92319

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий

Доклад

Медицина и ветеринария

ЭАА группа заболеваний вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.Рентгенография органов грудной клетки: На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких. После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 12 мес.Бронхоскопия для...

Русский

2015-07-30

41.68 KB

0 чел.

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

ЭАА- группа заболеваний, вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения, и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.

Этиологня ЭАА:

-некоторые микроорганизмы или чужеродные белки (растительного или животного происхождения)

-химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

1.«Легкое фермера», вызывают споры термофильных актиномицетов, источник которых- заплесневое сено, зерно. Термофильные бактерии: Micropolyspora faem (заплесневелое сено), Thermoactinomyces vulgans

(заплесневелое зерно).

2.«Легкое птицевода» (возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугайчиков) обусловлена антигенами перьев, белками помета попугаев, голубей, кур.

3.«Легкое рабочего, обрабатывающего солод» обусловлено спорами Aspergillus clavatus (источник- заплесневый ячмень, солод).

4. «Легкое сыровара» этиологически связано с Penicillus casei (источник- заплесневый сыр).

Также может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание, связанное с использованием кондиционера, вызывают термофильные актиномицеты.

Диагностика ЭАА:

1.Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ↑CОЭ (50 мм/ч), ↑эозинофилов в периферической крови.

Обследование для определения преципитирующих АТ в крови.

2.Рентгенография органов грудной клетки:

На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких.

При подострой форме ЭАА выявляются двусторонние мелкоочаговые затемнения 0.2-0.3 см в диаметре.

После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 1-2 мес.

3.КТ: симптом «матового стекла», интерстициальные изменения. Можно определить участок поражения для взятия биоптата.

4.Исследование ФВД: в острой фазе ЭАА выявляется ↓ЖЕЛ и признаки бронхиальной обструкции.

При хронической форме ЭАА формируется рестриктивный тип ДН, характеризующийся резким ↓ЖЕЛ.

5.ЭКГ: признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

6.Бронхоскопия для дифдиагностики с саркоидной гранулемой, инфекционными процессами или опухолями в легких.

7.Открытая биопсия для определения стадии болезни и определения терапии и оценки прогноза.

• лимфоцитарная инфильтрация альвеол в межальвеолярных пространствах, стенках мелких бронхов, со скоплениями эозинофилов.

• наличие гранулем (не определяются при хронических формах заболевания);

Лечение:

1.Устранение этиологического фактора!!!.

2.При появлении признаков острого поражения легких (одышка, приступы удушья, отек легкого) ГК, 

(по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки). Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены.

3.Азатиоприн назначают при малой эффективности или непереносимости ГК. Лечение начинают со 150 мг/с в течение 1-2 мес. Затем на протяжении еще 4-6 мес принимают в дозе 100 мг/с и затем 50 мг/с.

New: Идиопатический фиброзирующий и экзогенный аллергический альвеолит: основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

I. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА, болезнь Хаммена-Рича) - диссеминированное заболевание легких неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалением и фиброзом интерстиция, дезорганизацией структурно-функциональных единиц паренхимы легких, ведущих к рестриктивным расстройствам, нарушению газообмена и прогрессированию ДН.

Теории этиологии:

  1.  Вирусная;
  2.  Генетическая предрасположенность;
  3.  Экологические и профессиональные факторы;

Патогенез:

  1.  Интерстициальный отек;
  2.  Интерстициальное воспаление;
  3.  Интерстициальный фиброз;

Клиника:

- одышка;

- сухой кашель;

- боли в грудной клетке;

- общая слабость;

- похудение;

- повышение температуры тела;

 

Физикально:

- диффузный серый цианоз, усиливающийся при нагрузке;

- при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука;

- аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, крепитация в нижних отделах легких (на высоте вдоха и не меняется при кашле);

Диагностика:

Большие критерии:

  1.  Исключение других интерстициальных заболеваний легких, вызванных известными причинами, такими как: прием лекарств, экспозиция к вредным факторам внешней среды, системные заболевания соединительной ткани;
  2.  Изменения функции внешнего дыхания, включающие рестриктивные изменения и нарушение газообмена;
  3.  Двухсторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии высокого разрешения;
  4.  По данным трансбронхиальной биопсии или бронхоальвеолярного лаважа нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе;

Малые критерии:

  1.  Возраст >50 лет;
  2.  Незаметное, постепенное появление диспное при физической нагрузке;
  3.  Длительность заболевания более 3 месяцев;
  4.  Инспираторные крепитирующие хрипы в базальных отделах легких;

P.S.: Должны присутствовать все 4-е больших критериев и, как минимум, три из 4-х малых критериев.

 Лечение:

  1.  Базисная терапия:
  2.  ГКС;
  3.  Пеницилламин;
  4.  Цитостатики;
  5.  Дополнительная терапия:
  6.  Альдактон;
  7.  Антиоксиданты;
  8.  Гемосорбция, плазмаферез;
  9.  Симптоматическая терапия;

 II. Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА) – это группа заболеваний легких, характеризующихся диффузным аллергическим поражение интерстициальной ткани легких и альвеол с последующим формированием интерстициального фиброза и вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения, а также неорганические соединения. (Группа заболеваний, характеризующихся развитием аллергической реакции в легких в результате гиперчувствительности к определенным антигенам).

  1.  В настоящее время известно более двадцати заболеваний со сходным патогенезом;
  2.  Заболевают от 5 до 15% контактировавших с антигеном в высокой концентрации;
  3.  Болезнь развивается в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений;
  4.  Варианты течения острое, подострое и хроническое течение;

Некоторые синдромы:

- Легкое фермера;

- Легкое лиц, выращивающих грибы;

- Секвойоз ;

- Болезнь сыроваров;

- Легкое нюхающих порошок гипофиза;

- Легкое любителей птиц;

- "Летний" пневмонит и другие;

Клиника:

Острое течение:

  1.  Температура, слабость, озноб, тяжесть в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышка, боли в мышцах и суставах, головная боль через 4-12 часов после массивной ингаляции антигена;
  2.  Аускультативно над базальными отделами двухсторонние крепитирющие хрипы;
  3.  Разрешение симптоматики происходит через 2-3 суток;
  4.  После контакта с антигеном клиника возможен рецидив заболевания;
  5.  ЭАА диагностируется редко, обычно ставят диагнозы ОРЗ, атипичной пневмонии;

Подострое течение (наблюдается при менее массивной ингаляции антигена, характеризуется более скудной клинической картиной);

Хроническая форма может развиться при длительной и частой ингаляции антигена (с исходом в легочный фиброз, легочно-сердечную недостаточность).

Диагностика ЭАА:

Рентгенологическая картина неспецифична:

  1.  при остром и подостром течении патологии не выявляет;
  2.  возможны минимальные изменения типа "матового стекла", диффузные узелковые тени не более 3 мм в центральных отделах легких;
  3.  при хроническом течении выявляется пневмосклероз, пневмофиброз, «сотовое лёгкое»;

Лабораторные данные:

  1.  лейкоцитоз 12-30 тыс., со сдвигом влево;
  2.  эозинофилия;
  3.  повышение Ig Y, A, M, ревматоидного фактора;
  4.  решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования;

Гистологически: в легочной ткани - неказеозные гранулемы меньших размеров, чем при саркоидозе, явления альвеолита; васкулит не характерен;

Лечение:

  1.  Прекращение контакта с аллергеном;
  2.  Базисная терапия:
  3.  ГКС;
  4.  Азатиоприн;
  5.  Цитостатики;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

75591. Музичні захоплення. Мій улюблений співак 63.5 KB
  Обладнання: підручник текст і запис пісні Yesterdy групи Betles НО1 текст цієї пісні з пропускамНO2 текст для аудіювання The Betles НО3 True or Flse HO4 HO5. Предявлення тексту для аудіювання The Betles. Т: Wht do you think Do you know the fmous group The Betles Wht hits of the Betles do you like re the Betles still populr in Englnd Why 2 WhileListening ctivities. Н03: The Betles The Betles becme ntionlly fmous in Englnd in October 1962 when their first single record Love me do entered the Hit Prde t number 27.
75592. Музичні захплення, План-конспект уроку з англійської мови для учнів 9-х класів 59.5 KB
  Практикувати учнів у читанні тексту з метою отримання загального уявлення (scanning) та з метою точного й повного розуміння усієї інформації, що в ньому міститься (skimming). Навчати висловлюванню за змістом прочитаного тексту.
75593. Шекспір — видатний англійський письменник 69 KB
  Обладнання: підручник автентичний текст для читання Shkespere HO1 True or Flse H02 nswer the questions H03 Strip story H04 текст для позакласного читання про англійських або американських акторів на вибір учителя. Т: The topic of our tody\'s lesson is Shkespere the gretest English writer...
75594. Відвідування кінотеатру 71 KB
  Активізувати у мові учнів ЛО теми «Відвідування кінотеатру». Практикувати учнів у читанні тексту з метою отримання загального уявлення (skimming) та з метою максимально повного й точного розуміння всієї інформації, що міститься в тексті (scanning).
75595. Відвідування кінотеатру в Англії, План-конспект уроку з англійської мови для учнів 9-х класів 61.5 KB
  Активізувати у мові учнів ЛО теми «Відвідування кінотеатру», «Кіно». Практикувати в аудіюванні та читанні тексту з метою отримання загального уявлення (skimming) та з метою максимально повного й точного розуміння всієї інформації, що міститься в тексті (scanning). Практикувати учнів у спілкуванні в формі діалогу-розпитування, діалогу-обміну думками.
75596. Кіно в Британії. Моє відвідування кінотеатру 58.5 KB
  Обладнання: підручник Keyfcts bout film HO1 Trueorflse H02. T: In your notebook write 9 types of films. I will cll out one type of films t time. If you her one of your type of films put your hnd up nd cross the word out.
75597. Театри в Великобританії. Бесіда по телефону, План-конспект уроку з англійської мови для учнів 9-х класів 70 KB
  Активізувати у мові учнів ЛО теми «Відвідування театру». Практикувати учнів у читанні тексту з метою отримання загального уявлення (skimming) з метою максимально повного й точного розуміння всієї інформації, що міститься в тексті (scanning). Повторити навчальний матеріал про ведення бесіди по телефону.
75598. ЦИФРОВАЯ ОБРАБОТКА КОРОТКИХ СИГНАЛОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СИГНАЛА 140 KB
  Одной из важнейших задач цифровой обработки зашумленных сигналов является обнаружение информативного сигнала в потоке данных искаженных шумами и помехами и определение его параметров. Каждая из этих операций позволяет выполнять преобразования исходного сигнала например переход сигнала из временной области в частотную или наоборот причем при этом производится уменьшение уровня шумов в обработанном сигнале. В задачах обнаружения и определения параметров защумленных сигналов усиление эффекта подавления шумов и...
75599. ЦИФРОВАЯ ОБРАБОТКА КОРОТКИХ СИГНАЛОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ИНТЕРВАЛОВ МЕЖДУ РАДИОИМПУЛЬСАМИ 189.5 KB
  Известный способ измерения расстояния до объекта основан на измерении времени задержки отраженного радиолокационного сигнала от возбуждающего радиоимпульса. По времени задержки отраженного сигнала от зондирующего определяется толщина металла. Однако увеличение количества накоплений позволяет улучшать отношение сигнал шум без искажения формы и уменьшения амплитуды накопленного отраженного сигнала лишь до некоторого предела. При ограничении времени проведения анализа количество возможных...