9236

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС

Лекция

Медицина и ветеринария

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС Симптомы: боль, СЖК, Брадикинин, Гистамин, Серотонин, внеклеточный К+, Аденозин, Лактат. Основной синдром: боль левосторонняя, реагирует на нитрогилцерин. Резорбтивно-некротический синдром. Состои...

Русский

2013-02-26

28.66 KB

3 чел.

Коронарная недостаточность. Заболеваемость ИБС

Симптомы: боль, СЖК, Брадикинин, Гистамин, Серотонин, внеклеточный К+, Аденозин, Лактат.

Основной синдром: боль левосторонняя, реагирует на нитрогилцерин.

Резорбтивно-некротический синдром. 

Состоит из симптомов: лихорадка, гиперферментэмию, лейкоцитоз, высокая СОЭ. Уровень тропанинов повышается – это внутриклеточные клетки, их нахождение в крови говорит о разрушении миокарда. Возрастает уровень миоглобина, белков связывающих жирные кислоты, креатинфосфокиназы. Аспарагиновая трансфераза (АСТ). Коэффициент де Ритиса: Аст/АлТ – возрастание его свидетельствует о повреждении миокарда, также ЛДГ1.

В ответ на повреждение в очаге формирует асептическое воспаление  лихорадка субфебрильная, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличивается продукция БОФ, к концу недели появляются аутоантитела. При повреждении будет энергодефицит, который способствует нарушению работы Са насоса и проницаемости мембран  избыток Са в цитоплазме  активация фосфолипаз, протеаз, контрактуре миофибрилл, повреждение ДНК; нарушается сокращение и расслабление миофибрилл, нарушается функция митохондрий  прогрессирует некроз миокардиоцитов, и формируется синдром сердечной недостаточности.

Коронарная недостаточность:

  1.  Снижается ударный и сердечный выброс  уменьшение массы миокарда, снижение его сократительной функции (СФМ)
  2.  Увеличивается конечное диастолическое давление  снижение СФМ
  3.  Уменьшение скорости систолического сокращения миокарда -
  4.  Снижение скорости диастолического расслабления миокарда – дефицит АТФ, повреждение мембран кардиомиоцитов, снижение активности АТФ-азы миозина;

Механизмы повреждения миокарда

  1.  повреждение мембранных структур
  2.  расстройство энергообеспечения миокрадиоцитов
  3.  альтерация ферментных систем клеток
  4.  дисбаланс ионов и жидкости
  5.  расстройство механизмов регуляции

Нарушение внутри- и внеклеточного соотношения и распределения отдельных ионов и жидкости в клетках миокарда при его ишемии.

Нарушаются электрические свойства сердца:

  1.  Возбудимость;
  2.  Автоматизм;
  3.  Проводимость;
  4.  Сократимость.

Признаки острого:

Если у пациента стенокардия, то для неё характерно нахождение сегмента ST ниже изолинии V4, 5, 6; отрицательный зубец Т. Вне приступа ЭКГ в норме. Провоцируют этот приступ дозированной физической нагрузкой или во время мониторирования.

При инфаркте миокарда элевация сегмента ST – т.е. выше изолинии, в единую волну сливаются ST и T – симптом «кошачья спинка». Отрицательный зубец Т + формируется глубокий зубец U.

Факторы реперфузионной альтерации сердца:

При восстановлении проходимости коронарной артерии, но системы потребления кислорода в условиях ишемии были нарушены:

  1.  Повреждение митохондрий, механизмов транспорта и утилизации энергии;
  2.  Накопление Са2+ в кардиоцитах;
  3.  Активация ПОЛ – сюда идет кислород, который не был поврежден
  4.  Кроме того при реперфузии истощается запас норадреналина сердца, что приводит к доминированию холинергических влияний.

Зато процесс восстановления и формирования рубца идет гораздо лучше у таких пациентов с реперфузией.

Осложнения инфаркта миокарда:

  1.  Острого периода:
  2.  Кардиогенный шок – развивается  в результате выраженного болевого синдрома, снижения сократительной способности миокарда, рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и аритмии;
  3.  Отек легкого - ;
  4.  Фибрилляция сердца;
  5.  Подострого инфаркта:
  6.  Постинфарктный синдром Дресслера – аутоиммунизация. При инфаркте обнажаются антигенные структуры, которые в норме скрыты и на эти антигены вырабатываются аутоантитела – через 7-14 дней. Проявляется этот синдром: нарушением работы самого миокарда, формируется и прогрессирует сердечная недостаточность, кроме того формируются воспалительные изменения в перикарде (перикардит), пульманит (эозинофильные остатки), плеврит, а также полиартрит. Встречается у каждого 10 человека, купируется глюкокортикостероидов.

Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска:

  1.  Перенесенный инфаркт миокарда;
  2.  Признаки ишемии миокарда при физической нагрузке;
  3.  Проявления сердечной недостаточности;
  4.  Нарушения ритма сердца;

У большинства больных ВСС возникает в покое, во время сна или при минимальной физической нагрузке, только у 1/3 больных при явной физической нагрузке. Непосредственные причины ВСС: фибрилляция желудочков (80-85%), асистолия (15-20%).

Патофизиология сосудистого тонуса

Гипертензия – повышение давления.

Гипертония – повышение сосудистого тонуса.

Гипотензия – снижение давления.

Гипотония – снижение сосудистого тонуса.

Артериальная гипертензия – повышение АД, обусловленное усилением работы левого желудочка сердца и общего периферического сопротивления сосудов.

Артериальная гипертензия встречается у 10-15% взрослого населения. До 50% в структуре сердечнососудистой заболеваемости.

Гипертония убивает 465ооо россиян в год.

АД

Систолическое АД (мм.рт.ст)

Диастолическое АД (мм.рт.ст)

Нормальное

< 130

<85

Высокое нормальное

130-139

85-89

I степень гипертензии (мягкая)

140-159

90-99

II степень гипертензии (умеренная)

160-179

100-109

III степень гипертензии (тяжелая)

≥180

≥110

Регуляция:

  1.  центральная (нервная) – СДЦ, продолговатый мозг
  2.  гуморальная регуляция сосудистого тонуса – есть метаболиты повышающие и понижающие:
  3.  метаболиты с гипертензивным действием – эндотелин, ангиотензин, тромбоксан А2, катехоламины, циклические нуклеотиды, ЦАМФ, гипертензивные простогландины
  4.  метаболиты с гипотензивным эффектом – ацетилхолин, кинины, оксид азота (NO), аденозин, ГАМК, предсердный Na-уретический фактор, гипотензивные простогландины, прогестерон

Гипертензивные состояния:

  1.  гипертензивные реакции - ситуативные
  2.  артериальные гипертензии – более длительное повышение:
  3.  первичная (эссенциальная) ГБ
  4.  вторичные (симптоматические)

Впервые термин ГБ ввел Г.Ф.Ланг.

Гипертоническая болезнь – это повышение АД, обусловленное нарушение ВНД, приводящим к стойкому повышению прессорной функции сосудодвигательного центра.

«Невроз сосудодвигательного центра» (по Г.Ф.Лангу).

Этиология

  1.  нервно-психическое перенапряжение
  2.  условия, способствующие развитию ГБ (факторы риска):
  3.  наследственная предрасположенность
  4.  индивидуальные характеристики организма
  5.  факторы окружающей среды

наследственная предрасположенность (полигенный тип наследования):

  1.  системная мембранопатия  накопление в миоцитах избытка ионов Са, Na
  2.  дисфункция рецепторов  доминирование эффектов гипертензивных агентов
  3.  нарушение экспрессии генов клеток эндотелия  снижение синтеза вазодилататоров

При заболевании одного из родителей риск развития ГБ возрастает в 6 раз

Индивидуальные характеристики:

  1.  тип конституции: гиперстеники – они симпатотоники, тонус симпатики преобладает
  2.  тип ВНД: неуравновешенность, преобладание возбуждения, слабый тип – холерики, меланхолики
  3.  курение – фактор повреждающий эндотелий сосудов
  4.  избыточная масса тела
  5.  гиподинамия

Факторы окружающей среды:

  1.  соленое, жирное
  2.  алкоголь
  3.  условия проживания
  4.  дисмикроэлементозы: избыток кадмия, дефицит магния
  5.  профессиональные вредности

Патогенез ГБ

Патогенез ГБ:

  1.  Стадия: Лабильная (транзиторная) – нарушение саморегуляции сосудодвигательного центра по действием отрицательных психоэмоциональных факторов, там формируется патологическая доминанта или застойный очаг, которая не исчезает, а также она с одинаковой силой реагирует как на безусловные, так и на условные раздражители и образует устойчивые связи с подкорковыми центрами и нарушает саморегуляцию сосудистого центра

Что приводит к тому, что у пациента симпато-адреналовая система активировалась, что ведет к более длительному повышению артериального давления. Причем раз это нарушение происхоидт, то растет систолическое давление. Через несколько дней снижается в результате простогландинов. В эту стадию уже надо лечиться. Самым эффективным является помощь психологов;

  1.  Стадия: Стабильная – высокое давление постоянное. Все депрессоры уже истощены, ситуация меняется и появляются органические повреждения. Формируется гипертрофия левого желудочка, а также гипертрофируется гладко-мышечный слой артериол. Тип гипертензии систоло-диастолический;

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосудов и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Снижение растяжимость стенок артерий;
  3.  Нарушенеи проведения «депрессорной» импульсации;
  4.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенносу АД.
  5.  Склеротическая.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48465. Дистанционное обучение 1.31 MB
  Это отражается как на технической оснащенности образовательных учреждений их доступе к мировым информационным ресурсам так и на использовании новых видов методов и форм обучения ориентированных на активную познавательную деятельность учащихся обучение в сотрудничестве и т. Благодаря средствам новых информационных и коммуникационных технологий появилась еще одна форма обучения в дополнение к традиционным очному и заочному обучению дистанционное обучение. В процессе такого обучения студент определенную часть времени самостоятельно...
48466. Базовые понятия моделирования 355.5 KB
  Моделирование метод исследования систем на основе переноса изучаемых свойств системы на объекты другой природы. Динамическое программирование Различают: гомоморфные и изоморфные модели. Процесс моделирования – это весь процесс от постановки задачи до внедрения результатов моделирования.
48467. Податковий контроль платників податків по розрахунках з бюджетом 59 KB
  Податковий контроль платників податків по розрахунках з бюджетом Види документальних перевірок платників податків що здійснюються орканами ДПС: документальні невиїзні перевірки що не потребують втручання в діяльність платника податків який перевіряється проводяться на основі поданих податкових декларацій звітів та інших документів пов'язаних із нарахуванням і сплатою податків та зборів обов'язкових платежів; планові виїзні перевірки які провадять не частіше одного разу на календарний рік за сукупними показниками...
48468. CASE-технологии. Информационные технологии 530.5 KB
  Тенденции развития современных информационных технологий приводят к постоянному возрастанию сложности информационных систем (ИС), создаваемых в различных областях экономики. Современные крупные проекты ИС характеризуются
48469. Аэропорт как составная авиатранспортной системы 69 KB
  В случае нарушения равновесия могут возникать такие последствия: неполное функционирование аэропорта и авиакомпаний; неудовлетворительные условия для пассажиров; неадекватне условия для пассажиров; недостаточность обеспечения полетов; ненадежность функционирования систем аэропорта; повышение стоимости перевозок для пользователей; ухудшение обеспечения авиакомпаний оборудованием; понижение уровня обслуживания пассажиров.обслуживание пассажиров; 2. Авиационная деятельность связана с обеспечением полетов обслуживанием...
48470. Схемотехника аналоговых электронных устройств. Качественные показатели и характеристики аналоговых электронных устройств 975.68 KB
  В результате изучения дисциплины студенты должны: знать принципы функционирования основных аналоговых электронных устройств и их базовых элементов особенности схемотехники этих устройств в том числе и учитывающие возможность их реализации по интегральной технологии и необходимость обеспечения стабильности их работы; знать и уметь применять методы анализа усилительных и других аналоговых электронных устройств основанные на использовании эквивалентных схем; уметь составлять эти схемы на базе принципиальных схем анализируемых устройств; ...
48471. Моделирование систем. Конспект лекций 20.26 MB
  Морозов Моделирование систем Конспект лекций Рязань 2011 Введение Моделирование как создание некой системы системымодели второй системы имеющей определенное сходство с системойоригиналом первой системой. Теория моделирования применяется: а при аналитическом отыскании зависимостей соотношений и решений конкретных задач; б при обработке результатов экспериментальных исследований и испытаний различных технических устройств в тех случаях когда результаты представлены в обобщенных критериальных зависимостях; в при...
48472. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МОТИВАЦИИ ПЕРСОНАЛА ОАО «ЭТК» 543.5 KB
  Путь к эффективному управлению человеком лежит через понимание его мотивации. Только зная то, что движет человеком, что побуждает его к деятельности, какие мотивы лежат в основе его действий, можно попытаться разработать эффективную систему форм и методов управления им.
48473. Виробничий менеджмент. Конспект лекцій 464.5 KB
  Все це вимагає від керівників глибокої теоретичної підготовки та вміння ефективного управління організаціями. Тому на сьогоднішній день актуальною стає проблема підготовки спеціалістів з управлінням виробництвом. Це поьребує від фахівців виробничої сфери чітко усвідомити закони принципи і методи ефективного управління оперативною діяльністю всього відтворювального циклу. Менеджмент передбачає управління всією різноманітною функціональною діяльністю організації.