92318

Диффузные интерстициальные заболевания легких: классификация ДИЗЛ, клинико-морфологическая характеристика альвеолитов, легочных гранулематозов и легочных васкулитов. Диф-диагностические различия различных форм ДИЗЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Интерстициальные заболевания легких это большая группа заболеваний различной этиологии характеризующихся воспалительным поражением стенок альвеол альвеолит и окружающей их интерстициальной ткани.Альвеолиты: Заболевания с установленной этиологией: эффект от ГК экзогенный аллергический альвеолит обусловленный контактом с органической пылью: легкое фермера легкое лесопильщика легкое сыровара токсический фиброзирующий альвеолит продукты горения синтетических смол пары паркетного лака лекарственные поражения легких ...

Русский

2015-07-30

37.84 KB

0 чел.

Диффузные интерстициальные заболевания легких: классификация ДИЗЛ, клинико-морфологическая характеристика альвеолитов, легочных гранулематозов и легочных васкулитов. Диф-диагностические различия различных форм ДИЗЛ.

Интерстициальные заболевания легких- это большая группа заболеваний различной этиологии, характеризующихся воспалительным поражением стенок альвеол (альвеолит) и окружающей их интерстициальной ткани.

Классификация:

1.Альвеолиты:

Заболевания, с установленной этиологией: «+» эффект от ГК!!!

• экзогенный аллергический альвеолит (обусловленный контактом с органической пылью): «легкое фермера», «легкое лесопильщика», «легкое сыровара»

• токсический фиброзирующий альвеолит (продукты горения синтетических смол, пары паркетного лака)

• лекарственные поражения легких

• пневмокониозы (силикоз)

Заболевания, с неустановленной этиологией: эффект от ГК-терапии незначителен!!!

• идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

• различные варианты хронических идиопатических интерстициальных пневмоний:

-обычная идиопатическая пневмония

-неспецифическая интерстициальная пневмония

-десквамативная интерстициальная пневмония

• легочный альвеолярный протеиноз

• варианты фиброзирующего альвеолита, развивающегося вторично при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит).

2.Гранулематозы:

1.инфекционные: бруцеллез, сифилис, иерсиниоз, аспергиллез

2.неинфекционные:

2.1.неиммуные: гранулемы инородных тел, пневмокониозы

2.2.аутоиммунные: гранулемы при ДЗСТ, лимфогранулематоз, эозинофильные гранулемы Леффлера, саркоидоз Бека, синдром Черджа-Стросса, гистиоцитоз Х легких.

3.Легочные васкулиты:

3.1.системные: васкулиты при ДЗСТ (СКВ, узелковый периартериит), аллергические васкулиты

3.2.изолированные: идиопатический гемосидероз легких, идиопатический артериосклероз легочной артерии (болезнь Айерса), синдром Гудпасчера (легочно-почечный синдром), гранулематоз Вегенера (некротизирующий гранулематозный ангиит).

Клинико-морфологическая характеристика альвеолитов:

Характеризуются острым или хроническим иммунным воспалением альвеол и интерстициальной ткани легких (альвеолит, пневмонит) с последующим формированием интерстициального фиброза.

Общие признаки идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП):

• неизвестная природа заболевания

• прогрессирующая одышка

• непродуктивный кашель

• крепитация при аускультации легких (симптом альвеолита)

• диффузные рентгенологические изменения по типу интерстициальнйо пневмонии

• нарушение бронхолегочной вентиляции по рестриктивному типу

• ↓газодиффузионной способности легких вследствие расширения альвеоло-каппилярного градиента

• длительная лихорадка (субфебрильная или интермиттирующая)

-неэффективность а/б терапии.

Клинико-диагностические критерии идиопатического легочного фиброза (ИЛФ):

Большие критерии:

1.исключение других интерстициальных болезней легких, вызванных уточненными причинами (СЗСТ, воздействие внешних факторов, прием медикаментов)

2.нарушение ФВД по рестриктивному типу+ ↓ газодиффузной способности легких

3.2-ух сторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких по типу «матового стекла» по данным КТ высокого разрешения.

4.отсутствие альтернативного диагноза по результатам гистоморфологических исследований биоптата легких или бронхоальвеолярного лаважа.

Малые критерии:

1.возраст более 50 лет

2.незаметное, но прогрессирующее диспноэ при физической нагрузке

3.длительность заболевания более 3 мес с безуспешностью курсов АБТ

4.инспиратораня крепитация в базальных отделах по типу «треск целлофана».

Диагностические критерии ИФА:

• прогрессирующая одышка (не обусловленная каким-либо другим заболеванием);

• диффузный серо-пепельный цианоз;

• укорочение фаз вдоха и выдоха;

• постоянная «нежная» крепитация, выслушиваемая над обоими легкими;

• преимущественно интерстициальные изменения в обоих легких, двусторонние инфильтративные затемнения различной выраженности и протяженности, картина «сотового легкого» при Rg исследовании легких;

• рестриктивный тип ДН (по данным спирографии);

• гипоксия без гиперкапнии в покое или только при физической нагрузке;

• характерная морфологическая картина биоптатов легких;

• отсутствие связи появления названных критериев с каким-либо достоверным этиологическим фактором.

Клинико-морфологическая характеристика гранулематозов: заболевания, характеризующиеся образованием в легочной паренхиме гранулем (саркоидоз, гистиоцитоз Х с поражением легких)

Диагностические критерии гистиоцитоза Х:

• рецидивирующий пневмоторакс

• рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции

• возможность системного поражения органов и тканей

• формирование «сотового легкого» (Rg)

• выявление гистиоцитарной гранулемы в биоптатах легочной ткани

Клинико-морфологическая характеристика легочных васкулитов:

В основе поражения легких лежит деструктивно-пролиферативное воспаление стенок легочных сосудов с фибриноидным некрозом, развитием аневризм и кровоизлияний в паренхиму легких.

Клиническая картина является лишь одним из многочисленных проявлений болезней соединительной ткани (узелковый периартериит, СКВ, РА, дерматомиозит).

Диагностические критерии идиопатического легочного гемосидероза:

• кровохарканье, неоднократно повторяющееся и длительно существующее;

• одышка, неуклонно прогрессирующая по мере увеличения длительности заболевания;

• диффузные аускультативные проявления, мелкопузырчатые хрипы;

Дифференциальный диагноз ИЗЛ:

1.инфекционные заболевания с легочными проявлениями

2.опухолевые поражения первичного и вторичного генеза

3.амилоидоз (псевдотуморозная форма)

4.синдром Рандю-Ослера (спонтанное рецидивирующее легочное кровотечение)

5.лимфомы средостения.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

74853. Заговоры (виды, композиция, особенности языка) 60.35 KB
  Мифологическая школа –Заговор первоначально молитвы, обращенные к божествам. С мифами их сближает отождествление природного и человеческого, обращение к мифологическим персонажам (природным стихиям, космическим объектам, мифическим существам). Заговоры испытали значительное влияние христианства: как обряда (крестное знамение, молитва), так и книжности (например, часто упоминаются христианские святые).
74854. Постоянный эпитет, сравнение, параллелизм 67.48 KB
  Параллелизм: не отождествление человеческой жизни с природною и не сравнение а сопоставление по признаку действия движения: дерево хилится девушка кланяется. Параллелизм основан на сопоставлении субъекта и объекта по категории движения. Неорганический недвижущийся мирвошел в лоно параллелизмов:он также жил.
74855. Волшебные сказки (происхождение, сюжеты, поээтика) 84.34 KB
  Сказки контаминируются-соединяются и в своих отдельных частях и полностью образы из одних сказок переходят в другие происходит творческий процесс разработки и варьирования основного сюжетного и образного фонда волшебных сказок в результате чего в пределах установившейся традиции появляются ранее не встречавшиеся комбинации сочетание мотивов и сюжетных положений. Многие волшебные сказки говорят о запрете оставлять дом открывать...
74856. Баллада как жанр 129.48 KB
  Баллада как жанр Баллады это эпические песни с семейно-бытовой тематикой в основе которых лежат трагические конфликты. Баллады на Руси по предположению ученых возникли на рубеже ХШ XIV веков когда постепенно начал угасать жанр былин эпических песен о подвигах могучих богатырей защитников родины. Так называют провансальские плясовые песни XI XVII веков от bllre плясать...
74857. Причитания как жанр обрядовой поэзии (ответ сделан по конспекту статьи Чистова «Русская причеть» + кое-что добавлено из учебника Ю. М. Соколова) 101.52 KB
  Следует рассматривать причитания в их связи с обрядами –свадебными похоронными рекрутскими–ибо как жанр они бытуют преимущественно в рамках обряда. В этих случаях причитания становились ритуально обязательными моментами обряда создавалась...
74858. Понятие о песенно-эпической циклизации в былинах. Образ князя Владимира 156.09 KB
  Святорусские богатыри Былины о Садко о Василии Буслаеве. Василий выиграл пари у Новгорода как и Садкокупец в одной из былин. Иной тип героя представляет Садко. Садко выражает собою бесконечную удаль; но эта сила и удаль основаны на бесконечных денежных средствах приобретение которых возможно только в торговой общине.
74859. Народная свадебная поэзия (состав и отношение к обрядам) 74.95 KB
  Свадебный приговор ритуальная речь участников свадьбы; основные носители –сторона жениха; смеховая стилистика Свадебные лирические песни исполняют девушки или женщины хор –поигрицы; взгляд на свадьбу со стороны; сюжетность; повествование от 3 л. Свадебные величальные песни исполняют девушки или женщины –поигрицы –в составе ритуала опевания; хвалебный характер; идеальный мир Свадебные корильные песни исполняют...
74860. Фольклорная гипербола как поэтический приём 81.63 KB
  В зависимости от специфики жанра гипербола преувеличивая что-либо выполняет разные функции. жанры календарного обрядового фольклора величальные корильные песни заклинательные песни гипербола тоже выполняет магическую функцию. В подобной функции гипербола выступает и в жатвенных песнях где заклинается богатый урожай: В поле копами копнами На гумне стогами.
74861. Тема солдатчины и военной службы в фольклоре 99.82 KB
  Точка зрения раскрытия темы: Раскрытие темы со стороны родственников людей не связанных напрямую с военной службой причитания сказки новеллистические баллады Раскрытие темы со стороны солдат причитания солдатские песни исторические песни анекдоты пословицы поговорки сказки новеллистические Предмет изображения произведений данного тематического круга: Тяготы военной службы причитания солдатские песни пословицы поговорки баллады Бытовые ситуации отдельные сцены солдатской жизни анекдоты пословицы и...