87863

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

Лекция

Медицина и ветеринария

В настоящее время герпетическая инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций у детей, встречается в 80% случаев, которая вызывает поражение кожи, глаз, слизистой оболочки ЖКТ, половых органов. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как заболевание, протекающее с нарушением иммунной ретикулоэндотелиальной и нервной систем.

Русский

2015-04-23

166.5 KB

9 чел.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия

имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра факультетской стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Факультетской стоматологии

д.м.н. проф. ____________В.А. Кунин

«_______» _________2014г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ ПО ТЕМЕ

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ  ИНТЕРНОВ 8 :

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА.

Автор: Асс., к.м.н. Азарова О.А.

Воронеж – 2014

Тема  занятия: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА. ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА.

Цель: Изучить  клинику,  современные  методы  диагностики, лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта у детейю

Мотивационная характеристика темы занятия: Познать современные  методы  диагностики,  лечения  болезней  пародонта  и слизистой оболочки полости рта в  детском  возрасте.

                       Хронокарта.

Этапы занятия

Материальное оснащение

Время

Оборудование

Уч. Пособия, средства контроля

1

Введение

Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения

Методическая разработка для преподавателей

5 мин.

2

Контроль уровня исходных знаний

Вопросы, ситуационные задачи, тестовый контроль.

Ответы на вопросы, решение ситуационных задач, тестового контроля.

40 мин.

3

Практическая работа интернов. Участие в консультациях и консилиумах. Разбор клинических ситуаций

 Оборудование стомат. кабинета, инструментарий, мед. документация Дневники интернов Мультимедийные презентации, учеб-ные фильмы

Перечень практических навыков Групповое обсуж-дение фильмов, презентаций

105

мин.

4

Контроль результатов усвоения.

Тестирование, решение ситуационных задач.

Метод пособияжурнал успеваемости

20  мин.

5

Заключение (ответы на вопросы интернов)

5 мин.

6

Задание к следующему занятию, литература

Тем. план

5 мин

Итого

180 мин.

                            

                                           

        Теория занятия.

     Вирусными заболеваниями,  поражающими слизистую оболочку полости рта, являются острый герпетический стоматит (ОГС), рецидивирующий герпетический стоматит (РГС), герпангина и др.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (ОГС)

В настоящее время герпетическая инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций у детей, встречается в 80% случаев, которая вызывает поражение кожи, глаз, слизистой оболочки ЖКТ, половых органов. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как заболевание, протекающее с нарушением иммунной ретикулоэндотелиальной и нервной систем. Герпетические стоматиты могут протекать в двух формах: острой и хронически рецидивирующией.

Этиология и патогенез ОГС.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (герпес-вирус).

Резистентность его невысока. По антигенным свойствам вирус делят на две группы. Тип 1- герпетические поражения на СОПР, тип 2- поражение половых органов. Вирус является ДНК- содержащим. В организме он размножается в клетках эпителия. Внедрившись первично, он сохраняется в течение всей жизни человека в латентном состоянии или вызывает рецидивы заболевания. Первичное инфицирование происходит в возрасте от 6 мес. до 3-х лет, когда исчезают антитела, полученные от матери интерплацетарно.

 Именно в этом возрасте снижена (незрела) морфологическая  реакция местного иммунитета тыльной поверхности языка, покровной слизистой оболочки и повышена её проницаемость (физиологическая иммунная недостаточность плюс морфологическая незрелость слизистой); к тому же часты естественные нарушения целостности слизистой  оболочки в результате прорезывания зубов.

ОГС чаще всего встречается в осеннее - весенний период в связи с переохлаждением и изменением реактивности детского организма.

Пути передачи инфекции: контактный и воздушно - капельный.

Источники инфекции:

1) взрослые (близкие родственники, обслуживающий персонал детского дошкольного учреждения);

2) дети с рецидивами герпетической инфекции (больные и носители);

3) дети с острыми формами герпетической инфекции.

Токсическое воздействие на организм при ОГС проявляется в виде различной степени выраженности симптомов интоксикации нервной системы:

1) вялость, сонливость или повышенная возбудимость;

2) капризность;

3) тошнота, рвота;

4) повышение температуры;

5) снижение или потеря аппетита;

6) головные боли, боли в мышцах, глазах, крупных суставах;

7) адинамия и др.

ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ ОГС - по типу инфекционного заболевания включает 5 периодов:

1) продромальный;

2) катаральный;

3) период высыпаний элементов поражений;

4) период угасания болезни;

5) клинического выздоровления.

После попадания инфекционного агента в организм ребёнка происходит его размножение в клетках местных тканей и близлежащих лимфатических узлах – регионарный лимфаденит предшествует появлению элементов поражения в полости рта. Если защитные силы организма не могут справиться с возбудителем, то уже в продрамальном периоде наблюдается:

I вирусемия - (выход вируса в кровяное русло). Происходит диссеминация вируса во все органы и ткани по току крови и выведение порций вируса с  мочой. Проникновение вируса в органы и ткани через капиллярный барьер осуществляется путём диапедеза. Возникают очаги  поражения по типу некроза.

II вирусемия - появление в крови большого  количества вируса после усиленного размножения его (наблюдается в катаральном периоде и в первые дни разгара болезни). Вирусы устремляются к коже, слизистым оболочкам, где продолжается их внутриклеточное размножение.

ДИАГНОСТИКА ОГС:

1) На основании клинической картины заболевания.

2) Анамнез с анализом эпидемиологической обстановки.

3) Лабораторные методы:

    а) вирусологические ( особенно в первые 4 дня болезни);

    б) серологические (РСК, РН вируса, реакция подавления гемагглютинации);

    в) цитологические (мазки-отпечатки, соскобы с элементов -гигантские многоядерные клетки);

    г) иммунофлюоресцентные (обнаружение АГ с помощью специфических гипериммунных сывороток, окрашенных флюорохромом -свечение при люминесцентном микроскопировании) - особенно в первые 4 дня болезни.

КЛИНИКА ОГС:

Складывается из местных  проявлений на слизистой полости рта и общих симптомов. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности и характеру этих двух групп симптомов.

I СТЕПЕНЬ (ЛЁГКАЯ).

Продромальный период клиничеки отсутствует. Температура тела- 37,0-37,5ºС. Общее состояние - удовлетворительное. Иногда - лёгкий катар. В полости рта: гиперемия, небольшой отёк по десневому краю (катаральный гингивит). Интоксикации нет.

Длительность: 1 сутки.

При атипичном течении: гиперемия усиливается и появляется кровоточивость дёсен, но высыпаний нет (катаральный тип ОГС).

Но в большинстве случаев: на фоне усилившейся гиперемии появляются участки поверхностного некроза эпителия, реже - толстостенные пузырьки 3-5. Высыпания одноразовые. Длительность- 1-2 дня.

Период угасания болезни более  длительный. В течение 1-2 дней окраска элементов становится менее яркой, вокруг появляются венчики гиперемии - вид обычной афты - активная эпителизация. Элементы поражения малоболезненны.

После эпителизации в течение 2-3 дней сохраняется катаральный гингивит. В период выздоровления (после исчезновения высыпаний) в течение 7-10 дней сохраняется регионарный лимфаденит.

Изменения  в крови отсутствуют (к концу болезни может проявиться незначительный лимфоцитоз).

Хорошо выражены защитные механизмы слюны (повышается уровень иммуноглобулина А и иммуноглобулина С).

           II СТЕПЕНЬ (СРЕДНЕТЯЖЁЛАЯ):

           В продромальном периоде - симптомы токсикоза: появляются слабость, капризность, снижение аппетита, катаральная ангина или ОРЗ, температура тела - 37,5-37,8ºС, региональный лимфаденит (узлы болезненны).

      В период развития болезни - нарастают симптомы токсикоза: головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, температура тела - 38-39ºС, усиленная саливация.

      В полости рта: ярко-выраженный гингивит и кровоточивость дёсен + элементы поражения 5-25. Повторные высыпания сопровождаются повышением температуры тела, встречаются и на коже приротовой области.

           Длительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма ребёнка, наличия в  полости рта несанированных зубов и проводимой терапии. Эпителизация может затянуться до 4-5 дней.

В крови: СОЭ повышается до 20 мм/час;

- чаще лейкопения (может быть незначительный лейкоцитоз);

- лимфоцитоз и плазмоцитоз.

ЖКТ: анацидное (реже - гиперацидное) состояние.

      В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета - клиническое выздоровление не сопровождается полным восстановлением защитных сил организма ребёнка.

III СТЕПЕНЬ (ТЯЖЁЛАЯ) - встречается реже.

Продромальный период как при остром инфекционном заболевании: апатия, адинамия, головная боль, арталгия, костно-мышечная гиперстезия, тошнота, рвота, носовые кровотечения, бради - или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония, ярко выраженный регионарный лимфаденит.

В период развития болезни: температура тела -39-40ºС, страдальческое выражение  лица, катаральные явления верхних дыхательных путей и конъюктивы глаз. Губы ярко-красные, сухие, запёкшинся.

В полости рта: слизистая отёчная, гиперемирована, резко выражен катаральный гингивит.

Через 1-2 дня в полости рта появляются типиченые герпетические пузырьки 20-30-многочисленные афты. Высыпания многократны. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболчки- переход в язвенно- некротический стоматит (гнилостный запах изо рта,обильное слюнотечение с примесью крови). Высыпания могут быть в приротовой области, веках, мочках ушей, пальцах рук.

В крови:  - лейкопения;

                - сдвиг формулы влево;

                - эозинофилия;

                - единичные плазматические клетки;

                - юные формы нейтрофилов;

                - токсическая зернистость.

В моче: белок или его следы. ЖКТ: анацидное состояние. Гуморальные факторы защиты организма резко снижены. Длительность периода угасания болезни зависит от состояния защитных сил организма ребёнка, от своевременного и правильного лечения . В периоде выздоровления сохраняются выраженные изменения гомеостаза.

Ребёнку младшего возраста с тяжёлой формой острого герпетического стоматита, когда выражены симптомы интоксикации, требуется оказание неотложной помощи  в стационаре.

ЛЕЧЕНИЕ.

Тактика врача при организации терапии больных детей долхжна определяться:

1) возрастом больного,

2) тяжестью заболевания,

3) периодом развития заболевания.

Лечение должно быть:

                                        1) индивидуализированным;

                                        2) своевременным;

                                        3) комплексным;

                                        4) этиопатогенетическим и

                                            симптоматическим.

В настоящее время рекомендуется следующая схема лечения:

I. Ребёнка необходимо изолировать от окружающих детей,т.к. заболевание контагиозно и сообщить в детское учреждение, которое он посещает.

II. В период заболевания ребёнок нуждается в специальном уходе:

    1) постельный режим ;

    2) отдельная посуда, постель, полотенце.

    3) специальное питание и кормление:

                 а)пища должна быть не раздражающей, механически химически щадящей, богатой витаминами, белками и микроэлементами, тёплой, 4 раза в день.

                 б) в промежутках между приёмами пищи показана обильное питьё.

                 в) перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта и губы ( 2-5 % анестезивной болтушкой на масляной основе или 1 ампула 0,5% р-ра новокаина смешать с белком куриного яйца).

III. Местное лечение:

     1. обезболивание слизистой губ и полости рта ( см. выше);

     2. антисептическая обработка: не надо орошать , т.к. возможно дессиминация, лучше аппликация на всю слизистую:

а) цветки ромашки ( 1ст. л. заварить 1стаканом кипячёной воды, остудить , процедить. Для аппликации на слизистую);

б) р-р фурацилина 1:5000 ( для аппликации на слизистую );

     3. противовирусные мази: «Оксолиновая», «Гелиновая», «Теброфен», «Бонаптон», «Флоренал», «Гелепин», «Адимал», «Госсипол», «Ридоксол».

Хорошие результаты даёт местное применение интерферона (Содержимое ампулы растворить в двух мл. тёплой воды. Для аппликации на слизистую полостьи рта). Действие:

1) уменьшение болевой реакции;

2) предотвращение рецидивов высыпаний ;

3) быстрейшая регенерация и эпителизация очагов поражения.

Указанные препараты необходимо применять 3-5 раз в день, чередовать и с целью профилактики смазывать и поражённые и видимо неизменённые участки слизистой. Эти препараты назначают до начала эпителизации.

     4. Если есть некротические налёты- к вышеперечисленным препаратам добавляют протеолитические ферменты:

Трипсин (содержимое ампулы ампулы растворить в 10 мл физраствора. Для аппликации на слизистую на поражённую слизистую).

Химотрипсин.

      5. После отмены противовирусных мазей их заменяют кератопластиками :

  а) масляный р-р Ретинола ацетета( для аппликации на поражённую слизистую оболочку полости рта);

б) облепиховое масло, Каротолин, масло шиповника, витамин А.

      6. Хорошие результаты даёт местное применение ф/терапевтических средств: УФО, ГНЛ.

IV. Общее лечение:

Противовирусные препараты:

Ацикловир (при устойчивости к ацикловиру применяют фоскарнет).

Неовир (в/м по 250 мг. 4-5 мг на 1 кг массы тела), курс лечения 5-7 дней с интервалом 48 часов между инъекциями.

Рибамидил (виразол, рибавирин).

Видорабин.

Бонафтон.

Алпизирин.

Хелепин ( растит. происхождения) по 1т. 3раза в день-10 дней.

Средства, стимулирующие защитные силы организма:

а) продигнозан в/м 1р в 3 дня на курс 2-4 инъекции в возрастной дозировке ( для выработки эндогенного интерферона); Полудан (в виде аппликаций 3-4 раза в день, в разведении 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды),

б) лизоцим в/м 150 мг 2 раза в день – 20 инъекций,

в) метилурацил – 2-3 раза в день в течен. 3-5 дней,

г) пентоксил- 2-3 раза в день в течен. 3-5 дней,

д) натрия нуклеинат – 2-3 раза в день в течен. 3-5 дней,

е) гамма- глобулин – 2 мл 1 раз в три дня – 3 инъекции,

ж) иммунал 5-25 капель 3 раза в день в течен. 3 недель.

Антигистаминные средства: супрастин, димедрол, тавегил, глюконат кальция, пипольфен, фенкорол – в возрастных дозировках.

Общеукрепляющие средства:  витамины группы В, аскорбиновая к-та и др. в возрастных дозировках (до 2-х гр. в сутки).

V.ФИТОТЕРАПИЯ ( отвар мелисы лекарственной, родиолы розовой) – иммунокорректирующее действие).

Дети с тяжёлой формой ОГС младшего возраста, с выраженными явлениями интоксикации подлежат госпитализации.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.

Клиника:

У детей до 3-х лет – сходно с ОГС, но обычно в более лёгкой форме:

Тº тела не выше 38ºС,  менее выражена интоксикация. При осмотре полости  рта: единичные небольшие (3-5 мм) несливающиеся эрозии на гиперемированном основании, но без венчика гиперемии вокруг ( в отличие от ОГС) сопровождаются постоянной болезненностью, резко усиливающейся при еде.

У детей после 3-х лет- общее состояние мало нарушается, Тº тела не выше 37ºС, интоксикации нет.

В полости рта: высыпания чаще проявляются сгруппировано в 1-3 участках слизистой полости рта, сопровождающиеся болями невротического характера, усиливающимися при приёме пищи.

Различаются 3 степени тяжести РГС: 

II cтепень – среднетяжёлая (рецидивы 4 раза в год).

I cтепень – лёгкая (рецидивы 1-2 раза в 3 года)

III cтепень – тяжёлая( рецидивы более 4 раз в год).

Слизистая оболочка полости рта при острых инфекционных и вирусных заболеваниях почти всегда бывает вовлечена в патологический процесс, однако характер этих изменений очень различен и зависит от возбудителя (его вирулентности), от индивидуальных особенностей организма, возраста, физического состояния, генетического статуса и т.д.

 Чаще наблюдается катаральное воспаление слизистой рта, при котором имеются разлитая гиперемия и отёчность, десневой край валикообразно приподнят, закрывает часть коронок зубов. На слизистой оболочке щёк и по краям языка имеются отпечатки зубов. Иногда в области переходных складок виден беловато-серый легко снимающийся налёт, эпителий под ним не повреждён. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе за полостью рта быстро заканчивается полным выздоровлением.

1.  КОРЬ

 Возбудитель заболевания - фильтрующийся вирус, заражение воздушно- капельным путём. Инкубационный период 7-14 дней. За один - два дня до появления сыпи на коже, на слизистой оболочке мягкого и твёрдого неба появляются пятна красного цвета неправильной формы - коревая энантема, которые через 1-2 дня сливаются между собой. На слизистой щёк, на уровне больших коренных зубов верхней челюсти, иногда на губах и дёснах образуются пятна Бельского - Филатова - Коплика. Это мелкие, размером около 1мм белого цвета пятнышки,  образованные некротизированным эпителием, слегка выступающие над инфильтрированной  в этом участке слизистой, окружённые узким ярко- красным ободком. Пятна  Бельского - Филатова - Коплика располагаются группами и снимаются тампоном.

  Начальный период болезни часто на слизистой оболочке дёсен появляются белые наложения, также плохо снимающиеся тампонами. Происхождение их, вероятно, аналогично происхождению пятен Бельского - Филатова-  Коплика, образующихся в результате некроза и десквамации пораженного вирусом эпителия. Они сохраняются в полости рта 1- 3 дня, после появления сыпи на коже, затем исчезают. Слизистая рта остаётся очень геперемированной на всех участках. На губах на фоне гиперемии появляются трещины, в области уголков рта- заеды.

 Лечение состоит в поддержании гигиенического состояния полости рта: ежедневный туалет полости рта (чистка зубов) или обработка слабыми антисептическими растворами. Трещины на губах и заеды обрабатываются кератопластическими средствами. После каждого приёма пищи необходимо полоскание  и промывание рта крепким чаем .

2. ДИФТЕРИЯ.

  Возбудитель заболевания – палочка Леффлера, заражение происходит в основном капельным путём, инкубационный период 3-10 дней. Чаще болеют дети в возрасте от одного года и до пяти лет, поражается в основном слизистая оболочка зева, гортани, носа и полости рта.

 Первичное поражение полости рта отмечено лишь в 0,4 % случаев, обычно у детей, больных другими тяжёлыми заболеваниями: корью, коклюшем, дизентерией, туберкулёзом лёгких и пневмонией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38ºС, с нарушением общего состояния. Дети жалуются на боли в горле, при осмотре отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки миндалин, нёбных дужек, язычка. Налёт имеет вначале вид нежной паутинообразной сетки, а к концу 1-х и 2-х суток принимает вид наложений с гладкой или волнистой поверхностью, чёткими краями, как бы наплывающими на  прилежащую слизистую оболочку. Налёт полотно спаян с подлежащей тканью и не снимается тампоном. Цвет налёта белый или серовато-белый. Отторжение плёнок затруднено и ведёт к образованию кровоточащей поверхности. Плёнки - результат фибрионозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на внедрение палочки Леффлера и её токсинов. Они состоят из фибрина, слущивающегося эпителия, лейкоцитов, иногда в них обнаруживается возбудитель заболевания. С прогрессированием заболевания налёты распространяются и утолщаются, цвет их становится грязно-серым или желтовато-серым. Присоединение крови к фибринозному выпоту придаёт поражению вид ржавой массы. Если плёнки снять, они быстро образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке, и других участках. Отмечается приторно-сладковатый или сладковато- гнилостный запах изо рта.

  Для дифтерии характерны лимфаденит шейных узлов и значительный отёк мягких тканей, который может распространяться до ключицы. Клиническая картина болезни изменяется у детей, подвергшихся активной иммунизации: дифтерия зева протекает по типу катаральной или лакунарной ангины, налёты более рыхлые, относительно легко удаляются и не склонны к распространению.

 Дифтерию следует дифференцировать от фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангин, а также от скарлатинозной некротической ангины, ангины Симановского- Венсана,  инфекционного мононуклеоза, некротических процессов при заболевании крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

Местное: Обезболивающие препараты, антисептические, растворы протеолетических ферментов, кератопластические средства.

           Общее: проводится в инфекционном отделении.

3. СКАРЛАТИНА

 Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк групп А. Заражение происходит капельным и контактным путём. Инкубационный период 3-7 дней.

 При скарлатине формируется типичный признак болезни – «малиновый» язык. Это клинически выражается появлением в первые три дня болезни на фоне высокой температуры выраженной «обложенности» языка, на 3-4 день болезни налёт с языка вместе с нитевидными сосочками слущивается и обнажается гладкая поверхность языка с выраженными грибовидными сосочками.

 В период, когда язык полностью освобождается от налёта, он напоминает ягоду малину. В дальнейшем, грибовидные сосочки атрофируются и на какое- то время язык становится гладким полированным (напоминает гунтеровский язык). Затем эпителизация языка восстанавливается.

 Другим, почти постоянным симптомом скарлатины в полости рта является «пылающий зев»- яркая гиперемия слизистой оболочки зева с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба.

 ЛЕЧЕНИЕ:

Симптоматическое - состоит в устранении симптомов, обусловленных повышенной десквамацией эпителия, сухости слизистой оболочки, жжения - антисептические полоскания, обезболивающие средства кератопластики, полоскания рта крепким чаем после каждого приёма пищи.

 Необходимо предупреждать вторичное инфицирование участков слизистой, лишённых эпителиальной защиты. Если во рту есть кариозные зубы, то их нужно закрыть дезинфицирующими повязками ежедневно, если больной не может чистить зубы, тщательно промывать зубы антисептическими растворами (риванол, фурацилин, раствор перманганата калия слабо - розового окрашивания и др.)

4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (БОЛЕЗНЬ ФИЛАТОВА)

  Возбудитель - герпесоподобный вирус Эпштейна- Бара. Путь передачи - воздушно-капельный. Инкубационный период 5-14 дней.

 Заболевание начинается остро, явление общей интоксикации с повышением температуры.

Появляется боль в горле, затруднено носовое дыхание. Изменения в зеве по типу лакунарной, фолликулярной, реже некротической ангины. Увеличены печень и селезёнка. Развиваются катаральные и язвенные гингивиты, которые отягощают течение болезни. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах.

 Диагноз устанавливают  по изменениям в периферической : лейкоцитоз, моно -, лимфоцитоз, появляются атипичные базофильные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза, число тромбоцитов уменьшается.

Лечение:

Местное - применение обезболивающих препаратов, антисептических средств, растворов протеолитических ферментов, противовирусных средств.

Общее - проводит педиатр.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ.

      Заболевания желудка, кишечника, печени. У  детей при этих заболеваниях могут проявляться и поддерживаться налёты на языке, хронические гингивиты, отёчное состояние слизистой оболочки рта. Аллергизируя организм, они также могут вызывать хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При хронических заболеваниях печени за счёт значительной тромбоцитопении во рту наблюдаются геморрагии.

      Отечный синдром при болезнях почек выявляются в полости рта главным образом в виде катаральных гингивитов. Отёчная слизистая оболочка щёк, языка легко травмируется, что может привести к развитию неспецифических инфекционных стоматитов. При уремии слизистая бледна, плохо увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык обложен, с отпечатками зубов по краям, имеется аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротические процессы.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях ЖКТ.

      

       Атрофия нитевидных сосочков языка (отдельные плешины на спинке языка) является проявлением маловыраженного понижения кислотности до 10-15%.

      Значительно выраженная атрофия нитевидных сосочков языка (пол языка) соответствует понижению кислотности желудочного сока до 50-70%.

      Весь язык атрофичен – полная ахилея.

      Грибовидные, листовидные, желобоватые сосочки языка гипертрофированы) – хронически спастический колит.

       Десквамация на боковых поверхностях языка – хронический холецистит.

Налёты на языке.

Серо-белый – понижение кислотности.

Ржавый,  розовый - повышение кислотности.

Красный язык – язва желудка.

Лечение

       Анализ желудочного сока делается фракционным методом: в норме общая кислотность- 60%, связанная- 40%, свободная – 20%.

       При понижении кислотности меньше, чем на 1,3 проводится лечение.

 1. Фистал или панзинорм – детям: 1 таблетка 2-3 раза в день после еды, с последним кусочком пищи в течение 20 дней. На курс - 50 таблеток.

 2. Плантаглюцид (гранулы): по 1 ч. л. (без верха) растворить в  ¼ стакана воды, перед едой за 20 мин., 3 раза в день. На курс – 3 упаковки. Курс - 20 дней.

 3. Обамин (нем.) или бетацид (венг.) или ацидин-пепсин (сов). Доза: по 1 таблетке за  ½ часа до еды, 3 раза в день. На курс - 60 таблеток. Курс – 20 дней.

       Все перечисленные препараты пьются вместе в течение 20 дней.

       Кислотность желудочного сока в полости рта можно определить:

лакмусовую бумажку  (набор лакм. бумажек и шкалы назыв. рифан или агран) помещают на язык  на 20 сек. Окрашенную лакмусовую бумажку сверяют с цветной шкалой.

       Гиповитаминозы. Нередко различные заболевания у детей сопровождаются нарушением обмена витаминов, что приводит к их недостаточности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно имеется поливиповитаминоз, однако есть заболевания, при которых преобладает дефицит какого-либо одного или группы витаминов.

       Нарушения обмена веществ, связанные с гиповитаминозами, проявляются и в полости рта.

        При недостатке витамина «А» нарушения наиболее выражены в эпителии. Кожа ребёнка становится сухой, шелушится, отмечаются сухость конъюнктивы, кератиты. Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной, развиваются стойкие катаральные гингивостоматиты, не сопровождающиеся температурной реакцией. Губы сухие, с поверхностными трещинами, корочками, в углах рта возникают заеды. При присоединении  вторичной инфекции может быть эрозирование и изъязвление. В комплексном лечении таких поражений рекомендуют употребление в пищу продуктов, богатых витамином А, концентрат витамина А по 5-10 капель на приём в течение 1-2 месяцев. Местное лечение направлено на борьбу с вторичной инфекцией.

       Гиповитаминозы группы В развиваются главным образом при заболеваниях желудочно-кишечных тракта и применение антибиотиков. При дефиците витамина В² слизистая оболочка бледная, местами видны гиперемические пятна, язык обложен или за счёт глубокой десквамации эпителия становятся гладким, сухим, ярко – красным с поверхностными трещинами. Кожа в окружности рта, на носогубной складке, над бровями шелушится, в углах рта стойкие заеды. При недостатке витамина РР (никотиновая кислота), кроме того, имеются явления дерматита на открытых участках тела и диспепсические явления. Для восстановления витаминного баланса необходимо назначить комплекс витаминов группы В. Витамин В1, В2, В6 назначают по столько миллиграммов на приём, сколько лет ребёнку, но не более 10 мг, фолиевую кислоту – по 5 мг детям любого возраста. Никотиновую кислоту (витамин РР) дают после еды по 10-50 мг в зависимости от возраста, пантотенат кальция – от 50 до 100 мг 2 раза в день.

      К недостатку витамина С особенно чувствительна слизистая оболочка дёсен. Она становится гиперемированной, отёчной, частично покрывает коронку зубов, сильно кровоточит. На других участках слизистой оболочки могут быть явления катарального воспаления с геморрагическим компонентом. Витамин С (по 200-300 мг в сутки) назначают обычно вместе с рутинном (по 30- 50 мг), который уменьшает проницаемость капилляров и способствует экономии витамина С в организме.

       Эндокринные заболевания. У детей эндокринные заболевания приводят к нарушению многих жизненных функций, и на этом фоне выявляются изменения на слизистой оболочке рта.

       При сахарном диабете, помимо гингивита или пародонтита, отмечается сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, щёк и особенно языка.

       При микседеме слизистая оболочка бледна, значительный отёк обуславливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой оболочке щёк, боковых поверхностях языка.

       При нарушении щитовидной и паращитовидных желёз у некоторых детей развивается хронический кандидамикоз, резистентный к большинству лекарственных препаратов. Грибы Candida выявляются с трудом, так  как прорастают вглубь слизистой, а не скапливаются на её поверхности, как это характерно для молочницы. Для бактериоскопии соскобы надо брать натощак утром или через 4-5 часов после еды. Лечат детей совместно эндокринолог и миколог. Стоматолог санирует полость рта, устраняет местные раздражающие факторы.

       При болезни Иценко-Кушинга и аналогичном синдроме, связанном с длительным приёмом детьми глюкокортикоидов, часто развивается неспецифические воспалительные процессы на слизистой оболочке рта как следствие снижения местного иммунитета. Нередко развивается и молочница при общем удовлетворительном состоянии детей и слабых болезненных ощущениях во рту. У таких больных стоматолог должен проводить лечение в контакте с эндокринологом, ибо только местное симптоматическое лечение полости рта будет малоэффективным.

      Красный плоский лишай. Это заболевание выявляется у детей и подростков значительно реже, чем у взрослых; девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. В большинстве случаев не удается установить причину заболевания.

       Типичные сливающиеся папулы наблюдаются на спинке и боковых поверхностях языка, задних отделах щёк, реже – на  других участках слизистой оболочки рта. При типичной форме дети жалоб не предъявляют, и изменения слизистой оболочки обнаруживает врач при плановой санации полости рта, реже – родители и сами дети. При экссудативно - гиперемической форме приём горячей, острой, грубой пищи болезненен; при эрозивно - язвенной форме боли выражены значительно сильнее.

      Следует дифференцировать красный плоский лишай от повреждения и ороговения эпителия, обусловленных вредной привычкой прикусывать слизистую оболочку губ, щёк, языка, а также от кандидамикоза.

      Лечение направлено на ликвидацию всех факторов, травмирующих слизистую оболочку рта: кариозных, разрушенных зубов. Пломбы из амальгамы, контактирующие со слизистой оболочкой, следует заменить, пломбы из другого материала – тщательно отшлифовать и отполировать.

      При экссудативно – гиперемической и эрозивно-язвенной формах назначают антисептические полоскания настоями и отварами растений, аппликации керотопластических средств. Внутрь назначают поливитамины, делагил (хингамин) по 0,125- 0,25 г. 2 раза в день в течение 3-4 недель; проводят лечение инъекциями гистоглобулина. Заболевание резинстентно к любым методам лечения.

Заболевания крови. При нарушении эритропоэза и развитии анемии разного типа слизистая оболочка рта, особенно  языка и дёсен, очень бледная, каких-либо других характерных изменений у детей не наблюдается, но все заболевания слизистой оболочки, вызванные другой причиной, протекают вяло и длительно. При нарушении лейкопоэза, при острых и подострых хронических лейкозах у большинства детей в  разные периоды развития болезни, особенно при терминальных состояниях, выявляются различные поражения полости рта. Гиперпластические процессы, характерные при лейкозах у взрослых, у детей встречаются реже, преимущественно в старшем возрасте и у подростков (рис.6, 19). Гингивиты протекают по типу катаральных или язвенных. Для лейкоза  характерно развитие некротических процессов на миндалинах, дужках, языке, нёбе, дёснах и других участках слизистой оболочки. На внешне неизменной слизистой оболочке появляются участки белого цвета, как после химического ожога, находящиеся на уровне окружающей слизистой, некротизированный участок постепенно увеличивается. При общем удовлетворительном состоянии ребёнка распространение некроза приостанавливается. Реакция окружающих тканей слабая или отсутствует. В связи с тромбоцитопенией при лейкозе часто происходят кровоизлияния в области участка поражёния и некротизированная ткань окрашивается в  тёмно-бурый цвет. Участки некроза отторгаются очень медленно, они как бы приподнимаются над уровнем слизистой оболочки в виде некротической пробки, и после её отторжения остаётся небольшой быстро эпитолизирующийся дефект. Появление некрозов объясняют распадом специфических инфильтратов, тромбозов сосудов. Большую роль играет травма зубами на фоне резких трофических нарушений. Длительное лечение глюкокортикоидами и цистостатиками и снижение сопротивляемости организма обуславливают развитие кандимикоза.

      Острые лейкозы обычно начинаются, как острые инфекционные заболевания, и нередко в течение определённого времени остаются нераспознанными заболеваниями. Раннее проявление в полости рта могут привести ребёнка к стоматологу-педиатру, поэтому при всех язвенных гингивостоматитах и при катаральных воспалительных процессах, резистентных к терапии, обязательно и следование крови для выявления системного заболевания не позднее 4-5 дней от начала лечения.

       При апластической и гипопластической анемии имеется полное поражение всего костного мозга, состояние детей, как правило, очень тяжёлое, во рту резко выражены некрозы, геморрагические высыпания, отмечаются кровотечения из носа и дёсен.

      При геморрагических диатезах (кроме гемофилии), на слизистой оболочке щёк, губ, на мягком нёбе часто видны множественные кровоизлияния красного или тёмно-вишнёвого цвета, слегка приподнятые над уровнем окружающей слизистой оболочки, иногда кровоточащие. На коже также находят геморрагии.

      При гемофилии кровоизлияний обычно не бывает, но часто наблюдаются кровотечения из дёсен, в области кариозных зубов, из полости зуба при её перфорации, из лунки выпавшего или удалённого молочного зуба.

      Лечение. При системных заболеваниях крови лечение проводится в стационаре педиатором-гематологом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщательной ежедневной обработке полости рта протеолическими ферментами, назначению обезболивающих средств, аппликаций с облепиховым и другими маслами.

      При некоторых кожных заболеваниях имеются поражения во рту.

      Изменения в полости рта, как ранние признаки острых лейкозов (МРЖ, 1990).

       Наряду с общими признаками (увеличение печени, селезёнки, бледность кожных покровов, стафилококк, поражения кожи) выявлены изменения в полости рта:

1. наличие язв;

2. кровоточивость;

3. гиперемия дёсен;

4. анемия губ;

5. ангины;

6. грибковые поражения;

7. воспалительные изменения в области языка.

       Знание стоматолога о возможных проявлениях в полости рта этих заболеваний (лимфобластический лейкоз и эритролейкоз) поможет их ранней диагностике.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ.

       ЭТИОЛОГИЯ: 1) механический; 2)термический;3)химический; 4)электрический; 5) лучевое воздействие

Этиология травм у детей грудного возраста:

1) соски, грубый сосок матери;

2) преждевременно прорезывающиеся зубы;

3) острые предметы, игрушки;

4) вредные привычки (сосание кулачка);

5) острые ноготки.

Этиология у детей с 1 года и далее:

1) острые края зубов;

2) неправильно поставленные пломбы с нависающими краями;

3) скученность зубов;

4) ортодонтические аппараты;

5) вредные привычки;

6) травмирование карандашом и др. предметами.

Хронические механические травмы С.О. проявляются в виде:

1) эрозий, 2) язв, 3) лейкоплакии.

      В зависимости от 1) длительности травм, 2) её интенсивности, 3) микрофлоры полости рта, 4) гигиены полости рта; 5) реактивности организма ребёнка и др. условий эрозии и язвы могут сопровождаться различной степенью выраженности воспалительной реакции окружающих тканей, а также регионарным лимфаденитом.

       Хронические травмы слизистой оболочки полости рта (декубитальные язвы) возникают у детей как следствие вредных привычек (прикусывание и др.)

        Афта Беднара – хронический травматический эрозивно-язвенный стоматит. Чаще встречается у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Возникает, как правило, у недоношенных детей, а также длительно и часто болеющих детей. Представляет собой часть слизистой оболочки твёрдого нёба. Поражение преимущественно бывает односторонним (справа и слева). В тяжёлых случаях в процесс вовлекается и слизистая мягкого нёба, иногда поражение бывает двусторонним. С течением времени чистая эрозивная поверхность покрывается желтовато-серым налётом с выраженным воспалительным валом вокруг.

       В литературе есть указания, что афта Беднара встречается у детей первых месяцев жизни и крайне редко – позже.

     Эрозивные и язвенные образования в полости рта могут появиться у детей  вследствие длительного травмирующего действия острыми краями кариозных зубов, их корней, а также деталями ортодонтических аппаратов. При этом травма играет инициальную и поддерживающую процесс роль.

В патогенезе эрозивных и язвенных процессов великая роль кокковой грибковой и смешанной инфекции.

       Диагностика эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта вследствие хронической травмы в ряде случаев вызывает затруднения. Рекомендуются тщательный сбор анамнеза и внимательное объективное исследование. Язву следует дифференцировать с туберкулёзом слизистой оболочки полости рта. В частности, рекомендуется провести цитологическое исследование на предмет обнаружения специфических для туберкулёзного поражения клеток Пирогова - Лангханса.

       Лечение травматических эрозий и язв слизистой оболочки полости рта нужно начинать с устранения причины травмы. В дальнейшем проводят местное лечение с использованием слабых р-ров антисептиков (фурацилин, этоний, лактат этакридина), а также 0,1 % р-ров протеолитических ферментов трипсина и хемотрипсина. Для усиления процессов регенерации и показано применение масляного р-ра витамина «А», масла шиповника, облепихи или готовых аэрозольных препаратов в упаковках типа «Ливиан», «Винизоль». Гигиена полости рта.

       Мягкая лейкоплакия. У детей старших групп детского сада, а также преимущественно у школьников хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта может протекать по типу лейкоплакии. Считается, что в основе заболевания у взрослых лежат нейротрофические изменения слизистой, возникающие под влиянием хронических травм, курения, возможно хронических воспалительных процессов. Попытка связать возникновение заболевания лейкоплакии с др. заболеваниями организма успехом не увенчалась. Из различных клинических разновидностей заболевания у детей встречается преимущественно мягкая лейкоплакия.

      Клинические проявления мягкой лейкоплакии в полости рта характеризуются наличием на слегка отёчной слизистой оболочке губ, щёк по линии смыкания зубов или в углах рта шелушащихся беловатых или серовато- белого цвета образований гиперкератоза. Эти очаги ороговения легко снимаются, безболезненны и субъективно не вызывают у детей никаких особых ощущений.

       Мягкая лейкоплакия в зависимости от распространённости и выраженности симптомов подразделяется на 1) типичную форму (очаговую и диффузную) и 2) атипичную. Атипичная форма характеризуется отсутствием симптома шелушения и помутнением слизистой оболочки в том или ином месте.

      При постановке диагноза у детей всегда отчётливо выявляется травмирующий фактор. Выясняется, что обострение процесса происходит в период контрольных работ, экзаменов, соревнований или после других событий, вызывающих нервное напряжения у ребёнка. Эти данные следует учитывать при дифференцировании у детей заболевания и типичной формы красного плоского лишая с проявлениями в полости рта.

       Лечение мягкой лейкоплакии следует начинать с устранения вредных привычек у ребёнка и санации полости рта. Лицам с неуравновешенной нервной системой показан приём седативных средств, поливитаминов или аскорутина в соответствующих возрасту дозах. При  стойких вредных привычках рекомендуются занятия физкультурой (регулярная гигиеническая гимнастика или плавание), гипнотерапия. Хорошие результаты даёт местное применение масляного р-ра витамина «А» и др. растительных масел. Витамин «А» в течение 1-2 мес. в виде драже или капель рекомендуется принимать внутрь.

      Термические травмы. У детей они встречаются редко, но возможны при приёме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твёрдого нёба.Она становится отёчной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5 % раствора новокаина, лизоцим, 5-10 % взвесь анестезина в масле.

     Химические травмы.  Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1-3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту раствором кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью  его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированные ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая плёнка, которая медленно отторгается на 7-8-й день и в  более поздние сроки. При неосложнённом течении под такой  плёнкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

 Химические ожоги могут вызывать многие лекарственные средства, применяемые при  лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая лёгкую ранимость слизистой оболочки у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на её повреждение.

 ЛЕЧЕНИЕ. При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быт направлено на нейтрализацию химического агента 1-2% растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1% раствором хлористоводородной или 3% раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребёнок должен быть госпитализирован в ЛОР - отделение.

ХЕЙЛИТЫ

      При изучении болезней губ у детей мы пользуемся такой же классификацией, как и у взрослых. Б.М. Пашков (1963), учитывая особенности детского организма. Подробно разбираем гландулярные и экзематозные хейлиты, достаточно подробно изучаются в курсе кожных болезней.

 

Классификация

1. Экзематозные хейлиты.

 А. Хейлит, вызванный себорейной экземой.

 Б. Эксфолиативный хейлит (Микулича-Кюмеля).

 В. Микробный хейлит.

 Г. Микотический.

 Д. Хейлиты, вызванные химическими веществами.

 Е. Хейлиты, вызванные витаминной недостаточностью.

II. Актинические хейлиты.

III. Аброзивный прекарциозный хейлит  Манганотти.

IV. Гландулярные хейлиты.

  А. Простой и гландулярный хейлит (Пуэнте - Асеведо).

  Б. Поверхностный гнойный хейлит (Бельца-Унны).

  В. Глубокий гнойный (апостематозный) гландулярный хейлит Фолькмана.  Самая частая форма у детей - гландулярные хейлиты.

 

1. Простой гландулярный хейлит в результате развития проходит в 3 этапа:

    а) гиперемия и отёчность очагов, бугристость слизистой губ;

    б) набухание и гиперплазия более выраженных слюнных желёз без гиперемии и других участков слизистой.

    в) зияющие отверстия протоков.

Клинически - зияющие расширенные устья выводных протоков мелких слюнных желёз, отделяемое серозное. Пальпаторно – увеличение желёзок.

2. Поверхностный гнойный гландулярный хейли клинически проявляется в виде нетолстой гнойной корки, в отдельных участках или всей губе к зоне клыка.

3. Глубокий гнойный (апостематозный) хейлит.

    Отверстия слюнных желёз на слизистой и красной кайме зияют с выделением капли гноя, образуется гнойная корка, процесс усугубляется, так как распространяется внутрь и вглубь. При удалении гнойной корки имеется глубокая язва.

Лечение поверхностного и гнойного хейлита.

1. Необходимо улучшить кровоснабжение очага с помощью бальзама Шостаковского (винилин), который вызывает расширение сосудов, размягчает корку после 15-20´.

2. Нормализация процесса на образование эпителиальных клеток с помощью кератопластиков на 15-20´.

3. Внутрь принимать витамин «А» в субтоксической дозе для детей 10-12 лет 3300 ЕД – 5-6 раз в день.

До 10 лет 1650 ЕД - 5-6 раз в день.

      Лечение простого гландулярного хейлита проводится 10% метилурациловой эмульсией с полной ликвидацией  травмирующего фактора. Для всех форм проводится физиотерапия. Один из лучших методов – свет ГНЛ 100-120 МВт/см² с экспозицией 1 мин. Возможно также использование УВЧ, луч.

       Эксфолиативный хейлит – проявляется только на красной кайме губ. Существует две формы: а) сухая; б) экссудативная.

                                             Сухая форма  эксфолиативного хейлита.

      Клинически: на границе слизистой губ и красной каймы приблизительно до её середины возникает полоса застойной гиперемии, покрытая плотными слюдяными чешуйками. Плотность удержания чешуек зависит от глубины процесса (тонкая удаляется легко).

      Лечение до 17 дней с аппликациями винилина Vit «A» по 15-20´ и физиотерапией.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита.

 Клинически: заболевание протекает монотонно, без острых вспышек с мокнутием и образованием  экзамотозных колодцев.

       Лечение: необходимо общее воздействие на организм, общеукрепляющая терапия, гистоглобин, Vit «A» А 33000 ЕД в сутки (лучше дробно), Vit «В», Vit «В6» в обычной дозе. Местно: необходимо добиться нормализации сосудистой стенки и ликвидировать микротромбоз. С помощью гепариновой мази, ГНЛ 200-300 МВт/см² (ингибирующая доза), 10% стрептоцид, мазь и кератопластики.   

Метеорологический хейлит – воспалительное заболевание, причиной развития которого является разнообразные метеорологические факторы (повышенная или пониженная влажность, запылённость воздуха, ветер, холод, солнечная радиация и др.).

       Две формы метеорологического хейлита:

                 а) сухая;

                 б) эрозивная.

         Сухая форма – повышение сухости трещин на губах.

         Эрозивная форма:

         Клиника: поражается красная кайма (обычно нижняя), неярко гиперемирован слегка инфильтрирована, сухая, покрытая мелкими чешуйками. Губы  «стянуты».

        Лечение: устранить причину, из общего лечения Vit В2 , В6 , В12, никотиновая кислота, использование фотозащитных кремов и мазей.

       Актинический хейлит. Возникает от чрезмерного солнечного излучения. Основная причина возникновения актинического хейлита - развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам. Существует 2 формы актинического хейлита:

                    а) сухая;

                    б) экссудативная.

Сухая форма актинического хейлита: весной поражается красная кайма (чаще нижняя губа) становится ярко красной, покрывается мелкими чешуйками. Могут возникать трещины.

       Экссудативная форма актинического хейлита соответствует более тяжёлому течению с появлением на красной кайме пузырьков, переходящих в мокнущие эрозии и язвы. На поверхности которых образуются корочки.

       Диагностика не представляет трудностей.

       Лечение: Никотиновая кислота, Vit группы В (особенно  В2 , В6 , В12) в сочетании с синтетическими противомалярийными препаратами (денагил по 0,25 г 2раза в течение 2-3 недель) и кортикостероидными (например, преднизолон 0,5 %).

       Профилактика: не находиться на солнце, использование мазей и кремов: «Луч», «Щит», «Курорт», «Антилюкс», 10%- салоловая мазь.

ГЛОССИТЫ

       Слизистая оболочка языка поражается наряду с другими отделами полости рта при многих стоматитах, однако есть заболевания, которые наблюдаются только на  языке.

        Десквамативный глоссит  («географический» язык). Предполагают, что пятнистая деквамация эпителия спинки языка обусловлена нарушением  нервной трофики, возможно, в связи с глистной инвазией, экссудативным диатезом, желудочно-кишечными и другими заболеваниями. Многие дети практически здоровы. Обычно такая десквамация выявляется уже на первом году жизни.

       Клиническая картина. На спинке или боковой поверхности языка появляется пятно беловато-жёлтого или сероватого цвета за счёт набухания и мацерации эпителия; последний вскоре отторгается, оставляя участок слизистой, на которой сохранены лишь нижние слои эпителиального пласта. Ярко-розовый цвет этого участка объясняется истончением эпителия, а не воспалительной гиперемией. По краям участка десквамации видна полоска набухшего перед слущиванием эпителия. Одновременно может быть несколько или много очагов  десквамации, имеющих вид овала, кольца, полукольца, которые, соединяясь, друг с другом, сообщают поверхности языка своеобразный рисунок, напоминающий географическую карту.

      Для «географического» языка характерны быстрое слущивание эпителия и быстрое, в течение 2-3 дней, восстановление величины нитевидных сосочков, поэтому рисунок на языке очень изменчив. Общее состояние ребёнка не страдает, болевых ощущений нет или они связаны с приёмом раздражающей пищи.

       Дифференцировать «географический» язык надо от десквамативных процессов на спинке языка, наблюдающихся при нарушении витаминного баланса, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной системы, при длительном приёме лекарств. В этих случаях характерно появление на языке обширных участков десквамации эпителия  в виде полос и пятен, не меняющих своих очертаний в течение ряда дней и недель и не имеющих по периферии типичного ободка, набухшего перед слущиванием эпителия. Восстановление эпителиального покрова происходит медленно в связи с улучшением общего состояния организма.

      Лечение. Необходимо разъяснить родителям безобидность такого состояния языка. Болевые ощущения, сопровождающие у некоторых детей очаговую десквамацию, обычно прекращаются, вероятно, за счёт улучшения трофики тканей через 4-5 дней от начала приёма внутрь пантотената  кальция / по 0,03-0,1 г 3 раза в день/. Препарат принимают в течение месяца, при показаниях курс лечения можно повторить 2-3 раза в год.

       Ромбовидный глоссит. Это заболевание встречается у детей очень редко. По средней линии спинки языка в заднем отделе имеется участок ромбовидной формы, лишённый нитевидных сосочков и потому выделяющийся на общем фоне более яркой розовой окраской.

      Лечение не требуется; необходимо обследовать ребёнка для выявления органной патологии.

       Складчатый язык. Эта аномалия развития у детей младшего возраста встречается очень редко, главным образом при болезни Дауна. В препубертатном и пубертатном периодах вместе с ростом всего организма происходит увеличение размеров языка за счёт разрастания мышечного слоя. На поверхности языка появляются продольные и поперечные борозды, в глубине которых сохраняются нитевидные сосочки. Жалоб дети не предъявляют.

       Дифференцировать  складчатый язык нужно от трещин воспалительного характера (в последнем случае в глубине их определяется эрозирование ткани), а также от лимфангиомы языка.

       Лечения складчатый язык не требует.

       Чёрный «волосатый» язык. Это патология обусловлена гиперплазией нитевидных сосочков языка, которые покрываются толстым роговым слоем и удлиняются от нескольких миллиметров до 1 см и более. Окраска сосочков тёмно-жёлтая, буро-коричневая, до черной.  У детей это заболевание встречается редко и обычно развивается после каких-либо заболеваний и приёма антибиотиков. В соскобах с поверхности языка находят разнообразную микрофлору, в том числе и дрожжеподобные грибы, хотя клинических признаков молочницы обнаружить не удаётся. У детей понижен аппетит, старшие дети чувствуют разрастание сосочков как инородно тело на языке.

        Для отторжения роговых масс рекомендуется протирание языка малышам марлевыми тампонами с 1-2% раствором резорцина, а детям старше 5 лет- 1-2% раствором салициловой кислоты в 70 º спирте. Язык нужно чистить зубной щёткой 2 раза в день для удаления слизи и налётов. При лабораторном подтверждении кандидамикоза лечение, как при молочнице.

1) Оборудование занятия:

клинический кабинет, стоматологическая установка.

2) Контрольные вопросы по теме №8:

- Назовите клинику, диагностику и лечение острого герпетического стоматита;

- Назовите клинику, диагностику и лечение дифтерии;

- Назовите клинику, диагностику и лечение хейлитов

3) Задание на дом:

Тема №9: «Аллергические поражения слизистой оболочки полости рта у детей»

4) Приложение:

- комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов;

- комплект тестовых заданий итогового уровня знаний с эталонами ответов;

- комплект ситуационных задач с эталонами ответов

Основная  литература:

1. Материалы  лекций.

2. Терапевтическая  стоматология  детского  возраста.  Н.В. Курякина, Н. Новгород 2010г.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М.  Практическая  терапевтическая  стоматология. 4-е  издание. Москва  «Медицина»  2009 г.

Дополнительная  литература:

1. Руководство  по  стоматологии.  М.К. Луцкая,  А.С. Артюшкевич.

   Ростов-на-Дону: «Феникс», 2008 г.

2. Терапевтическая  стоматология. Учебное  пособие  под  редакцией  проф. Л.А. Дмитриевой. Москва  «МЕДпресс-информ»  2006 г.

3. Терапевтическая  стоматология: обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия.  Под  ред. Е.В. Боровского.  Москва: АО «Стоматология»  2005 г.

4. Каменнова Т.Н. Обоснование профилактики заболеваний твердых тканей зубов у детей с учетом индивидуальной восприимчивости к фторидам. Автореф. дис. ...канд. мед.наук. /Т.Н. Каменнова.- Волгоград. - 2008.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

4288. Модули. Структура модуля. Стандартные модули Delphi 97 KB
  Модули. Структура модуля. Стандартные модули Delphi. Структура модуля. Модули – одно из ключевых понятий языка Паскаль. Они предназначены для разбиения проекта на части. В каждом модуле могут быть собраны константы, типы, переменные...
4289. Связные списки, стеки, очереди 237 KB
  Связные списки, стеки и очереди Как и массивы, связные списки представляют собой универсальную структуру данных, широко используемую многими программистами. Однако, в отличие от массивов, связные списки не входят в состав стандартного языка...
4290. Виртуальный маркетинг и его применение на отечественных рынках 31 KB
  Виртуальный маркетинг и его применение на отечественных рынках Получают развитие сетевые или виртуальные организации, т.е. организации, в которых границы между его участниками, ресурсами и подразделениями размыты благодаря интенсивному информационно...
4291. Организация ветвления и его алгоритмическая структура 49.5 KB
  Организация ветвления Цель работы: освоить алгоритмическую структуру ветвление, а также работу команды ветвления. Образец решения задачи. Задача. В компьютер вводится информация: количество знаков в рекламе на какой странице в газете будет печатать...
4292. Становлення та розвиток української та європейської культури в 19 - початку 20 ст. Частина 2. Українське мистецтво 55 KB
  В першій половині 19 ст. в Україні зявився перший професійний театр. Спершу це були бродячі акторські групи. Потім з'являються перші театральні приміщення, що приймають у себе гастролерів і дають сцену для власних театральних труп. У 1818 р. Іван Котляревський очолив професійний театр у Полтаві...
4293. Освоение приемов объявления, обращения и использования двумерных массивов при решении задач. 78.5 KB
  Цель работы: освоение приемов объявления, обращения и использования двумерных массивов при решении задач. Один из возможных вариантов объявления двумерного массива в программе: объявляем две константы – максимально возможное количество строк и...
4294. Освоение приемов объявления, обращения и использования массивов при решении задач 64.5 KB
  Цель работы: освоение приемов объявления, обращения и использования массивов при решении задач. Типовые алгоритмы обработки одномерных массивов Рассмотрим некоторые типовые алгоритмы обработки массивов. Положим, что в декларативной части программы о...
4295. Капитал и его вещественное содержание 210.5 KB
  Цель курсовой работы на тему Капитал и его вещественное содержание - изучить содержание капитала, теории капитала, категории капитала и износ и амортизацию капитала. В ходе выполнения курсовой работы изучено что категория капитал имеет д...
4296. Проектирование привода конвейера. Детали машин 4.11 MB
  Выбор электродвигателя. Определение придаточных чисел привода. Межосевое расстояние. Предварительные основные размеры колеса. Проверочный расчет на прочность зубьев при действии пиковой нагрузки. Определение предварительных значений межосевого расстояния и угла обхвата ремнем малого шкива. Радиальные реакции опор от сил в зацепление. Для типового режима нагружения II коэффициент эквивалентности.