92318

Диффузные интерстициальные заболевания легких: классификация ДИЗЛ, клинико-морфологическая характеристика альвеолитов, легочных гранулематозов и легочных васкулитов. Диф-диагностические различия различных форм ДИЗЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Интерстициальные заболевания легких это большая группа заболеваний различной этиологии характеризующихся воспалительным поражением стенок альвеол альвеолит и окружающей их интерстициальной ткани.Альвеолиты: Заболевания с установленной этиологией: эффект от ГК экзогенный аллергический альвеолит обусловленный контактом с органической пылью: легкое фермера легкое лесопильщика легкое сыровара токсический фиброзирующий альвеолит продукты горения синтетических смол пары паркетного лака лекарственные поражения легких ...

Русский

2015-07-30

37.84 KB

0 чел.

Диффузные интерстициальные заболевания легких: классификация ДИЗЛ, клинико-морфологическая характеристика альвеолитов, легочных гранулематозов и легочных васкулитов. Диф-диагностические различия различных форм ДИЗЛ.

Интерстициальные заболевания легких- это большая группа заболеваний различной этиологии, характеризующихся воспалительным поражением стенок альвеол (альвеолит) и окружающей их интерстициальной ткани.

Классификация:

1.Альвеолиты:

Заболевания, с установленной этиологией: «+» эффект от ГК!!!

• экзогенный аллергический альвеолит (обусловленный контактом с органической пылью): «легкое фермера», «легкое лесопильщика», «легкое сыровара»

• токсический фиброзирующий альвеолит (продукты горения синтетических смол, пары паркетного лака)

• лекарственные поражения легких

• пневмокониозы (силикоз)

Заболевания, с неустановленной этиологией: эффект от ГК-терапии незначителен!!!

• идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)

• различные варианты хронических идиопатических интерстициальных пневмоний:

-обычная идиопатическая пневмония

-неспецифическая интерстициальная пневмония

-десквамативная интерстициальная пневмония

• легочный альвеолярный протеиноз

• варианты фиброзирующего альвеолита, развивающегося вторично при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит).

2.Гранулематозы:

1.инфекционные: бруцеллез, сифилис, иерсиниоз, аспергиллез

2.неинфекционные:

2.1.неиммуные: гранулемы инородных тел, пневмокониозы

2.2.аутоиммунные: гранулемы при ДЗСТ, лимфогранулематоз, эозинофильные гранулемы Леффлера, саркоидоз Бека, синдром Черджа-Стросса, гистиоцитоз Х легких.

3.Легочные васкулиты:

3.1.системные: васкулиты при ДЗСТ (СКВ, узелковый периартериит), аллергические васкулиты

3.2.изолированные: идиопатический гемосидероз легких, идиопатический артериосклероз легочной артерии (болезнь Айерса), синдром Гудпасчера (легочно-почечный синдром), гранулематоз Вегенера (некротизирующий гранулематозный ангиит).

Клинико-морфологическая характеристика альвеолитов:

Характеризуются острым или хроническим иммунным воспалением альвеол и интерстициальной ткани легких (альвеолит, пневмонит) с последующим формированием интерстициального фиброза.

Общие признаки идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП):

• неизвестная природа заболевания

• прогрессирующая одышка

• непродуктивный кашель

• крепитация при аускультации легких (симптом альвеолита)

• диффузные рентгенологические изменения по типу интерстициальнйо пневмонии

• нарушение бронхолегочной вентиляции по рестриктивному типу

• ↓газодиффузионной способности легких вследствие расширения альвеоло-каппилярного градиента

• длительная лихорадка (субфебрильная или интермиттирующая)

-неэффективность а/б терапии.

Клинико-диагностические критерии идиопатического легочного фиброза (ИЛФ):

Большие критерии:

1.исключение других интерстициальных болезней легких, вызванных уточненными причинами (СЗСТ, воздействие внешних факторов, прием медикаментов)

2.нарушение ФВД по рестриктивному типу+ ↓ газодиффузной способности легких

3.2-ух сторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких по типу «матового стекла» по данным КТ высокого разрешения.

4.отсутствие альтернативного диагноза по результатам гистоморфологических исследований биоптата легких или бронхоальвеолярного лаважа.

Малые критерии:

1.возраст более 50 лет

2.незаметное, но прогрессирующее диспноэ при физической нагрузке

3.длительность заболевания более 3 мес с безуспешностью курсов АБТ

4.инспиратораня крепитация в базальных отделах по типу «треск целлофана».

Диагностические критерии ИФА:

• прогрессирующая одышка (не обусловленная каким-либо другим заболеванием);

• диффузный серо-пепельный цианоз;

• укорочение фаз вдоха и выдоха;

• постоянная «нежная» крепитация, выслушиваемая над обоими легкими;

• преимущественно интерстициальные изменения в обоих легких, двусторонние инфильтративные затемнения различной выраженности и протяженности, картина «сотового легкого» при Rg исследовании легких;

• рестриктивный тип ДН (по данным спирографии);

• гипоксия без гиперкапнии в покое или только при физической нагрузке;

• характерная морфологическая картина биоптатов легких;

• отсутствие связи появления названных критериев с каким-либо достоверным этиологическим фактором.

Клинико-морфологическая характеристика гранулематозов: заболевания, характеризующиеся образованием в легочной паренхиме гранулем (саркоидоз, гистиоцитоз Х с поражением легких)

Диагностические критерии гистиоцитоза Х:

• рецидивирующий пневмоторакс

• рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции

• возможность системного поражения органов и тканей

• формирование «сотового легкого» (Rg)

• выявление гистиоцитарной гранулемы в биоптатах легочной ткани

Клинико-морфологическая характеристика легочных васкулитов:

В основе поражения легких лежит деструктивно-пролиферативное воспаление стенок легочных сосудов с фибриноидным некрозом, развитием аневризм и кровоизлияний в паренхиму легких.

Клиническая картина является лишь одним из многочисленных проявлений болезней соединительной ткани (узелковый периартериит, СКВ, РА, дерматомиозит).

Диагностические критерии идиопатического легочного гемосидероза:

• кровохарканье, неоднократно повторяющееся и длительно существующее;

• одышка, неуклонно прогрессирующая по мере увеличения длительности заболевания;

• диффузные аускультативные проявления, мелкопузырчатые хрипы;

Дифференциальный диагноз ИЗЛ:

1.инфекционные заболевания с легочными проявлениями

2.опухолевые поражения первичного и вторичного генеза

3.амилоидоз (псевдотуморозная форма)

4.синдром Рандю-Ослера (спонтанное рецидивирующее легочное кровотечение)

5.лимфомы средостения.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

83775. Субъекты налоговых правоотношений: общая характеристика 46.47 KB
  Точное определение субъекта налогового права имеет и практическое значение поскольку позволяет выявить круг лиц вступающих в налоговые отношения и действия которых влекут юридически значимые последствия. Наличие критериев позволяющих относить какоелибо физическое или юридическое лицо к субъектам налогового права дает возможность установить какие лица и их действия подпадают под юрисдикцию законодательства о налогах и сборах. Только субъекты налогового права могут иметь права и нести обязанности предусмотренные НК РФ и принятыми в...
83776. Правовой статус налогоплательщиков, налоговых агентов и налоговых представителей 57.26 KB
  Возникновение обстоятельств влекущих уплату суммы налога или сбора служит юридическим фактом на основании которого субъект налогового права приобретает статус участника налоговых правоотношений. 11 НК РФ указывает что физические лица осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица но не зарегистрировавшиеся в качестве индивидуальных предпринимателей в нарушение требований гражданского законодательства при исполнении налоговых обязанностей не вправе ссылаться на то что они не являются индивидуальными...
83777. Банки как субъекты налогового права. Иные участники налоговых отношений 49.16 KB
  Иные участники налоговых отношений. 9 НК РФ к участникам налоговых отношений регулируемых законодательством о налогах и сборах фактически они таковыми являются и обладают специальным налоговоправовым статусом. Банки являются субъектами налоговых правоотношений обеспечивающими налоговые изъятия и наделенными в связи с этим соответствующими правами и обязанностями. Участие банков в налоговых отношениях носит более сложный по сравнению с иными участниками налоговых отношений регулируемых законодательством о налогах и сборах характер.
83778. Правовой статус налоговых органов. Их права и обязанности. Обязанности должностных лиц налоговых органов 43.23 KB
  Обязанности должностных лиц налоговых органов. Правовой статус налоговых органов РФ объем и характер прав и обязанностей системы налоговых органов России строго определенных законодательством. Правовое положение налоговых органов обусловлено их местом в системе органов государственного управления страны наделением их над ведомственными полномочиями по отношению к организационно неподчиненным объектам управления по контролю за соблюдением налогового законодательства правильностью их исчисления полнотой и своевременностью внесения в...
83779. Правовой статус таможенных органов, финансовых органов, органов внутренних дел, следственных органов 44.78 KB
  Таможенные органы пользуются правами и несут обязанности налоговых органов по взиманию налогов при перемещении товаров через таможенную границу Таможенного союза в соответствии с таможенным законодательством ТС и законодательством РФ о таможенном деле. При исполнении указанных функций таможенные органы и их должностные лица реализовывают в пределах своей компетенции права и обязанности налоговых органов ст. В ходе проведения контрольных мероприятий таможенные органы вправе: – запрашивать документы и сведения в том числе в форме электронных...
83780. Исполнение обязанности по уплате налогов и сборов. Объекты налогообложения. Принципы определения цены товаров, работ или услуг для целей налогообложения 44.19 KB
  Сущность исполнения налоговой обязанности заключается в уплате налога или сбора. Налоговая обязанность возникает с момента возникновения установленных налоговым законодательством обстоятельств предусматривающих уплату конкретного налога или сбора. Так вот обстоятельствами с которыми налоговое законодательство связывает возникновение налоговой обязанности являются следующие: вопервых это наличие объекта конкретного налога или сбора; вовторых это наличие непосредственной связи между этим объектом и субъектом налогоплательщиком. И...
83781. Исполнение обязанности по уплате налогов и сборов. Основания возникновения, изменения и прекращения обязанности по уплате налогов и соборов; порядок исчисления налогов; взыскание налога за счет денежных средств и иного имущества налогоплательщика 46.34 KB
  Основания возникновения изменения и прекращения обязанности по уплате налогов и соборов; порядок исчисления налогов; взыскание налога за счет денежных средств и иного имущества налогоплательщика. Возникновение обязанности по уплате налогов и сборов связано с несколькими обстоятельствами: с наличием конституционноправовой обязанности по уплате налогов по нормам законодательства о налогах и сборах в которых детализируется реализация обязанности по уплате налогов объектами налогообложения.  Основанием возникновения налогового обязательства...
83782. Изменение срока уплаты налога и сбора: общие условия изменения срока уплаты; обстоятельства исключающие изменение срока уплаты, органы, уполномоченные принимать решение об изменении сроков уплаты 41.84 KB
  Изменением срока уплаты налога и сбора признается перенос установленного срока уплаты налога и сбора на более поздний срок. Срок уплаты налога и или сбора может быть изменен в отношении всей подлежащей уплате суммы налога и или сбора либо ее части с начислением процентов на сумму задолженности. Изменение срока уплаты налога и сбора осуществляется в форме отсрочки рассрочки инвестиционного налогового кредита.
83783. Порядок и условия предоставления отсрочки и рассрочки по уплате налога и сбора. Инвестиционный налоговый кредит. Порядок и условия его предоставления 48.98 KB
  Отсрочка или рассрочка по уплате налога представляет собой изменение срока уплаты на срок не превышающий один год соответственно с единовременной или поэтапной уплатой суммы задолженности. Отсрочка или рассрочка может быть предоставлена заинтересованному лицу если имеются достаточные основания полагать что возможность уплаты указанным лицом такого налога возникнет в течение срока на который предоставляется отсрочка или рассрочка при наличии хотя бы одного из следующих оснований: 1 причинение этому лицу ущерба в результате стихийного...