92330

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Русский

2015-07-30

40.49 KB

0 чел.

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ.

Функциональные и клинические признаки ХОБЛ.

Стадия и степень тяжести течения ХОБЛ

 

I стадия, легкая степень

ОФВ1>80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Хронические симптомы: хронический кашель, выделение мокроты- присутствуют, но не всегда.

II стадия, умеренная степень

50%<ОФВ1<80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений.

III стадия, тяжелая степень

30%<ОФВ1<50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных

IV стадия, крайне тяжелая степень

ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов.

*- при очень тяжелом течении ХОБЛ и значительном ↓ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность.

Дифференциально-диагностические различия между ХОБЛ и БА.

Признаки

ХОБЛ

БА

Анамнез

Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов.

Семейный анамнез, факторы риска

Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве.

Анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье.

Кашель

Постоянное или интермитирующее покашливание утром, после пробуждения

Приступообразный, ночью или утром

Выделение мокроты

Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая. Гиперсекреция мокроты

Скудная стекловидная, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

Одышка

Постоянная, медленно прогрессирующая;

Усиливается при нагрузке

Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно.

Возникает/усиливается ночью (vagus);

Сезонная зависимость

Переносимость физической нагрузки

↓ и постепенно необратимо ухудшается

↓при обострении и восстанавливается в ремиссии

Внелёгочные проявления

Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности

При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия

Эозинофилия крови

Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ

Нередко, так как связана с патогенезом заболевания

Эозинофилия мокроты

Редко, не связана с патогенезом заболевания

Часто, особенно при терапии без ГКС

Эритроциоз

Характерен при хронической гипоксии

Не характерен

↑Ig E

Может быть, но не связано с патогенезом заболевания

Часто при атопической форме

Сенсибилизация к стандартным аллергенам

Не характерна

Характерна

ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ

Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни

Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА

Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами

Прирост ОФВ1< 15%

Прирост ОФВ1> 15 %

Суточные колебания ПСВ

Менее 15%

20 % и более в зависимости от тяжести БА

Формирование лёгочного сердца

Обязательный признак

Не характерно

Эффективность ГКС

Низкая

Высокая

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Лечение ХОБЛ: отказ от курения!!!

1) Немедикаментозное лечение: на облегчение изгнания мокроты

-питание должно включать повышенное кол-во полиненасыщенных ЖК, достаточное кол-во белка, витаминов, минеральных веществ.

-позиционный дренаж бронхов

-откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, поем гласные звуки, его поколачивают ребрами ладоней по спине (2 раза/день)

2) Лекарственная терапия:

2.1.Бронходилататоры:

-м-холиноблокаторы (м-холинолитики): ипратропия бромид (атровент) 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки (легкой степени тяжести-не менее 3нед, средней и тяжелой- пожизненно).

-селективные бетта2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин) короткого действия, ингаляционно, 200 мкг не более 4 раз в день; фенотерол (беротек) ингаляционно, 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза/день.

При выраженной бронхиальной обструкции препараты длительного действия: сальметерол, формотерол,

-ксантины: эуфиллин в ампулах по 10 мл 2,4%раствора, в/в в 10-20 мл NaCl в течение 5 мин, действует 4ч;

теофеллины: доза 5-15 мкг/мл (1 поколения действуют 12 ч, 2 р/с: теотард, теопек, дурофиллин;

2 поколения 24 ч, 1р/с: теодур-24, унифил, дилатран).

2.2.Муколитические и мукорегуляторные средства: при наличии вязкой мокроты!

-обильное теплое питье

-ацетилцистеин (флуимуцин)-антиоксидантные свойства

-амброксон (лазолван): ↑ эффективность а/б терапии, ↑синтез и секрецию сурфактанта.

-карбоцистеин

-бромгексин

При обострении:

1.↑ дозу бронхолитиков (небулайзерная терапия).

2.При обострении ХОБЛ, со ↓ОФВ1<50%, назначают ГК перорально (преднизолон в дозе не более

30 мг/сут из расчета 0,4-0,6 мг/кг в течение 3 недель, с постепенным ↓ дозы).

3.АБ при усилении одышки, увеличении объема мокроты, ее гнойном характере.Перорально, в течении 2 нед.

Амоксициллин- при неосложненном течении (или ФХ, амоксициллин+клавулановая кислота, азитромицин.

При осложненных обострениях ФХ: левофлоксацин, моксифлоксацин или ЦС II-III поколения.

4.Оксигенотерапия.

 

Клиника ХОБЛ (стойкое ↓бронхиальной обструкции): ДИФДИАГНОЗ.

-одышка: прогрессирующая, усиливается при нагрузке, постоянная

-привычный кашель

-гиперсекреция мокроты

-имеются факторы риска

-семейный анамнез ХОБЛ

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора)

При БА:

-одышка: приступообразная, возникает/усиливается ночью (vagus), сезонная зависимость

-приступообразный кашель

-стекловидная мокрота, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

-анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье

-провоцирующие факторы

-ОФВ+12% (200 мл) или ПСВ+20% (60л/мин) (после применения бронходилататора)

 

 

  1.  

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

13830. Анализ спроса на бритвы Gillette на российском рынке 221 KB
  Эссе по микроэкономике на тему: Анализ спроса на бритвы Gillette на российском рынке. Содержание: Введение. Рассмотрение товара с точки зрения потребителя Почему люди выбирают данный товар Основные субституты данного товара Основные комплементы данног
13831. Микроэкономический анализ подсолнечного масла «Олейна» 63 KB
  Эссе по микроэкономике на тему Микроэкономический анализ подсолнечного масла Олейна Введение Часто ли вы бываете в продуктовом магазине Практически каждый день. Наверно на автомате покупаете необходимые продукты. И скорее всего очень редко задумываетесь над...
13832. Изучение товара. Кинофильмы 394.67 KB
  Эссе по дисциплине Экономическая теория и институциональная экономика. По теме: Изучение товара. Кинофильмы. Введение Кризисный для экономики России 2009 год оказался весьма неплохим для отечественного кинобизнеса. Рублевые сборы кинопроката выросли на 13 а посе
13833. Компании Unilever с точки зрения потребителя и производителя 255.69 KB
  Эссе по микроэкономике на тему: Анализ продукта на примере шампуня Sunsilk Программа восстановления волос Компании Unilever с точки зрения потребителя и производителя. Цель данной работы изучить характеристики товара на рынке на примере шампуня...
13834. Анализ пассажирских перевозок на высокоскоростном электропоезде «Сапсан» с точки зрения потребителя и производителя 124.87 KB
  Эссе по микроэкономикена тему: Анализ пассажирских перевозок на высокоскоростном электропоезде Сапсан с точки зрения потребителя и производителя. Оглавление Введение.3 Рассмотрение товара с точки зрения потребителя. Целевая аудитория.4 Преимущества.4 С...
13835. Анализ геля для бритья Nivea for men sensitive с точки зрения потребителя и производителя 57.59 KB
  Эссе по микроэкономике на тему: Анализ геля для бритья Nivea for men sensitive с точки зрения потребителя и производителя Оглавление Торговая марка Nivea.3 О продукте.4 Анализ.5 Потребитель.5 Производитель.8 Вывод.8 Источники.10 Торговая марка Nivea. ...
13836. CМИ подсчитали, сколько стоят предвыборные обещания: Миронов, Зюганов и Жириновский превзошли даже Путина 18.05 KB
  CМИ подсчитали сколько стоят предвыборные обещания: Миронов Зюганов и Жириновский превзошли даже Путина В нынешней президентской кампании обещания стоят дорого. Чтобы выяснить насколько дорого Московский комсомолец обратился за помощью к одной из экспертных орг
13837. В Москве решили строить ЕврАзЭС по образу Евросоюза 18.75 KB
  В Москве решили строить ЕврАзЭС по образу Евросоюза За экономической интеграцией последует политическая. Такова логика процесса объясняют в Белом доме Президент РФ Дмитрий Медведев в центре и члены Высшего Евразийского экономического совета проходят на очередно...
13838. Валютная война или Замкнутый круг? США и Китай в одной упряжке 17.41 KB
  3 Валютная война или Замкнутый круг США и Китай в одной упряжке Несмотря на валютный конфликт между США и Китаем серьезной угрозы возникновения курсовой войны директорраспорядитель МВФ Доминик СтроссКан не видит. Таким образом глава МВФ опроверг мнение