90851

Язвенная болезнь желудка

Лекция

Медицина и ветеринария

Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Русский

2015-06-12

46.09 KB

3 чел.

Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва отличается от эрозии желудка и кишечника тем, что приникает глубже в стенку - в слои под слизистой оболочкой. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10 %).

Причины образования язвы

В настоящее время к основным причинам развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки специалисты относят:

  1.  бактерию Helicobacter pylori (H. pylori)
  2.  регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак
  3.  недоброкачественная пища
  4.  нарушения диеты
  5.  прием алкогольных напитков
  6.  определенную роль играет наследственность.

Классификация язвенной болезни

По этиологии·

 ассоциированные с Helicobacter pylory

· не ассоциированные с Helicobacter pylory

По локализации

· Язвы желудка:

- кардиального и субкардиального отделов

- тела

- антрального отдела

- пилорического канала

· Язвы двенадцатиперстной кишки

- луковицы

- заднелуковичного отдела

· Сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (гастроеюнальная язва).

По типу язв

· одиночные

· множественные

По размеру (диаметру язв)

· малые, диаметр до 0,5 см

· средние, диаметр 0,5-1 см

· большие, диаметр 1,1-2,9 см

· гигантские, диаметр 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв двенадцатиперстной кишки

По клиническому течению:

типичные

атипичные:

1) с атипичным болевым синдромом,

2) безболевые (но с другими клиническими проявлениями),

3) бессимптомные.

По характеру течения

Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).

Рецидивирующее течение (хроническая):

· с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже)

· с ежегодными обострениями

· с частыми обострениями (2 раза в год и чаще)

По стадии заболевания

обострение

ремиссия

неполная ремиссия (затухающее обострение)

Характеристика функции гастродуоденальной системы:

повышенная секреция

нормальная секреция

пониженная секреция

Клинические проявления

Болевой синдром:

Боль в эпигастрии - наиболее важный и постоянный симптом язвенной болезни. Характеристика болевого синдрома зависит от локализации язвы. Боль почти всегда связана с приемом пищи, чем позднее после приема пищи боль, тем дистальнее локализация язвы: ранее ощущения боли (непосредственно после приема пищи) - при язве желудка, поздние (через 2-3 часа) и голодные (утром, натощак) - при язве 12-перстной кишки. Для язвы 12-перстной кишки характерен сезонный ритм болевого синдрома.

Выявленный анамнестически болевой синдром подтверждается данными пальпации, при котором отмечается локальная болезненность в эпигастрии (положительный симптом Менделя).

· боли могут иррадиировать в правое подреберье, за грудину, в спину;

· возможна безболевая форма язвенной болезни.

Диспепсический синдром:

изжога, иногда мучительная

· отрыжка кислым, воздухом;

· анорексия;

· дисфагия;

· рвота - сложнорефлекторный акт, бывает обычно содержимым желудка, реже с примесью крови (свежей или типа ''кофейной гущи''), возникает преимущественно на высоте боли, после нее наступает обычно облегчение болевого и диспептического симптомокомплексов

Синдром кишечной диспепсии:

· склонность к запорам.

Физикальный статус:язык чистый или обложен,может быть астения, локальная пальпаторная и перкуторная болезненность в эпигастральной области,может пальпировоться спазмированный урчащий привратник, однако клинические симптомы иногда отсутствуют.

Астеноневротический симптомокомплекс,

Отмечается, как правило, плохой сон.

У больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживаются признаки дистонии вегетативной нервной системы, повышенное слюноотделение, отмечается усиленное потоотделение, резкая влажность ладоней, выраженный красный, реже белый, дермографизм (''сосудистая игра''). Нередко при объективном исследовании отмечается тахикардия, лабильность пульса, пониженное АД

Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения

· для язв двенадцатиперстной кишки и язв привратника характерно:

- поздние, "голодные" и ночные боли,

- повышение кислотности желудочного содержимого,

- гиперсекреция.

· при язвах пилорического канала:

- наблюдаются интенсивные боли, обусловленные, вовлечением в процесс нервно-мышечного аппарата привратника с длительным его спазмом и повышением внутрижелудочного давления;

- тошнота и рвота, которые у ряда больных могут быть единственным признаком заболевания;

- похудание.

Осложнения язвенной болезни

· кровотечение

· перфорация

· пенетрация

· перивисцерит

· обтурация выходного отдела желудка в результате отека и рубцово-язвенной деформации стенок пораженного органа

· стеноз привратника

· раковое перерождение.

Характерными признаками обильного кровотечения служат кровавая рвота цвета кофейной гущи (hematemeses) и дегтеобразный стул (melena):

· кровавая рвота чаще наблюдается при локализации язвы в желудке, но может быть и при дуоденальной язве

· коричневый цвет рвотных масс зависит от примеси хлоргемина.

· дегтеобразный стул обычно наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, но он может быть и при язве любой другой локализации.

· первыми симптомами обильной внутренней кровопотери являются внезапно наступающая слабость, жажда, головокружение, тошнота, чувство нехватки воздуха.

· при возникновении кровотечения отмечается исчезновение или уменьшение болевого синдрома.

Неотложная помощь:Гипотермия желудка (холод на эпигастральную область) применяется в комплексе способов местной гемостатической терапии. При невозможности применение современных методов- проглатывание кусочков льда или питье холодной воды.С целью общей гемостатической терапии внутривенно вводятся 10 мл 10 % раствора кальция хлорида (глюконата); через каждые 4-6 ч — 5 % раствор ингибитора фибринолиза эпсилон-аминокапроновой кислоты — по 100-200 мл и нативная свежезамороженная плазма. Внутримышечно назначаются 1 % раствор викасола до 3 мл в сутки, дицинон, этамзилат — по 1-2 мл через 6-8 ч, а в тяжелых случаях — внутривенно трасилол (100 тыс. ЕД) или контрнкал (25-30 тыс. ЕД). Хороший гемостатический эффект дает секретин, который вводится внутривенно капельно в дозе 100 мг на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Прободение язвы - одно из самых тяжелых осложнений, оно наблюдается в 5-15% случаев. Различают перфорацию в свободную брюшную полость, сопровождающуюся развитием острого перитонита, прикрытую перфорацию и перфорацию в забрюшинную клетчатку и в толщу малого сальника.

Перивисцериты - наиболее частые осложнения язвеенной болезни. Воспалительные спайки с соседними органами являются последствием рубцевания язвы и реактивного воспаления. У части больных наличие перидуоденита или перигастрита не проявляется клинически.

Стеноз привратника - пилоростеноз (stenosis pylori) как осложнение язвенной болезни обычно возникает при длительно протекающих язвах, при нем наступает рубцовое сужение пилорического канала и луковицы. Пилородуоденальные стенозы развиваются постепенно и на первых этапах компенсируются усиленной работой мышцы желудка.

Переход язвы в рак. Диагноз язвы желудка, перерождающейся в рак, часто представляет значительные трудности. Подозрительными на малигнизацию язвы являются следующие изменения в клинической картине заболевания: боли теряют свою периодичность и становятся постоянными, может снижаться секреторная функция желудка, постоянно определяется скрытая кровь в кале, появляется гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз и нарастание количества тромбоцитов, отмечается падение массы тела и ухудшение общего состояния, лечение неэффективно. Наиболее надежным диагностическим методом в доказательстве перерождения является фиброгастроскопия с прицельной биопсией

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологический метод. К прямому рентгенологическому признаку язвы относят симптом «ниши» — тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельефниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие, В больших язвах очертания становятся неровными изза развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки.
К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы, симптом точечной болезненности и местного напряжения брюшной стенки при наружной пальпации, регионарный спазм. В желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной от патологического процесса стороне («симптом указывающего перста»). ФЭГДС позволяет обнаружить язвенный дефект, контролировать его заживление, провести цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключить первичноязвенную локализацию рака желудка.
Исследование секреторной функции желудка имеет значение при определении оптимальной схемы лечения. Осуществляют путём фракционного желудочного зондирования и суточной (24часовая) рНметрии различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика Helicobacter pylori:гистологический метод, дыхательный водородный тест, и др. Диагностическое значение омет клинический анализ крови, копрограмма, биохимический анализ крови

Лечение  Общие принципы:

В комплексной терапии важное значение имеет лечебное питание. Диета больного язвенной болезнью должна предусматривать:

· предпочтение продуктам, обладающим хорошими буферными свойствами: белки животного происхождения: отварное мясо и рыба, молоко, сливки, яйцо всмятку или паровые омлеты, творог, сливочное масло. Разрешается также черствый белый хлеб, сухой бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы. В пищевой рацион включаются овощи (тушеные или в виде пюре), различные каши, кисели и фруктовые соки, печеные яблоки;

· в период обострения больной должен принимать пищу не менее 6 раз в день, в промежутках между приемами пищи рекомендуется пить по полстакана теплого молока или смеси молока и сливок с целью связывания соляной кислоты, выделенной после эвакуации пищи из желудка;

· при резко выраженном обострении язвенной болезни с наличием болевого и диспепсического синдромов назначается диета П(пища дается только жидкой или в виде желе, пюре,

количество соли ограничивается до 4-5 г. Исключаются хлеб и сухари. Мясо и рыба даются в виде суфле один раз в день в небольшом количестве);

Принципы фармакотерапии язвенной болезни:

· одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;

· обязательное проведение базисной антисекреторной терапии;

· выбор антисекреторного препарата, поддерживающего внутрижелудочную рН>3 около 18 часов в сутки;

· назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе;

· эндоскопический контроль с 2-х недельным интервалом;

· длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы;

· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР-положительных больных;

· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4-6 недель;

· повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности;

· поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторным препаратом у НР-негативных больных;

Лекарственная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лекарственные схемы для эрадикации НР включают ингибитор протонной помпы или блокатор Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), а также препараты висмута в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.

Согласно Маастрихтскому (Европейскому) консенсусу 2000 г. эрадикационная терапия «первой линии» включает: ингибитор протонной помпы или ранитидин (блокатор Н2 рецепторов гистамина), висмута трикалия дицитрат в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день, как минимум 7 дней.

Психотропные: Седативные и транквилизаторы - диазепам, седуксен, элениум, беллатаминал, отвар корня валерианы, настой травы пустырника.

Антациды : Альмагель, альмагель А по 15-30 мл Х 3-4 раза в сутки: препараты, содержащие висмут - викалин (викаир), смесь Бурже (гидрокарбоат натрия, фосфат натрия, сульфат натрия), растворить в стакане воды по 1ст.л. х 3-4 раза в день.

Средства, воздействующие на различные уровни нервной регуляции:

блокаторы центральных дофаминовых рецепторов: метоклопрамид (церукал, реглан, прилеперан) и сульпирид (эглонил, догматил) - препараты избирательно воздействуют на моторику гастродуоденальной системы.

Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально:

блокаторы Н2 - рецепторов гистамина - циметидин (цинамет, тагамет, беламет) по 400 мг х2 раза в день с переходом на поддерживающую терапию по 400 мг на ночь не менее 1 месяца, ранитидин 150 мг - 2 раза в день, фамотидин 20 мг - 2 раза в день.

селективные блокаторы Н-холинорецепторов - гастроцепин (пирензепин) по 50 мг - 300 мг в сутки в течение 4-6 недель: поддерживающая терапия по 50 мг на ночь длительно.

ингибиторы натрий-калиевой АТФазы (протонной помпы) - омепразол по 30 мг утром или вечером.

Средства, улучшающие репаративные процессы: анаболические стероиды, метилурацил,оротат калия, пентоксил, оксиферрискарбон, аллонтон, солкасерил в дозе 8мл/сутки, в течение 2 недель с переходом на перроралбный пием препарата (по 100 мг х 3 раза в день в течение 1-2 недель).

Средства, влияющие на образование слизи (ликвиритон, флакарбон, биогастрон).

Средства, оказывающие защитное действие на слизистые (цитопротекторы): сукралфат (Вентер) по 0,5 -1,0 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4 раз перед сном.

Терапия "второй линии" (для повторного лечения) включает ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Используется одна из семидневных схем, обеспечивающих эрадикацию НР более чем в 80 % случаев:

1. Рабепразол или омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день. Препараты принимать с интервалом 12 часов

+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды

+ метронидазол или тинидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды.

2. Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе)

+ азитромицин 1000 мг 1 раз в день 3 дня

+ амоксиллицин 1 г 2 раза в день в конце еды

3. Ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в день с едой

+ кларитромицин 250-500 мг или тетрациклин 1000 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+ метронидазол 500 мг 2 раза в день с едой.

4. Квадро-терапия:

Ингибитор протонной помпы 2 раза в день (в стандартной дозе)

+ висмута трикалия дицитрат 120 мг 3 раза за 30 минут до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном

+ метронидазол 250 мг 4 раза в день в конце еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

+ тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день в конце еды.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв однократным назначением (в 14-16 часов) того ингибитора протонной помпы, который использовался в эрадикационных схемах, или одного из следующих препаратов: ранитидин 300 мг 1 раз в 19-20 часов; фамотидин 40 мг 1 раз в 19-20 часов; или висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день. При неосложненной ЯБ пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться. Если в терапии этих больных используются только антисекреторные препараты, особенно блокаторы протонной помпы, то отмечается транслокация НР из антрума в тело желудка с развитием пангастрита, что существенно снижает эффективность последующей эрадикационной терапии и является фактором риска развития рака желудка.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, не ассоциированных с НР

Цель лечения - купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы. Лекарственные комбинации и схемы включают антисекреторный препарат в сочетании с цитопротектором, главным образом, сукральфатом. Используется одна из следующих схем:

1. Ранитидин 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (альмагель, фосфалюгель) внутрь по 1-2 дозы в межпищеварительный период 3-4 раза в день и вечером перед сном в качестве симптоматического средства для быстрого купирования болей и диспептических расстройств.

2. Фамотидин 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

3. Омепразол 20 мг в 14-15 часов и антацидный препарат в качестве симптоматического средства. Вместо омепразола может быть использован рабепразол 20 мг/сут, или лансопразол 30 мг/сут, или пантопразол 40 мг/сут.

Сукральфат (0,5-1 г 3 раза в день за 30 минут до еды и вечером перед сном натощак) назначается одновременно с антисекреторными препаратами в течение 4 недель, далее в половинной дозе в течение месяца.

Показания к хирургическому лечения язвенной болезни:

· Стриктуры в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

· Пенетрирующие и перфорирующие процессы при отсутствии регрессии патологического процесса под влиянием медикаментозной терапии.

· Продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения, несмотря на использование эндоскопических и медикаментозных методов гемостаза.

Профилактика язвенной болезни.

Профилактические мероприятия заключаются в организации рационального режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, приема ульцерогенных лекарственных препаратов (НПВП, кортикостероиды, цитостатики). Пациенты, которые вынуждены принимать длительное время эти препараты, должны  находятся под наблюдением терапевта. Профилактика проводится приемом ингибиторов протоновой помпы в необходимой дозировке. Диспансерному наблюдению подлежат пациенты с язвой желудка и атрофическим гастритом. При наличии атрофии слизистой оболочки желудка – повторные ЭГДС с биопсией для мониторирования возможности появления предраковых состояний 1 раз в 2 года.

Рак желудка

1.Полипозный рак.
2.Язвенный (блюдцеобразный) рак желудка. 
3.Инфильтративно-язвенная опухоль
4.Скиррозный рак желудка с диффузно-инфильтративным типом роста. 
Полипозная форма роста опухоли встречается в 3-18% случаев диагностированных раков. Она представляет собой растущее в полость желудка образование размерами 1-8 см. продолговатой или округлой формы на широком основании. Чаще всего опухоль серо-зелёного цвета. При полнокровии, обусловленном воспалением, цвет может измениться до насыщенного розового. Поверхность описанного образования также вариабельна: от ровной, до бугристой, напоминающей цветную капусту, с очагами разрыхлений и изъязвлений. Выявляют эту форму рака чаще по большой кривизне тела и антрального отдела желудка. Несколько реже полипозный рак желудкавидят в других отделах, особенно по малой кривизне. Только в 2% такого типа образования множественны.

Причины возникновения заболевания рак желудка

Причины возникновения рака желудка на сегодняшний день доподлинно не установлены, тем не менее, учёные выделили факторы, которые значительно повышают риск заболевания рак желудка.

Неправильное питание - Преобладание в рационе мучных продуктов, злоупотребление копчёными, вялеными, острыми, пересоленными или хорошо прожаренными продуктами, регулярное употребление продуктов с большим количеством животных жиров, фруктов и овощей с большим содержанием нитратов и нитритов, частое потребление консервов – такое питание повышает риск возникновения заболевания рак желудка.

Вредные привычки - Курение табака не только повышает риск получить рак лёгких, но и рак желудка. Также очень опасно повышенное потребление алкоголя, в частности водки, особенно натощак. Даже если эти вредные привычки и не вызовут оразования опухоли желудка, они могут вызвать опасные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые, по сути, являются предраковыми состояниями.

Предраковые состояния - Так называют заболевания желудка, которые серьёзно нарушают целостность слизистой стенок желудка и со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли. Кпредраковым состояниям относят: полипы желудка, хроническую язву желудка, хронический гастрит с пониженной кислотностью и атрофический гастрит, гипертрофический гастрит Менетрие, состояние после резекции желудка (особенно опасны первые 10-20 лет после операции).

Среди других причин возникновения рака желудка называют недостаток в организме аскорбиновой кислоты (витамина С), также есть данные о том, что инфицирование человека вирусом Helicobacter pylori, отнесённому к канцерогенам 1 группы, повышает риск возникновения злокачественной опухоли желудка.

Симптомы заболевания рак желудка

Для рака желудка не существует характерных симптомов, однако, можно обозначить несколько признаков, помогающих заподозрить заболевание.

Не специфические симптомы

  1.  потеря веса;
  2.  отсутствие или снижение аппетита;
  3.  подъем температуры тела;
  4.  слабость.

Специфические симптомы заболевания рак желудка

  1.  рвота черной гущей и черный жидкий стул - характеризуется внутренним кровотечением;
  2.  затрудненность прохождения пищи, доходящей до невозможности прохождения жидкости - это симптом рака начального отдела желудка и пищевода;
  3.  рвота съеденной накануне пищей присутствует при раке желудка антрального отдела, когда образуется стеноз, что приводит к застою содержимого в просвете желудка до нескольких дней или часов.

Рак желудка и диагностика

Главным исследованием при раке желудка считается ФГДС, который дает возможность детального осмотра слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка, и обнаружения опухоли, определения ее границ.

Рентгеноскопия желудка – эффективен при инфильтративных формах рака. Позволяет провести оценку функциональных возможностей органа, дает возможность заподозрить рак желудка или начавшийся рецидив опухолиЭндоскопическая ультрасонография - позволяет предельно точно изучить состояние всех слоев желудка и в 80—90 % случаев точно определить глубину опухоли. Оптическая когерентная томография – предназначена для определения глубины инвазии в стенку желудка, пищевода или другого полого органа., Диагностическая лапароскопия – это операционное вмешательство, которое выполняется под внутривенным наркозом путем прокола в брюшной стенке вводится камера с целью осмотра органов брюшной полости

Рак желудка и исследование крови на онкомаркеры – белки, которые вырабатываются опухолью и отсутствуют в здоровом организме. С целью обнаружения рака используются РЭА, Са 19.9 и Са 72.4. Однако, им всем присуща низкая диагностическая ценность. Свое применение они нашли у пациентов для обнаружения метастазирования.

Стадии заболевания рак желудка

Эффективность лечения рака желудка напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание.

0 стадия - Её ещё называют внутриэпителиальный рак. У этих пациентов очень высокий шанс на выздоровление. Плохо то, что на этой стадии опухоль сложно диагностировать, так как рак желудка 0 стадии выявляется редко. Если это и происходит, то случайно.

На этой стадии атипичные клетки располагаются во внутреннем поверхностном слое слизистой стенок желудка. Эти клетки могут переродиться в раковую опухоль, и распространиться на соседние здоровые ткани.

I стадия - На этой стадии опухоль уже сформирована. В зависимости от того, как распространился рак, различают два типа:

  1.  Стадия IА – рак желудка распространился полностью на слизистую оболочку стенок желудка;
  2.  Стадия IВ – рак распространился на средний (мышечный) слой стенок желудка, или же на слизистую желудка, и присутствует в 1-6 лимфоузлах.

II стадия - На этой стадии раковая опухоль может распространиться следующим образом:

  1.  полностью покрыть слизистую оболочку стенок желудка, и присутствовать в 7-15 лимфоузлах;
  2.  на средний (мышечный) слой стенок желудка, и присутствовать в 1-6 лимфоузлах возле опухоли;
  3.  на внешний (серозный) слой стенок желудка, но не в другие органы или лимфоузлы.

III стадия - В зависимости от локализации опухоли, различают стадии IIIА и IIIВ. Что характерно для каждой из них:

  1.  IIIА – рак распространился на: мышечный (средний) слой стенок желудка и 7-15 лимфоузлов; внешний (серозный) слой стенок желудка и 1-6 лимфоузлов; или же на соседние органы, но не лимфатические узлы или другие части организма.
  2.  IIIВ – рак распространился на внешний (серозный) слой стенок желудка и 7-15 лимфоузлов.

IV стадия - На этой стадии рак желудка распространился на:

  1.  органы возле желудка и хотя бы один лимфоузел;
  2.  метастазы в более 15 лимфоузлов;
  3.  другие части организма.

Лечение рака желудка

Химиотерапия

В основном рак желудка - это химиорезистентная опухоль. По этой причине самым оптимальный путь лечения это воздействие химиопрепаратов непосредственно на опухоль через их прямое введение с помощью катетера в сосуды. Подобное лекарственное лечение носит название внутриартериальной полихимиотерапии, и выполняется в процессе предоперационного этапа лечения, и у неоперабельных больных.

Хирургическое лечение рака желудка

Помимо удаления опухоли желудка проводится удаление лимфоузлов и жировой клетчатки.

Лечение оперативным радикальным вмешательством

  1.  субтотальная проксимальная резекция желудка;
  2.  гастроэктомия;
  3.  субтотальная дистальная резекция желудка.

Субтотальная дистальная резекция

При данной операции удаляется ¾ дистальных желудка со связочным аппаратом и лимфоузлами. Проводится удаление всей малой кривизны.

Субтотальная проксимальная резекция желудка

Такая операция подразумевает удаление всей малой кривизны желудка с параэзофагеальными лимфатическими узлами и малым сальником, а также частью большого сальника.

Лечение рака желудка гастрэктомией

При ней осуществляют полное удаление желудка со связочным аппаратом, сальниками и всеми зонами метастазирования. 
Если рак желудка распространился на соседние органы, делают расширенные комбинированные резекции и гастроэктомию, причем вместе с полным или частичным удалением желудка резецируют и часть соседнего органа.

Прогнозы

При начальных формах заболевания рак желудка пятилетняя продолжительность жизни в среднем составляет более 90%, десятилетняя выживаемость равна 75%. Но, стоит заметить, что больше половины больных начинают лечение в уже далеко запущенном состоянии, тогда, когда радикальная терапия может быть проведена только в 30-40%. Прорастание серозной оболочки желудка и наличие метастаз дает ухудшение результатов в 2-3 раза. После проксимальной резекции и гастрэктомии 20-25% радикально оперированные пациенты живут 5 лет.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

17512. Методи наближеного розв’язання рівнянь в редакторі Excel 101 KB
  ЛАБОРАТОРНА РОБОТА 3 Методи наближеного розв’язання рівнянь в редакторі Excel Мета роботи: навчитися знаходити корені рівняння за допомогою редактора Excel визначати точність знайденого розв’язку. Загальні положення про корені рівняння та точність знайденого розв’яз
17513. Конспект лекций по экономической теории 539 KB
  Экономическое мышление является ровесником человеческого общества. Первоначально экономическая мысль не выделялась в виде отдельной формы мышления. Истоками считают и папирусы Древнего Египта, и законы царя Хаммурапи, древнеиндийский трактат «Артхашастра», экономические заповеди находятся в Библии.
17514. Складання комплексного документа в текстовому редакторі Word. 57.5 KB
  ЛАБОРАТОРНА РОБОТА 1 Складання комплексного документа в текстовому редакторі Word Мета роботи: навчитися складати комплексний документ в текстовому редакторі Word: набирати та редагувати текст створювати та змінювати таблиці використовувати таблиці для обчислення да
17515. Розв’язок квадратного рівняння 19.5 KB
  Лабраторна робота №2 Тема:Розв’язок квадратного рівняння. Мета: Навчитись визначати корені рівняння. Хід роботи Введення даних Обчислення дискримінанта. Обчислення та виведення коренів х1 х2. Задача № 1 10 REM PROGRAMM Babachok 20 INPUT a=; a 30 INPUT b=; b 40 INPUT ...
17516. Ознайомлення з мовою Basic 21 KB
  Лабраторна робота №1 Тема:ознайомлення з мовою Basic Мета:Ознайомитися з мовою Basic Хід роботи Мова Basic це мова високого рівня для починаючих програмістів розроблена в США в 1964 р. Алфавіт мови: Латинські літери. Літери кирилиці. Цифри від 0 до 9. Символи
17517. Масиви з використанням команди DIM 22 KB
  Лабраторна робота №4 Тема: Масиви Мета: Ознайомитись з командою DIM Хід роботи Масиви впорядкований набір певних даних. Ці дані зберігаються в послідовно розташованих комірках ОП. Назву масиву дає користувач. Масив ряд елементів. Когжен з яких має певні індикси. ...
17518. Аналіз обчислювальної похибки при виконанні базових операцій алгоритмів цифрової обробки сигналів. Обчислення математичних функцій 325 KB
  Лабораторна робота №1 На тему: Аналіз обчислювальної похибки при виконанні базових операцій алгоритмів цифрової обробки сигналів. Обчислення математичних функцій Мета роботи Дослідити шляхи виникнення обчислювальної похибки та її вплив на точність обчислен
17519. Діагностика роботи цифрових фільтрів. Шляхом аналізу їх амплітудно-частотної характеристики 222 KB
  Лабораторна робота №3 На тему: Діагностика роботи цифрових фільтрів. Шляхом аналізу їх амплітудночастотної характеристики Мета роботи Дослідити і проаналізувати параметри амплітудночастотної характеристики та вплив віконної обробки при спектральному аналі
17520. Фільтрація сигналів і зображень 256.5 KB
  Лабораторна робота №4 На тему: Фільтрація сигналів і зображень Мета роботи Ознайомитися з методами та засобами фільтрації сигналів та зображень. Проілюструвати процес фільтрації зображення в просторовій області. Теоретичні відомості Цифрова фільтрація д