92341

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных

Доклад

Медицина и ветеринария

Кровохарканье haemoptysis выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Отхаркивание большого количества крови более 100 мл за сутки и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении haemoptae.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок ржавая мокрота.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное прожилки крови в слизистой гнойной мокроте.

Русский

2015-07-30

40.9 KB

3 чел.

Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных.

Кровохарканье (haemoptysis) - выделение с кашлем крови: может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови.

Отхаркивание большого количества крови (более 100 мл за сутки) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении (haemoptae).

Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.

С учетом объема кровяной мокроты, выделяемой при кашле, легочные кровотечения классифицируют на:

-малые (ежедневные выделения до 100 мл);

-средние (количество выделений от 100 до 500 мл);

-профузные (более 500 мл кровянистых выделений в день).

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются:

- бронхоэктатическая болезнь;

- карцинома бронха;

- туберкулез (чаще кавернозный);

- абсцесс легкого;

- митральный стеноз;

- пневмонии;

- инфаркт легкого;

- инфицированные кисты (аспергиллома);

- аневризмы

- синдром Гудпасчера;

- легочная форма чумы;

Причины кровохарканья и особенности кровохарканья при различных заболеваниях (дифдиагноз):

1.При крупозной пневмонии присутствие крови в мокроте придает ей характерный ржавый оттенок - «ржавая мокрота».

Пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Legionella (болезнь легионеров). Диагностика: наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при Ro грудной клетки в сочетании с клинической картиной инфекции НДП.

2.Бронхит острый и хронический: кровохарканье обычно минимальное (прожилки крови в слизистой, гнойной мокроте). Сильный кашель может привести к разрыву сосуда слизистой оболочки трахеи.

3.Бронхоэктазы: хронический кашель с гнойной мокротой. Повторное кровохарканье может оказаться единственным симптомом «сухих бронхоэктазов».

Диагностика: бронхография, компьютерная томография.

4.Туберкулез: слабость, постоянное подкашливание, прожилки крови в гнойной мокроте, похудение, лихорадка, ночные поты. Чаще всего кровохарканье встречается при фиброзно-кавернозной форме Tb.

Диагностика: проба Манту, выявление микобактерий в мазке мокроте и при посеве, Ro грудной клетки.

5.Абсцесс лёгкого острый и хронический: как исход гнойной пневмонии. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом лёгкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться резекция доли лёгкого.

6.Мицетома (аспергиллома-грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулёзной каверне.

Рентгенологически: полость с шаровидным затемнением внутри и прослойкой воздуха в виде полумесяца.

7.Паразитарные заболевания лёгких: стронгилоидоз, анкилостомиаз, трихинеллёз, эхинококкоз, аскаридоз.

8.Рак легкого (бронхогенный рак): 80% рака лёгкого связано с курением. Кровохарканье значительно чаще наблюдается при центральном раке, чем при периферическом.

Диагностика: рентгенография, многократное цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия.

9.Аденома бронха: кашель и повторяющееся кровохарканье; в остальном здоровая женщина.

Диагностика: бронхоскопия (тк располагается в главных бронхаха), рентгенологические изменения появляются только при обтурации бронха опухолью (центральная форма) или при периферической локализации обнаружится округлая чётко очерченная тень.

 

 

 

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные

Желудочное кровотечение

Легочное кровотечение

Анамнез

Болезни печени и желудка, диспепсия

Болезни легких

Условия кровотечения

Рвота кровью

Кашель с кровью, кровохарканье

Характер выделяющейся крови

Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»

Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая

Примеси

В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи

Кровь может откашливаться с мокротой

Продолжительность кровотечения

Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная

Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда- несколько суток

Последующие симптомы

Последующего кровохарканья нет

После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови

Характер стула

После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным

Дегтеобразного стула, если не было заглатывания, нет

Легочные кровотечения следует отличать от кровотечений из придаточных пазух носа, ротовой полости (обычно начинается при утреннем туалете, иногда ночью. Не сопровождается кашлем, пациенты не просыпаются. При легочном кровотечении человек обязательно проснется), пищевода, ВДП.

В случае кровотечения из пищевода кровь выделяется с отрыжкой, при срыгивании. Эта кровь бурого цвета, содержит ноздреватые сгустки, может иметь примесь принятой накануне пищи, обладает весьма неприятным запахом. Реакция ее кислая. Диагностике помогают анамнестические сведения о наличии диспептических расстройств, язвы желудка, цирроза печени и др.

Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье.

 

Кровохарконье

Кровавая рвота

Кровь выкашливается

Кровь выделяется во время рвоты

Кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию

Кровь часто темно-красного, иногда коричневого цвета, имеет кислую реакцию (кровь перемешана с пищевыми массами)

Часть выделенной крови пенистая

Пенистая кровь но выделяется

После обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяются небольшие количества мокроты с примесью крови

После кровотечения мокрота не выделяется

Наличие в анамнезе болезней легких. Незадолго до начала кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья

Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. Перед началом кровавой рвоты часто наблюдается обморок

Мелена после кровохарканья появляется очень редко

Мелена после кровавой рвоты наблюдается очень часто

Кровохарканье продолжается обычно несколько часов, иногда даже несколько дней

Кровавая рвота, как правило, бывает кратковременной и обильной

Лечение: Необходима неотложная помощь!!!

1.принятие полусидячего положения для лучшего откашливания мокроты или его усаживают с наклоном на больной бок, чтобы предотвратить затекание крови в другое легкое.

2.на пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Глотание кусочков льда.

3.При кровохарканье: в/в вводят эуфиллин для ↓давления в сосудах МКК, для ↑свертываемости крови -эпсилон-аминокапроновую кислоту в/в (10 мл 10% раствора CaCl в/в, 10мл 10% раствора NaCl в/в), викасол в/м, для ↓кашля- кодеин по 0,015 г. Боль снимают в/м введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена.

Чтобы установить источник кровохарканья, необходимо провести бронхоскопию (коагуляция сосудов).

4.При легочном кровотечении больного нужно срочно перевести в хирургическое отделение. После установления источника кровотечения вводят катетер в кровоточащий сегментарный бронх и его тампонируют либо проводят эмболизацию бронхиальных артерий. Если все эти мероприятия неэффективны, производят хирургическое вмешательство (торакотомия под общим наркозом, и уже в условиях открытого доступа делается перевязка сосудов).

 

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27253. Поясніть механізм дії закону спадної віддачі (спадного граничного продукту МР). В чому полягає взаємозв’язок загального (ТР), середнього (АР) та граничного продукту (МР). Чи є спадна продуктивність загальним явищем, притаманним діяльності фірми і в коротк 17.11 KB
  Чи є спадна продуктивність загальним явищем притаманним діяльності фірми і в короткому і в довгому періодах Закон спадної віддачі – один із законів ринкової економіки який полягає в тому що з певного моменту послідовне приєднання одиниці змінного ресурсу наприклад праці до незмінного фіксованого ресурсу капіталу або землі дає додатковий або граничний продукт який зменшується в розрахунку на кожну наступну одиницю змінного ресурсу. Середній продукт МР – показує середню віддачу продуктивність змінного фактора тобто загальний обсяг...
27254. Ґрунтуючись на характеристиці довгого періоду функціонування фірми, поясніть взаємодію середніх загальних витрат (АТС) у короткому і довгому періодах. Користуючись концепцією позитивного та негативного ефекту масштабу, поясніть форму кривої довгострокових 72.76 KB
  Середні сукупні витрати АТС кількість сукупних витрат виробництва що припадає на одиницю випуску продукції. Довгострокові середні витрати тобто витрати на одиницю продукції формують ціну виробника від рівня якої залежить результат діяльності фірми її успіх на ринку. Якщо ціна виробника виявиться нижчою за ринкову ціну фірма одержить економічний прибуток в іншому разі вона матиме збитки і буде витіснена з ринку тому мінімізація середніх витрат складає основне завдання виробничої діяльності фірми.
27255. Проаналізуйте процес виробництва як процес споживання економічних ресурсів. Дайте характеристику мети та системи обмежень фірми у використанні економічних ресурсів. Поясніть, як показник MRTS відображає дію закону спадної прибутковості 32.8 KB
  Проаналізуйте процес виробництва як процес споживання економічних ресурсів.ресурси прийнято ділити на чотири групи: природні потенційно придатні для застосування в виробництві природні сили та речовини серед яких розрізняють невичерпні та вичерпні а в останніх відновлювані та невідновлювані ; матеріальні всі створені людиною рукотворні засоби виробництва що самі є результатом виробництваверстати обладнання заводи транспортні засоби будинки.; трудові населення в працездатному віці яке в ресурсному аспекті...
27256. Виведіть графічно та алгебраїчно рівновагу підприємства – споживача економічних ресурсів. В чому полягає правило мінімізації витрат 24.5 KB
  В чому полягає правило мінімізації витрат Изокванта це лінія кожна точка якої відображає такі комбінації ресурсів праці та капіталу які дають змогу отримати однаковий обсяг виробництва продукції. Чим більша кількість використовуваних ресурсів тим більший обсяг виробництва і тим далі від початку координат міститься відповідна ізокванта. Карта ізоквант Отже різні комбінації факторів виробництва у межах ізокванти забезпечують виробництво певної кількості продукції а це означає що ці фактори деякою мірою є взаємозамінними. Для...
27257. Порівняйте криві байдужості в теорії поведінки споживача з ізоквантами в теорії виробництва, а також бюджетну лінію та ізокосту. Виведіть кути їх нахилу 45.56 KB
  Порівняйте криві байдужості в теорії поведінки споживача з ізоквантами в теорії виробництва а також бюджетну лінію та ізокосту. Крива байдужості – це лінія рівної корисності всі точки якої показують множину наборів комбінацій двох благ що забезпечують один і той же рівень корисності. норма і нахил кривих байдужості визначаються уподобаннями споживача і залежать від ступеня замінності благ у споживанні. Узагальнимо властивості кривих байдужості: криві байдужості не можуть перетинатися; криві байдужості розташовані далі від початку...
27258. Гроші, їх функції і функціональні форми. Грошова маса та її структура. Товарне виробництво 22.58 KB
  Гроші є з одного боку виробничими відносинами які виникають у товарному виробництві за усіх видів обміну результатами трудової діяльності. Гроші це форма що історично виникла яка повинна мати власний матеріальний носій. Такий підхід до функцій грошей означає що гроші представляють інструмент економічних відносин у суспільстві і саме люди використовуючи можливості грошей можуть визначати ціни товарів застосовувати гроші в процесах реалізації й платежів а також використовувати їх як засіб нагромадження. Функція міри вартості полягає в...
27259. Ціна як економічна категорія, її функції, види. Ціноутворюючі фактори 52.77 KB
  Тому ціна як категорія кількісна це грошове вираження вартості товару. Це знайшло своє відображення у багаточисельності теорій присвячених вартості і цінам. Теорія трудової вартості. Суть цієї теорії в тому що субстанція і величина вартості як основа мінової вартості і цін визначається працею Вартість це втілена в товари праця.
27260. Ринок, його риси і функції. Структура та інфраструктура ринку 21.96 KB
  Ринок це сукупність економічних відносин що виникають між виробниками і споживачами у процесі вільного еквівалентного обміну виробленими благами послугами який організований за законами товарного виробництва і грошового обігу. З цього визначення ринку випливає що поперше ринок завжди обумовлюється природою виробництва хоч йому властива значна самостійність і він активно впливає на всі відтворювальні процеси їх кінцеві результати та ефективність. Потретє ринок означає систему саморегулювання економіки що стимулює розвиток...
27261. Ринкова економіка та її характерні ознаки. Модель економічного кругообігу 17.48 KB
  На розвиток економіки країни велику роль відіграє розвиток та розміщення продуктивних сил. У результаті еволюції економічних систем сформувалися три їх основні типи: система вільного ринку адміністративнокомандна система або централізована та система змішаної економіки. Ринкова економіка це така економічна система в якій всі питання економіки вірішують через ринок ціни прибуток та витрати. Основними перевагами ринкової економіки є приватна власність на засоби виробництва ринковий механізм регулювання економічних процесів що базується...