9243

Нарушения Водно-электролитного баланса

Лекция

Логика и философия

Нарушения Водно-электролитного баланса Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста: Возраст Содержание воды в % Недоношенный новорожденный 80-83 Доношенный 79 Взрослый мужчина 60 Взрослая женщина 58 Взрослый с ожирением 40-50 Худ...

Русский

2013-02-26

28.23 KB

5 чел.

Нарушения Водно-электролитного баланса

Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:

Возраст

Содержание воды в %

Недоношенный новорожденный

80-83

Доношенный

79

Взрослый мужчина

60

Взрослая женщина

58

Взрослый с ожирением

40-50

Худощавый взрослый

70-75

Мужчина 60-80 лет

42

Женщина 60-80 лет

53

Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)

Выделение воды:

  1.  Моча = около 1500мл
  2.  Пот = 500мл
  3.  Выдыхаемый воздух = 300мл
  4.  Фекалии = 200мл

В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.

Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –

Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):

  1.  Предсердный ANP
  2.  Мозговой
  3.  С-натрийуретический (СNP)

Их действие:

  1.  Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ  цГМФ
  2.  Натрийурез и диурез растут
  3.  Угнетение секреции ренина
  4.  Вазодилатация
  5.  Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.

Секторы распределения и состояния воды в них.

Вода (=60%):

  1.  Внутриклеточный – 30-40%
  2.  Внеклеточный – 20-25%:
  3.  Плазменный = 5%
  4.  Межклеточный = 15%
  5.  Трансцеллюлярный = 1-3%

Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).

Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).

Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.

  1.  Общий белок 65-85г/л
  2.  Альбумины 40-50г/л
  3.  Глобулины 20-30г/л
  4.  Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2

Осмотическое давление, обусловливается солями:

  1.  Натрий 130-156ммоль/л
  2.  Хлориды
  3.  Калий
  4.  Магний

Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.

Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.

Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.

Нарушения водного баланса (дисгидрии)

  1.  По количеству жидкости в организме:
  2.  Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
  3.  Увеличение – гипергидратация.
  4.  По осмолярности внеклеточной жидкости:
  5.  Гиперосмолярная.
  6.  Гипоосмолярная.
  7.  Изоосмолярная.

Отрицательный водный баланс

Гипогидратация

Дегидратация

Обезвоживание

Эксикоз

Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:

  1.  Водное голодание
  2.  Рвота, диарея
  3.  Профузный пот
  4.  Сахарный диабет
  5.  Гипервентиляция
  6.  Несахарный диабет

Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).

 Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Кишечный свищ
  3.  Гипоальдостеронизм
  4.  Форсированный диурез
  5.  Восполнение потерь жидкости водой без солей

Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.

Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.

Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:

  1.  Рвота, диарея
  2.  Острая кровопотеря
  3.  Полиурия
  4.  Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.

Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.

На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.

На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма  в тканях – интоксикация.

Положительный водный баланс

Гипергидратация

Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:

  1.  Гиперальдостеронизм:
  2.  Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
  3.  Вторичный – результат активации РААС

Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.

Симптом – жажда.

Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:

  1.  Острая почечная недостаточность
  2.  Потребление воды более 1л/час
  3.  Избыток АДГ

Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.

Опасна – отек головного мозга.

Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:

  1.  ОПН
  2.  Избыточное введение изотонических растворов

Обмен воды не нарушается.

Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.

Проявлением гипергидратации часто является отек.

Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.

Классификация отеков по патогенезу:

  1.  Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
  2.  Сердечной недостаточности

Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.

  1.  Вследствие флеботромбоза
  2.  Тромбофлебита
  3.  Варикозной болезни
  4.  Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
  5.  Голодные отеки

В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.

  1.  Гломерулонефрит
  2.  Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
  3.  Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
  4.  Осмотические. Механизмы:
  5.  Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
  6.  Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
  7.  Выход ионов при альтерации клеток.
  8.  Усиление диссоциации солей при ацидозах.
  9.  Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
  10.  Аллергические
  11.  Токсические
  12.  Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.

  1.  Лимфогенные:
  2.  Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
  3.  Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
  4.  Лимфангит, лимфаденит
  5.  Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
  6.  Филяриоз – слоновость

Значение отека:

  1.  Отек жизненноважных органов может привести к гибели
  2.  Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани  нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
  3.  Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

10148. Направления развития и важнейшие результаты науки в ХVIII - XIX вв. Формирование дисциплинарной организации науки 30.5 KB
  Направления развития и важнейшие результаты науки в ХVIII XIX вв. Формирование дисциплинарной организации науки. Наука в своих развитых формах является дисциплинарноорганизованным знанием. Отдельные отрасли и научные дисциплины выступают как относительно автоном
10149. Методологические принципы и социально-организационные изменения науки в XVIII - XIX вв. Формирование науки как профессиональной деятельности 38.5 KB
  Методологические принципы и социально-организационные изменения науки в XVIII XIX вв. Формирование науки как профессиональной деятельности К наиболее примечательным методологическим разработкам того времени относятся: формирование эксперимента как базового метода эмп...
10150. Многообразие типов научного знания. Специфика естественных, гуманитарных и технических наук. 48 KB
  Многообразие типов научного знания. Специфика естественных гуманитарных и технических наук. Рассматривая познание как деятельность мы можем поставить следующую проблему. Можно ли утверждать что по аналогии с многими видами деятельности человека познавательна
10151. Соотношение эмпирического т теоретического уровней научного знания. Изменение представлений о взаимосвязи теории и эмпирии в философии науки ХХ в. 27.5 KB
  Соотношение эмпирического т теоретического уровней научного знания. Изменение представлений о взаимосвязи теории и эмпирии в философии науки ХХ в. Внутренняя структура науки определяется в п.о. через выделение в ее составе теоретического и эмпирического познания. Т.
10152. Формы систематизации знания на эмпирическом уровне 38.5 KB
  Формы систематизации знания на эмпирическом уровне. Основными методами эмпирического познания являются наблюдение и эксперимент. Наблюдение это целенаправленное восприятие явлений действительности в ходе которого фиксируются данные об их свойствах и отноше
10153. Наблюдение и эксперимент как эмпирические методы исследования, специфика их реализации в современной науке 34.5 KB
  Наблюдение и эксперимент как эмпирические методы исследования специфика их реализации в современной науке Общенаучные эмпирические методы. Наблюдение это преднамеренное целенаправленное и планомерное восприятие выделенного для изучения фрагмента реальности. Осо
10154. Научное знание: структура и методы теоретического знания. Абстрагирование и идеализация - начало теоретического познания 42 KB
  Научное знание: структура и методы теоретического знания. Абстрагирование и идеализация начало теоретического познания. Абстракции возникают на аналитической стадии исследования когда начинают рассматривать отдельные стороны свойства и элементы единого процесс...
10155. Научная картина мира как форма систематизации научного знания, ее виды и функции. 82.5 KB
  Научная картина мира как форма систематизации научного знания ее виды и функции. Как особый структурный феномен не входящий полностью в теоретическое знание в настоящее время выделяется еще научная картина мира. НКМ целостная система представлений об общих ...
10156. Научные революции и типы научной рациональности 62.5 KB
  Научные революции и типы научной рациональности. Типология традиций и новаций в науке. Глобальные научные революции. Изменение научной рациональности. В предыдущей лекции речь шла о соотношении традиций и новаций в развитии науки. Выделим теперь типы...