9243

Нарушения Водно-электролитного баланса

Лекция

Логика и философия

Нарушения Водно-электролитного баланса Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста: Возраст Содержание воды в % Недоношенный новорожденный 80-83 Доношенный 79 Взрослый мужчина 60 Взрослая женщина 58 Взрослый с ожирением 40-50 Худ...

Русский

2013-02-26

28.23 KB

5 чел.

Нарушения Водно-электролитного баланса

Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:

Возраст

Содержание воды в %

Недоношенный новорожденный

80-83

Доношенный

79

Взрослый мужчина

60

Взрослая женщина

58

Взрослый с ожирением

40-50

Худощавый взрослый

70-75

Мужчина 60-80 лет

42

Женщина 60-80 лет

53

Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)

Выделение воды:

  1.  Моча = около 1500мл
  2.  Пот = 500мл
  3.  Выдыхаемый воздух = 300мл
  4.  Фекалии = 200мл

В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.

Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –

Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):

  1.  Предсердный ANP
  2.  Мозговой
  3.  С-натрийуретический (СNP)

Их действие:

  1.  Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ  цГМФ
  2.  Натрийурез и диурез растут
  3.  Угнетение секреции ренина
  4.  Вазодилатация
  5.  Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.

Секторы распределения и состояния воды в них.

Вода (=60%):

  1.  Внутриклеточный – 30-40%
  2.  Внеклеточный – 20-25%:
  3.  Плазменный = 5%
  4.  Межклеточный = 15%
  5.  Трансцеллюлярный = 1-3%

Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).

Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).

Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.

  1.  Общий белок 65-85г/л
  2.  Альбумины 40-50г/л
  3.  Глобулины 20-30г/л
  4.  Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2

Осмотическое давление, обусловливается солями:

  1.  Натрий 130-156ммоль/л
  2.  Хлориды
  3.  Калий
  4.  Магний

Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.

Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.

Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.

Нарушения водного баланса (дисгидрии)

  1.  По количеству жидкости в организме:
  2.  Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
  3.  Увеличение – гипергидратация.
  4.  По осмолярности внеклеточной жидкости:
  5.  Гиперосмолярная.
  6.  Гипоосмолярная.
  7.  Изоосмолярная.

Отрицательный водный баланс

Гипогидратация

Дегидратация

Обезвоживание

Эксикоз

Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:

  1.  Водное голодание
  2.  Рвота, диарея
  3.  Профузный пот
  4.  Сахарный диабет
  5.  Гипервентиляция
  6.  Несахарный диабет

Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).

 Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Кишечный свищ
  3.  Гипоальдостеронизм
  4.  Форсированный диурез
  5.  Восполнение потерь жидкости водой без солей

Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.

Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.

Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Острая кровопотеря
  3.  Полиурия
  4.  Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.

Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.

На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.

На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма  в тканях – интоксикация.

Положительный водный баланс

Гипергидратация

Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:

  1.  Гиперальдостеронизм:
  2.  Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
  3.  Вторичный – результат активации РААС

Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.

Симптом – жажда.

Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:

  1.  Острая почечная недостаточность
  2.  Потребление воды более 1л/час
  3.  Избыток АДГ

Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.

Опасна – отек головного мозга.

Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:

  1.  ОПН
  2.  Избыточное введение изотонических растворов

Обмен воды не нарушается.

Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.

Проявлением гипергидратации часто является отек.

Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Классификация отеков по патогенезу:

  1.  Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
  2.  Сердечной недостаточности

Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.

  1.  Вследствие флеботромбоза
  2.  Тромбофлебита
  3.  Варикозной болезни
  4.  Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
  5.  Голодные отеки

В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.

  1.  Гломерулонефрит
  2.  Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
  3.  Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
  4.  Осмотические. Механизмы:
  5.  Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
  6.  Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
  7.  Выход ионов при альтерации клеток.
  8.  Усиление диссоциации солей при ацидозах.
  9.  Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
  10.  Аллергические
  11.  Токсические
  12.  Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.

  1.  Лимфогенные:
  2.  Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
  3.  Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
  4.  Лимфангит, лимфаденит
  5.  Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
  6.  Филяриоз – слоновость

Значение отека:

  1.  Отек жизненноважных органов может привести к гибели
  2.  Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани  нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
  3.  Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

53633. Прыжки в длину с разбега. Метание в горизонтальную цель 60.5 KB
  а ходьба в приседе руки на коленях. б ходьба на пятках руки в стороны. в ходьба на носках руки на поясе. г ходьба на внешней стороне стопы руки за голову.
53634. Совершенствование технических действий в баскетболе 55 KB
  Задачи урока: образовательные: совершенствовать технику ловлипередачи мяча совершенствовать умения в бросках мяча совершенствовать технику ведения мяча; развивающие: развивать двигательные качества – ловкость быстроту реакции координацию движений; воспитательные: воспитывать у обучающихся чувства коллективизма взаимовыручки дружбы. Тип учебного занятия: урок закрепления Формы работы: фронтальная групповая Инвентарь и оборудование: баскетбольные мячи конусы Место проведения: спортивный зал. ОРУ с баскетбольными мячами на месте:...
53635. Волейбол 79 KB
  Совершенствование в технике приёма мяча с подачи и передача мяча. Равномерный бег в колонне по одному: а бег со сменой лидера; б бег с выносом прямых ног вперёд и назад; в бег с поворотами на 3600 ; в бег спиной вперёд; б бег змейкой по линиям площадки; в перемещения в средней стойке волейболиста приставными шагами левым правым боком с имитацией руками передачи мяча двумя сверху; гбег в колонне по одному у баскетбольного щита прыжок вверх касание рукой щита. Упражнения с набивным мячом 1кг 1 подбрасывание мяча вверх...
53636. Food and clothes. 4-й класс 54 KB
  Last lesson we spoke about clothes and food. I think you know much about these topics. Prove it speaking about your own food tastes. Look at these cards and answer your classmates’ questions. Work in a chain, please.
53637. Charles Baudelaire “Linvitation au voyage” 47 KB
  Bonjour, mes amis! Enchantè de vous voir. Assejez-vous, s’il vous plaît! Comment ça va? Qui est absent aujourd'hui? Qui est de service? Quelle date sommes-nous aujourd'hui? Quelle jour est-ce? Quelle temps fait-il? Bien.
53638. БАСКЕТБОЛ 110.5 KB
  Упражнение на осанку с мячами ходьба на носках руки мячом вверху ходьба на пятках мяч за головой ходьба в полуприсяде мяч впереди на вытянутых руках 20 шаг. Следить за осанкой подбородок поднять руки выпрямить Контроль осанки соблюдать дистанцию 2 м. 5 Ходьба 12 руки с мячом вверх вдох 34 руки с мячом вниз – выдох 56 раз Восстановление дыхания. ИП – основная стойка ОС руки в замок перед грудью 1 – выпрямить руки вперед кисти от себя 2 – ИП 3 – выпрямить руки вверх кисти вверх 4 – ИП 2.
53639. Военно-промышленный комплекс (ВПК) 41 KB
  Сегодня мы будем изучать Военно-промышленный комплекс ВПК. Вспомним что такое аббревиатура сокращение слов для удобства Скажите какой комплекс мы сегодня изучаем Военно-промышленный комплекс Военно-промышленный комплекс ребята это – система предприятий которые производят и испытывают военную технику оружие и боеприпасы.
53640. План-конспект урока «Настрою гусли на старинный лад…» 201.5 KB
  Оборудование: компьютер медиапроектор презентация Power Point Настою гусли на старинный лад На доске: тема урока Настрою гусли на старинный лад эпиграф: У Баяна вещего бывало Если петь он начинал о ком Мысль как серый волк в степи бежала Поднималась в облака орлом Слово о полку Игореве перевод Н. Выход гусляра Ответы учащихся: гусли. Учитель: К нам на урок пришёл настоящий гусляр Гусляр: Ой вы гусли – то яровчатые Расскажите нашим детушкам Как во старинуто вы игралито Звуки издавали гусли звонкие Как народ вы...
53641. Понятие информации. Характеристика информации 39.5 KB
  Итак тема нашего сегодняшнего урока Информация Кто-нибудь из вас может попробовать сказать мне что такое информация Ученики: выводят определение информации. А теперь давайте запишем определение информации научным языком. А сейчас мы с вами рассмотрим свойства информации.