92312

Острый коронарный синдром

Доклад

Медицина и ветеринария

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Русский

2015-07-30

75.5 KB

16 чел.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения как больных ИМ или нестабильную стенокардию. (ACC/AHA, 2007).о

Инфаркт миокарда – некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией миокарда. Причиной служит тромб при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки спазм, выраженное сужение, расслоение коронарной артерии, коронарная ангиопластика/стенты, коронарное шунтирование, некоронарогенные факторы (лихорадка, тахикардия, тиреотоксикоз, анемия, гипоксемия, гипотензия).

Диагностика

Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная клиника: дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии, одышка, общая слабость, обморок, острое нарушение мозгового кровообращения, тошнота, рвота, без симптомов

Выделяют два варианта − 1) с подъемом ST или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса и 2) без подъема ST – с депрессией ST или отрицательными.

Первая группа больных – это обычно больные с развивающимся ИМ с Q, причиной которого является тромботическая окклюзия коронарной артерии, требующая незамедлительной коронарной баллонной ангиопластики или тромболизиса.

Вторая группа – это больные с клиническими признаками нестабильной стенокардии или ИМ без Q, характеризующиеся наличием неоклюзирующего тромба на месте лопнувшей атеросклеротической бляшки

Нестабильная стенокардия – это синдром, проявляющийся обострением течения ИБС, с увеличенным риском ИМ и внезапной смерти.

Различают следующие клинические варианты нестабильной стенокардии (АСС∕АНА, 2007):

  •  Стенокардия в покое и длительная, обычно до 20 мин.
  •  Впервые возникшая тяжелая стенокардия, соответствующая уровню III-IV ФК
  •  Отчетливое нарастание частоты, длительности или снижение порога нагрузки на более чем один ФК, которое достигает III-IV ФК

Диагноз нестабильной стенокардии ставят на основании анамнеза и наличия преходящих изменений сегмента ST, чаще всего депрессии, и/или инверсии зубца Т, возникающей в момент приступа загрудинной боли.

Пример диагноза 

При поступлении: Основной Ds: ИБС: ОКС с подъемом ST. Осложнение: ОСН III ст. по Killip.

При переводе в отделение: Основной Ds: ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q в нижней стенке левого желудочка (I 21.1). Осложнение - ОСН по Killip II ст

Лечение.

Больные с признаками острой окклюзии крупной коронарной артерии (стойкий подъем ST на ЭКГ или «новая» блокада левой ножки пучка Гиса) требуют немедленного восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии – тромболизис, чрескожное коронарное вмешательство.

Больные с подозрением на ОКС без подъема ST:

-гепарин болюсом 60-80 ЕД∕кг (не > 5000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД∕кг∕час (но не > 1250 ЕД∕час) с измерением АЧТВ через 6 часов (должно увеличиться в 1,5-2 раза) либо низкомолекулярные гепарины.

Рисунок 6. Общая схема лечения ОКС с подъемом ST (ESC, 2006;ACC/AHA, 2007) ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Все пациенты должны получать также:

-при продолжающейся или повторяющейся боли в грудной клетке добавляют нитраты per os или в∕в (таблетки по 0,4 мг, в/в с 10-15 мкг/мин, с увеличения дозы на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин), затем морфин до 10 мг (2-4 мг первоначально, затем при сохраняющемся болевом синдроме через 5-15 мин. по 2-4 мг до купирования боли или возникновении побочных эффектов)

-аспирин per os 162-325 мг, затем по 75-81 мг/сут, клопидогрел 300 мг и далее 75 мг/сут

-бета – блокаторы (БАБ), например, пропранолол в/в 0,1 мг/кг

-при наличии противопоказаний к БАБ возможно заменить на дилтиазем или верапамил

3. У больных с нестабильной гемодинамикой рассмотреть вопрос о проведении коронароангиографии и инвазивного лечения.

Рисунок 7. Общая схема лечения при ОКС без подъема ST (ESC, 2007) ОСН – острая сердечная недостаточность, ИАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

71581. ВАКУМНОЕ НАПЫЛЕНИЕ (ВН) ПОКРЫТИЙ 207.5 KB
  ВН - группа методов объединённых общим принципом создания при пониженном давлении поНД потока корпускулярных частиц атомы молекулы ионы и их осаждения на напыляемой поверхности Пв НП. При этом должно быть обеспечено отсутствие в потоке напыляемых частиц НЧ конденсированной фазы...
71582. Установки для вакуумного напыления (ВН) покрытий (Пк) 145 KB
  Многолучевая интерферометрия применяется для измерения hпк непрозрачных Пл и основана на наблюдении в микроскоп интерференционных полос возникающих при рассмотрении в монохроматическом свете двух Пв расположенных под углом друг к другу. Под микроскопом сдвиг интерференционных полос l...
71583. ДУГОВОЙ НАГРЕВ ПРИ ТВИ 119 KB
  На НМ 5 - анод подается «+» от ИП 2 высокого напряжения - для его ЭЛ нагрева на начальной стадии процесса и от ИП 3 низкого напряжения - для поддержания ДР 6 после его зажигания. Электронный луч не только плавит и испаряет НМ, но и ионизирует поток пара...
71584. Механизм зарождения и формирования покрытия 110.5 KB
  Одним из основных процессов, определяющих структуру покрытия, является гетерогенное зародышеобразование, которое начинается с того, что на НП возникают скопления атомов. Силы химической связи стремятся сблизить эти атомы в положения, соответствующие параметрам...
71585. ТЕОРИЯ ВАКУУМНОГО НАПЫЛЕНИЯ 94 KB
  Для описания таких молекулярных потоков были использованы законы Ламберта из оптики и получены законы Ламберта-Кнудсена для ТВИ: интенсивность пара в направлении, которое отклоняется от нормали к поверхности испарения на угол...
71586. АБСОЛЮТНОСТЬ И ОТНОСИТЕЛЬНОСТЬ ПРАВООТНОШЕНИЯ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 71 KB
  Теория и гражданский закон в зависимости от основания возникновения разделяют ответственность на два вида: договорную и внедоговорную (деликтную). По критерию дифференциации — структуре межсубъектной связи — эта классификация вполне соответствует...
71587. К ВОПРОСУ О НОРМАТИВНОМ ОСНОВАНИИ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 117.5 KB
  Под нормативным основанием административной ответственности в науке понимается система административно-деликтных законов устанавливающих административную ответственность материально-правовая основа и регулирующих производство по делам об административных правонарушениях...
71588. СОДЕРЖАНИЕ ПРАВООТНОШЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ 167 KB
  Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила чем предусмотренные законом то применяются правила международного договора. А часть 1 статьи 17 Конституции гласит: В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно...
71589. ИСТОЧНИКИ (ФОРМЫ) НАЛОГОВОГО ПРАВА РОССИИ 126 KB
  Нормы международного права и международные договоры Российской Федерации. Специальное налоговое законодательство в Налоговом кодексе оно именуется законодательством о налогах и сборах которое в свою очередь включает следующие элементы: а федеральное законодательство...