9237

Патофизиология сосудистого тонуса

Лекция

Медицина и ветеринария

Патофизиология сосудистого тонуса Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии: Повреждение барорецепторов Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД Снижение растяжимости стенок ...

Русский

2013-02-26

28.74 KB

14 чел.

Патофизиология сосудистого тонуса

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
  3.  Снижение растяжимости стенок артерий;
  4.  Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;

Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД

Сужение сосудистого русла  ишемия почек  ренин  ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент)  ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор  альдостерон (в коре надпочечников)  повышение реабсорбиции Na  гиперосмия крови  повышение АДГ - вызопрессин увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек  увеличение ОЦК.

Гемический механизм стабилизации АД

Уменьшение сосудистого русла  ишемия почек  продукция эритропоэтина  эритроцитоз  увеличение ОЦК.

Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;

В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;

3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:

  1.  Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
  2.  Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС)  низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
  3.  Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
  4.  Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.

Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.

Виды гипертензивных кризов:

  1.  С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
  2.  С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
  3.  С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.

При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов  периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и  тромбоз.

Вторичные «симптоматические» гипертензии

  1.  Лекарственные гипертензии:
  2.  Гормональные противозачаточные средства
  3.  Глюкокортикостероиды
  4.  Адреномиметики
  5.  НПВС
  6.  Циклоспорины
  7.  Эритропоэтин – применяется при ХПН
  8.  Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
  9.  Почечные гипертензии:
  10.  Реноваскулярная
  11.  Ренопривная  - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
  12.  Аренальная – при отсутствии почек.
  13.  Эндокринопатические:
  14.  Гипертиреоз
  15.  Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
  16.  Болезнь Конна (альдостерома)
  17.  Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
  18.  Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
  19.  Климактерическая – гипопродукция прогестерона
  20.  Нейрогенные :
  21.  Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
  22.  Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД  СДЦ не правильно работает
  23.  Коарктация аорты

Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.

Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:

  1.  Систолического – до 90 мм.рт.ст
  2.  Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.

Классификация:

  1.  Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
  2.  Патологические:

- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.

Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.

Осложняет течение беременности.

- Вторичные (симптоматические):

  1.  Острые (коллапс)
  2.  Хронические

Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

Характеризуется:

  1.  Резким снижение АД
  2.  Недостаточностью кровообращения
  3.  Расстройством функции тканей, органов и систем

Виды коллапсов по происхождению:

  1.  Кардиогенный - развивается при поражении сердца:

- Инфаркт миокрада

- Томпонада сердца

- Аритмии

- Миокардиопатии

  1.  Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.

Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и  аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

  1.  Гиповолемический:
  2.  Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
  3.  Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;

Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Острая недостаточность кровообращения

Усугубление расстройств функций ССС

  1.  Коронарная недостаточность
  2.  Снижение ударного и сердечного выброса
  3.  Гипофункция тканей
  4.  Перераспределение кровотока
  5.  Капиллярно-трофическая недостаточность

Нарушение функций нервной системы

  1.  Звон в ушах, головокружение
  2.  Тремор пальцев рук
  3.  Ослабление зрения, расширение зрачков
  4.  Тошнота, рвота
  5.  Судороги
  6.  Заторможенность, апатия
  7.  Снижение нервно-мышечной возбудимости
  8.  Расстройство сознания (при обмороке – потеря его)

Расстройство газообменной функции легких

  1.  Частое поверхностное дыхание
  2.  Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких

Нарушение экскреторной функции почек

  1.  ОПН
  2.  Олигурия
  3.  Гиперстенурия
  4.  Гипреазотемия

Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)

  1.  Парциальная или тотальная печеночная недостаточность

Расстройства в системе крови и гемостаза

  1.  нарушение микроциркуляции  циркуляторная гипоксия  периваскулярный отек  повышение вязкости крови
  2.  гиповолемия
  3.  гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
  4.  стазы, сладжи
  5.  ДВС_синдром

Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:

  1.  Холемические
  2.  Кардиогенные
  3.  Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция , в частности Na (нужен для поддержания АД)  снижается АД
  4.  Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
  5.  Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

45961. Способы изготовления отливок. Изготовление отливок в песчаных формах. Ручная, машинная и вакуумная формовка 15.44 KB
  Основными способами изготовления отливок является литье в песчаные формы по выплавляемым моделям в оболочковые формы в кокиль под давлением и центробежное. Указанными способами можно изготовлять отливки в разовые формы литье в песчаные формы по выплавляемым моделям и в оболочковые формы и в металлические формы литье в кокиль под давлением и центробежное. Литейные формы изготовляют как из неметаллических материалов песчаные формы формы изготовляемые по выплавляемым моделям оболочковые формы для одноразового...
45962. Специальные способы литья: литьё по выплавляемым моделям, литьё в оболочковые формы, литьё в металлические формы, центробежное литьё 19.78 KB
  Специальные способы литья Из специальных способов литья в настоящее время распространены литье в металлические формы центробежное литье литье под давлением точное литье по выплавляемым моделям литье методом вакуумного всасывания и литье в оболочковые формы. Отливки получаются без швов у форм нет разъемов размеры отливок получаются точными чем при литье в землю так как здесь исключены причины потери точности от расколачивания формы моделью при ее извлечении перекос половинок формы подъем верхней опоки и раздутие формы под давлением...
45963. Специальные способы литья: литьё под высоким давлением, непрерывное литьё, электрошлаковое литьё. Преимущества, недостатки, применение 188.05 KB
  Непрерывное литьё Перевод Непрерывное литьё металлов и сплавов процесс получения слитков и заготовок основанный на равномерном перемещении металла относительно зон заливки и кристаллизации. Равномерные скорости подачи жидкого металла его кристаллизации и удаления готовой отливки при Н. обеспечивают постоянство состава строения и свойств металла по всей длине отливки. Путём усиленного отвода тепла благодаря непосредственному охлаждению металла водой можно повысить скорость кристаллизации и при правильно выбранной скорости литья...
45964. Прокат и его производство 47.57 KB
  Процесс прокатки обеспечивается силами трения между вращающимся инструментом и заготовкой благодаря которым заготовка перемещается в зазоре между валками одновременно деформируясь. Способы прокатки Когда требуется высокая прочность и пластичность применяют заготовки из сортового или специального проката. В процессе прокатки литые заготовки подвергают многократному обжатию в валках прокатных станов в результате чего повышается плотность материала за счт залечивания литейных дефектов пористости микротрещин. Существуют три основных...
45965. Свободная ковка: основные операции и инструмент. Горячая объёмная штамповка. Технологический процесс горячей объёмной штамповки 15.85 KB
  Горячая объёмная штамповка это вид обработки материалов давлением при котором формообразование поковки из нагретой заготовки осуществляют с помощью специального инструмента штампа. Горячей объёмной штамповкой можно получать без напусков поковки сложной конфигурации которые ковкой изготовить без напусков нельзя при этом допуски на штамповочную поковку в 3 4 раза меньше чем на кованную Горячей объёмной штамповкой...
45966. Холодная объёмная и листовая штамповка - основные операции и оборудование. Формообразование заготовок из порошковых материалов 50.48 KB
  Операции листовой штамповки делятся на два основных класса: разделительные в которых одна часть заготовки отделяется от другой и формоизменяющие при которых получают изделия сложной формы за счет деформации металла заготовки без его разрушения. Резка последовательное отделение части заготовки от прямой или кривой линии это заготовительная операция. Вырубка операция единовременного отделения материала от заготовки по замкнутому контуру причем отделяемая часть является изделием. Гибка формоизменяющая операция для получения изогнутой...
45967. Искусственное и естественное старение корпусов 10.81 KB
  Для уменьшения влияния внутренних напряжений применяютестественное или искусственное старение либо вылеживание деталей послеизготовления заготовок.
45968. Сварочное производство: контактная и диффузионная сварка, сварка взрывом и трением. Пайка металлов 94.69 KB
  Отработаны и внедрены технологические процессы сварки различных алюминиевых магниевых и титановых сплавов а так же черных металлов и нержавеющих сталей. Все операции технологических процессов сварки проходят под контролем ОТК и ВП МО для изделий В и ВТ с обязательным подтверждением марки свариваемых материалов стилоскопированием или спектральным анализом на современном импортном и отечественном оборудовании. Продолжительность процесса сварки составляет около 5мин. Сварные швы полученные в результате диффузионной сварки при высоком...
45969. Механическая обработка металлов. Станки для обработки металлов резанием. Технологические возможности способов резания: точения, сверления, протягивания, фрезерования, шлифования, хонингования 95.99 KB
  Технологические возможности способов резания: точения сверления протягивания фрезерования шлифования хонингования. Обработка резанием это процесс получения детали требуемой геометрической формы точности размеров взаиморасположения и шероховатости поверхностей за счет механического срезания с поверхностей заготовки режущим инструментом материала технологического припуска в виде стружки рис. К инструменту прикладывается усилие резания равное силе сопротивления материала резанию и сообщается перемещение относительно заготовки со...