9227

Лихорадка (Febris)

Реферат

Медицина и ветеринария

Лихорадка (Febris) Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела. Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям: Учение Мечникова о воспалениях - изучал в эволюционном пл...

Русский

2013-02-26

30.48 KB

2 чел.

Лихорадка (Febris)

Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела.

Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям:

  1.  Учение Мечникова о воспалениях – изучал в эволюционном плане
  2.  Учение Пауля Эрлиха об иммунитете
  3.  Учение Клода Бернарда – определил, что есть центр терморегуляции, все живые существа были им разделены на 2 группы: пойкилотермные (температура тела зависит от окружающей среды), и теплокровные – гомойотермные.

Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.

Этиология лихорадки

Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены

Бывают:

  1.  Первичные пирогены:

-  экзогенные:

  1.  Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)
  2.  Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды

- эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента

Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.

  1.  Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны

Пирогенностью  обладает одна из основных частей – Липоид А.

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе, и состоит из 4 зон:

  1.  Термостат, или «установочная точка»
  2.  Термочувствительная область – определяет, на сколько, температура тела соответствует установочной точке
  3.  Зона теплопродукции
  4.  Зона теплоотдачи

37 - оптимальная температура организма (на коже 36.6)

ИЛ-1

Воздействует на нейроны центра терморегуляции, где накапливается простогландин Е1  увеличивается концентрация цАМФ и содержание Са2+

В результате установочная точка смещается на более высокий уровень.

В связи с этим температура 37 воспринимает как недостаточная  увеличивается чувствительность холодовых рецепторов и уменьшается чувствительность тепловых.

Виды лихорадки

  1.  37.1 – 38 – субфебрильная
  2.  38 – 39C – фебрильная
  3.  39 – 40C – высокая
  4.  >40C – гиперпиретическая
  5.  До 38.5C – слабая
  6.  До 39C – умеренная

Повышение уровня «установочной точки»

Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция  спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).

Кроме того, спазмируются гладкие мышцы, поднимающие волоски  симптом уменьшенной теплоотдачи – «гусиная кожа».

Теплопродукция: 2 механизма:

  1.  Несократительный термогенез – в основе активация экзотермических реакций метаболизма.

Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс  способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.

  1.  Сократительный термогенез – проявлением является мышечная дрожь («меня знобит»), дрожащие мышцы работу не выполняют, но дают тепло.

Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи  снижается температура

Стадии лихорадки

  1.  Стадия подъема температуры – st.incrementi – как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию
  2.  Стадия стояния температуры на высоком уровне – st.fastigii – теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.
  3.  Стадия снижения температуры - st. decrementi – наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) – установочная точка смещается на нормальный уровень.

Есть 2 пути снижения температуры:

  1.  Критический – быстрое снижение температуры – в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась  расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.
  2.  Постепенное снижение – литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи – диурез.

Функции органов и систем при лихорадке

  1.  ЦНС

В I стадию:

- повышенная возбудимость

Во II стадию:

- преобладают процессы торможения

- усиление интоксикации (повышена проницаемость ГЭБ), головная боль

- на фоне выраженной интоксикации возможны бред, иногда галлюцинации, потеря сознания (особенно при высокой и гиперпиретической лихорадке)

- у детей могут развиться судороги

  1.  ССС:

В I стадию за счет адреналина, тиреоидных гормонов:

- повышение МОС, АД

Во II стадию работает правило Либермейстера: при повышении температуры на 1 ЧСС увеличивается на 8-10 ударов в минуту (исключение: лихорадка при сыпном и брюшном тифах, холемии).

Во II стадию АД в норме или снижено на 10-15%

В III стадию возможен коллапс

ОПАСНО:

- коллапс при кризисе

- миокардиодистрофия

  1.  Система внешнего дыхания:

В I стадию:

- брадипноэ

Во II и III стадии:

- тахипноэ

Правило Либермейстера: при повышении температуры на 1C – увеличение ЧДД на 4-5 в минуту

  1.  Мочевыделительная система:

В I стадию:

- спазм сосудов кожи  увеличение кровоснабжения почек  повышенный диурез

Во II стадию:

- расширение сосудов кожи  уменьшение кровоснабжения почек  активация РААС (РенинАнгиотензинАльдостероновая система)  олигурия

В III стадию:

- при кризисе: снижение диуреза

- при лизисе: повышение диуреза

  1.  Изменения состава мочи:

- протеинурия – реабсорбция белка увеличивается

- цилиндрурия – белок сворачивается и выходит в мочу

  1.  ЖКТ:

- уменьшение саливации всех желез. Т.е. снижение образования слюны  жажда, сухость во рту. На этом фоне у детей может быть камнеобразование.

- снижение секреторной активности

- уменьшается моторика  тошнота, рвота

- снижение моторики кишечника  запор, метеоризм

- снижение аппетита

- стимуляция антитоксической функции печени

Обмен веществ при лихорадке

Увеличен основной обмен. На каждый градус повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%.

Углеводный обмен:

  1.  В 1 стадию: активация САС  стимуляция гликогенолиза  ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, возможна клюкозурия;
  2.  Во 2 стадию: истощение запасов гликогена в печени и недостаточное поступление углеводов с пищей, низкая активность глюконеогенеза  ГИПОГЛИКЕМИЯ;
  3.  Угнетение ЦТК, активация гликолиза  ацидоз (накопление пирувата или лактата)

Жировой обмен – активируется:

  1.  Усиление липолиза и окисление жиров
  2.  Повышенная продукция кетоновых тел и нарушение их утилизации кетоз (если у пациента диабет, то он не переживет)

Белковый обмен:

  1.  Отрицательный азотистый баланс
  2.  Глюконеогенез
  3.  Угнетение синтеза структурных белков
  4.  Стимуляция синтеза белков острой фазы и иммуноглобулинов

Водно-солевой обмен:

  1.  На в стали в результате активации РААС  задержка натрия и воды (скрытые отеки)
  2.  В 3 стадию: повышенное выделение NaCl и воды из организма (с мочой и потом)

Кислотно-щелочное равновесие:

  1.  При умеренной лихорадке: гипервентиляция  ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (потеря из организма углекислого газа);
  2.  При лихорадке высокой степени: в следствие сдвиг pH в кислую сторону  метаболический ацидоз

Значение лихорадки для организма

  1.  Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект
  2.  Усиление барьерной и антитоксической функции печени
  3.  Усиление синтеза белков острой фазы
  4.  Симулируется иммунитет:

- неспецифическая защита:

  1.  Стимуляция фагоцитоза
  2.  Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков
  3.  Увеличение продукции интерферонов

           - специфическая зашита:

  1.  Активация реакций клеточной кооперации
  2.  Повышение функциональной активности лимфоцитов
  3.  Стимуляция синтеза иммуноглобулинов

Пиротерапия

Лечение искусственно вызванной лихорадкой.

Наиболее часто используют Пирогенал.

У детей: у мам берут кровь и вводят внутримышечно ребенку.

Показания для пиротерапии:

  1.  Вялотекущие инфекционные заболевания
  2.  Туберкулез, бруцеллез
  3.  Хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов
  4.  Гонорея, нейросифилис
  5.  Гломерулонефрит
  6.  Ювенильная гипертензия
  7.  Некоторые злокачественные опухоли
  8.  Спаечная и ожоговая болезнь
  9.  Профилактика келоидных рубцов
  10.  Вялые и спастические параличи
  11.  Заболевания суставов (ревматоидный артрит)
  12.  Заболевания кожи (экзема, псориаз)

При развитии лихорадки система терморегуляции организма не нарушается!

Она динамично перестраивается и работает на более высоком уровне.

Гипертермия (лихорадкоподобные состояния)

Это типовая форма расстройств теплового обмена.

Характеризуется срывом механизмов терморегуляции.

И проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Наиболее частые причины гипертермии:

  1.  Высокая температура внешней среды
  2.  Факторы, перпятствующие теплоотдаче (мама одевает ребенка также тепло, как и себя, но ребенок двигается)
  3.  Разобщители  процессов окисления и фосфорилирования

Стадии гипертермии:

  1.  Стадия компенсации (адаптации)
  2.  Стадия декомпенсации (деадаптации)
  3.  Стадия гипертермической комы

Адаптивные реакции организма при гипертермии на стадии компенсации

Причины:

  1.  Поведенческая реакция, уход от причины гипертермии
  2.  Активация процессов теплоотдачи + торможение реакций теплопродукции
  3.  Стресс реакции

Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации

Срыв механизмов терморегуляции  повышение температуры тела выше нормы  

  1.  Непосредственное повреждающее действие повышенной температуры на ткани и органы: гипоксия, ацидоз
  2.  Недостаточность функций тканей, органов и их систем: токсемия, деструкция клеток и тканей


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70875. Законы и традиции лагеря 20.96 KB
  Иерархия лагеря. Временный коллектив: Начальник лагеря зам начальника лагеря; старший вожатый старший воспитатель начальник спорт корпуса; организатор методист звукорежиссер психолог; вожатый воспитатель физрук плаврук кружковод инструктор по туризму.
70876. Введение в профессию вожатого 17 KB
  Впервые термин вожатый применительно к детской общественной организации в СССР появился в 1922. Так тогда называли руководителя пионерского отряда пионервожатый вожатый пионеров. В настоящее время термин вожатый не имеет нормативного определения кроме всероссийских детских...
70879. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖИДКОСТИ И ГАЗЕ. ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ПАРАМЕТРІ ЖИДКОСТИ И ГАЗА 1.24 MB
  В теории аэродинамики различают 3 основных принципа полета ЛА: аэростатический принцип который основывается на законе Архимеда: на тело погруженное в жидкость газ действует выталкивающая сила направленная вверх и равная весу вытесненного им объема жидкости газа рис.
70881. Регулирование профессиональной деятельности архитектора в России 39 KB
  В соответствии с Федеральным законом «Об архитектурной деятельности в Российской Федерации» под архитектурной деятельностью понимается профессиональная деятельность граждан (архитекторов), имеющая целью создание архитектурного проекта и включающая в себя...