87906

Пузырные дерматозы

Лекция

Медицина и ветеринария

В эту группу входит ряд хронических заболеваний аутоаллергической природы, основным морфологическим элементом которых является пузырь. В основе лежат процессы акантолиза – растворение межклеточных мостиков. Антигены про этом располагаются одинаково по всей коже, процесс носит диссиминированный характер.

Русский

2015-04-25

42.73 KB

3 чел.

Модуль №3

Пузырные дерматозы.

В эту группу входит ряд хронических заболеваний аутоаллергической природы, основным морфологическим элементом которых является пузырь.

В основе лежат процессы акантолиза – растворение межклеточных мостиков. Антигены про этом располагаются одинаково по всей коже, процесс носит диссиминированный характер.

Мы помним, что пузырь – полостной элемент, содержащий жидкость, выступающий над уровнем кожи, округлых или овальных очертаний, размером более 5мм.

Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом.

 

В организме больных пациентов обнаруживаются циркулирующие антитела типа Ig G, имеющие сродство к межклеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса и мембранам шиповатых эпителиоцитов. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, возраст 40-60 лет.

Различают 4 клинические формы:

  1.  Вульгарная пузырчатка
  2.  Вегетирующая
  3.  Листовидная
  4.  Себорейная

Пожилой возраст. Чаще женщины.

Заболевание начинается среди полного здоровья, обычно начинается с поражения слизистой оболочки рта, гортани (62%), но они не стойкие, увидеть их бывает проблематично, мы уже видим эрозии. Быстро  + вторичная инфекция, картина может напоминать афтозный стоматит.

Затем в процесс вовлекается кожа туловища, конечностей, паховых и подмышечных впадин, лица, наружных половых органов.

Клиника: пузыри располагаются на неизмененной коже, вялые, покрышка морщиниста, величиной с горошину, лесной орех и больше, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Легко вскрываются. Далее присоединяются эрозии, мономорфная сыпь. По периферии эрозии можно увидеть обрывки покрышки пузыря, при потягивании за которую легко вызывается симптом Никольского. Остатки покрышки вскрывшегося пузыря могут прикрывать эрозию. В этом случае создается впечатление, что эрозия покрыта серовато-белым налетом. Этот «налет» легко снимается при прикосновении к нему шпателем. Зуда нет, при поражении кожи – жжение, боль. За счет болезненных эрозий слизистой рта затруднен прием пищи. Общее состояние: слабость, похудание, недомогание, нередко повышенная температура.

При вульгарной пузырчатке образование корок не характерно, эрозии существуют очень долго. Пузыри могут быть в уретре, прямой кишке, влагалище. В моче может быть кровь, но эритроциты будут всегда свежие.

Течение неуклонно прогрессирует и без применения кортикостероидов и цитостатиков, как правило, заканчивается смертью. Терапия проводится непрерывно, длительно, до полного исчезновения высыпаний. Для лечения пользуются сандиммуном (циклоспорином А).

Местное лечение: не имеет решающего значения.

На коже эрозии смазывать фукорцином, 5% дерматовой мазью. При высыпаниях в полости рта: полоскание дезинфицирующими и дезодорирующими средствами, смазывание эрозий растворами анилиновых красителей.

Тщательная санация полости рта, хорошее эпителизирующее действие на эрозии в полости рта дает дентальная адгезивная паста «солкосерил» - 3-4 раза в день перед едой, сохраняет свое действие 3-5 часов. Глюкокортикостероиды наружно не наносим, они являются катаболиками и препятствуют заживлению язв. Пища должна быть преимущественно белковая, богатая витаминами микроэлементами, с ограничением углеводов и соли.

Пузырная жидкость

Кровь

Моча

Вода, белки, вначале – альбумины, ионы К+, затем образуются токсины

Лк >  нормы, СОэ, диспротеинэмия, дисионэмия + токсины

Эритроциты свежие, белок, эпителий

  1.  Вегетирующая пузырчатка – в начале развития эта форма клинически сходна с вульгарной и нередко начинается с локализации процесса на слизистых оболочках полости рта. Однако уже с самого начала болезни обращает на себя внимание тенденция пузырей распространяться вокруг естественных отверстий, пупка, в области крупных складок кожи. В дальнейшем на местах вскрывшихся пузырей на фоне эрозированной поверхности возникают папилломатозные разрастания, легко кровоточащие. От больных неприятный запах (селятся бактерии).

На местах бывших высыпаний остается выраженная пигментация.

  1.  Листовидная пузырчатка – в начале заболевания на видимой неизмененной коже образуются дряблые с тонкой покрышкой пузыри, слегка выступающие над поверхностью. Они быстро вскрываются, образуя обширные эрозии. Чаще покрышки пузырей ссыхаются в виде тонких пластинчатых корок. Эпителизация эрозий под корками идет медленно. Новые порции экссудата обусловливают слоистость этих корок наподобие слоеного теста; симптом Никольского всегда резко положителен. Характерно хроническое многолетнее течение с периодами спонтанного улучшения. Слизистые полости рта при листовидной пузырчатке поражаются крайне редко.
  2.  Себорейная пузырчатка – начинается чаще всего с кожи лица, реже волосистой части головы, кожи груди и спины. На эритематозном фоне образуются плотно расположенные жирные корки, после удаления корок обнаруживаются влажные эрозированные поверхности, в мазках – отпечатках выявляются акантолические клетки. Часто образование пузырей происходит незаметно и создается впечатление, что корочки возникают первично. Если появляются элементы на слизистой оболочке рта – служат плохим прогностическим признаком.

Герпетиформный дерматит Дюринга.

Хронический пузырно-полиморфный дерматоз с герпетиформным расположением высыпных элементов, с сильным зудом, жжением и болезненностью в участках поражения, развивающимся вследствие нарушения процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) и формировании иммуноаллергических реакций.

Этиология: точно не установлена. Имеет значение повышенная чувствительность к глютену (белку злаков).

Возможно возникновение герпетиформного дерматита на фоне эндокринных нарушения (беременность, менопауза), вакцинация, токсемии, нервных и физических переутомлений. Высказывается мнение. Что заболевание возникает как аллергическая реакция на разнообразные эндогенные раздражители. Очень чувствительны больные к йоду.

Полиморфизм сыпи: одновременно или с небольшим интервалом появляются пузырьки, пузыри, папулы, пустулы, расположенные на ограниченных, эритематозных участках.

Высыпания располагаются на любых участках кожного покрова. Высыпания отличаются сгруппированным (герпетиформным), симметричным расположением.

Пузыри – подэпидермальные, плотные, высокие, симптом Никольского отрицателен! 

В крови эозинофилия, а так же в пузырной жидкости, из нее берут мазок на сто клеток – 3-5 эозинофилов.

Лечение: наиболее эффективным препаратом является диаминодифенилсульфон (ДДС) – циклами, по 5-6 дней, по 0.05 и 0.1 грамму – 2 раза в сутки с перерывом между циклами 1-3 дня.

В связи с возможностью рецидива рекомендуется одновременно или после приема прекращение ДДС проводить аутогемотерапию.

Эффективны сульфаниламидные препараты (сульфатон и бисептол), Диуцифон (0.05-0.1) 2 раза в сутки 5 дней на курс 2-4 цикла.

Замена продуктов на соевые (не переносят злаковые культуры), общеукрепляющая терапия.

Красный плоский лишай Lichen ruber planus.

Является хроническим заболеванием, характеризуется мономорфными высыпаниями папул на коже и видимых слизистых оболочек, особенно часто на слизистой оболочке рта и красной кайме губ.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, слизистая оболочка чаще поражается у женщин от 40 до 60 лет.

Заболевание в  отдельных случаях может представлять собой аллергическую реакцию на некоторые лекарственные и химические раздражители (тетрациклин, препараты золота, мышьяк, стрептомицин). Установлено семейное предрасположение красного плоского лишая с аутосомно-доминантным типом наследования.

Хорошо известны случаи развития красного плоского лишая после стресса, эффективного гипноза, рефлекторно-сегментарной терапии, свидетельствующие о роли нервной системы в патогенезе заболевания.

Клиника: характеризуется образованием мономорфной сыпи, состоит из плоских, полигональных, с блестящей поверхностью и центральным западением папул, розовато-фиолетовым или малиново-красноватого цвета, диаметром 2-3 мм. Своеобразный блеск поверхности папул с восковидным оттенком особенно хорошо заметен при боковом освещении. Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, на поверхности которых имеются мелкие чешуйки. При смазывании поверхности папул т в особенности бляшек растительным маслом отмечаются мелкие белесоватые точки, переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (симптом Уикхема).

При разрешении очагов остается стойкая гиперпигментация, что говорит о недостаточности коры надпочечников.

Сопровождается мучительным зудом.

Излюбленная локализация: запястья, сгибательная поверхность предплечий, внутренняя поверхность бедер и разгибательная – голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта, головка полового члена, преддверие влагалища.

У некоторых больных отмечаются изменения ногтей с выраженной продольной исчерченностью, гиперемией ногтевого ложа с очаговым помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

Лечение: исследуют ЖКТ, нервно-психический статус, содержание глюкозы в крови, санация полости рта.

Гипоаллергенная диета, исключить прием горячей и грубой пищи.

Антигистаминные, препараты брома, другие седативные средства, витамин В1, В6, РР.

В упорных случаях при сильном зуде – кортикостероиды (70 мг/сутки начальная доза),ежедневно уменьшать дозу на 5 мг. В тяжелых и распространенных случаях – антибиотики широкого спектра действия.

Наружно6 кортикостероидные мази.

Гипнотерапия, электросон, индуктотермия поясничной области.

Псориаз Psoriasis vulgaris

Это хроническое наследственное заболевание кожи с многообразными клиническими проявлениями.

Про псориаз говорят: что это одно из «проклятий рода человеческого», женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Клиническое описание в литературе встречается с древних времен (в библии, у Гиппократа, Цельса и др.).

Однако лишь в 1841 году Гебра выделил псориаз как самостоятельное заболевание.

В развитых странах страдают 1.5-2%  населения.

Этиология:

вирусная;

генетическая (если болен один  из родителей, риск псориаза  8%, если оба – 41%);

 обменная: сдвиги аминокислотного метаболизма, изменения ферментного, липидного, реже белкового и углеводного обмена.

Клиника: многоморфный характер высыпаний, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, симметрично. Вместе с тем псориаз может поражать любой участок кожного покрова. Излюбленная локализация – локти, колени, волосистая часть головы, кожные складки.

Первичный элемент – папула. Имеет розоватую окраску, имеет размер от булавочной головки до монеты. Свежие элементы более яркого цвета (вплоть до красного), длительно существуют более блеклые. Форма папул плоская, поверхность шероховатая, покрыта серебристо-белыми чешуйками.

Для постановки диагноза проводится псориатическая триада: три последовательных феномена, возникают при поскабливании псориатической папулы

  1.  Обильное шелушение, напоминающее стеариновое пятно (феномен стеаринового пятна);
  2.  Появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки);
  3.  Капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании (феномен точечного кровотечения или «кровяной росы»).

Может сопровождаться зудом (обычно в стадии прогрессирования), чувством стягивания кожи.

В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают следующие клинические формы:

точечный псориаз (папулы до булавочной головки или с просяное зерно);

каплевидный псориаз (элементы достигают размера с чечевицу);

монетовидный псориаз (3-5 см);

себорейный псориаз (при локализации высыпаний на характерных для себореи местах).

Основная часть высыпаний на конечностях (до 85%), туловище 70%, ладони и подошвы 8-12%, на волосистой части головы в сочетании с высыпаниями на других участках – 60%.

Течение:

Прогрессирующая стадия: появление новых папул, периферический рост старых элементов, наличие воспалительного венчика вокруг папул (венчик роста), псориатическая триада положительная, изоморфная реакция Кёбнера – развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подверженных механическому или химическому раздражителю.

Стационарная стадия: свежие элементы не появляются, отсутствует периферический венчик роста, феномен Кёбнера не вызывается.

Регрессирующая стадия: элементы уплощаются, бледнеют, уменьшается или прекращается шелушение, вокруг папул появляется венчик депигментации. Наступает  разрешение элементов, которое заканчивается образованием депигментированных (реже гиперпигментированных) пятен.

Псориаз характеризуется рецидивированием процесса, которое возникает под влиянием разнообразных факторов (клинические, нервно-психические, эндокринные нарушения, обострение в очагах хронических инфекций и др.).

По отношению к климатическим и метеорологическим факторам различают:

зимний (обострение в холодное время года),

летний;

внесезонный (смешанный) тип.

Поражения ногтей: у 25% больных, особенно часто при псориатическом артрите, как на руках, так и на ногах.

Характерны точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз, онихолизис.

Синдром «масляного пятна» - желтовато-бурое пятно под ногтем.

Псориатическая эритродермия – развивается в результате неблагоприятных экзогенных факторов, раздражающего лечения, наблюдается у 3% больных псориазом, у которых нередко отмечается снижение иммунологических показателей и высокая аллергическая реактивность. Могут способствовать стрессы.

Клиника: универсальная эритема, инфильтрация, зуд, часто увеличение лимфатических узлов, температура, признаки интоксикации.

Лечение: 

Учитывает стадию и сезонную форму, локализацию сыпи и общее состояние больного, коррекция выявленных сопутствующих заболеваний.

Прогрессирующая стадия: внутримышечно введение антигистаминных препаратов.

30%паствор тиосульфата натрия внутривенно.

Седативные: бромиды, валериана, транквилизаторы.

Витаминотерапия: В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин С, витамин А – 100.000 МЕ в сутки внутрь или внутримышечно.

Биостимуляторы: спленин 1-2мл №10.

Адаптогены: индифферентные или слабодействующие мази: 1-2% салициловая мазь, крем «Унна»:     Lanolini;

     Vaselini

     Ag. destill. аa 30.0

Методы дезинтоксикации типа гемодиализа, гемосорбции, гемофильтрации, ультрафильтрации, плазмофереза.

Стационарная стадия: неспецифическая иммунотерапия: продилозан 0.5-0.6 мл 0.005% раствора внутримышечно, каждое введение повышают на 20-25 мкг, 2 раза в неделю, курс 5-7 дней.

Метилурацил

Аутогемотерапия

Гамма-глобулин

Тактивин

Тималин

карсил – гепатопротектор.

Наружно: 3% салициловая мазь, 2-5% серно-дегтярная мазь, псоркутан, гидротерапия, общее УФО при зимней (смешанной) форме.

Регрессирующая стадия:3-5% салициловая мазь, 10-20% нафталановая.

Общие ванные (36-37°С) 3-4 раз в неделю.

Мягкая мочалка, мыло нейтральное.

В период стабилизации: санитарно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Кисловодск), массаж, ЛФК.

Профилактика:

Диета бедная углеводами и жирами, богатая овощами и рыбными продуктами. Лечение сопутствующих заболеваний. Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные средства (липомия, липоевая кислота, метионин). Эссенциале на аутокрови №10.

Себорея

Заболевание всего организма, характеризующееся нарушением функции сальных желез, количественными и качественными изменениями кожного сала. Основное патогенетическое значение имеет нарушение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону относительного увеличения содержания эндрогенов.

Установлена связь функционального состояния сальных желез с изменениями гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, функциональным состоянием нервной системы, дефицитом витаминов В1, В2, В6, ферментов. Себорея может наблюдаться и у новорожденных под влиянием стимулирующего действия материнских половых гормонов.

Болезнь чаще начинается в период полового созревания, у девочек несколько раньше, чем у мальчиков.

Клинические формы себореи:

● жирная, жидкая, густая

● сухая

● смешанная

Жирная:

При жирной форме резко возрастает количество секретируемого кожного сала. При жидкой форме оно, растекаясь по поверхности кожи, придает ей сальный вид. Волосы становятся жирными, липкими, склеиваются, «висят сосульками». На коже лица заметны расширенные устья волосяных фолликулов, из которых постоянно выделяется кожное сало.

При густой форме появляются комедоны – сальные пробки в устье волосяного фолликула и выводном протоке сальной железы. Они состоят из кожного сала, роговых чешуек и пыли и имеют вид черной точки. Устья выводных протоков сальных желез, если они не закупорены камедонами, резко зияют. Помимо камедонов для густой себореи характерны кисты сальных желез- поверхностныемилиум или белые угри и глубокиеатеромы. Густая форма жирной себореи является фоном для развития обыкновенных угрей.

Обыкновенные угри (acne vulgaris)

Это воспалительное заболевание сальных желез.

Угри возникают на лице и туловище обычно в период полового созревания. На коже появляются камедоны (точечные угри), папулы и пустулы. Папулязные и пустулязные угри появляются в результате наличия застойного сального секрета и внедрения пиококковой инфекции. При сливании и распространении вглубь очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя депигментированные рубцы, придающие коже изрытый, пестрый рельеф.

Помимо обыкновенных встречаются шаровидные или конглобатные угри с преимущественным поражением туловища (проявление синдрома поликистозных яичников у мужчин). Они имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположены в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью – индуративные угри.

В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс – абсцедирующие угри. На месте таких угрей остаются рубцы, обезображивающие лицо. Самостоятельное выздоровление маловероятно.

Формы по тяжести значения:

  1.  Легкая – элементы сыпи без перифокальной реакции.
  2.  Средняя – высыпания с гнойно-воспалительной реакцией.
  3.  Тяжелая – с признаками расплавления подкожной клетчатки, свищами, узлами, кистами.

Лечение: 

  1.  Только местно – препараты салициловой кислоты: 3% салициловый спирт

Rp.: Ac. Salicylici 3.0

Sp.: Aethylici 70% - 100 ml

M. DS.  Протирать кожу лица 2 раза в день.

Скинорен крем

Выраженным антисеборейным действием обладает осажденная сера, которую вводят во взбалтываемые взвеси, пудры, мази.

Противовоспалительный и антисеборейный эффект оказывает мазь «Апилак» 3% 1 раз в день. Борно-левомицетиновый спирт

  1.  С наличием острой воспалительной реакции:

Аутогемотерапия,

Курс инъекций тактивина

Сера очищенная 0.5 по 3 раза в день за 30 минут до еды 2-3 месяца.

Витамины группы В, А, Е, С.

Доксициклин, эритромицин, тетрациклины

Тетрациклин: 1г/сутки, цикл 5-7 дней, накапливается в сальных железах, подавляя развитие микрофлоры.

Сульсеновое мыло; 25 сульсеновая паста.

Диета с ограничением углеводов (легко усвояемых), nall, свиного, говяжьего жира, сало, жирные сорта колбас, копчености, какао, кофе, цитрусовые, спиртное.

Местное лечение: кожу на ночь моют водой контрастной температурой. Паровые ванночки(15 минут), после этого кожу протирают составом, содержащим спирт. При выраженных инфильтратах – ихтиоловые лепешки.

Маски из кислого молока.

  1.  Тяжелые формы: роаккутан, стационар. Хирургическая обработка нагноившихся кист, атером физиотерапия, УФО, лазеротерапия, противозачаточные контрацептивы.

Перхоть.

При сухой себорее кожное сало отличается тугоплавкостью, на коже волосистой части головы появляются чешуйки (перхоть). Их количество постепенно увеличивается, они начинают самопроизвольно отделяться, падая на одежду.

Иногда отмечается зуд,  отмечается сухость волос, они начинают истончаться и выпадать. Считается, что ключевую роль в возникновении перхоти играет дрожжевой грибок (Pityrosporum ovale).

Лечение: сходное с себорейным. Втирание жидкого экстракта левзеи, шалфея, отваров листьев березы, мать-и-мачехи, череды, цветков календулы.

После лечения: смена расчесок, головных щеток, обработка головных уборов.

Гипергидроз.

Может быть следствием функциональных нарушений вегетативной нервной системы.

В ряде случаев гипергидроз стоп обуславливается ношением резиновой обуви, носок, колгот из синтетического волокна.

Функциональный (физиологический) – гипергидроз наблюдается при повышении температуры окружающей среды, физической нагрузке, ношении излишне теплой одежды.

Лечение: общеукрепляющее лечение. Укрепление тонуса нервной системы, препараты Кальция.

Общие или местные ванны с добавлением коры дуба, череды, цвета ромашки, частая смена белья.

2-4% таннина в воде или 60-70% спирте.

Паста Теймурова.

Присыпки, содержащие 5-10%  таннина, 2% кислоты борной, 5-10% висмута, 30-50% квасцов жженных.

Rp.: Tannini 2,0

Ac. Salicylici 0,5

Aluminis usti 20,0

Zinci oxydi 10,0

m. DS.  Присыпка

Опухоли кожи – новообразования.

Новообразования кожи весьма разнообразны, что объясняется сложностью строения кожи, разнообразием ее структурных компонентов, каждый из которых может служить источником новообразований.

Согласно современной международной классификации опухоли кожи подразделяются на три группы:

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

Папиллома – сосочковые разрастания эпидермиса.

Фибромы – разрастания фиброзной ткани.

Липома – разрастания жировой ткани.

Ангиома – из сосудов.

Невусы – образования из особых клеток – так называемые пигментные новообразования.

Ксантелязмы

ПРЕДРАКОВЫЕ

Старческая кератома – темно-коричневый узелок с чешуйками

Кожный рог – по плотности напоминает ноготь, удаляется хирургически

Лейкоплакия.

ЗЛОКАЧЕСТВЕНЫЕ

Базалиома – узелок, язва с периферическим валиком в виде жемчужины – не дает метастазов.

Плоскоклеточный рак – из шиповатого слоя эпидермиса, дает метастазы.

Меланома – на месте пигментного невуса – дает лимфогенные и гематогенные метастазы очень рано!

Существуют и так называемые вторичные опухоли кожи у больных, лечившихся по поводу новообразрваний внутренних органов.

Папилломы

Сосочковые разрастания эпидермиса, опухоли вирусного происхождения. 10% их имеют окраску. Располагаются на закрытых участках кожи, иногда на лице и волосистой части головы, представляет собой папулы, плоские, округлой или овальной формы желтоватого, коричневого или почти черного цвета, с неровной, умеренно бородавчатой поверхностью. Покрытые жирной грязно-серой коркой, иногда растрескавшиеся и легко снимающиеся. Субъективных жалоб нет. Подвергаются криодеструкции жидким азотом.

Фибромы:

● мягкая форма

● дерматофибромы

Встречается очень часто (мягкая). Представляет собой мягкий полип на ножке, круглой или овальной формы. Бывает нормального цвета кожи, желто-коричневым или темно-коричневым. Часто травмируется. Возникает обычно в среднем и пожилом возрасте чаще у женщин и тучных людей.

Дерматофиброма – на конечностях и представляет собой внутрикожный узел, иногда болезненный. Лечат криодеструкцией.

Липома

Одиночная или множественная доброкачественная опухоль подкожной клетчатки. Ее легко узнать по мягкой кожистой круглой илидольчатой форме и подвижности относительно окружающей ткани. Могут быть маленькими, а могут быть больших размеров, иногда до 12 см. Чаще всего возникают на шее и туловище, иногда на конечностях.

Если мешают больному- удаляются хирургически.

Невус

Представляют собой ограниченные изменения кожи эмбрионального или эволюционного происхождения. С ними человек может родиться (монгольское пятно) или они могут появиться в любом возрасте. Существует 2 понятия «невус».

Одну группу составляют образования из особых клеток – так называемые пигментные невусы. Вторая разновидность: пороки развития эпителиальных зачатков – эпителиальные невусы (бородавчатый невус – располагается в виде полос на одной стороне туловища). Иногда на его поверхности растут длинные волосы.

Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах эпидермиса или дермы так называемых невоидных клеток, содержащих большее или меньшее количество меланина. Имеют четко очерченные границы в виде гиперпигментированных пятен или папул. Появляются в детстве.  Больных не беспокоят. Часть пигментных невусов являются меланоопасными, то есть могут трансформироваться в меланому. Это относится, прежде всего, к пигментному пограничному невусу, который имеет вид узелка, плоского темно-коричневого – темно-серого или черного цвета с сухой, чаще неровной поверхностью на которой нет волос даже пушковых. Размеры варьируют от нескольких мм до 4-5 см в диаметре.

Об угрозе малигнизации будут говорить:

  1.  Увеличение размера пигментных невусов.
  2.  Возникновение инфильтрации.
  3.  Усиление или ослабление пигментации.
  4.  Гиперемия вокруг невуса.
  5.  Появление субъективных жалоб.
  6.  Увеличение региональных лимфатических узлов.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо хирургическое иссечение всего невуса с окружающей здоровой кожей и подкожной клетчаткой!!! 

Далее гистология…

Ангиомы.

Возникают из сосудистой ткани, могут быть капиллярными – величина от булавочной головки до образований, занимающих половину лица и шеи («пламенеющий невус» - у М. С. Горбачёва). 0.3%  новорожденных. В 85% односторонняя локализация.

Кавернозная – для нее характерно наличие варикозно-расширенных участков сосудов с истончением их стенок и кровотечениями. Порок развития сосудов кожи, подкожной клетчатки или подлежащих мягких тканей.

Удаляют диатермокоагуляцией и криотерапией.

Злокачественные опухоли.

Базалиома.

Самая распространенная злокачественная опухоль, развивается из эпидермиса. Серьезную опасность представляет при локализации вокруг глаз, в носогубных складках. Вокруг наружного слухового прохода, задней борозде ушной раковины.

В этих случаях опухоль глубоко прорастает в подлежащие ткани, разрушая мышцы и кость. Иногда достигает твердой мозговой оболочки. Смерть наступает от кровотечений из разрушенных крупных сосудов или от инфекционных осложнений.

Чаще всего вначале имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка типа жемчужины, розовато-серого цвета. Иногда такой узелок покрыт плотно сидящей корочкой. Узелок медленно увеличивается в размерах, форма его становится неправильной, дольчатой, на поверхности появляются гемангиоэктазии, а в центре корочка и изъязвление. Язва расширяется в ширину и глубину. Дно ее покрыто сальным налетом, края плотные закругленные. Метастазов не бывает.

Лечение: удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Используют криодеструкцию, диатермокоагуляцию, «Проспидин» внутримышечно или внутриочагово.

Плоскоклеточный рак.

Развивается из шиповатого слоя эпидермиса. Возникает гораздо реже. Чем базалиома. Локализуется на красной кайме нижней губы, перианальной области, на наружных половых органах.

Протекает быстро и тяжело, дает метастазы, встречается в виде одиночного узла. Множественные узлы плоскоклеточного рака бывают на лице.

Процент заболевших к 60-70 годам резко увеличился. Чаще поражает лиц мужского пола.

Опухоль характеризуется более быстрым ростом, чем базалиома. Кожный рисунок над опухолью не определяется. Явление воспаления незначительно или вовсе отсутствует. Узлы чаще сливаются с цветом кожи, опухоль плотная, хрящевой консистенции, местами покрыты корками или роговыми пластинками.

Лечение: хирургическая и лучевая терапия, одновременно удаляют пораженные лимфоузлы.

Меланома.

Обычно появляется на месте пигментного невуса после его травмирования, сильной инсоляции и др.

Клиника: ранее «спокойный» врожденный или появившийся при жизни плоский пигментный невус. Начинает постепенно увеличиваться по плоскости кожи. Иногда изменяет окраску, становится шероховатым, начинает шелушиться. Увеличивается возможность повторной травмы. Невус становится легко ранимым, кровоточит после незначительного прикосновения одежды. Инфицируется. Мокнет.

Постепенно на месте невуса образуется опухоль в виде плоского, мало возвышенного на коже узелка с неровной шероховатой поверхностью, обычно повторяющего форму бывшего невуса.

 Лечение: хирургическое с последующей химио и иммунотерапией. Только в онкологических учреждениях. Большое значение имеет профилактика.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

82736. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ, ГЕНЕРИРУЮЩЕЙ ПАРОЛИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ 817 KB
  Целью работы является разработка программы которая генерирует пароли пользователей с учетом количественных оценок стойкости пароля. В процессе курсового проектирования были рассчитаны количественные оценки стойкости пароля разработан алгоритм программы генерирующей пароли разработана...
82737. Проведение оценки двухкомнатной квартиры и расчет ее рыночной стоимости 1.67 MB
  Сейчас на рынке недвижимости в России представлены жилые квартиры и комнаты, офисные здания и помещения, здания производственного и торгового назначения, коттеджи, дачи и сельские дома с земельными участками. Также на рынке недвижимости уже есть и свободные земельные участки.
82738. Технология промывки песчаных пробок на скважинах Кульсаринского месторождения 1.08 MB
  В процессе эксплуатации нефтяных скважин в стволе образуются песчаные пробки, которые в ряде случаев доходят до интервалов перфорации эксплуатационной колонны и приводят к снижению дебита, а в ряде случаев к полному прекращению поступления жидкости из пласта.
82739. Скульптура на уроках образотворчого мистецтва в загальноосвітній школі 14.39 MB
  Особливості вивчення ліплення у початковій школі. Заняття ліпленням розвивають художній смак індивідуальність інтуїцію виховують організованість дисциплінованість і акуратність під час роботи з глиною і пластиліном і навіть вміння планувати творчий процес кожним учням.
82740. Определение рейтинга заемщика кредитной организации (на примере ОАО «Уралмашзавод») 1.15 MB
  Теоретическое обоснование необходимости и сущности определения рейтинга заемщика необходимость и сущность определения рейтинга заемщика источники аналитической информации для оценки финансовой устойчивости предприятия определение рейтинга заемщика кредитной организации расчет коэффициентов ликвидности...
82742. Анализ деятельности предприятия по производству живого пива 228 KB
  Одной из идей является производство живого пива. Ни для кого не секрет, что алкоголь является одним из самых продаваемых продуктов в мире, и в частности, пиво. Пивную продукцию употребляют почти все мужчины, но и женщины не исключения. Поэтому правильная организация этого бизнеса может принести достойную прибыль...
82744. ТЕХНОЛОГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВА КОРМОВ 503 KB
  При решении кормовой проблемы необходимо увеличивать валовое производство кормов а также планировать мероприятия по ликвидации дефицита протеина в кормах. Резервы увеличения производства кормов у нас огромны: продуктивность кормовых угодий можно довести даже до 10 тыс. кормовых единиц.