92307

Обострение бронхиальной астмы

Доклад

Медицина и ветеринария

Повторная оценка через 1 час Тяжелый приступ кислород ингаляции бетаагониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин Системные ГКС внутривенное введение раствора сульфата магния Повторная оценка через 1 час Хороший ответ на лечение в пределах 12 ч Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов. Неполный ответ на лечение в пределах 12 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Неудовлетворительный ответ на лечение в пределах 12 ч Наличие факторов риска угрожающей жизни БА. Приступ средней...

Русский

2015-07-30

34.77 KB

0 чел.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха, сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов (GINA, 2006). Причины обострения: ОРВИ, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, ингибиторов АПФ, вдыхание табачного дыма и поллютантов, контакт с аллергеном, стресс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не проводится адекватная терапия

Признак

Легкое

Средней

степени

Тяжелое

Остановка дыхания неизбежна

Одышка

при ходьбе

может лежать

при разговоре

предпочитает сидеть

в покое

сидит, накло-нясь вперед

Речь (разговор)

предложениями

фразами

словами

Уровень бодрствования

может быть возбужден

обычно возбужден

обычно возбужде

заторможен или спутанное сознание

ЧД

увеличена

увеличена

часто >30 в мин

участие вспомогательных мышц в дыхании

нет

нет

обычно есть

парадоксальное движение груд-ной и брюшной стенки

свистящие хрипы

умеренные, часто только на выдохе

громкие

обычно громкие

отсутствуют

пульс (в минуту)

<100

100-120

>120

брадикардия

парадоксальный пульс

отсутствует

может иметься 10-25 ммрт.ст.

часто имеется

>25 ммрт.ст.

отсутствие при утомлении дыхательной мускулатуры

ПСВ после введения бронхолитика

>80 %

около 60-80 %

< 60 % от должных величин

РаО2 (при дыха-нии воздухом)

РаСО2

норма

<45 мм рт.ст.

60 мм рт.ст

<45 мм рт.ст.

< 60 мм рт.ст

цианоз

>45 мм рт.ст.

SatO2 % (при дыхании воздухом)

>95 %

91-95 %

<90 %

бронхиальной астмы. Прежде, чем приступить к лечению, надо оценить тяжесть обострения.

Пример диагноза.

Основной Ds: Бронхиальная астма, эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение, ДН III ст.

Начальная оценка состояния (см. табл. 7)

Начальная терапия

Ингаляция кислорода до достижения SatO2 90% (у детей 95%).

Непрерывная ингаляция β2_агониста быстрого действия на протяжении 1 ч.

При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал пероральные ГКС, или если имеется тяжелый приступ – системно.

Повторная оценка через 1 час

Тяжелый приступ

кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат

каждые 60 мин

Системные ГКС, внутривенное введение

раствора сульфата магния

Повторная оценка через 1 час

Хороший ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Улучшение сохраняется в течение 60 мин после последнего введения препаратов.

Физикальное обследование: нор_

ма – нет дистресса.

ПСВ >70%.

SatO2 >90% (у детей – 95%).

Неполный ответ на лечение в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы от слабо выра-женных до умеренных.

ПСВ <60%.

SatO2 не улучшается.

Перевод в реанимацию

Кислород.

Ингаляционный β2_агонист ± ингаляционный антихо-линергический препарат.

Системные ГКС.

Внутривенное введение раствора сульфата магния.

Мониторинг ПСВ, SatO2, пульса.

Неудовлетворительный ответ на лечение

в пределах 1–2 ч

Наличие факторов риска угрожающей

жизни БА.

Физикальное обследование: симптомы

резко выражены, сонливость, спутанность сознания.

ПСВ <30%.

PaСО2 >45 мм рт. ст.

PaО2 <60 мм рт. ст.

Перевод в реанимациюКислород.

Ингаляционный β2_агонист + ингаляцион_

ный антихолинергический препарат.

Внутривенные ГКС.

Возможно внутривенное введении β2_агонистов,

теофиллина.

Возможна интубация и ИВЛ.

Приступ средней тяжести: кислород, ингаляции бета-агониста и антихолинергический препарат каждые 60 мин

Перорально ГКС,

При наличии улучшения продолжить лечение 1-3 часа

Рисунок 10. Лечение больных с обострение бронхиальной астмы (GINA, 2006).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

18643. Дисковая подсистема компьютера и поддержание ее жизнеспособности 15.23 KB
  Дисковая подсистема компьютера и поддержание ее жизнеспособности Одной из наиболее важных подсистем компьютера является дисковая подсистема. Основным назначением этой подсистемы является хранение информации программ и данных. IDE/SATAконтроллер Первое на что стои...
18644. Возможности языка XML 14.88 KB
  Возможности языка XML. Контроль над размещением информации В XML информация о компоновке располагается отдельно от непосредственного содержания таким образом когда дизайнер примет решение изменить компоновку сайта он просто вносит изменения в используемую таблицу с
18645. Автоматизированные ИТ в банковской деятельности 17.62 KB
  Автоматизированные ИТ в банковской деятельности Телекоммуникационные линии связи обеспечивают своевременное межбанковское перемещение денежных средств. Многочисленные электронные системы переводов денежных средств во всех странах различаются прежде всего по хара...
18646. Интерфейс: информационный 15.79 KB
  Интерфейс: информационный. 1 текстовые тексториентированные 2 смешанные псевдографические 3 графические В качестве примера текстовых тексториентированных интерфейсов приведём интерфейс командной строки DOS или shellинтерпретатор UNIX. Пользователь взаимоде
18647. Продукт – микс 14.11 KB
  Продукт микс. Продукт это все что может быть выпущено на рынок для привлечения внимания приобретения и потребления. К продуктам относятся физические объекты индивидуумы рынки организации и плоды умственного труда. 3 аспекта продукта: 1 Приращение продукта: ...
18648. Какими техническими характеристиками можно оценить выбор ЭВМ 14.49 KB
  Какими техническими характеристиками можно оценить выбор ЭВМ Структуру ЭВМ определяет следующая группа характеристик: технические и эксплуатационные характеристики ЭВМ быстродействие и производительность показатели надежности достоверности точности емкост
18649. Бухгалтерский баланс и его строение 15.06 KB
  Бухгалтерский баланс и его строение. Важнейшим элементом б/у является бух. баланс. Баланс это способ обобщенной группировки и текущего учета имущества предприятия по функциональной роли и источникам его образования в денежной оценке на определенную дату. Это таблица ...
18650. Архивы документов и их виды 14.9 KB
  Архивы документов и их виды. Архив учреждение или структурное подразделение организации осуществляющие хранение комплектование учет и использование архивных документов; Государственный архив федеральное государственное учреждение создаваемое Правительством ...
18651. Жизненный цикл (ЖЦ) ПИ. Фазы, стадии, этапы 15.79 KB
  Жизненный цикл ЖЦ ПИ. Фазы стадии этапы. Как и любое изделие ПИ имеет свой цикл жизни т.е. интервал времени от начального момента возникновения объективной необходимости в ПИ до момента изъятия его из эксплуатации. ЖЦ программного изделия заканчивается в результате е