90100

Правовой режим медицинских услуг. Источники правового регулирования

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Отказ пациента от предоставления платных медицинских услуг не может быть основанием для сокращения видов и объема бесплатной медицинской помощи. Медицинская деятельность относится к числу лицензируемых в качестве дополнительного источника правового регулирования выступает ФЗ О лицензировании...

Русский

2015-05-29

38.05 KB

4 чел.

Лекция 4. Правовой режим медицинских услуг

Источники правового регулирования

Право на охрану здоровья в соответствии с конституцией обеспечивается системой гарантий, среди которых наиболее значимой является гарантия качественной, доступной и бесплатной в объеме, предусмотренном федеральной и региональными базовыми программами за счет бюджетов всех уровней и фонда медицинского страхования.

Платная медицинская помощь, будучи дополнительной по отношению к бесплатной, именуется платными медицинскими услугами, которые оказываются на основании гражданско-правового договора. К специальному законодательству в этой сфере отношений относится ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (федеральная и региональные базовые программы). В отличие от прежнего, новый закон отдельные нормы посвятил регламентации оказания платных медицинских услуг. Такие услуги оказываются пациентам за счет их собственных средств, а также средств работодателей, в том числе на основании договоров добровольного медицинского страхования. Отказ пациента от предоставления платных медицинских услуг, не может быть основанием для сокращения видов и объема бесплатной медицинской помощи. Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями независимо от формы собственности, определяют Правила предоставления платных медицинских услуг. Медицинская деятельность относится к числу лицензируемых, в качестве дополнительного источника правового регулирования выступает ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а более детально данные вопросы регулирует Положение о лицензировании медицинской деятельности.

Понятие медицинской услуги, его особенности

Само понятие медицинской услуги появилось в законодательстве недавно, в юридической литературе услуга определяется как комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику, лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

  1.  Медицинская услуга – это деятельность, которую могут осуществлять не все лица. Законодательно определены повышенные требования к квалификации исполнителя. Оказывать такие услуги может специальный субъект, имеющий необходимую подготовку и допуск к работе (лицензию). В соответствии с новым ФЗ с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющими свидетельство об аккредитации специалиста. До 1 января 2016 года такое право имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в соответствии с ФГОС и имеющие сертификат специалиста. Следовательно, это профессиональная услуга.
  2.  По общему правилу, медицинская услуга не имеет овеществленного результата, ее оказание предполагает получение пациентом полезного эффекта, который выражается в профилактике заболевания, правильной диагностике, устранении имеющихся негативных проявлений организма. Возможно и наличие элементов вещественного характера, но это не подменяет правовую природу услуги работой.
  3.  Результат медицинской услуги не может быть гарантирован исполнителем. Данное свойство определяется 2 факторами:
  4.  Медицинская услуга представляет собой не односторонние действия исполнителя, а и встречные со стороны пациента, от которых во многом зависит достижение полезного эффекта.
  5.  Учитываются индивидуальные особенности человеческого организма, его реакцию на медицинские манипуляции

Поэтому оплате подлежит не сам результат, а действия, к нему приведшие.

  1.  Медицинская услуга будучи объектом гражданских прав имеет определенную стоимость и сопровождается обязанностью по оплате

Медицинская услуга – совокупность профессиональных лечебно-профилактических действий исполнителя, направленных на сохранение, поддержание и восстановление здоровья пациента, не имеющих овеществленного результата и потребляемых в процессе оказания услуги.

В Основах впервые появилась дефиниция понятия медицинских услуг (комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение).

Медицинская услуга складывает из составляющих ее действий медицинского характера, медицинская помощь – это категория, которая наполняет медицинскую услугу содержанием.

Правовая природа отношений

Выделяют 2 основные группы отношений в сфере оказания медицинских услуг:

  1.  Правоотношения, возникающие в системах обязательного и добровольного медицинского страхования. Предоставление медицинской помощи в данных системах осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по медицинскому страхованию.
  2.  Гражданско-правовые отношения, возникающие на основании договора, заключаемого медицинской организацией с заказчиком, потребителем медицинской услуги.

Правовая природа отношений, складывающихся по поводу врачевания, определяется в науке неоднозначно. Есть ученые, которые склонны рассматривать такие отношения с позиции теории административного договора, обосновывая это тем, что пациент обязан соблюдать режим, выполнять предписания и назначения под страхом прекращения правоотношений по оказанию медицинской помощи. Только причинение вреда пациенту служит основанием возникновения гражданско-правовых обязательств. Другие авторы усматривают гражданско-правовую природу отношений по оказанию платных медицинских услуг. Эти отношения регламентируются как нормами законодательства в сфере здравоохранения, так и нормами гражданского законодательства.

Основанием возникновения отношений в области оказания платных медицинских услуг выступает договор, в соответствии с которым исполнитель по заданию заказчика обязуется оказать медицинские услуги, а заказчик обязуется их оплатить. Хотя заключаемый договор на стороне исполнителя предполагает участие на стороне исполнителя некоммерческой организации, он обладает чертами публичного договора. Отказ исполнителя от заключения договора при наличии возможности оказать медицинскую услугу не допускается, за исключением следующих случаев:

  1.  Отсутствие медицинских показаний для предоставления услуги
  2.  Предоставление услуги может вызвать опасные последствия для здоровья пациента, несоизмеримые с ожидаемым результатом

По способу заключения договоры в этой сфере можно разделить на взаимосогласованные и договоры присоединения. Исполнитель может разрабатывать для каждого вида медицинских услуг отдельные формуляры или иные стандартные формы, в которых содержатся единый для всех потребителей соответствующего вида услуг условия, а потребитель принимает эти условия, в целом присоединяется к договору. Порядок заключения подчиняется общим правилам.

Содержание договора

Существенным является условие о предмете (конкретная медицинская услуга, оказываемая по заданию заказчика). Должно быть указание на вид медицинской помощи, оказываемой пациенту в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, который установлен в Основах законодательства 2011 года. Целесообразно раскрыть содержание медицинской услуги, то есть определить перечень проводимых медицинских вмешательств, а также зафиксировать перечень противопоказаний для осуществления медицинской деятельности.

Условие о качестве оказываемых услуг содержит ссылку на стандарты, применяемые при осуществлении медицинской деятельности. В соответствии с федеральным законодательством критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний, состояний, на основе порядков оказания медицинской помощи и стандартов, которые утверждаются уполномоченными органами в сфере здравоохранения.

Условия и порядок предоставления медицинских услуг более подробно регулируются правилами предоставления платных медицинских услуг. Условие о сроках оказания медицинских услуг устанавливаются в соответствии с рекомендациями Минздрава по отдельным видам заболеваний, могут фиксироваться начальные, конечные и промежуточные сроки. При разрешении споров, связанных с несоблюдением установленных сроков, необходимо учитывать, что не всегда имеется возможность их точного установления из-за тяжести заболевания, несоблюдения пациентом предписаний врача, невыполнения необходимых диагностических мероприятий и др.

Условие о размере и порядке оплаты медицинских услуг. При определении стоимости медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения применяется единый расчетный метод формирования цен, а субъекты частной медицинской практики этим методом не связаны, и вправе самостоятельно определять цены на оказываемые услуги.

Права, обязанности и ответственность

Исполнение договора представляет собой совершение его участниками действий, непосредственно направленных на реализацию договорных условий. Со стороны исполнителя надлежащее исполнение обязательств по договору заключается в следующем:

  1.  Соблюдать врачебную тайну. Вся информация о пациенте, которая стала доступна исполнителю в ходе оказания медицинской услуги, независимо от источника этой информации, является профессиональной тайной. К ней относится информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья пациента, о диагнозе и др.
  2.  Надлежащее исполнение имеет место, если услуга оказывается лично исполнителем. Фактическим исполнителем является медицинский персонал организации, к исполнению могут допускаться только медицинские работники, имеющие право заниматься медицинской деятельностью (сертификат специалиста). Для потребителя медицинской услуги существенное значение имеет личность исполнителя, его профессионализм, опыт, индивидуальные качества, в связи с этим в договоре может быть персонифицирована личность исполнителя, непосредственно оказывающего услугу. Изменение этого условия в последующем возможно только с согласия заказчика или по обстоятельствам невозможности исполнения обязательства данным лицом.
  3.  Главным критерием надлежащего исполнения является оказание услуги надлежащего качества. Исполнитель обязан обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам лечения, диагностике, профилактике, разрешенным на территории РФ. Понятие медицинской помощи надлежащего качества раскрывается в нормативных документах ФОМС. Качественная медицинская помощь согласно этим документам – это помощь, оказываемая медицинским работником, которая исключает негативные последствия:

А) затрудняющие стабилизацию, увеличивающие риск прогрессирования заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса

Б) приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения

В) вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при разработке программ обеспечения качества медицинской помощи необходимо принимать во внимание квалификация врача, соблюдение им технологии диагностики, лечения, риск для пациента от медицинского вмешательства, наличие ресурсов и оптимальность их использования, удовлетворенность самого пациента. При разрешении споров между пациентом и медицинским учреждением по поводу исполнения последним своих обязанностей определенную помощь суду может оказать разработанный ФОМС классификатор наиболее часто встречающихся нарушений, которые могут стать поводом для обращения пациента с иском:

А) поздняя диагностика или неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекший запоздалое лечение

Б) неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, удлинение сроков лечения, развитие возможных осложнений

В) ошибочный выбор способа медицинского вмешательства, вида медицинской процедуры, лекарственной терапии, повлекший утяжеление состояния больного, развитие осложнений

Г) поздняя госпитализация, сопровождающаяся утяжелением состояния больного

Д) нарушение правил транспортировки больного

Е) нарушение преемственности лечения, выражающееся в неполучении информации о лечебных и диагностических мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения, вследствие чего ухудшается состояние здоровья лица

Ж) неоправданно ранняя выписка больного из стационара, преждевременное прекращение амбулаторного лечения

Оценка действий медицинских работников при оказании медицинской услуги является прерогативой экспертов, и только при индивидуальном рассмотрении специалистами конкретных проводившихся лечебно-диагностических мероприятий с учетом особенностей состояния больного, течения его заболевания и иных факторов возможно выявление недостатков медицинской услуги.

Надлежащее исполнение заказчиком рассматриваемого договора состоит в выполнении обязанностей:

  1.  По оплате услуг
  2.  По предоставлению исполнителю необходимых сведений о наличии наследственных заболеваний, состоянии здоровья, реакции организма на лекарственные средства, что предопределяет выбор метода, способа лечения
  3.  По выполнению требований исполнителя, обеспечивающих качественное предоставление услуги

При невыполнении требований врача, несоблюдении режима заказчик несет риск снижения качества оказываемых услуг и освобождает исполнителя от ответственности.

Ответственность за нарушение договорных обязательств. Вопрос о гражданско-правовой ответственности при оказании медицинских услуг является одним из наиболее сложных. Единого подхода не сложилось, это обстоятельство влияет на отношения пациентов с исполнителями медицинских услуг при наличии оснований для применения тех или иных мер ответственности. В некоторых европейских странах широко используется фикция: изначально предполагается, что со стороны исполнителя имела место небрежность, приведшая к причинению вреда здоровью пациента. Если ответчик не сумеет это положение опровергнуть, считается, что истец доказал свою правоту. В РФ гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинской услуги неизбежно должна наступать при наличии следующих обстоятельств:

  1.  Наличие обязанности медицинского работника по отношению к пациенту
  2.  Наличие причинной связи между действиями или бездействием исполнителя и наступившими последствиями (вредом)
  3.  Наличие вины исполнителя

Оценка квалификации исполнителя медицинской услуги производится исходя из состояния и уровня развития медицины на момент совершения действий, подлежащих оценке. Если врач действовал в соответствии с профессиональными правилами, применяя допустимые меры, объективно способствующие лечению, соответствующие уровню практики, науки, в таких случаях ни врач, ни медицинское учреждение не отвечают за неудачный исход лечения. Действия врача, допустившего ошибку в диагнозе, при лечении из-за несовершенства медицинской науки, скрытых особенностей организма пациента не могут считаться неправомерными и на подобные случаи должна быть ориентирована система компенсации ущерба всем пострадавшим жертвам неудачного лечения.

Основными формами гражданско-правовой ответственности при оказании медицинских услуг выступают возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациентов. Вред возмещается по правилам параграфа 2 главы 69 ГК. Возмещению подлежит утраченный заработок, дополнительные расходы на лечение, питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, приобретение специальных ТС, необходимые расходы на погребение в случае смерти пациента.

Взыскание неустойки, предусмотренной договором, за нарушение сроков оказания медицинской услуги, компенсация морального вреда – другие способы защиты.

Основанием ответственности может выступать ятрогения (заболевание от врача или полученный эффект лечения). Ответственность наступает, если ятрогения была неизбежна, но пациент не был об этом заранее информирован.

В медицинской и юридической практике достаточно широко используется понятие «врачебная ошибка». Официального определения не существует. Врачебная ошибка – это неправильное действие или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющееся следствием его недобросовестности и не содержащее состава преступления или признаков проступка. Это ошибки врача вследствие добросовестного заблуждения, при отсутствии небрежности, халатности, невежества. С юридической точки зрения это неосторожная форма вины, что допускает возмещение вреда жизни и здоровью со стороны исполнителя.

Медицинская организация или исполнитель медицинской услуги может быть освобожден от ответственности, если докажет, что вред причинен из-за несоблюдения пациентом предписаний врача, режима приема лекарств, употребления во время лечение алкоголя, наркотических средств, курения, если пациент был информирован не только о том, как должен вести себя во время лечения, но и о последствиях несоблюдения этих предписаний.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

65579. СИСТЕМА ПІДТРИМКИ ПРИЙНЯТТЯ РІШЕНЬ ДЛЯ АВТОМАТИЗАЦІЇ ПРОЦЕСУ КЕРУВАННЯ РУХОМ ДИЗЕЛЬ-ПОЇЗДА 297 KB
  Тому розробка з метою автоматизації процесів керування системи підтримки прийняття рішень для машиніста дизельпоїзда вітчизняного виробництва з новим тяговим електроприводом на основі асинхронних двигунів є безсумнівно актуальним завданням що визначає напрямок...
65580. Обгрунтування параметрів землезберігаючих технологій при відкритій розробці розсипних родовищ титанових руд і бурштину 238.5 KB
  Кар’єри фабрики збагачення і хвостосховища будуються на значній відстані одне від одного що погіршує технікоекономічні показники підприємств. Метою роботи є обґрунтування параметрів землезберігаючих технологій відкритої розробки обводнених розсипних родовищ...
65581. СПІВВІДНОШЕННЯ РОЗСУДКУ І РОЗУМУ: ФІЛОСОФСЬКО-ПЕДАГОГІЧНИЙ КОНТЕКСТ 263 KB
  Чому власне співвідношення розсудку і розуму розглядається як філософсько-педагогічна проблема Наша освіта відчайдушно загрузла у болоті розсудкових форм і не менш розсудкових інноваційних симулякрів бездумних реформувань.
65582. Методи нечіткої кластеризації політематичних текстових документів 641.5 KB
  Вирішення таких задач можливе за допомогою методів кластеризації що дозволяють розбивати множину webсторінок на категорії залежно від характеристик даних документів. Слід зазначити що більшість web-сторінок є політематичними текстовими документами тобто одночасно...
65583. РОЗВИТОК ТЕОРІЇ І МЕТОДІВ МАТЕМАТИЧНОГО МОДЕЛЮВАННЯ РЕЖИМІВ РОБОТИ ЕЛЕКТРИЧНИХ СИСТЕМ З НЕСИМЕТРІЄЮ 843 KB
  Розв’язання таких задач принципово можливо на основі переходу до математичних моделей, що використовують рівняння у фазних координатах. Перейти до більш повних і точних моделей на основі рівнянь у фазних координатах, що враховують електромагнітний і електростатичний...
65584. РОЗВИТОК У КЕРІВНИКІВ ОПЕРАТИВНО-РОЗШУКОВИХ ПІДРОЗДІЛІВ ДЕРЖАВНОЇ ПРИКОРДОННОЇ СЛУЖБИ УКРАЇНИ ЗДАТНОСТІ ДО САМОРЕГУЛЯЦІЇ ПСИХІЧНОЇ СТІЙКОСТІ В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ УМОВАХ 235 KB
  За оцінкою експертів у рейтингу якостей керівника ОРП ДПСУ найважливішою є здатність до саморегуляції в екстремальних умовах професійної діяльності. З огляду на це керівник ОРП повинен бути емоційно стриманим уміти контролювати себе тобто мати високий рівень саморегуляції...
65585. СТРУКТУРА ТА МЕХАНІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ БАГАТОШАРОВИХ КОМПОЗИТІВ МІДЬ –ТАНТАЛ, ОТРИМАНИХ МЕТОДОМ ДИФУЗІЙНОГО ЗВАРЮВАННЯ 457.5 KB
  Для досягнення поставленої мети виникла необхідність у вирішенні таких основних задач: вибір металу проміжного між міддю та танталом шару та методів виготовлення мідних та проміжних шарів; – встановлення технологічних параметрів дифузійного зварювання які забезпечували б надійний адгезійний...
65586. Діагностика процесу чистового шліфування по динаміці зміни вихідних змінних 454.5 KB
  Вирішення перелічених завдань має особливе значення для операцій шліфування при виконанні яких на якість і продуктивність впливають збурюючи дії і зміни параметрів технологічної системи. Операція настроюється на найгірший стан системи і середовища.
65587. Багатофункціональні сонячні системи тепло-холодопостачання і кондиціювання повітря 402.5 KB
  Метою роботи є вдосконалення багатофункціональних сонячних систем тепло холодопостачання і кондиціювання повітря на основі осушувальновипарних методів і сонячної енергії для підтримки безперервності циклу.