбном положении верхних резцов (резца) нижние резцы получают нагрузку в горизонтальном направлении, что приводит к атрофии десны, а позднее к резорбции костной ткани с вестибулярной стороны у нижних резцов ( резца).

При потере нескольких зубров, оставшиеся зубы находятся в состоянии длительной функциональной перегрузки, что приводит к развитию пародонтита.

При глубоком прикусе испытывают перегрузку резцы верхней и нижней челюстей, часто развивается гипертрофический гингивит в переднем отделе обеих челюстей. Своевременное исправление прикуса в сочетании с лекарственной терапией является профилактикой пародонтита.

При открытом прикусе и его сочетаниях с другими аномалиями возникают изменения в пародонте в связи с функциональной недогрузкой. Развивается катаральный или гипертрофический гингивит в переднем участке. При отсутствии ортодонтического лечения или недостаточной его эффективности появляются признаки пародонтальных карманов, подвижности зубов.

При недоразвитости челюстей и скученности зубов развивается катаральный гингивит, который в период пубертатного развития часто переходит в гипертрофический.

 3. Ошибки, допущенные при лечении кариеса зубов аппроксимальных поверхностей и пришеечных областей.

    Для нормального состояния десны, зубодесневого желобка и тканей пародонта очень важно, чтобы во время пломбирования разрушенной кариозным процессом части коронки зуба была полностью восстановлена его анатомическая форма. Некачественное пломбирование вызывает развитие гингивита, который в пубертатный период бывает гипертрофическим.

 Замена пломбы, правильное её моделирование - обязательное условие для успеха противовоспалительного лечения.

 4. Короткие уздечки губы и языка. Эти дефекты обуславливают развитие гингивита, а в дальнейшем атрофии тканей  десны в области нижних центральных резцов. Коронки центральных резцов при этом кажутся очень длинными по сравнению с боковыми резцами, что объясняется убылью ткани десны в связи с натяжением волокон уздечки, прикреплённой вблизи десневого края. Такую локальную убыль дёсен называют её ретракцией или рецессией. Аномалии уздечек у детей и подростков, не подвергшихся хирургическому лечению (пластика уздечки) приводят к развитию пародонтита.

 5. Мелкое преддверие рта. Эта аномалия чаще всего наблюдается в области нижних передних зубов, прикреплённая десна представлена узкой полоской шириной 1-3 мм. Если не провести хирургическое углубление преддверия развивается гингивит переходящий в пародонтит.

 6. Жевание пищи на одной стороне на зубах верхней и нижней челюстей стороны, не участвующих в жевании, откладывается налёт или зубной камень, десна с этой стороны гиперемирована, отёчна, кровоточит при удалении зубных отложений.

       На XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983) принята единая классификация, одобренная ВОЗ для всех возрастных групп.

I. ГИНГИВИТ – воспаление дёсен, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: лёгкий, ср. тяжести, тяжёлый.

II. ПАРОДОНТИТ- воспаление тканей пародонта, хар-ся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: лёгкий, ср. тяжести, тяжёлый.

Распространённость процесса: локализованный, генерализованный (паракератоз, акантоз), лимфоцитарно- лейкоцитарно- плазмоцитарная инфильтрация, сосудистая реакция.

III ПАРОДОНТОЗ - дистрофическое поражение пародонта.

      Течение: хроническое, ремиссия.

      Тяжесть процесса: лёгкий, ср. тяжести, тяжёлый.

      Распространённость процесса: генерализованный.

IV. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА с прогрессирующим лизисом тканей  пародонта (десмодонтом) (синдром Папийон – Лефевра, Х – гистиоцитоз и др).

V. ПАРАДОНТОМЫ– опухоли и опухолеподобные процессы пародонта.

I. ГИНГИВИТЫ

 КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ – встречается  чаще других процессов. Воспаление может быть местно в маргинальном пародонте 1- 2 зубов или быть  генерализованным.

Локализация воспалительного процесса в маргинальном пародонте  во многом зависит от этиологических факторов.

К  местным причинам возникновения гингивита следует отнести дефекты пломбирования зубов, з/челюстные аномалии и деформации и их ортодонтическое лечение, плохой уход за полостью рта и др. Однако, необходимо помнить, что в патогенезе клинических признаков болезни у детей имеет возможно место диспропорция роста и созревание незрелых структур, которые могут возникнуть как внутри системы, объединённой единством функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и.т.д.) так и в структурах и системах. Появление катарального гингивита возможно вследствие катаральной или вирусной инфекции, местной  аллергической реакции, как один из симптомов при остром  герпетическом стоматите, авитаминозах. Изменение реактивности организма и соответственно снижение резистентности тканей пародонта и проявление катарального гингивита возможны в ряде общестоматологических заболеваний и гормональных нарушений, сердечно – сосудистых, ж/к заболеваний.

При объективном осмотре обнаруживается отёк, гиперемия или цианотическая окраска десны. Пальпация может вызвать кровоточивость. Маргинальная десна в виде кромки окаймляет зубы, создавая стенку десневой бороздки и десневые сосочки. При воспалении она «надувается» и эпителий  становится лакированными, а окраска более яркая.

    Для выявления симптомов гингивита применяется прижизненная  окраска десен йодсодержащим раствором.  Тяжесть клинического течения хронического катарального гингивита можно оценить визуально и на основании индекса РМА. Причём, индекс РМА до 30% - оценивается как лёгкий гингивит. От 30 до 60 % - гингивит ср. тяжести, и при 60% и выше – тяжёлая форма гингивита.

    При катаральном гингивите основные изменений обнаруживаются в эпителии и подлежащей соединительной ткани, где имеется отёк, набухание коллагеновых волокон, нарушение процесса ороговения эпителия (паракератоз, акатоз), лимфоцитарно-лейкоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, сосудистая реакция.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

    Наиболее часто возникает у детей в период пубертатного возраста. Излюбленной локализацией гиперплазии десны являются фронтальные участки верхней и нижней челюстей, аномальным положением зубов, фрагменты челюстей, а также мелким преддверием полости рта и низким прикреплением в/губы. У ребёнка имеются жалобы на боли или зуд в дёснах, запах изо рта, кровоточивость дёсен.

    Выделяются три степени гипертрофического гингивита.

  1 стадия – гиперплазия папиллярной десны;

  2 стадия – маргинальной;

  3 стадия - альвеолярной по всему краю.

    Различают две формы (стадии) гипертрофического гингивита - отёчную и фиброзную. Отёчная стадия клинически характеризуется увеличением десневых сосочков, сплошным отёком, глянцевой поверхностью, кровоточивостью при  дотрагивании, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпителиальное  прикрепление не нарушено. Для этой формы характерно углубление (след) от инструмента после надавливания на сосочек. При фиброзной форме гипертрофического гингивита (фиброзная гиперплазия) обнаруживают разросшиеся плотные наощупь десневые сосочки. Кровоточивость отсутствует. Имеются  ложные десневые карманы.

    Морфологически гипертрофический гингивит выражается отёком соединительных элементов десневых сосочков, расширением сосудов, набуханием коллагеновых волокон, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. С переходом в фиброзную форму уменьшаются  отёчности и набухание соединительнотканной основы десневого края. Отмечаются пролиферация фибробластов и огрубление коллагеновых волокон, явления паракератоза.

ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ

    В патогенезе язвенного гингивита основное значение имеют изменения реактивности организма и снижение резистентности тканей маргинального пародонта к аутоинфекции полости рта, особенно к грамотрицательным  бактериям.

    Язвенный гингивит может появиться после общих заболеваний (грипп, ангина), дефиците витаминов и др. Следует помнить, что гингивит язвенный может наблюдаться при системных заболеваниях крови. В полости рта объективном исследовании отмечается генерализованное изъявление десневого  края с усечённостью вершин сосочков. Язвенная поверхность покрыта фибринозным налётом, при удалении которого  появляется кровоточивость. Характерно обложение налёта. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненными регионарно – лимфатические узлы, появляется головная боль, потеря аппетита, расстройство пищеварения, неприятный запах изо рта.

 Гистологически: Язвенно- некротичекий гингивит характеризуется

изъявлением эпителия десны, набуханием и разрушением каллогеновых волок, резко выраженной лейко- лимфо - плазмоцитарной инфильтрацией.

II. ПАРОДОНТИТ  является самостоятельной нозологической формой заболевания пародонта, может локализоваться в области одного или нескольких зубов и носить генерализованный характер.

    В основе развития генерализованных пародонтов  лежит нарушение барьерной функции пародонта к иммунологической реактивности организма на фоне которых местные причины приводят к появлению, постепенному распространению и углублению воспалительно – деструктивных  явлений. Локализованный пародонтит развивается под влиянием местных  причин тесного положения зубов, патологии прикуса, аномалий уздечек губ и языка мелкого преддверия рта, попадания пломбировочной пасты в межзубный промежуток и др.  Патогенез локализованного пародонтита изучен недостаточно. Клинические симптомы ярко проявляются в период пубертатного развития.

    В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют пародонтит лёгкой, средней степени тяжести и тяжёлый.

    При лёгкой степени пародонтита характерны глубина десневого кармана до 3,5 мм. преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, явление остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Расшатанности зубов нет, не выражено их смещение, общее состояние больного не нарушено.

    Для пародонтита ср.тяжести характерны глубина десневого пародонтального кармана до 5мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до ½, патологическая подвижность зубов I-II степени. Возможны смещение зубов, появление трем.

    При тяжелой степени пародонтита характерна разнообразная симптоматика: глубина зубодесневых карманов больше 5-6 мм. II-III степень патологической подвижности зубов , резорбция костной ткани на величину более ½ длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, выраженная травматическая артикуляция, значительные тремы, дефекты зубных рядов.

 ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПАРОДОНТИТ

Впервые проявляясь в пубертатном периоде или в юношеском возрасте. Эта форма заболевания характеризуется  быстропрогрессирующей деструкцией тканей пародонта, что нередко ведёт к потере зубов.

Выделяют 2 подгруппы: локализованный и генерализованный. При локализованном ювенильном пародонте чаще всего поражены  первые моляры и резцы, при генерализованном вовлекаются и другие зубы. Ювенильный  пародонтит нередко обнаруживается у нескольких членов одной  семьи (наследственность)

Индивидуальное лечение болезней пародонта должно быть комплексным. Если заболевание обусловлено местными причинами. то и этиологическое и симптоматическое лечение проводится в терапевтическом, хирургическом и ортодонтическом отделениях детской стоматологической поликлиники.

  План лечения оставляется индивидуально для каждого больного детским пародонтологом.

Этиологическое лечение состоит в устранении неблагоприятных внешних факторов. Проводят санацию полости рта, восстанавливают контактные пункты при пломбировании апроксимальных кориозных полостей, обучают гигиене рта и контролю за эффективности чистки зубов. Для определения выявления укороченной уздечки нижней губы врач предлагает ребёнку сомкнуть зубы и, и оттягивая губу вперёд, наблюдает за десневым краем. Если десна бледнеет или отстаёт от шеек зубов, показана пластика такой уздечки.  При укороченной уздечке языка ребёнку предлагают при открытом рте достать кончиком языка до нёба. Если короткая уздечка языка, такое движение ограничено, и следовательно при натяжении уздечки врач видит, что десна с язычной стороны в области центральных резцов бледнеет. При мелком преддверии рта и дополнительных тяжах по переходной складке, оттягивание оттягивание губы вперёд приводит к зиянию деневых желобков у группы зубов или к выраженному наблюдению десневого края. При всех этих аномалиях прикрепления мягких тканей к челюстной кости необходима консультация хирурга- стоматолога для определения показаний и времени проведения пласкаспической операции. Зубочелюстные аномалии и деформации исправляет ортодонт, а дети с заболеваниями пародонта должны получать ортодонтическое лечение вне очереди.

  При болезнях пародонта, обусловленных заболеванием различных органов и систем, этиологическое лечение проводят педиатр, эндокринолог, психоневролог, гематолог и др. специалисты,  а стоматолог – терапевт проводит систематическое лечение.

  Лечение при заболеваниях пародонта всегда начинается с обучения гигиены полости рта и профессиональной гигиены.

Лечение катарального гингивита состоит в применении средств противовоспалительного действия: 0,3-0,5 % р-р трипсина, химотрипсина, хонсурид мази: полимиксиновая, дибиомециновая и др.: р-ры антибиотиков, антисептиков 1% р-р трихопола, 1% трихомонацида, фурацилин, цитраль, микроцид: противовоспалительные средства растительного происхождения: сок каланхоэ, календулу, настойку  чистотела.

Антисептическая обработка.

1. Р-р фурацилина 1:5000

2. 0,5% калия перманганата

3. 0,5% р-рхлорамина

4.1:5% р-р этакридана лактата

5. 0,1-0,2% р-р хлоргексидина, но окраска зуба в жёлтый цвет, поэтому лучше 0,02% для    полоскания или 0,2% р-р хлоргексидина в теч. 5 дней ( сокращает образование 3,4, а зактем зубная паста с 0,004% хлоргексидина- чистить 2 р. в день в теч. 25 дней.

6.0,05% р-р хлоргексина биглюконата (2-4 р в день полоскать, цвет зубов не изменяется)- др. антисептики. Итого 7/8 раз в день.

При хроническом катаральном. язвенном и десквамативном гингивитах, в такие при отёчной форме гипертрофического гингивита- применение нестоероидных п/воспалит. средств- 5% бутадиотновой мази, пародонтальная повязка с ортофеном + фитотерапия.

1. настойка календулы и эвкалипта

2. 1% спиртовой р-р новоиманина ( а/бакт. препараты из зверобоя)

3. хлорфиллипт (а/бакт. препараты из листьев эвкалипта)

4. 1% спирт. р-р сальвина ( из листьев шалфея)

5. розмазулан ( Румыния) ( экстракт ромашки)

6. ротокан ( ромашка + тысячелистник + календула)

Всё перед применением в полость рта разводить тёплой  водой , уменьшить кровоточивость. При лечении гингивита катарального в случае упорной кровоточивости дёсен применяют аппликации викасола и 5% р-р аминокапр. к-ты.

Местно и внутрь.

1. Настой цветков и листьев лагохимуса опьяняющего.

2. Настой цветков и листьев крапивы двудомной. тысячелистника, кровохлёбки лекарственной.

Противовоспалительные и вяжущие средства.

1. Отвары коры дуба

2.1-2% р-р таника

3. Настой шалфея + зверобоя + ромашки или по отдельности.

Дезодорируюшие свойства,

1. настой мяты перечной.

2. Настой эвкалипта.

Керотопластики.

1. Облепиховое масло.

2. Масло шиповника.

3. Каратолин.

4. Сок каланхоэ.

5. Бальзам Шостаковского) винилин.

Лечение хронического эрозивного и язвенного гингивита состоит в использовании как противовоспалительных так и кератопластических препаратов. Хороший результат получил ингамент в состав которого входят норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масло: спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно- активным веществом. Применяют в виде орошения, причём необходимо его удержать в полости рта 5-7 минут. При введении лизоцима с антибиотиками (лицим в 0,5 % р-ре экмолина) наблюдается усиление эффекта. Показан систематический приём комплекса витаминов с микроэлементами (ундевит) особенно весной. Проводят дёсенсибилизирующую (при затяжном лечении процесса) терапию. Необходимо на дом назначить полоскание в виде 1% р-ра борной кислоты.

   Кератопластические преператы применяют самопроизвольно (фитодонт, полименирал, мазь каланхоэ, масло облепихи и шиповника, каратолин, линимент алоэ, силкосерил, 10% метилурациловая мазь). Применяют гидротераию, оксигенотерапию (кислородный коктейль), УВЧ-терапию олиготермическими дозами от 5 до 10´ по возрасту, ч/с лечения 5 сеансов. ГНЛ в дозе.

    Лечение хронического гипертрофического гингивита должно предусматривать использование не только противослабительных, но и склерозирующих средств.К ним относятся р-ры сангвинарина, героадонта, фитедонта, мараславина и др., применяемые на тампонах и турундах (10-15 сеансов). Необходимо использовать ф/терапевтическое лечение: ГНЛ в дозе, э/форез калий-йод 5%, при силе тока 0,5-0,6 ма, по 20 ч/з день или ежедневно; на курс лечения 15-20 сеансов. Э/форез с лидазой,ронидазол в буферном р-ре при РН 5,2 по 20 ч/з день на курс лечения 15-20 сеансов. С гепарином (5000 ед в 2 мл) ежедневно в течение 13-15´ на курс лечения 10-12 процедур. В случае, когда заболевание пародонта развивается на фоне уже раннее диагностированного хронического системного заболевания организма, план и характер лечения должны быть согласованы с педиатром, так как успех стоматологического лечения будет зависеть от эффективного общесоматического лечения.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТОВ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ.

Необходимо выяснить характер становления гормонального статуса (у девочек по началу и характеру менструаций, у мальчиков по изменению голоса и т.д.). Девочкам назначают ведение менструального календаря в течение продолжительного периода (иногда ½ года – 1 год), для определения длительности и периодичности менструального цикла.

  Клинический отчёт  показывает, что явление гиперплазии десны, вызванные преобладающим действием эстрогена при большой продолжительности цикла и при позднем наступлении менструации (в 14-15 лет).

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ  В ПРОТУБЕРАНТНОМ ПЕРИОДЕ.

ЛЕЧЕНИЕ: Нельзя применять кюретаж при наличии ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите в пубертатном возрасте, т. к. это способствует развитию болезни, переходу гингивита в пародонтит. Нельзя применять такие методы лечения, как кюретаж, вакуум-кюретаж, крио-кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, которые являются традиционными в пародонтологии взрослых.

    Применение указательных методов в период относительной морфологической и функциональной незрелости гормональной половой сферы не может быть эффективным, так как возникают рецидивы, происходит дальнейшее развитие гиперплазии десны. Рубцевание, как эффективный исход хирургического лечения, происходит в условиях аритмичного, периодически чрезмерного действия гормонов, стимулирующих пролиферацию или десквамацию, и часто приводит к более интенсивной гиперплазии десны.

    У детей с гипертрофическим гингивитом в результате операционного вмешательства может развиться деструкция пародонтальной связки, что способствует возникновению более глубоких форм поражения пародонта. Поэтому у детей хирургические методы лечения гипертрофического гингивита нежелательны.

    Следовательно, полного устранения симптомов «юношеского» гингивита у детей достигнуть не всегда возможно, однако обязательным является уменьшение его интенсивности консервативными методами, а  главное, профессиональная гигиена, гигиена полости рта подростка.

МЕРАМИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА нужно считать следующее:

    -профилактику и своевременное лечение аномалий прикуса;

    - регулярное (в критические периоды, названные выше) определение жевательной нагрузки методом окклюзиографии и своевременная её коррекция;

    -диагностику и устранение аномалий прикрепления уздечек верхней и н/губы, языка, преддверия полости рта;

    -гигиенический уход.

Профилактика заболеваний пародонта

Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Основное внимание должно быть направлено на рациональное питание, применение препаратов фтора, устранение аномалий прикуса и патологической окклюзии, аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, наличие болезней зубов, функциональной перегрузки челюстно-лицевой области, недостаточной гигиены полости рта.

В зависимости от возраста профилактика заболеваний пародонта складывается из определенных мероприятий.

Профилактика заболеваний пародонта у детей

Первый год жизни. Обеспечение нормальной функции:

сосания;

глотания;

обеспечение нормального смыкания губ.

Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей):

санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии);

устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.);

правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая).

Возраст 6-7 лет:

устранение вредных привычек;

формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.);

употребление жесткой пищи;

миогимнастика;

гигиена полости рта;

укрепление здоровья.

Возраст старше семи лет:

профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса;

оккпюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки);

устранение аномалии уздечек;

гигиена полости рта.

Первичная профилактика болезней пародонта во многом сходна с профилактикой кариеса зубов. Большое внимание уделяется нормализации питания с достаточным количеством белка, аскорбиновой кислоты, витаминов Е и Р, уменьшением количества мучнисто-кондитерских изделий, употребления жесткой пищи. Важно следить за развитием функций дыхания и глотания ребенка в момент формирования молочного прикуса. Устраняя пороки прикуса, которые изменяют распределение силовых нагрузок на зубы и альвеолярный отросток, можно предупредить развитие различных форм гингивита и пародонтита.

Патологическое влияние на пародонт оказывает аномальное прикрепление уздечки губы (на уровне верхушки десневого сосочка), особенно когда она массивная и плотная. При наличии мелкого преддверья полости рта наблюдается отслоение десны от шейки зуба. В результате чего развиваются гингивит и пародонтит. Поэтому профилактика должна заключаться в устранении выявленных причин. Для чего рекомендуются пластика уздечки, массаж десен, специальные физические упражнения, в 6-9 лет возможно оперативная коррекция тканей преддверья полости рта. Для профилактики болезней пародонта у детей необходимо лечение гормональных дисфункций совместно с педиатрами, эндокринологами.

Важно также своевременно и качественно лечить зубы, исключая повреждение десны и устраняя очаги одонтогенной инфекции, а также необходимо проводить ортодонтическое и ортопедическое лечение. Большое значение для профилактики заболеваний пародонта имеет активное жевание. Жесткая пища и активное жевание способствуют правильному формированию и развитию зубочелюстной системы. Людям, у которых имеются

начальные признаки заболевания пародонта, необходима диета с ограничением употребления углеводов, жиров. Необходимо употреблять полноценные белки, которые играют важную роль в профилактике атеросклероза, влияющего на возникновение пародонтоза.

Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта.

При удалении зубного налета устраняется главная причина, которая ведет к возникновению указанной патологии.

Врачебно-профилактическая помощь заключается в удалении зубных отложений, полировании пломб, обучении населения индивидуальной гигиене полости рта. Рекомендуется для борьбы с зубным налетом и профилактики заболеваний пародонта использовать 0,2 % -ный водный раствор хлоргексидина (или корсодил) для полоскания полости рта, а также 0,5-1 % -ный раствор перуксусной кислоты. В общем профилактическом комплексе имеет значение тренировка сосудов челюстно-лицевой области. Она достигается применением всех видов массажа (пальцевой массаж десен, гидромассаж альвеолярных отростков, точечный массаж). Необходимо диспансерное наблюдение.

Выбор определенного метода профилактики зависит от местных условий, санитарной культуры людей, от профилактической программы.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки рта у детей

Заболевания слизистой оболочки полости рта в основной своей массе относятся к разряду болезней, профилактика которых требует не только пассивно-оборонительных, но в большей степени активно-конструктивных мер, направленных на человека и среду обитания.

В настоящее время эпидемиология заболеваний слизистой оболочки полости рта является не вполне изученной, однако большинство заболеваний ранжировано в возрастном аспекте, и их распределение находится в прямой зависимости от степени зрелости иммунокомпетентной системы ребенка на различных ее уровнях и в различных ее звеньях.

Так, на первом году жизни легко возникают травматические повреждения даже от мягкой и эластичной пустышки или соски.

У детей этого возраста легко развиваются также грибковые заболевания.

В раннем детском возрасте от 1 года до 3 лет характерным заболеванием является острый герпетический стоматит, а также у некоторых детей — рецидивирующий герпетический стоматит.

В дошкольном возрасте от 4 до 7 лет проявляются рецидивирующие афты полости рта, а также рецидивирующий герпетический стоматит.

У школьников наиболее характерны болезни губ (хронические трещины, заеды, «метеорологический» и другие хейлиты), рецидивирующие афты полости рта, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий герпетический стоматит (обычно в средне- и тяжелых, иногда непрерывнорецидивирующих формах) с аллергическим компонентом.

Факторами риска в развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей (управляемыми сточки зрения стоматологов, родителей, воспитателей, педиатров, медицинского персонала детских учреждений, педиатров и т. п.) являются следующие:

с одной стороны:

травма,

вирусы,

инфекция: грибковая, бактериальная, специфическая и т.д.; с другой стороны:

низкая резистентность организма к различным инфекционным факторам,

аномалии конституции, проявления аллергии,

заболевания организма ребенка (инфекционные, анемии, лейкозы и пр.).

Меры профилактики разные в различные возрастные периоды. Для каждого периода те или иные меры приобретают преимущественное значение, хотя полностью могут не утрачивать свою роль и в другие сроки.

У детей первого года жизни мерами первичной профилактики являются:

предотвращение травмы путем дозированного использования пустышки, сосок (притом небольшой длины), организация присмотра за ребенком, тянущим буквально все в рот;

общеоздоровительные меры (режим дня, питания, прогулки, водные процедуры, плавание, массаж и т. п.);

наблюдение за развитием ребенка, за процессами пищеварения (контрольные кормления, ведение дневника питания, наблюдение за характером стула, увеличением массы тела и т. п.)

Вторичная профилактика должна быть направлена на своевременное лечение травматических повреждений, устранение вызвавшей их причины, а также своевременного и эффективного лечения детей с кандидозом, направление на консультацию к педиатру, микологу и т. п.

В период от 1 года до 3 лет первичная профилактика заключается в:

изоляции детей от контакта с больными, страдающими острой или рецидивирующей вирусной инфекцией (в этом отношении большое значение также имеет организация в стоматологических поликлиниках изолированных кабинетов для лечения стоматитов, дезинфекция помещений кабинетов с помощью бактерицидных и ультрафиолетовых ламп, обеззараживание содержимого плевательниц раствором лизола перед выведением во внешнюю среду и т. п.);

организации присмотра за детьми с целью предупреждения различных видов травмы;

закаливании детей;

применении противовирусных препаратов (интерферон, теброфеновая мазь и пр.) для ослабленных и часто болеющих детей в условиях неблагоприятной вирусологической обстановки (проявление рецидивирующей инфекции у взрослых, окружающих малыша — в этих случаях обязанных пользоваться масками, заболевания острым герпетическим стоматитом в детском дошкольном учреждении);

УФО-облучение с целью стимулирования выработки эндогенного интерферона в тех же условиях эпидобстановки.

Задачами вторичной профилактики являются:

1) уменьшение риска заболеваний рецидивирующим герпетическим стоматитом, т. е. числа рецидивов герпетической инфекции полости рта у детей, перенесших острое заболевание. Риском формирования рецидивирующего заболевания обладают преимущественно дети при наличии определенного ряда признаков [Мельниченко Э. М., 1984]. Решение этой задачи заключается в: 1) обязательном использовании противовирусных препаратов для лечения острого герпетического стоматита и обеспечении тактики лечения, направленной на формирование иммунитета, употреблении жаропонижающих средств лишь для профилактики и устранения гипертермического синдрома, правильном уходе за ребенком, 2) снижении интенсивности заболевания у детей, больных острым герпетическим стоматитом, путем

а) направления заболевшего ребенка в специализированный кабинет для лечения стоматита или к стоматологу (Назначение противовирусных препаратов в ранние сроки заболевания позволит предотвратить последующее развитие картины стоматита, сократить число высыпаний и т. п. Своевременное направление детей к стоматологу зависит от правильной и ранней диагностики педиатром. Поэтому содружественная работа с педиатрами своего участка является в этом отношении задачей детского стоматолога, и в функциональные обязанности специалиста, занимающегося лечением стоматитов, входит именно эта работа, также как и посещение д.д.у., где наблюдаются заболевания ОГС, а не работа в терапевтическом кабинете при отсутствии больных стоматитом);

б) лечение симптомов гингивита с первых же дней заболевания.

В период дошкольного возраста от 4 до 7 лет первичная профилактика в основном заключается в: 1) проведении общеукрепляющих мер (закаливание, занятия спортом, например, плаванием, лыжами, коньками и т. д., обеспечение режима дня, пребывания на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны и пр.); 2) организации рационального питания, сбалансированного в соответствии с возрастом и особенностями конституции ребенка. Одной из мер контроля физиологического пищеварения является: наблюдение за аппетитом, самочувствием и характером стула ребенка, копрологическое исследование.

Методами вторичной профилактики являются: 1) длительное применение противовирусных средств в период рецидива герпетической инфекции (до полной эпителизации элементов высыпаний); 2) лечение и реабилитация детей с симптомами рецидивирующих афт полости рта с этапными эпикризами в процессе диспансерного наблюдения.

В школьном возрасте первичная профилактика должна быть основана на: 1) общеоздоровительных мерах (режим дня, занятий, пребывания на свежем воздухе, спорт): 2) организации сбалансированного питания по режиму; 3) у детей с аномалиями конституции — на ограничении применения лекарственных препаратов, в особенности, жаропонижающих, аналгезирующих, антибиотиков, сульфаниламидов,—на рациональном, индивидуально подобранном питании; 4) обеспечении полного выздоровления и реабилитации после ОРЗ и других заболеваний; 5) обеспечении правильной архитектоники губ, носового дыхания.

Методы вторичной профилактики сводятся к диспансеризации детей с многоформной экссудативной эритемой, болезнями губ и др.

Все изложенное выше характеризует различные стороны первичной и вторичной профилактики, являющейся в настоящее

1) Оборудование занятия:

клинический кабинет, стоматологическая установка.

2) Контрольные вопросы по теме №7:

- Назовите местные факторы вызывающие гингивит и пародонтит;

- Назовите классификацию заболеваний пародонта у детей;

- Назовите клинику заболеваний пародонта у детей;

- Перечислите меры профилактики при заболеваниях пародонта у детей

3) Задание на дом:

Тема №8: «Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у детей.               Клиника. Дифференциальная диагностика. Профилактика»

4) Приложение:

- комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов;

- комплект тестовых заданий итогового уровня знаний с эталонами ответов;

- комплект ситуационных задач с эталонами ответов

Основная  литература:

1. Материалы  лекций.

2. Терапевтическая  стоматология  детского  возраста.  Н.В. Курякина, Н. Новгород 2010г.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М.  Практическая  терапевтическая  стоматология. 4-е  издание. Москва  «Медицина»  2009 г.

Дополнительная  литература:

1. Руководство  по  стоматологии.  М.К. Луцкая,  А.С. Артюшкевич.

   Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005 г.

2. Терапевтическая  стоматология. Учебное  пособие  под  редакцией  проф. Л.А. Дмитриевой. Москва  «МЕДпресс-информ»  2005 г.

3. Терапевтическая  стоматология: обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия.  Под  ред. Е.В. Боровского.  Москва: АО «Стоматология»  2005 г.

4. Каменнова Т.Н. Обоснование профилактики заболеваний твердых тканей зубов у детей с учетом индивидуальной восприимчивости к фторидам. Автореф. дис. ...канд. мед.наук. /Т.Н. Каменнова.- Волгоград. - 2009.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

42215. ИЗУЧЕНИЕ КОНСТРУКЦИИ И ПРИНЦИПА ДЕЙСТВИЯ УГОЛЬНОГО МИКРОФОНА И ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ТЕЛЕФОНА 106 KB
  Действие угольных микрофонов основано на изменении угольного порошка под влиянием звуковых колебаний воздействующих на мембрану микрофона. Устройство микрофона в упрощенном виде и способ его включения в электрическую цепь показаны на рис. Постоянная составляющая этого тока i0 является током питания микрофона; переменная составляющая – разговорным током i .
42216. Огляд систем керування базами даних (СКБД) 80 KB
  Завдання Відповідно до варіанту з таблиці 1 знайти в періодичній літературі та мережі Інтернет інформацію про СКБД. У додатках наводяться формули таблиці схеми якщо вони суттєво полегшують розуміння роботи. Якщо в роботі є рисунки і таблиці які розташовані на окремих аркушах їх слід включати до загальної нумерації. Таблиці Цифровий матеріал доцільно подавати у вигляді таблиць.
42217. Нейросетевое прогнозирование. Методические указания 204 KB
  В наиболее распространенном случае ИНС обучается прогнозу на 1 отсчет времени вперед используя предыдущих значений. Другими словами на вход ИНС предъявляется вектор и требуется чтобы на выходе ИНС появилось значение: . Обучение ИНС производится по известному временному ряду .
42218. Моделирование источника заявок в системе массового обслуживания в среде Simulink 23.5 KB
  Источник генерирует последовательность однородных заявок отличающихся моментами времени появления. Интервалы времени между моментами появления заявок являются случайными величинами с известным законом распределения параметры которого остаются постоянными в течение моделируемого интервала времени . Результатом работы источника заявок является последовательность значений в пределах от нуля до .
42219. Реализация БД визуальными средствами СУБД Access 2003 358.5 KB
  В Access 2003 имеется возможность открывать таблицы, запросы, представления, сохраненные процедуры, функции и формы в режимах сводной таблицы и сводной диаграммы. Теперь анализировать данные и создавать сложные сводные таблицы и сводные диаграммы можно гораздо проще. Существует возможность сохранять представления в режимах сводной таблицы и сводной диаграммы в качестве страниц доступа к данным, которые затем может просмотреть любой
42220. Комитетные методы обучения нейронных сетей 109.5 KB
  Применение комитетных методов теоретически не хуже применения одного классификатора. Это правило часто наблюдается и на практике однако бывают случаи когда комитетная классификация работает несколько хуже одного классификатора. обучение mго классификатора зависит от результата обучения предыдущих m1 классификаторов. При этом во время обучения mго классификатора больше внимания уделяется примерам на которых чаще ошибаются предыдущие классификаторы.
42221. Решение задачи линейного программирования 146 KB
  Кабель первого типа содержит 1 телефонных b1 телеграфных и c1 фототелеграфных каналов а кабель второго типа – 1 телефонных b2 телеграфных и c1 фототелеграфных каналов. Стоимость 1 км кабеля первого типа равна p1 тыс. второго типа – p2 тыс. Кабель первого типа содержит 41 телефонных 3b1 телеграфных и 2c1 фототелеграфных каналов а кабель второго типа – 11 телефонных 2b2 телеграфных и 5c1 фототелеграфных каналов.
42222. Аппараты защиты. Тепловое реле тока типа ТРТ-111 и автоматический выключатель типа АК-50К 53.5 KB
  Предмет исследования Объектом исследования является тепловое реле тока типа ТРТ111 и автоматический выключатель типа АК50К [1 2]. Тепловое реле тока предназначено для автоматического отключения защищаемого электротехнического объекта при наличии в цепи длительно действующих токов перегрузок. Тепловое реле тока входит составной частью в конструкцию магнитного пускателя функционально предназначенного для управления асинхронными электродвигателями. Структурная схема исполнения типовой конструкции теплового реле тока представлена на рис.
42223. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТАТОЧНЫХ НАПРЯЖЕНИЙ В СТЕКЛЕ 100 KB
  Эти лучи вследствие различия в показателях преломления распространяются в образце с разной скоростью что приводит к возникновению между ними разности хода. Используя компенсационную пластинку создающую между лучами дополнительную разность хода  4 на выходе из неё получают линейно поляризованный свет. Основной причиной разности хода являются термоупругие напряжения образующиеся на заключительных этапах производства стекла. Исследованиями установлено что если в образце имеет место напряженное состояние в пределах упругости...