9237

Патофизиология сосудистого тонуса

Лекция

Медицина и ветеринария

Патофизиология сосудистого тонуса Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии: Повреждение барорецепторов Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД Снижение растяжимости стенок ...

Русский

2013-02-26

28.74 KB

13 чел.

Патофизиология сосудистого тонуса

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
  3.  Снижение растяжимости стенок артерий;
  4.  Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;

Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД

Сужение сосудистого русла  ишемия почек  ренин  ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент)  ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор  альдостерон (в коре надпочечников)  повышение реабсорбиции Na  гиперосмия крови  повышение АДГ - вызопрессин увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек  увеличение ОЦК.

Гемический механизм стабилизации АД

Уменьшение сосудистого русла  ишемия почек  продукция эритропоэтина  эритроцитоз  увеличение ОЦК.

Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;

В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;

3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:

  1.  Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
  2.  Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС)  низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
  3.  Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
  4.  Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.

Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.

Виды гипертензивных кризов:

  1.  С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
  2.  С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
  3.  С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.

При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов  периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и  тромбоз.

Вторичные «симптоматические» гипертензии

  1.  Лекарственные гипертензии:
  2.  Гормональные противозачаточные средства
  3.  Глюкокортикостероиды
  4.  Адреномиметики
  5.  НПВС
  6.  Циклоспорины
  7.  Эритропоэтин – применяется при ХПН
  8.  Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
  9.  Почечные гипертензии:
  10.  Реноваскулярная
  11.  Ренопривная  - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
  12.  Аренальная – при отсутствии почек.
  13.  Эндокринопатические:
  14.  Гипертиреоз
  15.  Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
  16.  Болезнь Конна (альдостерома)
  17.  Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
  18.  Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
  19.  Климактерическая – гипопродукция прогестерона
  20.  Нейрогенные :
  21.  Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
  22.  Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД  СДЦ не правильно работает
  23.  Коарктация аорты

Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.

Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:

  1.  Систолического – до 90 мм.рт.ст
  2.  Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.

Классификация:

  1.  Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
  2.  Патологические:

- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.

Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.

Осложняет течение беременности.

- Вторичные (симптоматические):

  1.  Острые (коллапс)
  2.  Хронические

Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

Характеризуется:

  1.  Резким снижение АД
  2.  Недостаточностью кровообращения
  3.  Расстройством функции тканей, органов и систем

Виды коллапсов по происхождению:

  1.  Кардиогенный - развивается при поражении сердца:

- Инфаркт миокрада

- Томпонада сердца

- Аритмии

- Миокардиопатии

  1.  Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.

Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и  аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

  1.  Гиповолемический:
  2.  Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
  3.  Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;

Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Острая недостаточность кровообращения

Усугубление расстройств функций ССС

  1.  Коронарная недостаточность
  2.  Снижение ударного и сердечного выброса
  3.  Гипофункция тканей
  4.  Перераспределение кровотока
  5.  Капиллярно-трофическая недостаточность

Нарушение функций нервной системы

  1.  Звон в ушах, головокружение
  2.  Тремор пальцев рук
  3.  Ослабление зрения, расширение зрачков
  4.  Тошнота, рвота
  5.  Судороги
  6.  Заторможенность, апатия
  7.  Снижение нервно-мышечной возбудимости
  8.  Расстройство сознания (при обмороке – потеря его)

Расстройство газообменной функции легких

  1.  Частое поверхностное дыхание
  2.  Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких

Нарушение экскреторной функции почек

  1.  ОПН
  2.  Олигурия
  3.  Гиперстенурия
  4.  Гипреазотемия

Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)

  1.  Парциальная или тотальная печеночная недостаточность

Расстройства в системе крови и гемостаза

  1.  нарушение микроциркуляции  циркуляторная гипоксия  периваскулярный отек  повышение вязкости крови
  2.  гиповолемия
  3.  гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
  4.  стазы, сладжи
  5.  ДВС_синдром

Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:

  1.  Холемические
  2.  Кардиогенные
  3.  Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция , в частности Na (нужен для поддержания АД)  снижается АД
  4.  Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
  5.  Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29566. Конкурентные и неконкурентные рынки 69.5 KB
  Принимая решение он рассматривает два его следствия: Эффект объема производства. Эффект цены. Если эффект объема производства больше чем эффект цены владелец колодца увеличит предложение воды. Если эффект цены превышает эффект объема производитель откажется от планов увеличения предложения.
29567. Понятия «неопределенность» и «риск». Предпосылки поведения потребителя в условиях неопределенности 365.5 KB
  Понятия неопределенность и риск. Неопределенность как условие риска Неопределенность одно из центральных понятий в современной теории и практике управления. Неопределенность выступает необходимым и достаточным условием риска в принятии решений. Как отмечается в этимологическом словаре Фасмера термины риск рисковать происходят от греческого rysicon утес скала; отсюда рисковать значит взбираться на скалу или лавировать между скалами.
29568. Теория игр в выборе потребителя. Динамические игры. Координационные игры 487.5 KB
  Динамические игры. Координационные игры. думаю главное самое основное рассказать у теории игр большой математический аппарат который нет смысла сейчас изучать главное передать суть теории применительно к выбору потребителя и к решениям принимаемым на предприятиях в условиях олигополии стратегии равновесия выигрыши. Из лекции Бодрова у него только про статические игры: Теория игр анализирует принятие решений экономическими субъектами называемыми в соответствии с установившейся традицией игроками в ситуациях когда на результат...
29569. Эластичность спроса. Эластичность спроса относительно дохода 73 KB
  Эластичность спроса. Эластичность спроса относительно цены показывает относительное изменение объема спроса под влиянием изменения цены на один процент. Оно вызывает значительное изменение величины спроса. Рост цен автомобиля Вольво на 10 рублей практически не ощутим для покупателей этой автомашины поэтому изменение цены и величины спроса дается в формуле эластичности не абсолютно а относительно: EPD =  Q Q : P P  = Q в P в  3.
29570. Потребительское поведение и выбор потребителя 117.5 KB
  Полезность блага utility of good это способность экономического блага удовлетворять одну или несколько человеческих потребностей. была выявлена закономерность: потребляемые последовательно части какоголибо блага обладают убывающей полезностью для потребителя. Это означает что любому бесконечно малому увеличению количества блага Q соответствует прирост общей полезности totl utility TU см. Хотя общая полезность с увеличением количества благ постепенно возрастает предельная полезность mrginl utility MU каждой дополнительной...
29571. Кривая цена-потребеление 55 KB
  Однако при этом не учитываются два важных обстоятельства: цены товаров и доход потребителей. Если I доход потребителя Px цена блага X Py цена блага Y а X и Y составляют соответственно купленные количества благ то уравнение бюджетного ограничения можно записать следующим образом: I = Px X PY Y или в более привычном виде: Y = I Py Px Py  X где Px Py угловой коэффициент бюджетной линии который измеряет наклон этой линии к оси абсцисс. При X = 0 Y = I Py то есть весь доход потребителя расходуется на благо Y....
29574. СМИ как социальный институт и как вид бизнеса. Проблема финансовой свободы и зависимости СМИ 18.47 KB
  СМИ как социальный институт и как вид бизнеса. Проблема финансовой свободы и зависимости СМИ. СМИ является соц. Функции СМИ в обществе: У средств массовой информации в эпоху Просвящения была высокая миссия они были инструментом воздействия на власть имущих из публикаций они должны были узнавать о проблемах и нуждах простых людей о том что думают представители наиболее прогрессивные представители общества.