92341

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных

Доклад

Медицина и ветеринария

Кровохарканье haemoptysis выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Отхаркивание большого количества крови более 100 мл за сутки и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении haemoptae.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок ржавая мокрота.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное прожилки крови в слизистой гнойной мокроте.

Русский

2015-07-30

40.9 KB

11 чел.

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных.

Кровохарканье (haemoptysis) - выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови.

Отхаркивание большого количества крови (более 100 мл за сутки) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении (haemoptae).

Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

-малые (ежедневные выделения до 100 мл);

-средние (количество выделений от 100 до 500 мл);

-профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются:

- бронхоэктатическая болезнь;

- карцинома бронха;

- туберкулез (чаще кавернозный);

- абсцесс легкого;

- митральный стеноз;

- пневмонии;

- инфаркт легкого;

- инфицированные кисты (аспергиллома);

- аневризмы

- синдром Гудпасчера;

- легочная форма чумы;

Причины кровохарканья и особенности кровохарканья при различных заболеваниях (дифдиагноз):

1.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок - «ржавая мокрота».

Пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров). Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при Ro грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции НДП.

2.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.

3.Бронхоэктазы: хронический кашель с гнойной мокротой. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов».

Диагностика: бронхография, компьютерная томография.

4.Туберкулез: слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме Tb.

Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, Ro грудной клетки.

5.Абсцесс лёгкого острый и хронический: как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.

6.Мицетома (аспергиллома-грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне.

Рентгенологически: полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.

7.Паразитарные заболевания лёгких: стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз.

8.Рак легкого (бронхогенный рак): 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом.

Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

9.Аденома бронха: кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина.

Диагностика: бронхоскопия (тк располагается в главных бронхаха), рентгенологические изменения появляются только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.

 

 

 

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные

Желудочное кровотечение

Легочное кровотечение

Анамнез

Болезни печени и желудка, диспепсия

Болезни легких

Условия кровотечения

Рвота кровью

Кашель с кровью, кровохарканье

Характер выделяющейся крови

Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»

Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая

Примеси

В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи

Кровь может откашливаться с мокротой

Продолжительность кровотечения

Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная

Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда- несколько суток

Последующие симптомы

Последующего кровохарканья нет

После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови

Характер стула

После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным

Дегтеобразного стула, если не было заглатывания, нет

Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости (обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется), пищевода, ВДП.

В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье.

 

Кровохарконье

Кровавая рвота

Кровь выкашливается

Кровь выделяется во время рвоты

Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию

Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию (кровь перемешана с пищевыми массами)

Часть выделенной крови пенистая

Пенистая кровь но выделяется

После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови

После кровотечения мокрота не выделяется

Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья

Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок

Мелена после кровохарканья появляется очень редко

Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто

Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней

Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной

Лечение: Необходима неотложная помощь!!!

1.принятие полусидячего положения для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

2.на пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Глотание кусочков льда.

3.При кровохарканье: в/в вводят эуфиллин для ↓давления в сосудах МКК, для ↑свертываемости крови -эпсилон-аминокапроновую кислоту в/в (10 мл 10% раствора CaCl в/в, 10мл 10% раствора NaCl в/в), викасол в/м, для ↓кашля- кодеин по 0,015 г. Боль снимают в/м введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Чтобы установить источник кровохарканья, необходимо провести бронхоскопию (коагуляция сосудов).

4.При легочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение. После установления источника кровотечения вводят катетер в кровоточащий сегментарный бронх и его тампонируют либо проводят эмболизацию бронхиальных артерий. Если все эти мероприятия неэффективны, производят хирургическое вмешательство (торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов).

 

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

45278. Идеология и архитектура Softswitch коммутатора 135.5 KB
  Идеология и архитектура Softswitch коммутатора. Рисунок по архитектуре Softswitch является носителем интеллектуальных возможностей сети который координирует управление обслуживанием вызовов сигнализацию и функции обеспечивающие установление соединения через одну или несколько сетей. Фактически Softswitch остается тем же привычным коммутационным узлом но без цифрового коммутационного поля кросса и т. Термин Softswitch был придуман при разработке интерфейса между интерактивной речевой системой IVR и АТС с коммутацией каналов в...
45279. Многоканальные разговорные ИКМ - тракты с временным разделением каналов (ВРК) 136.5 KB
  Многоканальные разговорные ИКМ тракты с временным разделением каналов ВРК. тракты с временным разделением каналов ВРК. Цифровая система передачи ИКМ30 предназначена для формирования абонентских и соединительных линий ГТС и пригородной связи и позволяет организовать до 30 каналов ТЧ по парам низкочастотного кабеля ГТС а при наличии соответствующего оборудования сопряжения и линейного тракта каналоформирующая аппаратура ИКМ30 может использоваться для систем передачи по оптическим кабелям. Остальные 30 каналов используются для...
45280. Архитектура и интерфейсы GSM (мобильная станция, подсистема базовых станций, центр коммутации, домашний и визитный регистры) 62.5 KB
  Центр коммутации осуществляет постоянное слежение за подвижными станциями используя домашний регистр местоположения HLR и визитный регистр местоположения VLR. Ведется регистрация данных об изменении местоположения и роуминге блуждании абонента включая данные о временном идентификационном номере подвижного абонента TMSI Temporry Mobile Subscriber Identity и соответствующем визитном регистре местоположения VLR. Местоположение мобильных станций находится обычно в форме адреса данной мобильной станции в VLR. К данным содержащимся...
45281. Архитектура и интерфейсы GSM (регистры защиты и аутентификации, оборудование эксплуатации и технического обслуживания) 111.5 KB
  Сеть GSMвключает 3 основные части: мобильные станции MSкоторые перемещаются вместе с абонентом; подсистема базовых станций BSкоторая управляет радиолинией связи с мобильной станцией; подсистема сети SSS главную часть которой составляет центр коммутации мобильной связи MSC он выполняет коммутацию между мобильными станциями а также между мобильными или стационарными сетевыми пользователями. Регистр идентификации оборудования база данных которая содержит список всей допустимой к обслуживанию подвижной аппаратуры на сети...
45282. Основные принципы организации сети GSM (интерфейсы, географические зоны, использование частот) 251 KB
  Основные принципы организации сети GSM интерфейсы географические зоны использование частот. Внутренние интерфейсы GSM Внутренние интерфейсы показаны и перечислены в таблице Таблица 1. Типы внутренних интерфейсов сети GSM Тип Связь между устройствами MSCBSS bis BSCBTS B MSCVLR C MSCHLR D HLRVLR E MSCMSC O BSCOMC M BSCTCE Um MSBTS X OMCOMC Примечание: Xинтерфейс предназначен для связи OMC различных GSM Аинтерфейс. Интерфейс между MSC и BSS подсистема базовых станций BSC BTS обеспечивает передачу сообщений для управления...
45283. Каналы сигнализации и трафика в системе GSM (состав принципы использования) 88.5 KB
  Каналы сигнализации и трафика в системе GSM состав принципы использования. Очевидно что использование радиоканалов в мобильной сети GSM отличается от их применения в стационарной сети. Принцип использования каналов в системе GSM показан на рис. В стационарной сети абонентские линии абонентские каналы трафика закреплены за телефонным аппаратом.
45284. Коммутация в GSM (пример обслуживания вызова от абонента ТфОП к абоненту мобильной сети) 88 KB
  Обслуживание вызова от абонента стационарной сети к абоненту мобильной сети GSM В рассматриваемом примере порядок действий следующий: Входящий вызов поступает от стационарной сети ТфОП на вход шлюза MSC GMSC Gtewy MSC. Он передается назад в HLR GMSC. Затем соединение переключается к соответствующему MSC. MSC вырабатывает запрос VLR.
45285. Частотный план сетей UMTS/LTE и его развитие в LTE Advanced. Архитектура сети LTE. Назначение подсистем и узлов. Отличия от сети UMTS. Протоколы интерфейса S1 сети LTE 977 KB
  Для внедрения решений ВКР-07 по системам мобильной связи семейства IMT (LTE) рабочие группы Партнерского проекта 3GPP и ETSI определили в технических спецификациях 17 полос радиочастот для режима FDD и 8 полос для режима TDD (табл. 2.7) 124]. Кроме того, эти диапазоны также входят в число диапазонов, определенных в рекомендациях МСЭ для развития сетей мобильного беспроводного доступа третьего и четвертого поколени2
45286. Эталонная архитектура базовой сети LTE. Функции базовой сети SAE. Взаимодействие сети LTE с другими сетями. Физические, транспортные и логические, каналы сети E-UTRAN вниз и вверх 12.45 MB
  Эталонная архитектура базовой сети LTE. Функции базовой сети SE. Взаимодействие сети LTE с другими сетями. Физические транспортные и логические каналы сети EUTRN вниз и вверх.