9221

Патофизиология эритропоэза

Лекция

Медицина и ветеринария

Патофизиология эритропоэза ОЦК: у женщин - 6,5-7% от массы тела у мужчин 7-7,5% Гематокрит: 0,36-0,46 - соотношение между клеточной и жидкой частью крови Объем циркулирующей крови: в пределах нормы - нормоволемия, при уменьшении...

Русский

2013-02-26

27.36 KB

20 чел.

Патофизиология эритропоэза

ОЦК: у женщин – 6,5-7% от массы тела; у мужчин 7-7,5%

Гематокрит: 0,36-0,46 – соотношение между клеточной и жидкой частью крови

Объем циркулирующей крови: в пределах нормы – нормоволемия, при уменьшении – гиповолемия, увеличение объема – гиперволемия

Гематокрит: в пределах нормы – нормоцитемия, уменьшение – олигоцитемия, повышение – полицитемия

Содержание эритроцитов в периферической крови: 4-5*10 в 12/л

Содержание гемоглобина:

  1.  У женщин – 120-140 г/л
  2.  У мужчин – 130-150 г/л

Эритроцитометрические параметры (индивидуальные характеристики эритроцитов):

  1.  MCV (средний объем эритроцита) 81-99 фл (фемтолитров)
  2.  MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците 28-30 пг (пикограмм)
  3.  MCHC (среднее содержание гемоглобина на 100 мл эритроцитов) 30-38 г/дл (граммов на децилитр)

Система эритрон:

  1.  Количество эритроцитов зависит от функции костного мозга
  2.  Циркулирующие эритроциты в крови
  3.  Разрушение эритроцитов – эритродиэрез, происходит в ретикулоэндотелиальной системе – печень, селезенка

Эритрон + механизм его регуляции = эритроцитарная система. Ее активируют: симпатическая нс, андрогены, стг. Ингибиторы: парасимпатическая нс, эстрогены, эритропоэтин.

Эффекты эритропоэтина:

  1.  Стимулирует пролиферацию эритропоэтинчувствительных клеток (стволовые, эритробласт);
  2.  Стимулирует синтез гемоглобина;
  3.  Способствует денуклеации эритроидных клеток;
  4.  Стимулирует выход ретикулоцитов (молодых эритроцитов) из костного мозга;

Типы кинетики нормобластического эритропоэза:

  1.  Нормобластический – нормальный – предполагает, что от эритробласта до эритроцита поисходит 5 суток. Из 1 эритробласта за 5 суток образуется 64 эритроцита, они имеют средний диаметр 7,5 мкм, живут они в среднем месяца 3 (90 дней). По этому пути развивается 70-80% клеток.
  2.  Альтернативные – неэффективные – характеризуется тем, что клетки имеют какой-либо дефект, в основном они погибают в костном мозге, но при высоких концентрациях эритропоэтина они могут дозревать до эритроцита, но эти эритроциты живут 4-5 дней – короткоживущие эритроциты (микроциты, маленький диаметр). В норме на этот путь приходится 10-15% эритроидных клеток.
  3.  Терминальный – стрессовый (ферментативно эффективны) - тоже альтернативный – 10-15% - характеризуется ускоренным развитием эритроцитов, за счет перескока деления. Стимулируется также высокой концентрацией эритропоэтина. Эти клетки обычно макроциты.

Количество эритроцитов и гемоглобина

Может уменьшаться, если снижение сразу двух показателей (количественные изменения) – анемия. Увеличение 2 показателей – эритроцитоз.

Патологические формы эритроцитов (качественные изменения):

-   Дегенеративные:

  1.  Изменение размера клеток – анизоцитоз. На основании размеров строится кривая Прайса-Джонса. Разброс диаметра эритроцитов нормобласты 70-80%– физиологический анизоцитоз. Если увеличивается доля микроцитов – сдвиг кривой влево – микроцитоз. Если увеличивается процент макроцита – сдвиг кривой вправо – макроцитоз. Если появляются мегалоциты – мегалоцитоз;
  2.  Изменение формы – пойкилоцитоз: существуют определенные формы эритроцитов: в виде шариков – микросфероцитоз; серповидные клетки (дрепаноциты)  и иминискоциты– серповидно-клеточная анемия; овалоциты – овалоцитоз; слезовидные клетки – даклеоциты; мишеневидные кдетки (кодоциты, таргетные клетки);
  3.  Изменение окраски – анизохромия. Цветной показатель ЦП=(Hb (г/л) * 0,3)/ Эр (первые две цифры). В норме – о,85-1,1. Физиологическая анизохромия – предполагает небольшое просветление в центре. Гипохромия – анулоциты (виде колечка) – гемоглобина хватает только на то, чтобы окрасит эритроцит по периферии. Гиперхромные – не имеют просветления в центре – преувеличение цветного показателя;
  4.  Патологические изменения (включения) – тельца Жолли – остатки хроматина ядра (при нарушении денуклеации); Кольцо Кабо – остаток ядерной оболочки. Токсогенная зернистость (базофильная пунктация) – бывает на фоне тяжелых интоксикаций;
  5.  Регенеративные:
  6.  Нормобласты (базофильный, полихроматофильный, оксифильный)):
  7.  Полихроматофилы – (синие, фиолетовые) результат денуклеации полихроматофильных нормобластов.
  8.  Ретикулоциты – бриллиант-крезил-блау на 1 тысячу насчитывают 0,5-1,5%, 5-15%0 промилле.

Классификация анемий по регенерации

  1.  Норморегенераторная – увеличение содержания ретикулоцитов – костный мозг отвечает на анемию. Из дегенартивных форм возможен только анизоцитоз.
  2.  Гиперрегенарация – увеличение содержания нормобластов. Из дегенаративных только анизоцитоз.
  3.  Гипорегенерация: (анизоцитоз и пойкилоцитоз) – нормальное или сниженное количество ретикулоцитов и у пациента анизо- и пойкилоцитоз.
  4.  Отсутствие регенерации – арегенераторная;
  5.  В костном мозге отсутствуют эритроидные предшественники, то там преобладает жировая ткань – апластическая анемия.
  6.  Диспластическая регенерация определяется при сочетании нормо- и мегалобластического эритропоэза в костном мозге.

Классификация анемий по патогенезу:

  1.  Вследствие кровопотери (постгеморрагические);
  2.  Вследствие нарушения кровообразования;
  3.  Вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические).

Кровопотеря:

  1.  Острая постгеморрагическая возникает вследствие одномоментной кровопотери – 20% и более от ОЦК или 5 мл и более на 1 кг массы тела. Имеет 3 стадии:
  2.  Нервно-рефлекторная. У пациента гиповолемия нормоцитемическая. В ответ на кровопотерю выбрасывается адреналин + стимуляция барорецепторов сосудов приводит к спазму периферических сосудов и централизации кровообращения;
  3.  Гидремическая стадия – в ответ на гиповолемию развивается ишемия почек – вырабатывают ренин (протеолитический фермент – альфа-2-глобулин) и образуется ангиотензин-1 под влиянием ангиотензин превращающего фермента превращаются в ангиотензин-2, который споосбствует синтезу альдостерона в коре надпочечников, который в свою очередь способствует задержке натрия, осмотическое давление в крови повышается и межклеточная и внутриклеточная жидкость идет в кровь – тем самым идет восполнение ОЦК.
  4.  Костно-мозговая. Начинается на 4-5 сутки с так называемого ретикуло-эритроцитарного криза – «потомки» нормального пути эритропоэза.
  5.  Хроническая постгеморрагическая анемия -

Анемия вследствие нарушенного кровообразования – железодефицитная анемия. Страдают почти 2 млрд. человек. В два раза больше людей страдают скрытым дефицитом железа.

Группы риска:

  1.  Дети и подростки: потребности в железе при быстром росте часто превышают его поступление;
  2.  Женщины: некомпенсированный потери железа во время менструаций, беременностей, родов;
  3.  Социально неблагополучные: плохое питание;
  4.  Доноры: если потери железа не компенсируются;
  5.  Пожилые люди: хронические гастроинтестинальные кровотечения, алиментарный фактор.

Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина. Железосодержащие белки необходимы для метаболизма коллагена, тирозина и котехоламинов.

Железо входит в состав каталазы, ферментов нейтрофилов (миелопероксидаза), макрофагов, лимфоцитов. Как металл с переменной валентностью участвует в пероксидации липидов.

Потребность в железе изменяется на протяжении жизни. В детском возрасте высокая потребность в железе. Резкое возрастание идет в ювенильный период, как у мальчиков (интенсивный рост), так и у девочек (с возникновение кровопотерь и эстроген угнетает).

Железо содержится в пище в двух видах: не входящие в состав гемма- преимущественно Fe3+ Фрукты, овощи, хлебные злаки. Усваивается 1-7%. В составе гемма.

Биодоступность железа повышают кислоты, аскорбиновая, яблочная, винная, аминокислоты, сахара. Снижают: танины (чай, кофе), полифенолы (чечевица, баклажаны, шпинат), фосфопротеин (яичный желток), ЭДТА (консервант), Лекарственные препараты: тетрациклины, антацидные средства, содержащие Al, Ca, Mg.

Ежедневная диета содержит от 10-20 мг железа, а всасывается 1-2 мг.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

40706. Направления развития сферы услуг в современных условиях 35 KB
  Направления развития сферы услуг в современных условиях. Рынок услуг сфера обращения или совокупность актов куплипродажи различных видов деятельности удовлетворяющие потребности отдельного человека группы людей организаций. Рынок нематериальных услуг как совокупность социальноэкономических институтов – это набор субъектов хозяйствования связей отношений норм социальноэкономической жизни которые имеют устойчивый характер и сохраняются в течение длительного времени. На рынке нематериальных услуг проявляются экономические отношения...
40707. Регион как территориальный социально-экономический комплекс. Основные характеристики 28.5 KB
  Она исследует экономические явления и процессы связанные с рыночным развитием хозяйства отдельных регионов и их включением в единое экономическое пространство России. Основные черты : узкая специализация регионов с доминированием какоголибо одного комплекса: рыбопромышленного мясомолочного военнопромышленного и т. Типы проблемных регионов: слаборазвитые хронически отстают от среднероссийского уровня экон.
40708. Устойчивое развитие регионов как фактор стабильности национальной экономики 76 KB
  И в городе и в районе и в субъекте Федерации необходимо осуществлять разработку стратегии развития оценивать положительные и отрицательные стороны этого развития выявлять факторы конкурентоспособности формировать общую и функциональные стратегии вести стратегический контроль проводить мероприятия городского и регионального маркетинга. Эти программы позволяют властным структурам координировать работу всех органов и лиц...
40709. Налоговое бремя экономики и его измерение 31.5 KB
  Проблема тяжести налогового бремени волнует различных агентов хозяйственной деятельности: государство как субъект управления хозяйственной деятельностью на своей территории и перераспределения доходов от нее в виде налогов в пользу прочих элементов государственной и социальной жизнедеятельности; организации и предприятия как объекты управляющего воздействия государства и субъекты собственно предпринимательской деятельности обеспечивающие формирование источника предпринимательского дохода и соответственно налогооблагаемой базы; ...
40710. Налоговая политика: сущность, содержание и механизмы реализации 26.5 KB
  Налоговая политика: сущность содержание и механизмы реализации. Налоговая политика комплекс правовых действий органов власти и управления определяющий целенаправленное применение налоговых законов. Налоговая политика является частью финансовой политики. Экономическая обоснованная налоговая политика преследует цель оптимизировать централизацию средств через налоговую систему.
40711. Инвестиции - источники формирования и объекты вложений (инвестирования) 32 KB
  Инвестиции источники формирования и объекты вложений инвестирования. Инвестиции от лат. Выделяют также производственные инвестиции направляемые на новое строительство реконструкцию расширение и техническое перевооружение действующих предприятий и интеллектуальные вкладываемые в создание интеллектуального духовного продукта; контролирующие прямые инвестиции обеспечивающие владение более чем 50 голосующих акций другой компании и неконтролирующие обеспечивающие владение менее чем 50 голосующих акций другой компании. В зависимости...
40712. Финансовый рынок: структура и механизм функционирования 28.5 KB
  Финансовый рынок – это сфера проявления экономических отношений между продавцами и покупателями финансовых денежных ресурсов и инвестиционных ценностей то есть инструментов образования финансовых ресурсов между их стоимостью и потребительной стоимости. Как и любой рынок финансовый рынок предназначен для установления непосредственных контактов между покупателями и продавцами финансовых ресурсов. Финансовая система Российской Федерации включает следующие звенья финансовых отношений: государственную бюджетную систему; внебюджетные...
40713. Рентабельность. Виды и методика расчета ее уровня 31.5 KB
  Рентабельность. РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ от нем. Количественно рентабельность исчисляется как частное от деления прибыли на затраты расход ресурсов обеспечивающих получение прибыли. Рентабельность продукции определяется как отношение прибыли от ее реализации к себестоимости.
40714. Бизнес-планирование 37 KB
  Бизнеспланирование. В рыночной экономике бизнесплан является рабочим инструментом используемым во всех сферах предпринимательства. Основной целью разработки бизнесплана является планирование хозяйственной деятельности фирмы на ближайший и отдаленные периоды в соответствии с потребностями рынка и возможностями получения необходимых ресурсов. Другие цели разработки плана бизнеса могут быть различными например: уяснить степень реальности достижения намеченных результатов; доказать определенному кругу лиц целесообразность...