92319

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий

Доклад

Медицина и ветеринария

ЭАА группа заболеваний вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.Рентгенография органов грудной клетки: На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких. После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 12 мес.Бронхоскопия для...

Русский

2015-07-30

41.68 KB

0 чел.

Идиопатический фиброзирующий (ИФА) и экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

ЭАА- группа заболеваний, вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или неорганические соединения, и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.

Этиологня ЭАА:

-некоторые микроорганизмы или чужеродные белки (растительного или животного происхождения)

-химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

1.«Легкое фермера», вызывают споры термофильных актиномицетов, источник которых- заплесневое сено, зерно. Термофильные бактерии: Micropolyspora faem (заплесневелое сено), Thermoactinomyces vulgans

(заплесневелое зерно).

2.«Легкое птицевода» (возникает у работников птицефабрик, голубеводов, любителей волнистых попугайчиков) обусловлена антигенами перьев, белками помета попугаев, голубей, кур.

3.«Легкое рабочего, обрабатывающего солод» обусловлено спорами Aspergillus clavatus (источник- заплесневый ячмень, солод).

4. «Легкое сыровара» этиологически связано с Penicillus casei (источник- заплесневый сыр).

Также может возникать у работников химической, фармацевтической, текстильной, деревообрабатывающей промышленности. Заболевание, связанное с использованием кондиционера, вызывают термофильные актиномицеты.

Диагностика ЭАА:

1.Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ↑CОЭ (50 мм/ч), ↑эозинофилов в периферической крови.

Обследование для определения преципитирующих АТ в крови.

2.Рентгенография органов грудной клетки:

На стадии интерстициального воспаления характерны негомогенные затенения в нижних долях легких.

При подострой форме ЭАА выявляются двусторонние мелкоочаговые затемнения 0.2-0.3 см в диаметре.

После прекращения воздействия этиологического фактора изменения в легких постепенно исчезают в течение 1-2 мес.

3.КТ: симптом «матового стекла», интерстициальные изменения. Можно определить участок поражения для взятия биоптата.

4.Исследование ФВД: в острой фазе ЭАА выявляется ↓ЖЕЛ и признаки бронхиальной обструкции.

При хронической форме ЭАА формируется рестриктивный тип ДН, характеризующийся резким ↓ЖЕЛ.

5.ЭКГ: признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца.

6.Бронхоскопия для дифдиагностики с саркоидной гранулемой, инфекционными процессами или опухолями в легких.

7.Открытая биопсия для определения стадии болезни и определения терапии и оценки прогноза.

• лимфоцитарная инфильтрация альвеол в межальвеолярных пространствах, стенках мелких бронхов, со скоплениями эозинофилов.

• наличие гранулем (не определяются при хронических формах заболевания);

Лечение:

1.Устранение этиологического фактора!!!.

2.При появлении признаков острого поражения легких (одышка, приступы удушья, отек легкого) ГК, 

(по 1-1,5 мг преднизолона на 1 кг массы больного в сутки). Кортикостероидные препараты применяют несколько недель с постепенным уменьшением дозы до полной отмены.

3.Азатиоприн назначают при малой эффективности или непереносимости ГК. Лечение начинают со 150 мг/с в течение 1-2 мес. Затем на протяжении еще 4-6 мес принимают в дозе 100 мг/с и затем 50 мг/с.

New: Идиопатический фиброзирующий и экзогенный аллергический альвеолит: основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

I. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА, болезнь Хаммена-Рича) - диссеминированное заболевание легких неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалением и фиброзом интерстиция, дезорганизацией структурно-функциональных единиц паренхимы легких, ведущих к рестриктивным расстройствам, нарушению газообмена и прогрессированию ДН.

Теории этиологии:

  1.  Вирусная;
  2.  Генетическая предрасположенность;
  3.  Экологические и профессиональные факторы;

Патогенез:

  1.  Интерстициальный отек;
  2.  Интерстициальное воспаление;
  3.  Интерстициальный фиброз;

Клиника:

- одышка;

- сухой кашель;

- боли в грудной клетке;

- общая слабость;

- похудение;

- повышение температуры тела;

 

Физикально:

- диффузный серый цианоз, усиливающийся при нагрузке;

- при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука;

- аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, крепитация в нижних отделах легких (на высоте вдоха и не меняется при кашле);

Диагностика:

Большие критерии:

  1.  Исключение других интерстициальных заболеваний легких, вызванных известными причинами, такими как: прием лекарств, экспозиция к вредным факторам внешней среды, системные заболевания соединительной ткани;
  2.  Изменения функции внешнего дыхания, включающие рестриктивные изменения и нарушение газообмена;
  3.  Двухсторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии высокого разрешения;
  4.  По данным трансбронхиальной биопсии или бронхоальвеолярного лаважа нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе;

Малые критерии:

  1.  Возраст >50 лет;
  2.  Незаметное, постепенное появление диспное при физической нагрузке;
  3.  Длительность заболевания более 3 месяцев;
  4.  Инспираторные крепитирующие хрипы в базальных отделах легких;

P.S.: Должны присутствовать все 4-е больших критериев и, как минимум, три из 4-х малых критериев.

 Лечение:

  1.  Базисная терапия:
  2.  ГКС;
  3.  Пеницилламин;
  4.  Цитостатики;
  5.  Дополнительная терапия:
  6.  Альдактон;
  7.  Антиоксиданты;
  8.  Гемосорбция, плазмаферез;
  9.  Симптоматическая терапия;

 II. Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА) – это группа заболеваний легких, характеризующихся диффузным аллергическим поражение интерстициальной ткани легких и альвеол с последующим формированием интерстициального фиброза и вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения, а также неорганические соединения. (Группа заболеваний, характеризующихся развитием аллергической реакции в легких в результате гиперчувствительности к определенным антигенам).

  1.  В настоящее время известно более двадцати заболеваний со сходным патогенезом;
  2.  Заболевают от 5 до 15% контактировавших с антигеном в высокой концентрации;
  3.  Болезнь развивается в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений;
  4.  Варианты течения острое, подострое и хроническое течение;

Некоторые синдромы:

- Легкое фермера;

- Легкое лиц, выращивающих грибы;

- Секвойоз ;

- Болезнь сыроваров;

- Легкое нюхающих порошок гипофиза;

- Легкое любителей птиц;

- "Летний" пневмонит и другие;

Клиника:

Острое течение:

  1.  Температура, слабость, озноб, тяжесть в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, одышка, боли в мышцах и суставах, головная боль через 4-12 часов после массивной ингаляции антигена;
  2.  Аускультативно над базальными отделами двухсторонние крепитирющие хрипы;
  3.  Разрешение симптоматики происходит через 2-3 суток;
  4.  После контакта с антигеном клиника возможен рецидив заболевания;
  5.  ЭАА диагностируется редко, обычно ставят диагнозы ОРЗ, атипичной пневмонии;

Подострое течение (наблюдается при менее массивной ингаляции антигена, характеризуется более скудной клинической картиной);

Хроническая форма может развиться при длительной и частой ингаляции антигена (с исходом в легочный фиброз, легочно-сердечную недостаточность).

Диагностика ЭАА:

Рентгенологическая картина неспецифична:

  1.  при остром и подостром течении патологии не выявляет;
  2.  возможны минимальные изменения типа "матового стекла", диффузные узелковые тени не более 3 мм в центральных отделах легких;
  3.  при хроническом течении выявляется пневмосклероз, пневмофиброз, «сотовое лёгкое»;

Лабораторные данные:

  1.  лейкоцитоз 12-30 тыс., со сдвигом влево;
  2.  эозинофилия;
  3.  повышение Ig Y, A, M, ревматоидного фактора;
  4.  решающее значение имеют аллергические диагностические пробы и серологические исследования;

Гистологически: в легочной ткани - неказеозные гранулемы меньших размеров, чем при саркоидозе, явления альвеолита; васкулит не характерен;

Лечение:

  1.  Прекращение контакта с аллергеном;
  2.  Базисная терапия:
  3.  ГКС;
  4.  Азатиоприн;
  5.  Цитостатики;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

59783. День Святого Валентина, виховний захід 161 KB
  Хід свята Ведуча: Про день Святого Валентина дорослий знає і дитина. Ведуча: Сьогодні ми зібралися щоб відсвяткувати незвичайне і веселе старовинне свято День Святого Валентина. Ведуча: Життя без коханняжиття без любові То небо без сонця то небо беззоре.
59785. Літературно-музичне свято, присвячене Дню святого Валентина 95 KB
  День святого Валентина Це свято юних закоханих але саме свято немолоде його святкували ще в XV ст. Існує чимало легенд які розповідають про походження цього свята але було б чудово почути історію свята Валентина від нього самого.
59786. Виховний захід «День Святого Валентина» для учнів 1-7 гімназійних класів 74 KB
  Another story tells us about St. Valentine who was a good friend to children. He was against the Roman Gods and that is why he was put into prison. When it happened, the children brought him loving letters. It was on February 14.
59788. ST. VALENTINE DAY 32.5 KB
  Last century, sweethearts of both sexes would spend hours fashioning a homemade card or present. The results of some of those painstaking efforts are still preserved in museums. Lace, ribbon, wild flowers, colored paper, feathers, and shells, all were put to use.
59790. Прощальний вальс (сценарій випускного вечора) 89.5 KB
  Під тиху музику ведуча звертається до присутніх. Ведуча: Доброго вам вечора шановні батьки вчителі гості Тільки вчора пролунав останній дзвоник позаду напружена пора іспитів і ось випускний бал до якого одинадцять років як по східцях довелося підійматися нашим випускникам.
59791. Values of life 50 KB
  Our lesson is devoted to the people’s values of life. By the end of the lesson I suppose you will learn some important things about youselves and real values of life. We shall try to find out how to bring up high moral qualities and to achieve success in life.