92312

Острый коронарный синдром

Доклад

Медицина и ветеринария

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Русский

2015-07-30

75.5 KB

13 чел.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения как больных ИМ или нестабильную стенокардию. (ACC/AHA, 2007).о

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Диагностика

Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная клиника: дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии, одышка, общая слабость, обморок, острое нарушение мозгового кровообращения, тошнота, рвота, без симптомов

Выделяют два варианта − 1) с подъемом ST или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и 2) без подъема ST – с депрессией ST или отрицательными.

Первая группа больных – это обычно больные с развивающимся ИМ с Q, причиной которого является тромботическая окклюзия коронарной артерии, требующая незамедлительной коронарной баллонной ангиопластики или тромболизиса.

Вторая группа – это больные с клиническими признаками нестабильной стенокардии или ИМ без Q, характеризующиеся наличием неоклюзирующего тромба на месте лопнувшей атеросклеротической бляшки

Нестабильная стенокардия – это синдром, проявляющийся обострением течения ИБС, с увеличенным риском ИМ и внезапной смерти.

Различают следующие клинические варианты нестабильной стенокардии (АСС∕АНА, 2007):

  •  Стенокардия в покое и длительная, обычно до 20 мин.
  •  Впервые возникшая тяжелая стенокардия, соответствующая уровню III-IV ФК
  •  Отчетливое нарастание частоты, длительности или снижение порога нагрузки на более чем один ФК, которое достигает III-IV ФК

Диагноз нестабильной стенокардии ставят на основании анамнеза и наличия преходящих изменений сегмента ST, чаще всего депрессии, и/или инверсии зубца Т, возникающей в момент приступа загрудинной боли.

Пример диагноза 

При поступлении: Основной Ds: ИБС: ОКС с подъемом ST. Осложнение: ОСН III ст. по Killip.

При переводе в отделение: Основной Ds: ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q в нижней стенке левого желудочка (I 21.1). Осложнение - ОСН по Killip II ст

Лечение.

Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии (стойкий подъем ST на ЭКГ или «новая» блокада левой ножки пучка Гиса) требуют немедленного восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии – тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство.

Больные с подозрением на ОКС без подъема ST:

-гепарин болюсом 60-80 ЕД∕кг (не > 5000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД∕кг∕час (но не > 1250 ЕД∕час) с измерением АЧТВ через 6 часов (должно увеличиться в 1,5-2 раза) либо низкомолекулярные гепарины.

Рисунок 6. Общая схема лечения ОКС с подъемом ST (ESC, 2006;ACC/AHA, 2007) ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Все пациенты должны получать также:

-при продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per os или в∕в (таблетки по 0,4 мг, в/в с 10-15 мкг/мин, с увеличения дозы на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин), затем морфин до 10 мг (2-4 мг первоначально, затем при сохраняющемся болевом синдроме через 5-15 мин. по 2-4 мг до купирования боли или возникновении побочных эффектов)

-аспирин per os 162-325 мг, затем по 75-81 мг/сут, клопидогрел 300 мг и далее 75 мг/сут

-бета – блокаторы (БАБ), например, пропранолол в/в 0,1 мг/кг

-при наличии противопоказаний к БАБ возможно заменить на дилтиазем или верапамил

3. У больных с нестабильной гемодинамикой рассмотреть вопрос о проведении коронароангиографии и инвазивного лечения.

Рисунок 7. Общая схема лечения при ОКС без подъема ST (ESC, 2007) ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

33254. Управление мотивацией и стимулированием трудового поведения 190 KB
  Сюда относится чувство удовлетворения от процесса труда достижения намеченного результата или целей осознание общественной значимости труда и возникновение на этой почве самоуважения. В процессе труда работник удовлетворяет свою человеческую потребность в общении с себе подобными т. Маслоум МакКлелланду активно воздействуют на поведение человека стимулируют повышение эффективности труда. Теория базируется на трех взаимосвязях: затраты труда результат з р; результат вознаграждение р в; валентность удовлетворенность...
33255. Эффективность работы персонала 42.5 KB
  К ним следует отнести такие характеристики как социальнопсихологический климат в коллективе наличие деловой рабочей атмосферы дизайн и чистоту помещений для персонала качество оформления документов отсутствие сбоев и ошибок в работе. Выше мы рассматривали совокупность социальных показателей эффективности работы персонала. В их составе такие показатели как текучесть персонала уровень трудовой дисциплины соотношение рабочих и служащих надежность работы персонала равномерность загрузки персонала коэффициент трудового участия...
33256. Вопросы по менеджменту (Госы) 789.28 KB
  Демократизация управления путь повышения эффективности организации. Характеристика основных функций управления. Постановка вопроса о методах управления. Характеристика методов управления.
33257. Экономические и социальные критерии эффективности управленческих решений 82 KB
  Зависит от стоимости рабочей силы и цены товара Частота производственного травматизма Отношение числа случаев производственного травматизма к общей численности персонала Характеризует состояние охраны труда и техники безопасности Фиксирует только явные случаи производственного травматизма.дни Отношение суммарных потерь времени изза болезни простоев и неявок к общей численности персонала Показывает резервы эффективности в использовании труда персонала Не фиксирует внутрисменные потери рабочего...
33258. Организационные структуры управления 131 KB
  Организационная структура это состав и соподчиненность взаимосвязанных звеньев управления. Организационная структура управления состоит из совокупности взаимосвязанных звеньев управления. Звено управления самостоятельная часть организационной структуры на определенной ступени уровне состоящая из аппарата управления и производственных подразделений.
33259. Социально-психологические методы управления 59.5 KB
  Лидерство и власть. Лидеры используют власть как средство в достижении целей группы или организации. Если лидеры достигают цели то власть как средство Используется ими для ускорения этого достижения. В чем же различие между лидерством и властью Важное различие относится к совместимости целей.
33260. Характеристика основных правовых форм организации 114 KB
  Характеристика органов управления ИЧП показана в табл. Характеристика органов управления индивидуальным и семейным частным предприятием Наименование органов управления Численность и сроки избрания Кто формирует Основные функции Кого назначает избирает Владелец собственник предприятия законодательный орган ИЧП 1 человек до ликвидации предприятия Владелец учредитель предприятия Принятие и утверждение устава определение уставного фонда утверждение планов и отчетов стратегия развития предприятия создание и ликвидация предприятия...
33261. Функционирование организации: понятие, и этапы жизненного цикла организации. Управление развитием организацией 52 KB
  Управление развитием организацией В менеджменте широко распространено понятие жизненного цикла организации под которым понимаются ее предсказуемые изменения с определенной последовательностью состояний в течение времени. Один из вариантов жизненного цикла организации на соответствующем временном отрезке предусматривает следующие этапы представленные на рис. Развиваются инновационные процессы предыдущего этапа формируется миссия организации.
33262. Сущность, задачи, особенности стратегического менеджмента 38.5 KB
  Методы стратегического менеджмента: метод системного подхода метод стратегической диагностики метод экспертных оценок метод стратегического анализа метод экономической и математической статистики Объект СМ фирма как открытая система Процесс стратегического планирования является инструментом который помогает руководству фирмы принимать правильные стратегические решения и корректировать в соответствии с ними повседневную жизнь организации. Схема стратегического планирования состоит из этапов: Преднамеренная стратегия называемая...