9243

Нарушения Водно-электролитного баланса

Лекция

Логика и философия

Нарушения Водно-электролитного баланса Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста: Возраст Содержание воды в % Недоношенный новорожденный 80-83 Доношенный 79 Взрослый мужчина 60 Взрослая женщина 58 Взрослый с ожирением 40-50 Худ...

Русский

2013-02-26

28.23 KB

6 чел.

Нарушения Водно-электролитного баланса

Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:

Возраст

Содержание воды в %

Недоношенный новорожденный

80-83

Доношенный

79

Взрослый мужчина

60

Взрослая женщина

58

Взрослый с ожирением

40-50

Худощавый взрослый

70-75

Мужчина 60-80 лет

42

Женщина 60-80 лет

53

Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)

Выделение воды:

  1.  Моча = около 1500мл
  2.  Пот = 500мл
  3.  Выдыхаемый воздух = 300мл
  4.  Фекалии = 200мл

В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.

Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –

Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):

  1.  Предсердный ANP
  2.  Мозговой
  3.  С-натрийуретический (СNP)

Их действие:

  1.  Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ  цГМФ
  2.  Натрийурез и диурез растут
  3.  Угнетение секреции ренина
  4.  Вазодилатация
  5.  Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.

Секторы распределения и состояния воды в них.

Вода (=60%):

  1.  Внутриклеточный – 30-40%
  2.  Внеклеточный – 20-25%:
  3.  Плазменный = 5%
  4.  Межклеточный = 15%
  5.  Трансцеллюлярный = 1-3%

Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).

Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).

Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.

  1.  Общий белок 65-85г/л
  2.  Альбумины 40-50г/л
  3.  Глобулины 20-30г/л
  4.  Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2

Осмотическое давление, обусловливается солями:

  1.  Натрий 130-156ммоль/л
  2.  Хлориды
  3.  Калий
  4.  Магний

Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.

Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.

Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.

Нарушения водного баланса (дисгидрии)

  1.  По количеству жидкости в организме:
  2.  Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
  3.  Увеличение – гипергидратация.
  4.  По осмолярности внеклеточной жидкости:
  5.  Гиперосмолярная.
  6.  Гипоосмолярная.
  7.  Изоосмолярная.

Отрицательный водный баланс

Гипогидратация

Дегидратация

Обезвоживание

Эксикоз

Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:

  1.  Водное голодание
  2.  Рвота, диарея
  3.  Профузный пот
  4.  Сахарный диабет
  5.  Гипервентиляция
  6.  Несахарный диабет

Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).

 Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Кишечный свищ
  3.  Гипоальдостеронизм
  4.  Форсированный диурез
  5.  Восполнение потерь жидкости водой без солей

Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.

Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.

Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Острая кровопотеря
  3.  Полиурия
  4.  Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.

Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.

На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.

На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма  в тканях – интоксикация.

Положительный водный баланс

Гипергидратация

Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:

  1.  Гиперальдостеронизм:
  2.  Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
  3.  Вторичный – результат активации РААС

Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.

Симптом – жажда.

Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:

  1.  Острая почечная недостаточность
  2.  Потребление воды более 1л/час
  3.  Избыток АДГ

Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.

Опасна – отек головного мозга.

Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:

  1.  ОПН
  2.  Избыточное введение изотонических растворов

Обмен воды не нарушается.

Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.

Проявлением гипергидратации часто является отек.

Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Классификация отеков по патогенезу:

  1.  Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
  2.  Сердечной недостаточности

Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.

  1.  Вследствие флеботромбоза
  2.  Тромбофлебита
  3.  Варикозной болезни
  4.  Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
  5.  Голодные отеки

В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.

  1.  Гломерулонефрит
  2.  Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
  3.  Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
  4.  Осмотические. Механизмы:
  5.  Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
  6.  Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
  7.  Выход ионов при альтерации клеток.
  8.  Усиление диссоциации солей при ацидозах.
  9.  Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
  10.  Аллергические
  11.  Токсические
  12.  Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.

  1.  Лимфогенные:
  2.  Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
  3.  Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
  4.  Лимфангит, лимфаденит
  5.  Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
  6.  Филяриоз – слоновость

Значение отека:

  1.  Отек жизненноважных органов может привести к гибели
  2.  Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани  нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
  3.  Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28248. Сознательное и бессознательное в личности: отечественный подход (школа установки Узнадзе) и зарубежный подход (психодинамические концепции) 51 KB
  Являясь исходной структурой психики ид выражает первичный принцип всей человеческой жизни немедленную разрядку психической энергии сдерживание которой приводит к напряжению в личностном функционировании. С целью преобразования и реализации потребностей в социально приемлемом контексте эго черпает из ид часть энергии обеспечивая безопасность и самосохранение организма. Освобождение некоторого количества энергии эго для решения проблем на более высоком уровне психики является одной из основных целей психоаналитической терапии. Трактуя...
28249. Гуманистический (К.Роджерс, А. Маслоу), экзистенциальный (В.Франкл, Р.Мэй, И. Ялом) и гештальт (Ф. Перлз, К.Левин) подходы к исследованию личности и психотерапия 68 KB
  Основные положения гуманистической психологии: 1человек должен изучаться в его целостности; 2каждый человек уникален поэтому анализ отдельных случаев не менее оправдан чем статистические обобщения; 3переживания человеком мира и себя в мире являются главной психологической реальностью; 4человеческая жизнь единый процесс становления и бытия человека; 5человек открыт к непрерывному развитию и самореализации которые являются частью его природы; 6человек обладает определенной степенью свободы от внешней детерминации благодаря смыслам и...
28250. Культурно-историческая психология (Выготский Л.С., Леонтьев А.Н.) 49 KB
  В основе теории лежат 2 гипотезы: об опосредованном характере психической деятельности о происхождении внутренних психических процессов из деятельности первоначально внешней и интерпсихической Выготский выдвигает предположение что в психике человека существует особенность соответствующая той роли которую играют труд употребление и создание орудий в его производственной деятельности. Эта особенность в опосредованном характере психической деятельности людей основа исторического подхода к изучению человека. Психическая деятельность...
28251. Гуманистическая психология (А.Маслоу, К.Роджерс и др.) 48 KB
  Бихевиоризм фактически сводит жизнедеятельность к манипуляциям и тем самым низводит человека до уровня стимульнореактивного механизма. Основные положения гуманистической психологии: человек должен изучаться в его целостности; каждый человек уникален поэтому анализ отдельных случаев не менее оправдан чем статистические обобщения; переживания человеком мира и себя в мире являются главной психологической реальностью; человеческая жизнь единый процесс становления и бытия человека; человек открыт к непрерывному развитию и самореализации...
28252. Когнитивная психология (Дж.Миллер, У.Найссер и др.) 40 KB
  КОГНИТИВНАЯ ПСИХОЛОГИЯ одно из ведущих направлений современной зарубежной психологии. Хотя ощущение и восприятие механическая а позже логическая память мышление и речь как психические функции действия или процессы были первыми объектами исследований в ранней экспериментальной психологии но все же первыми научными направлениями завоевавшими психологическое пространство в начале нашего века были бихевиоризм психоанализ и гештальтпсихология в меньшей степени интересовавшиеся указанными процессами как таковыми. Лишь к 60м годам...
28253. Виды ощущений (по Б.Г.Ананьеву) 39 KB
  Так тактильные вибрационные мышечные вестибулярные ощущения отражают определенные моменты и свойства механического движения различных тел в том числе и тела человека. Интерорецепция вкусовые болевые температурные ощущения специфически связаны с основными явлениями жизнедеятельности биологической формой движения материи. механические формы движения тактильные вибрационные мышечные вестибулярные молекулярные формы движения зрительные слуховые вибрационные температурные химические формы движения обонятельные...
28254. Эволюция и психологичсское значение дистантных ощущений. Отражение пространства при парной работе дистантных анализаторов 47 KB
  1 базальные ощущения тактилънокинестетическое осязание 2 ведущие зрение слух от них идет максимальная информация 3 сквозные ощущения кинестетические движение. Дистанционные ощущения в процессе эволюции развились позже контактных: вибро и хеморецепция обоняние слух зрение как повышение адапгивных возможностей организма ОТРАЖЕНИЕ ПРОСТРАНСТВА функция парных анализаторов напр. Бинокулярное зрение При раздражении несоответствующих диспарантных точек бинокулярное зрение или дизассоциируется раздваевается или...
28255. Особая роль осязания в структуре сенсорной организации человека и его значение в процессах познания и труда (Ананьев, Веккер, Ломов, Ярмоленко) 27 KB
  Осязание в процессах познания и труда которая в 1961 году была удостоена премии К. Осязание органически связано со всей структурой чувственной репрезентации человека. Осязание способность животных и человека воспринимать действие факторов внешней среды с помощью рецепторов кожи опорнодвигательного аппарата мышц сухожилий суставов и др. Осязание существенно расширяет представления организма об окружающем мире играет важную роль в его жизнедеятельности.