90871

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Лекция

Медицина и ветеринария

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией...

Русский

2015-06-12

282.5 KB

5 чел.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

им. И.К.АХУНБАЕВА

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

БИШКЕК-2013

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных заболеваний в мире, и количество больных увеличивается, особенно среди детей. Распространенность симптомов БА в детском возрасте колеблется от 0 до 30% в зависимости от популяции, с наибольшим уровнем в Австралии, Новой Зеландии, Шотландии и Англии.

Впервые на основании анкетирования детей по международной программе ISAAC (под руководством д.м.н., проф. Иманалиевой Ч.А) установлено, что вероятность наличия БА в г. Бишкек составляет от 12,2% до 14,6% (среди детей 6-7 и 13-14 лет соответственно).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  •  Частота заболевания зависит от возраста, так у детей в возрасте до 3 лет распространенность бронхиальной астмы составляет 1,3%, в 5 летнем возрасте 2,6%, в 7 летнем - 3,3%.
  •  Мальчики страдают бронхиальной астмой в 1,5-2 раза чаще, чем девочки.
  •  БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских.
  •  Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.
  •  Смертность от БА с 1982 по 1992 г увеличилась на 40% в развитых странах мира.
  •  Расходы превышают суммарные расходы на лечение больных туберкулёзом и ВИЧ.
  •  При на лечение 20% наиболее тяжелых пациентов тратится более 80% всех лекарственных препаратов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска, приводящие к развитию астмы делятся, на 3 группы: предрасполагающие (атопия, наследственность, гиперреактивность), причины (пыль, аллергены животных и т.д.), способствующие (респираторные инфекции, пища, курение, воздушные поллютанты). Также выделены триггеры – факторы, обостряющие течение астмы (физическая нагрузка, холодный воздух, эмоциональные нагрузки и холодный воздух) (таблица 1).

Атопия - генетическая предрасположенность к развитию LgE- зависимости ответа на воздействие распространённых аллергенов окружающей среды, является наиболее мощным идентифицирующим предрасполагающим фактором развития астмы.

Установлено что, передача по наследству атопии происходит по аутосомно доминантному пути, что было подтверждено обнаружением соответствующего гена в  XI-й паре хромосом. Данный ген может проявлять свой эффект только в случае передачи его от матери.

Гиперреактивность – это состояние, выражающее в повышенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц.

Таблица 1.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

1.Факторы, предрасполагающие развитие астмы

  •  Атопия
  •  Гиперреактивность
  •  Наследственность

2.Причины (сенсибилизирующие) факторы

  •  Бытовые (домашняя пыль/клещи домашней пыли)
  •  Аллергены животных, птиц, аллергены тараканов,
  •  Грибы (плесневые и дрожжевые),
  •  Пищевые аллергены
  •  Лекарственные средства
  •  Вирусы и вакцины
  •  Химические средства

3. Факторы, способствующие возникновению астмы, усугбляющие действие причинных факторов

  •  Вирусные респираторные инфекции
  •  Патологическое течение беременности
  •  Недоношенность
  •  Нерациональное питание
  •  Атопический дерматит
  •  Табачный дым

4.Факторы, вызывающие обострение астмы – триггеры

  •  Аллергены
  •  Вирусные респираторные инфекции
  •  Физическая и психоэмоциональная нагрузка
  •  Изменение метеоситуации
  •  Экологические воздействие (табачный дым, ксенобиотики, резкие запахи)
  •  Непереносимость продуктов питания, лекарства, вакцины

ЭТИОЛОГИЯ

Ведущим фактором формирования астмы у детей является сенсибилизация организма. Принято выделять две группы аллергенов: Экзогенные (внушение), проникающие в организм из окружающей среды, и эндогенные (внутренние), образующиеся в органах и тканях организма (таблица 2).

          Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ

Экзогенные

Неинфекционного происхождения

Инфекционного происхождения

Пищевые

  •  Бытовые
  •  Бактериальные (различные виды патогенных и непатогенных бактерий  и продукты их жизнедеятельности)
  •  Животного происхождения (мясо, рыба)
  •  Эпидермальные
  •  Грибковые
  •  Растительного происхождения (овощи, фрукты)
  •  Пыльцевые (пыльца трав, цветов, деревьев)
  •  Вирусы
  •  
  •  Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, препараты ртути, йодиды, мышьяк, барбитураты и др)

  •  Простые химические вещества (бензин, хлорамин и т.д.)

Эндоаллергены

Естественные аутоаллергены

Приобретённые аутоаллергены

Белки тканей нервной системы, хрусталика, щитовидной железы, сетчатки глаз

Неинфекционные

Инфекционные

Продукты денатурации белков (при ожогах, лучевой болезни, дистрофии, наркозах)

(Микроб+эритроцит), бактериальные, грибковые и вирусные

ПАТОГЕНЕЗ

Важной составляющей патогенеза БА служит бронхиальная гиперреактивность, которая представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Стимул в виде аллергена или другого аэрополютанта, который безопасен для здорового человека, у больного БА вызывает сужение дыхательных путей, что проявляется бронхоконстрикцией и приступом удушья. Бронхиальная гиперреактивность связана с воспалением в дыхательных путях и может уменьшаться под воздействием лечения.

ДИАГНОСТИКА

Ключевые симптомы астмы:

  •  Частые эпизоды одышки – более чем 1 раз в месяц.
  •  Кашель или одышка при физической активности.
  •  Кашель в ночное время не связанный с вирусной инфекцией.
  •  Симптомы сохраняются после 3 летнего возраста.
  •  Симптомы появляются и усиливаются после :
    •  контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков); пыльцой; табачным дымом; лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами;
      •  физической нагрузки;
      •  респираторной (вирусной) инфекции;
      •  сильного эмоционального напряжения;
  •  Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку и продолжающаяся более 10 дней.
  •  Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов.

У детей младше 5 лет причинами повторяющейся одышки, особенно в раннем детстве могут быть респираторные вирусные инфекции, хронический риносинусит, туберкулез; врожденные пороки (врожденная бронхолегочная дисплазия, первичная цилиарная дискенезия, иммуннодефицит, врожденный порок развития, вызваный узостью внутригрудных дыхательных путей, врожденные пороки сердца), а также аспирация инородного тела.

Трудности диагностики астмы у детей младше 5 лет, связаны с невозможностью определения функции внешнего дыхания. 

Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей младше 5 лет является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после её прекращения говорит в пользу диагноза “Бронхиальная астма”.  

Лабораторная диагностика

1. пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет

2.  бронходилятационная проба

3. исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности.

4. Общий LgE

5.Исследование специфического LgE

6.Для идентификации аллергенов – кожные тесты (ставятся в период ремиссии заболевания, после санации хронических очагов инфекции и при соблюдении противопоказаний для аллергологического обследования).

Дополнительные методы обследования:

  •  рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, пневмоний, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.); (на рентгенограмме легких - повышенние прозрачности легочной ткани и усиление легочного рисунка).
  •  фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.);
  •  потовый тест (исключение муковисцидоза).
  •  Эзофагогастродуоденоскопия (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса)
  •  Кал на я/г и простейшие и кровь на антитела к паразитам (лямблии, аскариды, токсокары)

КЛИНИКА

Физикальное обследование

Положение ребенка вынужденное-ортопноэ (нежелание лежать),  вынужденное сидячее положение больного ребёнка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка со свистящими дистанционными хрипами, приступообразный кашель, Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком.

Аускультативно – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы. У детей младшего возраста могут быть и рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

Симптомы болезни появляются или усиливаются ночью и в утренние часы.

В межприступный период без клинических симптомов болезни аускультативно могут прослушиваться сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании, которые свидетельствуют о наличии явлений скрытого бронхоспазма.

При сенсибилизации бытовым аллергенам у ребенка более чаще приступы возникают в домашней обстановке, тогда как при въезде из дома или смене места жительства приступы урежаются.

При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам приступы бронхообструкции в ночное время – в период наибольшей экспозиции к аллергенам микроклещей домашней пыли.

При сенсибилизации к грибам обострение астмы при проживании ребёнка в сыром помещении, а также при употреблении в пищу грибов, сыра, кислого молока, кефира, айрана, дрожжевого теста. Приступы затруднённого дыхания чаще беспокоят в период образования спор грибов – с марта и до первых заморозков.

 При пищевой сенсибилизации астмы приступы возникают при употреблении коровьего молока, цитрусам, рыбе и т.д.

 При пыльцевой сенсибилизации возникает в период цветения деревьев, злаковых и сорных трав, чаще наблюдается в сухую и ветреные дни.

АСМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС – некупирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Различают три стадии астматического статуса.

1 стадия – Относительной компенсации, в клиническом плане представляет собой приступ бронхиальной астмы с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости и резистентностью к симпатомиметическим препаратам. При осмотре отмечается шумное учащённое и затруднённое дыхание, нарастание эмфиземы, выраженная тахикардия и

повышение артериального давления. Развивается дыхательная недостаточность (беспокойство, бледность кожных покровов, акроцианоз), а также большая дегидратация. Регистрируется гипоксемия, нередко обнаруживают гиперкапнию: у некоторых детей выявляется респираторный или метаболический ацидоз.

2 стадия – Нарастающей дыхательной недостаточности является следствием тотальной обструкции бронхов в результате заполнение их просвета густым вязким секретом, выраженной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры бронхов. Патогномоничен для этой стадии синдром «молчания» в легких: ослабление и последующем исчезновение дыхательных шумов сначала в отдельных сегментах лёгких, затем в долях и в целом лёгком. Развитие синдрома «молчания» в лёгком сопровождается нарастанием диффузного цианоза, падением артериального давления, тахикардией и формированием метаболического ацидоза.

3 стадия – Острой гипоксической комы напоминает анафилактическую реакцию, за несколько минут может развиться удушье с синдромом «молчания» в лёгких вследствие бронхоспазма, с потерей сознания и прогрессирующим падением сердечной деятельности.

Третья стадия сопровождается глубокой дыхательной недостаточностью с «молчанием» по всему полю легких, адинамией, потерей сознания, судорогами. Обнаруживается диффузный цианоз кожи и слизистых оболочек, исчезновение дыхательных шумов в легких, снижение АД, мышечную гипотонию, падение сердечной деятельности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификацию по тяжести БА (таблица 3) целесообразно использовать при первичной диагностике и определения начальной терапии.

Таблица 3.

Классификация БА по степени тяжести

Степень тяжести

Клинические

симптомы

Ночные  

симптомы

Показатели вентиляции (в  % от должной величины)

Легкая интермиттирующая

Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней). Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями

2 раза в месяц или реже

МСВ и ОФВ1 > 80%

Вариабельность МСВ и ОФВ1 < 20%

Легкая персистирую

щая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.

Обострения заболевания могут нарушить  активность и сон.

Чаще 2 раз в месяц

МСВ и ОФВ1 >80%  

Вариабельность МСВ и ОФВ1 - 20–30%

Средне-тяжелая

Ежедневные симптомы.

Обострения нарушают активность и сон.

Ежедневный прием 2-агонистов короткого действия

Возникают более

1 раза
в неделю

МСВ (ОФВ1)

60–80%

Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%

Тяжелая

Постоянные симптомы. Частые обострения.

Ограничена физическая  активность.

Частые ночные симптомы

МСВ (ОФВ1) ≤ 60% Вариабельность МСВ и ОФВ1 >30%

Для определения эффекта проводимой терапии и коррекции используют классификацию БА по уровню контроля (таблица 4) через 1 месяц от начала терапии.

Таблица 4.

Классификация БА по уровню контроля

Характеристики

Контролируемая БА (зеленая зона)

 

Частично контролируемая БА (желтая зона)

Неконтролируемая БА (красная зона)

Дневные симптомы: одышка, кашель, затрудненное дыхание 

Отсутствуют (или

 2 эпизодов в неделю, кратковременные эпизоды,  быстро купируются быстро-дейcтсвующим бронходилятатором)

> 2 эпизодов в неделю

(кратковременные эпизоды,  быстро купируются быстродейтсвующим бронходилятатором)

Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение каждой недели

Ограничения активности

Отсутствуют

Ребенок активен, играет и бегает (нет ограничений физической активности и симптомов астмы)

Наличие:

кашля, одышки или затрудненного дыхания при  упражнениях, активных играх или смехе

Ночные симптомы/пробуждения

Отсутствуют

Наличие:

кашля во время сна или пробуждение от кашля, одышки, и/или затрудненного дыхания

Функция легких (ПСВ или ОФВ1)

для детей старше 5 лет

Нормальная

<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если это известно)  

Потребность в препаратах неотложной помощи

≤2 дней в неделю

>2 дней в неделю

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Важным отличием бронхиальной астмы от других хронических заболеваний бронхолёгочной системы является обратимость обструкции. Она не имеет неуклонно прогрессирующего течения, а характеризуется изменчивостью.

           Таблица 5

Дифференциальная диагностика БА у детей

Возрастная категория

Нозологическая единица

Дети до 1 года (младенцы)

Бронхиолит

Пневмония и коклюш

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Бронхолегочная дисплазия

Муковидцидоз

Аспирация пищей или расстройства питания

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки развития бронхолегочной системы

Иммунодефициты

Дискенезия ресничатого эпителия

Дети до 3 лет

ОРВИ, бронхиолиты, круп

Пневмония и коколюш

ГАстроэзофагеальный рефлюкс

Аспирация, инородные тела

Муковидцидоз

Эпиглоттит

Синдром иммунодефицита

Синдром Картогенера

3-12 лет

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Коклюш, круп

О.Пневмония

Туберкулез

ХНЗЛ

Глистные инвазии

12 лет и старше

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Туберкулез, ХНЗЛ

Глистные инвазии

Показания к госпитализации:

  •  Тяжелое обострение астмы (астматический статус).
  •  Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение часа.
  •  В анамнезе: недавняя госпитализация или тяжёлые приступы астмы.
  •  Неблагоприятные социально-бытовые и материальные условия в семье, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимым аллергеном в быту.

Лечение обострения астмы в стационаре

1. Кислородотерапия. Оксигенотерапия проводится для поддержания адекватного уровня газов крови.

2.Ингаляционные β2-агонисты короткого действия по 2 вдоха (2-3 нажатия) повторяющихся каждые 20 мин. в течение часа соответственно клиническому ответу.

3.Комбинированные ингаляционные бронходилятаторы – беродуал (раствор для небулайзерной терапии): для детей до 6 лет разовая доза не более 10 капель, до 4-х раз в сутки, детям старше 6 лет – разовая доза10-20 капель, до 4-х раз в сутки (1 мл беродуала содержит 20 капель)

4.Если ребёнок в состоянии глотать дайте преднизолон перорально из расчета 0,5 - 1мг/кг. Если ребёнок не может глотать кортикостероид следует ввести в/в или в/м в дозе 1-2 мг/кг. Как только больной сможет принимать препараты внутрь, дайте преднизолон в табл. 0,5 - 1мг/кг в течение 3 дней с последующей одномоментной отменой.

При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния. Затем следует назначить базисную терапию ИГКС.  

5. При неэффективности терапии вышеизложенными мероприятиями, необходимо ввести препараты второго ряда -  аминофиллин (под контролем ЭКГ). Введите в/в начальную дозу 5-6 мг/кг, а затем поддерживающую дозу 3 мг/кг через каждые 6 ч. Начальная доза вводится медленно в течение 30 мин, предпочтительнее в течение 1 ч. Аминофиллин в/в может быть опасным при превышении дозы или слишком быстром введении препарата. Пропустите начальную дозу препарата, если ребенок получал аминофиллин в предыдущие 24 ч. При появлении рвоты, учащении пульса, возникновении головной боли или судорог немедленно прекратите введение препарата.

6. Антибиотики назначают детям только при наличии бактериальной инфекции.

7. Убедитесь в том, что ребёнок получает ежедневно необходимый объем жидкости, избегайте гипергидратации.

При бесконтрольном применении β2-агонистов короткого действия происходит усиление признаков бронхиальной гиперреактивности, что сопровождается более тяжелым течением заболевания.

Показания к госпитализации в ОРИТ

  1.  Больные с тяжёлым обострением астмы и отсутствием положительного эффекта от начальной терапии в течение 3-х часов.
  2.  Больные с обострением астмы, угрожающим жизни (астматический статус).

Критерии перевода из ОРИТ в соматическое отделение

  1.  Полное купирование астматического статуса
  2.  Улучшение состояние больного (клинических симптомов, ПСВ, SAO2).

Купирования обострения астмы у детей в амбулаторных условиях

1.- ингаляционные β2-агонисты короткого действия по 2-4 вдоха детям до 5 лет  повторяющихся каждые 20 мин. в течение часа соответственно клиническому ответу. Если применение ингаляционного β2-агониста быстрого действия полностью купирует приступ (для детей старше 5 лет ПСВ возвращается к значению, превышающему 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины), и это улучшение сохраняется в течение 3–4 ч, то необходимость в дополнительных лекарственных препаратах отсутствует.

2. Если состояние ребёнка не улучшается:

- ребёнка следует госпитализировать (особенно детей до 5 лет);

- перед госпитализацией рекомендуется дать ребёнку  преднизолон перорально из расчета 0,5 - 1 мг/кг;

- если ребёнок не может глотать кортикостероид следует ввести в/м или в/в в дозе 1-2 мг/кг.

В случае невозможности госпитализации ребёнка, необходимо продолжить лечение кортикостероидами (0,5 - 1 мг/кг/с) в течение 3-х дней.

При необходимости длительность курса должна увеличиваться до стабилизации состояния.

Раннее использование стероидов при обострении астмы уменьшает необходимость в госпитализации и предупреждает рецидивирование симптомов.

3. После купирования приступов астмы (снижение потребности в β2-агонистах быстрого действия и увеличение ПСВ) назначается базисная терапия ИГКС.

Терапия, направленная на достижение контроля БА .

Лечение бронхиальной астмы подразделяется на 5 ступеней в зависимости от объема терапии. На каждой последующей ступени объем терапии  увеличивается.

Так, если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо  увеличивать объем терапии (переход на более высокую ступень) до достижения контроля.

У больных с персистирующей бронхиальной астмой, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со ступени 2, а в случае наличия выраженных симптомов бронхиальной астмы (при неконтролируемой астме) – со ступени 3.

В случае сохранения контроля над симптомами БА в течение 3 месяцев и более возможно уменьшение объема поддерживающей терапии.

В случае достижения частичного контроля над симптомами БА следует рассмотреть возможность увеличения объема терапии (т.е. увеличение доз или добавление других препаратов) с учетом их безопасности, доступности и удовлетворенности пациента (таблица 6).

Таблица 6.

Ступенчатая терапия БА для детей

Ступень лечения

Варианты поддерживающей терапии

Ступень 1

Контролируемая астма. Легкая интермитирующая астма.

Ингаляционный β2-агонист по требованию.

Ступень 2

Начинают при частично контролируемой астме. Легкая персистирующая астма.

Выбрать один из вариантов лечения:

  •  Низкие дозы ИГКС или
  •  Антилейкотриеновый препарат  

Ступень 3

Начинают при неконтролируемой астме. Среднетяжелая астма.

Выбрать один из вариантов лечения

  •  Низкие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия или 
  •  Средние или высокие дозы ИГКС или 
  •  Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат или
  •  Низкие дозы ИГКС + теофиллин пролонгированного действия

Ступень 4

Тяжелая астма.

Если эффект не достигается на ступени 3, то добавить один или более:

  •  Средние или высокие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия и/или
  •  Антилейкотриеновый препарат и/или
  •  Теофиллин пролонгированного действия

Ступень 5

Тяжелая неконтролируемая астма.

Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить:

  •  Минимальная доза перорального глюкокортикостероида

*Примечание: ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия назначаются детям с 4-х лет

           Таблица 7

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для детей старше 5 лет (мкг)  

Препарат

Низкие суточные доза

Средние суточные дозы

Высокие суточные дозы

Беклометазона

дипропионат

100-200

> 200-400

>400

Будесонид

100-200

>200-400

>400

Флунизолид

500-750

>750-1250

>1250

Флутиказон

100-200

>200-500

>500

Мометазона фуроат

100-200

>200-400

>400

Триамцинолона

ацетонид

400-800

>800-1200

>1200

При всех ступенях астмы для купирования острых приступов следует применять ингаляционный β2- агонист короткого действия (сальбутамол) по потребности.

Добавление перорального глюкокортикостероида к другим препаратам для поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями. Поэтому оно должно рассматриваться как вариант лечения только у больных с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой на фоне терапии, соответствующей Ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений.

Преднизолон является наиболее часто используемым гормональным препаратом в таблетированной форме для лечения астмы.

АСТ тест (опросник для определения уровня контроля астмы)

Диспансерное наблюдение

Больные должны посещать медицинского работника через 1 мес. после первичного визита, затем каждые 3 мес. После обострения назначают визит последующего наблюдения через 2 нед. - 1 мес. Детям с 7 лет необходимо проводить ФВД перед каждым визитом.

После определения аллергенов необходимо проведения при необходимости специфическую иммунотерапию (в зимний период) или протиаллергический иммуноглобулин, гистоглобуллин, для урежения обострений астмы.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика БА проводится по 2 направлением:

1.Предупреждение возникновение заболевания – первичная профилактика.

  •  Устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности
  •  Прекращение курение во время беременности
  •  Рациональное питание беременной, кормящей матери с ограничением  продуктов, обладающих аллергенной и гистаминлибераторной активностью.
  •  Предупреждение острых респираторных инфекций у матери во время беременности и у ребенка.
  •  Ограничение лекарственного лечения во время беременности (строго по показанием)
  •  Грудное вскармливание
  •  Уменьшение контакта ребенка с аэроаллергенами жилища, химическими агентами в быту
  •  Использование методов физического оздоровления, закаливание детей
  •  Прекращение пассивного курения

2. Предупреждения обострения у тех, кто уже страдает БА т.е. для поддержание устойчивой ремиссии – вторичная профилактика.

  •  Предупреждение обострения астмы
  •  Предупреждение утяжеления её течения
  •  Предупреждение осложнений
  •  Предупреждение летального исхода

PAGE  7


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

45205. Сметная прибыль. Определение, виды, база исчисления, состав затрат 16.01 KB
  В состав нормативов СП входят затраты: Отдельных федеральных регионов местные сборы Налог на прибыль Налог на имущество по ставкам установленным организацией местного самоуправления не выше 5 Расширение производства подрядовой организации Модернизация оборудования Реконструкция объектов основных фондов Материальная стимуляция работников Проведение мероприятий по охране и отдых несвязанных с участием работников производственных процессов Организация помощи учебным заведениям Виды сметной прибыли Общеотраслевой норматив...
45206. Локальные и объектные сметные расчеты 169.89 KB
  2004 методика по определению стоимости строительства строит. стоимости 1. Показатели единичной стоимости по конструктивным элементам Объектносметный расчет рекомендуется составлять в текущем уровне цен на объекты в целом путем суммирования ранних из локальных сметных расчетов с группировкой затрат по соответствующим графам сметной стоимости По стоимости: строительных работ монтажных работ стоимости оборудования мебели и инвентаря прочих затрат С целью определения полной стоимости объекта в конце объектной сметы рекомендуется...
45207. Методы определения стоимости строительства 15.32 KB
  Методы определения стоимости строительства При составлении смет и сметных расчетов могут применяться следующие методы определения стоимости: Базисно-индексный Ресурсный Метод на основе укрупненных сметных нормативов в том числе банка данных о стоимости ранее построенных или запроектированных объектованалогов Базисноиндексный метод Определение стоимости строительства предусматривает составление сметных расчетовсмет на различных тсадиях инвестиционного строительного процесса в базисном уровне цен с использованием единичных расценок...
45208. Базисно-индексный метод определения стоимости строительства 16.88 KB
  Определение стоимости строительства предусматривает составление сметных расчетов смет на различных стадиях инвестиционно-строительного процесса в базисном уровне цен с использованием единичных расценок действующей сметно-нормативной базы и системы текущих прогнозных индексов. Используемые при подготовке сметных расчетов индексы изменения сметной стоимости дифференцирования: по статусу используемых нормативов федеральные территориальные отраслевые индивидуальные по видам строительства по способу применения к сметной стоимости...
45209. Инструментальное оснащение и ресурсное обеспечение проектов 29.5 KB
  Определение и харка аудитории проекта Инструментальное оснащение проекта: Задачи: поиск вариантов проектного изменения ситуации просчитать последствия реализации каждого решения и выбрать оптимальное обосновать наиболее эффективные формы коммуникации определить срва и методы достижения целей средства то с помощью чего ситуация преобразуется в соответствии с ее нормативной моделью. проекта которые рассматриваются в качестве источника проблем инициатора проекта и носителя ресурсов. Технологическое воздействие – оснащение...
45210. Бренд как предмет маркетинговой коммуникации: структура, технологии формирования 28.5 KB
  Бренд как предмет маркетинговой коммуникации: структура технологии формирования. Бренд значит клеймо то есть клейменый товар с определенной маркой содержащей имя производителя и являющейся гарантией определенного качества. Бренд как предмет и результат маркетинговой коммуникации представляет собой сложноконструированный феномен. С одной стороны бренд предполагает известность торговой марки и гарантированное качество.
45211. Этапы и технологии проектного обоснования рекламной кампании 28.5 KB
  Этапы и технологии проектного обоснования рекламной кампании Определение целей и задач рекламной кампании. Содержание целевого блока определяется в зависимости от нескольких факторов: проблем рекламодателя; специфики предмета рекламной коммуникации размера и особенностей целевого сегмента силы партнеров и характера конкуренции этапа жизненного цикла предмета рекламы и др. Возможные цели рекламной кампании: продвижение продукта или услуги на рынок; стимулирование потребительской активности целевых групп путем формирования потребности в...
45212. Маркетинговый потенциал и технологии разработки социально культурных программ 26 KB
  Маркетинговый потенциал и технологии разработки социально культурных программ Потенциал: В постиндустриальном мире сфера культуры из иждивенца экономики превращается в главную движущую силу развития общества. За счет культурных ресурсов развивается въездной туризм. Известные корпорации активно участвуют в спонсировании масштабных культурных акций активно используя культурные символы в продвижении своих имен и брендов. Поддержка культурных программ способствует формированию позитивного имиджа компании ее репутация повышает социальную...
45213. Этапы и технологии проектирования, социально культурной акции 36 KB
  Характеристика аудитории проекта т. Характеризуя аудиторию программы необходимо выявить наиболее сущностные личностные и социально-культурные проблемы; определить их источники установить причинно-следственную зависимость; обосновать возможности разрешения или предупреждения в рамках разрабатываемого проекта. Именно они определяют наряду с социальнокультурной проблематикой цели и задачи проекта виды и содержание деятельности. Ориентация на решение социальных проблем это способ повышения общественной значимости проекта а...