9237

Патофизиология сосудистого тонуса

Лекция

Медицина и ветеринария

Патофизиология сосудистого тонуса Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии: Повреждение барорецепторов Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД Снижение растяжимости стенок ...

Русский

2013-02-26

28.74 KB

13 чел.

Патофизиология сосудистого тонуса

Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:

  1.  Повреждение барорецепторов;
  2.  Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
  3.  Снижение растяжимости стенок артерий;
  4.  Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;

Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД

Сужение сосудистого русла  ишемия почек  ренин  ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент)  ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор  альдостерон (в коре надпочечников)  повышение реабсорбиции Na  гиперосмия крови  повышение АДГ - вызопрессин увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек  увеличение ОЦК.

Гемический механизм стабилизации АД

Уменьшение сосудистого русла  ишемия почек  продукция эритропоэтина  эритроцитоз  увеличение ОЦК.

Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;

В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;

3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:

  1.  Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
  2.  Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС)  низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
  3.  Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
  4.  Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.

Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.

Виды гипертензивных кризов:

  1.  С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
  2.  С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
  3.  С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.

При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов  периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и  тромбоз.

Вторичные «симптоматические» гипертензии

  1.  Лекарственные гипертензии:
  2.  Гормональные противозачаточные средства
  3.  Глюкокортикостероиды
  4.  Адреномиметики
  5.  НПВС
  6.  Циклоспорины
  7.  Эритропоэтин – применяется при ХПН
  8.  Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
  9.  Почечные гипертензии:
  10.  Реноваскулярная
  11.  Ренопривная  - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
  12.  Аренальная – при отсутствии почек.
  13.  Эндокринопатические:
  14.  Гипертиреоз
  15.  Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
  16.  Болезнь Конна (альдостерома)
  17.  Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
  18.  Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
  19.  Климактерическая – гипопродукция прогестерона
  20.  Нейрогенные :
  21.  Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
  22.  Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД  СДЦ не правильно работает
  23.  Коарктация аорты

Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.

Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:

  1.  Систолического – до 90 мм.рт.ст
  2.  Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.

Классификация:

  1.  Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
  2.  Патологические:

- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.

Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.

Осложняет течение беременности.

- Вторичные (симптоматические):

  1.  Острые (коллапс)
  2.  Хронические

Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

Характеризуется:

  1.  Резким снижение АД
  2.  Недостаточностью кровообращения
  3.  Расстройством функции тканей, органов и систем

Виды коллапсов по происхождению:

  1.  Кардиогенный - развивается при поражении сердца:

- Инфаркт миокрада

- Томпонада сердца

- Аритмии

- Миокардиопатии

  1.  Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.

Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и  аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

  1.  Гиповолемический:
  2.  Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
  3.  Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;

Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса

Острая недостаточность кровообращения

Усугубление расстройств функций ССС

  1.  Коронарная недостаточность
  2.  Снижение ударного и сердечного выброса
  3.  Гипофункция тканей
  4.  Перераспределение кровотока
  5.  Капиллярно-трофическая недостаточность

Нарушение функций нервной системы

  1.  Звон в ушах, головокружение
  2.  Тремор пальцев рук
  3.  Ослабление зрения, расширение зрачков
  4.  Тошнота, рвота
  5.  Судороги
  6.  Заторможенность, апатия
  7.  Снижение нервно-мышечной возбудимости
  8.  Расстройство сознания (при обмороке – потеря его)

Расстройство газообменной функции легких

  1.  Частое поверхностное дыхание
  2.  Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких

Нарушение экскреторной функции почек

  1.  ОПН
  2.  Олигурия
  3.  Гиперстенурия
  4.  Гипреазотемия

Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса)

  1.  Парциальная или тотальная печеночная недостаточность

Расстройства в системе крови и гемостаза

  1.  нарушение микроциркуляции  циркуляторная гипоксия  периваскулярный отек  повышение вязкости крови
  2.  гиповолемия
  3.  гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов
  4.  стазы, сладжи
  5.  ДВС_синдром

Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:

  1.  Холемические
  2.  Кардиогенные
  3.  Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция , в частности Na (нужен для поддержания АД)  снижается АД
  4.  Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
  5.  Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

7566. Управление текущими издержками и ценовая политика предприятия 82.5 KB
  Управление текущими издержками и ценовая политика предприятия В этой теме: Затраты: их поведение, учет и классификация для управленческих решений и планирования. Методы дифференциации затрат. Методы планирования затрат н...
7567. Управление оборотными активами 139.5 KB
  Управление оборотными активами Понятие оборотные активы и их классификация. Основные этапы движения оборотных активов Политика управления оборотными активами, ее цели Оптимизация инвестиций предприятия в текущие активы...
7568. Политика управления денежными средствами 71 KB
  Политика управления денежными средствами Этапы управления денежными средствами предприятия Управление денежными потоками является одной из важнейшей составляющих финансовой политики предприятия. Во-первых, денежные средства полностью отвечают...
7569. Сущность дивидендной политики предприятия 62.5 KB
  Сущность дивидендной политики предприятия Стратегия выплаты дивидендных доходов - весьма важный раздел в области финансовой политики, так как их величина является для многих предприятий существенной статьей расходов. На первый взгляд, может пок...
7570. Политика управления оборотными активами 95 KB
  Политика управления оборотными активами Политика управления оборотными активами заключается в воздействии на объем и структуру оборотных активов, а также на источники его формирования с целью повышения эффективности использования. Главной целью упра...
7571. Конституционное право-ведущая отрасль права в Республике Беларусь 78 KB
  ТЕМА 1. Введение. Конституционное право-ведущая отрасль права в Республике Беларусь. Понятие и предмет конституционного права Республики Беларусь как отрасли права Место конституционного права в системе права Республики Беларусь Консти...
7572. Теоретические основы конституции и процессы ее развития 80 KB
  Теоретические основы конституции и процессы ее развития Понятие, сущность, юридические свойства, функции Конституции Роль конституции в правовой системе и ее отличие от иных правовых актов Этапы Конституционного развития Белар...
7573. Основы конституционного строя республики Беларусь 85 KB
  ТЕМА 3. Основы конституционного строя республики Беларусь 3.1. Понятие и структура конституционного строя Республики Беларусь 3.2. Конституционные основы экономической системы общества 3.3. Конституционные основы политической системы общества 3.4. К...
7574. Конституционные основы правового статуса человека и гражданина 125.5 KB
  ТЕМА 4. Конституционные основы правового статуса человека и гражданина 4.1. Понятие и элементы конституционно-правового статуса личности в Республике Беларусь 4.2. Понятие, особенности и классификация конституционных (основных) прав и свобод граждан...