90899

Средства, влияющие на систему крови. Антиагреганты. Антикоагулянты. Фибринолитические средства

Лекция

Медицина и ветеринария

В образовании тромбов участвуют тромбоциты. Процесс тромбообразования начинается с того, что в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов. Соединяясь, тромбоциты образуют тромбоцитарную «пробку». Одновременно повышается свертываемость крови, что ведет к образованию фибрина.

Русский

2015-06-12

61.5 KB

8 чел.

PAGE   \* MERGEFORMAT1

ТЕМА 3.13 Средства, влияющие на систему крови

ЗАНЯТИЕ 43   ЛЕКЦИЯ №30 (комбинированное занятие)

Антиагреганты. Антикоагулянты.

Фибринолитические средства.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

В образовании тромбов участвуют тромбоциты. Процесс тромбообразования начинается с того, что в месте повреждения сосуда происходит агрегация тромбоцитов. Соединяясь, тромбоциты образуют тромбоцитарную «пробку». Одновременно повышается свертываемость крови, что ведет к образованию фибрина. Нити фибрина пронизывают «пробку», делая ее более прочной. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда и кровотечение прекращается.

В эндотелии сосудов вырабатывается простациклин, который предупреждает агрегацию тромбоцитов. Также свертыванию крови препятствует гепарин.

Растворение образовавшегося тромба (фибринолиз) происходит под воздействием  фибринолизина (плазмина) – фермента системы крови.

В организме в динамическом равновесии находятся свертывающая система и антисвертывающая система крови.

Система свертывания состоит из тромбоцитов и содержащихся в них пластиночных факторов, а также из плазменных белков, синтезирующихся в клетках печени (протромбина, фибриногена и др).

Антисвертывающая система представлена плазмином (фибринолизином) – протеолитическим ферментом, который находится в крови в неактивном состоянии; белками плазмы крови (антитромбином 111, протеинами C, S), которые тормозят процесс образования фибрина; а также веществами, продуцируемыми эндотелием (простоциклин и тромбомодулин) и фиксированными на эндотелии (гепарин).

При нарушении равновесия между двумя системами возникает либо повышенная кровоточивость, либо тромбообразование, либо при синдроме ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) сочетание того и другого. Эти состояния требуют корректировки лекарственными средствами.

ЛС, действующие на свертывание, делят на:

  •  Гемостатические
  •  Антитромботические

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Это лекарственные средства, повышающие свёртываемость крови. Они применяются для остановки кровотечений.

Условно делят на группы:

  1.  Способствующие агрегации тромбоцитов
  2.  Способствующие тромбообразованию
  3.  Уменьшающие активность фибринолитической системы.

Средства, способствующие агрегации тромбоцитов.

Эти препараты влияют на сосудисто-тромбоцитарный компонент. Их используют при микроциркуляторном (капиллярном) типе кровоточивости.

Препараты кальция

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД и КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ

Кальций участвует в процессе агрегации тромбоцитов, и, кроме того, активирует тромбин и фибрин. Таким образом, кальций стимулирует образование тромбоцитарных и фибринных тромбов.

Применяют при кровотечениях, связанных со сниженным уровнем кальция в плазме крови (после переливания больших количеств цитратной крови и плазмозаменителей с низким содержанием кальция или без него).

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ применяют внутримышечно, внутривенно или перорально.

Форма выпуска таблетки 0,5, ампулы 10% раствора по 5 и 10мл 

В вену вводят медленно (2-3 минуты), при введении может появиться тошнота. Перед введением ампулу подогревают до температуры тела.   

При внутримышечном введении может быть некроз, поэтому используется такое введение редко.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД применяют перорально в виде 5% -10% растворов (по 1 столовой ложке 3 раза в день) или вводят внутривенно.

Форма выпуска раствор в ампулах 10% по 5 и 10мл.

Внутривенно вводят струйно медленно в течение 3-5 мин 5мл 10% раствора, капельно – 6 капель в минуту, растворяя 5-10 мл 10% раствора в 100-200мл натрия хлорида или 5% глюкозы. При внутривенном введении появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу. При попадании под кожу или в мышцу – раздражение и некроз. При быстром введении может возникнуть фибрилляция желудочков сердца.

При приеме внутрь – раздражение ЖКТ, боли в эпигастрии.

ЭТАМЗИЛАТ

Увеличивает агрегацию тромбоцитов, стимулирует образование тромбоцитов. Способствует уплотнению мембраны капилляров и уменьшает хрупкость и проницаемость сосудов.

Применяют при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, в основе которых лежат ангио- и капилляропатии, а также при вторичных кровотечениях, связанных с уменьшением количества тромбоцитов (геморрагический диатез, диабетическая ангиопатия, послеоперационные кровотечения, носовые, кишечные, легочные, внутримозговые геморрагии и т. п.)

Побочное действие: головокружение и головная боль.

Форма выпуска: таблетки 250мг, раствор в ампулах 12,5% 2мл.

Принимается по 0,5 3-4  раза в день.

Средства, способствующие тромбообразованию.

Эти средства влияют на коагуляционный компонент. Их используют при гематомном типе кровоточивости.

ФИБРИНОГЕН и ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ

В виде  пленок, а также растворов, приготовленных из лиофилизата, применяют при местных кровотечениях

Препараты витамина К.  

ВИКАСОЛ

Применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно при состояниях, сопровождающихся гипотромбинемией и кровоточивостью, а также при передозировке фенилина и кровотечениях, связанных с приемом непрямых антикоагулянтов, антибиотиков, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ

Крапива, кора калины

Средства, уменьшающие активность фибринолитической системы

Применяют при кровотечениях, связанных с активацией фибринолитической системы или при недостаточном фибринообразовании.

АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА

Для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах при операциях на легких, предстательной железе, поджелудочной и щитовидной железе и др. вводят при использовании больших количеств консервированной крови если существует опасность вторичной гипофибриногенемии.

Применяют внутрь или внутривенно.

АПРОТИНИН (Контрикал)

Применяют при синдроме ДВС, пневмонии со стафилококковой деструкцией, панкреатите.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Делят на подгруппы:

  1.  Антиагреганты
  2.  Антикоагулянты
  3.  Фибринолитики

Антиагреганты

Применяют для профилактики тромбозов коронарных сосудов, сосудов мозга и нижних конечностей, для предупреждения тромбозов после шунтирования сосудов и протезирования клапанов сердца, при ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Антиагреганты предупреждают артериальный тромбоз.

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Действие связано с влиянием на высвобождение циклооксигеназы в тромбоцитах и уменьшением образования тромбоксана.

Применяется в малых дозах – 1мг/кг массы тела в сутки, 1 раз в день на ночь.

При мерцательной аритмии – 325мг 1 раз в день на ночь.

При инфаркте миокарда рекомендуется разжевать 500мг аспирина.

Форма выпуска таблетки по 75, 150, 325мг.

ТИКЛОПИДИН

Стимулирует образование простагландинов и простациклина, что ингибирует агрегацию тромбоцитов.

В связи с большими побочными эффектами (диарея, боли в ЖКТ, гепатотоксичность) используется мало.

КЛОПИДОГРЕЛЬ

Действует аналогично тиклопидину, но реже вызывает побочные эффекты.

Принимают 75мг 1 раз в день на ночь.

ДИПИРИДАМОЛ

Ингибирует аденозиндезаминазу, разрушающую АТФ, ингибирует фосфодиэстеразу. В результате снижается высвобождение из тромбоцитов активаторов агрегации.

Кроме этого, увеличивается синтез простациклина эндотелием сосудов и уменьшается адгезия тромбоцитов к сосудам.

ПЕНТОКСИФИЛЛИН

Действие аналогично дипиридамолу. Но дополнительно - оказывает сосудорасширяющее действие. Сосудорасширяющий эффект развивается быстро, антиагрегантный – через 4 недели постоянного приема.

Побочное действие: диспепсия, головокружения.

Форма выпуска таблетки и капсулы по 100мг, 200мг, 400мг, раствор в ампулах 2% 5мл.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Уменьшают или ликвидируют патологическую активацию свертывающей системы крови.

Делятся на:

  •  Антикоагулянты прямого действия (гепарины) – действую на саму свертывающую систему. Это антикоагулянты быстрого и кратковременного действия
  •  Антикоагулянты непрямого действия (фенилин, варфарин), которые являются антагонистами витамина К. Длительного действия.

 Гепарины  

  1.  Низкомолекулярные гепарины (гепарин).
  2.  Фракционные гепарины (фраксипарин, нандропарин,, эноксапарин)

ГЕПАРИН

Выпускается во флаконах 5000 ЕЛ/мл.

Вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно. 4-6 раз в сутки.

Используют для профилактики и лечения тромбоэмболии, предупреждения свертывания крови при аппаратном поддержании кровообращения, ишемические инфаркты мозга, ДВС_синдром.

Обладает высокой активностью, но действует непродолжительно.

ФРАКЦИОННЫЕ ГЕПАРИНЫ

Характеризуются большей биодоступностью чем гепарин, проявляют более длительное, но меньшее по силе действие. Вводят 1-2 раза в сутки.

Используют в хирургии для профилактики тромбоэмболий, при острой коронарной недостаточности, тромбозе глубоких вен.

Нежелательные эффекты гепаринов:

  •  Геморрагии вследствие передозировки или повышенной чувствительности (белок!). Передозировка лечится антагонистом – протамина сульфат.
  •  Тромбоцитопении
  •  Диспепсические расстройства
  •  Остеопороз и кальцификация мягких тканей

Отменять гепарины необходимо постепенно, под прикрытием непрямых антикоагулянтов, прием которых затем продолжается.

Фениндион (ФЕНИЛИН)

Форма выпуска таблетки 30мг.

Применяют для длительного снижения свертываемости крови после протезирования клапанов сердца, после инфаркта миокарда, при облитерирующем тромбоангиите, тромбофлебите поверхностных вен.

Назначают под тщательным контролем свертываемости крови, обычно 1-2 таб в день.

ВАРФАРИН

Показания аналогичные фенилину.

Форма выпуска 2,5мг, 3мг, 5мг.

Доза зависит от свертываемости.

Варфарин обычно назначают после терапии гепарином в условиях стационара, иначе в первые дни приема может быть повышение свертываемости крови.

Общие противопоказания для применения антикоагулянтов: острые кровотечения,  заболевания, сопровождающиеся сниженной свертываемостью, язвенная болезнь желудка, мочекаменная болезнь, сразу после операций.

Фибринолитики

Это группа препаратов, способная лизировать при определенных условиях сгусток фибрина.

ФИБРИНОЛИЗИН

Протеолитический фермент. По эффективности уступает стрептолиазе. Является прямым литиком, вызывает только наружный лизис тромба. Действует преимущественно в венах.

Применяют при

  •  артериальных тромбозах (инфаркт, ишемический инсульт). Только в течение первых суток.
  •  тромбозах переферических вен эффективен 5-7 суток.

СТРЕПТОЛИАЗА

Является непрямым фибринолитиком. Проникает внутрь тромба и активирует в нем фибринолиз. Этим выгодно отличается от фибринолизина.

НАТРИЯ ЦИТРАТ

Переводит кальций крови в цитрат кальция, связывая свободные ионы кальция, участвующие в образовании тромбопластина.

4-5% растворы используют для консервирования донорской крови.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

  1.  нитроглицерин таблетки сублингвально  или аэрозоль, повторно каждае 7-10 минут
  2.  для восстановления коронарного кровотока ацетилсалициловая кислота 0,25-0,5 разжевать
  3.  обезболивание в зависимости от состояния:
  •  при выраженном болевом синдроме, сопровождающемся возбуждением и АГ фентанил 0,005% 1-2мл в сочетании с 1-2мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно на 10мл 0,9% натрия хлориде
  •  внутривенно дробно морфин 1мл 1% раствора, разведенный в 10мл 0,9% натрия хлориде, вводить медленно по 3-5мг до устранения болевого синдрома
  1.  тромболизис на догоспитальном этапе оправдан только в тех случаях, если он будет проведен в полном объеме (1500000МЕ стрептокиназы в течение 30 минут внутривенно капельно), если время транспортировки больного более 30 минут
  2.  при отсутствии показаний к тромболитической терапии внутривенно болюсно 5000ЕД гепарина.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

36019. ТЕОРИЯ ЭКОНОМИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ 35 KB
  Страны лидеры в мировой добыче и экспорте нефти природного газа железной руды и Т. Специализированная продукция вывозится в другие страны а ей навстречу идут потоки других товаров. Половина внешнеторгового оборота приходится на страны Западной Европы имеющие обширную взаимную торговлю в рамках единого Европейского союза. ТЕОРИЯ ЭКОНОМИКОГЕОГРАФИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ Районирование стран регионов территорий внутри страны важнейший метод исследования географии можно проводить по оценке их особенностей в природе экономике размещению...
36020. Экономический механизм природопользования 35 KB
  Данный тип экономического механизма направлен главным образом на ликвидацию негативных экологических последствий слабо влияя при этом на темпы и масштабы развития. Помимо экологических стандартов нормативов административное регулирование предполагает широкое применение правовых рычагов мер административного воздействия на виновников загрязнения запреты ограничения лицензии и пр. В мировой практике широкое распространение получил такой инструмент административного регулирования природопользования как лицензирование под которым...
36021. Сохранение биологического разнообразия 35 KB
  Цели Конвенции: сохранение биоразнообразия. В Конвенции имеется статья Сфера юрисдикции которая определяет что Конвенция распространяется на все компоненты биоразнообразия в пределах национальной юрисдикции каждого участника Конвенции а также на процессы и деятельность осуществляемые под юрисдикцией или контролем участника независимо от места проявления последствий. Согласно Конвенции каждая Договаривающаяся Сторона разрабатывает национальные стратегии планы или программы сохранения и устойчивого использования биоразнообразия а также...
36022. Первичный ключ. Внешний ключ. Ссылочная целостность. Базовые ссылочные действия, определенные в стандарте языка SQL 33.5 KB
  В таком случае в реляционной модели по традиции по крайней мере в случае базовой переменнойотношения один из потенциальных ключей должен быть выбран в качестве первичного ключа а все остальные потенциальные будут называться альтернативными. Поэтому в качестве первичного ключа как правило выбирают тот который имеет наименьший размер физического хранения и или включает наименьшее количество атрибутов. Если не придерживаться формальностей то внешний ключ можно определить как множество атрибутов одной переменнойотношения R2 значения...
36023. Концентраторы напряжений 34 KB
  Дефекты и конструктивные концентраторы напряжений в элементах способствуют повышению уровня напряженности металла и как следствие снижению ресурса оборудования. Для изделий имеющих конструктивные концентраторы напряжений при оценке влияния дефекта на их работоспособность следует сопоставить степень влияния конструктивного концентратора напряжений и дефекта. При расположении дефекта в зоне концентратора напряжений он может оказывать большее влияние на долговечность изделия чем даже более опасный по его ориентации форме но...
36024. Основные задачи системного администрирования. Процессы и их идентификаторы 34.51 KB
  Процессы и их идентификаторы Для понимания процедуры начальной загрузки необходимо иметь самое общее представление о том что такое процесс в системе поскольку это понятие будет постоянно использоваться в дальнейшем. Процесс это загруженная в оперативную память программа. В Linux вначале запускается процесс который загружает в оперативную память программу из указанного ему файла и начинает ее выполнять. Это означает что каждый процесс должен быть запущен как говорят порожден какимто другим процессом.
36025. Отношения. Переменные отношения. Значение переменных отношения. Базовые переменные отношения и их представления. Предикаты и высказывания 32 KB
  Отношения. Переменные отношения. Значение переменных отношения. Базовые переменные отношения и их представления.
36026. Английский либерализм 19 века, его методологические принципы 36 KB
  Либерализм от лат свободный: идеология индивидуальных прав и свобод; свобода – смысл чел жизни а не средство; начало 17в Локк. Идейное содержание: индивидуальная свобода – цель общественного прогресса. Милль: индивидуальная свобода независимость чела в сфере действий кас его самого; границы: свобода мысли и мнения выражаемого вовне свобода действовать сообща с другими индивидами свобода выбора целей; угроза свободе – не только от гва но и от обществен мнения взглядов большинства = уловил опасность массовой демократии ...
36027. Философия Платона, основные идеи Платона 34.5 KB
  Платон кличка широкий родился в Афинах в 428 или 427 г. Платон отправился в Египет и эта древняя цивилизация произвела на него глубокое впечатление. Платон вернулся в Афины в возрасте сорока лет он основал Академию в которой преподавал до конца своих дней.