9227

Лихорадка (Febris)

Реферат

Медицина и ветеринария

Лихорадка (Febris) Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела. Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям: Учение Мечникова о воспалениях - изучал в эволюционном пл...

Русский

2013-02-26

30.48 KB

3 чел.

Лихорадка (Febris)

Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела.

Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям:

  1.  Учение Мечникова о воспалениях – изучал в эволюционном плане
  2.  Учение Пауля Эрлиха об иммунитете
  3.  Учение Клода Бернарда – определил, что есть центр терморегуляции, все живые существа были им разделены на 2 группы: пойкилотермные (температура тела зависит от окружающей среды), и теплокровные – гомойотермные.

Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.

Этиология лихорадки

Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены

Бывают:

  1.  Первичные пирогены:

-  экзогенные:

  1.  Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)
  2.  Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды

- эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента

Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.

  1.  Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны

Пирогенностью  обладает одна из основных частей – Липоид А.

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе, и состоит из 4 зон:

  1.  Термостат, или «установочная точка»
  2.  Термочувствительная область – определяет, на сколько, температура тела соответствует установочной точке
  3.  Зона теплопродукции
  4.  Зона теплоотдачи

37 - оптимальная температура организма (на коже 36.6)

ИЛ-1

Воздействует на нейроны центра терморегуляции, где накапливается простогландин Е1  увеличивается концентрация цАМФ и содержание Са2+

В результате установочная точка смещается на более высокий уровень.

В связи с этим температура 37 воспринимает как недостаточная  увеличивается чувствительность холодовых рецепторов и уменьшается чувствительность тепловых.

Виды лихорадки

  1.  37.1 – 38 – субфебрильная
  2.  38 – 39C – фебрильная
  3.  39 – 40C – высокая
  4.  >40C – гиперпиретическая
  5.  До 38.5C – слабая
  6.  До 39C – умеренная

Повышение уровня «установочной точки»

Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция  спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).

Кроме того, спазмируются гладкие мышцы, поднимающие волоски  симптом уменьшенной теплоотдачи – «гусиная кожа».

Теплопродукция: 2 механизма:

  1.  Несократительный термогенез – в основе активация экзотермических реакций метаболизма.

Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс  способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.

  1.  Сократительный термогенез – проявлением является мышечная дрожь («меня знобит»), дрожащие мышцы работу не выполняют, но дают тепло.

Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи  снижается температура

Стадии лихорадки

  1.  Стадия подъема температуры – st.incrementi – как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию
  2.  Стадия стояния температуры на высоком уровне – st.fastigii – теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.
  3.  Стадия снижения температуры - st. decrementi – наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) – установочная точка смещается на нормальный уровень.

Есть 2 пути снижения температуры:

  1.  Критический – быстрое снижение температуры – в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась  расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.
  2.  Постепенное снижение – литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи – диурез.

Функции органов и систем при лихорадке

  1.  ЦНС

В I стадию:

- повышенная возбудимость

Во II стадию:

- преобладают процессы торможения

- усиление интоксикации (повышена проницаемость ГЭБ), головная боль

- на фоне выраженной интоксикации возможны бред, иногда галлюцинации, потеря сознания (особенно при высокой и гиперпиретической лихорадке)

- у детей могут развиться судороги

  1.  ССС:

В I стадию за счет адреналина, тиреоидных гормонов:

- повышение МОС, АД

Во II стадию работает правило Либермейстера: при повышении температуры на 1 ЧСС увеличивается на 8-10 ударов в минуту (исключение: лихорадка при сыпном и брюшном тифах, холемии).

Во II стадию АД в норме или снижено на 10-15%

В III стадию возможен коллапс

ОПАСНО:

- коллапс при кризисе

- миокардиодистрофия

  1.  Система внешнего дыхания:

В I стадию:

- брадипноэ

Во II и III стадии:

- тахипноэ

Правило Либермейстера: при повышении температуры на 1C – увеличение ЧДД на 4-5 в минуту

  1.  Мочевыделительная система:

В I стадию:

- спазм сосудов кожи  увеличение кровоснабжения почек  повышенный диурез

Во II стадию:

- расширение сосудов кожи  уменьшение кровоснабжения почек  активация РААС (РенинАнгиотензинАльдостероновая система)  олигурия

В III стадию:

- при кризисе: снижение диуреза

- при лизисе: повышение диуреза

  1.  Изменения состава мочи:

- протеинурия – реабсорбция белка увеличивается

- цилиндрурия – белок сворачивается и выходит в мочу

  1.  ЖКТ:

- уменьшение саливации всех желез. Т.е. снижение образования слюны  жажда, сухость во рту. На этом фоне у детей может быть камнеобразование.

- снижение секреторной активности

- уменьшается моторика  тошнота, рвота

- снижение моторики кишечника  запор, метеоризм

- снижение аппетита

- стимуляция антитоксической функции печени

Обмен веществ при лихорадке

Увеличен основной обмен. На каждый градус повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%.

Углеводный обмен:

  1.  В 1 стадию: активация САС  стимуляция гликогенолиза  ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, возможна клюкозурия;
  2.  Во 2 стадию: истощение запасов гликогена в печени и недостаточное поступление углеводов с пищей, низкая активность глюконеогенеза  ГИПОГЛИКЕМИЯ;
  3.  Угнетение ЦТК, активация гликолиза  ацидоз (накопление пирувата или лактата)

Жировой обмен – активируется:

  1.  Усиление липолиза и окисление жиров
  2.  Повышенная продукция кетоновых тел и нарушение их утилизации кетоз (если у пациента диабет, то он не переживет)

Белковый обмен:

  1.  Отрицательный азотистый баланс
  2.  Глюконеогенез
  3.  Угнетение синтеза структурных белков
  4.  Стимуляция синтеза белков острой фазы и иммуноглобулинов

Водно-солевой обмен:

  1.  На в стали в результате активации РААС  задержка натрия и воды (скрытые отеки)
  2.  В 3 стадию: повышенное выделение NaCl и воды из организма (с мочой и потом)

Кислотно-щелочное равновесие:

  1.  При умеренной лихорадке: гипервентиляция  ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (потеря из организма углекислого газа);
  2.  При лихорадке высокой степени: в следствие сдвиг pH в кислую сторону  метаболический ацидоз

Значение лихорадки для организма

  1.  Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект
  2.  Усиление барьерной и антитоксической функции печени
  3.  Усиление синтеза белков острой фазы
  4.  Симулируется иммунитет:

- неспецифическая защита:

  1.  Стимуляция фагоцитоза
  2.  Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков
  3.  Увеличение продукции интерферонов

           - специфическая зашита:

  1.  Активация реакций клеточной кооперации
  2.  Повышение функциональной активности лимфоцитов
  3.  Стимуляция синтеза иммуноглобулинов

Пиротерапия

Лечение искусственно вызванной лихорадкой.

Наиболее часто используют Пирогенал.

У детей: у мам берут кровь и вводят внутримышечно ребенку.

Показания для пиротерапии:

  1.  Вялотекущие инфекционные заболевания
  2.  Туберкулез, бруцеллез
  3.  Хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов
  4.  Гонорея, нейросифилис
  5.  Гломерулонефрит
  6.  Ювенильная гипертензия
  7.  Некоторые злокачественные опухоли
  8.  Спаечная и ожоговая болезнь
  9.  Профилактика келоидных рубцов
  10.  Вялые и спастические параличи
  11.  Заболевания суставов (ревматоидный артрит)
  12.  Заболевания кожи (экзема, псориаз)

При развитии лихорадки система терморегуляции организма не нарушается!

Она динамично перестраивается и работает на более высоком уровне.

Гипертермия (лихорадкоподобные состояния)

Это типовая форма расстройств теплового обмена.

Характеризуется срывом механизмов терморегуляции.

И проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Наиболее частые причины гипертермии:

  1.  Высокая температура внешней среды
  2.  Факторы, перпятствующие теплоотдаче (мама одевает ребенка также тепло, как и себя, но ребенок двигается)
  3.  Разобщители  процессов окисления и фосфорилирования

Стадии гипертермии:

  1.  Стадия компенсации (адаптации)
  2.  Стадия декомпенсации (деадаптации)
  3.  Стадия гипертермической комы

Адаптивные реакции организма при гипертермии на стадии компенсации

Причины:

  1.  Поведенческая реакция, уход от причины гипертермии
  2.  Активация процессов теплоотдачи + торможение реакций теплопродукции
  3.  Стресс реакции

Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации

Срыв механизмов терморегуляции  повышение температуры тела выше нормы  

  1.  Непосредственное повреждающее действие повышенной температуры на ткани и органы: гипоксия, ацидоз
  2.  Недостаточность функций тканей, органов и их систем: токсемия, деструкция клеток и тканей


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29173. Криминалистическая регистрация 58.5 KB
  Виды учетов соответствующие им формы информационных карт а также порядок систематизации информации об объектах учета в рамках одного вида учета определяется МВД России. Криминалистическая регистрация насчитывает множество различных видов учетов. Оперативносправочные учеты чаще всего характерно наличие причинноследственной связи между объектом учета и событием преступлением. К оперативносправочным учетам относят учет: лиц подвергшихся аресту; лиц осужденных за совершение преступлений; лиц находящихся в розыске; лиц совершивших...
29174. Криминалистическое исследование документов 58.5 KB
  Исследование письма. Объектами криминалистического исследования письма являются письменная речь и почерк: 1 почерковедческое исследование; 2 автороведческое исследование. Техникокриминалистическое исследование.
29175. Автороведческое исследование документов 58.5 KB
  В письменной речи выделяют общие и частные языковые навыки. К общим языковым навыкам относят: стилистические навыки; синтаксические навыки; лексикофразеологические навыки; орфографические навыки; пунктуационные навыки. К частным признакам письменной речи относят устойчивые нарушения речи индивидуальные лексические грамматические навыки свойственные конкретному исполнителю.
29176. Криминалистическая габитоскопия 60 KB
  Криминалистически значимыми свойствами внешности человека являются ее неповторимость и относительная устойчивость так контуры лба лица форма головы и другие признаки лица обусловлены строением черепа. Все признаки внешности можно разделить на две группы: 1 собственные признаки; 2 сопутствующие признаки. форма отдельных частей тела головы лица шеи плеч груди спины рук ног; антропологические признаки раса национальность; функциональные динамические признаки осанка походка голос жестикуляция мимика и т. К...
29177. Криминалистика 26.5 KB
  4х звенная система: общие положения криминалистики теория идентификации трасология цели и задачи криминалистическая техника: общие и специальные положения криминалистическая фотография видеосъемка и звукозапись криминалистическая трасология криминалистическое исследование оружия криминалистическая габитоскописия криминалистическое исследование документов и учет криминалистическая тактика: общие и специальные положения версии и планирование расследование преступления тактика осмотра и освидетельствования тактика задержания...
29178. Криминалистическая идентификация 28.5 KB
  Научными основами идентификации являются: индивидуальная определенность объекта устойчивость признаков способность оставлять отображения в теории и практике различают 2 формы отображения: 1. идеальная только в памяти человека Трудности в установлении свойств объектов по их признакам проистекают из ограниченного объема информации отразившейся в средах неблагоприятных условий отражения свойств при следообразовании использования приемов маскировки и фальсификации признаков изменение свойств объекта со временем. Фрагментированные части...
29179. Виды криминалистической идентификации 26.5 KB
  установление целого по частям. Фрагментированные части объекта детали осколки совмещают друг с другом и изучают их взаимное совпадение признаков внешнего строения на разделенных поверхностях установление групповой принадлежности объекта к определенному классу роду виду то есть некоторому множеству.
29180. Стадии криминалистической идентификации 26 KB
  Вероятный результат когда комплекс признаков недостаточен для категоричного вывода.
29181. Криминалистическая запечатлевающая (оперативная) фотография 43.5 KB
  Методы судебнооперативной фотографии это совокупность правил и рекомендаций по выбору фотографических средств и условий съёмки с целью реализации поставленных задач. Метод определяет технику технические условия средства производства съёмки. Разновидности панорамной съёмки: 1 линейная панорама Применяется для съёмки объектов имеющих значительные линейные размеры большую протяжённость.