92312

Острый коронарный синдром

Доклад

Медицина и ветеринария

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Русский

2015-07-30

75.5 KB

7 чел.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения как больных ИМ или нестабильную стенокардию. (ACC/AHA, 2007).о

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Диагностика

Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная клиника: дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии, одышка, общая слабость, обморок, острое нарушение мозгового кровообращения, тошнота, рвота, без симптомов

Выделяют два варианта − 1) с подъемом ST или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и 2) без подъема ST – с депрессией ST или отрицательными.

Первая группа больных – это обычно больные с развивающимся ИМ с Q, причиной которого является тромботическая окклюзия коронарной артерии, требующая незамедлительной коронарной баллонной ангиопластики или тромболизиса.

Вторая группа – это больные с клиническими признаками нестабильной стенокардии или ИМ без Q, характеризующиеся наличием неоклюзирующего тромба на месте лопнувшей атеросклеротической бляшки

Нестабильная стенокардия – это синдром, проявляющийся обострением течения ИБС, с увеличенным риском ИМ и внезапной смерти.

Различают следующие клинические варианты нестабильной стенокардии (АСС∕АНА, 2007):

  •  Стенокардия в покое и длительная, обычно до 20 мин.
  •  Впервые возникшая тяжелая стенокардия, соответствующая уровню III-IV ФК
  •  Отчетливое нарастание частоты, длительности или снижение порога нагрузки на более чем один ФК, которое достигает III-IV ФК

Диагноз нестабильной стенокардии ставят на основании анамнеза и наличия преходящих изменений сегмента ST, чаще всего депрессии, и/или инверсии зубца Т, возникающей в момент приступа загрудинной боли.

Пример диагноза 

При поступлении: Основной Ds: ИБС: ОКС с подъемом ST. Осложнение: ОСН III ст. по Killip.

При переводе в отделение: Основной Ds: ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q в нижней стенке левого желудочка (I 21.1). Осложнение - ОСН по Killip II ст

Лечение.

Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии (стойкий подъем ST на ЭКГ или «новая» блокада левой ножки пучка Гиса) требуют немедленного восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии – тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство.

Больные с подозрением на ОКС без подъема ST:

-гепарин болюсом 60-80 ЕД∕кг (не > 5000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД∕кг∕час (но не > 1250 ЕД∕час) с измерением АЧТВ через 6 часов (должно увеличиться в 1,5-2 раза) либо низкомолекулярные гепарины.

Рисунок 6. Общая схема лечения ОКС с подъемом ST (ESC, 2006;ACC/AHA, 2007) ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Все пациенты должны получать также:

-при продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per os или в∕в (таблетки по 0,4 мг, в/в с 10-15 мкг/мин, с увеличения дозы на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин), затем морфин до 10 мг (2-4 мг первоначально, затем при сохраняющемся болевом синдроме через 5-15 мин. по 2-4 мг до купирования боли или возникновении побочных эффектов)

-аспирин per os 162-325 мг, затем по 75-81 мг/сут, клопидогрел 300 мг и далее 75 мг/сут

-бета – блокаторы (БАБ), например, пропранолол в/в 0,1 мг/кг

-при наличии противопоказаний к БАБ возможно заменить на дилтиазем или верапамил

3. У больных с нестабильной гемодинамикой рассмотреть вопрос о проведении коронароангиографии и инвазивного лечения.

Рисунок 7. Общая схема лечения при ОКС без подъема ST (ESC, 2007) ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

322. Создание базы данных 315 KB
  Данная курсовая работа рассматривает создание базы данных Справочная ГИБДД. В курсовой работе разрабатывается БД, с помощью которой, можно будет вести отчет по любому водителю и его автомобилю.
323. Проектирование промышленного здания в Макеевке 227.5 KB
  Проектируемое здание предназначено для размещения основного производства, одноэтажное, с металлическим каркасом. Применяемый тип колон – сплошного сечения. Здание имеет II степень долговечности – срок службы составляет не менее 50 лет.
324. Малоэтажный жилой дом из мелкоразмерных элементов в г. Владимир 201 KB
  Индивидуальный мансардный одноквартирный 5-комнатный жилой дом с пристроенными гаражом и хозпостройкой. Здание имеет бескаркасную конструктивную схему с опиранием перекрытий на продольные и поперечные стены.
325. Теория международных отношений 697.39 KB
  Правовое регулирование МО. Социально-гуманитарные науки, изучающие мировые политические процессы, в качестве объекта исследования рассматривают общественные явления. Цели, средства и стратегии участников МО. Международное сотрудничество.
326. Исследование работы разрядной лампы с балластными сопротивлениями различных видов 86 KB
  Изучить влияние активного, индуктивного и ёмкостного балластного сопротивления на работу люминесцентной лампы. С увеличением коэффициента амплитуды резко снижается поток излучения лампы и срок службы электродов.
327. Анализ устойчивости элементов металлических конструкций 523 KB
  Коэффициент запаса устойчивости для данной стойки составляет. Значения критических усилий, определенные по методике СП, практически не отличаются от полученных в программе SCAD. Упругопластическая работа стержня с начальными несовершенствами.
328. Анализ чувствительности задач линейного программирования с использованием Microsoft Excel 261.5 KB
  Освоить технологию анализа чувствительности задач ЛП на основе различных типов отчетов, выдаваемых Microsoft Excel. Допустимое увеличение производства деталей первого типа.
329. Разработка организации технического обслуживания и ремонта МТП в ЦРМ хозяйства 2.51 MB
  Определение количества технических обслуживаний и ремонтов тракторов и автомобилей, распределение их по кварталам. Определение трудоемкости технических обслуживаний и ремонтов для тракторов и автомобилей. Подбор основного технологического оборудования и расчет площади участка.
330. Использование средств VBA для вычисления корня функционального уравнения с помощью численных методов 220 KB
  Описание заданного численного метода. Программа процедуры вычисления корня. Результаты вычисления значения корня для заданных пяти вариантов допустимой ошибки. Аргументы процедуры Koren.