9236

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС

Лекция

Медицина и ветеринария

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС Симптомы: боль, СЖК, Брадикинин, Гистамин, Серотонин, внеклеточный К+, Аденозин, Лактат. Основной синдром: боль левосторонняя, реагирует на нитрогилцерин. Резорбтивно-некротический синдром. Состои...

Русский

2013-02-26

28.66 KB

2 чел.

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС

Симптомы: боль, СЖК, Брадикинин, Гистамин, Серотонин, внеклеточный К+, Аденозин, Лактат.

Основной синдром: боль левосторонняя, реагирует на нитрогилцерин.

Резорбтивно-некротический синдром. 

Состоит из симптомов: лихорадка, гиперферментэмию, лейкоцитоз, высокая СОЭ. Уровень тропанинов повышается – это внутриклеточные клетки, их нахождение в крови говорит о разрушении миокарда. Возрастает уровень миоглобина, белков связывающих жирные кислоты, креатинфосфокиназы. Аспарагиновая трансфераза (АСТ). Коэффициент де Ритиса: Аст/АлТ – возрастание его свидетельствует о повреждении миокарда, также ЛДГ1.

В ответ на повреждение в очаге формирует асептическое воспаление  лихорадка субфебрильная, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличивается продукция БОФ, к концу недели появляются аутоантитела. При повреждении будет энергодефицит, который способствует нарушению работы Са насоса и проницаемости мембран  избыток Са в цитоплазме  активация фосфолипаз, протеаз, контрактуре миофибрилл, повреждение ДНК; нарушается сокращение и расслабление миофибрилл, нарушается функция митохондрий  прогрессирует некроз миокардиоцитов, и формируется синдром сердечной недостаточности.

Коронарная недостаточность:

  1.  Снижается ударный и сердечный выброс  уменьшение массы миокарда, снижение его сократительной функции (СФМ)
  2.  Увеличивается конечное диастолическое давление  снижение СФМ
  3.  Уменьшение скорости систолического сокращения миокарда -
  4.  Снижение скорости диастолического расслабления миокарда – дефицит АТФ, повреждение мембран кардиомиоцитов, снижение активности АТФ-азы миозина;

Механизмы повреждения миокарда

  1.  повреждение мембранных структур
  2.  расстройство энергообеспечения миокрадиоцитов
  3.  альтерация ферментных систем клеток
  4.  дисбаланс ионов и жидкости
  5.  расстройство механизмов регуляции

Нарушение внутри- и внеклеточного соотношения и распределения отдельных ионов и жидкости в клетках миокарда при его ишемии.

Нарушаются электрические свойства сердца:

  1.  Возбудимость;
  2.  Автоматизм;
  3.  Проводимость;
  4.  Сократимость.

Признаки острого:

Если у пациента стенокардия, то для неё характерно нахождение сегмента ST ниже изолинии V4, 5, 6; отрицательный зубец Т. Вне приступа ЭКГ в норме. Провоцируют этот приступ дозированной физической нагрузкой или во время мониторирования.

При инфаркте миокарда элевация сегмента ST – т.е. выше изолинии, в единую волну сливаются ST и T – симптом «кошачья спинка». Отрицательный зубец Т + формируется глубокий зубец U.

Факторы реперфузионной альтерации сердца:

При восстановлении проходимости коронарной артерии, но системы потребления кислорода в условиях ишемии были нарушены:

  1.  Повреждение митохондрий, механизмов транспорта и утилизации энергии;
  2.  Накопление Са2+ в кардиоцитах;
  3.  Активация ПОЛ – сюда идет кислород, который не был поврежден
  4.  Кроме того при реперфузии истощается запас норадреналина сердца, что приводит к доминированию холинергических влияний.

Зато процесс восстановления и формирования рубца идет гораздо лучше у таких пациентов с реперфузией.

Осложнения инфаркта миокарда:

  1.  Острого периода:
  2.  Кардиогенный шок – развивается  в результате выраженного болевого синдрома, снижения сократительной способности миокарда, рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и аритмии;
  3.  Отек легкого - ;
  4.  Фибрилляция сердца;
  5.  Подострого инфаркта:
  6.  Постинфарктный синдром Дресслера – аутоиммунизация. При инфаркте обнажаются антигенные структуры, которые в норме скрыты и на эти антигены вырабатываются аутоантитела – через 7-14 дней. Проявляется этот синдром: нарушением работы самого миокарда, формируется и прогрессирует сердечная недостаточность, кроме того формируются воспалительные изменения в перикарде (перикардит), пульманит (эозинофильные остатки), плеврит, а также полиартрит. Встречается у каждого 10 человека, купируется глюкокортикостероидов.

Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска:

  1.  Перенесенный инфаркт миокарда;
  2.  Признаки ишемии миокарда при физической нагрузке;
  3.  Проявления сердечной недостаточности;
  4.  Нарушения ритма сердца;

У большинства больных ВСС возникает в покое, во время сна или при минимальной физической нагрузке, только у 1/3 больных при явной физической нагрузке. Непосредственные причины ВСС: фибрилляция желудочков (80-85%), асистолия (15-20%).

Патофизиология сосудистого тонуса

Гипертензия – повышение давления.

Гипертония – повышение сосудистого тонуса.

Гипотензия – снижение давления.

Гипотония – снижение сосудистого тонуса.

Артериальная гипертензия – повышение АД, обусловленное усилением работы левого желудочка сердца и общего периферического сопротивления сосудов.

Артериальная гипертензия встречается у 10-15% взрослого населения. До 50% в структуре сердечнососудистой заболеваемости.

Гипертония убивает 465ооо россиян в год.

АД

Систолическое АД (мм.рт.ст)

Диастолическое АД (мм.рт.ст)

Нормальное

< 130

<85

Высокое нормальное

130-139

85-89

I степень гипертензии (мягкая)

140-159

90-99

II степень гипертензии (умеренная)

160-179

100-109

III степень гипертензии (тяжелая)

≥180

≥110

Регуляция:

  1.  центральная (нервная) – СДЦ, продолговатый мозг
  2.  гуморальная регуляция сосудистого тонуса – есть метаболиты повышающие и понижающие:
  3.  метаболиты с гипертензивным действием – эндотелин, ангиотензин, тромбоксан А2, катехоламины, циклические нуклеотиды, ЦАМФ, гипертензивные простогландины
  4.  метаболиты с гипотензивным эффектом – ацетилхолин, кинины, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК, предсердный Na-уретический фактор, гипотензивные простогландины, прогестерон

Гипертензивные состояния:

  1.  гипертензивные реакции - ситуативные
  2.  артериальные гипертензии – более длительное повышение:
  3.  первичная (эссенциальная) ГБ
  4.  вторичные (симптоматические)

Впервые термин ГБ ввел Г.Ф.Ланг.

Гипертоническая болезнь – это повышение АД, обусловленное нарушение ВНД, приводящим к стойкому повышению прессорной функции сосудодвигательного центра.

«Невроз сосудодвигательного центра» (по Г.Ф.Лангу).

Этиология

  1.  нервно-психическое перенапряжение
  2.  условия, способствующие развитию ГБ (факторы риска):
  3.  наследственная предрасположенность
  4.  индивидуальные характеристики организма
  5.  факторы окружающей среды

наследственная предрасположенность (полигенный тип наследования):

  1.  системная мембранопатия  накопление в миоцитах избытка ионов Са, Na
  2.  дисфункция рецепторов  доминирование эффектов гипертензивных агентов
  3.  нарушение экспрессии генов клеток эндотелия  снижение синтеза вазодилататоров

При заболевании одного из родителей риск развития ГБ возрастает в 6 раз

Индивидуальные характеристики:

  1.  тип конституции: гиперстеники – они симпатотоники, тонус симпатики преобладает
  2.  тип ВНД: неуравновешенность, преобладание возбуждения, слабый тип – холерики, меланхолики
  3.  курение – фактор повреждающий эндотелий сосудов
  4.  избыточная масса тела
  5.  гиподинамия

Факторы окружающей среды:

  1.  соленое, жирное
  2.  алкоголь
  3.  условия проживания
  4.  дисмикроэлементозы: избыток кадмия, дефицит магния
  5.  профессиональные вредности

Патогенез ГБ

Патогенез ГБ:

  1.  Стадия: Лабильная (транзиторная) – нарушение саморегуляции сосудодвигательного центра по действием отрицательных психоэмоциональных факторов, там формируется патологическая доминанта или застойный очаг, которая не исчезает, а также она с одинаковой силой реагирует как на безусловные, так и на условные раздражители и образует устойчивые связи с подкорковыми центрами и нарушает саморегуляцию сосудистого центра

Что приводит к тому, что у пациента симпато-адреналовая система активировалась, что ведет к более длительному повышению артериального давления. Причем раз это нарушение происхоидт, то растет систолическое давление. Через несколько дней снижается в результате простогландинов. В эту стадию уже надо лечиться. Самым эффективным является помощь психологов;

  1.  Стадия: Стабильная – высокое давление постоянное. Все депрессоры уже истощены, ситуация меняется и появляются органические повреждения. Формируется гипертрофия левого желудочка, а также гипертрофируется гладко-мышечный слой артериол. Тип гипертензии систоло-диастолический;

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосудов и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Снижение растяжимость стенок артерий;
  3.  Нарушенеи проведения «депрессорной» импульсации;
  4.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенносу АД.
  5.  Склеротическая.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

58060. Вражаючі здібності «фортепіанного поета» Фридеріка Францішека Шопена 89.5 KB
  МЕТА: поглибити знання дітей про творчість Фридеріка Шопена; вчити учнів глибоко емоційно сприймати інструментальну фортепіанну музику розуміти та інтерпретувати її зміст; дати визначення понять ноктюрн і скерцо; збагатити уявлення дітей про життєвий зміст музики розуміння її...
58061. Урок-презентація: Симфонія вогняних років 64 KB
  Учитель музики: Доброго дня діти. Сьогодні ми міркуємо про музику яка народжувалась і звучала в роки Великої Вітчизняної війни подивимось як боровся наш народ з ворогом у блокадному Ленінграді і як ця боротьба показана Шостаковичем через музику в симфонії на екрані слайд...
58062. Стихійні лиха 75.5 KB
  Мета: продовжити ознайомлювати учнів із небезпеками природного походження, розглянути приклади стихійних небезпек, скласти алгоритми поведінки в надзвичайних ситуаціях (сильного вітру і грози та в разі потрапляння в зону підтоплення); розвивати логічне мислення; виховувати бережливе ставлення до власного здоровя та життя.
58063. Прикладне мистецтво 293 KB
  Обладнання для учнів: естетичний словник з образотворчого мистецтва ручка. Види діяльності учнів: пізнавальна сприймання мистецтва. Вид уроку: бесіда з образотворчого мистецтва.
58064. Психічна і духовна складові здоров’я 96.5 KB
  11 Конфлікти і здоров’я. Види конфліктів. Вплив конфліктів на здоров’я. 1 МЕТА: надати учням поняття про конфлікти їх види вплив конфліктів на здоров’я; формувати в учнів вміння адекватного оцінювання життєвих ситуацій; вміння обирати шляхи вирішення спільних проблем; вчити учнів запобігати конфліктних ситуацій та при їх виникненні вміти розв’язувати конфліктні ситуації; розвивати в учнів розуміння почуттів і потреб інших людей; виховувати в учнів толерантне ставлення до чужих поглядів і переконань товариські стосунки.
58065. Формування здорового способу життя 2.02 MB
  Мета: сформувати поняття про здоровий спосіб життя як умову збереження і зміцнення здоров’я. Обладнання та матеріали: фотографії й плакати які дають змогу ілюструвати різний спосіб життя формування здорового способу життя. Базові поняття й терміни: здоров’я спосіб життя.
58066. Сприйняття мистецтва. Імпресіонізм. Відтворення дійсності у стилі імпресіонізм. Зображення на площині. Відтворення святкового настрою. Творча робота «Ялинка на майдані» 91.5 KB
  Мета: ознайомити учнів зі стилем мистецтва імпресіонізм з творчістю художників імпресіоністів; учити спостерігати вплив світла на зміну кольорів; формувати вміння передавати світло тіньові явища відповідно до змін часу доби та пори року...
58067. Доброта творит чудеса 72.5 KB
  Цель урока: Способствовать воспитанию в детях добрых человеческих взаимоотношений, отзывчивости и милосердия к окружающим, друг к другу.
58068. Анімалістичний жанр у живопису. Знайомство з творчістю М.Приймаченко. Створення етюду-малюнку пташки на кольоровому тлі: «Снігур» 126.5 KB
  Мета: Навчальна: розширювати знання учнів про анімалістичний жанр, продовжувати вчити малювати птахів, ознайомити учнів з творчістю видатної української художниці М.Приймаченко. Розвивальна: розвивати творчі здібності, фантазію, мислення, уяву.