92307

Обострение бронхиальной астмы

Доклад

Медицина и ветеринария

Повторная оценка через 1 час Тяжелый приступ кислород ингаляции бетаагониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин Системные ГКС внутривенное введение раствора сульфата магния Повторная оценка через 1 час Хороший ответ на лечение в пределах 1–2 ч Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов. Неполный ответ на лечение в пределах 1–2 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Неудовлетворительный ответ на лечение в пределах 1–2 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Приступ средней...

Русский

2015-07-30

34.77 KB

0 чел.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха, сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов (GINA, 2006). Причины обострения: ОРВИ, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, ингибиторов АПФ, вдыхание табачного дыма и поллютантов, контакт с аллергеном, стресс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не проводится адекватная терапия

Признак

Легкое

Средней

степени

Тяжелое

Остановка дыхания неизбежна

Одышка

при ходьбе

может лежать

при разговоре

предпочитает сидеть

в покое

сидит, накло-нясь вперед

Речь (разговор)

предложениями

фразами

словами

Уровень бодрствования

может быть возбужден

обычно возбужден

обычно возбужде

заторможен или спутанное сознание

ЧД

увеличена

увеличена

часто >30 в мин

участие вспомогательных мышц в дыхании

нет

нет

обычно есть

парадоксальное движение груд-ной и брюшной стенки

свистящие хрипы

умеренные, часто только на выдохе

громкие

обычно громкие

отсутствуют

пульс (в минуту)

<100

100-120

>120

брадикардия

парадоксальный пульс

отсутствует

может иметься 10-25 ммрт.ст.

часто имеется

>25 ммрт.ст.

отсутствие при утомлении дыхательной мускулатуры

ПСВ после введения бронхолитика

>80 %

около 60-80 %

< 60 % от должных величин

РаО2 (при дыха-нии воздухом)

РаСО2

норма

<45 мм рт.ст.

60 мм рт.ст

<45 мм рт.ст.

< 60 мм рт.ст

цианоз

>45 мм рт.ст.

SatO2 % (при дыхании воздухом)

>95 %

91-95 %

<90 %

бронхиальной астмы. Прежде, чем приступить к лечению, надо оценить тяжесть обострения.

Пример диагноза.

Основной Ds: Бронхиальная астма, эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение, ДН III ст.

Начальная оценка состояния (см. табл. 7)

Начальная терапия

Ингаляция кислорода до достижения SatO2 90% (у детей 95%).

Непрерывная ингаляция β2_агониста быстрого действия на протяжении 1 ч.

При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал пероральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ – системно.

Повторная оценка через 1 час

Тяжелый приступ

кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат

каждые 60 мин

Системные ГКС, внутривенное введение

раствора сульфата магния

Повторная оценка через 1 час

Хороший ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов.

Физикальное обследование: нор_

ма – нет дистресса.

ПСВ >70%.

SatO2 >90% (у детей – 95%).

Неполный ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы от слабо выра-женных до умеренных.

ПСВ <60%.

SatO2 не улучшается.

Перевод в реанимацию

Кислород.

Ингаляционный β2_агонист ± ингаляционный антихо-линергический препарат.

Системные ГКС.

Внутривенное введение раствора сульфата магния.

Мониторинг ПСВ, SatO2, пульса.

Неудовлетворительный ответ на лечение

в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей

жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы

резко выражены, сонливость, спутанность сознания.

ПСВ <30%.

PaСО2 >45 мм рт. ст.

PaО2 <60 мм рт. ст.

Перевод в реанимациюКислород.

Ингаляционный β2_агонист + ингаляцион_

ный антихолинергический препарат.

Внутривенные ГКС.

Возможно внутривенное введении β2_агонистов,

теофиллина.

Возможна интубация и ИВЛ.

Приступ средней тяжести: кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин

Перорально ГКС,

При наличии улучшения продолжить лечение 1-3 часа

Рисунок 10. Лечение больных с обострение бронхиальной астмы (GINA, 2006).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

72882. Экологические факторы и их классификация 59.5 KB
  Любой организм в природе испытывает на себе воздействие самых разнообразных компонентов внешней среды. Факторы среды экологические факторы разнообразны имеют разную природу и специфику действия. Абиотические факторы неживой природы: а климатические условия освещенности температурный режим и т.
72883. Метаболические процессы в живых организмах 62 KB
  Все происходящие в организме преобразования вещества и энергии объединены общим названием метаболизм обмен веществ. Он обеспечивает рост развитие обновление биологических структур а также накопление энергии синтез макроэргов.
72884. Экологические проблемы АЭС. Охрана окружающей среды 65.5 KB
  Иллюзия о безопасности ядерной энергетики была разрушена после нескольких больших аварий в Великобритании США и СССР апофеозом которых стала катастрофа на чернобыльской АЭС. При этом в отношении чернобыльского выброса многое остается неизвестным и риск здоровью населения от аварийных...
72885. Экологические проблемы ГЭС и способы их решения 61 KB
  ГЭС выполняют различные функции в общей системе энергообеспечения. ГЭС сокращают потребность в газомазутными топливе использование которого в качестве сырья в других отраслях промышленности химии металлургии дает значительно больший экономический эффект.
72886. Вредные выбросы ТЭС и методы их снижения 62.5 KB
  Методы химической очистки газов от NOХ бывают: окислительные основанные на окислении оксида азота в диоксид с последующим поглощением различными поглотителями; восстановительные основанные на восстановлении оксида азота до азота и кислорода с применением катализаторов...
72887. Экологические проблемы при добыче и переработке твердого топлива 62.5 KB
  Эти прогнозные оценки исходят из экономически извлекаемых запасов угля на самом деле их значительно больше. Прогнозные запасы угля доступного к разработке оцениваются в 25 3 трлн. Если исходить из современной ежегодной мировой добычи угля примерно 3 млрд. тонн то его хватит на 1000 лет...
72888. Радиоактивный газ радон и правила защиты от его воздействия 60 KB
  Радон это инертный тяжелый газ в 75 раз тяжелее воздуха который высвобождается из почвы повсеместно или выделяется из некоторых строительных материалов например гранита пемзы кирпича из красной глины. Продукты распада радона радиоактивные изотопы свинца висмута...
72889. Биологическое действие продуктов радиоактивности. Нормирование ионизирующих излучений и способы защиты от них 68 KB
  Степень биологического влияния ионизирующего излучения зависит от поглощения живой тканью энергии и ионизации молекул которая возникает при этом. Под влиянием ионизирующего излучения в организме нарушаются функции кровотворних органов растет хрупкость и проницаемость сосудов...
72890. Экспозиционная доза. Поглощенная доза. Предельно допустимая доза. Эквивалентная доза 63.5 KB
  Экспозиционная доза.Основная характеристика взаимодействия ионизирующего излучения и среды — это ионизационный эффект. В начальный период развития радиационной дозиметрии чаще всего приходилось иметь дело с рентгеновским излучением, распространявшимся в воздухе.