92430

Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов

Доклад

Медицина и ветеринария

Мероприятия первой помощи предусматривают: Устранение ранних угрожающих жизни осложнений наложение жгута при артериальном кровотечении транспортная иммобилизация введение анальгетиков и противошоковых препаратов; Предотвращение дальнейшего инфицирования раны работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки. Задачами лечения в фазе воспаления являются: борьба с микроорганизмами в ране; обеспечение адекватного дренирования; содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей; снижение...

Русский

2015-07-30

38.2 KB

2 чел.

Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.

Лечение данного вида ран начинается с оказания первой помощи в связи с возможностью развития ранних осложнений: кровотечения, травматического шока, нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Мероприятия первой помощи предусматривают:

  1.  Устранение ранних, угрожающих жизни осложнений (наложение жгута при артериальном кровотечении, транспортная иммобилизация, введение анальгетиков и противошоковых препаратов);
  2.  Предотвращение дальнейшего инфицирования раны (работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки).

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки, экстренной специфической профилактики столбняка.

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений – местного и общего. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии. Однако в большинстве случаев лишь адекватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживления ран, ликвидируя субстрат для развития раневой микрофлоры.

Местное лечение гнойных ран

Характер мероприятий, проводимых в гнойной ране зависит от фазы раневого процесса.

Задачами лечения в фазе воспаления являются:

  1.  борьба с микроорганизмами в ране;
  2.  обеспечение адекватного дренирования;
  3.  содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
  4.  снижение проявлений воспалительной реакции (приложение 5).

Решению поставленных задач способствует вторичная хирургическая обработка раны. С целью повышения эффективности вторичной хирургической обработки и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия:

  1.  Обработка раны пульсирующей струей растворами антисептиков или изотонического раствора хлорида натрия обеспечивается давлением до 3 атм. с расходом жидкости 700 мл в мин при частоте пульсаций 900-1200 в мин. Эффект обработки объясняется механическим воздействием на рану. В фазе «давления» струя жидкости освобождает слабо фиксированные элементы (частицы некротизированных тканей, мелкие инородные тела и сгустки крови, микробные тела). В «декомпрессионной» (межпульсовой) фазе эти элементы удаляются с током жидкости. Обработка пульсирующей струёй антибиотиков улучшает клинические итоги лечения за счет прямого антибактериального эффекта препаратов, создания в тканях концентрации антибиотиков, превышающей минимальную подавляющую в 2-4 раза и сохраняющуюся в течение 6-8 часов. Глубина проникновения препаратов в стенку раны зависит от плотности мягких тканей и составляет 4-12 мм. Повреждающего действия на здоровые ткани данного метода не выявлено;
  2.  Вакуумная обработка раневой поверхности заключается в том, что под влиянием отрицательного давления в 0,8-0,9 атм. жизнеспособные и слабофиксированные частицы засасываются через раструб наконечника вакуумного насоса, в результате чего происходит очищение раны от гематом, детрита и микробных тел. Вакуумирование кроме того улучшает крово- и лимфообращение в ране, что способствует более быстрой регенерации тканей в ране. Визуальный критерий эффективности – исчезновение видимого загрязнения и появление диффузного капиллярного кровотечения;
  3.  Низкочастотная ультразвуковая обработка в жидкой среде вызывает эффект кавитации, что способствует отторжению некротических тканей и эмульгированию раневого отделяемого. Озвучивание раны (стандартные параметры: амплитуда колебаний 0,05 мм, мощность 2 Вт/см2, частота резонанса 20-50 Кгц) в растворе антибиотика способствует проникновению лекарственного вещества в ткани на глубину от 3 до 30 мм, а ионизация воды способствует нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках;
  4.  Лазерное излучение малой мощности обладает эффектом фотокоагуляции и стерилизующим действием на раневую поверхность. Луч лазера вызывает в месте воздействия на ткани мгновенное вскипание, испарение жидкой части субстанции с образованием стерильной пленки коагуляционного некроза глубиной от 50 до 500 мкм, которая препятствует появлению вторичной инфекции;
  5.  Ультрафиолетовое излучение обладает бактерицидным действием на микробную клетку, способствует улучшению регенераторной реакции организма;
  6.  Метод гипербарической оксигенации (оксигенобаротерапия) предусматривает воздействие на раневую поверхность, помещаемую в герметичную камеру, кислорода под давлением 1,5-3 атм., что способствует улучшению газообмена в ране, стимулирует рост грануляций (рисунок 1а);
  7.  Управляемая абактериальная среда предусматривает местную или общую изоляцию пациента. Лечение проводится в специальной аэротерапевтической установке (рисунок 1б) в условиях полной стерильности (рабочие параметры: температура воздуха 26-32С, давление 5-15 мм рт.ст., относительная влажность 50-65%, обмен воздуха 40-60 раз в час) без наложения повязок, что способствует высушиванию ран (открытый метод лечения). Таким образом, управляемая абактериальная среда обеспечивает 1) создание внутри изолятора микроклимата для оптимального течения раневого процесса; 2) подавление роста микрофлоры; 3) уменьшение воспаления; 4) предупреждение ВБИ;
  8.  Плазменная обработка ран предусматривает влияние на ткани наружных покровов, слизистых и раневую поверхность потока воздушной плазмы. Хирургический эффект обусловлен тепловым воздействием, характеризующимся как коагуляция, испарение и стерилизация раневой поверхности. Воздействие охлажденной до 200 С воздушной плазмы обладает эффектом биостимуляции за счет генерирования из атмосферного воздуха экзогенного монооксида азота, который оказывает антибактериальное действие, активизирует антиоксидантную защиту, улучшат регенерацию. Реакции клеточного уровня при воздействии экзогенного монооксида азота характеризуются активизацией фагоцитарной и секретирующей функцией макрофагов, пролиферацией эндотелиоцитов и фибробластов. Клинический эффект проявляется более быстрым очищением ран от микрофлоры и некротического детрита, быстрым ростом и созреванием грануляционной ткани, рубцеванием и эпителизацией раневых дефектов;
  9.  Криохирургия гнойной раны - данный метод основан на воздействии на рану низкими температурами, что снижает число микробов в ткани.
  10.  Электрическое поле УВЧ, оказывая влияние токами, модулированными короткими периодами, усиливает кровоснабжение в тканях, а также стимулирует регенераторные процессы. Комбинирование токов УВЧ с протеолитическими ферментами заметно уменьшает фазу гидратации, так как ферменты проникают в лейкоцитарный вал и задерживают экссудацию. Значительно уменьшается гиперемия и отёчность вокруг ран.
  11.  Дренирование определяется необходимостью удаления из полости раны микроорганизмов, отделяемого и продуктов тканевого распада. Этот метод основан на принципах капиллярности или сообщающихся сосудов и предусматривает использование марлевых полос, резиновых (перчаточных) выпускников, а также полихлорвиниловых трубок различного диаметра. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

При пассивном дренировании (используют все виды дренажей) отток происходит с учетом силы тяжести экссудата, поэтому дренажи должны находиться в нижнем углу раны, а свободные его концы - ниже раны (рисунок 2). Дренажи фиксируют к кожным швам, наружный конец остается в повязке, либо опускается в емкость с антисептиком или герметичный пакет.

При активном дренировании к наружной части дренажа присоединяется приспособление, создающее отрицательное давление (рисунок 3). Данный вид дренирования возможен при полной герметичности раны, когда на всем ее протяжении наложены кожные швы.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливаются не менее двух трубчатых дренажей (рисунок 4а и рисунок 4б). По одному из них осуществляется введение антисептического раствора, по другому раствор вытекает из раны (проточный диализ). Если кроме антисептика в рану вводится протеолитический фермент, то такой метод называется проточно-ферментативным. Проточно-промывное дренирование возможно при полной герметичности раны в сочетании с активной аспирацией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

72543. МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД В РОССИЙСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ И ЕГО РЕГУЛИРОВАНИЕ КОНСТИТУЦИЕЙ РОССИИ 143.5 KB
  Институт компенсации морального вреда один из основных способов защиты неимущественных прав человека. Сама идея возмещения морального вреда прослеживается уже в римском праве. Категория морального вреда в российском законодательстве появилась сравнительно недавно.
72544. МЕТОД ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ БЮДЖЕТНОГО ПРАВА 104.5 KB
  В самом общем виде методы правового регулирования общественных отношений в том числе и отношений в сфере бюджетной деятельности это совокупность правовых средств или способов применяемых в ходе правового регулирования названных отношений.
72545. К ВОПРОСУ ОБ ОТНОШЕНИЯХ В СФЕРЕ ЭКОНОМИКИ КАК ЧАСТИ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ПРЕДМЕТА УГОЛОВНОГО ПРАВА 107.5 KB
  Реформирование российской экономики развитие рыночных отношений сложный процесс требующий больших усилий и времени. В связи с преобразованиями в экономической и политической жизни страны происходят качественные изменения в различных отраслях права: гражданском земельном предпринимательском и других.
72546. МЕСТО НОТАРИАЛЬНЫХ ПАЛАТ В ОРГАНИЗАЦИИ ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА РОССИИ 186.5 KB
  Глубокие политические и социально-экономические преобразования в России возникновение и развитие рыночных отношений конституционное закрепление равенства частной государственной муниципальной и иных форм собственности обусловили серьезное видоизменение роли и значения многих традиционных...
72547. ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ БАНКА 130 KB
  Будучи юридическим лицом в качестве основной цели деятельности которого законодательно закреплено извлечение прибыли банк совершая банковские операции стремится увеличить превышение своих доходов над расходами. Движущим мотивом деятельности банка является не выполнение общеэкономических...
72548. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ИМУЩЕСТВА ДОЛЖНИКА В КОНКУРСНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ 138 KB
  Имущество должника в конкурсном производстве служит главной цели наиболее полному удовлетворению требований кредиторов. Закон О несостоятельности банкротстве далее Закон называет все имущество должника имеющееся в момент открытия конкурсного производства и выявленное в ходе конкурсного...
72550. ХРИСТИАНСКАЯ МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА И МОДЕЛЬ ПРЕСТУПНИКА: ИХ СООТНОШЕНИЕ 173 KB
  В начале 1990 г. Главный смысл содержания этого раздела заключался в том что партия как бы опомнившись от длительного летаргического сна впервые обратила свое внимание на человека не как на винтик в приводе государственной машины или лагерную пыль но как на действительную историческую реальность.
72551. ПОНЯТИЕ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ПРОЦЕДУРЫ И КОНЦЕПЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР В ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВАХ 91 KB
  В науке административного права административные процедуры рассматриваются как составная часть административного процесса. В связи с этим наиболее типично следующее определение административной процедуры: административная процедура это нормативно установленный порядок последовательно...