9227

Лихорадка (Febris)

Реферат

Медицина и ветеринария

Лихорадка (Febris) Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела. Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям: Учение Мечникова о воспалениях - изучал в эволюционном пл...

Русский

2013-02-26

30.48 KB

2 чел.

Лихорадка (Febris)

Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела.

Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям:

  1.  Учение Мечникова о воспалениях – изучал в эволюционном плане
  2.  Учение Пауля Эрлиха об иммунитете
  3.  Учение Клода Бернарда – определил, что есть центр терморегуляции, все живые существа были им разделены на 2 группы: пойкилотермные (температура тела зависит от окружающей среды), и теплокровные – гомойотермные.

Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.

Этиология лихорадки

Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены

Бывают:

  1.  Первичные пирогены:

-  экзогенные:

  1.  Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)
  2.  Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды

- эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента

Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.

  1.  Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны

Пирогенностью  обладает одна из основных частей – Липоид А.

Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе, и состоит из 4 зон:

  1.  Термостат, или «установочная точка»
  2.  Термочувствительная область – определяет, на сколько, температура тела соответствует установочной точке
  3.  Зона теплопродукции
  4.  Зона теплоотдачи

37 - оптимальная температура организма (на коже 36.6)

ИЛ-1

Воздействует на нейроны центра терморегуляции, где накапливается простогландин Е1  увеличивается концентрация цАМФ и содержание Са2+

В результате установочная точка смещается на более высокий уровень.

В связи с этим температура 37 воспринимает как недостаточная  увеличивается чувствительность холодовых рецепторов и уменьшается чувствительность тепловых.

Виды лихорадки

  1.  37.1 – 38 – субфебрильная
  2.  38 – 39C – фебрильная
  3.  39 – 40C – высокая
  4.  >40C – гиперпиретическая
  5.  До 38.5C – слабая
  6.  До 39C – умеренная

Повышение уровня «установочной точки»

Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция  спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).

Кроме того, спазмируются гладкие мышцы, поднимающие волоски  симптом уменьшенной теплоотдачи – «гусиная кожа».

Теплопродукция: 2 механизма:

  1.  Несократительный термогенез – в основе активация экзотермических реакций метаболизма.

Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс  способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.

  1.  Сократительный термогенез – проявлением является мышечная дрожь («меня знобит»), дрожащие мышцы работу не выполняют, но дают тепло.

Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи  снижается температура

Стадии лихорадки

  1.  Стадия подъема температуры – st.incrementi – как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию
  2.  Стадия стояния температуры на высоком уровне – st.fastigii – теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.
  3.  Стадия снижения температуры - st. decrementi – наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) – установочная точка смещается на нормальный уровень.

Есть 2 пути снижения температуры:

  1.  Критический – быстрое снижение температуры – в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась  расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.
  2.  Постепенное снижение – литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи – диурез.

Функции органов и систем при лихорадке

  1.  ЦНС

В I стадию:

- повышенная возбудимость

Во II стадию:

- преобладают процессы торможения

- усиление интоксикации (повышена проницаемость ГЭБ), головная боль

- на фоне выраженной интоксикации возможны бред, иногда галлюцинации, потеря сознания (особенно при высокой и гиперпиретической лихорадке)

- у детей могут развиться судороги

  1.  ССС:

В I стадию за счет адреналина, тиреоидных гормонов:

- повышение МОС, АД

Во II стадию работает правило Либермейстера: при повышении температуры на 1 ЧСС увеличивается на 8-10 ударов в минуту (исключение: лихорадка при сыпном и брюшном тифах, холемии).

Во II стадию АД в норме или снижено на 10-15%

В III стадию возможен коллапс

ОПАСНО:

- коллапс при кризисе

- миокардиодистрофия

  1.  Система внешнего дыхания:

В I стадию:

- брадипноэ

Во II и III стадии:

- тахипноэ

Правило Либермейстера: при повышении температуры на 1C – увеличение ЧДД на 4-5 в минуту

  1.  Мочевыделительная система:

В I стадию:

- спазм сосудов кожи  увеличение кровоснабжения почек  повышенный диурез

Во II стадию:

- расширение сосудов кожи  уменьшение кровоснабжения почек  активация РААС (РенинАнгиотензинАльдостероновая система)  олигурия

В III стадию:

- при кризисе: снижение диуреза

- при лизисе: повышение диуреза

  1.  Изменения состава мочи:

- протеинурия – реабсорбция белка увеличивается

- цилиндрурия – белок сворачивается и выходит в мочу

  1.  ЖКТ:

- уменьшение саливации всех желез. Т.е. снижение образования слюны  жажда, сухость во рту. На этом фоне у детей может быть камнеобразование.

- снижение секреторной активности

- уменьшается моторика  тошнота, рвота

- снижение моторики кишечника  запор, метеоризм

- снижение аппетита

- стимуляция антитоксической функции печени

Обмен веществ при лихорадке

Увеличен основной обмен. На каждый градус повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%.

Углеводный обмен:

  1.  В 1 стадию: активация САС  стимуляция гликогенолиза  ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, возможна клюкозурия;
  2.  Во 2 стадию: истощение запасов гликогена в печени и недостаточное поступление углеводов с пищей, низкая активность глюконеогенеза  ГИПОГЛИКЕМИЯ;
  3.  Угнетение ЦТК, активация гликолиза  ацидоз (накопление пирувата или лактата)

Жировой обмен – активируется:

  1.  Усиление липолиза и окисление жиров
  2.  Повышенная продукция кетоновых тел и нарушение их утилизации кетоз (если у пациента диабет, то он не переживет)

Белковый обмен:

  1.  Отрицательный азотистый баланс
  2.  Глюконеогенез
  3.  Угнетение синтеза структурных белков
  4.  Стимуляция синтеза белков острой фазы и иммуноглобулинов

Водно-солевой обмен:

  1.  На в стали в результате активации РААС  задержка натрия и воды (скрытые отеки)
  2.  В 3 стадию: повышенное выделение NaCl и воды из организма (с мочой и потом)

Кислотно-щелочное равновесие:

  1.  При умеренной лихорадке: гипервентиляция  ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (потеря из организма углекислого газа);
  2.  При лихорадке высокой степени: в следствие сдвиг pH в кислую сторону  метаболический ацидоз

Значение лихорадки для организма

  1.  Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект
  2.  Усиление барьерной и антитоксической функции печени
  3.  Усиление синтеза белков острой фазы
  4.  Симулируется иммунитет:

- неспецифическая защита:

  1.  Стимуляция фагоцитоза
  2.  Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков
  3.  Увеличение продукции интерферонов

           - специфическая зашита:

  1.  Активация реакций клеточной кооперации
  2.  Повышение функциональной активности лимфоцитов
  3.  Стимуляция синтеза иммуноглобулинов

Пиротерапия

Лечение искусственно вызванной лихорадкой.

Наиболее часто используют Пирогенал.

У детей: у мам берут кровь и вводят внутримышечно ребенку.

Показания для пиротерапии:

  1.  Вялотекущие инфекционные заболевания
  2.  Туберкулез, бруцеллез
  3.  Хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов
  4.  Гонорея, нейросифилис
  5.  Гломерулонефрит
  6.  Ювенильная гипертензия
  7.  Некоторые злокачественные опухоли
  8.  Спаечная и ожоговая болезнь
  9.  Профилактика келоидных рубцов
  10.  Вялые и спастические параличи
  11.  Заболевания суставов (ревматоидный артрит)
  12.  Заболевания кожи (экзема, псориаз)

При развитии лихорадки система терморегуляции организма не нарушается!

Она динамично перестраивается и работает на более высоком уровне.

Гипертермия (лихорадкоподобные состояния)

Это типовая форма расстройств теплового обмена.

Характеризуется срывом механизмов терморегуляции.

И проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Наиболее частые причины гипертермии:

  1.  Высокая температура внешней среды
  2.  Факторы, перпятствующие теплоотдаче (мама одевает ребенка также тепло, как и себя, но ребенок двигается)
  3.  Разобщители  процессов окисления и фосфорилирования

Стадии гипертермии:

  1.  Стадия компенсации (адаптации)
  2.  Стадия декомпенсации (деадаптации)
  3.  Стадия гипертермической комы

Адаптивные реакции организма при гипертермии на стадии компенсации

Причины:

  1.  Поведенческая реакция, уход от причины гипертермии
  2.  Активация процессов теплоотдачи + торможение реакций теплопродукции
  3.  Стресс реакции

Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации

Срыв механизмов терморегуляции  повышение температуры тела выше нормы  

  1.  Непосредственное повреждающее действие повышенной температуры на ткани и органы: гипоксия, ацидоз
  2.  Недостаточность функций тканей, органов и их систем: токсемия, деструкция клеток и тканей


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75743. Защита от электромагнитного излучения. Эффективность защиты 18.88 KB
  Эффективность защиты. Средства и методы защиты от ЭМП делятся на три группы: организационные инженерно-технические и лечебно-профилактические. В качестве средств индивидуальной защиты рекомендуется специальная одежда выполненная из металлизированной ткани и защитные очки. Средства защиты от электрического поля частотой 50 Гц: стационарные экранирующие устройства козырьки навесы перегородки; переносные передвижные экранирующие средства защиты инвентарные навесы палатки перегородки щиты зонты экраны...
75744. Виды производственного освещения. Виды естественного освещения. Понятие к.е.о. Расчет площади световых проемов и количества окон 21.74 KB
  Виды производственного освещения. Виды естественного освещения. В зависимости от источника света производственное освещение может быть: естественным создаваемым солнечными лучами и диффузным светом небосвода; искусственным его создают электрические лампы; смешанным которое является совокупностью естественного и искусственного освещения. Местное освещение предназначено для освещения только рабочих поверхностей и не создает необходимой освещенности даже на прилегающих к ним площадях.
75745. Виды искусственного освещения, источников искусственного освещения. Методы расчета.расчет искусственной освещенности по коэффициенту использования светового потока 20.13 KB
  В осветительных установках предназначенных для освещения предприятий в качестве источников света широко используются газоразрядные лампы и лампы накаливания. К основным характеристикам источников света относятся: номинальное напряжение В; электрическая мощность
75746. Действие электрического тока на организм человека. Скрытая опасность поражения. Внешнее (местное) поражение, электрический удар (внутреннее поражение). Факторы, от которых зависит степень поражения 19.76 KB
  Действие электрического тока на организм человека. Сила тока в участке цепи прямо пропорциональна разности потенциалов то есть напряжению на концах участка и обратно пропорциональна сопротивлению участка цепи. Действие электрического тока на живую ткань носит разносторонний характер. При термическом действии происходит перегрев и функциональное расстройство органов на пути прохождения тока.
75747. Физиологическое воздействие электрического тока на организм человека и его последствия. Сопротивление организма человека прохождению электрического тока 18.05 KB
  Сопротивление организма человека прохождению электрического тока. Проходя через тело ток действует двояко: во-первых встречая сопротивление тканей он превращается в тепло которое тем больше чем больше сопротивление. Наиболее велико сопротивление кожи вследствие чего возникают её ожоги от незначительных местных изменений до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания отдельных участков тела; во-вторых ток приводит мышцы в частности дыхательные и сердечные в состояние длительного сокращения что может вызвать остановку дыхания и прекращение...
75748. Условия поражения человека электрическим током 14.92 KB
  Условия поражения человека электрическим током Возникновение электро-травмы в результате воздействия электрического тока и электрической дуги может быть связано: с однофазным однополюсным прикосновением не изолированного от земли основания человека к неизолированным токоведущим частям электроустановок находящихся под напряжением...
75749. Защитные мероприятия от поражения людей электрическим током 18.15 KB
  Электробезопасность обеспечивается: конструкцией электроустановок; техническими способами и средствами защиты; организационными и техническими мероприятиями. Технические способы и средства защиты. Для обеспечения электробезопасности применяют отдельно или в сочетании друг с другом следующие технические средства и способы: защитное заземление; зануление; выравнивание потенциалов; малое напряжение; электрическое разделение сетей; защитное отключение; изоляцию токоведущих частей рабочая дополнительная усиленная двойная; компенсацию токов...
75750. Виды производственных помещений по степени опасности поражения людей электрическим током 14.95 KB
  Виды производственных помещений по степени опасности поражения людей электрическим током. Определяют в отношении опасности поражения людей электрическим током следующие классы помещений: Помещения без повышенной опасности в которых отсутствуют условия создающие повышенную или особую опасность. Особо опасные помещения характеризующиеся наличием одного из следующих условий создающих особую опасность: особой сырости; химически активной или органической среды; одновременно двух или более условий повышенной опасности. В отношении...
75751. Понятие защитного заземления и принцип его действия. Виды заземляющих устройств 12.29 KB
  Понятие защитного заземления и принцип его действия. Назначение заземления – устранение опасности поражения электротоком в случае соприкосновения к корпусу. Расчет заземления производится по допустимым напряжениям прикосновения и шага или допустимому сопротивлению растекания тока заземлителя. Расчет заземления имеет целью установить главные параметры заземления – число вертикальных заземлителей и их размеров порядок размещения заземлителей длины заземляющих проводников и их сечения.