9235

Коронарная недостаточность

Лекция

Медицина и ветеринария

Коронарная недостаточность Коронарная недостаточность - это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение ...

Русский

2013-02-26

25.98 KB

8 чел.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение оттока от миокарда продуктов обмена веществ, биологически активных соединений, ионов и других агентов.

Факторы, вызывающие дилатацию коронарных сосудов:

  1.  Адреналин
  2.  Предсердный натрийуретический фактор
  3.  PGE2
  4.  PGI2(проциклин)
  5.  Оксид азота (NO)
  6.  Аденозин
  7.  Гипоксемия
  8.  Накопление в клетке К+, Mg2+ 

Факторы, повышающие тонус коронарных сосудов:

  1.  Норадреналин
  2.  Ангиотензин II
  3.  Вазопрессин
  4.  Эндотелин
  5.  Тромбоксан А2
  6.  Лейкотриены C D E
  7.  Простагландин F
  8.  Гипероксия
  9.  Накопление внутриклеточного кальция

Регуляция коронарного кровообращения в норме (при адекватных нагрузках на миокард и коронарных сосудах, не поврежденных атеросклерозом).

Повышение влияния симпатоадреналовойсистемы на сердце, адекватная физическая нагрузка – адекватное повышение наугрзки на миокард – Повышение АД и АТФ-АДФ-АМФ – аденозин – усиление инотропных влияний на сердце.

  1.  Повышение АД стимулирует выработку натрий-уретического гормона – расширение коронарных сосудов;
  2.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – нитрил-оксид-синтетаза – L-аргинин – NO – Расширение коронарных сосудов;
  3.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – образование простагландинов – расширение коронарных сосудов;
  4.  Понижение О2, Повышение СО2 – АТФ-АДФ-АМФ – аденозин способствует закрытию Са2+ каналов – расширение коронарных сосудов.

Группы причин коронарной недостаточности:

  1.  Коронарогенные – уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям
  2.  Некоронарогенные:
  3.  Повышающие расход миокардом кислорода и\или субстратов обмена веществ
  4.  Снижающие содержание кислорода и\или субстратов обмена веществ в крови или субстратов

Факторы, уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям:

  1.  Атеросклероз коронарных артерий
  2.  Агрегаты форменных элементов крови и тромбы в коронарах
  3.  Спазм коронарных артерий
  4.  Низкое давление крови  в аорте

Факторы риска: пол (мужской), возраст (мужчины 35-40 лет и позже, женщины после климактерического возраста), наследственность.

Действие эстрогенов:

  1.  Быстрые эффекты (негеномные) – высокая дилатация, высокий NO.
  2.  Длительные эффекты (геномные) – снижение атеросклероза, снижение сосудистых повреждений, высокий рост эндотелиальных клеток, низкий рост гладкомышечных клеток.

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

показатели

норма

Пограничный уровень

Повышенный уровень

Холестерин

Моль/л

<5.2

5.2-6.2

>6.2

Триглицериды

Моль/л

<2.26

2.26-4.52

>4.52

Еще факторы риска: курение.

Холестерин нужен: структура клеток, синтез стероидных гормонов.

Атерогенный спектр липидов: увеличение ЛПНП и ЛПОП (плохой холестерин). Антиатерогенный спектр липидов – ЛПВП.

В подростковом возрасте наблюдается липидное пропитывание артериол, а с возрастом липидные пятна возрастают и образуют бляшку.

Факторы риска атеросклероза:

  1.  Курение (повреждается эндотелий сосудов);
  2.  Питание (жиры животного происхождения, мало содержание полиненасыщенных жирных кислот);
  3.  Артериальная гипертензия;

Метаболический синдром

При сочетании различных факторов риска формируется смертельный квартет. На фоне этого синдрома частота заболеваемости и смертности  резко возрастает.

Квартет включает:

  1.  Гиперинсулинемию – инсулинорезистентность тканей. При этом формируется:
  2.  Инсулиннезависимый сахарный диабет
  3.  Ожирение – усиливает инсулинорезистентность
  4.  Развитие дислипидемии и атеросклероза
  5.  Артериальная гипертензия – ей способствует повреждение сосудистой стенки с помощью липидов

№1 ведет к повышению толерантности клеток к инсулину и глюкозе.

Атеросклероз ведет к уменьшению кровотока по коронарным артериям.

Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Увеличение уровня катехоламинов в сердце. Сопровождается длительной тахикардией
  2.  Значительное или длительное повышение работы сердца. Это чрезмерная физическая нагрузка, длительная тахикардия, тахиаритмии, повышение АД значительное и длительное. Выраженная гемоконцентрация, гиперволемия, повышение активности САС.

Состояния, приводящие к значительному снижению содержанию в крови или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Общая гипоксия  дефицит кислорода в кардиоцитах
  2.  Сахарный диабет  дефицит глюкозы в кардиоцитах

Нарушение регуляции коронарного кровообращения в условиях атеросклероза венечных сосудов (патогенез ишемической болезни сердца)

Резкое усиление влияния симпатоадреналовой системы. Стресс. Физическая нагрузка

Норадреналин, альфа1-АР

Повышение концентрации ангиотензина 2 и адреналина крови

Повышение нагрузки на миокард

Повышение АД

Эндотелий поврежденных  атеросклерозом сосудов

Повышение СО2, снижение О2

Повышение образования эндотелина

Образование тромбоксана А2

Факторов активации тромбоцитов

Уменьшение выработки вазодилятаторов

Транспорт Сф2+ в гладкомышечных клетках коронаров

Спазм коронарных артерий и образование в них тромбов

Изменение в клетках миокарда в зависимоти от продолжительности ишемии

Несколько секунд

1-2 минуты

10 минут

20 минут

20-40 минут

Начало снижения уровня АТФ

Прекращение сократительной функции

Снижение уровня АТФ на 50% от нормы

АТФ снижается на 90%

Необратимое повреждение кардиоцитов

Коронарная недостаточность:

  1.  Обратимая (транзиторная):
  2.  До 20-25 минут
  3.  Обратимое:
  4.  Стенокардия стабильного течения;
  5.  До 40-60 минут:
  6.  Необратимое для многих клеток:
  7.  Стенокардия нестабильного течения - кардиосклерок;
  8.  Вариантная стенокардия (принц металла) – кардиосклероз;
  9.  Более 60-120 минут:
  10.  Необратимое для большинства клеток:
  11.  Состояния после реваскуляризации миокарда - кардиосклероз
  12.  Необратимая – инфаркт миокарда – кардиосклероз.

Кардиотоксический эффект адреналина:

  1.  усиление агрегации клеток  - снижение коронарного кровотока
  2.  Положительный хроно- и инотропный эффект:
  3.  Чрезмерный расход О2 и субстратов
  4.  Активация ПОЛ
  5.  Снижение энергообразования – накопление ВСЖК и Са2+ - укорочение диастолы и увеличение напряжения сердца – снижение коронарного кровотока.

Проявления коронарной недостаточности:

  1.  БОЛЕВОЙ СИНДРОМ  - лактат, СЖК, брадикинин, гистамин, серотонин, внеклеточный К+, аденозин. Боли локализуются за грудиной. Боль реагирует на нитроглицерин.

Патогенез стрессового повреждения миокарда

Возбуждение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы – избыток катехоламинов, активация аденилатциклазы:

  1.  Липидная триада: активация фосфолипаз и липаз, ПОЛ, детергентное действие лизофосфатидов и жирных кислот – повреждение мембран миокардиоцитов;
  2.  Увеличение вхождения Са2+ в кардиомиоциты – повреждение мембран миокардиоцитов.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

21353. Устройство и принцип работы АПУ Р 330К 1.31 MB
  Сюда вводится режим работы ПУ номера исправных направлений связи дата количество выявленных радиосетей и обнаруженных ИРИ КВ УКВ и радиорелейном диапазонах АСП радиорелейного диапазона сопряженные с данными ПУ не разработаны но информация о них в ПУ введена количество выявленных УС номер этапа работы и время до начала следующего этапа; Е2 поле диагностических сообщений о сбоях в системе; Е3 поле набора команд и сообщений об ошибках в наборе; Е4 поле набора параметров и сообщений об ошибках в наборе; Е5 поле отображения...
21355. Устройство диалогового отображения данных. Устройство управления синхронизацией 1.26 MB
  УДОД может работать в трех основных режимах: ввод в память микроЭВМ данных с клавиатуры пульта оператора; вывод данных и команд из микроЭВМ на устройства отображения информации и регистр индикации пульта управления; автоматизированный контроль блоков УДОД. Интерфейс воспринимается микроЭВМ как ряд адресуемых регистров. Блок 80513 функционально содержит пять адресуемых регистров: регистр состояния; регистр данных клавиатуры; регистр режима; регистр индикации сигнальной информации; регистр тестирования. В блоке 80103 шесть адресуемых...
21356. Назначение, состав вооружения воинских частей и подразделений РЭБ 587.21 KB
  Имеющиеся на вооружении силы и средства РЭБ не в состоянии оказать воздействие на всю систему управления противника поэтому важно применять их в сочетании с огневым поражением на наиболее важных направлениях в нужные периоды боя операции в нужное время по наиболее важным целям. Умелое применение современных комплексов радиоподавления иногда может дать не меньшие результаты чем удары средствами поражения по элементам АСУ противника. Радиоэлектронная борьба РЭБ совокупность согласованных по целям задачам месту и времени мероприятий...
21357. НАЗНАЧЕНИЕ, ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, СОСТАВ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СТАНЦИЙ ПОМЕХ Р –325У,Р378А,Б 53 KB
  АСП обеспечивает: автоматический поиск и обнаружение источников радиоизлучений ИРИ в пределах частотного диапазона или в заданном участке диапазона; автоматическое или ручное пеленгование обнаруженных ИРИ; отображение значений частоты и пеленга обнаруженных ИРИ на табло УУС устройство управления станцией; определение принадлежности обнаруженных ИРИ к объекту РЭП радиоэлектронного подавления путем анализа оператором значений частот параметров сигналов и пеленгов; запись и хранение в ЗУ запоминающее устройство значений...
21358. Назначение, состав, ТТХ, БВ автоматизированного комплекса радиоразведки и подавления Р330 «МАНДАТ 1.2 MB
  Комплекс Р330 Мандат состоит на вооружении подразделений и частей РЭБ Сухопутных войск и предназначен для радиоразведки и радиоподавления линий радиосвязи противника в тактическом и оперативнотактическом звене управления в диапазоне от 1. Состав комплекса Мандат по количеству и типам применяемых средств зависит от организационноштатной структуры ОШС частей РЭБ решаемых ими задач и может включать: а автоматизированный пункт управления АПУ Р330К в составе двух машин: машина управления; аппаратная связи; б...
21359. Расчет СЭП 14.7 MB
  Рулевое устройство предназначается для удержания судна на заданном курсе, а также для его поворота при изменении направления движения
21360. Структурная схема, назначение составных частей, принцип работы станции в различных режимах 50.55 KB
  АПОА предназначен для обнаружения пеленгования и технического анализа ИРИ. Он обеспечивает: панорамную перестройку панорамного обнаружителя Р381Т15 и одновременно с ним автоматического пеленгатора по частоте во всем рабочем диапазоне частот или на отдельных участках диапазона с одинаковыми полосами обзора до семидесяти девяти; определение численных значений частот ИРИ и пеленгов на них с вводом измеренных значений в УУС; определение характеристик сигналов в ручном режиме с помощью анализатора Р399Т и занесение их при...
21361. Аппаратура АПОА: АФС КАМА-4, широкополосное входное устройство Т-152, панорамный обнаружитель Р-381Т1-5 38.37 KB
  Основными функциями изделия являются автоматический поиск радиоизлучений в установленной полосе обзора определение их средних частот ширины спектра и уровня на входе изделия формирование кодов характеристик излучений для передачи в УУС определение момента настройки РПУ на центральную или максимальную частоту спектра излучения. Логическая обработка кодов уровней при поиске сигналов со скоростью 0125 и 0250МГц cек предусматривает разделение импульсных помех и сигналов определение ширины спектра сигнала определение момента точной...