92328

Необратимая бронхиальная обструкция: ХОБЛ. Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового «типа)

Доклад

Медицина и ветеринария

ХОБЛ- это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

Русский

2015-07-30

38.81 KB

2 чел.

Необратимая бронхиальная обструкция: ХОБЛ. Основные причины развития ХОБЛ. Критерии постановки диагноза с учетом фенотипических различий ХОБЛ («синего» и «розового «типа).+

ХОБЛ- это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессированием и нарастающей хронической ДН.

В группу ХОБЛ включают: ХОБ, БА, облитерирующий бронхиолит, эмфизема легких.

Факторы риска:

1) курение табака

2) профессиональные вредности (вдыхание пыли, содержащей кадмий, кремний)- шахтеры, строители, железнодорожники.

3) ОРВИ

4) наследственная предрасположенность- дефицит альфа1-антитрипсина. Группа крови А, отсутствие IgA.

5) мужской пол, 40-50 лет, бронхиальная гиперреактивность, нарушения локальной и общей иммунной системы.

Патогенез ХОБЛ:

1) патологическая усиленная воспалительная реакция ДП на хронические ирританты.

2) окислительный стресс и избыток протеиназ (дисбаланс в системах «протеазы-антипротеазы» и «оксиданты-антиоксиданты»)

в легочной ткани приводят к дальнейшему усилению воспалительного процесса в легких.

3) все эти механизмы приводят к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям.

Бронхообструктивный синдром.

Обратимый компонент бронхиальной обструкции: воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Прогрессирование заболевания приводит к преобладанию необратимого компонента, который определяется формирующейся эмфиземой легких и структурными изменениями дыхательных путей:

-раннее экспираторное закрытие бронхов (спадение мелких бронхов в середине или в начале выдоха, когда

↓ объем легких и быстро падает отдача легочной ткани)

-недостаточность бронхоальвеолярного сурфактанта

-перибронхиальный фиброз.

Клиника.

1) кашель чаще по утрам, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося.

2) мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 50 мл/сут) по утрам, слизистого характера. Гнойная мокрота и ↑ее количества- признаки обострения заболевания.

3) одышка (экспираторный характер), появляются слышимые или ощутимые при прикладывании ладони к грудной клетке дистанционные сухие хрипы или свисты.

4) в период обострения: субфебрильная t, утомляемость, потливость, боли в мышцах

Объективное обследование:

При эмфиземе легких- бочкообразная грудная клетка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз, набухание шейных вен, изменение формы ногтей (часовые стекла).

Физикальные изменения:

-ГД симметрично, по мере развития эмфиземы ↓

-перкуссия в начальных стадиях- легочный звук, с прогрессированием- коробочный перкуторный звук, границы смещаются вниз, ↓ подвижность нижних краев легких

-аускультация: жесткое дыхание на начальных стадиях, затем свистящие хрипы,

↑ продолжительность выдоха.

Влажные хрипы- мокрота в дыхательных путях.

Диагностические критерии:

• собственно бронхиальная обструкция (клинические проявления и ↓ ОФВ, менее 84% и/или ↓индекса Тиффно

ниже 88% от должных величин);

• необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ, менее чем на 12% в течение суток;

• стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция- по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;

• возраст, как правило, более 50 лет;

• выявление заболевания обычно у курильщиков или лиц, подверженных воздействию производственных аэрополлютантов;

• физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких;

• неуклонное прогрессирование заболевания при отсутствии адекватного лечения, что проявляется нарастающей одышкой и ежегодным ↓ ОФВ1 более чем на 50 мл.

Диагностика:

1) Исследование ФВД. (Для ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора))

Основные показатели спирограммы:

ОФВ1- объем форсированного выдоха за секунду

Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%)

Максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25, 50, 75% от ФЖЕЛ

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно):

-легкая степень- ОФВ1≥70% от должных величин

-средняя степень- ОФВ1 в пределах от 50 до 69%

-тяжелая степень- ОФВ1 <50%

Определение обратимости бронхообструкции- бронходилатационные тесты: сальбутамолом, фенотеролом, эффект оценивается через 15 мин. ↑значения ОФВ1 на 15% указывает на наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции.

Оценка параметров форсированного выдоха по кривой поток-объем позволяет определить преобладание обструкции крупных или мелких бронхов, признаки эфмиземы легких. Колебания параметров более чем на 20% не характерны для ХОБЛ.

Исследование кислотно-щелочного баланса и газового состава крови позволяет диагностировать степень ДН.

Пульсоксиметрия- это метод определния насыщения О2 гемоглабина в пульсирующих артериальных сосудах.

2) Рентгенография грудной клетки: по мере прогрессирования процесса: усиление легочного рисунка, деформация корней легких, утолщение бронхиальных стенок, признаки эмфиземы легких ( ↑общей площади легочных полей, стойкое ↓ прозрачности легких, обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей, уплощение купола диафрагмы, ограничение ее подвижнсоти при дыхании, ↓поперечных размеров сердца).

3) Бронхография (при подозрении на наличие бронхоэктазов): цилиндрические расширения бронхов на вдохе, их спадение при форсированном выдохе, увеличенные протоки слизистых желез.

4) КТ органов грудной клетки позволяет идентифицировать специфический анатомический тип эмфиземы: панацинарный, центроацинарный или парасептальный.

5) Бронхоскопия: осмотри слизистой оболочки бронхов, забор бронхиального содержимого для последующих исследований (микробиологического, цитологического).

6) ЭКГ: признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Течение:

1) Эмфизематозный тип: розовые пыхтелки (не развивается цианоз на фоне одышки)

-признаки эмфиземы, прогрессирующая одышка при физической нагрузке. Потеря массы тела, незначительный кашель, отделение мокроты. Медленно прогрессирующее течение.

2) Бронхитический тип: синие одутловатики (цианоз+признаки ХПЖН+отеки)

-продуктивный кашель, выраженная гипоксия, цианоз, слабая одышка, свисты, хрипы.

Рентген: усиление легочного рисунка, фиброзирование, бронхоэктазы. Легочная гипертензия, легочное сердце.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29909. Финансовое планирование и бюджетирование 14.21 KB
  В процессе финансового планирования одновременно обосновываются рациональные отношения стоимостные пропорции движение финансовых ресурсов и на этой основе определяются финансовые показатели на плановый период. Цели финансового планирования на предприятии зависят от выбранных критериев принятия финансовых решений к которым относятся: максимизация продаж; максимизация прибыли; максимизация собственности владельцев предприятия. Основным результатом стратегического планирования является стратегический план организации. Бизнесплан...
29910. Роль финансов в политике международного экономического сотрудничества 14.89 KB
  Финансовый механизм складывающийся в сфере международных экономических связей выступает орудием реализации финансовой политики государства в области международного сотрудничества России. Функционируя в международной сфере финансы оказывают влияние на экономические интересы участников международных связейвыступают как стимул развитя международной экономической интеграции. Роль финансов в развитии международных свяезй проявляется по трем напровлениям: Изыскание источников и мобилизация необходимых финансовых ресурсов для финансирования...
29911. Виды инвестиций и методы финансирования инвестиционной деятельности 41 KB
  Основными методами финансирования инвестиционных проектов являются: самофинансирование т. осуществление инвестирования только за счет собственных средств; акционирование а также иные формы долевого финансирования; кредитное финансирование инвестиционные кредиты банков выпуск облигаций; лизинг; бюджетное финансирование; смешанное финансирование на основе различных комбинаций этих способов; проектное финансирование метод финансирования характеризующийся особым способом обеспечения возвратности вложений в основе которого...
29912. Взаимодействие финансового и операционного рычагов 38 KB
  Взаимодействие финансового и операционного рычагов Соотношение затрат для заданного объема продаж одним из вариантов измерения которого является отношение маржинального дохода к прибыли получило название операционного рычага. Показатель операционного рычага позволяет достаточно быстро без подготовки полного отчета о прибылях и убытках определить как повлияют изменения объема продаж на прибыль компании. Чтобы выяснить на сколько процентов изменится размер прибыли следует процентное изменение объема продаж умножить на уровень...
29913. Организация и пути повышения эффективности государственного финансового контроля 35 KB
  Организация и пути повышения эффективности государственного финансового контроля Финансовый контроль это способ соблюдения нормативноправовых норм хозяйствующими субъектами. Правильное понимание сущности и значения государственного финансового контроля важно по многим причинам. Невозможно добиться укрепления финансовой дисциплины без строгого и эффективного государственного финансового контроля. Особую значимость он приобретает при переходе к рыночной экономике когда проявляются неизвестные ранее изощренные приемы финансовых нарушений...
29914. Система управления рисками российских банков и её совершенствование 20.76 KB
  Система управления рисками российских банков и её совершенствование. К сожалению уровень управления основными параметрами банковской деятельности не столь высок как это требуется для экономики в то время как стабильное и устойчивое функционирование кредитного учреждения в экономике страны зависит от качества управления банками своей ликвидностью; формированием капитальной базы; согласования процентной политики по активным и пассивным операциям; умения организовать свою работу и обеспечить высокую конкурентоспособность на рынке...
29915. Основные направления стратегического менеджмента 12.9 KB
  Разработка стратегии достижения целей деятельности. Реализация стратегии организации. Оценка эффективности стратегии по результатам деятельности организации и введение корректирующих воздействий. С другой стороны целеполагание и выбор стратегии в свою очередь стимулируют дальнейшее развитие концептуальных представлений о месте фирмы в бизнесе основных направлениях ее деятельности принципиальных установках стандартах поведения и пр.
29916. Организация и пути повышения эффективности государственного финансового контроля 12.7 KB
  Организация и пути повышения эффективности государственного финансового контроля. Организация и функционирование эффективной системы финансового контроля обязательный и непременный элемент государственной финансовой политики. Сегодня назрела необходимость должного правового регулирования организации и деятельности органов государственного контроля так как контрольная деятельность в России пока малоэффективна. В связи с этим необходимо дальнейшее совершенствование действующего...
29917. Формы и методы государственного регулирования инвестиционной и инновационной деятельности. Их особенности в Российской Федерации 16.64 KB
  Формы и методы государственного регулирования инвестиционной и инновационной деятельности. Осуществление государственного регулирования инвестиционной деятельности на федеральном уровне невозможно без учета потребностей регионов России необходимости их пропорционального развития. Регулирование инвестиционной деятельности в регионах является частью экономической политики государства в целом и каждого из регионов в отдельности. В настоящее время выделяют следующие методы государственного регулирования инвестиционной деятельности: Прямые методы...