9243

Нарушения Водно-электролитного баланса

Лекция

Логика и философия

Нарушения Водно-электролитного баланса Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста: Возраст Содержание воды в % Недоношенный новорожденный 80-83 Доношенный 79 Взрослый мужчина 60 Взрослая женщина 58 Взрослый с ожирением 40-50 Худ...

Русский

2013-02-26

28.23 KB

5 чел.

Нарушения Водно-электролитного баланса

Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:

Возраст

Содержание воды в %

Недоношенный новорожденный

80-83

Доношенный

79

Взрослый мужчина

60

Взрослая женщина

58

Взрослый с ожирением

40-50

Худощавый взрослый

70-75

Мужчина 60-80 лет

42

Женщина 60-80 лет

53

Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)

Выделение воды:

  1.  Моча = около 1500мл
  2.  Пот = 500мл
  3.  Выдыхаемый воздух = 300мл
  4.  Фекалии = 200мл

В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.

Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –

Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):

  1.  Предсердный ANP
  2.  Мозговой
  3.  С-натрийуретический (СNP)

Их действие:

  1.  Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ  цГМФ
  2.  Натрийурез и диурез растут
  3.  Угнетение секреции ренина
  4.  Вазодилатация
  5.  Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.

Секторы распределения и состояния воды в них.

Вода (=60%):

  1.  Внутриклеточный – 30-40%
  2.  Внеклеточный – 20-25%:
  3.  Плазменный = 5%
  4.  Межклеточный = 15%
  5.  Трансцеллюлярный = 1-3%

Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).

Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).

Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.

  1.  Общий белок 65-85г/л
  2.  Альбумины 40-50г/л
  3.  Глобулины 20-30г/л
  4.  Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2

Осмотическое давление, обусловливается солями:

  1.  Натрий 130-156ммоль/л
  2.  Хлориды
  3.  Калий
  4.  Магний

Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.

Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.

Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.

Нарушения водного баланса (дисгидрии)

  1.  По количеству жидкости в организме:
  2.  Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
  3.  Увеличение – гипергидратация.
  4.  По осмолярности внеклеточной жидкости:
  5.  Гиперосмолярная.
  6.  Гипоосмолярная.
  7.  Изоосмолярная.

Отрицательный водный баланс

Гипогидратация

Дегидратация

Обезвоживание

Эксикоз

Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:

  1.  Водное голодание
  2.  Рвота, диарея
  3.  Профузный пот
  4.  Сахарный диабет
  5.  Гипервентиляция
  6.  Несахарный диабет

Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).

 Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Кишечный свищ
  3.  Гипоальдостеронизм
  4.  Форсированный диурез
  5.  Восполнение потерь жидкости водой без солей

Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.

Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.

Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Острая кровопотеря
  3.  Полиурия
  4.  Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.

Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.

На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.

На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма  в тканях – интоксикация.

Положительный водный баланс

Гипергидратация

Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:

  1.  Гиперальдостеронизм:
  2.  Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
  3.  Вторичный – результат активации РААС

Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.

Симптом – жажда.

Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:

  1.  Острая почечная недостаточность
  2.  Потребление воды более 1л/час
  3.  Избыток АДГ

Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.

Опасна – отек головного мозга.

Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:

  1.  ОПН
  2.  Избыточное введение изотонических растворов

Обмен воды не нарушается.

Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.

Проявлением гипергидратации часто является отек.

Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Классификация отеков по патогенезу:

  1.  Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
  2.  Сердечной недостаточности

Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.

  1.  Вследствие флеботромбоза
  2.  Тромбофлебита
  3.  Варикозной болезни
  4.  Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
  5.  Голодные отеки

В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.

  1.  Гломерулонефрит
  2.  Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
  3.  Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
  4.  Осмотические. Механизмы:
  5.  Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
  6.  Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
  7.  Выход ионов при альтерации клеток.
  8.  Усиление диссоциации солей при ацидозах.
  9.  Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
  10.  Аллергические
  11.  Токсические
  12.  Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.

  1.  Лимфогенные:
  2.  Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
  3.  Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
  4.  Лимфангит, лимфаденит
  5.  Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
  6.  Филяриоз – слоновость

Значение отека:

  1.  Отек жизненноважных органов может привести к гибели
  2.  Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани  нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
  3.  Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70441. Исследование специфики использования современных спутниковых средств для повышения точности привязки опознаков 423.5 KB
  Спутниковые радионавигационные системы GPS ГЛОНАСС позволяют в большинстве случаев по сравнению с традиционными методами достигнуть более высокой точности место определения объекта с меньшими экономическими затратами при привязке опознаков.
70442. Визуализация результатов моделирования выхода автономного необитаемого подводного аппарата на источник экологических аномалий 3.97 MB
  Цель работы - разработка программного обеспечения визуализации результатов моделирования выхода автономного необитаемого аппарата на источник экологической аномалии. В результате выполнения работы сформулированы требования к программному обеспечению визуализации и выбраны средства...
70443. ЭЛЕКТРОННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЕМ 1.7 MB
  Центром построения цифровой интегральной системы управления, в котором производится переработка информации о состоянии объекта и принятие решений, является бортовой цифровой вычислительный комплекс
70444. Семантическая деривация единиц лексико-семантической группы «Повадки животных» 70.34 KB
  Проблема образной номинации человека посредством зоонимической лексики не теряет в лингвистике своей значимости. Причина ее лингвистической ценности кроется в непрекращающемся процессе осмысления человеком самого себя в контексте окружающей его живой природы.
70445. Влияние внутрисемейных отношений на формирование личности младшего школьника 223 KB
  Так как семейные условия включая социальное положение род занятий материальное обеспечение и уровень образования родителей в большей мере предопределяют жизненный путь ребенка. Помимо сознательного полноценного и целенаправленного воспитания которое дают ему...
70448. Разработка двухуровневой распределенной АСУ ТП секции 100 установки 4.34 MB
  Установка гидрокрекинг предназначена для переработки вакуумного газойля в присутствии водорода на алюмоникельмолибденовом катализаторе с повторной переработкой рециркулята (остатка куба колонны фракционирования) для максимального производства дизельного или реактивного топлива.