92330

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Русский

2015-07-30

40.49 KB

0 чел.

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ.

Функциональные и клинические признаки ХОБЛ.

Стадия и степень тяжести течения ХОБЛ

 

I стадия, легкая степень

ОФВ1>80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Хронические симптомы: хронический кашель, выделение мокроты- присутствуют, но не всегда.

II стадия, умеренная степень

50%<ОФВ1<80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений.

III стадия, тяжелая степень

30%<ОФВ1<50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных

IV стадия, крайне тяжелая степень

ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов.

*- при очень тяжелом течении ХОБЛ и значительном ↓ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность.

Дифференциально-диагностические различия между ХОБЛ и БА.

Признаки

ХОБЛ

БА

Анамнез

Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов.

Семейный анамнез, факторы риска

Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве.

Анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье.

Кашель

Постоянное или интермитирующее покашливание утром, после пробуждения

Приступообразный, ночью или утром

Выделение мокроты

Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая. Гиперсекреция мокроты

Скудная стекловидная, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

Одышка

Постоянная, медленно прогрессирующая;

Усиливается при нагрузке

Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно.

Возникает/усиливается ночью (vagus);

Сезонная зависимость

Переносимость физической нагрузки

↓ и постепенно необратимо ухудшается

↓при обострении и восстанавливается в ремиссии

Внелёгочные проявления

Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности

При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия

Эозинофилия крови

Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ

Нередко, так как связана с патогенезом заболевания

Эозинофилия мокроты

Редко, не связана с патогенезом заболевания

Часто, особенно при терапии без ГКС

Эритроциоз

Характерен при хронической гипоксии

Не характерен

↑Ig E

Может быть, но не связано с патогенезом заболевания

Часто при атопической форме

Сенсибилизация к стандартным аллергенам

Не характерна

Характерна

ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ

Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни

Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА

Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами

Прирост ОФВ1< 15%

Прирост ОФВ1> 15 %

Суточные колебания ПСВ

Менее 15%

20 % и более в зависимости от тяжести БА

Формирование лёгочного сердца

Обязательный признак

Не характерно

Эффективность ГКС

Низкая

Высокая

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Лечение ХОБЛ: отказ от курения!!!

1) Немедикаментозное лечение: на облегчение изгнания мокроты

-питание должно включать повышенное кол-во полиненасыщенных ЖК, достаточное кол-во белка, витаминов, минеральных веществ.

-позиционный дренаж бронхов

-откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, поем гласные звуки, его поколачивают ребрами ладоней по спине (2 раза/день)

2) Лекарственная терапия:

2.1.Бронходилататоры:

-м-холиноблокаторы (м-холинолитики): ипратропия бромид (атровент) 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки (легкой степени тяжести-не менее 3нед, средней и тяжелой- пожизненно).

-селективные бетта2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин) короткого действия, ингаляционно, 200 мкг не более 4 раз в день; фенотерол (беротек) ингаляционно, 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза/день.

При выраженной бронхиальной обструкции препараты длительного действия: сальметерол, формотерол,

-ксантины: эуфиллин в ампулах по 10 мл 2,4%раствора, в/в в 10-20 мл NaCl в течение 5 мин, действует 4ч;

теофеллины: доза 5-15 мкг/мл (1 поколения действуют 12 ч, 2 р/с: теотард, теопек, дурофиллин;

2 поколения 24 ч, 1р/с: теодур-24, унифил, дилатран).

2.2.Муколитические и мукорегуляторные средства: при наличии вязкой мокроты!

-обильное теплое питье

-ацетилцистеин (флуимуцин)-антиоксидантные свойства

-амброксон (лазолван): ↑ эффективность а/б терапии, ↑синтез и секрецию сурфактанта.

-карбоцистеин

-бромгексин

При обострении:

1.↑ дозу бронхолитиков (небулайзерная терапия).

2.При обострении ХОБЛ, со ↓ОФВ1<50%, назначают ГК перорально (преднизолон в дозе не более

30 мг/сут из расчета 0,4-0,6 мг/кг в течение 3 недель, с постепенным ↓ дозы).

3.АБ при усилении одышки, увеличении объема мокроты, ее гнойном характере.Перорально, в течении 2 нед.

Амоксициллин- при неосложненном течении (или ФХ, амоксициллин+клавулановая кислота, азитромицин.

При осложненных обострениях ФХ: левофлоксацин, моксифлоксацин или ЦС II-III поколения.

4.Оксигенотерапия.

 

Клиника ХОБЛ (стойкое ↓бронхиальной обструкции): ДИФДИАГНОЗ.

-одышка: прогрессирующая, усиливается при нагрузке, постоянная

-привычный кашель

-гиперсекреция мокроты

-имеются факторы риска

-семейный анамнез ХОБЛ

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора)

При БА:

-одышка: приступообразная, возникает/усиливается ночью (vagus), сезонная зависимость

-приступообразный кашель

-стекловидная мокрота, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

-анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье

-провоцирующие факторы

-ОФВ+12% (200 мл) или ПСВ+20% (60л/мин) (после применения бронходилататора)

 

 

  1.  

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

78939. Традиционалистский и техногенный типы цивилизационного развития 25.5 KB
  Понятие цивилизации впервые возникло в 18 веке во Франции для обозначения общества в котором господствует свобода равенство и братство. Традиционные цивилизации. Техногенные цивилизации. Особенности техногенной цивилизации: Ориентация на совершенствование техники производства.
78940. Соотношение науки, философии, искусства, обыденного познения 36 KB
  Соотношение науки философии искусства обыденного познения. Проблема отличия науки от других форм познавательной деятельности – это проблема демаркации т. 5 Для науки характерна постоянная методологическая рефлексия. Иногда можно выделить конденсат народной науки в виде заветов примет наставлений ритуалов и пр.
78941. Стратегии порождения научных знаний 29 KB
  Иными словами элементы предпосылки ростки будущей науки формировались в недрах другой духовной системы но они еще не выделялись из них как автономное самостоятельное целое. Действительно предпосылки науки создавались в древневосточных цивилизациях Египте Вавилоне Индии Китае Древней Греции в форме эмпирических знаний о природе и обществе в виде отдельных элементов зачатков астрономии этики логики математики и др. Постепенно складываются в самостоятельные отрасли знания астрономия механика физика химия и другие...
78942. Культура античного полиса и становление первых форм теоретической науки 31.5 KB
  Так в древнеегипетской цивилизации носителями знаний были жрецы в зависимости от уровня посвящения обладавшие той или иной суммой знаний. Знания существовали в религиозномистической форме и только жрецы могли читать священные книги и как носители практических знаний имели власть над людьми. Предпосылкой возникновения научных знаний многие исследователи истории науки считают миф. Особенности греческого мышления которое было рациональным теоретическим что в данном случае равносильно созерцательному наложили отпечаток на формирование...
78943. Развитие форм научного мышления в средние века 41 KB
  Но в это время существуют уже области знаний которые подготавливали возможность рождения науки. Каковы особенности интеллектуальной атмосферы Средневековья и кто являлся основными представителями средневековой науки Эпоху Средневековья относят к началу II в. Важными остаются вопросы о соотношении разума и веры науки и религии. К особенностям средневековой науки ученые причисляют ее ориентацию на совокупность правил в форме комментариев тенденцию к систематизации и классификации знаний.
78944. Формирование эмпирического метода исследования 26.5 KB
  Некоторый фрагмент действительности объективные события результаты относящиеся либо к объективной реальности факты действительности либо к сфере сознания и познания факты сознания. В научном познании факты играют двоякую роль: вопервых совокупность фактов образует эмпирическую основу для выдвижения гипотез и построения теорий; вовторых факты имеют решающее значение в подтверждении теорий если они соответствуют совокупности фактов или их опровержении если тут нет соответствия. При этом недопустимо выхватывать отдельные...
78945. Формирование рационал. метода исследования 30.5 KB
  Мышление осуществляющийся в ходе практики активный процесс обобщенного и опосредованного отражения действительности обеспечивающий раскрытие на основе чувственных данных ее закономерных связей и их выражение в системе абстракций понятий категорий и др. Человеческое мышление осуществляется в теснейшей связи с речью а его результаты фиксируются в языке как определенной знаковой системе которая может быть естественной или искусственной язык математики формальной логики химические формулы и т. Что такое мышление и каковы его основные...
78946. Общие проблемы структуры научного знания 26 KB
  С точки зрения взаимодействия объекта и субъекта научного познания последнее включает в себя четыре необходимых компонента в их единстве: а Субъект науки ключевой ее элемент: отдельный исследователь научное сообщество научный коллектив и т. в Система методов и приемов характерных для данной науки или научной дисциплины и обусловленных своеобразием их предметов. Выявление структуры науки в этом ее аспекте ставит проблему классификации наук. По предмету и методам познания выделяют науки о природе естествознание об обществе ...