9237

Патофизиология сосудистого тонуса

Лекция

Медицина и ветеринария

Патофизиология сосудистого тонуса Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии: Повреждение барорецепторов Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД Снижение растяжимости стенок ...

Русский

2013-02-26

28.74 KB

13 чел.

Патофизиология сосудистого тонуса

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
  3.  Снижение растяжимости стенок артерий;
  4.  Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;

Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД

Сужение сосудистого русла  ишемия почек  ренин  ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент)  ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор  альдостерон (в коре надпочечников)  повышение реабсорбиции Na  гиперосмия крови  повышение АДГ - вызопрессин увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек  увеличение ОЦК.

Гемический механизм стабилизации АД

Уменьшение сосудистого русла  ишемия почек  продукция эритропоэтина  эритроцитоз  увеличение ОЦК.

Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;

В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;

3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:

  1.  Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
  2.  Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС)  низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
  3.  Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
  4.  Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.

Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.

Виды гипертензивных кризов:

  1.  С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
  2.  С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
  3.  С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.

При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов  периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и  тромбоз.

Вторичные «симптоматические» гипертензии

  1.  Лекарственные гипертензии:
  2.  Гормональные противозачаточные средства
  3.  Глюкокортикостероиды
  4.  Адреномиметики
  5.  НПВС
  6.  Циклоспорины
  7.  Эритропоэтин – применяется при ХПН
  8.  Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
  9.  Почечные гипертензии:
  10.  Реноваскулярная
  11.  Ренопривная  - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
  12.  Аренальная – при отсутствии почек.
  13.  Эндокринопатические:
  14.  Гипертиреоз
  15.  Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
  16.  Болезнь Конна (альдостерома)
  17.  Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
  18.  Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
  19.  Климактерическая – гипопродукция прогестерона
  20.  Нейрогенные :
  21.  Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
  22.  Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД  СДЦ не правильно работает
  23.  Коарктация аорты

Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.

Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:

  1.  Систолического – до 90 мм.рт.ст
  2.  Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.

Классификация:

  1.  Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
  2.  Патологические:

- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.

Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.

Осложняет течение беременности.

- Вторичные (симптоматические):

  1.  Острые (коллапс)
  2.  Хронические

Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

Характеризуется:

  1.  Резким снижение АД
  2.  Недостаточностью кровообращения
  3.  Расстройством функции тканей, органов и систем

Виды коллапсов по происхождению:

  1.  Кардиогенный - развивается при поражении сердца:

- Инфаркт миокрада

- Томпонада сердца

- Аритмии

- Миокардиопатии

  1.  Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.

Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и  аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

  1.  Гиповолемический:
  2.  Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
  3.  Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;

Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Острая недостаточность кровообращения

Усугубление расстройств функций ССС

  1.  Коронарная недостаточность
  2.  Снижение ударного и сердечного выброса
  3.  Гипофункция тканей
  4.  Перераспределение кровотока
  5.  Капиллярно-трофическая недостаточность

Нарушение функций нервной системы

  1.  Звон в ушах, головокружение
  2.  Тремор пальцев рук
  3.  Ослабление зрения, расширение зрачков
  4.  Тошнота, рвота
  5.  Судороги
  6.  Заторможенность, апатия
  7.  Снижение нервно-мышечной возбудимости
  8.  Расстройство сознания (при обмороке – потеря его)

Расстройство газообменной функции легких

  1.  Частое поверхностное дыхание
  2.  Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких

Нарушение экскреторной функции почек

  1.  ОПН
  2.  Олигурия
  3.  Гиперстенурия
  4.  Гипреазотемия

Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)

  1.  Парциальная или тотальная печеночная недостаточность

Расстройства в системе крови и гемостаза

  1.  нарушение микроциркуляции  циркуляторная гипоксия  периваскулярный отек  повышение вязкости крови
  2.  гиповолемия
  3.  гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
  4.  стазы, сладжи
  5.  ДВС_синдром

Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:

  1.  Холемические
  2.  Кардиогенные
  3.  Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция , в частности Na (нужен для поддержания АД)  снижается АД
  4.  Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
  5.  Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

71192. Построение твердых тел сложной конфигурации в пакете программ SolidWorks 1.63 MB
  Цель: Изучить основные приемы построения твердых тел сложной конфигурации в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Методику построение твердых тел сложной конфигурации в пакете программ SolidWorks.
71193. Формирование чертежа в пакете программ SolidWorks 319 KB
  Цель: Изучить основные правила создания чертежей в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Правила создания чертежей в пакете программ SolidWorks. Уметь: Создать чертеж в пакете программ SolidWorks.
71194. Создание деталей из листового материала в пакете программ Solid-Works 597 KB
  Цель: Изучить основные процедуры создания деталей из листового материала в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Процедуры создания деталей из листового материала в пакете программ SolidWorks.
71195. Создание сборок в пакете программ SolidWorks 303 KB
  Цель: Изучить основные процедуры создания сборок в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Процедуры создания сборок в пакете программ SolidWorks. Уметь: Создать сборку в пакете программ SolidWorks.
71196. Работа с литейными формами в пакете программ SolidWorks 326 KB
  Цель: Изучить основные приемы работы с литейными формами в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Основные приемы работы с литейными формами в пакете программ SolidWorks. Уметь: Создать литейную форму в пакете программ SolidWorks.
71197. Создание поверхностей и деталей на их основе в пакете программ SolidWorks 746 KB
  Цель: Изучить основные методы создания поверхностей и деталей на их основе в пакете программ SolidWorks. После занятия студент должен: Знать: Основные методы создания поверхностей и деталей на их основе в пакете программ SolidWorks.
71198. Прочностные расчеты деталей в приложениях COSMOSXpress и COSMOSWorks 411.5 KB
  Цель: Изучить основные методы выполнения прочностных расчетов деталей в приложениях COSMOSXpress и COSMOSWorks. После занятия студент должен: Знать: Основные методы выполнения прочностных расчетов деталей в приложениях COSMOSXpress и COSMOSWorks.
71199. Создание различных конфигураций деталей в пакете программ SolidWorks 639 KB
  Уметь: Создавать различные конфигурации деталей в пакете программ SolidWorks. 482491 рассмотреть суть таких вопросов: 1 создание конфигурации вручную; 2 создание конфигурации с помощью таблиц параметров; 3 основные сведения о конфигурациях; б занести в отчет такие данные...