9235

Коронарная недостаточность

Лекция

Медицина и ветеринария

Коронарная недостаточность Коронарная недостаточность - это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение ...

Русский

2013-02-26

25.98 KB

8 чел.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность – это типовая форма патологии сердца, которая характеризуется превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушение оттока от миокарда продуктов обмена веществ, биологически активных соединений, ионов и других агентов.

Факторы, вызывающие дилатацию коронарных сосудов:

  1.  Адреналин
  2.  Предсердный натрийуретический фактор
  3.  PGE2
  4.  PGI2(проциклин)
  5.  Оксид азота (NO)
  6.  Аденозин
  7.  Гипоксемия
  8.  Накопление в клетке К+, Mg2+ 

Факторы, повышающие тонус коронарных сосудов:

  1.  Норадреналин
  2.  Ангиотензин II
  3.  Вазопрессин
  4.  Эндотелин
  5.  Тромбоксан А2
  6.  Лейкотриены C D E
  7.  Простагландин F
  8.  Гипероксия
  9.  Накопление внутриклеточного кальция

Регуляция коронарного кровообращения в норме (при адекватных нагрузках на миокард и коронарных сосудах, не поврежденных атеросклерозом).

Повышение влияния симпатоадреналовойсистемы на сердце, адекватная физическая нагрузка – адекватное повышение наугрзки на миокард – Повышение АД и АТФ-АДФ-АМФ – аденозин – усиление инотропных влияний на сердце.

  1.  Повышение АД стимулирует выработку натрий-уретического гормона – расширение коронарных сосудов;
  2.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – нитрил-оксид-синтетаза – L-аргинин – NO – Расширение коронарных сосудов;
  3.  Понижение О2, Повышение СО2 – выработка эндотелина в коронарных сосудах – образование простагландинов – расширение коронарных сосудов;
  4.  Понижение О2, Повышение СО2 – АТФ-АДФ-АМФ – аденозин способствует закрытию Са2+ каналов – расширение коронарных сосудов.

Группы причин коронарной недостаточности:

  1.  Коронарогенные – уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям
  2.  Некоронарогенные:
  3.  Повышающие расход миокардом кислорода и\или субстратов обмена веществ
  4.  Снижающие содержание кислорода и\или субстратов обмена веществ в крови или субстратов

Факторы, уменьшающие или прекращающие приток крови к миокарду по коронарным артериям:

  1.  Атеросклероз коронарных артерий
  2.  Агрегаты форменных элементов крови и тромбы в коронарах
  3.  Спазм коронарных артерий
  4.  Низкое давление крови  в аорте

Факторы риска: пол (мужской), возраст (мужчины 35-40 лет и позже, женщины после климактерического возраста), наследственность.

Действие эстрогенов:

  1.  Быстрые эффекты (негеномные) – высокая дилатация, высокий NO.
  2.  Длительные эффекты (геномные) – снижение атеросклероза, снижение сосудистых повреждений, высокий рост эндотелиальных клеток, низкий рост гладкомышечных клеток.

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

показатели

норма

Пограничный уровень

Повышенный уровень

Холестерин

Моль/л

<5.2

5.2-6.2

>6.2

Триглицериды

Моль/л

<2.26

2.26-4.52

>4.52

Еще факторы риска: курение.

Холестерин нужен: структура клеток, синтез стероидных гормонов.

Атерогенный спектр липидов: увеличение ЛПНП и ЛПОП (плохой холестерин). Антиатерогенный спектр липидов – ЛПВП.

В подростковом возрасте наблюдается липидное пропитывание артериол, а с возрастом липидные пятна возрастают и образуют бляшку.

Факторы риска атеросклероза:

  1.  Курение (повреждается эндотелий сосудов);
  2.  Питание (жиры животного происхождения, мало содержание полиненасыщенных жирных кислот);
  3.  Артериальная гипертензия;

Метаболический синдром

При сочетании различных факторов риска формируется смертельный квартет. На фоне этого синдрома частота заболеваемости и смертности  резко возрастает.

Квартет включает:

  1.  Гиперинсулинемию – инсулинорезистентность тканей. При этом формируется:
  2.  Инсулиннезависимый сахарный диабет
  3.  Ожирение – усиливает инсулинорезистентность
  4.  Развитие дислипидемии и атеросклероза
  5.  Артериальная гипертензия – ей способствует повреждение сосудистой стенки с помощью липидов

№1 ведет к повышению толерантности клеток к инсулину и глюкозе.

Атеросклероз ведет к уменьшению кровотока по коронарным артериям.

Факторы, увеличивающие потребление миокардом кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Увеличение уровня катехоламинов в сердце. Сопровождается длительной тахикардией
  2.  Значительное или длительное повышение работы сердца. Это чрезмерная физическая нагрузка, длительная тахикардия, тахиаритмии, повышение АД значительное и длительное. Выраженная гемоконцентрация, гиперволемия, повышение активности САС.

Состояния, приводящие к значительному снижению содержанию в крови или кардиоцитах кислорода и субстратов обмена веществ

  1.  Общая гипоксия  дефицит кислорода в кардиоцитах
  2.  Сахарный диабет  дефицит глюкозы в кардиоцитах

Нарушение регуляции коронарного кровообращения в условиях атеросклероза венечных сосудов (патогенез ишемической болезни сердца)

Резкое усиление влияния симпатоадреналовой системы. Стресс. Физическая нагрузка

Норадреналин, альфа1-АР

Повышение концентрации ангиотензина 2 и адреналина крови

Повышение нагрузки на миокард

Повышение АД

Эндотелий поврежденных  атеросклерозом сосудов

Повышение СО2, снижение О2

Повышение образования эндотелина

Образование тромбоксана А2

Факторов активации тромбоцитов

Уменьшение выработки вазодилятаторов

Транспорт Сф2+ в гладкомышечных клетках коронаров

Спазм коронарных артерий и образование в них тромбов

Изменение в клетках миокарда в зависимоти от продолжительности ишемии

Несколько секунд

1-2 минуты

10 минут

20 минут

20-40 минут

Начало снижения уровня АТФ

Прекращение сократительной функции

Снижение уровня АТФ на 50% от нормы

АТФ снижается на 90%

Необратимое повреждение кардиоцитов

Коронарная недостаточность:

  1.  Обратимая (транзиторная):
  2.  До 20-25 минут
  3.  Обратимое:
  4.  Стенокардия стабильного течения;
  5.  До 40-60 минут:
  6.  Необратимое для многих клеток:
  7.  Стенокардия нестабильного течения - кардиосклерок;
  8.  Вариантная стенокардия (принц металла) – кардиосклероз;
  9.  Более 60-120 минут:
  10.  Необратимое для большинства клеток:
  11.  Состояния после реваскуляризации миокарда - кардиосклероз
  12.  Необратимая – инфаркт миокарда – кардиосклероз.

Кардиотоксический эффект адреналина:

  1.  усиление агрегации клеток  - снижение коронарного кровотока
  2.  Положительный хроно- и инотропный эффект:
  3.  Чрезмерный расход О2 и субстратов
  4.  Активация ПОЛ
  5.  Снижение энергообразования – накопление ВСЖК и Са2+ - укорочение диастолы и увеличение напряжения сердца – снижение коронарного кровотока.

Проявления коронарной недостаточности:

  1.  БОЛЕВОЙ СИНДРОМ  - лактат, СЖК, брадикинин, гистамин, серотонин, внеклеточный К+, аденозин. Боли локализуются за грудиной. Боль реагирует на нитроглицерин.

Патогенез стрессового повреждения миокарда

Возбуждение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы – избыток катехоламинов, активация аденилатциклазы:

  1.  Липидная триада: активация фосфолипаз и липаз, ПОЛ, детергентное действие лизофосфатидов и жирных кислот – повреждение мембран миокардиоцитов;
  2.  Увеличение вхождения Са2+ в кардиомиоциты – повреждение мембран миокардиоцитов.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

35442. Возрастные изменения структуры нейрона. Нервный центр. Рефлекс 13.72 KB
  Процесс созревания нейронов характеризуется быстрым увеличением цитоплазмы увеличением в ней числа рибосом и формированием аппарата Гольджи интенсивным ростом аксонов и дендритов. Созревание мелких клеток интеп нейронов происходит после рождения в постнатальном онто генезе под влиянием средовых факторов что создает предпосылки для пластических перестроек в центральной нервной системе. Нервный центр совокупность нервных клеток Нейронов более или менее строго локализованная в нервной системе и непременно участвующая в осуществлении...
35444. Проблемы административного расследования в таможенных органах в период реформирования таможенного законодательства 484.5 KB
  Объектом дипломного исследования являются общественные отношения, складывающиеся в процессе производства по делам об административных правонарушениях, связанные с проведением административного расследования, предметом - административное расследование в механизме производства по делам об административных правонарушениях.
35445. Хирургия. Шпаргалка 451 KB
  Предраковые заболевания толстой и прямой кишки. Дивертикулы дивертикулез ободочной кишки. Полипозное поражение ободочной кишки облигатный предрак которое может быть в виде: Одиночных полипов аденоматозный ворсичатый которые малигнизируются в 45 случаев особенно полипы величиной более 2 см; ворсинчатые полипы озлокачествляются чаще. Множественного полипоза ободочной кишки который.
35446. ПСИХИАТР, ПСИХОТЕРАПЕВТ, ПСИХОЛОГ – WHO ЕСТЬ КТО 35.5 KB
  В тот день я подумал идя домой что одна из главных проблем всех заинтересованных в этом споре сторон определиться в терминах к примеру понятие параноидный для психиатра это не совсем то что вкладывает в него психолог и нет числа этим трудностям перевода. При этом все и психиатры и психологи занимаются психотерапией на вполне законных основаниях и порой небезуспешно Еще одна проблема илиили: двух мнений быть не может существует только единственно правильное учение и психотерапевт который его исповедует а все...
35447. СТРОЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 15.49 KB
  В центре спинного мозга расположено серое вещество скопление нервных клеток нейронов окруженное белым веществом образованным нервными волокнами. Рефлексы мочеиспускания и дефекации рефлекторного набухания полового члена л иззержснчс семени у мужчины эрекция и ЭЯКУЛЯЦИЯ также связаны с функцией спинного мозга.Спинной мозг осуществляет и проводниковую функцию нервные волокна составляющие основную массу белого вещества образуют проводящее SjTH сииндаго мозга.Деятельность спинного мозга у человека в значительной подчинена координирующим...
35448. My Favourite Film Romeo and Juliet 14.76 KB
  And Ill try to tell you about this film. In the town of Verona there were two rich families, the Capulets and the Montagues. There was an old quarrel between those two families. One day Capulet made a great supper. At that supper Romeo saw Juliet and fell in love with her at ones.
35449. Gone with the wind. My Favourite Film 17.43 KB
  I don't like horror films nd I find them quite disgusting. Sometimes I my wtch police drm or historicl film but I'm not very keen on these types of films. Now let me tell you bout one of my fvourite films Gone with the wind by the novel by Mrgret Mitchell.
35450. Высшая нервная деятельность детей на протяжении первых 3 лет жизни 13.23 KB
  Высшая нервная деятельность детей раннего возраста характеризуется неуравновешенностью двух основных нервных процессов: процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. В поведении детей много широко разлитых иррадиированных реакций. Поэтому нельзя требовать от детей быстрого прекращения начатого ими действия или выполнения какоголибо движения и быстрого переключения с одного действия на другое.