90897

Глюкоза. Плазмозамещающие растворы

Лекция

Химия и фармакология

Глюкоза относится к углеводам и представляет собой один из продуктов обмена веществ организма человека и животных. В обмене веществ глюкоза имеет энергетическое значение. При полном распаде глюкозы выделяется 17 кДж или 4,1 ккал тепла. Выделяемая энергия обеспечивает деятельность клеток организма.

Русский

2015-06-12

55.5 KB

1 чел.

ТЕМА 3.16    Глюкоза. Плазмозамещающие растворы 

ЗАНЯТИЕ 53   ЛЕКЦИЯ №36 (КОМБИНИРОВАННОЕ ЗАНЯТИЕ)

Глюкоза. Плазмозамещающие растворы.

Глюкоза

Глюкоза относится к углеводам и представляет собой один из продуктов обмена веществ организма человека и животных.

В обмене веществ глюкоза имеет энергетическое значение.

При полном распаде глюкозы выделяется 17 кДж или 4,1 ккал тепла. Выделяемая энергия  обеспечивает деятельность клеток организма.

Особенно велико значение глюкозы для ЦНС, сердца и мышц.

Глюкоза повышает способность печени к обезвреживанию различных ядов, этим объясняются антитоксические свойства. Также при отравлениях применение больших количеств раствора глюкозы уменьшает концентрацию ядов в крови за счет увеличения объема циркулирующей крови и усиления мочеотделения.

В медицинских целях применяют:

  •  изотонические растворы 4,5-5%
  •  Гипертонические растворы 10-40%

ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР используют для возмещения дефицита воды в организме, вместе с тем он является и источником энергии.

Используют: для разведения ЛС, при гипогликемии, болезнях печени, токсикоинфекциях, разных интоксикациях.

Его можно вводить любыми путями: подкожно, внутривенно, ректально.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР при введении в вену:

  1.  повышает осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь. Тем самым при сниженном осмотическом давлении оно выравнивается до нормального уровня
  2.  возрастает объем жидкости в сосудах и в некоторой степени повышается АД
  3.  стимулируются процессы обмена веществ,
  4.  улучшается детоксикационная функция печени,
  5.  возрастает сократимость миокарда,
  6.  расширяются сосуды,
  7.  увеличивается диурез.

В связи с этим гипертонические  растворы используют при шоке, коллапсе, массивной кровопотере.

Вводится внутривенно медленно в объеме 20-50мл, большие количества капельно.

Противопоказано внутримышечное и подкожное введение в связи с некрозом тканей.

Для более быстрого усвоения глюкозы иногда одновременно вводят инсулин (4-5 ЕД).

Часто в растворы глюкозы добавляют аскорбиновую кислоту.

Побочные эффекты:

  1.  повышение температуры
  2.  воспаление тканей и тромбофлебиты в месте введения
  3.  провоцирование острой левожелудочковой недостаточности

Противопоказаны: при гипергликемии, СД. В этих случаях используют натрия хлорид.

Формы выпуска: раствор 5% в ампулах 5 и 10мл, растворы во флаконах 10%, 40%, 5%, по 100мл, 200мл, 400мл.

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы

Плазмозамещающие растворы – это растворы, применяемые при острых кровопотерях, шоке, нарушениях микроциркуляции, интоксикации и других процессах, связанных с нарушением гемодинамики.

Иногда их называют кровезаменителями. Однако функцию крови они не выполняют, т. к. не содержат форменных элементов. Эти препараты не являются источником энергии (без добавления глюкозы, аминокислот).

По функциональным свойствам и назначению делят на группы:

  1.  гемодинамические
  2.  дезинтоксикационные
  3.  регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия

Гемодинамические препараты предназначены главным образом для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения в целом гемодинамических показателей. Они имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в ток крови достаточно длительно циркулируют в кровеносном русле, поддерживая на необходимом уровне АД. Основной представитель этой группы полиглюкин.

ПОЛИГЛЮКИН является одним из плазмозаменителей, содержащих раствор полимера глюкозы декстрана, который может иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу. Из него получают кровезамещающие (плазмозамещающие) растворы различного функционального назначения.

Растворы, содержащие декстран с молекулярной массой около 60000, используется как гемодинамические.

Растворы с меньшей молекулярной массой (30000-40000) как дезинтоксикационные. Они способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию тромбоцитов. При введении в ток крови они усиливают перемещение жидкости из тканей в кровеносное русло, увеличивают диурез и, выделяясь почками, благоприятствуют детоксикации. Представителем является  РЕОПОЛИГЛЮКИН.

Также наряду с препаратами декстрана используются поливинилпирролидон, поливиниловый спирт, желатин.

Широкое применение в качестве дезинтоксикационных средств и для регуляции водно-солевого и кислотно-основного равновесия имеют значение натрия хлорид и другие солевые растворы.

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА

ПОЛИГЛЮКИН

Стерильный 6% раствор декстрана с массой 50000-70000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Является противошоковым препаратом гемодинамического действия.

При введении быстро повышает АД при острой кровопотере и в течение длительного времени не дает ему снижаться. Нетоксичен.

Применяют при травматическом, операционном, ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке при интоксикации, сепсисе.

Вводят внутривенно, внутриартериально. Скорость зависит от состояния больного: при тяжелом состоянии струйно, при нормализации состояния переходят на капельное введение.

Побочное действие: аллергия.

Противопоказания: травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, состояния, при которых нельзя вводить много жидкости, заболевания почек с анурией.

При вливании полиглюкина после первых 10 капель и последующих 30 капель делают перерыв 3 минуты. При отсутствии побочных явлений трансфузию продолжают. При жалобах на стеснение в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, при ознобе, цианозе, нарушении кровообращения трансфузию прекращают. Вводят в вену 10мл 10% раствора кальция хлорида или 20мл 40% раствора глюкозы, используют противогистаминные и сердечные средства.

РЕОПОЛИГЛЮКИН

10% раствор декстрана с массой 30000-40000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Способствует перемещению жидкости из тканей в кровь, улучшает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, уменьшает агрегацию тромбоцитов, оказывает дезинтоксикационное действие.

Применяют:

  •  для профилактики и лечения травматического, послеоперационного и ожогового шока,
  •  при нарушениях капиллярного кровообращения,
  •  для лечения и профилактики тромбозов и тромбофлебитов,
  •  при операциях на сердце,
  •  для дезинтоксикаци при ожогах, перитоните, панкреатите
  •  при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва

Вводят внутривенно капельно.

Побочные действия: аллергия.

Противопоказания: тромбоцитопения, анурия, сердечная недостаточность

В офтальмологии применяют электрофорез с реополиглюкином.

РЕОГЛЮМАН

10% раствор декстрана с массой 30000-40000 с добавлением 5% маннита и 0,9% натрия хлорида.

Полифункциональный раствор:

  •  снижает вязкость крови
  •  способствует восстановлению кровотока в капиллярах
  •  уменьшает агрегацию тромбоцитов
  •  дезинтоксикационное, осмодиуретическое и гемодинамическое действие.

ПРИМЕНЕНИЕ:

  •  улучшение капиллярного кровотока при нарушении микроциркуляции и задержке жидкости в организме (в т. ч. при шоках) при нарушении артериального и венозного кровотока (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты)
  •  дезинтоксикация как и реополиглюкин

Вводят внутривенно капельно. Правила введения аналогичны полиглюкину.

Побочные эффекты, противопоказания как у полиглюкина.

РОНДЕКС

6% раствор декстрана с молекулярной массой 50000-70000 в 0,9% растворе натрия хлорида.

По показаниям и побочным эффектам сходен с полиглюкином.

 ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОНА

ГЕМОДЕЗ

Стерильный водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона с массой около 12600 и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора.

Связывает циркулирующие в крови токсины и ускоряет их выведение (усиливает почечный кровоток, фильтрацию, увеличивает диурез.

Применяют для дезинтоксикации при токсических формах острых заболеваний ЖКТ, ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационной интоксикации, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных и т. д.

Вводят внутривенно капельно.

При медленном введении побочных эффектов обычно не вызывает.  При быстром введении может быть снижение АД, тахикардия, затрудненное дыхание, что требует применения сосудосуживающих средств и кальция хлорида.

Противопоказания:

  •  БА
  •  Острый нефрит
  •  Кровоизлияния в мозг

НЕОГЕМОДЕЗ

Отличается от гемодеза меньшей молекулярной массой (8000+-2000), что ускоряет его выведение почками и улучшает дезинтоксикационные свойства.

Показания и противопоказания как у гемодеза.

солевые растворы

НАТРИЯ ХЛОРИД

Дефицит натрия хлорида в организме возникает при патологии, сопровождающейся увеличением его выведения, если оно не компенсировано вливанием этого вещества в кровь. Усиленное выведение происходит при длительной диарее, неукротимой рвоте, обширных ожогах, гипофункции коры надпочечников.

При дефиците натрия хлорида происходит сгущение крови (в связи с перемещением воды из крови в ткани), при значительном дефиците возникают спазмы мускулатуры, судороги.

Практическое значение имеют изотонические 0,9% растворы натрия хлорида. Они изотоничны плазме крови и называются еще «физиологическими».

Раствор временно увеличивает объем циркулирующей крови, поскольку быстро выводится, поэтому при шоке и кровопотере неэффективен.

Применяют:

  •  Дезинтоксикационное средство
  •   при обезвоживании организма
  •  для растворения ЛС

Вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно, в клизмах.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ применяют наружно (3%) в виде компрессов, примочек для лечения гнойных ран, в виде клизмы (5%) для вызывания дефекации, внутривенно (10%) медленно для осмотического диуреза.

5% раствор как рвотное внутрь.

ДИСОЛЬ

Содержит натрия хлорид и натрия ацетат.

Гемодинамическое действие:

  •  Препятствуют сгущению крови
  •  Уменьшают гиповолемию
  •  Препятствуют развитию ацидоза
  •  Увеличивают диурез
  •  Дезинтоксикационное действие
  •  Улучшают капиллярное кровообращение

Применяют:

  •  Борьба с обезвоживанием и интоксикацией при различных заболеваниях.

Вводят внутривенно, начинают струйно, продолжают капельно.

ТРИСОЛЬ

Содержит натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат

Применяется как и дисоль.

АЦЕСОЛЬ

Содержит натрия хлорид, калия хлорид, натрия ацетат

Применяют также.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

59250. Сценарій вечора-конкурса: В імя кохання 28.5 KB
  Якийсь хлопець Валентин був несправедливо засуджений і посаджений в тюрму. За рішенням суду його повинні були стратити 14 лютого. Ведучий ІІ: Але в нього закохалася дочка начальника тюрми. Істота велична, добра і ніжна, яка, на жаль, була сліпа.
59251. Ліки довкілля 32 KB
  На луках ростуть лікарські рослини. Адже саме із цієї рослини готують ліки від кашлю. Ці високі з дрібними і ніжними квіточками рослини називаються зозулин цвіт. На якому лузі ви побували Що нового ви дізналися про луки...
59252. Прощавай, букварику! 38.5 KB
  Діти декламують вірші Учні: 1. Ми українські діти Любимо трави квіти З квітів не тільки букетик Зробимо й альфабетик. Буквар: Молодці діти Добре старалися гарно вчилися. Який Діти: Математика.
59253. ВАШ ГІСТЬ — СВЯТИЙ МИКОЛАЙ 54.5 KB
  На видному місці образ святого в архієрейських шатах з Євангелієм на омофорі в лівій руці. З двох сторін сходяться два Ангели. 1й Ангел. 2й Ангел.
59254. СЦЕНАРІЙ СВЯТА ПРИСВЯЧЕНОГО СВЯТОМУ МИКОЛАЮ 62.5 KB
  Отець Миколай старався всім допомогти але так щоб ніхто не знав чиїх це рук справа. Миколай відніс вночі до дому цього чоловіка мішечок з золотом і тим самим поміг йому врятувати дітей від горя і злиднів.
59256. Сценарій: Зустріч з казкою 66.5 KB
  Першою до нас в гості завітала українська народна казка Колобок яка вам вже є знайомою але уважно просимо додивитись її до кінця й тоді Ведуча: Та не треба поспішати а краще казку розпочати бо недаремно мудрі кажуть люди що краще раз побачити ніж десять раз почути.
59257. Свято Нептуна 41 KB
  І в зелену полонину Поведе Як на Пруті крига скресне Люту зиму перекреслить Оп’яніє від кохання Оп’яніє від кохання Голова Перелесник обіймає Та цілує не питає Та питає коли слати Старостів У такі зелені весни Кожен хлопець Перелесник Кожна дівчина...