9232

Сердечная недостаточность

Реферат

Медицина и ветеринария

Сердечная недостаточность Это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов) кровоснабжении. Группы причин СН: Непосредственное повреждение сер...

Русский

2013-02-26

27.4 KB

4 чел.

Сердечная недостаточность

Это типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном (их функции и уровню пластических процессов) кровоснабжении.

Группы причин СН:

  1.  Непосредственное повреждение сердца
  2.  Обусловливающие перегрузку сердца
  3.  В результате: снижение силы, скорости сокращения и расслабления миокарда.

Виды СН:

  1.  По происхождению:
  2.  Непосредственное повреждение – миокардиальная
  3.  Перегрузочная
  4.  Смешанная
  5.  По скорости развития:
  6.  Острая
  7.  Хроническая
  8.  По преимущественному повреждению отдела сердца:
  9.  Левожелудочковая
  10.  Правожелудочковая
  11.  Смешанная

Миокардиальная СН

Могут приводит:

  1.  Экзогенные факторы:
  2.  Физической природы – травмы, электрический ток (особенно если проходит, и затрагивает сердце), механическое сдавление сердца, например экссудатом, опухолью.
  3.  Химические факторы – сердечные гликозиды, адреномиметики, ингибиторы кальциевых каналов, разобщители окислительного фосфорилирования, алкоголь.
  4.  Биологические факторы – различные бактерии и их токсины, токсоплазма, грибы.
  5.  Эндогенные факторы: различные гипо- и авитаминозы, особенно группы В; голодание; гипоксия; поражение коронарных сосудов (ИБС); тиреотоксикоз; лихорадка (особенно длительная); стресс (особенно хронический); электролитно стероидное нарушение в организме; антимиокардиальные АТ; циркулирующие иммунокомплексыпри аутоиммунных заболеваниях, ревматизме и т.д.

Разделяется на:

  1.  Некоронарогенная
  2.  Коронарогенная

Перегрузочная СН

2 типа перегрузки:

  1.  Факторы, увеличивающие преднагрузку – увеличение объема крови.

Наблюдается при: гиповолемии, полицитемии, а также при пороках недостаточности клапанов сердца.

По закону Франка-Старлинга: чем больше растяжение мышечного волокна, тем больше сила его сокращения – гетерометрический тип сокращения, изотонический тип сокращения кардиомиоцитов  повышение потребности в кислороде на 20%.

  1.  Увеличивающие постнагрзку – перегрузка сопротивлением. Формируется при наличии препятствия на пути выхода крови: артериальная гипертензия, коарктация аорты, стеноз ЛА, тромбоэмболия ЛА, стеноз клапанов сердца.

Преодоление повышенного сопротивления току крови  рост напряжения мышечного волокна  гетерометрический, изометрический тип сокращения кардиомиоцитов  повышение потребности в кислороде на 200%.

Экстренные механизмы преодоления компенсации сниженной сократительной функции сердца

  1.  Повышение сократимости миокарда при увеличении его растяжения (механизм Франка-Старлинга, гетерометрический, изотонический)
  2.  Увеличение сократимости миокарда при возрастании его сопротивления току крови (гетерометрический, изометрический механизм)
  3.  Возрастание сократимости сердца при увеличении частоты его сокращений
  4.  Повышение сократимости сердца при возрастании симпато-адреналовых влияний на него
  5.  Повышение силы сокращений, скорости сокращений, скорости его расслабления.

Долговременный механизм компенсации – гипертрофия миокарда

Стадии:

  1.  Аварийная
  2.  Устойчивой гипертрофии
  3.  Кардиосклероза

Нарастание перегрузки  увеличение потребности в О2 и субстратах  

  1.  Несостоятельность окислительного фосфорилировапния
  2.  Компенсаторная активация глюкозы
  3.  1. Увеличение АДФ и АМФ; 2. Увеличение неорганического фосфата; 3. Внутриклеточный ацидоз – ведет к активации ДНК митохондрий;
  4.  Активация митохондриогенеза

За счет митохондрий масса миокарда возрастает на 20-30%. Дополнительные митохондрии необходимы для энергообеспечения работы сердца, для обеспечения дальнейшего биосинтеза белка.

За счет сократительных белков масса миокарда возрастает на 100%.

В эту стадию – сверщившейся гипертрофии – сердце полностью справляется с перегрузкой, т.е. полностью обеспечивает потребности организма. У пациента можно обнаружить лишь увеличение границ сердца – коллагенная дилатация.

Несоответствия миокарда:

  1.  Относительный недостаток кровообращения
  2.  Относительный недостаток иннервации
  3.  Уменьшение соотношения площади клеточной мембраны и объема клетки
  4.  Уменьшение ядерно-цитоплазматических взаимоотношений – ядро не гипертрофируется

При возрастании перегрузки II стадия гипертрофии перейдет в III.

III стадия – кардиосклероз.

Стенка сердца истончается.

Основные механизмы снижения сократительной функции миокарда при СН

  1.  Недостаточность энергообеспечения клеток миокарда
  2.  Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов
  3.  Электролитный баланс внутри и вне клеток миокарда
  4.  Изменение в генетической программе и/или механизмов ее реализации
  5.  Расстройство нейрогуморальной регуляции сердца
  6.  В результате – снижение силы сокращений сердца, скорости систолического сокращения, скорости диастолического расслабления миокарда.

У пациента появляются признаки СН:

  1.  Гемодинамические признаки СН:
  2.  уменьшается ударный объем сердца  тахикардия
  3.  для поддержания минутного объема увеличивается ЧСС
  4.  уменьшение минутного объема сердца (МОС)
  5.  снижение САД/ДАД
  6.  сокращение пульсового давления
  7.  снижение скорости кровотока
  8.  в желудочках сердца увеличивается остаточный систолический объем крови
  9.  повышение конечного диастолического давления в желудочках
  10.  повышение венозного давления
  11.  кардиальные признаки:
  12.  тахикардия
  13.  дилатация, что тоногенную, что миогенную
  14.  экстракардиальные признаки:
  15.  уменьшение минутного объема сердца
  16.  снижение скорости кровотока
  17.  циркуляторная гипоксия
  18.  активация анаэробного гликолиза
  19.  ацидоз
  20.  раздражение ДЦ недоокисленными продуктами
  21.  одышка
  22.  уменьшение минутного объема сердца
  23.  снижение скорости кровотока
  24.  Либо: ацидоз  увеличение скорости диссоциации оксигемоглобина

Либо: увеличение времени

Механизмы компенсации

  1.  Со стороны сердца: тахикардия и гипертрофия
  2.  Экстракардиальные: тахипноэ, эритроцитоз, активация ферментов тканевого дыхания.
  3.  Отек:
  4.  Уменьшение минутного объема сердца  повышение давления в венозной части капилляров  транссудация жидкости в ткани
  5.  Ишемия почек  активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

В ответ на уменьшение МОС рефлекторно увеличивается синтез альдостерона  повышается реабсорбция Na  повышается реабсорбция воды  увеличивается ОЦК

Патогенез сердечных отеков

Уменьшение минутного объема сердца  Снижение скорости кровотока  циркуляторная гипоксия:

  1.  Гипоксия печени  снижение синтеза альбуминов  снижение онкотического давления крови
  2.  Активация анаэробного гликолиза  ацидоз  повышение проницаемости сосудов
  3.  Транссудация жидкости в ткани

Проявления СН

Локализация отеков зависит от того, как желудочек сердца работает хуже.

  1.  Если у пациента поражен ЛЖ – он принимает кровь из малого круга кровообращения и перекачивает в аорту  кровь застаивается в МКК.  отек локализуется в легких.

У пациента приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем, может отделяться пенистой мокроты. Положение пациента – вынужденное, сидячее – ортопноэ.

  1.  Поврежден ПЖ – собирает кровь из БКК и перекачивает в МКК  застой в БКК.

У пациента – набухание и пульсация шейных вен; увеличение печени- гепатомегалия (тяжесть в правом подреберье); характерно – отеки нижних конечностей, особенно к вечеру; асцит – нарушение оттока крови из системы портальной вены.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34927. Государственный бюджет 26 KB
  Деятельность государства по формированию рассмотрению утверждению исполнению бюджета а также составлению и утверждению отчёта об его исполнении формулировка касается бюджетов всех уровней входящих в бюджетную систему РФ называется бюджетный проце́сс. Если запланированные расходы бюджета превышают доходы бюджета то это называется бюджетный дефицит или дефицит бюджета. Когда при исполнении бюджета уровень дефицита бюджета превышает установленный при утверждении бюджета показатель или происходит значительное снижение ожидавшихся...
34928. Государственный долг. Экономический анализ государственного долга 28 KB
  Государственный долг возникает вследствие существования дефицита бюджета в определенные периоды времени. Когда расходы государства превышают его доходы, правительство вынужденно искать источники финансирования возникшего разрыва.
34929. Группы издержек производства 36.5 KB
  Внешние(явные, бухгалтерские) – денежные платежи, которые производит фирма за приобретенные ресурсы поставщику, обеспечивающие его таким доходом, чтобы он не направлял ресурсы в альтернативное производство, образует себестоимость
34930. Денежные теории 40 KB
  Фридмен реформировал количественную теорию денег основываясь на существующих разработках трансакционном варианте и. По мнению Фридмена деньги имеют значение для динамики цен и что важно именно количество денег а не процентные ставки влияют на состояние денежного рынка или условия выдачи кредитов. В монетаристском варианте количественной теории денег важное место отводится ожидаемым изменениям уровня цен как фактора действующего на размеры кассовых денежных резервов и других финансовых активов находящихся в распоряжении...
34931. Закон Оукена. Экономический смысл. Социально-экономические последствия безработицы 33 KB
  Социальноэкономические последствия безработицы. Закон Оукена эмпирическая зависимость между темпом роста безработицы и темпом роста ВНП в США начала 60х годов предполагающая что превышение уровня безработицы на 1 над уровнем естественной безработицы снижает реальный ВНП по сравнению с потенциальным на 25 . Y − Y Y = − Buc Y фактический ВНП Y потенциальный ВНП uc уровень циклической безработицы B эмпирический коэффициент чувствительности обычно принимается 2. Следствие из закона Оукена: Y1 − Y0 Y0 =...
34932. Законы Госсена и аксиомы порядкового подхода 42.5 KB
  Субъект будет распределять свои расходы таким образом что отношение предельной полезности к цене будет одинаковым для всех товаров и экономических услуг: U полезность xi количество iго товара или услуги pi цена iго товара или услуги Порядковый подход к анализу полезности и спроса базируется на следующих аксиомах: Аксиома полной совершенной упорядоченности. Аксиома транзитивности. Эта аксиома гарантирует согласованность предпочтений. Аксиома транзитивности содержит и еще одно утверждение а именно: если А В и В С то А С.
34933. Индексы цен 27.5 KB
  Методика принципов расчета индексов цен: определение набора товаров; выбор базовых объектов путем репрезентативной выборки предприятий различных отраслей торговли сферы услуг; выбор системы взвешивания показателей и формулы расчета индексов. Расчеты индексов цен обеспечивают построение индексов фактических цен и индексов средних цен. Индекс средних цен учитывает наряду с изменением цен на отдельные товары структурные изменения.
34934. Инфляция, причины и показатели 30 KB
  Инфляция – это повышение общего уровня цен сопровождающееся обесцениванием денежной единицы. Открытая инфляция это форма инфляции проявляющаяся в повышении общего уровня цен характерная для рыночной экономики. Скрытая латентная инфляция это форма инфляции которая проявляется не в повышении цен а в хроническом дефиците товаров и услуг развитии теневой экономики карточном распределении товаров росте вынужденных денежных сбережений.
34935. Классификации экономических циклов 27 KB
  Второй тип среднесрочные циклы продолжительностью 10 20 лет. В качестве причин средних циклов одни экономисты называли кредитную сферу Жугляр а также периодическое обновление производственных сооружений и жилья так называемые строительные циклы Кузнеца. Третий тип долгосрочные циклы большие экономические циклы Кондратьева продолжительностью 4855 лет.