90899

Средства, влияющие на систему крови. Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитические средства

Лекция

Медицина и ветеринария

В образовании тромбов участвуют тромбоциты. Процесс тромбообразования начинается с того, что в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов. Соединяясь, тромбоциты образуют тромбоцитарную «пробку». Одновременно повышается свертываемость крови, что ведет к образованию фибрина.

Русский

2015-06-12

61.5 KB

8 чел.

PAGE   \* MERGEFORMAT1

ТЕМА 3.13 Средства, влияющие на систему крови

ЗАНЯТИЕ 43   ЛЕКЦИЯ №30 (комбинированное занятие)

Антиагреганты. Антикоагулянты.

Фибринолитические средства.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

В образовании тромбов участвуют тромбоциты. Процесс тромбообразования начинается с того, что в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов. Соединяясь, тромбоциты образуют тромбоцитарную «пробку». Одновременно повышается свертываемость крови, что ведет к образованию фибрина. Нити фибрина пронизывают «пробку», делая ее более прочной. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда и кровотечение прекращается.

В эндотелии сосудов вырабатывается простациклин, который предупреждает агрегацию тромбоцитов. Также свертыванию крови препятствует гепарин.

Растворение образовавшегося тромба (фибринолиз) происходит под воздействием  фибринолизина (плазмина) – фермента системы крови.

В организме в динамическом равновесии находятся свертывающая система и антисвертывающая система крови.

Система свертывания состоит из тромбоцитов и содержащихся в них пластиночных факторов, а также из плазменных белков, синтезирующихся в клетках печени (протромбина, фибриногена и др).

Антисвертывающая система представлена плазмином (фибринолизином) – протеолитическим ферментом, который находится в крови в неактивном состоянии; белками плазмы крови (антитромбином 111, протеинами C, S), которые тормозят процесс образования фибрина; а также веществами, продуцируемыми эндотелием (простоциклин и тромбомодулин) и фиксированными на эндотелии (гепарин).

При нарушении равновесия между двумя системами возникает либо повышенная кровоточивость, либо тромбообразование, либо при синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) сочетание того и другого. Эти состояния требуют корректировки лекарственными средствами.

ЛС, действующие на свертывание, делят на:

  •  Гемостатические
  •  Антитромботические

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Это лекарственные средства, повышающие свёртываемость крови. Они применяются для остановки кровотечений.

Условно делят на группы:

  1.  Способствующие агрегации тромбоцитов
  2.  Способствующие тромбообразованию
  3.  Уменьшающие активность фибринолитической системы.

Средства, способствующие агрегации тромбоцитов.

Эти препараты влияют на сосудисто-тромбоцитарный компонент. Их используют при микроциркуляторном (капиллярном) типе кровоточивости.

Препараты кальция

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД и КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ

Кальций участвует в процессе агрегации тромбоцитов, и, кроме того, активирует тромбин и фибрин. Таким образом, кальций стимулирует образование тромбоцитарных и фибринных тромбов.

Применяют при кровотечениях, связанных со сниженным уровнем кальция в плазме крови (после переливания больших количеств цитратной крови и плазмозаменителей с низким содержанием кальция или без него).

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ применяют внутримышечно, внутривенно или перорально.

Форма выпуска таблетки 0,5, ампулы 10% раствора по 5 и 10мл 

В вену вводят медленно (2-3 минуты), при введении может появиться тошнота. Перед введением ампулу подогревают до температуры тела.   

При внутримышечном введении может быть некроз, поэтому используется такое введение редко.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД применяют перорально в виде 5% -10% растворов (по 1 столовой ложке 3 раза в день) или вводят внутривенно.

Форма выпуска раствор в ампулах 10% по 5 и 10мл.

Внутривенно вводят струйно медленно в течение 3-5 мин 5мл 10% раствора, капельно – 6 капель в минуту, растворяя 5-10 мл 10% раствора в 100-200мл натрия хлорида или 5% глюкозы. При внутривенном введении появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. При попадании под кожу или в мышцу – раздражение и некроз. При быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

При приеме внутрь – раздражение ЖКТ, боли в эпигастрии.

ЭТАМЗИЛАТ

Увеличивает агрегацию тромбоцитов, стимулирует образование тромбоцитов. Способствует уплотнению мембраны капилляров и уменьшает хрупкость и проницаемость сосудов.

Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, в основе которых лежат ангио- и капилляропатии, а также при вторичных кровотечениях, связанных с уменьшением количества тромбоцитов (геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, послеоперационные кровотечения, носовые, кишечные, легочные, внутримозговые геморрагии и т. п.)

Побочное действие: головокружение и головная боль.

Форма выпуска: таблетки 250мг, раствор в ампулах 12,5% 2мл.

Принимается по 0,5 3-4  раза в день.

Средства, способствующие тромбообразованию.

Эти средства влияют на коагуляционный компонент. Их используют при гематомном типе кровоточивости.

ФИБРИНОГЕН и ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ

В виде  пленок, а также растворов, приготовленных из лиофилизата, применяют при местных кровотечениях

Препараты витамина К.  

ВИКАСОЛ

Применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно при состояниях, сопровождающихся гипотромбинемией и кровоточивостью, а также при передозировке фенилина и кровотечениях, связанных с приемом непрямых антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

Крапива, кора калины

Средства, уменьшающие активность фибринолитической системы

Применяют при кровотечениях, связанных с активацией фибринолитической системы или при недостаточном фибринообразовании.

АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА

Для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах при операциях на легких, предстательной железе, поджелудочной и щитовидной железе и др. вводят при использовании больших количеств консервированной крови если существует опасность вторичной гипофибриногенемии.

Применяют внутрь или внутривенно.

АПРОТИНИН (Контрикал)

Применяют при синдроме ДВС, пневмонии со стафилококковой деструкцией, панкреатите.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Делят на подгруппы:

  1.  Антиагреганты
  2.  Антикоагулянты
  3.  Фибринолитики

Антиагреганты

Применяют для профилактики тромбозов коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей, для предупреждения тромбозов после шунтирования сосудов и протезирования клапанов сердца, при ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Антиагреганты предупреждают артериальный тромбоз.

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Действие связано с влиянием на высвобождение циклооксигеназы в тромбоцитах и уменьшением образования тромбоксана.

Применяется в малых дозах – 1мг/кг массы тела в сутки, 1 раз в день на ночь.

При мерцательной аритмии – 325мг 1 раз в день на ночь.

При инфаркте миокарда рекомендуется разжевать 500мг аспирина.

Форма выпуска таблетки по 75, 150, 325мг.

ТИКЛОПИДИН

Стимулирует образование простагландинов и простациклина, что ингибирует агрегацию тромбоцитов.

В связи с большими побочными эффектами (диарея, боли в ЖКТ, гепатотоксичность) используется мало.

КЛОПИДОГРЕЛЬ

Действует аналогично тиклопидину, но реже вызывает побочные эффекты.

Принимают 75мг 1 раз в день на ночь.

ДИПИРИДАМОЛ

Ингибирует аденозиндезаминазу, разрушающую АТФ, ингибирует фосфодиэстеразу. В результате снижается высвобождение из тромбоцитов активаторов агрегации.

Кроме этого, увеличивается синтез простациклина эндотелием сосудов и уменьшается адгезия тромбоцитов к сосудам.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН

Действие аналогично дипиридамолу. Но дополнительно - оказывает сосудорасширяющее действие. Сосудорасширяющий эффект развивается быстро, антиагрегантный – через 4 недели постоянного приема.

Побочное действие: диспепсия, головокружения.

Форма выпуска таблетки и капсулы по 100мг, 200мг, 400мг, раствор в ампулах 2% 5мл.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Уменьшают или ликвидируют патологическую активацию свертывающей системы крови.

Делятся на:

  •  Антикоагулянты прямого действия (гепарины) – действую на саму свертывающую систему. Это антикоагулянты быстрого и кратковременного действия
  •  Антикоагулянты непрямого действия (фенилин, варфарин), которые являются антагонистами витамина К. Длительного действия.

 Гепарины  

  1.  Низкомолекулярные гепарины (гепарин).
  2.  Фракционные гепарины (фраксипарин, нандропарин,, эноксапарин)

ГЕПАРИН

Выпускается во флаконах 5000 ЕЛ/мл.

Вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно. 4-6 раз в сутки.

Используют для профилактики и лечения тромбоэмболии, предупреждения свертывания крови при аппаратном поддержании кровообращения, ишемические инфаркты мозга, ДВС_синдром.

Обладает высокой активностью, но действует непродолжительно.

ФРАКЦИОННЫЕ ГЕПАРИНЫ

Характеризуются большей биодоступностью чем гепарин, проявляют более длительное, но меньшее по силе действие. Вводят 1-2 раза в сутки.

Используют в хирургии для профилактики тромбоэмболий, при острой коронарной недостаточности, тромбозе глубоких вен.

Нежелательные эффекты гепаринов:

  •  Геморрагии вследствие передозировки или повышенной чувствительности (белок!). Передозировка лечится антагонистом – протамина сульфат.
  •  Тромбоцитопении
  •  Диспепсические расстройства
  •  Остеопороз и кальцификация мягких тканей

Отменять гепарины необходимо постепенно, под прикрытием непрямых антикоагулянтов, прием которых затем продолжается.

Фениндион (ФЕНИЛИН)

Форма выпуска таблетки 30мг.

Применяют для длительного снижения свертываемости крови после протезирования клапанов сердца, после инфаркта миокарда, при облитерирующем тромбоангиите, тромбофлебите поверхностных вен.

Назначают под тщательным контролем свертываемости крови, обычно 1-2 таб в день.

ВАРФАРИН

Показания аналогичные фенилину.

Форма выпуска 2,5мг, 3мг, 5мг.

Доза зависит от свертываемости.

Варфарин обычно назначают после терапии гепарином в условиях стационара, иначе в первые дни приема может быть повышение свертываемости крови.

Общие противопоказания для применения антикоагулянтов: острые кровотечения,  заболевания, сопровождающиеся сниженной свертываемостью, язвенная болезнь желудка, мочекаменная болезнь, сразу после операций.

Фибринолитики

Это группа препаратов, способная лизировать при определенных условиях сгусток фибрина.

ФИБРИНОЛИЗИН

Протеолитический фермент. По эффективности уступает стрептолиазе. Является прямым литиком, вызывает только наружный лизис тромба. Действует преимущественно в венах.

Применяют при

  •  артериальных тромбозах (инфаркт, ишемический инсульт). Только в течение первых суток.
  •  тромбозах переферических вен эффективен 5-7 суток.

СТРЕПТОЛИАЗА

Является непрямым фибринолитиком. Проникает внутрь тромба и активирует в нем фибринолиз. Этим выгодно отличается от фибринолизина.

НАТРИЯ ЦИТРАТ

Переводит кальций крови в цитрат кальция, связывая свободные ионы кальция, участвующие в образовании тромбопластина.

4-5% растворы используют для консервирования донорской крови.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

  1.  нитроглицерин таблетки сублингвально  или аэрозоль, повторно каждае 7-10 минут
  2.  для восстановления коронарного кровотока ацетилсалициловая кислота 0,25-0,5 разжевать
  3.  обезболивание в зависимости от состояния:
  •  при выраженном болевом синдроме, сопровождающемся возбуждением и АГ фентанил 0,005% 1-2мл в сочетании с 1-2мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно на 10мл 0,9% натрия хлориде
  •  внутривенно дробно морфин 1мл 1% раствора, разведенный в 10мл 0,9% натрия хлориде, вводить медленно по 3-5мг до устранения болевого синдрома
  1.  тромболизис на догоспитальном этапе оправдан только в тех случаях, если он будет проведен в полном объеме (1500000МЕ стрептокиназы в течение 30 минут внутривенно капельно), если время транспортировки больного более 30 минут
  2.  при отсутствии показаний к тромболитической терапии внутривенно болюсно 5000ЕД гепарина.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34756. Диалектика как учение о всеобщей связи и развитии. Метафизическое понимание развития. Объективная и субъективная диалектика. Софистика и эклектика. Диалектическая логика и догматизм 27 KB
  Объективная и субъективная диалектика. Диалектическая логика и догматизм Диалектика достаточно сложное учение и даже наше поверхностное учитывая дефицит времени рассмотрение ее проблематики займет у нас шесть вопросов. Начало традиционно дается определение диалектика. Учитывая что диалектика присутствовала и в дофилософские времена и разрабатывалась на протяжении всей истории философии целесообразно дать два определения диалектика.
34757. Принцип развития. Движение и развитие. Соотношение регресса и прогресса. Парадокс развития. Критерий прогресса 42 KB
  Парадокс развития. Уже на начальных этапах развития человеческого познания мыслители глубокой ревности обратили внимание на изменчивость бытия. На различных этапах развития науки и философии существовали теории абсолютизирующие одни формы движения и игнорирующие другие.
34758. Диалектика количественных и качественных изменений. Качество, количество, мера, скачок. Понятие нормы и патологии в медицине 79.5 KB
  Он предстает перед человеком не скоплением одинаковых предметов а как множество предметов явлений процессов наделенных различными свойствами. Вот почему познание предметов требует усилия мысли синтеза их многообразных проявлений. А множественность различных предметов характеризуется как качественное многообразие. Свойства обнаруживаются как проявления тех или иных черт сторон предметов в их отношениях с другими пред метами.
34759. Противоречие как источник развития. Закон единства и борьбы противоположностей. Принцип антагонистической регуляции функций 28.5 KB
  Принцип антагонистической регуляции функций Противоречие как источник развития диалектика Гераклита. О том что реальный процесс развития научного знания связан с этапами преодоления возникающих противоречий говорят многочисленные факты истории математики физики и др. Закон единства и борьбы противоположностей Движущую силу развития выражает закон единства и борьбы противоположностей.
34760. Диалектическое отрицание, закон отрицания отрицания. Цикличность и поступательность изменений 56.5 KB
  Раздвоение единого на отрицающие друг друга отрицание и опосредствующие одна другую отрицание отрицания противоположности постигается в учении о сущности. Своя мудрость и смысл заключены и в диалектическом принципе отрицания отрицания неразрывно связанном с принципом диалектической противоречивости. Отрицание отрицания.
34761. Категории диалектики, общая характеристика. Категории сущности и явления и их методологическое значение для медицины. Феномен кажимости - видимости 28.5 KB
  Феномен кажимости видимости Категории диалектики Философское мышление открывает всеобщие черты отношения присущие не какимто отдельным видам явлений процессов а всему бытию. Философские понятия в которых универсальные связи бытия осмысливаются в их сложной гибкой противоречивой динамике образуют группу категорий диалектики. Для диалектики характерно формирование парных категорий отражающих полярные стороны целостных явлений процессов.
34762. Синергетика как новое мировоззрение 26.5 KB
  Даже если бы новацией было только название появление синергетики было бы оправдано. Предложенное Хакеном выразительное название нового междисциплинарного направления привлекало к этому новому направлению гораздо больше внимания чем любое правильное но скучное и понятное лишь узкому кругу специалистов название. Предложенное им название сочтенное пуристами чрезмерно зазывным и рекламным оказалось особенно для нематематиков намного более привлекательным чем существовавший до Тома вариант теория особенностей дифференцируемых...
34763. Диалектика случайности и необходимости, содержания и формы, единичного и общего, возможности и действительности 52.5 KB
  вещь явление в их всеобщей закономерной связи; отражение преимущественно внутренних устойчивых повторяющихся всеобщих отношений действительности основных направлений её развития: выражение такой ступени движения познания в глубь объекта когда вскрываются его сущность закон; способ превращения возможности в действительность при котором в определенном объекте при данных условиях имеется только одна возможность превращающаяся в действительность. отражение в основном внешних несущественных неустойчивых единичных связей...
34764. Причинные связи. Категории причины и следствия. Проблема причинности в медицине 47.5 KB
  Категории причины и следствия. в схеме показано что причинноследственная связь направлена от причины к порожденному ею следствию. Имеется в виду что причины вызывают не любые а определенные соответствующие им следствия. Графическая модель такого соотношения выглядит следующим образом: Некоторые причины вызывают многочисленные долго развивающиеся следствия например катастрофические стихийные бедствия такие как ураганы землетрясения или взрыв атомной бомбы над Хиросимой в 1945 году.