9232

Сердечная недостаточность

Реферат

Медицина и ветеринария

Сердечная недостаточность Это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов) кровоснабжении. Группы причин СН: Непосредственное повреждение сер...

Русский

2013-02-26

27.4 KB

4 чел.

Сердечная недостаточность

Это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов) кровоснабжении.

Группы причин СН:

  1.  Непосредственное повреждение сердца
  2.  Обусловливающие перегрузку сердца
  3.  В результате: снижение силы, скорости сокращения и расслабления миокарда.

Виды СН:

  1.  По происхождению:
  2.  Непосредственное повреждение – миокардиальная
  3.  Перегрузочная
  4.  Смешанная
  5.  По скорости развития:
  6.  Острая
  7.  Хроническая
  8.  По преимущественному повреждению отдела сердца:
  9.  Левожелудочковая
  10.  Правожелудочковая
  11.  Смешанная

Миокардиальная СН

Могут приводит:

  1.  Экзогенные факторы:
  2.  Физической природы – травмы, электрический ток (особенно если проходит, и затрагивает сердце), механическое сдавление сердца, например экссудатом, опухолью.
  3.  Химические факторы – сердечные гликозиды, адреномиметики, ингибиторы кальциевых каналов, разобщители окислительного фосфорилирования, алкоголь.
  4.  Биологические факторы – различные бактерии и их токсины, токсоплазма, грибы.
  5.  Эндогенные факторы: различные гипо- и авитаминозы, особенно группы В; голодание; гипоксия; поражение коронарных сосудов (ИБС); тиреотоксикоз; лихорадка (особенно длительная); стресс (особенно хронический); электролитно стероидное нарушение в организме; антимиокардиальные АТ; циркулирующие иммунокомплексыпри аутоиммунных заболеваниях, ревматизме и т.д.

Разделяется на:

  1.  Некоронарогенная
  2.  Коронарогенная

Перегрузочная СН

2 типа перегрузки:

  1.  Факторы, увеличивающие преднагрузку – увеличение объема крови.

Наблюдается при: гиповолемии, полицитемии, а также при пороках недостаточности клапанов сердца.

По закону Франка-Старлинга: чем больше растяжение мышечного волокна, тем больше сила его сокращения – гетерометрический тип сокращения, изотонический тип сокращения кардиомиоцитов  повышение потребности в кислороде на 20%.

  1.  Увеличивающие постнагрзку – перегрузка сопротивлением. Формируется при наличии препятствия на пути выхода крови: артериальная гипертензия, коарктация аорты, стеноз ЛА, тромбоэмболия ЛА, стеноз клапанов сердца.

Преодоление повышенного сопротивления току крови  рост напряжения мышечного волокна  гетерометрический, изометрический тип сокращения кардиомиоцитов  повышение потребности в кислороде на 200%.

Экстренные механизмы преодоления компенсации сниженной сократительной функции сердца

  1.  Повышение сократимости миокарда при увеличении его растяжения (механизм Франка-Старлинга, гетерометрический, изотонический)
  2.  Увеличение сократимости миокарда при возрастании его сопротивления току крови (гетерометрический, изометрический механизм)
  3.  Возрастание сократимости сердца при увеличении частоты его сокращений
  4.  Повышение сократимости сердца при возрастании симпато-адреналовых влияний на него
  5.  Повышение силы сокращений, скорости сокращений, скорости его расслабления.

Долговременный механизм компенсации – гипертрофия миокарда

Стадии:

  1.  Аварийная
  2.  Устойчивой гипертрофии
  3.  Кардиосклероза

Нарастание перегрузки  увеличение потребности в О2 и субстратах  

  1.  Несостоятельность окислительного фосфорилировапния
  2.  Компенсаторная активация глюкозы
  3.  1. Увеличение АДФ и АМФ; 2. Увеличение неорганического фосфата; 3. Внутриклеточный ацидоз – ведет к активации ДНК митохондрий;
  4.  Активация митохондриогенеза

За счет митохондрий масса миокарда возрастает на 20-30%. Дополнительные митохондрии необходимы для энергообеспечения работы сердца, для обеспечения дальнейшего биосинтеза белка.

За счет сократительных белков масса миокарда возрастает на 100%.

В эту стадию – сверщившейся гипертрофии – сердце полностью справляется с перегрузкой, т.е. полностью обеспечивает потребности организма. У пациента можно обнаружить лишь увеличение границ сердца – коллагенная дилатация.

Несоответствия миокарда:

  1.  Относительный недостаток кровообращения
  2.  Относительный недостаток иннервации
  3.  Уменьшение соотношения площади клеточной мембраны и объема клетки
  4.  Уменьшение ядерно-цитоплазматических взаимоотношений – ядро не гипертрофируется

При возрастании перегрузки II стадия гипертрофии перейдет в III.

III стадия – кардиосклероз.

Стенка сердца истончается.

Основные механизмы снижения сократительной функции миокарда при СН

  1.  Недостаточность энергообеспечения клеток миокарда
  2.  Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов
  3.  Электролитный баланс внутри и вне клеток миокарда
  4.  Изменение в генетической программе и/или механизмов ее реализации
  5.  Расстройство нейрогуморальной регуляции сердца
  6.  В результате – снижение силы сокращений сердца, скорости систолического сокращения, скорости диастолического расслабления миокарда.

У пациента появляются признаки СН:

  1.  Гемодинамические признаки СН:
  2.  уменьшается ударный объем сердца  тахикардия
  3.  для поддержания минутного объема увеличивается ЧСС
  4.  уменьшение минутного объема сердца (МОС)
  5.  снижение САД/ДАД
  6.  сокращение пульсового давления
  7.  снижение скорости кровотока
  8.  в желудочках сердца увеличивается остаточный систолический объем крови
  9.  повышение конечного диастолического давления в желудочках
  10.  повышение венозного давления
  11.  кардиальные признаки:
  12.  тахикардия
  13.  дилатация, что тоногенную, что миогенную
  14.  экстракардиальные признаки:
  15.  уменьшение минутного объема сердца
  16.  снижение скорости кровотока
  17.  циркуляторная гипоксия
  18.  активация анаэробного гликолиза
  19.  ацидоз
  20.  раздражение ДЦ недоокисленными продуктами
  21.  одышка
  22.  уменьшение минутного объема сердца
  23.  снижение скорости кровотока
  24.  Либо: ацидоз  увеличение скорости диссоциации оксигемоглобина

Либо: увеличение времени

Механизмы компенсации

  1.  Со стороны сердца: тахикардия и гипертрофия
  2.  Экстракардиальные: тахипноэ, эритроцитоз, активация ферментов тканевого дыхания.
  3.  Отек:
  4.  Уменьшение минутного объема сердца  повышение давления в венозной части капилляров  транссудация жидкости в ткани
  5.  Ишемия почек  активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В ответ на уменьшение МОС рефлекторно увеличивается синтез альдостерона  повышается реабсорбция Na  повышается реабсорбция воды  увеличивается ОЦК

Патогенез сердечных отеков

Уменьшение минутного объема сердца  Снижение скорости кровотока  циркуляторная гипоксия:

  1.  Гипоксия печени  снижение синтеза альбуминов  снижение онкотического давления крови
  2.  Активация анаэробного гликолиза  ацидоз  повышение проницаемости сосудов
  3.  Транссудация жидкости в ткани

Проявления СН

Локализация отеков зависит от того, как желудочек сердца работает хуже.

  1.  Если у пациента поражен ЛЖ – он принимает кровь из малого круга кровообращения и перекачивает в аорту  кровь застаивается в МКК.  отек локализуется в легких.

У пациента приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем, может отделяться пенистой мокроты. Положение пациента – вынужденное, сидячее – ортопноэ.

  1.  Поврежден ПЖ – собирает кровь из БКК и перекачивает в МКК  застой в БКК.

У пациента – набухание и пульсация шейных вен; увеличение печени- гепатомегалия (тяжесть в правом подреберье); характерно – отеки нижних конечностей, особенно к вечеру; асцит – нарушение оттока крови из системы портальной вены.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

36970. ЗРІВНОВАЖУВАННЯ ОБЕРТОВИХ МАС 357.36 KB
  Зміст роботи: провести балансування вала із закріпленими на ньому кількома незрівноваженими дисками розміщенням в його опорних перерізах противаг масу і розташування яких визначити з умови статичної та динамічної рівноваги обертових мас у векторній формі.1 а із закріпленими на його валу масами m1 і m2 положення яких задано координатами iri αi. Схема балансування незрівноваженого ротора Припустимо що маси незрівноважені тобто головний вектор і головний момент сил інерції системи не дорівнюють нулю.
36971. Організація VPN-мереж 295 KB
  Відкрийте службу Маршрутизація і віддалений доступ і зайдіть у властивості сервера. Зайдіть на вкладку IP виберіть назву внутрішнього адаптера і створіть статичний пул адрес відмінний від внутрішнього який буде присвоюватися VPNклієнтам. У вкладці Журнал событий виставіть параметр вести журнал всех событий Конфігурація портів Зайдіть у властивості Порты . В результаті у вас зявиться таке вікно: Конфігуруємо NT Зайдіть у IPмаршрутизация NTпреобразование сетевых адресов .
36972. Анализ данных с помощью функций табличного процессора 208.5 KB
  Ход работы: Постановка задачи: С помощью табличного процессора Microsoft Excel выполнить следующие операции: Создать по приведённому образцу таблицу Реки Украины. На рабочем листе 1 воспользовавшись заготовкой и отформатировав по приведённому на листе образцу создайте таблицу Реки Украины. Переименуйте данный лист в Реки Украины. Необходимо диаграмме присвоить соответствующее имя использовать маркеры долей в расположить лист с диаграммой сразу за листом Реки Украины.
36974. Dивчення засобів роботи з масивами в C++ 71.5 KB
  Практичне засвоєння методів обробки інформації із застосуванням масивів. Завдання 9-1. Скласти й відлагодити програму, яка створює (в пам’яті ЕОМ) квадратну матрицю порядка n (n задавати константою).
36975. Дослідження параметрів зворотноосмотичної системи очищення водопровідної води 99 KB
  В даному випадку мембрана проникна для води і непроникна для солі тому вода може проходити через мембрану в обох напрямках а сіль не може. В звязку із тим що зворотний перетік відсутній в частині посудини із чистою водою рівень рідини буде зменшуватись а в частині із сольовим розчином збільшуватись до тих пір доки тиск водяного стовпа надлишок над рівнем рідини в частині з чистою водою зросте настільки що сила його буде стримувати перетік води. Якщо в частині із сольовим розчином створити тиск який перевищує осмотичний то...
36976. Призначення та основні технічні характеристики гірокомпаса Круїз 78.24 KB
  Прилад ЦП01 є центральним приладом ГК Круїз і складається з гіростабілізованої платформи з ДНГ і акселерометром у кардановому підвісі елементів слідкуючої системи і системи керування ДНГ. Основним ЧЕ розглянутого ГК є динамічно настроюваний гіроскоп ДНГ.1 подана спрощена схема ДНГ.за допомогою внутрішнього карданового підвісу з валом 2 привідного електродвигуна 3 статор якого закріплений у корпусі ДНГ показаному на рисунку пунктирною лінією.
36977. Дослідження впливу вмісту солей у вхідному розчині та тиску на мембрану на параметри зворотноосмотичної системи опріснення морської води 325.03 KB
  Вхідний водний розчин солі із місткості 1 подається на передфільтр 2 де відбувається первинна очистка його. приготувати 10 л водного розчину солі NCl із концентрацієюСвх = 1 або 10000 мг л 10 г солі на 1 л води; залити розчин солі в місткість для вхідної рідини; підготувати до функціонування блок вимірювання електричноїпотужності; включити установку в мережу електроживлення через блоквимірювання електричної потужності.5 хв зробити бажано одночасно заміри...
36978. Встановлення і налаштування веб-сервера (Windows, Linux) 1.27 MB
  Встановлення IIS Windows У Windows 2000 Server компонент IIS встановлювався за замовчуванням. У WS03 необхідно інсталювати IIS вручну згідно нової концепції Microsoft Вимкнено за замовчуванням . IIS більше не є частиною установки за замовчуванням. Нижче наведено основні кроки при встановленні IIS: В Control Pnel Панель управління клацніть на значкуdd or Remove Progrms Установка і видалення програм для відкриття діалогового вікна.