92320

Саркоидоз легких. Дифдиагноз с туберкулезом легких. Принципы диагностики и лечения

Доклад

Медицина и ветеринария

Дифдиагноз с туберкулезом легких. Классификация саркоидоза органов дыхания: I стадия саркоидоp внутригрудных л у II cтадия саркоидоз внутригрудных л у и легких III cтадия саркоидоз легких IV cтадия саркоидоз органов дыхания комбинированный с поражением единичными других органов V cтадия генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания. Патогенез: лимфоцитарный альвеолит в легких вызванный альвеолярными макрофагами и Тхелперами выделяющими цитокины→ саркоидная гранулема.

Русский

2015-07-30

42.59 KB

0 чел.

Саркоидоз легких. Дифдиагноз с туберкулезом легких. Принципы диагностики и лечения.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)- системное заболевание, характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без некроза с исходом в рассасывание или фиброз.

Классификация саркоидоза органов дыхания:

I стадия- саркоидоp внутригрудных л/у

II cтадия- саркоидоз внутригрудных л/у и легких

III cтадия- саркоидоз легких

IV cтадия- саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением (единичными) других органов

V cтадия- генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания.

Этиология: неизвестна.

1.Инфекционные агенты: хламидиоз, лаймский боррелиоз, латентные вирусы.

2.Генетические и наследственные факторы.

3.Экологические и профессиональные факторы: пыль алюминия, бария, бериллия, кобальта, меди, золота, титана.

Патогенез: лимфоцитарный альвеолит в легких, вызванный альвеолярными макрофагами и Т-хелперами, выделяющими цитокины→ саркоидная гранулема. Гранулемы могут образовываться в различных органах (легких, в коже, л/у, печени, селезенке), содержат много Т-лимфоцитов.

Для больных характерно ↓ клеточного и ↑гуморального иммунитета: в крови абсолютное число Т-лимфоцитов обычно снижено, а уровень В-лимфоцитов нормальный или повышенный.

Замещение лимфоидной ткани саркоидными гранулемами приводит к лимфопении и анергии к кожным тестам с АГ.

Патоморфология:

Главный признак- неказеозные эпителиоидные гранулемы в легких и других органах. Гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, макрофагов и многоядерных гигантских клеток, окруженных Т-хелперами и фибробластами. Казеозного некроза нет!

Клиника:

1.Повышенная утомляемость (71%), одышка (70%), артралгии (52%), мышечная боль (39%), боль в грудной клетке (27%), общая слабость (22%).

2.При осмотре кожи (25%): узловая эритема, бляшки, пятнисто-папулезная сыпь. Иногда в коже и ПЖК образуются специфические (саркоидные) узелки. Припухлость или гипертермия суставов.

3.Артрит: доброкачественное течение, не приводит к деструкции суставов, но рецедивирует.

4.Изменения периферических л/у, особенно шейных, подмышечных, локтевых и паховых отмечают часто.

Узлы безболезненны, подвижны, уплотнены, не изъязвляются (в отличие от Tb).

5.При локальных изменениях в легких возможно укорочение перкуторного звука.

Синдром Лефгрена- лихорадка, двусторонняя лимфааденопатия корней легких, полиартралгия и узловая эритема.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрема диагностируют при наличии лихорадки, ↑околоушных л/у, переднего увеита и паралича лицевого нерва.

Внелегочные проявления:

-костно-мышечные изменения (50-80%) проявляются артритом голеностопных суставов, миопатиями.

-поражение глаз (25%): передние и задние увеиты, возможны инфильтрация конъюнктивы и слезных желез.

-кожные проявления: узловая эритема, васкулиты, полиморфная эритема

-мб паралич ЧН (паралич Белла), полиневриты, полиневропатии, менингиты, синдром Гийена-Барре, эпилептиформные припадки, объемные образования в ГМ.

-поражение сердца: аритмии, блокады.

-саркоидоз гортани: осиплость голоса, кашель, дисфагия, учащение дыхания.

Диагностика:

1.ОАК: лимфоцитопения, эозинофилия, ↑СОЭ (но не специфичны)

2.БАК: гиперкальциемия, гиперкальциурия, ↑АПФ (60%), гиперглобулинемия

3.ИАК: ↓Т-лимфоцитов

4.Рентгенологическое исследование:

Стадия 0- изменения отсутствуют

Стадия I- торакальная лимфаденопатия, паренхима легких не изменена.

Стадия II- лимфаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких

Стадия III- изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средостения отсутствует

Стадия IV- необратимый фиброз легких.

5.КТ: мелкие, неправильно расположенные вдоль сосудисто-бронхиальных пучков и субплевральные очаги

можно выявить задолго до их появления на обычных рентгенограммах.

6.Исследование ФВД: позволяет выявить нарушения проходимости на уровне мелких бронхов.

По мере прогрессирования патологического процесса развивается умеренно выраженный рестриктивный синдром, характеризующийся ↓ ЖЕЛ, умеренным ↓ диффузионной способности легких и ↓парциального напряжения кислорода в артериальной крови.

7.ЭКГ (при вовлечении в процесс сердца): экстрасистолические аритмии.

8.Бронхоскопия: характерны изменения сосудов слизистой оболочки бронхов (расширение, утолщение, извитость), а также бугорковые высыпания (саркоидные гранулемы) в виде бляшек различной величины (от просяных зерен до горошины).

9.Биопсия: неказеифицированные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, лимфоцитов, макрофагов с расположенными вокруг фибробластами.

10.Сцинтиграфия с галлием (метод не специфичен): радиоактивный Ga локализуется в участках активного воспаления. Позволяет определить локализацию поражения в медиастинальных л/у, паренхиме легких, подчелюстных и околоушных железах.

11.Кожная проба Квейма: в/к вводят пастеризованную суспензию селезенки, пораженной саркоидозом. В месте введения образуется папула, которая достигает максимума через 4-6 нед. При биопсии папулы обнаруживают изменения, характерные для саркоидоза.

12.Туберкулиновые пробы (неспецифичны!!!): Проводят для дифдиагностики.

Лечение:

1.ГК, при саркоидозе I-II степени можно будесонид. В ятжелых случаях системное применение ГК.

Преднизолон 0,5 мг/кг/сут внутрь ежедневно или через день; если есть побочные эффекты, то преднизолон в дозе 7,5 мг/сут в сочетании с хлорохином и витамином Е.

2.Если гормоны переносятся плохо, то хлорохин или гидроксихлорохин, метотрексат.

3.Избегать назначения препаратов Са.

4.Трансплантация в терминальной стадии: легких, сердца, печени и почек.

 

Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику саркоидоза и легочных форм туберкулеза.

Поражение л/у при саркоидозе необходимо дифференцировать с туберкулезом периферических л/у.

Поражение л/у при туберкулезе может быть локальным (↑преимущественно шейных, реже- подмышечных, очень редко - паховых лимфоузлов) или генерализованным (вовлечение в патологический процесс не менее

3-ех групп лимфоузлов).

Туберкулез периферических л/у имеет следующие характерные признаки:

-длительное, волнообразное течение;

-мягкая или умеренно плотная консистенция лимфоузлов, малая их подвижность

-отсутствие болезненности при пальпации;

-казеозное расплавление лимфоузлов; при этом кожа над узлом гиперемируется, истончается, появляется флюктуация, далее происходит прорыв содержимого, образуется свищ. В последующем происходит заживление свища с образованием рубца кожи;

-↓и значительное уплотнение пораженных лимфоузлов после затихания в них казеозного процесса;

-возможность рецидивов туберкулезного поражения и казеозного распада;

-выявление в отделяемом свища микобактерий туберкулеза.

Названные особенности поражения л/e при туберкулезе совершенно не характерны для саркоидоза. В затруднительных для диагностики случаях необходимо производить биопсию пораженного л/у с последующим гистологическим исследованием. Для туберкулезного лимфаденита характерна также «+» туберкулиновая проба.

 

 

 

Дифференциальная диагностика туберкулеза и саркоидоза легких

Признаки

Туберкулез легких (легочно-инфильтративная и железистая формы)

Саркоидоз Бека (легочно-инфильтративная и железистая формы)

Этиологический фактор

Туберкулезная палочка

Не выяснен

Самочувствие

Неудовлетворительное

Нередко удовлетворительное

Начало

Острое

Подострое, редко острое

Интоксикация

Резко выраженная, высокая t тела интермиттирующего характера

Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела

Бронхолегочные проявления

Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое

Сухой кашель, умеренно выраженная одышка при физической нагрузке

Кровохарканье

Бывает нечасто

Бывает изредка

Туберкулиновая реакция

Положительная или резко положительная

Обычно отрицательная или слабо положительная

Состояние периферических л/у

Могут нагнаиваться и давать свищи

Увеличены в фазе инфильтрации без нагноения и без свищей

Рентгенограмма лимфоузлов

Тени лимфоузлов могут содержать кальцинаты

Тени лимфоузлов не содержат кальцинатов

Бронхоскопия

Могут быть обнаружены прорывы лимфоузлов в просвет бронха

Нет прорыва лимфоузлов в просвет бронха

Аускультация

Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, мелкие влажные (иногда сочные) хрипы

Жестковатое дыхание, непостоянные сухие и мелкие влажные хрипы в незначительном количестве

Гемограмма, СОЭ

Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, иногда моноцитоз, резко ускоренная СОЭ до 40-50 мм/ч

Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная

Рентгенограмма грудной клетки

Более умеренное увеличение лимфатических узлов, тени легочных инфильтратов

Значительное увеличение л/у гилуса с полициклическими контурами, пятнистые тени в парагилусных участках

Каверна

Бывает

Не бывает

Сдавление органов средостения

Бывает

Не бывает

Пункция периферического лимфоузла

Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоцитарный вал выражен, казеоз есть, туберкулезные бациллые есть

Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоцитарных клеток мало, казеоза нет, туберкулезных бацилл нет

Эффективность противотуберкулезных антибактериальных препаратов

Выражена значительно

Незначительно

Эффективность кортизона и преднизолона

Выражена незначительно

Выражена значительн


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46774. Расчет многофункционального контроллера МФК3000 4.46 MB
  Контроллер предназначен для измерения, контроля, регулирования, диагностики и управления производственными процессами, технологическими линиями и агрегатами средней и высокой сложности, в том числе для применения в системах противоаварийной защиты (ПАЗ).
46775. Л.С.Выготский «Проблема умственной отсталости» 29.5 KB
  Воля этот рычаг всех действий всех способностей отсутствует у умственно отсталого ребенка. Новая теория соглашается признать только две особенности отличающие интеллект слабоумного от интеллекта нормального ребенка. Тугоподвижность психических систем у отсталого ребенка при известных обстоятельствах может привести к тому что заместительная функция будет обнаруживаться не слабее а сильнее чем у нормального ребенка. Слабоумный ребенок не обнаруживает тех ступенчатых связных...
46776. The United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland 30 KB
  The United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland is situated on the British Isles. It consists of four parts: England, Wales, Scotland and Northern Ireland
46777. Информация и структура отраслевого рынка 32.03 KB
  Он рассматривает четыре группы автомобилей: новые и бывшие в употреблении хорошие и плохие или лимоны. Рассматривая рынок подержанных автомобилей Акерлоф предполагает что после использования машины в течение какого то периода у владельца складывается четкое мнение о ее качестве т. Материалыих классифяоценка и отраже в учете их движения. мат.
46778. Влияние дорожных условий на безопасность движения 29.95 KB
  Влияние дорожных условий на безопасность движения Большую роль в обеспечении безопасности движения играют основные техникоэксплуатационные показатели АД. полотна ширина и состояние обочин ровность и шероховатость покрытий видимость на кривых в плане и продольном профиле освещённость участков дороги в ночное время суток наличие разметки на проезжей части качество инженерного обустройства наличие средств регулирования в соответствии с фактической интенсивностью движения. условий на безопасность движения закладывается в процессе...
46779. Индустриализация и коллективизация 30.17 KB
  Объясняла кризис просчетами партийно-государственного руководства неверной налоговой ценовой инвестиционной политикой выступала против применения чрезвычайных мер весной 1929 года за стабилизацию положения в сельском хозяйстве на основе рыночных методов постепенное развертывание крупных коллективных зерновых хозяйств сравнительно умеренные темпы индустриализации на основе сбалансированного подъема тяжелой и легкой промышленности маневрирование и др. считали кризис неизбежным результатом ускоренной индустриализации при отсутствии...
46780. Государственное регулирование рыночной экономики 32.09 KB
  Многовековой опыт рыночного хозяйствования развитых стран мира многими интерпретируется как последовательное воплощение принципа свободы предпринимательства. И как аксиома предполагается предпочтительность экономического порядка
46781. Защита экологических прав граждан в судах общей юрисдикции 30.25 KB
  Особенности правового режима животного мира Юридическое понятие животного мира определено в Федеральном законе О животном мире. Отношения в области охраны и использования объектов животного мира содержащихся в полувольных условиях или искусственно созданной среде обитания в целях сохранения ресурса и генетического фонда объектов животного мира и в иных научных и воспитательных целях регулируются названным Федеральным законом другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ а также законами и нормативными правовыми...