92341

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных

Доклад

Медицина и ветеринария

Кровохарканье haemoptysis выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Отхаркивание большого количества крови более 100 мл за сутки и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении haemoptae.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок ржавая мокрота.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное прожилки крови в слизистой гнойной мокроте.

Русский

2015-07-30

40.9 KB

5 чел.

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных.

Кровохарканье (haemoptysis) - выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови.

Отхаркивание большого количества крови (более 100 мл за сутки) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении (haemoptae).

Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

-малые (ежедневные выделения до 100 мл);

-средние (количество выделений от 100 до 500 мл);

-профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются:

- бронхоэктатическая болезнь;

- карцинома бронха;

- туберкулез (чаще кавернозный);

- абсцесс легкого;

- митральный стеноз;

- пневмонии;

- инфаркт легкого;

- инфицированные кисты (аспергиллома);

- аневризмы

- синдром Гудпасчера;

- легочная форма чумы;

Причины кровохарканья и особенности кровохарканья при различных заболеваниях (дифдиагноз):

1.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок - «ржавая мокрота».

Пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров). Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при Ro грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции НДП.

2.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.

3.Бронхоэктазы: хронический кашель с гнойной мокротой. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов».

Диагностика: бронхография, компьютерная томография.

4.Туберкулез: слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме Tb.

Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, Ro грудной клетки.

5.Абсцесс лёгкого острый и хронический: как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.

6.Мицетома (аспергиллома-грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне.

Рентгенологически: полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.

7.Паразитарные заболевания лёгких: стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз.

8.Рак легкого (бронхогенный рак): 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом.

Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

9.Аденома бронха: кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина.

Диагностика: бронхоскопия (тк располагается в главных бронхаха), рентгенологические изменения появляются только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.

 

 

 

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные

Желудочное кровотечение

Легочное кровотечение

Анамнез

Болезни печени и желудка, диспепсия

Болезни легких

Условия кровотечения

Рвота кровью

Кашель с кровью, кровохарканье

Характер выделяющейся крови

Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»

Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая

Примеси

В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи

Кровь может откашливаться с мокротой

Продолжительность кровотечения

Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная

Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда- несколько суток

Последующие симптомы

Последующего кровохарканья нет

После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови

Характер стула

После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным

Дегтеобразного стула, если не было заглатывания, нет

Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости (обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется), пищевода, ВДП.

В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье.

 

Кровохарконье

Кровавая рвота

Кровь выкашливается

Кровь выделяется во время рвоты

Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию

Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию (кровь перемешана с пищевыми массами)

Часть выделенной крови пенистая

Пенистая кровь но выделяется

После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови

После кровотечения мокрота не выделяется

Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья

Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок

Мелена после кровохарканья появляется очень редко

Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто

Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней

Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной

Лечение: Необходима неотложная помощь!!!

1.принятие полусидячего положения для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

2.на пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Глотание кусочков льда.

3.При кровохарканье: в/в вводят эуфиллин для ↓давления в сосудах МКК, для ↑свертываемости крови -эпсилон-аминокапроновую кислоту в/в (10 мл 10% раствора CaCl в/в, 10мл 10% раствора NaCl в/в), викасол в/м, для ↓кашля- кодеин по 0,015 г. Боль снимают в/м введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Чтобы установить источник кровохарканья, необходимо провести бронхоскопию (коагуляция сосудов).

4.При легочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение. После установления источника кровотечения вводят катетер в кровоточащий сегментарный бронх и его тампонируют либо проводят эмболизацию бронхиальных артерий. Если все эти мероприятия неэффективны, производят хирургическое вмешательство (торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов).

 

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

37927. ИЗУЧЕНИЕ ТЕРМОЭЛЕКТРОННОЙ ЭМИССИИ МЕТАЛЛОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОТЫ ВЫХОДА ЭЛЕКТРОНА 98 KB
  Сила термоэлектронного тока в диоде зависит от величины напряжения U рис. Отклонение зависимости анодного тока IА от анодного напряжения U от прямолинейной связано: а с наличием в промежутке между катодом и анодом неоднородной области пространственного заряда; б с отсутствием центров рассеяния в упомянутом промежутке. Зависимость тока диода IА от анодного напряжения U имеет вид: I=C U3 2 2.3 Is – величина тока насыщения три кривые относятся к трем разным...
37928. Изучение процессов заряда и разряда конденсатора 452 KB
  12 Лабораторная работа № 37 Изучение процессов заряда и разряда конденсатора 1. Цель работы Целью данной работы является изучение заряда и разряда конденсатора при различных параметрах электрической цепи и вычисление времени релаксации. В качестве примера квазистационарных токов рассмотрим процессы заряда и разряда конденсатора в электрической цепи содержащей последовательно соединенные конденсатор С сопротивление R включающие и внутреннее сопротивление источника и источник ЭДС ε рис. Пусть I q U – мгновенные значения тока заряда и...
37929. Изучение электрических свойств твердых диэлектриков 259.5 KB
  Типы диэлектриков Диэлектриками называются вещества которые при обычных условиях практически не проводят электрический ток. Согласно представлениям классической физики в диэлектриках в отличие от проводников нет свободных носителей заряда – заряженных частиц которые могли бы под действием электрического поля прийти в упорядоченное движение и образовать электрический ток проводимости. К диэлектрикам относятся все газы если они не подвергались ионизации некоторые жидкости дистиллированная вода бензол и др. Все молекулы диэлектрика...
37930. Определение электродвижущей силы 377 KB
  Эти частицы называют носителями тока. За положительное направление тока выбрано направление движения положительно заряженных частиц. Если бы в электрической цепи действовали только электростатические силы то положительные носители тока под действием этих сил перемещались бы от большего потенциала к меньшему и таким образом снижали больший и повышали меньший потенциал. Это привело бы к выравниванию потенциала во всех точках проводника и прекращению тока.
37931. ИЗУЧЕНИЕ ГАЗОВОГО РАЗРЯДА 946 KB
  Цель работы Изучение газового разряда измерение вольтамперной характеристики газонаполненной лампы изучение релаксационных колебаний.2 Газонаполненные лампы часто используют для получения релаксационных колебаний. Принципиальная схема генератора релаксационных колебаний полказана на рисунке 2. При нажатой кнопке режим получается схема генератора релаксационных колебаний смотри рисунок 2.
37932. ИЗУЧЕНИЕ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СЕГНЕТОЭЛЕКТРИКОВ 1.1 MB
  Цель работы Изучение поляризации сегнетоэлектриков в зависимости от напряженности электрического поля E получение кривой E = fE изучение диэлектрического гистерезиса определение диэлектрических потерь в сегнетоэлектриках. Это связано с тем что они не содержат зарядов способных направленно перемещаться под действием электрического поля. Внешнее электрическое поле либо упорядочивает ориентацию жестких диполей ориентационная поляризация в диэлектриках с полярными молекулами либо приводит к появлению полностью упорядоченных...
37933. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭДС ИСТОЧНИКА ТОКА С ПОМОЩЬЮ ЗАКОНА ОМА 199 KB
  Контрольные вопросы 11 Список литературы 11 ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 45 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭДС ИСТОЧНИКА ТОКА С ПОМОЩЬЮ ЗАКОНА ОМА Цель работы.1 Закон Ома Количественной мерой электрического тока служит сила тока скалярная величина определяемая электрическим зарядом проходящим через поперечное сечение проводника в единицу времени: . Для постоянного тока . Единица силы тока ампер 1 А = Кл с.
37934. Движения заряженных частиц в магнитном поле. Определение удельного заряда электрона методом магнетрона 365 KB
  Действие магнитного поля на движущийся заряд. Действие магнитного поля на движущийся заряд. Процесс взаимодействия магнитных полей исследовался Лоренцем который вывел формулу для расчета силы действующей со стороны магнитного поля на движущуюся заряженную частицу.2 Тогда на n движущихся зарядов со стороны магнитного поля действует сила равная .
37935. Определение горизонтальной составляющей магнитного поля земли. Методические указания 160.64 KB
  Методические указания предназначены для студентов, изучающих раздел курса общей физики «Электричество и магнетизм». Приведены основные положения геомагнетизма и методика экспериментального определения горизонтальной составляющей магнитного поля Земли с помощью тангенс гальванометра.