92328

Необратимая бронхиальная обструкция: ХОБЛ. Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового «типа)

Доклад

Медицина и ветеринария

ХОБЛ- это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

Русский

2015-07-30

38.81 KB

1 чел.

Необратимая бронхиальная обструкция: ХОБЛ. Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового «типа).+

ХОБЛ- это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

В группу ХОБЛ включают: ХОБ, БА, облитерирующий бронхиолит, эмфизема легких.

Факторы риска:

1) курение табака

2) профессиональные вредности (вдыхание пыли, содержащей кадмий, кремний)- шахтеры, строители, железнодорожники.

3) ОРВИ

4) наследственная предрасположенность- дефицит альфа1-антитрипсина. Группа крови А, отсутствие IgA.

5) мужской пол, 40-50 лет, бронхиальная гиперреактивность, нарушения локальной и общей иммунной системы.

Патогенез ХОБЛ:

1) патологическая усиленная воспалительная реакция ДП на хронические ирританты.

2) окислительный стресс и избыток протеиназ (дисбаланс в системах «протеазы-антипротеазы» и «оксиданты-антиоксиданты»)

в легочной ткани приводят к дальнейшему усилению воспалительного процесса в легких.

3) все эти механизмы приводят к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям.

Бронхообструктивный синдром.

Обратимый компонент бронхиальной обструкции: воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Прогрессирование заболевания приводит к преобладанию необратимого компонента, который определяется формирующейся эмфиземой легких и структурными изменениями дыхательных путей:

-раннее экспираторное закрытие бронхов (спадение мелких бронхов в середине или в начале выдоха, когда

↓ объем легких и быстро падает отдача легочной ткани)

-недостаточность бронхоальвеолярного сурфактанта

-перибронхиальный фиброз.

Клиника.

1) кашель чаще по утрам, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося.

2) мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 50 мл/сут) по утрам, слизистого характера. Гнойная мокрота и ↑ее количества- признаки обострения заболевания.

3) одышка (экспираторный характер), появляются слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

4) в период обострения: субфебрильная t, утомляемость, потливость, боли в мышцах

Объективное обследование:

При эмфиземе легких- бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз, набухание шейных вен, изменение формы ногтей (часовые стекла).

Физикальные изменения:

-ГД симметрично, по мере развития эмфиземы ↓

-перкуссия в начальных стадиях- легочный звук, с прогрессированием- коробочный перкуторный звук, границы смещаются вниз, ↓ подвижность нижних краев легких

-аускультация: жесткое дыхание на начальных стадиях, затем свистящие хрипы,

↑ продолжительность выдоха.

Влажные хрипы- мокрота в дыхательных путях.

Диагностические критерии:

• собственно бронхиальная обструкция (клинические проявления и ↓ ОФВ, менее 84% и/или ↓индекса Тиффно

ниже 88% от должных величин);

• необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ, менее чем на 12% в течение суток;

• стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция- по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;

• возраст, как правило, более 50 лет;

• выявление заболевания обычно у курильщиков или лиц, подверженных воздействию производственных аэрополлютантов;

• физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких;

• неуклонное прогрессирование заболевания при отсутствии адекватного лечения, что проявляется нарастающей одышкой и ежегодным ↓ ОФВ1 более чем на 50 мл.

Диагностика:

1) Исследование ФВД. (Для ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора))

Основные показатели спирограммы:

ОФВ1- объем форсированного выдоха за секунду

Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%)

Максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25, 50, 75% от ФЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно):

-легкая степень- ОФВ1≥70% от должных величин

-средняя степень- ОФВ1 в пределах от 50 до 69%

-тяжелая степень- ОФВ1 <50%

Определение обратимости бронхообструкции- бронходилатационные тесты: сальбутамолом, фенотеролом, эффект оценивается через 15 мин. ↑значения ОФВ1 на 15% указывает на наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции.

Оценка параметров форсированного выдоха по кривой поток-объем позволяет определить преобладание обструкции крупных или мелких бронхов, признаки эфмиземы легких. Колебания параметров более чем на 20% не характерны для ХОБЛ.

Исследование кислотно-щелочного баланса и газового состава крови позволяет диагностировать степень ДН.

Пульсоксиметрия- это метод определния насыщения О2 гемоглабина в пульсирующих артериальных сосудах.

2) Рентгенография грудной клетки: по мере прогрессирования процесса: усиление легочного рисунка, деформация корней легких, утолщение бронхиальных стенок, признаки эмфиземы легких ( ↑общей площади легочных полей, стойкое ↓ прозрачности легких, обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей, уплощение купола диафрагмы, ограничение ее подвижнсоти при дыхании, ↓поперечных размеров сердца).

3) Бронхография (при подозрении на наличие бронхоэктазов): цилиндрические расширения бронхов на вдохе, их спадение при форсированном выдохе, увеличенные протоки слизистых желез.

4) КТ органов грудной клетки позволяет идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы: панацинарный, центроацинарный или парасептальный.

5) Бронхоскопия: осмотри слизистой оболочки бронхов, забор бронхиального содержимого для последующих исследований (микробиологического, цитологического).

6) ЭКГ: признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Течение:

1) Эмфизематозный тип: розовые пыхтелки (не развивается цианоз на фоне одышки)

-признаки эмфиземы, прогрессирующая одышка при физической нагрузке. Потеря массы тела, незначительный кашель, отделение мокроты. Медленно прогрессирующее течение.

2) Бронхитический тип: синие одутловатики (цианоз+признаки ХПЖН+отеки)

-продуктивный кашель, выраженная гипоксия, цианоз, слабая одышка, свисты, хрипы.

Рентген: усиление легочного рисунка, фиброзирование, бронхоэктазы. Легочная гипертензия, легочное сердце.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

55287. Разработка стратегии интенсивного селективного роста компании ОАО «ТМК» в наиболее привлекательных сегментах для достижения кратного отраслевого лидерства 1.51 MB
  ОАО «ТМК» является одним из лидеров мирового трубного бизнеса и крупнейшим в России производителем и экспортером стальных труб. Компания объединяет производственные предприятия, расположенные в России, США, Румынии и Казахстане. ТМК производит весь спектр трубной продукции – откапилярных
55288. Метание мяча в цель 51.5 KB
  Задачи.1.Совершенствовать метание малого мяча в горизонтальную и вертикальную цель с места. 2. Развивать дозирование силы удара мяча об пол с таким условием, чтобы он отскочил на заданную высоту. 4.Воспитывать товарищеские взаимоотношения, чувства сопереживания.
55290. Электродуговая сварка 45 KB
  Цель урока: Научить учащихся пользоваться электродуговой сваркой, настраивать трансформатор, показать примеры швов, способов сварки. Научить учащихся зажигать дугу, настраивать трансформатор в зависимости от сечения электрода; объяснить основные понятия; определять качество шва.
55291. Values of life in the tale «The happy prince» 51.5 KB
  As you know, books are wisdom and collection of experience of many generations. That’s why tell me, please, Are you fond of reading? P1: Yes, I am. Reading is my hobby T: Can you imagine your life without books? P2: Of course not. I can’t imagine my life without books.
55292. Реализация принципа систематичности и последовательности при формировании умения решать простые задачи 822.5 KB
  Принципы обучения возникли из потребностей педагогической практики как результат её обобщения например принципы наглядности прочности последовательности обучения. Современные принципы обучения учитывают особенности массового школьного обучения.
55293. Веселий поїзд 48 KB
  Мета: продовжувати вчити дітей визначати місце розташування предметів у просторі, користуючись поняттями «ліворуч», «праворуч», «біля», «перед», «за», «угорі», співвідносити величини предметів, кількість предметів з цифрами, розуміти слова та вирази: більше на один...
55294. Ми з природою дружимо 55 KB
  Мета. Сприяти формуванню рухів, що забезпечують вільне просування дитини у просторі; формувати вміння зберігати правильну поставу. Продовжувати вчити узгоджувати свої дії з діями інших дітей, змінювати напрямок і характер руху відповідно до сигналу під час ходьби та бігу.