92319

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий

Доклад

Медицина и ветеринария

ЭАА группа заболеваний вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.Рентгенография органов грудной клетки: На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких. После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 12 мес.Бронхоскопия для...

Русский

2015-07-30

41.68 KB

0 чел.

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

ЭАА- группа заболеваний, вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения, и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.

Этиологня ЭАА:

-некоторые микроорганизмы или чужеродные белки (растительного или животного происхождения)

-химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

1.«Легкое фермера», вызывают споры термофильных актиномицетов, источник которых- заплесневое сено, зерно. Термофильные бактерии: Micropolyspora faem (заплесневелое сено), Thermoactinomyces vulgans

(заплесневелое зерно).

2.«Легкое птицевода» (возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугайчиков) обусловлена антигенами перьев, белками помета попугаев, голубей, кур.

3.«Легкое рабочего, обрабатывающего солод» обусловлено спорами Aspergillus clavatus (источник- заплесневый ячмень, солод).

4. «Легкое сыровара» этиологически связано с Penicillus casei (источник- заплесневый сыр).

Также может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание, связанное с использованием кондиционера, вызывают термофильные актиномицеты.

Диагностика ЭАА:

1.Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ↑CОЭ (50 мм/ч), ↑эозинофилов в периферической крови.

Обследование для определения преципитирующих АТ в крови.

2.Рентгенография органов грудной клетки:

На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких.

При подострой форме ЭАА выявляются двусторонние мелкоочаговые затемнения 0.2-0.3 см в диаметре.

После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 1-2 мес.

3.КТ: симптом «матового стекла», интерстициальные изменения. Можно определить участок поражения для взятия биоптата.

4.Исследование ФВД: в острой фазе ЭАА выявляется ↓ЖЕЛ и признаки бронхиальной обструкции.

При хронической форме ЭАА формируется рестриктивный тип ДН, характеризующийся резким ↓ЖЕЛ.

5.ЭКГ: признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

6.Бронхоскопия для дифдиагностики с саркоидной гранулемой, инфекционными процессами или опухолями в легких.

7.Открытая биопсия для определения стадии болезни и определения терапии и оценки прогноза.

• лимфоцитарная инфильтрация альвеол в межальвеолярных пространствах, стенках мелких бронхов, со скоплениями эозинофилов.

• наличие гранулем (не определяются при хронических формах заболевания);

Лечение:

1.Устранение этиологического фактора!!!.

2.При появлении признаков острого поражения легких (одышка, приступы удушья, отек легкого) ГК, 

(по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки). Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены.

3.Азатиоприн назначают при малой эффективности или непереносимости ГК. Лечение начинают со 150 мг/с в течение 1-2 мес. Затем на протяжении еще 4-6 мес принимают в дозе 100 мг/с и затем 50 мг/с.

New: Идиопатический фиброзирующий и экзогенный аллергический альвеолит: основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

I. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА, болезнь Хаммена-Рича) - диссеминированное заболевание легких неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалением и фиброзом интерстиция, дезорганизацией структурно-функциональных единиц паренхимы легких, ведущих к рестриктивным расстройствам, нарушению газообмена и прогрессированию ДН.

Теории этиологии:

  1.  Вирусная;
  2.  Генетическая предрасположенность;
  3.  Экологические и профессиональные факторы;

Патогенез:

  1.  Интерстициальный отек;
  2.  Интерстициальное воспаление;
  3.  Интерстициальный фиброз;

Клиника:

- одышка;

- сухой кашель;

- боли в грудной клетке;

- общая слабость;

- похудение;

- повышение температуры тела;

 

Физикально:

- диффузный серый цианоз, усиливающийся при нагрузке;

- при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука;

- аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, крепитация в нижних отделах легких (на высоте вдоха и не меняется при кашле);

Диагностика:

Большие критерии:

  1.  Исключение других интерстициальных заболеваний легких, вызванных известными причинами, такими как: прием лекарств, экспозиция к вредным факторам внешней среды, системные заболевания соединительной ткани;
  2.  Изменения функции внешнего дыхания, включающие рестриктивные изменения и нарушение газообмена;
  3.  Двухсторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии высокого разрешения;
  4.  По данным трансбронхиальной биопсии или бронхоальвеолярного лаважа нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе;

Малые критерии:

  1.  Возраст >50 лет;
  2.  Незаметное, постепенное появление диспное при физической нагрузке;
  3.  Длительность заболевания более 3 месяцев;
  4.  Инспираторные крепитирующие хрипы в базальных отделах легких;

P.S.: Должны присутствовать все 4-е больших критериев и, как минимум, три из 4-х малых критериев.

 Лечение:

  1.  Базисная терапия:
  2.  ГКС;
  3.  Пеницилламин;
  4.  Цитостатики;
  5.  Дополнительная терапия:
  6.  Альдактон;
  7.  Антиоксиданты;
  8.  Гемосорбция, плазмаферез;
  9.  Симптоматическая терапия;

 II. Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА) – это группа заболеваний легких, характеризующихся диффузным аллергическим поражение интерстициальной ткани легких и альвеол с последующим формированием интерстициального фиброза и вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения, а также неорганические соединения. (Группа заболеваний, характеризующихся развитием аллергической реакции в легких в результате гиперчувствительности к определенным антигенам).

  1.  В настоящее время известно более двадцати заболеваний со сходным патогенезом;
  2.  Заболевают от 5 до 15% контактировавших с антигеном в высокой концентрации;
  3.  Болезнь развивается в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений;
  4.  Варианты течения острое, подострое и хроническое течение;

Некоторые синдромы:

- Легкое фермера;

- Легкое лиц, выращивающих грибы;

- Секвойоз ;

- Болезнь сыроваров;

- Легкое нюхающих порошок гипофиза;

- Легкое любителей птиц;

- "Летний" пневмонит и другие;

Клиника:

Острое течение:

  1.  Температура, слабость, озноб, тяжесть в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышка, боли в мышцах и суставах, головная боль через 4-12 часов после массивной ингаляции антигена;
  2.  Аускультативно над базальными отделами двухсторонние крепитирющие хрипы;
  3.  Разрешение симптоматики происходит через 2-3 суток;
  4.  После контакта с антигеном клиника возможен рецидив заболевания;
  5.  ЭАА диагностируется редко, обычно ставят диагнозы ОРЗ, атипичной пневмонии;

Подострое течение (наблюдается при менее массивной ингаляции антигена, характеризуется более скудной клинической картиной);

Хроническая форма может развиться при длительной и частой ингаляции антигена (с исходом в легочный фиброз, легочно-сердечную недостаточность).

Диагностика ЭАА:

Рентгенологическая картина неспецифична:

  1.  при остром и подостром течении патологии не выявляет;
  2.  возможны минимальные изменения типа "матового стекла", диффузные узелковые тени не более 3 мм в центральных отделах легких;
  3.  при хроническом течении выявляется пневмосклероз, пневмофиброз, «сотовое лёгкое»;

Лабораторные данные:

  1.  лейкоцитоз 12-30 тыс., со сдвигом влево;
  2.  эозинофилия;
  3.  повышение Ig Y, A, M, ревматоидного фактора;
  4.  решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования;

Гистологически: в легочной ткани - неказеозные гранулемы меньших размеров, чем при саркоидозе, явления альвеолита; васкулит не характерен;

Лечение:

  1.  Прекращение контакта с аллергеном;
  2.  Базисная терапия:
  3.  ГКС;
  4.  Азатиоприн;
  5.  Цитостатики;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

79415. Проблемы, связанные с изучением личности. Общие представление о личности в психологии 31.43 KB
  Общие представление о личности в психологии Слово личность в английском языке происходит от латинского person. Таким образом с самого начала в понятие личность был включен внешний поверхностный социальный образ который индивидуальность принимает когда играет определенные жизненные роли некая личина общественное лицо обращенное к окружающим. Эта точка зрения совпадает с мнением современного непрофессионала который обыкновенно оценивает личность по критериям обаяния умения вести себя в обществе популярности физической...
79416. Процессы планирования. Планирование ресурсов проекта 50.09 KB
  Планирование ресурсов проекта. Стандарты на процесс проектирования ПО: ограничения налагаемые на применяемые методы проектирования например распределение ресурсов использование прерываний и структур управляемых событиями использование динамических задач повторный вход использование глобальных данных механизм обработки исключительных ситуаций и обоснования для их использования; Спецификация системы подсистемы: должны быть описаны требования к ресурсам вычислителя к аппаратуре коэффициенту использования ресурсов аппаратуры ПО...
79417. Стратегии и методы проектирования информационных систем 41.51 KB
  Данный подход рекомендуется для организаций с узкоспецифическими требованиями не нуждающихся в общем совершенствовании процессов. Нисходящий подход проектирования Сверхувниз подразумевает собой разработку универсальной системы удовлетворяющей потребности нескольких предприятий. Данный подход рекомендуется для относительно зрелых организаций с устоявшимися бизнеспроцессами которые стремятся вложить все необходимые ресурсы в законченный продукт.
79418. Анализ объекта автоматизации. Методологии анализа 137 KB
  Функциональные модели удобны, когда производится автоматизация производства с хорошо описанным производственным циклом. Модель показывает управление объектом автоматизации. В данных моделях выделяем функции у объектов, основные связи между функциями, формальные ресурсы для функций, входы и выходы у функций
79419. Анализ объекта автоматизации. Инструментальные средства поддержки процессов анализа 44.84 KB
  Бесплатная версия программы поддерживает только базовые типы диаграмм, не имеет многопользовательской поддержки, не использует базу данных
79420. Процессы проектирования. Проектирование системной архитектуры 36.81 KB
  Системная архитектура или общая архитектура системы указывает состав технических объектов программных средств ручных операций; указываются требования системы между объектами. Компоненты должны быть разделены на модули системы подсистемы и т. Необходимо документально оформить привязку системных элементов архитектуры к требованиям системы.
79421. Процессы проектирования. Методики описания системной архитектуры 94.71 KB
  Методики описания системной архитектуры. IEEE 1471 IEEE 1471 Рекомендуемые методы описания архитектуры программных систем. В нем излагается концепция отношений между архитектурой описанием архитектуры заинтересованными сторонами соображениями точками зрений разрезами представлениями и моделями а также подход к работе с ними. См подробное описание ссылка Модель Захмана Модель Захмана основана на дисциплине классической архитектуры и обеспечивает общий словарь и набор перспектив или структур для описания современных сложных...
79422. Процессы проектирования. Архитектурные стили и шаблоны проектирования 80.97 KB
  Шаблон проверяют на: Целостность и непротиворечивость Конструкция полностью покрывает заявленные требования к функционалу Устойчивость и производительность Два подхода проектирования: От общих функций к реализации От частного к общему Архитектурные стили Репозиторий: Описание Все совместно используемые подсистемами данные хранятся в центральной базе данных доступной всем подсистемам. Рекомендации Логично использовать если система обрабатывает большие объёмы данных. Преимущества Совместное использование больших объёмов данных эффективно...
79423. Процессы проектирования. Проектирование информационной архитектуры 44.84 KB
  Задачи решаемые во время проектирования информационной архитектуры: Идентификация и инвентаризация существующих данных включая определение их источников процедур изменения и использования ответственность оценка качества; Сокращение избыточности и фрагментарности данных с целью уменьшения стоимости хранения данных повышение качества данных за счет исключения противоречивости и неоднозначности различных экземпляров данных; Исключение ненужных перемещений и копирований данных; Формирование интегрированных представлений данных таких...