88184

Диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен науқас балаларды жүргізу ерекшеліктері

Лекция

Медицина и ветеринария

Оқыту міндеттері: Студенттерге диспепсиялық синдром бауыр ауруларымен науқас балаларды жүргізу тактикасын үйрету. Балалардағы диспепсиялық синдром бауыр ауруларына диагноз қоюда дұрыс негіздеп зерттеу әдістерін тағайындау зерттеу нәтижелерін интерпретациялау дағдыларын қалыптастыру...

Казахский

2015-04-26

214 KB

29 чел.

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Амбулаторлық-ЕМХАНАЛЫҚ педиатриЯ Кафедрасы

ӘДІСТЕМЕЛІК НҰСҚАУЛЫҚ

ТӘЖІРИБЕЛІК САБАҚҚА АРНАЛҒАН

ӘДІСТЕМЕЛІК НҰСҚАУЛЫҚ

№ 5тақырып: «Диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен науқас

балаларды жүргізу ерекшеліктері»

5-курс

                                                                    

Дайындаған: асс. Мамбетова И.З.

                                                               толықтырған: доц.Сарбасова Ж.О.                                                                                              

2012 ж.

Кафедра мәжілісінде талқыланды

Хаттама №____, «_____»____________2012ж.

«Бекітемін»

Каф.меңгерушісі, профессор                                                                                              Дадамбаев Е.Т.

1.Тақырып: «Диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен науқас балаларды жүргізу ерекшеліктері»

2.Мақсаты:

     Амбулаторлық жағдайда диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен науқастарды жүргізу туралы студенттердің білім жүйесін қалыптастыру. 

     Диспепсиялық синдром, бауыр ауруларымен науқас балаларды ауруханаға жатқызу көрсеткіштерін анықтау дағдыларын, амбулаторлық жағдайда емдеу көрсеткіштерін және қатер тобын анықтай білу дағдыларын қалыптастыру.

     Диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен науқастарды жүргізу жөніндегі алған білімдерін қолдану тәжірибесін қалыптастыру.

      Клиникалық белгілері ұқсас аурулармен дифференциялдық диагноз қою дағдылары мен алынған клиникалық-зертханалық мәліметтерді сыни түрде талдай білу дағдыларын игеру.

     Клиникалық ойлау, науқаспен, оның туыстарымен  қарым-қатынас дағдылары, әріптестерімен медициналық этика және деонтология ережелерін сақтау негіздерін, кәсіптік білім алу қажеттілігін және пәнді оқып үйренуге қызығушылығын қалыптастыру.   

      

3. Оқыту міндеттері:

Студенттерге диспепсиялық синдром, бауыр ауруларымен науқас балаларды жүргізу тактикасын үйрету.

Балалардағы диспепсиялық синдром, бауыр ауруларына диагноз қоюда дұрыс негіздеп, зерттеу әдістерін тағайындау, зерттеу нәтижелерін интерпретациялау дағдыларын қалыптастыру;

Диспепсиялық синдроммен, бауыр ауруларымен ауыратын  балаларды емдеу және диетотерапия принциптерін оқыту.

Диспепсиялық синдром, бауыр ауруларымен балаларды диспансерлік бақылау жоспарын құру принциптерін үйрету.

Балалардағы бауыр аурулары мен диспепсиялық синдромның дамуының алдын алу  жүргізілетін әдістермен таныстыру.

Халық арасында  санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізу.

Педиатр-дәрігер қызметінің құқықтық және құлықтық нормаларына тәрбиелеу.

Нақты және толық клиникалық-эпидемиялық анамнез жинау үшін науқас және оның туыстарымен сенімді қарым-қатынас жасау қабілеттерін дамыту.

Әріптестерінің пікірін ескере отырып шешім қабылдау дағдыларын қалыптастыру.  

4.Тақырыптың негізгі сұрақтары:

- Балалар емханасындағы гастроэнтерологиялық бөлменің жұмыс принципі.

- Гастроэнтеролог-дәрігердің функционалды міндеттері.

- Емшек жасындағы балаларда диспепсиялық синдромның даму себептері.

- Ересек жастағы балаларда диспепсиялық синдром дамуының этиологиялық фокторлары.

- Балалардағы асқазанның жара аурулары, 12 елі ішектің ойық жара ауруларына диагноз қою критерийлері, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

- Балалардағы созылмалы гастрит, гастродуоденит диагноз қою  критериялары, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

- Жедел және созылмалы колит, энтероколитке диагноз қою критериялары, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

- Балалардағы жедел және созылмалы панкреатит диагнозын қою критериялары, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

- Балалардағы жедел және созылмалы холецистит, холецистохолангит диагноз қою критериялары, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

- Балалардағы гастроинтестинальды жүйенің функционалды бұзылыстарына (функционалды диспепсия, өт қабының дискенезиясы, тітіркенген ішек синдромы) диагноз қою критериялары, зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау;

- Балаларда бауыр ауруларының даму себептері (Вильсон ауруы, кистозды фиброз, гепатиялық порфириялар, аутоиммунды  гепатиттер,созылмалы  гепатиттер, бауыр циррозы);

- Бауыр аурулары бар балаларды кешенді зерттеу принциптері, емі, реабилитациясы, диспансерлік бақылау.

5. Сабақ беру және оқыту әдістері:

Оқытудың жиынтықты әдістері

р/с

Оқытудың қолданылған әдісі

Нәтижесі

1

Аз топта жұмыс

Сабақ тақырыбын еркін игерген, топпен жұмыс істеу қабілеті бар, өз көзқарасын нақты дәлелдермен қорғай алады.  

2

Тақырыптық науқастың амбулаторлық картасын талдау

Алғын білімдері негізінде науқаспен қарым-қатынас дағдыларын, науқасты тексеру әдістерін, диагноз қою әдістерін таңдай білу және қойылған диагноз бойынша ем тағайындау дағдыларын қалыптастыру. ҚР ДСМ бұйрықтарын, заң актілерін есепке ала отырып науқасты жүргізу тактикасы бойынша шешім қабылдауда жауапкершілікті тәрбиелеу.  

3

Ситуациялық  есептер шешу

Диагностиканың маңызды мәліметтері негізінде диагноз қою дағдысын, науқасты жүргізу тактикасын қалыптастыру

4

Презентация

Кәсіптік  білім алу қажеттілігін және тақырыпты оқып үйренуге қызығушылығын қалыптастыру.

6. Әдебиет

Негізгі:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни-  Том 1.- Питер: 2008, Бөлім 9; Бөлім 10.  

2. Калмыкова А.С. Поликлиническая педиатрия –Москва, 2008, 371-381, 445-447 бет.

3.Авдеева Т.Г.с соавт. Детская  гастроэнтерология- М,2009, 192 бет.

 Қосымша:

1 М. Ю. ДенисоВ, Т. И. Рябиченко. Синдром раздраженного кишечника у детей: современные принципы  реабилитации. -Новосибирск, 2004, 75 б.

2.НазаренкоО.Н., Мирутко Д.Д., Загорский С.Э. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: пособие для врачей. – Минск, 2006,  40 б.

3.Под ред. Каганова Б.С. Детская гепатология.-М.: Династия, 2009, 332 б.

 4. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Канганова Т.И. Синдром диспепсии у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Информационно-методические материалы для педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005, 20 б.                                                                                 5.Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей: Пособие для практ. врачей.- А.А.Ключарёва и др. – М, 2001, 75 б.

7.Бақылау:

Меңгерген компетенцияларды бағалау әдістері:

р/с

Қолданылған бағалау әдісі

Бағаланатын компетенция

1

Тест тапсырмаларын орындау

Когнитивті компонент: сабақ тақырыбы бойынша игерген білімі

2

Тақырыптық науқасты амбулаторлық карта бойынша талдау

Когнитивті, операциялық, аксиологиялық, құқықтық компоненттер

3

Ситуациялық  есептер шешу

Когнитивті, операциялық, аксиологиялық, құқықтық компоненттер

4

Презентация дайындау

Өздігінен білім алу қабілеті

Тесттік тапсырмалар (25),

Ситуациялық есептер (5).

Тәжірибелік сабақтың жоспары және ұйымдастыру құрылымы

Сабақтың кезеңі

Сабақ өткізу құралы

Хронометраж

1

Ұйымдастыру бөлімі: тақырыппен және сабақ жоспарымен таныстыру, қатысуын бақылау. Тест тапсырмалары арқылы тақырып бойынша теориялық білімдерін бағалау

Тәжірибелік сабақтың тақырыптық жоспары, оқу журанлы

Тесттік тапсырмалар

8.00-9.30

2

 Үзіліс

9.30-9.40

3

  •  Амбулаторлық қабылдау және тақырыптық науқасты амбулаторлық карта бойынша талдау
  •  Аз топтағы жұмыс
  •  Презентация дайындау

Диспептикалық синдроммен, бауыр аурулары бар балалардың  даму тарихы (ф.112/у), тақырып бойынша әдебиеттер, компьютер

9.40-11.10

4

Үзіліс

11.10-11.20

5

Ситуациялық есептер арқылы сабақ тақырыбы бойынша теориялық білімдерін бағалалу

Ситуационные задачи

11.20-13.20

Қорытынды

3 академиялық сағат немесе 5 астрономиялық сағат

ТЕСТІК ТАПСЫРМАЛАР

1. Диспепсиялық  синдром  келесі ауруда кездеседі:

А) Марфан синдромы

B) Целиакия

C) Асқазан және 12-елі ішектің ойық жарасы

D) Гломерулонефрит

E) Пиелонефрит

2. Диспепсиялық  синдромға жатады:

А) Ауыздан жағымсыз иістің шығуы

B) Қыжыл

C) Ықылық тию

D) Тұрақты емес үлкен дәрет

E) Ауызға қышқыл дәм келу

3. Тұрақты құсуда болатын асқыну:
A) Көмірсу алмасуының бұзылуы
 
B) Поллакиурия
C) Полиурия
D)
 Кетоацидоз
E) Полидипсия

4. Келесі белгінің болмауы функционалды диспепсияға тән патогномды белгі болып табылады:

А) Асқазан-ішек жолдарының моторикасының бұзылуы

B) Ас қорыту мүшелерінің органикалық патологиясы

C) Ас қорыту және сіңірудің бұзылыстары

D) Ішек микробиоценоз бұзылысы

E) Эпигастралды ауырсыну синдромы

5.Диспепсиялық синдроммен науқастың жиынтықты зерттеуіне кіреді:

А) ЭКГ

B) Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы

C) Иммунограмма

D) Ацитотест

E) Іш қуысы мүшелерінің УДЗ

6. Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруына тән ауырсыну синдромы:

А) Тұрақты ауру сезімі

B) Тағам қабылдауға байланыссыз ауру сезімі

C) Аш қарында және түңгі ауру сезімі

D) Ауру сезімі тағам қабылдағаннан кейін жиі пайда болады

E) Бел аймағымен айналмалы ауру сезім

7. Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруымен науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) 2 жыл

B) 3 жыл

C) 4 жыл

D) 5 жыл

E) Ересектер бөліміне өткізгенше

8.Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруымен науқасты стационардан шыққаннан кейін 1-жылы диспансерлік бақылау жиілігі:

А) Әр 10-14 күн сайын

B)  Ай сайын

C) Тоқсан сайын

D) 2 рет айына

E) 1 рет айына

9. Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруының ремиссия кезеңінде диспансерлік бақылау жиілігі:

А) Жылына 6 рет

B) Жылына 4 рет

C) Жылына2 рет

D) Жылына1 рет

E) 2 жылда 1рет

10.Асқазан және 12-елі ішектің ойық жара ауруын емдеуде қолданады:

А)  Ацидин-пепсин

B)  Нативті асқазан сөлі

C) Де-нол

D) Тұз қышқылы

E) Түймежапырақ сөлі

11.Асқазанның ойық жара ауруының физиотерапевтік еміне қолданбайсыз:  

А)  Жаға аймағына броммен электрофорез

B)  Эпигастралды аймаққа новокаинмен электрофорез

C)  Парафинды аппликациялар

D) Емдік балшықтар

E) Озокеритті аппликациялар

12. Балалардағы созылмалы  гастродуодениттің соңғы өршуінен кейінгі диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) 1 жыл

B)  2 жыл

C) 3 жыл

D) 4 жыл

E) Жасөспірімдер бөліміне өткізгенше

13. Созылмалы гастриттің ем-дәмі (Певзнер бойынша):

А) Үстел №1 жоғары, үстел№2төмен қышқылдықта

B) Үстел №2 жоғары, үстел№1 төмен қышқылдықта

C) Үстел№ 4 жоғары, үстел№5 төмен қышқылдықта

D) Үстел №5 жоғары,үстел №4 төмен қышқылдықта

E) Үстел №7 төмен, үстел№9 жоғары қышқылдықта

14.   Гастроэнтерологиялық профильді санаториялар:

А) Боровое, Щучинский

B) Сарыағаш,Манкент

C)  Жанақорған,Мойылды

D)  Алатау, Карғалы

E)  Мерке, Рахман кілті

15. Созылмалы бейспецификалық жаралы колитпен ауыратын баланы диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) 1 жылдан кем емес

B) 3 жылдан кем емес

C) 4 жылдан кем емес

D) 5 жылдан кем емес

E) Есептен шығарылмайды

16. Созылмалы жаралы емес колитпен ауыратын баланы диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) 1 жылдан кем емес

B) 3 жылдан кем емес

C) 4 жылдан кем емес

D) 5 жылдан кем емес

E) Есептен шығарылмайды

17. Тітіркенген ішек синдромына тән клиникалық симптом:

А) Іш қату, дефекациядан кейін жоғалмайтын іштегі ауырсынулар

B) Үлкен дәреттің жиілігінің өзгеруімен жүретін, дефекациядан кейін жоғалатын іштегі ауырсыну мен дискомфорт

C)  Өтпен тұрақты құсу

D.) Шырыш және қан аралас сұйық нәжіс

E) Тік ішектің түсуі

18.Созылмалы панкреатитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) 1 жыл

B) 2 жыл

C) 3 жыл

D) 5 жыл

E) Жасөспірімдер  бөліміне өткізгенше

19. Созылмалы панкреатитпен ауыратын балалардыдиспансерлік бақылау жиілігі:

А) Ай сайын

B) Тоқсан сайын

C) Жарты жылда 1 рет

D) Жылына 1 рет

E) 2 жылда 1 рет

20. Созылмалы панкреатиттің этиологиялық факторы болып саналады:

А) Зәр-тас ауруы

B) Гломерулонефрит

C) Өт-тас ауруы

D) Ұзақ аспирин қабылдау

E) Психоэмоционалды стресс

21. Холангиттің негізгі клиникалық симптомы:  

А) Дене температурасының субфебрилды сандарға дейін жоғарлауы

B) Жүрек шекараларының кеңеюі
C) Сарғаю

D) Ацетонемиялық құсу

E) Сол жақ қабырға астында ауыру сезімі

22. Созылмалы холецистит және холецистохолангитпен ауыратын балаларды диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) Өршуден кейін 1 жыл

B) Өршуден кейін 3 жыл

C) Өршуден кейін4 жыл

D) Өршуден кейін5 жыл

E) Жасөспірімдер бөлмесіне  өткізгенше

23. Холекинетикалық әсері бар дәрілер:
А) Аллохол
B)   Но-шпа
C) Фуразолидон

D) Эссенциале-форте

E) Силимарин

24. Өт шығару жолдарының дискенезиясы бар балаларды диспансерлік бақылау ұзақтығы:

А) Өршуден кейін 1,5 жыл

B) Өршуден кейін 2,5  жыл

C) Өршуден кейін3 жыл

D) Өршуден кейін5 жыл

E) Жасөспірімдер бөлмесіне  өткізгенше

25. Бауырлық сарғаюға тән:
А) Гипогликемия

B) Аминотрансфераза белсенділігінің жоғарлауы

C) Гипергликемия
D) Зәрде қант болу
E) Бактериурия.


Тестілік тапсырмалар

ЖАУАП ЭТАЛОНДАРЫ

1 - B                                                        

2 - D                                                                                         

3 - D                                                                                    

4 - B                                                                          

5 - E                                                                                

6 - C                               

7 - E                                                        

8 - C                                

9 - C                                                          

10 - C                                                  

11 - D                                                                                     

12 - C                                                     

13 - А                               

14 - B                                                                 

15 - E                               

16 – D

17 – B

18 – E

19 – B

20 – C

21 – C

22 – B

23 – А

24 – А

25 – B

СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР

№1есеп

Қыз бала 11 жаста, учаскелік педиатрге мынандай шағымдармен келді: оң жақ қабырға астындағы кезеңді шаншып ауру сезімі, майлы тамақ қабылдауына байланысты жүрек айнуы. Қараған кезде іші жұмсақ, өт қабы нүктесі проекциясында Кер және Ортнер симптомдары оң. Іш қатуға бейім. Өт қабының УДЗ-де қойылған диагноз: Өт шығару жолдарының дискенезиясы (ӨШЖД).

Тапсырма: Диспансерлік бақылаудың ұзақтығын және жиілігін анықтаңыз:

А) «Д» бақылау – 1,5 жыл. Учаскелік педиатр және гастроэнтерологтың бақылауы-жылына 2 рет. B) «Д» бақылау – 1 жыл. Учаскелік педиатр және гастроэнтерологтың бақылау жиілігі өршуден  кейін ай сайын, ремиссия кезеңінде– жылына 2 рет.

C) «Д» бақылау– 3 жыл. Учаскелік педиатр және гастроэнтерологтың бақылау жиілігі өршуден  кейін  1 жыл бойы ай сайын, ремиссия кезеңінде тоқсан сайын.

D) «Д» бақылау – 4 жыл. Учаскелік педиатр және гастроэнтерологтың бақылау жиілігі  алғашқы 2 жылда тоқсан сайын, ремиссия кезеңінде жылына 2 рет.

E) «Д» бақылау – 5 жыл. Учаскелік педиатр және гастроэнтерологтың бақылау жиілігі өршуден кейін жылына 2 рет, ремиссия кезеңінде жылына 1 рет.

№2есеп

Бала 7 жаста. Невропатологта бассүйекішілік гипертензия. Астено-вегетативті синдром диагнозымен «Д» есепте тұрады. Соңғы жарты жыл бойы кезеңді ішінің ауруына шағымданады, әсіресе сабақта, үлкен дәреті тұрақсыз.  Ауырардың алдында туған күнде шұжық, торт жеген. Қазір кіндік айналасындағы ауру сезімі мазалайды, құсқан. Қараған кезде: бала әлсіз, тілі қою кір-ақ жабындымен жабылған, пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңы аймағында ауырсыну бар, үлкен дәреті тәулігіне 2 рет, ботқа тәрізді  қорытылмаған бөліктермен, зәр шығаруы бұзылмаған.

Тапсырма:Сіздің болжам диагнозыңыз және тексеру тактикаңыз:

А) Вирусты гепатит А .ЖҚТ,ЖЗТ,бауыр сынамаларына биохимиялық қан талдауы. Невропатолог, инфекционистың кеңесі.

B) Жедел гастрит.ЖҚТ,ЖЗТ, асқазанды зондылау. Гастроэнтеролог,невропатологтың кеңесі.

C) Функциональды диспепсия.ЖҚТ,ЖЗТ,  ФГДС, бауыр, өт шығару жолдарының УДЗ, копрограмма.Гастроэнтеролог,невропатологтың кеңесі.

D) Тағамдық токсикоинфекция.ЖҚТ,ЖЗТ, құсық массасын және нәжісті бак.себу.Невропатолог, инфекционистың кеңесі.

E) Асқазанның  ойық жара ауруы. ЖҚТ, ЖЗТ,  ФГДС, копрология. Невропатолог, гастроэнтеролог кеңесі.

 

№3есеп

Бала 9 жаста, 2 жыл бойы гастроэнтерологтың бақылауында, шағымдары: оң жағынан кіндік аймағында болатын ауыру сезімі, тамақ ішкен соң 1-2 сағаттан кейін пайда болады, метеоризм.Қараған кезде: тілі ақ жабындымен жабылған, іші пальпация кезінде аздап кепкен, оң жақ кіндік маңы айналасында ауырсыну бар. ФГДС: диффузды гиперемия, ісіну, қатпарлардың қалыңдауы, олардың ригидтілігі, тамырлы суреттің күшеюі, шырыш.Копрология: бұлшық ет талшықтары, өзгермеген талшықтар +++, қорытылатын талшықтар +++, нейтральды майлар+++. Қойылған диагноз: Созылмалы гастродуоденит. Учаскелік педиатрмен «Д» есепке алынды:

Тапсырма:Өршуге қарсы емді тағайындаңыз:

A) №5 үстел, минералды суларды ішу, ферменттер, өт айдайтын  препараттар, физиотерапевтік  ем: оң жақ қабырға астына парафинды аппликациялар.

B) № 1 үстел,минералды суларды ішу,антацидті заттар, ферменттер, физиотерапевтікем: эпигастрий аймағына және арқасына  парафинды және озокеритті аппликациялар.

C) №7 үстел, минералды суларды ішу, антацидтізаттар, спазмолитиктер, пробиотиктер, физиотерапевтік ем: мойын-жаға аймағына  эуфиллинмен  электрофорез

D) № 9 үстел,минералды суларды ішу, ферменттер, антибиотиктер, физиотерапевтік ем: эпигастрий аймағына және арқасына  озокеритті аппликациялар

E) № 15 үстел,минералды суларды ішу,ферменттер, холелитиктер, аптасына 1 рет тюбаждар

№4 есеп

15 жастағы қыз бала учаскелік педиатрға мынандай шағымдармен келді: эпигастрия аймағындағы ауру сезімі, қыжылдау. ФГДС: ошақты гиперемия, ісіну, шырышты қабат қатпарларының қалыңдауы. Фракционды асқазанды зондлау: гиперсекреция белгілері, пепсин өнімінің өзгеруі. Копрология:: өзгермеген бұлшық ет талшықтары ++++,  талшықтар +++, жасуша ішілік крахмал ++. Қойылған  диагноз: Созылмалы гиперацидті гастрит. Стационарда ем алды.

Тапсырма:Диспансерлік бақылау жоспарын таңдаңыз:

А) «Д» бақылау– 1 жыл. Бақылау жиілігі: педиатр және гастроэнтеролог стационардан шыққаннан кейін:ай сайын, ремиссия кезінде тоқсан сайын, ЛОР, стоматолог – жылына 4 рет, басқа мамандар– көрсеткіш бойынша.

B) «Д» бақылау – 2 жыл. Бақылау жиілігі: педиатр және гастроэнтеролог стационардан шыққаннан кейін: тоқсанына 1 рет, ремиссия кезінде – жылына 3 рет, ЛОР, стоматолог – жылына 2 рет,басқа мамандар– көрсеткіш бойынша.

C) «Д» бақылау – 3 жыл.Бақылау жиілігі : педиатр және гастроэнтеролог стационардан шыққаннан кейін: тоқсанына 1 рет, ремиссия кезінде – жарты жылда 1 рет, ЛОР, стоматолог – жылына 2 рет, басқа мамандар– көрсеткіш бойынша.

D) «Д» бақылау– 4 жыл. Бақылау жиілігі: педиатр және гастроэнтеролог стационардан шыққаннан кейін: 6 айда 1 рет, ремиссия кезеңінде – жылына 1 рет, ЛОР, стоматолог – жылына 1 рет, басқа мамандар– көрсеткіш бойынша.

E) «Д» бақылау– 5 жыл.Бақылау жиілігі : педиатр және гастроэнтеролог стационардан шыққаннан кейін: 6 айда 1 рет, ремиссия кезеңінде – жылына 1 рет, ЛОР, стоматолог – жылына 1 рет,

басқа мамандар– көрсеткіш бойынша.

№5  есеп

                                                                                                                                                                  

Бала 14 жаста. 3 жыл бойы асқазанның және  12-елі ішектің ойық жара ауруы диагнозымен гастроэнтерологтың «Д» есебінде тұрады. Емін уақытымен алмайды. Жүйкелік ширығудан кейін (емтихан) жалпы жағдайының нашарлағанын айтады: тез шаршау, ашушаңдық,тамақ ішкеннен кейін кіндіктен жоғары аймақта ауру сезімі болады,қыжылдау,тұрақсыз үлкен дәреттің болуы.

Тапсырма:Тексеру тактикасын анықтаңыз:

А) ФГДС-жылына 2 рет, фракционды асқазанды зондылау жылына 2 рет, ЖҚТ,ЖЗТ, нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру, жасырын қанға тексеру, копрограмма жылына 3 рет.

B) ФГДС- жылына 3 рет, фракционды асқазанды  зондылау жылына 2 рет,  ЖҚТ, ЖЗТ, нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру, жасырын қанға тексеру, копрограмма жылына 2 рет.

C) ФГДС- жылына 1 рет, фракционды асқазанды  зондылау жылына 2 рет, ЖҚТ, ЖЗТ ,нәжісті құрт жұмыртқаларына , жасырын қанға тексеру, копрограмма жылына 2 рет.

D) ФГДС- жылына 2 рет, фракционды асқазанды  зондылау жылына 1 рет, нәжісті құрт жұмыртқаларына , жасырын қанға тексеру, копрограмма жылына 2 рет.

E) ФГДС- жылына 2 рет, фракционды асқазанды зондылау жылына 1 рет , нәжісті құрт жұмыртқаларына, жасырын қанғатексеру, копрограмма жылына 4 рет.


Ситуациялық есептердің

ЖАУАП ЭТАЛОНДАРЫ

1   - А

2  - C

3   - B

4   - C

5  - D


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75108. История названия улицы Каюкова 117 KB
  Многим жителям посёлка Фабрика №2 известна улица Каюкова но мало кто знает что названа она в честь Каюкова Владимира Александровича. Каюкова Евдокия Петровна и Каюков Александр Андреевич Родился Каюков в Сухом Логу его родители вскоре переехали в село Курьи на улицу Путилова в домишко деда...
75109. Functional Stylistics 238 KB
  The subject of stylistics has so far not been definitely outlined. This is due to a number of reasons. First of all there is confusion between the terms style and stylistics. The first concept is so broad that it is hardly possible to regard it as a term.
75110. Лидерство и власть. Управление поведением: подкрепление, наказание, гашение 19.12 KB
  Лидерство и власть. Власть означает способность возможность влиять на поведение других людей людей с целью подчинить их своей воле. Власть позволяет руководителю распоряжаться действиями подчиненных направлять их в русло интересов организации побуждать сотрудников и более эффективной работе предотвращать возникающие в коллективе конфликты. Определение власти как организационного процесса подразумевает следующее: Власть существует у того кто может ее использовать потенциально т.
75111. Цели и миссии организации 14.55 KB
  В условиях административного управления цели организации во многом задавались вышестоящими уровнями управления например по управлению объёмами производства затратами: в виде заданий по снижению себестоимости товарной продукции и др. Цели это: желаемый будущий результат будущее состояние объекта модель желаемого будущего которые стремится достичь организация и на достижение которых направлена её деятельность в ближайшей перспективе; некоторая область значений отдельных характеристик организации в пространстве возможных состояний...
75112. Конкурентная стратегия 15.62 KB
  Конкурентная стратегия организации нацелена на достижение конкурентных преимуществ рис. Стратегия лидерства по издержкам низких издержек производство продукции сравнимого товара с минимальными издержками с затратами меньшими чем у конкурентов при осуществлении ценовой конкуренции. Конкурентные базовые стратегии Стратегия наиболее успешна если: на рынке доминирует ценовая конкуренция покупателей много конкурентная борьба на рынке идет в основном вокруг цены; производимый товар стандартен недифференцирован его использование...
75114. Основные части и движущие силы организации 59.28 KB
  В стратегическую вершину входят все управляющие звенья компании. Основная цель – управление стратегией и развитием компании управление границами компании. Производственное ядро профессионалы цеха люди выполняющие основную деятельность по профилю компании...
75115. Традиционные модели организационных структур: звёздчатая, линейно-функциональная, дивизиональная, холдинговая, ТНК 2.46 MB
  Под организационной структурой управления понимается совокупность подразделений и уровней управления обеспечивающих развитие компании и ее конкурентоспособность. Оргструктура имеет определенные элементы: структурные подразделения выполняющие определенные функции управления; уровни управления как совокупность подразделений и руководителей занимающих определенную иерархическую ступень; горизонтальные и вертикальные связи обеспечивающие взаимодействие всех подразделений и руководителей; полномочия – право руководителей использовать...
75116. Стратегические партнёрства. Управление проектами 46.52 KB
  Управление проектами. Управление проектами заключается в осуществлении и доведении проекта до логического завершения путем организации и управления людьми временем издержками и ресурсами. Функциональная структура управления проектами включает в себя девять разделов: Управление координацией Project Integrtion Mngement. Управление целями Project Scope Mngement.