9231

Дыхательная недостаточность

Реферат

Медицина и ветеринария

Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания ...

Русский

2013-02-26

28.45 KB

5 чел.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания и других систем кислородного бюджета, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

По венозной системе кровь приходит к альвеолам

Атмосферный воздух: рО2 = 159мм.рт.ст; рСО2=0.2мм.рт.ст

Альвеолярный воздух: рО2 = 102мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Артериальная кровь: рО2 = 100мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Венозная кровь: рО2 = 40мм.рт.ст; рСО2=47мм.рт.ст

Стадии дыхательной недостаточности

  1.  Стадия – латентная:
  2.  В покое: нормальный газовый состав артериальной крови HbO2 (арт.) 94-98%; рСО2 (арт.) 35-45мм.рт.ст
  3.  При нагрузке: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%
  4.  Стадия – парциальная:
  5.  В покое: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%; артериальная нормокапния
  6.  Глобальная :
  7.  Артериальная гипоксемия и артериальная гиперкапния

Классификация дыхательной недостаточности

  1.  Вентиляционная
  2.  Диффузионная
  3.  Перфузионная

Для оценке вентиляции существует спирограмма.

Вентиляционная дыхательная недостаточность по Б.Е.Вотчалу (1973)

  1.  Центрогенная
  2.  Нервно-мышечная
  3.  Торако-диафрагмальная
  4.  Бронхолегочная

Центрогенная ДН

развивается при повреждении центральных структур: пневмотоксический центр, экспираторный и инспираторный и т.д.

Причины:

  1.  экзогенные факторы:
  2.  черепно-мозговые травмы
  3.  отравления (морфий, алкоголь, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие средтсва, аналептики, хлоралгидрат и т.д.)
  4.  нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  5.  гипоксия.
  6.  эндогенные:
  7.  инсульты (геморрагический, ишемический)
  8.  опухоли головного мозга
  9.  интоксикации (комы при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности)
  10.  гипоксия

Патогенез:

  1.  снятие торможения центральной регуляции дыхания
  2.  гиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии
  3.  паралич дыхательного центра.

Патологические типы дыхания:

  1.  периодическое – развивается при нарушении чувствительности к физиологическим концентрациям СО2, но сохранение к максимальным
  2.  дыхание Чейна-Стокса
  3.  дыхание Биота
  4.  терминальное
  5.  дыхание Куссмауля – большое ацидотическое дыхание, т.е. водителем ритма дыхания будут кислые продукты обмена. Дыхание глубокое, редкое, шумное, слышно на расстоянии.
  6.  Агональные
  7.  Апнейстическое – задерживается дыхание на вдохе
  8.  Гаспинг-дыхание – задержка на выдохе

Нервно-мышечная ДН

Этиология:

  1.  Травма спинного мозга
  2.  Поражение мотонейрнонов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)
  3.  Столбняк, эпистатус
  4.  Травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцы
  5.  Отравления ФОСами, пахикарпином
  6.  Передозировка миорелаксантов
  7.  Миастения
  8.  Дистрофия дыхательных мышц
  9.  Воспаление дыхательных мышц
  10.  Электролитный дисбаланс
  11.  Авитаминозы

Патогенез:

  1.  Нарушения проведения импульсов по нервам, иннервирующим дыхательные мышцы
  2.  Нарушение синаптической передачи импульса
  3.  Нарушение сократительной способности дыхательных мышц

Проявления:

  1.  Значительное уменьшение дыхательного объема
  2.  Уменьшение жизненной емкости легких

Торако-диафрагмальная ДН

Этиология:

  1.  Деформация ребер и позвоночного столба
  2.  Окостенение реберных хрящей плевральные шварты
  3.  Пневмо-, гидро-, гематоракс
  4.  Повреждение диафрагмального нерва
  5.  Травмы диафрагмы
  6.  Деформации диафрагмы
  7.  Асцит
  8.  Метеоризм
  9.  Болевой синдром после операций на органах брюшной полости

Патогенез:

  1.  Ограничение подвижности грудной клетки
  2.  Ограничение подвижности диафрагмы
  3.  Ограничение растяжения легких

Проявление:

  1.  Уменьшение дыхательного объема
  2.  Уменьшение ЖЕЛ (!)
  3.  Парадоксальное дыхание – диафрагма идет вверх на вдохе, диафрагма принимает куполообразную форму
  4.  Икота

Бронхо-легочная ДН

  1.  Обструктивного типа

Этиология:

  1.  Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей – ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.
  2.  Инородное тело
  3.  Закупоривание водой, рвотными массами, гноем , опухолью

  1.  Рестриктивного типа – результат поражения легочной ткани:

Этиология:

  1.  Пневмония
  2.  Внутриартериальный отек
  3.  Фиброз легкого
  4.  Ателектаз
  5.  Резекция легкого

Проявления:

  1.  Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.

При обструктивной ДН – резерв вдоха и выдоха может быть нормальным, самый важный показатель - объем форсированного выдоха. Индекс Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ*100%. В норме 70-80%.

При рестриктивной ДН – снижается дыхательный объем, снижается ЖЕЛ за счет всех составляющих ее объема. Индекс Тифно часто повышенный, т.к. быстро все выдыхается.

Диффузионная ДН

Этиология:

  1.  Диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммана-Рича)
  2.  Интерстициальный отек легких
  3.  Интерстициальная пневмония
  4.  Пневмокониозы
  5.  Склерозирование паренхимы легких и стенок сосудов
  6.  Васкулиты
  7.  Респираторный дистресс – синдром новорожденных и взрослых (РДСН и РДСВ)

Перфузионная ДН

В норме соотношение между вентиляцией и диффузией составляет 8/10.

Причины:

  1.  Правожелудочковая сердечная недостаточность  ишемия легких
  2.  Левожелудочковая сердечная недостаточность  застой крови в малом круге кровообращения
  3.  Тромбоз легочных артерий
  4.  Эмболия ЛА
  5.  Сосудистая недостаточность

Проявления:

  1.  Синдром «барабанных палочек» - хроническое не поступление кислорода к дистальным отделам фаланг

РДСВ

Развивается при различных тяжелых состояниях – диффузные инфекции легких, аспирации жидкости, вдыхание токсических газов, отек легких, болезни иммунной аутоагрессии (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), шоковое легкое, сепсис, состояние после пересадки сердца и легких.

Патогенез:

  1.  Прогрессирующее повреждение эпителия альвеол. В связи с этим формирование недостаточности сурфанктанта  спадение альвеол  гиповентиляция альвеол  гипоксемия
  2.  В просвет альвеол и бронхов выходит вода с белками, особенно опасен фибрин  эти белки создают гиалиновые мембраны, через них не проходит возудх  нарушение процесса диффузии газов  гипоксемия
  3.  Генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран  прогрессирование интерстициального отека  в интерстицию выходят фибриллы и клетки крови  ДВС-синдром (?)

РДСН – болезнь гиалиновых мембран

Очень часто результат гипоксии плода. Она може развиваться в результате болезни мам – анемия во время беременности, ДН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение маточно-плацентраного кровообращения и болезни самого плода.

Плод испытывает гипоксию  повышение проницаемости всех биологических мембран.

Жидкая часть крови вместе белками выходит в альвеолы, при этом нарушается процесс формирования сурфактанта. Проблемы начинаются после рождения.

Все альвеолы покрываются гиалиновыми мембранами. У ребенка через 1-2 развивается тяжелая ДН.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

23479. Coniunctivus (сослагательное наклонение) 131.5 KB
  Все времена сослагательного наклонения кроме перфекта впрочем малоупотребительного1 образуются посредством добавления к соответствующей основе глагольной или настоящего времени долгих тематических гласных ω η2 служащих показателем сослагательного наклонения и первичных личных окончаний при соединении которых получается следующий набор практических окончаний:3 activum medium singularis pluralis singularis pluralis 1 ω ωμεν ωμαι ωμεθα 2 ῃς ηις ητε ῃ ηαι ησαι ησθε 3 ῃ ηι ωσιν ηται ωνται Coniunctivus...
23480. Optativus (желательное наклонение) 198.5 KB
  На русский язык формы желательного наклонения вне контекста либо не переводят вовсе либо используют частицу €œо если бы€: например παιδεύοιμεν praes. Все времена желательного наклонения кроме перфекта впрочем малоупотребительного1 образуются посредством добавления к соответствующей основе глагольной или настоящего времени суффикса ι ιη2 служащего показателем желательного наклонения и вторичных личных окончаний. Optativus praesentis activi mediipassivi желательное наклонение настоящего времени действительного и среднего...
23481. Фонетика и графика 457.5 KB
  sing 4 Δ δ δέλτα дельта [d] [д] 5 Ε ε ἒ ψιλόν3 эпсилон [e] краткий [э] краткий 6 Ζ ζ ζῆτα зета [zz]4 [зз] 7 Η η ἦτα эта [e] долгий открытый [э] долгий открытый 8 Θ θ θῆτα тхета [tʰ] [тˣ] 9 Ι ι ἰῶτα йота [i] долгий и краткий [и] долгий и краткий 10 Κ κ κάππα каппа [k] [к] 11 Λ λ λάμβδα ламбда [l] [л] 12 Μ μ μῦ мю [m] [м] 13 Ν ν νῦ ню [n] [н] 14 Ξ ῖ кси [x] [кс] 15 Ο ο ὂ μικρόν5 омикрон [o] краткий [o] краткий 16 Π π πῖ пи [p] [п] 17 Ρ ρ ῥῶ рхо [r]; [rʰ] в начале слова6 в двойном ρρ7 в середине слова после φ θ χ [р]; [рˣ] в начале слова...
23482. Глагол (ῥῆμα, verbum) 142.5 KB
  С категорией вида тесно связана в греческом языке категория времени χρόνος tempus в рамках которой помимо свойственного всем языкам разделения на настоящее прошедшее и будущее времена противопоставлены друг другу в зависимости от видовой характеристики обозначаемого глаголом действия. Категория времени включает в себя семь времён: 1. будущее μέλλων futurum III обозначает любое будущее действие вне зависимости от характера его протекания и соответствует русскому будущему времени как совершенного так и несовершенного вида: παιδεύσω...
23483. Имя (ὄνομα, nomen) 253.5 KB
  Категория рода γένος genus образована противопоставлением трёх родов: 1. родительный падеж γενική genetivus служит падежом определения выраженного существительным кого чего чей а также обозначает лицо или предмет от которого ктолибо или чтолибо удаляется отделяется освобождается от кого от чего; 3. Их можно представить в виде следующей таблицы:7 число singularis pluralis падеж род m f n m f n nominativus ς ø8 ν ø ι ες ᾰ genetivus ς ιο ος ων dativus ῐ ις σῐ accusativus ν который после согласных...
23484. Занимательная Греция 1.66 MB
  Царь Кекроп воцаряется в Афинах. Царь Кадм основатель Кадмеи пришел в Фивы из Финикии и научил греков письменности. Царь Минос сын Зевса воцарился на Крите а фригийские карлики научили греков ковать железо. Аргосский царь Фидон ввел в употребление точные меры весы и деньги Вы скажете: Разве это история Это сказка Это все равно что составлять таблицу по хронологии Киевской Руси и включать в нее даты: тогдато Илья Муромец убил Соловьяразбойника а тогдато Руслан Черномора.
23486. САНСКРИТСКО-РУССКИЙ УЧЕБНЫЙ СЛОВАРЬ 1.58 MB
  потом затем отсюда; поэтому на этом основании Ait áti очень чрезвычайно; чрезмерно; мимо через; ati чрез слишком очень Aitkaep atikopa m сильный гнев Aitm atikram формы см. чрезмерно очень Aitr hs atiraWhas необыкновенно быстрый Aitrek atireka т излишность чрезмерность Aitlael atilola чрезвычайно шаткий AitlaELy atilaulya п чрезмерная жадность AitvtR ativart формы см. vart проходить протекать о времени; преодолевать; отвращать устранять AitvLlta ativallabhatA f беспредельная любовь Aitvh ativah формы см....
23487. ЛАТИНСКИЙ АЛФАВИТ 52.5 KB
  Помимо гласных a e o u i y в латинском языке были также дифтонги – сочетания двух гласных составляющих один слог. Сочетание gu и su в положении перед гласным с которым они составляют один слог читаются соответственно [gv] и [sv] например lingua [lingva] язык . Ударение в латинском языке не падает на последний слог. Следовательно в двусложных словах ударение всегда падает на первый слог например: stella звезда планета bene хорошо .