92330

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ

Доклад

Медицина и ветеринария

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Русский

2015-07-30

40.49 KB

0 чел.

Клинико-функциональные характеристики тяжести течения ХОБЛ. Дифдиагноз с БА. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции ХОБЛ.

Функциональные и клинические признаки ХОБЛ.

Стадия и степень тяжести течения ХОБЛ

 

I стадия, легкая степень

ОФВ1>80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Хронические симптомы: хронический кашель, выделение мокроты- присутствуют, но не всегда.

II стадия, умеренная степень

50%<ОФВ1<80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.

Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений.

III стадия, тяжелая степень

30%<ОФВ1<50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных

IV стадия, крайне тяжелая степень

ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов.

*- при очень тяжелом течении ХОБЛ и значительном ↓ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность.

Дифференциально-диагностические различия между ХОБЛ и БА.

Признаки

ХОБЛ

БА

Анамнез

Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов.

Семейный анамнез, факторы риска

Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве.

Анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье.

Кашель

Постоянное или интермитирующее покашливание утром, после пробуждения

Приступообразный, ночью или утром

Выделение мокроты

Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая. Гиперсекреция мокроты

Скудная стекловидная, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

Одышка

Постоянная, медленно прогрессирующая;

Усиливается при нагрузке

Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно.

Возникает/усиливается ночью (vagus);

Сезонная зависимость

Переносимость физической нагрузки

↓ и постепенно необратимо ухудшается

↓при обострении и восстанавливается в ремиссии

Внелёгочные проявления

Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности

При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия

Эозинофилия крови

Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ

Нередко, так как связана с патогенезом заболевания

Эозинофилия мокроты

Редко, не связана с патогенезом заболевания

Часто, особенно при терапии без ГКС

Эритроциоз

Характерен при хронической гипоксии

Не характерен

↑Ig E

Может быть, но не связано с патогенезом заболевания

Часто при атопической форме

Сенсибилизация к стандартным аллергенам

Не характерна

Характерна

ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ

Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни

Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА

Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами

Прирост ОФВ1< 15%

Прирост ОФВ1> 15 %

Суточные колебания ПСВ

Менее 15%

20 % и более в зависимости от тяжести БА

Формирование лёгочного сердца

Обязательный признак

Не характерно

Эффективность ГКС

Низкая

Высокая

Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.

Лечение ХОБЛ: отказ от курения!!!

1) Немедикаментозное лечение: на облегчение изгнания мокроты

-питание должно включать повышенное кол-во полиненасыщенных ЖК, достаточное кол-во белка, витаминов, минеральных веществ.

-позиционный дренаж бронхов

-откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, поем гласные звуки, его поколачивают ребрами ладоней по спине (2 раза/день)

2) Лекарственная терапия:

2.1.Бронходилататоры:

-м-холиноблокаторы (м-холинолитики): ипратропия бромид (атровент) 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки (легкой степени тяжести-не менее 3нед, средней и тяжелой- пожизненно).

-селективные бетта2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин) короткого действия, ингаляционно, 200 мкг не более 4 раз в день; фенотерол (беротек) ингаляционно, 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза/день.

При выраженной бронхиальной обструкции препараты длительного действия: сальметерол, формотерол,

-ксантины: эуфиллин в ампулах по 10 мл 2,4%раствора, в/в в 10-20 мл NaCl в течение 5 мин, действует 4ч;

теофеллины: доза 5-15 мкг/мл (1 поколения действуют 12 ч, 2 р/с: теотард, теопек, дурофиллин;

2 поколения 24 ч, 1р/с: теодур-24, унифил, дилатран).

2.2.Муколитические и мукорегуляторные средства: при наличии вязкой мокроты!

-обильное теплое питье

-ацетилцистеин (флуимуцин)-антиоксидантные свойства

-амброксон (лазолван): ↑ эффективность а/б терапии, ↑синтез и секрецию сурфактанта.

-карбоцистеин

-бромгексин

При обострении:

1.↑ дозу бронхолитиков (небулайзерная терапия).

2.При обострении ХОБЛ, со ↓ОФВ1<50%, назначают ГК перорально (преднизолон в дозе не более

30 мг/сут из расчета 0,4-0,6 мг/кг в течение 3 недель, с постепенным ↓ дозы).

3.АБ при усилении одышки, увеличении объема мокроты, ее гнойном характере.Перорально, в течении 2 нед.

Амоксициллин- при неосложненном течении (или ФХ, амоксициллин+клавулановая кислота, азитромицин.

При осложненных обострениях ФХ: левофлоксацин, моксифлоксацин или ЦС II-III поколения.

4.Оксигенотерапия.

 

Клиника ХОБЛ (стойкое ↓бронхиальной обструкции): ДИФДИАГНОЗ.

-одышка: прогрессирующая, усиливается при нагрузке, постоянная

-привычный кашель

-гиперсекреция мокроты

-имеются факторы риска

-семейный анамнез ХОБЛ

-ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (после применения бронходилататора)

При БА:

-одышка: приступообразная, возникает/усиливается ночью (vagus), сезонная зависимость

-приступообразный кашель

-стекловидная мокрота, отходит в конце приступа (спирали Куршмана)

-анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье

-провоцирующие факторы

-ОФВ+12% (200 мл) или ПСВ+20% (60л/мин) (после применения бронходилататора)

 

 

  1.  

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28652. Становление и развитие абсолютной монархии в конце XVII-XVIII вв. 13.74 KB
  правля госва при котй власть монарха не ограничена никакими учреждениями и законами. признаки: вся полнота гос. Монарх как глава госва являлся также верховным главнокомандующим вооруженных сил страны главой церкви ему принадлежала высшая законодатя испная и судебная власть. В период AM харно усиление роли госва отразившееся во внеш.
28653. Общественный строй России в начале XVIII в. Сословные реформы Петра I. Правовое положение дворянства. Расширение привилегий дворянства при преемниках Петра I. Жалованная грамота городам 1785 г. Введение подушной подати. Уничтожение холопства 14.93 KB
  Правовое положение дворянства. Расширение привилегий дворянства при преемниках Петра I. был принят Указ о подушной переписи котй закреплял привилегированное положе дворянства. Рассммый период харся консолидацией дворянства в единое сословие.
28654. Государственный строй России в начале XVIII в. Образование Российской империи. Реформы центральных органов государственного управления. Сенат. Синод. Коллегии 13.76 KB
  Реформы центральных органов государственного управления. Социальноэкое развитие рост сопротивления крестьянства тяжёлые войны диктовали необхть серьёзных реформ госго аппарат проведение котх привело к созданию централизованной системы органов управления. Претерпела изменения также система местного управления. В губерниях и провинциях было учреждено большое число различных должностных лиц ведавших отдельными вопросами управления.
28655. Реформы Петра I: военная, судебная, губернская и др 15.32 KB
  Император обозначил задачи коте возлагались на полицию: борьба с угой преступтью охрана общго порядка обеспече санитарной и пожарной безопти борьба с нищенством проституцией пьянством азартными играми контроль за соблюдением паспортного выдавались на 3 г режима и ловля беглых и беспаспортных. стало вводиться новое территориальное деление госва: Россия была разделена на 8 губерний по котм расписали все уезды и города. Во главе судебной системы стоял монарх котй решал самые важные госые дела. По его инициативе возникли...
28656. Разложение феодально-крепостнического строя и развитие буржуазных отношений в первой половине XIX в. Изменение в общественном строе 14.26 KB
  Они обладали монопольным правом на владение крепостными людьми. В разви правового положя духва необхо отметить 2 след. было предоставлено право покупать земли. о вольных хлебопашцах помещики получили право отпускать своих крестьян на волю за установленный самими помещиками выкуп.
28657. Кризис феодально-крепостнического строя в России и падение крепостнического права в 60-е гг. XIX в. Развитие капитализма в России 13.14 KB
  Посессионная промсть окончательно показала свою экую несостоятельность в силу чего по инициативе самих заводчиков была перестроена на новый лад. Вотчинная промсть основанная на труде крепостных крестьян также приходила в упадок. В то же время активно развивалась капиталистичя промть купеческая и крестьянская. Рост капиталистой промти в стране требовал все больше и больше свободных рабочих рук.
28658. Крестьянская реформа 1892 г. Личное освобождение крестьян. Земельные наделы. Выкупы. Крестьянское самоуправление. Общественный строй России 2-ой половины XIX в. 15.01 KB
  Для разработки проекта реформы в 1857 г. В губерниях обсуждением проекта реформы занимались дворянские комитеты их предложения обрабатывали редакционные комиссии Я. Текущую деятть по подготовке реформы возглавлял зам. Статус крестьянина последовательно менялся в ходе осущния реформы: первоначально помещик сохранял право собстти на земли полученные крестьянами в резте реформы за коте последние меннообязанными и фактически зависели от помещика.
28659. Буржуазные реформы 60-70-х гг. XIX в.: земская, городская, судебная, финансовая и военная 15.05 KB
  Земская реформа. В 1864 г. были изданы Положения о губернских и уездных земских учреждениях. Роль распоряди-х органов вып-ли губернские и уездные земские собрания, члены кот-х избирались по 3м избирательным куриям: к 1й относились уездные помещики, крупные торговцы и промышленники