9235

Коронарная недостаточность

Лекция

Медицина и ветеринария

Коронарная недостаточность Коронарная недостаточность - это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение ...

Русский

2013-02-26

25.98 KB

7 чел.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение оттока от миокарда продуктов обмена веществ, биологически активных соединений, ионов и других агентов.

Факторы, вызывающие дилатацию коронарных сосудов:

  1.  Адреналин
  2.  Предсердный натрийуретический фактор
  3.  PGE2
  4.  PGI2(проциклин)
  5.  Оксид азота (NO)
  6.  Аденозин
  7.  Гипоксемия
  8.  Накопление в клетке К+, Mg2+ 

Факторы, повышающие тонус коронарных сосудов:

  1.  Норадреналин
  2.  Ангиотензин II
  3.  Вазопрессин
  4.  Эндотелин
  5.  Тромбоксан А2
  6.  Лейкотриены C D E
  7.  Простагландин F
  8.  Гипероксия
  9.  Накопление внутриклеточного кальция

Регуляция коронарного кровообращения в норме (при адекватных нагрузках на миокард и коронарных сосудах, не поврежденных атеросклерозом).

Повышение влияния симпатоадреналовойсистемы на сердце, адекватная физическая нагрузка – адекватное повышение наугрзки на миокард – Повышение АД и АТФ-АДФ-АМФ – аденозин – усиление инотропных влияний на сердце.

  1.  Повышение АД стимулирует выработку натрий-уретического гормона – расширение коронарных сосудов;
  2.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – нитрил-оксид-синтетаза – L-аргинин – NO – Расширение коронарных сосудов;
  3.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – образование простагландинов – расширение коронарных сосудов;
  4.  Понижение О2, Повышение СО2 – АТФ-АДФ-АМФ – аденозин способствует закрытию Са2+ каналов – расширение коронарных сосудов.

Группы причин коронарной недостаточности:

  1.  Коронарогенные – уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям
  2.  Некоронарогенные:
  3.  Повышающие расход миокардом кислорода и\или субстратов обмена веществ
  4.  Снижающие содержание кислорода и\или субстратов обмена веществ в крови или субстратов

Факторы, уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям:

  1.  Атеросклероз коронарных артерий
  2.  Агрегаты форменных элементов крови и тромбы в коронарах
  3.  Спазм коронарных артерий
  4.  Низкое давление крови  в аорте

Факторы риска: пол (мужской), возраст (мужчины 35-40 лет и позже, женщины после климактерического возраста), наследственность.

Действие эстрогенов:

  1.  Быстрые эффекты (негеномные) – высокая дилатация, высокий NO.
  2.  Длительные эффекты (геномные) – снижение атеросклероза, снижение сосудистых повреждений, высокий рост эндотелиальных клеток, низкий рост гладкомышечных клеток.

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

показатели

норма

Пограничный уровень

Повышенный уровень

Холестерин

Моль/л

<5.2

5.2-6.2

>6.2

Триглицериды

Моль/л

<2.26

2.26-4.52

>4.52

Еще факторы риска: курение.

Холестерин нужен: структура клеток, синтез стероидных гормонов.

Атерогенный спектр липидов: увеличение ЛПНП и ЛПОП (плохой холестерин). Антиатерогенный спектр липидов – ЛПВП.

В подростковом возрасте наблюдается липидное пропитывание артериол, а с возрастом липидные пятна возрастают и образуют бляшку.

Факторы риска атеросклероза:

  1.  Курение (повреждается эндотелий сосудов);
  2.  Питание (жиры животного происхождения, мало содержание полиненасыщенных жирных кислот);
  3.  Артериальная гипертензия;

Метаболический синдром

При сочетании различных факторов риска формируется смертельный квартет. На фоне этого синдрома частота заболеваемости и смертности  резко возрастает.

Квартет включает:

  1.  Гиперинсулинемию – инсулинорезистентность тканей. При этом формируется:
  2.  Инсулиннезависимый сахарный диабет
  3.  Ожирение – усиливает инсулинорезистентность
  4.  Развитие дислипидемии и атеросклероза
  5.  Артериальная гипертензия – ей способствует повреждение сосудистой стенки с помощью липидов

№1 ведет к повышению толерантности клеток к инсулину и глюкозе.

Атеросклероз ведет к уменьшению кровотока по коронарным артериям.

Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Увеличение уровня катехоламинов в сердце. Сопровождается длительной тахикардией
  2.  Значительное или длительное повышение работы сердца. Это чрезмерная физическая нагрузка, длительная тахикардия, тахиаритмии, повышение АД значительное и длительное. Выраженная гемоконцентрация, гиперволемия, повышение активности САС.

Состояния, приводящие к значительному снижению содержанию в крови или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Общая гипоксия  дефицит кислорода в кардиоцитах
  2.  Сахарный диабет  дефицит глюкозы в кардиоцитах

Нарушение регуляции коронарного кровообращения в условиях атеросклероза венечных сосудов (патогенез ишемической болезни сердца)

Резкое усиление влияния симпатоадреналовой системы. Стресс. Физическая нагрузка

Норадреналин, альфа1-АР

Повышение концентрации ангиотензина 2 и адреналина крови

Повышение нагрузки на миокард

Повышение АД

Эндотелий поврежденных  атеросклерозом сосудов

Повышение СО2, снижение О2

Повышение образования эндотелина

Образование тромбоксана А2

Факторов активации тромбоцитов

Уменьшение выработки вазодилятаторов

Транспорт Сф2+ в гладкомышечных клетках коронаров

Спазм коронарных артерий и образование в них тромбов

Изменение в клетках миокарда в зависимоти от продолжительности ишемии

Несколько секунд

1-2 минуты

10 минут

20 минут

20-40 минут

Начало снижения уровня АТФ

Прекращение сократительной функции

Снижение уровня АТФ на 50% от нормы

АТФ снижается на 90%

Необратимое повреждение кардиоцитов

Коронарная недостаточность:

  1.  Обратимая (транзиторная):
  2.  До 20-25 минут
  3.  Обратимое:
  4.  Стенокардия стабильного течения;
  5.  До 40-60 минут:
  6.  Необратимое для многих клеток:
  7.  Стенокардия нестабильного течения - кардиосклерок;
  8.  Вариантная стенокардия (принц металла) – кардиосклероз;
  9.  Более 60-120 минут:
  10.  Необратимое для большинства клеток:
  11.  Состояния после реваскуляризации миокарда - кардиосклероз
  12.  Необратимая – инфаркт миокарда – кардиосклероз.

Кардиотоксический эффект адреналина:

  1.  усиление агрегации клеток  - снижение коронарного кровотока
  2.  Положительный хроно- и инотропный эффект:
  3.  Чрезмерный расход О2 и субстратов
  4.  Активация ПОЛ
  5.  Снижение энергообразования – накопление ВСЖК и Са2+ - укорочение диастолы и увеличение напряжения сердца – снижение коронарного кровотока.

Проявления коронарной недостаточности:

  1.  БОЛЕВОЙ СИНДРОМ  - лактат, СЖК, брадикинин, гистамин, серотонин, внеклеточный К+, аденозин. Боли локализуются за грудиной. Боль реагирует на нитроглицерин.

Патогенез стрессового повреждения миокарда

Возбуждение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы – избыток катехоламинов, активация аденилатциклазы:

  1.  Липидная триада: активация фосфолипаз и липаз, ПОЛ, детергентное действие лизофосфатидов и жирных кислот – повреждение мембран миокардиоцитов;
  2.  Увеличение вхождения Са2+ в кардиомиоциты – повреждение мембран миокардиоцитов.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

52192. Japanese Management Principles 128 KB
  Around 1980 we were all just getting used to the concepts of Material Requirements Planning (MRP) and Manufacturing Resource Planning (MRPII) with their dependence on complex computer packages when we began to hear of manufacturers in Japan carrying no stock and giving 100% customer service without any of this MRP sophistication.
52195. АНГЛІЙСЬКА МОВА ЗА ПРОФЕСІЙНИМ СПРЯМУВАННЯМ 311.5 KB
  Методичний посібник призначений для роботи на заняттях з англійської мови в технікумі на спеціальності «Організація виробництва». Методичний посібник має на меті створити мовне середовище для студентів, стимулювати їх в читанні тематичних текстів і засвоєнні необхідної лексики. Метою кожного студента повинно стати бажання висловлювати свою думку з даної теми
52197. ВИКОРИСТАННЯ РЕГІОНАЛЬНОГО КОМПОНЕНТУ НА УРОКАХ ІНОЗЕМНОЇ МОВИ 103.5 KB
  Я працюю в школі вчителем англійської мови близько 15 років і працюю з великим задоволенням та інтересом. Дуже люблю свою роботу і дітей. Я завжди намагаюся навчати дітей виховуючи та виховувати навчаючи. Постійно думаю, як цікавіше й ефективніше провести урок, як зробити так, щоб діти навчалися з великим бажанням, і щоб їхній інтерес до мови не згасав. Успішній роботі у цих напрямах сприяє використання краєзнавчого матеріалу.
52198. Наука и технология 188.5 KB
  Тексты: Science Technology Лексика chievement достижение аlwаys всегда аpproаch подход between между brаnch отрасль науки знания cleаr ясный difference different различие разный engineering техника essentiаl существенный exаmple e. for exаmple пример например field поле сфера область деятельности high высокий humn человеческий hypothesis pl hypotheses гипотеза importаnt важный impossible невозможный investigаtion исследование knowledge знание lаw закон mаin главный ...
52199. Personal Presentation 94 KB
  I am Ivan Dmitrenko. I am 17. I am a first-year student of National Technical University “Kharkiv Polytechnic Institute”. I study at the Department of Mechanical Engineering. My major (speciality) is the Technology of Cutting. I am from Kharkiv.