9243

Нарушения Водно-электролитного баланса

Лекция

Логика и философия

Нарушения Водно-электролитного баланса Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста: Возраст Содержание воды в % Недоношенный новорожденный 80-83 Доношенный 79 Взрослый мужчина 60 Взрослая женщина 58 Взрослый с ожирением 40-50 Худ...

Русский

2013-02-26

28.23 KB

5 чел.

Нарушения Водно-электролитного баланса

Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:

Возраст

Содержание воды в %

Недоношенный новорожденный

80-83

Доношенный

79

Взрослый мужчина

60

Взрослая женщина

58

Взрослый с ожирением

40-50

Худощавый взрослый

70-75

Мужчина 60-80 лет

42

Женщина 60-80 лет

53

Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)

Выделение воды:

  1.  Моча = около 1500мл
  2.  Пот = 500мл
  3.  Выдыхаемый воздух = 300мл
  4.  Фекалии = 200мл

В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.

Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –

Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):

  1.  Предсердный ANP
  2.  Мозговой
  3.  С-натрийуретический (СNP)

Их действие:

  1.  Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ  цГМФ
  2.  Натрийурез и диурез растут
  3.  Угнетение секреции ренина
  4.  Вазодилатация
  5.  Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.

Секторы распределения и состояния воды в них.

Вода (=60%):

  1.  Внутриклеточный – 30-40%
  2.  Внеклеточный – 20-25%:
  3.  Плазменный = 5%
  4.  Межклеточный = 15%
  5.  Трансцеллюлярный = 1-3%

Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).

Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).

Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.

  1.  Общий белок 65-85г/л
  2.  Альбумины 40-50г/л
  3.  Глобулины 20-30г/л
  4.  Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2

Осмотическое давление, обусловливается солями:

  1.  Натрий 130-156ммоль/л
  2.  Хлориды
  3.  Калий
  4.  Магний

Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.

Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.

Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.

Нарушения водного баланса (дисгидрии)

  1.  По количеству жидкости в организме:
  2.  Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
  3.  Увеличение – гипергидратация.
  4.  По осмолярности внеклеточной жидкости:
  5.  Гиперосмолярная.
  6.  Гипоосмолярная.
  7.  Изоосмолярная.

Отрицательный водный баланс

Гипогидратация

Дегидратация

Обезвоживание

Эксикоз

Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:

  1.  Водное голодание
  2.  Рвота, диарея
  3.  Профузный пот
  4.  Сахарный диабет
  5.  Гипервентиляция
  6.  Несахарный диабет

Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).

 Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Кишечный свищ
  3.  Гипоальдостеронизм
  4.  Форсированный диурез
  5.  Восполнение потерь жидкости водой без солей

Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.

Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.

Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Острая кровопотеря
  3.  Полиурия
  4.  Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.

Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.

На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.

На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма  в тканях – интоксикация.

Положительный водный баланс

Гипергидратация

Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:

  1.  Гиперальдостеронизм:
  2.  Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
  3.  Вторичный – результат активации РААС

Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.

Симптом – жажда.

Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:

  1.  Острая почечная недостаточность
  2.  Потребление воды более 1л/час
  3.  Избыток АДГ

Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.

Опасна – отек головного мозга.

Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:

  1.  ОПН
  2.  Избыточное введение изотонических растворов

Обмен воды не нарушается.

Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.

Проявлением гипергидратации часто является отек.

Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Классификация отеков по патогенезу:

  1.  Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
  2.  Сердечной недостаточности

Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.

  1.  Вследствие флеботромбоза
  2.  Тромбофлебита
  3.  Варикозной болезни
  4.  Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
  5.  Голодные отеки

В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.

  1.  Гломерулонефрит
  2.  Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
  3.  Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
  4.  Осмотические. Механизмы:
  5.  Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
  6.  Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
  7.  Выход ионов при альтерации клеток.
  8.  Усиление диссоциации солей при ацидозах.
  9.  Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
  10.  Аллергические
  11.  Токсические
  12.  Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.

  1.  Лимфогенные:
  2.  Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
  3.  Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
  4.  Лимфангит, лимфаденит
  5.  Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
  6.  Филяриоз – слоновость

Значение отека:

  1.  Отек жизненноважных органов может привести к гибели
  2.  Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани  нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
  3.  Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

80479. Письмове додавання трицифрових чисел без переходу через розряд. Прості задачі на додавання. Розширена задача на спосіб зведення до одиниці 51.5 KB
  Ознайомити учнів із прийомом письмового додавання трицифрових чисел без переходу через розряд; удосконалювати вміння учнів розв’язувати прості задачі на зведення до одиниці; узагальнювати вміння розв’язати рівняння; розвивати мислення; виховувати інтерес до математики та казок
80480. Запис і читання трицифрових чисел. Випадки додавання й віднімання трицифрових чисел, пов’язаних з нумерацією 1.31 MB
  Мета: формувати вміння читати і записувати трицифрові числа в нумераційну таблицю, закріпити додавання і віднімання розрядних чисел та додавання і віднімання одиниці, вдосконалювати вміння розв’язувати складені задачі на «зменшення», «збільшення» на кілька одиниць, задач геометричного змісту...
80481. СУСПІЛЬНО-ПОЛІТИЧНИЙ ЛАД І ПРАВО УКРАЇНИ ПІСЛЯ ПЕРЕМОГИ ЛЮТНЕВОЇ ДЕМОКРАТИЧНОЇ РЕВОЛЮЦІЇ (лютий—жовтень 1917 р.) 38.27 KB
  Тимчасовий уряд та його органи в Україні. Законодавство Тимчасового уряд. За згодою між лідерами Тимчасового комітету і керівництвом Петроградської Ради робітничих і солдатських депутатів був утворений Тимчасовий уряд. Через кризи прорахунки та помилки коаліційний Тимчасовий уряд представлений кадетами народними соціалістами меншовиками та есерами вів країну до Установчих зборів котрі як він сподівався мали розвязати кардинальні питання її нового буття.
80482. УКРАЇНСЬКІ ЗЕМЛІ ПІД ВЛАДОЮ РЕЧІ ПОСПОЛИТОЇ 106.5 KB
  ЗАГАЛЬНИЙ ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД Після Люблінської унії 1569 року Велике князівство Литовське втратило не лише свої землі а й державне значення. Перше велике козацькоселянське повстання вибухнуло у 1591 році і тривало до 1593 року. Восени 1595 року все українське Правобережжя і ПівденноСхідна Білорусія опинилися в руках повстанців. Згідно зі статтями Переяславської угоди від 29 травня 1630 року козаки визнавали свою провину однак не підлягали покаранню за участь в повстанні.
80483. УКРАЇНСЬКА ДЕРЖАВА ТА ПРАВО В РОКИ ВИЗВОЛЬНОЇ ВІЙНИ. ЕВОЛЮЦІЯ ДЕРЖАВНО - ПРАВОВОЇ СИСТЕМИ (середина ХVІІ – ХVІІІ ст.ст.) 218 KB
  Політичне та економічне становище України було дуже тяжким. Український історик і юрист Андрій Яковлів підкреслював що українським проектом договору гарантувалася повнота внутрішньої автономії держави й усувалося будьяке втручання влади московського царя у внутрішні справи України. Самостійність України визнавалась і на міжнародній арені. Спочатку і Москва ставилась до України як до вільної держави.
80484. УТВОРЕННЯ УКРАЇНСЬКОЇ РАДЯНСЬКОЇ РЕСПУБЛІКИ. ДЕРЖАВА І ПРАВО УСРР В РОКИ ГРОМАДЯНСЬКОЇ ВІЙНИ І ВОЄННОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ 122.5 KB
  Радянське державне будівництво в Україні в умовах громадянської війни та воєнної інтервенції весна 1918 кінець 1920 рр. в Україні розгорталися в загальному контексті громадянської війни на території Росії. Під час збройної боротьби на політичну арену вийшли різноманітні отамани діяльність яких стала однією з характерних рис громадянської війни в Україні. Більшовики спираючись на допомогу радянської Росії докладали чимало зусиль щоб відновити в Україні радянську владу.
80485. СУСПІЛЬНО-ПОЛІТИЧНИЙ ЛАД І ПРАВО УКРАЇНИ В ПЕРІОД З ПОЧАТКУ XX ст. до 1917 року 27.16 KB
  Кожний стан поділявся на групи становища які мали особливі тільки їм надані законом права та обов\'язки. У Луганську та Катеринославі Ради розпустили міські думи і провели роботу по підготовці виборів нового складу цих органів на засадах загального та рівного виборчого права. Вона містила норми про права підданих яких не було в попередніх редакціях Основних законів. Джерела права.
80486. УКРАЇНСЬКА НАЦІОНАЛЬНА ДЕРЖАВНІСТЬ (листопад 1917 — квітень 1918 рр.) 49.43 KB
  Центральна Рада вважала що в такій ситуації можливий єдиний вихід щоб вона стала дійсною фактичною крайовою владою це утворення Української Народної Республіки. Особливе місце в структурі вищих органів УНР займала Центральна Рада. У III Універсалі міститься конструкція згідно з якою Центральна Рада поставлена українським народом разом з братніми народами України. берегти права здобуті боротьбою а в IV Універсалі сказано: Ми Українська Центральна Рада представниця робочого народу селян робітників і солдатів .
80487. СУСПІЛЬНО-ПОЛІТИЧНИЙ ЛАД І ПРАВО УКРАЇНИ В ПЕРІОД УТВЕРДЖЕННЯ КАПІТАЛІЗМУ (друга половина XIX – поч. ХХ ст.) 43.41 KB
  Сільські і волосні органи самоуправління були підпорядковані не тільки системі державних органів управління селянами мировим посередникам повітовим мировим з\'їздам і губернським по селянських справах присутствіям але й поміщикам. Сфера діяльності нових органів всестанового самоврядування була обмежена господарськокультурними справами: освітою охороною здоров\'я торгівлею будівництвом та ін. Маніфест декларував створення Державної думи як законодавчого органу на основі загального виборчого права а також введення громадянських свобод. У...