9231

Дыхательная недостаточность

Реферат

Медицина и ветеринария

Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания ...

Русский

2013-02-26

28.45 KB

6 чел.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания и других систем кислородного бюджета, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

По венозной системе кровь приходит к альвеолам

Атмосферный воздух: рО2 = 159мм.рт.ст; рСО2=0.2мм.рт.ст

Альвеолярный воздух: рО2 = 102мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Артериальная кровь: рО2 = 100мм.рт.ст; рСО2=40мм.рт.ст

Венозная кровь: рО2 = 40мм.рт.ст; рСО2=47мм.рт.ст

Стадии дыхательной недостаточности

  1.  Стадия – латентная:
  2.  В покое: нормальный газовый состав артериальной крови HbO2 (арт.) 94-98%; рСО2 (арт.) 35-45мм.рт.ст
  3.  При нагрузке: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%
  4.  Стадия – парциальная:
  5.  В покое: артериальная гипоксемия HbO2(арт.) менее 94%; артериальная нормокапния
  6.  Глобальная :
  7.  Артериальная гипоксемия и артериальная гиперкапния

Классификация дыхательной недостаточности

  1.  Вентиляционная
  2.  Диффузионная
  3.  Перфузионная

Для оценке вентиляции существует спирограмма.

Вентиляционная дыхательная недостаточность по Б.Е.Вотчалу (1973)

  1.  Центрогенная
  2.  Нервно-мышечная
  3.  Торако-диафрагмальная
  4.  Бронхолегочная

Центрогенная ДН

развивается при повреждении центральных структур: пневмотоксический центр, экспираторный и инспираторный и т.д.

Причины:

  1.  экзогенные факторы:
  2.  черепно-мозговые травмы
  3.  отравления (морфий, алкоголь, барбитураты, салицилаты, психостимулирующие средтсва, аналептики, хлоралгидрат и т.д.)
  4.  нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  5.  гипоксия.
  6.  эндогенные:
  7.  инсульты (геморрагический, ишемический)
  8.  опухоли головного мозга
  9.  интоксикации (комы при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности)
  10.  гипоксия

Патогенез:

  1.  снятие торможения центральной регуляции дыхания
  2.  гиперчувствительность или гипочувствительность дыхательного центра к гиперкапнии и гипоксемии
  3.  паралич дыхательного центра.

Патологические типы дыхания:

  1.  периодическое – развивается при нарушении чувствительности к физиологическим концентрациям СО2, но сохранение к максимальным
  2.  дыхание Чейна-Стокса
  3.  дыхание Биота
  4.  терминальное
  5.  дыхание Куссмауля – большое ацидотическое дыхание, т.е. водителем ритма дыхания будут кислые продукты обмена. Дыхание глубокое, редкое, шумное, слышно на расстоянии.
  6.  Агональные
  7.  Апнейстическое – задерживается дыхание на вдохе
  8.  Гаспинг-дыхание – задержка на выдохе

Нервно-мышечная ДН

Этиология:

  1.  Травма спинного мозга
  2.  Поражение мотонейрнонов спинного мозга (полиомиелит, ботулизм)
  3.  Столбняк, эпистатус
  4.  Травма нервов, иннервирующих дыхательные мышцы
  5.  Отравления ФОСами, пахикарпином
  6.  Передозировка миорелаксантов
  7.  Миастения
  8.  Дистрофия дыхательных мышц
  9.  Воспаление дыхательных мышц
  10.  Электролитный дисбаланс
  11.  Авитаминозы

Патогенез:

  1.  Нарушения проведения импульсов по нервам, иннервирующим дыхательные мышцы
  2.  Нарушение синаптической передачи импульса
  3.  Нарушение сократительной способности дыхательных мышц

Проявления:

  1.  Значительное уменьшение дыхательного объема
  2.  Уменьшение жизненной емкости легких

Торако-диафрагмальная ДН

Этиология:

  1.  Деформация ребер и позвоночного столба
  2.  Окостенение реберных хрящей плевральные шварты
  3.  Пневмо-, гидро-, гематоракс
  4.  Повреждение диафрагмального нерва
  5.  Травмы диафрагмы
  6.  Деформации диафрагмы
  7.  Асцит
  8.  Метеоризм
  9.  Болевой синдром после операций на органах брюшной полости

Патогенез:

  1.  Ограничение подвижности грудной клетки
  2.  Ограничение подвижности диафрагмы
  3.  Ограничение растяжения легких

Проявление:

  1.  Уменьшение дыхательного объема
  2.  Уменьшение ЖЕЛ (!)
  3.  Парадоксальное дыхание – диафрагма идет вверх на вдохе, диафрагма принимает куполообразную форму
  4.  Икота

Бронхо-легочная ДН

  1.  Обструктивного типа

Этиология:

  1.  Развивается при повреждении воздухо-проводящие путей – ХОБЛ: хронический бронхит, эмфизема и БА.
  2.  Инородное тело
  3.  Закупоривание водой, рвотными массами, гноем , опухолью

  1.  Рестриктивного типа – результат поражения легочной ткани:

Этиология:

  1.  Пневмония
  2.  Внутриартериальный отек
  3.  Фиброз легкого
  4.  Ателектаз
  5.  Резекция легкого

Проявления:

  1.  Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Бывает: экспираторная и инспираторная.

При обструктивной ДН – резерв вдоха и выдоха может быть нормальным, самый важный показатель - объем форсированного выдоха. Индекс Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ*100%. В норме 70-80%.

При рестриктивной ДН – снижается дыхательный объем, снижается ЖЕЛ за счет всех составляющих ее объема. Индекс Тифно часто повышенный, т.к. быстро все выдыхается.

Диффузионная ДН

Этиология:

  1.  Диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммана-Рича)
  2.  Интерстициальный отек легких
  3.  Интерстициальная пневмония
  4.  Пневмокониозы
  5.  Склерозирование паренхимы легких и стенок сосудов
  6.  Васкулиты
  7.  Респираторный дистресс – синдром новорожденных и взрослых (РДСН и РДСВ)

Перфузионная ДН

В норме соотношение между вентиляцией и диффузией составляет 8/10.

Причины:

  1.  Правожелудочковая сердечная недостаточность  ишемия легких
  2.  Левожелудочковая сердечная недостаточность  застой крови в малом круге кровообращения
  3.  Тромбоз легочных артерий
  4.  Эмболия ЛА
  5.  Сосудистая недостаточность

Проявления:

  1.  Синдром «барабанных палочек» - хроническое не поступление кислорода к дистальным отделам фаланг

РДСВ

Развивается при различных тяжелых состояниях – диффузные инфекции легких, аспирации жидкости, вдыхание токсических газов, отек легких, болезни иммунной аутоагрессии (системная красная волчанка, геморрагический васкулит), шоковое легкое, сепсис, состояние после пересадки сердца и легких.

Патогенез:

  1.  Прогрессирующее повреждение эпителия альвеол. В связи с этим формирование недостаточности сурфанктанта  спадение альвеол  гиповентиляция альвеол  гипоксемия
  2.  В просвет альвеол и бронхов выходит вода с белками, особенно опасен фибрин  эти белки создают гиалиновые мембраны, через них не проходит возудх  нарушение процесса диффузии газов  гипоксемия
  3.  Генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран  прогрессирование интерстициального отека  в интерстицию выходят фибриллы и клетки крови  ДВС-синдром (?)

РДСН – болезнь гиалиновых мембран

Очень часто результат гипоксии плода. Она може развиваться в результате болезни мам – анемия во время беременности, ДН, сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение маточно-плацентраного кровообращения и болезни самого плода.

Плод испытывает гипоксию  повышение проницаемости всех биологических мембран.

Жидкая часть крови вместе белками выходит в альвеолы, при этом нарушается процесс формирования сурфактанта. Проблемы начинаются после рождения.

Все альвеолы покрываются гиалиновыми мембранами. У ребенка через 1-2 развивается тяжелая ДН.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

59368. Сценарій позакласного заходу “У пошуках Синього Птаха” 103.5 KB
  Лежіть Мати Сира Земля оповита темрявою, подолана чарами богині зла Мари Всюдисущої та безгосподарністю людини недбалої. Засмічено Матір-Землю хімікатами, радіонуклідами, завис над нею Домоклів Меч Чорнобиля.
59369. Казочка про яйце, Лисичку та хороброго Бровка 30 KB
  Ой яке ж воно гарненьке Накриває Яйце сіном Я до подруг побіжу Новину їм розкажу. Яйце в гнізді ворушиться і піднімає голову потім виходить на середину зали. Яйце співає €œпісню Яйця Я Яєчко невеличке Маю кругле біле личко Я сьогодні народилось У гніздечку опинилось каже...
59370. Букварикове свято 68.5 KB
  Ми всіх гостей вітаємо І дуже вам радіємо Бо ми всі букви знаємо Бо ми читати вміємо Хай кожен гість перевіря Чи знають учні Букваря Чи можна нам школярикам Прощатися з Буквариком Ми шкільна сімя єдина Ми вчимо за складом склад.
59371. Подорож по сторінках улюблених казок 73.5 KB
  Проте як засвідчує аналіз літературних джерел більшість науковців розглядає творчу діяльність учнів як вирішальний фактор у розвитку мотивації навчання. Уміння навички іншими словами як розвивати повноцінні мотиви навчання.
59372. Сценарій “У гостях у кота Леопольда” 36 KB
  Шановні учні, вчителі. Сьогодні ви побуваєте у гостях у кафе. А у кого Ви відгадайте. Кіт Леопольд. З мишами дружу. Їх я не ловлю У мультфільм роль я маю Із мишами там співаю.
59373. Прифметрична і геометрична прогресія 63.5 KB
  Означення 2 Формула nчисла члена 3 Сума т перших членів прогресії 4 Властивості Учні заповнюють таблицю потім на зворотній дошці бачимо таблицю учні провіряють правильність заповнення таблиці один у одного з таблицею на екрані.
59374. РОДИННЕ СВЯТО «НАЙКРАЩИЙ У СВІТІ ДІДУСЬ» 61.5 KB
  Шановні гості цю пісню діти вивчили спеціально для нашого свята. Щебечуть тиснуться кожному хочеться поспілкуватися почути цікаві оповідки яких дідусь Михайло знає так багато.
59375. День здоров’я. Сильні, спритні і сміливі 63 KB
  Вправа ноги на ширину ступні обруч опущений. Вправа видих. Вправа ноги нарізно обруч опущений. Вправа вдих.
59376. У ШЕВЧЕНКОВІЙ СВІТЛИЦІ 40.5 KB
  Святково прибраний клас і портрет Тараса Шевченка, рушники, виставка його творів, ілюстрацій. Біля портрету - слова; що є епіграфом свята: