92334

Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Особенности клинического течения. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных

Доклад

Медицина и ветеринария

Идиопатический фиброзирующий альвеолит болезнь ХимманаРича для острых форм патологический процесс неясной этиологии в легких сопровождающийся нарастающей дыхательной недостаточностью вследствие прогрессирующего пневмофиброза. Происходит накопление в области интерстициальной ткани легких иммунокомпетентных клеток секретирующие на ранней стадии медиаторы повреждения оксиданты ИЛ1 ФНОа на поздней фиброгенные факторы. При выраженной ДН появляется диффузный цианоз серопепельного цвета; отличительная особенность дыхания укорочение...

Русский

2015-07-30

40.55 KB

0 чел.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Особенности клинического течения. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Химмана-Рича для острых форм)- патологический процесс неясной этиологии в легких, сопровождающийся нарастающей дыхательной недостаточностью вследствие прогрессирующего пневмофиброза.

Этиология: не известна, возможно: вирусная инфекция, экологические и профессиональные факторы, генетическая предрасположенность.

Патогенез: основные изменения в области аэрогематического барьера и представлены сочетаниями клеточных иммуновоспалительных и фибропролиферативных реакций.

Происходит накопление в области интерстициальной ткани легких иммунокомпетентных клеток, секретирующие на ранней стадии- медиаторы повреждения (оксиданты, ИЛ-1, ФНО-а), на поздней- фиброгенные факторы.

Клиника:

1.выраженная одышка-основное и постоянное проявление болезни. На поздних стадиях возникающая в покое; больной не может ходить, обслуживать себя и даже разговаривать;

2.кашель (у 90%)-чаще всего кашель сухой, однако у 20% больных сопровождается отделением слизистой мокроты;

3.боли в грудной клетке- локализуются чаще всего в подложечной области с обеих сторон, усиливаются при глубоком вдохе;

4.похудание- беспокоит больных обычно в фазе прогрессирования заболевания;

5.общая слабость, быстрая утомляемость, ↓работоспособности- жалобы, характерные для всех больных, особенно выражены при прогрессирующем течении заболевания;

6.боли в суставах и утренняя скованность в них- нечастые жалобы, но мб заметно выражены при тяжелом течении заболевания;

Объективное исследование:

цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. При выраженной ДН появляется диффузный цианоз серопепельного цвета; отличительная особенность дыхания- укорочение фазы вдоха и выдоха;

изменения ногтевых фаланг: утолщение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей- в виде «часовых стекол» - пальцы Гиппократа

изменения звука при перкуссии легких- характерно притупление над областью поражения, особенно в нижних отделах легких;

характерные аускультативные феномены- ослабление везикулярного дыхания и двусторонняя нежная крепитация. Крепитация напоминает «треск целофана».

ИФА характеризуется быстропрогрессирующим течением с нарастающей ДН, обусловленной фиброзом легких с формированием на конечной его стадии кистозно-буллезной трансформации органа («сотовое легкое»), и СН как следствие декомпенсации.

Диагностика:

1.ОАК- при развитии выраженной ДН- эритроцитоз и ↑Нb. У 25% больных возможна легкая степень нормохромной анемии.

2.БАК: ↑серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и у-глобулинов; ↑уровня ЛДГ, ↑в сыворотке крови уровня гликопротеинов сурфактанта А и D.

3.Ренгненография органов грудной клетки: диффузные и мелкоочаговые изменения в обоих легких с преобладанием их в базальных отделах; очерченные узелково-линейные затемнения.

На поздних стадиях «сотовое легкое» (вторично кистозное): множественные тонкостенные полости без содержимого и инфильтрации вокруг.

4.КТ: 

-симптом «матового стекла» (гомогенное полупрозрачное содержимое): этот признак выявляется при минимальном утолщении альвеолярных стенок, интерстиция или частичном заполнении альвеол клетками, жидкостью, детритом);

-признаки «сотового легкого» (выявляются в 90% случаев) в виде воздушных ячеек размером от 2 до 20 мм в диаметре (определяются значительно раньше, чем при Rg легких).

-неравномерное утолщение межальвеолярных и межлобулярных перегородок (картина сетчатости легкого, наиболее выраженная в субплевральных и базальных отделах легких);

5.Исследование ФВД: характерен симптомокомплекс нарушений вентиляционной способности легких:

• ↑частоты дыхания;

• ↓объема вдоха;

• ↓ЖЕЛ, остаточного объема легких, общей емкости легких;

• ↑эластического сопротивления легких;

• ↓диффузионной способности легких;

• отсутствие нарушений бронхиальной проходимости или мало выраженные ее изменения.

6.Ангиопульмонография- позволяет судить о состоянии легочного кровотока у больных ИФА.

7.Биопсия легкого: «золотой стандарт»

На ранних стадиях: отек, выраженная инфильтрация альвеолярных стенок лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, эозинофилами и появление скоплений фибробластов, синтезирующих коллаген.

На более поздних стадиях- внутри поврежденных альвеол обнаруживаются белковый детрит, муцин, макрофаги, кристаллы холестерина, образуются кистозно расширенные воздухоносные поля.

Нормальная легочная паренхима замещается грубой соединительной тканью.

Макроскопическое исследование выявляет уплотнение, сморщивание легочной ткани и картину «сотового легкого».

Диагностические критерии:

• прогрессирующая одышка (не обусловленная каким-либо другим заболеванием);

• диффузный серо-пепельный цианоз;

• укорочение фаз вдоха и выдоха;

• постоянная «нежная» крепитация, выслушиваемая над обоими легкими;

• преимущественно интерстициальные изменения в обоих легких, двусторонние инфильтративные затемнения различной выраженности и протяженности, картина «сотового легкого» при Rg исследовании легких;

• рестриктивный тип ДН (по данным спирографии);

• гипоксия без гиперкапнии в покое или только при физической нагрузке;

• характерная морфологическая картина биоптатов легких;

• отсутствие связи появления названных критериев с каким-либо достоверным этиологическим фактором.

Дифдиагноз:

1. Синдром фиброзирующего альвеолита при диффузных болезнях соединительной ткани. Признаки:

• наличие выраженных системных проявлений (поражение кожи, почек, мышц, суставов, нервной системы);

• частое наличие синдрома полисерозита (особенно при системной красной волчанке);

• суставной синдром;

• определение в крови аутоантител, специфичных для определенных нозологических форм диффузных болезней соединительной ткани (антинуклеарных антител при СКВ, ревматоидного фактора-при ревматоидном артрите и т.д.);

• отсутствие неуклонно прогрессирующей одышки.

2. Саркоидоз легких от ИФА отличается:

• системностью поражения (чаще всего поражаются прикорневые л/у, легкие, кожа, суставы)

• наличием синдрома Лефгрена (сочетание лихорадки, узловатой эритемы, полиартрита);

• + реакцией Квейма;

• ↑в крови уровня ангиотензинпревращающего фермента;

• отсутствием тяжелой прогрессирующей ДН рестриктивного типа;

• относительно доброкачественным и малосимптомным течением;

• наличием специфических саркоидных бугорков на слизистой оболочке бронхов (при бронхоскопии);

• выявлением характерных эпителиоидно-клеточных гранулем в биоптатах легочной ткани;

3. Диссеминированный туберкулез легких. 

• анамнестические данные (контакт с больным туберкулезом, перенесенный ранее Tb легких)

• рецидивирующие фибринозные или экссудативные плевриты;

• частое туберкулезное поражение других органов и систем (почек, позвоночника и др.);

• характерные Rg изменения (множество симметричных мелкоочаговых теней по всем легочным полям

величиной в 1-2 мм с зоной перифокального воспаления, иногда образование каверн);

• «+» туберкулиновые пробы;

• обнаружение туберкулезной палочки в мокроте, промывных водах бронхов.

4. Экзогенный аллергический альвеолит. Характерной особенностью экзогенного аллергического альвеолита является четкая связь развития заболевания с известным этиологическим фактором.

5. Пневмокониозы. 

• связь развития заболевания с работой на запыленном производстве;

• преимущественная локализация рентгенологических изменений в среднелатеральных легочных полях и тенденция к слиянию мелких очаговых теней в средние и крупные;

• выявление силикотических гранулем в биоптатах легочной ткани.

6. Идиопатический гемосидероз легких. Основной отличительной особенностью гемосидероза легких является сочетание кровохарканья, анемии.

Лечение: 

1.Иммунносупрессивная терапия: ГК (преднизолон 1 мг/кг/сут, пульс-терапия метилпреднизолоном)

2.Иммунодепрессанты: циклофосфамид, азатиоприн. Используют так же хлорохин.

Азатиоприн назначают при наличии выраженного нарушения иммунологического статуса, в дозе 150 мг в сутки в течение 1-2 мес, затем по 100 мг в сутки в течение 2-3 мес. Поддерживающую дозу (50 мг в стуки) назначают на протяжении 6-12 мес.

3.ЛС, контролирующие функциональную активность эндотелия (Pg, антиоксиданты).

 

 

 

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

83752. Правовое регулирование упрощенной системы налогообложения: общие положения, налогоплательщики, основные элементы налога, особенности уплаты 42.57 KB
  В связи с применением УСН налогоплательщики освобождаются от уплаты налогов применяемых общей системой налогообложения налога на имущество организаций налога на добавленную стоимость и др.13 НК РФ Переход на УСН с ЕНВД с начала того месяца в котором была прекращена их обязанность по уплате единого налога на вмененный доход п. СТАВКИ И ПОРЯДОК РАСЧЕТА Расчет налога производится по следующей формуле статья 346.
83753. Правовое регулирование системы налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности: общие положения, налогоплательщики, основные элементы налога 40.79 KB
  ЕНВД применяется в отношении отдельных видов предпринимательской деятельности п. Налог на прибыль организаций В отношении прибыли полученной от предпринимательской деятельности облагаемой единым налогом 2. Налог на имущество организаций В отношении имущества используемого для ведения предпринимательской деятельности облагаемой единым налогом 3.
83754. Правовое регулирование системы налогообложения при выполнении соглашений о разделе продукции: общие положения, налогоплательщики, особенности уплаты 41.83 KB
  Система налогообложения при выполнении соглашений о разделе продукции особая система налогообложения специальный налоговый режим применяемый при выполнении соглашений которые заключены в соответствии с Федеральным законом от 30. № 225ФЗ О соглашениях о разделе продукции. Режим применяется в течение всего срока действия соглашения о разделе продукции.
83755. Правовое регулирование транспортного налога: общие положения, налогоплательщики, основные элементы налога, особенности регионального законодательства 42.78 KB
  Налогоплательщиками транспортного налога признаются лица на которых в соответствии с законодательством Российской Федерации зарегистрированы транспортные средства ст. Плательщиками налога также признаются физические лица получившие транспортные средства по доверенности выданной до 29 июля 2002 года. Следовательно по истечении трех лет с момента выдачи доверенности на право владения и распоряжения транспортным средством выданной до 29 июля 2002 года плательщиком транспортного налога признается физическое лицо на которое зарегистрировано...
83756. Правовое регулирование налога на игорный бизнес: налогоплательщики, основные элементы налога, особенности регионального законодательства 41.92 KB
  365 НК РФ Объект налогообложения налогом на игорный бизнес являются ст. Каждый объект налогообложения должен быть зарегистрирован в налоговой инспекции по месту установки не позднее чем за 2 рабочих дня до даты его установки. Регистрация игрового оборудования или пункта приема ставок проводится налоговым органом на основании заявления налогоплательщика с обязательным ой получением выдачей свидетельства о регистрации объекта объектов налогообложения. Любое изменение количества объектов необходимо также зарегистрировать в налоговых органах...
83757. Правовое регулирование налога на имущество организаций: общие положения, налогоплательщик, основные элементы налога, особенности исполнения и уплаты налога 46.96 KB
  1 указанного Федерального закона в отношении имущества используемого ими исключительно в связи с организацией и или проведением XXII Олимпийских зимних игр и XI Паралимпийских зимних игр 2014 года в городе Сочи и развитием города Сочи как горноклиматического курорта. 375 НК РФ определяется как среднегодовая стоимость имущества признаваемого объектом налогообложения. В случае если для отдельных объектов основных средств начисление амортизации не предусмотрено стоимость указанных объектов для целей налогообложения определяется как разница...
83758. Правовое регулирование земельного налога: общие положения, налогоплательщики, основные элементы налога, особенности местного (муниципального) законодательства 43.68 KB
  Плательщики налога Плательщиками налога признаются физические лица обладающие земельными участками признаваемыми объектом налогообложения в соответствии со ст. В отношении земельных участков используемых предназначенных для использования в предпринимательской деятельности налоговая база по налогу и исчисление суммы налога суммы авансовых платежей по налогу производится индивидуальными предпринимателями самостоятельно на основании сведений государственного кадастра недвижимости о каждом земельном участке. Ставки налога Налоговые ставки...
83759. Правовое регулирование налога на имущество физических лиц: общие положения, налогоплательщики, основные элементы налога, особенности местного (муниципального) законодательства 43.26 KB
  1991 № 20031 О налогах на имущество физических лиц далее Закон №20031. Плательщиками налога признаются физические лица собственники имущества признаваемого объектом налогообложения ст.2009 № 283ФЗ Ставки налога Ставки налога устанавливаются нормативными правовыми актами представительных органов местного самоуправления законами городов федерального значения Москвы и СанктПетербурга в зависимости от суммарной инвентаризационной стоимости объектов налогообложения.
83760. Правовое регулирование страховых взносов в государственные внебюджетные фонды: общие положения, налогоплательщики, основные элементы и особенности уплаты 40.83 KB
  В соответствии с пунктом 10 Положения о Государственном фонде занятости населения Российской Федерации утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 08. Статьей 22 Закона Российской Федерации от 19.91 О занятости населения в Российской Федерации в редакции Закона Российской Федерации от 15.92 N 33071 О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР О занятости населения в РСФСР установлено что Фонд занятости образуется за счет: обязательных страховых взносов работодателей; обязательных страховых взносов с...