92307

Обострение бронхиальной астмы

Доклад

Медицина и ветеринария

Повторная оценка через 1 час Тяжелый приступ кислород ингаляции бетаагониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин Системные ГКС внутривенное введение раствора сульфата магния Повторная оценка через 1 час Хороший ответ на лечение в пределах 12 ч Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов. Неполный ответ на лечение в пределах 12 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Неудовлетворительный ответ на лечение в пределах 12 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Приступ средней...

Русский

2015-07-30

34.77 KB

0 чел.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха, сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов (GINA, 2006). Причины обострения: ОРВИ, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, ингибиторов АПФ, вдыхание табачного дыма и поллютантов, контакт с аллергеном, стресс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не проводится адекватная терапия

Признак

Легкое

Средней

степени

Тяжелое

Остановка дыхания неизбежна

Одышка

при ходьбе

может лежать

при разговоре

предпочитает сидеть

в покое

сидит, накло-нясь вперед

Речь (разговор)

предложениями

фразами

словами

Уровень бодрствования

может быть возбужден

обычно возбужден

обычно возбужде

заторможен или спутанное сознание

ЧД

увеличена

увеличена

часто >30 в мин

участие вспомогательных мышц в дыхании

нет

нет

обычно есть

парадоксальное движение груд-ной и брюшной стенки

свистящие хрипы

умеренные, часто только на выдохе

громкие

обычно громкие

отсутствуют

пульс (в минуту)

<100

100-120

>120

брадикардия

парадоксальный пульс

отсутствует

может иметься 10-25 ммрт.ст.

часто имеется

>25 ммрт.ст.

отсутствие при утомлении дыхательной мускулатуры

ПСВ после введения бронхолитика

>80 %

около 60-80 %

< 60 % от должных величин

РаО2 (при дыха-нии воздухом)

РаСО2

норма

<45 мм рт.ст.

60 мм рт.ст

<45 мм рт.ст.

< 60 мм рт.ст

цианоз

>45 мм рт.ст.

SatO2 % (при дыхании воздухом)

>95 %

91-95 %

<90 %

бронхиальной астмы. Прежде, чем приступить к лечению, надо оценить тяжесть обострения.

Пример диагноза.

Основной Ds: Бронхиальная астма, эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение, ДН III ст.

Начальная оценка состояния (см. табл. 7)

Начальная терапия

Ингаляция кислорода до достижения SatO2 90% (у детей 95%).

Непрерывная ингаляция β2_агониста быстрого действия на протяжении 1 ч.

При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал пероральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ – системно.

Повторная оценка через 1 час

Тяжелый приступ

кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат

каждые 60 мин

Системные ГКС, внутривенное введение

раствора сульфата магния

Повторная оценка через 1 час

Хороший ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов.

Физикальное обследование: нор_

ма – нет дистресса.

ПСВ >70%.

SatO2 >90% (у детей – 95%).

Неполный ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы от слабо выра-женных до умеренных.

ПСВ <60%.

SatO2 не улучшается.

Перевод в реанимацию

Кислород.

Ингаляционный β2_агонист ± ингаляционный антихо-линергический препарат.

Системные ГКС.

Внутривенное введение раствора сульфата магния.

Мониторинг ПСВ, SatO2, пульса.

Неудовлетворительный ответ на лечение

в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей

жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы

резко выражены, сонливость, спутанность сознания.

ПСВ <30%.

PaСО2 >45 мм рт. ст.

PaО2 <60 мм рт. ст.

Перевод в реанимациюКислород.

Ингаляционный β2_агонист + ингаляцион_

ный антихолинергический препарат.

Внутривенные ГКС.

Возможно внутривенное введении β2_агонистов,

теофиллина.

Возможна интубация и ИВЛ.

Приступ средней тяжести: кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин

Перорально ГКС,

При наличии улучшения продолжить лечение 1-3 часа

Рисунок 10. Лечение больных с обострение бронхиальной астмы (GINA, 2006).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34152. Спрос 17.46 KB
  Объем спроса это количество товара которое покупатели желают приобрести за некоторый период например день или год. Объем спроса зависит от цены данного товара цены других товаров товаровзаменителей доходов покупателей и их вкусов. Графическое выражение между ценой товара и величиной спроса предъявляемого покупателями на этот товар называется кривой спроса. Кривая спроса обычно является убывающей.
34153. Объем предложения товара 16.06 KB
  Объем предложения товара это количество товара которое продавцы желают продать за некоторый период например день или год. Объем предложения зависит от цены товаров от цены используемых в производстве ресурсов имеющихся в распоряжении товаропроизводителей и других факторов. Важно отличать объем предложения от объема производства: не все что создано производителем предлагается к продаже и не все что продается обязательно покупается. Объем предложения определяется только поведением продавцов тогда как объем продаж определяется и...
34154. Равновесная цена 14.49 KB
  Взаимодействие предложения и спроса приведет к установлению рыночной цены или равновесной цены. Равновесная цена это цена при которой объем спроса равен объему предложения и этот объем является соответственно равновесным. Возможны четыре варианта взаимодействия спроса и предложения: 1 возрастание спроса на товар кривая его двигается вправо; 2 уменьшение спроса на товар кривая его двигается влево; 3 возрастание предложения на товар кривая его двигается вправо; 4 уменьшение предложения на товар кривая его двигается влево.
34155. Главный фактор потребности выбора 16.57 KB
  Потребляя те или иные блага люди тем самым как бы оценивают их полезность для себя. Главный фактор потребности выбора полезность того или иного товара это категория применяемая для характеристики результатов эффективности экономических решений или деятельности. В более ограниченном смысле полезность определяется как субъективная польза извлекаемая индивидом из потребления товара или услуги. Полезность означает способность экономического блага товара услуги удовлетворять определенные потребности людей.
34156. ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ ВЫБОР 22.98 KB
  Изменение цены какоголибо товара влияет на объем спроса через эффект дохода и эффект замещения. Эффект дохода возникает поскольку изменение цены данного товара увеличивает при снижении цены или уменьшает при повышении цены реальный доход или покупательную способность потребителя. Эффект замещения замены возникает в результате относительного изменения цен. Эффект замещения способствует росту потребления относительно подешевевшего товара тогда как эффект дохода может стимулировать и увеличение и сокращение потребления товара или быть...
34157. Инфраструктура рынка 15.91 KB
  Основные элементы инфраструктуры рынка. Условно рыночную инфраструктуру можно подразделить по видам объединений баз субъектов инфраструктуры главная задача которых обеспечение функционирования рынка. Среди таких объединений выделяют: 1 организационные объединения рыночной инфраструктуры биржи оптовые брокерские дилерские и другие посреднические организации коммерческие структуры крупных промышленных объединений комбинатов концернов предприятия мелкооптовой и розничной торговли; 2 материальную базу рыночной инфраструктуры...
34158. Фирма 14.37 KB
  Фирма может быть огромной и небольшой но в любом объеме обладает определенными преимуществами: а сокращение трансакционных издержек; б сокращение средних издержек производства; в эффект организованного процесса. В процессе производства товаров и услуг затрачивается живой и прошлый труд. издержки производства. Влиять на ход и результативность производства она может лишь путем изменения интенсивности использования своих мощностей.
34159. Издержки производства в долгосрочном периоде 21.87 KB
  Особенность изменения затрат и издержек производства в долгосрочном периоде рождает необходимость анализа этих затрат и издержек на основе долгосрочных средних и предельных издержек. Закономерностью изменения долгосрочных средних издержек является их первоначальное снижение с расширением производственных мощностей и ростом объема производства. Однако в итоге ввод все больших и больших мощностей приведет к увеличению долгосрочных средних издержек. Графическим выражением связи между издержками производства единицы продукции и объемом выпуска в...
34160. Монополистическая конкуренция 17.96 KB
  Понятие чистой монополии обычно является абстрактным. Цель монополии получение сверхприбыли посредством контроля за ценой и объемом производства на монополизированном рынке. Основные черты чистой монополии: 1 единственный продавецпроизводитель; 2 товарная дифференциация отсутствует отсутствие товаровзаменителей; 3 продавец осуществляет практически полный контроль над ценами; 4 очень трудные условия вхождения в отрасль новых предприятий. Искусственные монополии.