92310

Обмороки

Доклад

Медицина и ветеринария

Выделяют следующие виды обмороков ESC 2001: Несинкопальной природы каталепсия тепловой и солнечный удары психические нарушения транзиторные ишемические атаки каротидного происхождения дропатаки внезапное падение пациента не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомовпредвестников являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур Ортостатические болезнь Паркинсона снижение объема циркулирующей крови при упорной рвоте тяжелых поносах болезни Аддисона кровотечение беременности обезвоживание...

Русский

2015-07-30

32.64 KB

0 чел.

Обмороки

Обморок (синкопе) – спонтанно возникающее, преходящее нарушение сознания, приводящие к снижению постурального тонуса и падению АД.

Выделяют следующие виды обмороков (ESC, 2001):

  1.  Несинкопальной природы (каталепсия, тепловой и солнечный удары, психические нарушения, транзиторные ишемические атаки «каротидного» происхож-дения, дроп-атаки - внезапное падение пациента не сопровождающееся потерей сознания и появлением симптомов-предвестников, являются симптомом преходящей выраженной ишемии стволовых структур)
  2.  Ортостатические (болезнь Паркинсона, снижение объема циркулирующей крови при упорной рвоте, тяжелых поносах, болезни Аддисона, кровотечение, беременности, обезвоживание на фоне обильного потения, гипо-тензивные препараты (α-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики), психотропные препараты (нейролептики, трициклические антидепрессанты)
  3.  Нейрорефлекторные (боль, внезапный страх, поражение черепномозговых нервов, кашель, повышение внутригрудного давления, бронхоспазм, бронхо-скопия, пневмоторакс, длительный ортостаз, стимуляция синокаротидной зоны, ТЭЛА, поражение миокарда, заболевания органов брюшной полости, переедание, катетеризация мочевого пузыря)
  4.  Связанные со структурными поражениями сердца или легких (аортальный, стеноз, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома, расслоение аневризмы аорты и др.
  5.  Цереброваскулярные (синдром обкрадывания, синдром подключичной артерии).

У молодых людей основная причина обмороков имеет психогенную природу, у пожилых - сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия.

Патоморфологическая причина обморока – внезапно развившееся нарушение перфузии головного мозга (менее 20 мл/100 г). Причинами резкого падения мозгового кровотока могут быть: рефлекторное снижение тонуса артерий или снижение сердечного выброса; уменьшение ОЦК, вызванное гиповолемией или избыточным венозным дренированием; нарушение сердечного ритма (бради-, тахиаритмии, асистолия), патологические изменения в миокарде, наличие сосудистых стенозов, приводящих к неравномерному распределению кровотока.

Длительность потери сознания при синкопе составляет от 5 до 30 секунд, редко минуты, может сопровождаться клоническими судорогами, если бывает более полминуты, восстановление сознания происходит быстро.

Пример диагноза 

Основной Ds: Вазовагальный обморок.

Основной Ds: Синдром позвоночной артерии справа, синкопе.

Лечение

Большинство обмороков не требует лечения.

Показанием для госпитализации в стационар являются: подозрение на заболе-вание сердца, развитие во время нагрузки, семейный анамнез внезапной смерти, ощущение аритмии или перебоев в работе сердца, рецидивирующие синкопе, развитие лежа, нарушения ЭКС, повреждения при падении, наличие острой неврологической симптоматики.

Лечение основных заболеваний являющихся причиной синкопе.

Общие мероприятия: расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами, дать понюхать нашатырного спирта.

Гипогликемия - 40-60 мл 40% глюкозы в/в.

Выраженная брадикардия - 0,5-1,0 мл 0,1 % р-ра атропина.

Гиповолемия - в/в плазмозаменяющие растворы.

Таблица 12. Дифференциальная диагностика обмороков.

Признаки

Вазовагальный

Ортостатический

Кардиогенный

Церебро-
васкулярный

Анамнез

Повторные обмороки в типичных ситуациях

Гипотензия, постельный режим, дегидратация

ИБС, порок сердца, аритмии

Неврологические заболевания

Триггеры

Стресс, душное помещение, кашель, натуживание, мочеиспускание

Резкий переход в вертикальное положение

Нет или физическая нагрузка, перемена положения тела

Нет или наклон, поворот, запрокидывание головы

Пред-
обморочное состояние

Слабость, головокружение, тошнота, дискомфорт в эпигастрии, звон в ушах, потливость, бледность

Отсутствует

Чаще отсутствует. Возможны боль или перебои в сердце, одышка, диспноэ

Чаще отсутствует. Возможны головная боль, головокружение, слабость

Обморок

Кратко-
временный; бледность, потливость, резкое снижение АД и/или брадикардия

Кратковременный; без вегетативных реакций и изменения ЧСС

Относительно продолжи-
тельный; цианоз, аритмия

Относительно продолжи-
тельный; акроцианоз, неврологическая симптоматика

После-
обморочное состояние

Гиперемия и влажность кожи, слабость, головокружение, брадикардия

Отсутствует

Слабость, цианоз, боль за грудиной, перебои в работе сердца

Головная боль, боль в шее, дизартрия, парезы

Дополнительные исследования

Проба Тулезиуса, пассивный ортостаз

Пробы Тулезиуса, Вальсальвы, пассивный ортостаз

ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ, ЭФИ

Консультация невропатолога, рентгенография позвоночника, допплерография


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70308. Микроспектрофотометрия на примере эритроцитов 2.79 MB
  Для совмещения изображения выбранного для фотометрии участка поля зрения с отверстием диафрагмы требуется визуальной контроль. Если же канал только один настраивать микроскоп используя зрительные ориентиры в поле зрения и фотометрировать выбранную область объекта приходится поочередно.
70309. Разработка комплексного документа в среде MS OFFICE 268.43 KB
  Составить эмблему фирмы Описать маркетинговую стратегию предприятия Представить диаграмму покупательского спроса на электротовары в зависимости от возраста Предоставить перечень товаров и услуг с расценками МП Электрон Благодаря тесному контакту с потребителями и применению новых...
70311. Изучение фотолиза триптофана и триптофановых остатков в белках под действием УФ-излучением методом флуориметрии 1.96 MB
  Вторичное излучение исследуется в следующих случаях: исследуемая молекула испускает излучение в неудобной спектральной области и 2 исследуемая молекула вообще не способна к флуоресценции. Другой вариант действий в такой ситуации химическая модификация исследуемых соединений с целью...
70312. Методика построения моделей парной линейной регрессии и оценки их качества 252 KB
  Содержание: Выбор и построение модели Проверка соответствия модели выборочным данным Прогнозирование проверка соответствия модели новым данным Резюме Была построена модель линейной связи между переменными DPI и PCE. Анализируя диаграмму рассеяния исследуемых данных приходим...
70314. ПОДАТКОВИЙ МЕНЕДЖМЕНТ: КОНСПЕКТ ЛЕКЦІЙ 1.36 MB
  Конспект лекцій з дисципліни «Податковий менеджмент» охоплює питання ведення обліку платників податків, порядку нарахування податків та облік фактично внесених сум, методики проведення камеральних і документальних перевірок, правильності нарахування й своєчасності сплати...