92330

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Русский

2015-07-30

40.49 KB

0 чел.

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ.

Функциональные и клинические признаки ХОБЛ.

Стадия и степень тяжести течения ХОБЛ

 

I стадия, легкая степень

ОФВ1>80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Хронические симптомы: хронический кашель, выделение мокроты- присутствуют, но не всегда.

II стадия, умеренная степень

50%<ОФВ1<80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений.

III стадия, тяжелая степень

30%<ОФВ1<50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных

IV стадия, крайне тяжелая степень

ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов.

*- при очень тяжелом течении ХОБЛ и значительном ↓ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность.

Дифференциально-диагностические различия между ХОБЛ и БА.

Признаки

ХОБЛ

БА

Анамнез

Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов.

Семейный анамнез, факторы риска

Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве.

Анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье.

Кашель

Постоянное или интермитирующее покашливание утром, после пробуждения

Приступообразный, ночью или утром

Выделение мокроты

Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая. Гиперсекреция мокроты

Скудная стекловидная, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

Одышка

Постоянная, медленно прогрессирующая;

Усиливается при нагрузке

Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно.

Возникает/усиливается ночью (vagus);

Сезонная зависимость

Переносимость физической нагрузки

↓ и постепенно необратимо ухудшается

↓при обострении и восстанавливается в ремиссии

Внелёгочные проявления

Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности

При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия

Эозинофилия крови

Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ

Нередко, так как связана с патогенезом заболевания

Эозинофилия мокроты

Редко, не связана с патогенезом заболевания

Часто, особенно при терапии без ГКС

Эритроциоз

Характерен при хронической гипоксии

Не характерен

↑Ig E

Может быть, но не связано с патогенезом заболевания

Часто при атопической форме

Сенсибилизация к стандартным аллергенам

Не характерна

Характерна

ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ

Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни

Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА

Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами

Прирост ОФВ1< 15%

Прирост ОФВ1> 15 %

Суточные колебания ПСВ

Менее 15%

20 % и более в зависимости от тяжести БА

Формирование лёгочного сердца

Обязательный признак

Не характерно

Эффективность ГКС

Низкая

Высокая

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Лечение ХОБЛ: отказ от курения!!!

1) Немедикаментозное лечение: на облегчение изгнания мокроты

-питание должно включать повышенное кол-во полиненасыщенных ЖК, достаточное кол-во белка, витаминов, минеральных веществ.

-позиционный дренаж бронхов

-откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, поем гласные звуки, его поколачивают ребрами ладоней по спине (2 раза/день)

2) Лекарственная терапия:

2.1.Бронходилататоры:

-м-холиноблокаторы (м-холинолитики): ипратропия бромид (атровент) 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки (легкой степени тяжести-не менее 3нед, средней и тяжелой- пожизненно).

-селективные бетта2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин) короткого действия, ингаляционно, 200 мкг не более 4 раз в день; фенотерол (беротек) ингаляционно, 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза/день.

При выраженной бронхиальной обструкции препараты длительного действия: сальметерол, формотерол,

-ксантины: эуфиллин в ампулах по 10 мл 2,4%раствора, в/в в 10-20 мл NaCl в течение 5 мин, действует 4ч;

теофеллины: доза 5-15 мкг/мл (1 поколения действуют 12 ч, 2 р/с: теотард, теопек, дурофиллин;

2 поколения 24 ч, 1р/с: теодур-24, унифил, дилатран).

2.2.Муколитические и мукорегуляторные средства: при наличии вязкой мокроты!

-обильное теплое питье

-ацетилцистеин (флуимуцин)-антиоксидантные свойства

-амброксон (лазолван): ↑ эффективность а/б терапии, ↑синтез и секрецию сурфактанта.

-карбоцистеин

-бромгексин

При обострении:

1.↑ дозу бронхолитиков (небулайзерная терапия).

2.При обострении ХОБЛ, со ↓ОФВ1<50%, назначают ГК перорально (преднизолон в дозе не более

30 мг/сут из расчета 0,4-0,6 мг/кг в течение 3 недель, с постепенным ↓ дозы).

3.АБ при усилении одышки, увеличении объема мокроты, ее гнойном характере.Перорально, в течении 2 нед.

Амоксициллин- при неосложненном течении (или ФХ, амоксициллин+клавулановая кислота, азитромицин.

При осложненных обострениях ФХ: левофлоксацин, моксифлоксацин или ЦС II-III поколения.

4.Оксигенотерапия.

 

Клиника ХОБЛ (стойкое ↓бронхиальной обструкции): ДИФДИАГНОЗ.

-одышка: прогрессирующая, усиливается при нагрузке, постоянная

-привычный кашель

-гиперсекреция мокроты

-имеются факторы риска

-семейный анамнез ХОБЛ

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора)

При БА:

-одышка: приступообразная, возникает/усиливается ночью (vagus), сезонная зависимость

-приступообразный кашель

-стекловидная мокрота, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

-анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье

-провоцирующие факторы

-ОФВ+12% (200 мл) или ПСВ+20% (60л/мин) (после применения бронходилататора)

 

 

  1.  

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

21469. Лазерный доплеровский анемометр 610.5 KB
  Движущиеся вместе с газовым потоком частицы рассматриваются как приемники световых волн от неподвижного источника и одновременно как передатчикиретрансляторы оптического излучения к неподвижному наблюдателю. Частота рассеянного излучения в точке наблюдения равна: 1 где ν частота излучения источника; с скорость света; u проекция скорости частицы в направлении на точку наблюдения. Итак Доплеровская частота сигнала на выходе фотоприемника зависит от длины волны лазерного излучения скорости частиц и геометрии оптической системы....
21470. Пример одночастотного лазерного интерферометра Майкельсона. Абсолютный баллистический гравиметр 10.6 MB
  3 Принцип определения ускорения свободного падения На практике калибруются только частота длина волны лазерного излучения и частота встроенного опорного стандарта частоты для измерения интервалов времени.1 нм что равно 1 17 от длины волны 633 нм лазерного излучения.5 Направления применения гравиметрической информации g Corrections: instrumentl nd geophysicl tides ocen loding polr motion Motion eqution of freeflling body in the grvity field: TTL signl longperiod seismometer or ctive vibroisoltion system t 633 nm or 532 nm FG5216...
21471. Волоконный гироскоп 412 KB
  Принцип действия оптического гироскопа основан на эффекте Саньяка Рис. При радиусе оптического пути время достижения расщепителя лучей светом движущимся по часовой стрелке выражается как 1 в противоположном направлении 2 где с скорость света. Она не зависит от формы оптического пути положения центра вращения и коэффициента преломления. Структурные схемы гироскопов на эффекте Саньяка r и l частота генерации света с правым и левым вращением;  время необходимое для однократного прохождения светом...
21472. Оптическая мышка 277 KB
  До появления этих мышей да и еще долго после этого большинство массовых компьютерных грызунов были оптомеханическими перемещения манипулятора отслеживались оптической системой связанной с механической частью двумя роликами отвечавшими за отслеживание перемещения мыши вдоль осей Х и Y; эти ролики в свою очередь вращались от шарика перекатывающегося при перемещении мыши пользователем. На основании анализа череды последовательных снимков представляющих собой квадратную матрицу из пикселей разной яркости интегрированный DSP...
21473. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА 213.5 KB
  Общее количество жидкости в организме: л=кг веса тела х 06 мужчины х 05 женщины Внеклеточное пространство: л=кг веса тела х 02 Внутрисосудистое: л=кг веса тела х 0043 Внутриклеточное пространство л=общее количество жидкости в организме л внеклеточное пространство Таблица 3 Внеклеточная трансцеллюлярная жидкость: средние концентрации электролитов неэлектролитов и рН в спинномозговой жидкости рН Электролиты ммоль л N K C2 Cl HCO3 глюкоза ммоль л Молочная ктк ммоль л 74 146 35 15 125 25 28 7 167 Таблица 4...
21474. Реаниматрологическая помощь при термической травме 160 KB
  Schievens 1936 в эксперименте на животных показал что 2 4 ч после обширных ожогов объем циркулирующей крови составлял 42 61 от исходного. 1942 и Stockis 1943 характеризуется снижением объема циркулирующей крови. Снижение активного внеклеточного пространства и соответственно объема циркулирующей крови находится в прямой зависимости от размера поражения. Гиповолемия и связанная с ней гемоконцентрация в значительной мере изменяют динамическую вязкость и суспензионную стабильность крови и условие её прохождения через микроциркуляторное...
21475. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе квалифицированной медици-нской помощи 255 KB
  Квалифицированная хирургическая и терапевтическая медицинская помощь. Особенности оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках медицинского обеспечения соединений в наступательной операции. Особенности оказания квалифицированной медицинской помощи в рамках медицинского обеспечения соединений действующих в отрыве от главных сил армии.
21476. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе специализированной медицинской помощи 248.5 KB
  Документы медицинского учета ОАРИТ ВПГ Общие сведения о работе ВПХГ. ЛЕКЦИЯ Тема: Организация анестезиологической и реаниматологической помощи на этапе специализированной медицинской помощи ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЕ На этапе специализированной медицинской помощи анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение возлагается на ведущих анестезиологов госпитальных баз и на персонал отделений анестезиологии и интенсивной терапии ОАИТ госпиталей. Тяжесть состояния...
21477. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА НАУЧНОЙ, ИЗОБРЕТАТЕЛЬСКОЙ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЙ РАБОТЫ 72.5 KB
  В настоящее время сформирована система научной медицинской и медикотехнической информации: ВИНИТИ Всероссийский институт научной и технической информации; ГЦНМБ Государственная центральная медицинская библиотека; МРЖ Медицинский реферативный журнал издаваемый ВНИИМИ с 1957 года. ВНТИЦ Всероссийский научнотехнический информационный центр Министерства науки и технической политики РФ издает сборники рефератов научноисследовательских и опытноконструкторских работ НИР и ОКР в нем публикуются рефераты отчетов о...