92430

Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов

Доклад

Медицина и ветеринария

Мероприятия первой помощи предусматривают: Устранение ранних угрожающих жизни осложнений наложение жгута при артериальном кровотечении транспортная иммобилизация введение анальгетиков и противошоковых препаратов; Предотвращение дальнейшего инфицирования раны работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки. Задачами лечения в фазе воспаления являются: борьба с микроорганизмами в ране; обеспечение адекватного дренирования; содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей; снижение...

Русский

2015-07-30

38.2 KB

2 чел.

Лечение инфицированных и гнойных ран. Виды швов.

Лечение данного вида ран начинается с оказания первой помощи в связи с возможностью развития ранних осложнений: кровотечения, травматического шока, нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Мероприятия первой помощи предусматривают:

  1.  Устранение ранних, угрожающих жизни осложнений (наложение жгута при артериальном кровотечении, транспортная иммобилизация, введение анальгетиков и противошоковых препаратов);
  2.  Предотвращение дальнейшего инфицирования раны (работка кожи вокруг раны растворами антисептиков и наложение асептической повязки).

Специализированная помощь предусматривает проведение хирургической обработки, экстренной специфической профилактики столбняка.

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений – местного и общего. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия не являются конкурирующими или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии. Однако в большинстве случаев лишь адекватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживления ран, ликвидируя субстрат для развития раневой микрофлоры.

Местное лечение гнойных ран

Характер мероприятий, проводимых в гнойной ране зависит от фазы раневого процесса.

Задачами лечения в фазе воспаления являются:

  1.  борьба с микроорганизмами в ране;
  2.  обеспечение адекватного дренирования;
  3.  содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;
  4.  снижение проявлений воспалительной реакции (приложение 5).

Решению поставленных задач способствует вторичная хирургическая обработка раны. С целью повышения эффективности вторичной хирургической обработки и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия:

  1.  Обработка раны пульсирующей струей растворами антисептиков или изотонического раствора хлорида натрия обеспечивается давлением до 3 атм. с расходом жидкости 700 мл в мин при частоте пульсаций 900-1200 в мин. Эффект обработки объясняется механическим воздействием на рану. В фазе «давления» струя жидкости освобождает слабо фиксированные элементы (частицы некротизированных тканей, мелкие инородные тела и сгустки крови, микробные тела). В «декомпрессионной» (межпульсовой) фазе эти элементы удаляются с током жидкости. Обработка пульсирующей струёй антибиотиков улучшает клинические итоги лечения за счет прямого антибактериального эффекта препаратов, создания в тканях концентрации антибиотиков, превышающей минимальную подавляющую в 2-4 раза и сохраняющуюся в течение 6-8 часов. Глубина проникновения препаратов в стенку раны зависит от плотности мягких тканей и составляет 4-12 мм. Повреждающего действия на здоровые ткани данного метода не выявлено;
  2.  Вакуумная обработка раневой поверхности заключается в том, что под влиянием отрицательного давления в 0,8-0,9 атм. жизнеспособные и слабофиксированные частицы засасываются через раструб наконечника вакуумного насоса, в результате чего происходит очищение раны от гематом, детрита и микробных тел. Вакуумирование кроме того улучшает крово- и лимфообращение в ране, что способствует более быстрой регенерации тканей в ране. Визуальный критерий эффективности – исчезновение видимого загрязнения и появление диффузного капиллярного кровотечения;
  3.  Низкочастотная ультразвуковая обработка в жидкой среде вызывает эффект кавитации, что способствует отторжению некротических тканей и эмульгированию раневого отделяемого. Озвучивание раны (стандартные параметры: амплитуда колебаний 0,05 мм, мощность 2 Вт/см2, частота резонанса 20-50 Кгц) в растворе антибиотика способствует проникновению лекарственного вещества в ткани на глубину от 3 до 30 мм, а ионизация воды способствует нарушению окислительно-восстановительных процессов в микробных клетках;
  4.  Лазерное излучение малой мощности обладает эффектом фотокоагуляции и стерилизующим действием на раневую поверхность. Луч лазера вызывает в месте воздействия на ткани мгновенное вскипание, испарение жидкой части субстанции с образованием стерильной пленки коагуляционного некроза глубиной от 50 до 500 мкм, которая препятствует появлению вторичной инфекции;
  5.  Ультрафиолетовое излучение обладает бактерицидным действием на микробную клетку, способствует улучшению регенераторной реакции организма;
  6.  Метод гипербарической оксигенации (оксигенобаротерапия) предусматривает воздействие на раневую поверхность, помещаемую в герметичную камеру, кислорода под давлением 1,5-3 атм., что способствует улучшению газообмена в ране, стимулирует рост грануляций (рисунок 1а);
  7.  Управляемая абактериальная среда предусматривает местную или общую изоляцию пациента. Лечение проводится в специальной аэротерапевтической установке (рисунок 1б) в условиях полной стерильности (рабочие параметры: температура воздуха 26-32С, давление 5-15 мм рт.ст., относительная влажность 50-65%, обмен воздуха 40-60 раз в час) без наложения повязок, что способствует высушиванию ран (открытый метод лечения). Таким образом, управляемая абактериальная среда обеспечивает 1) создание внутри изолятора микроклимата для оптимального течения раневого процесса; 2) подавление роста микрофлоры; 3) уменьшение воспаления; 4) предупреждение ВБИ;
  8.  Плазменная обработка ран предусматривает влияние на ткани наружных покровов, слизистых и раневую поверхность потока воздушной плазмы. Хирургический эффект обусловлен тепловым воздействием, характеризующимся как коагуляция, испарение и стерилизация раневой поверхности. Воздействие охлажденной до 200 С воздушной плазмы обладает эффектом биостимуляции за счет генерирования из атмосферного воздуха экзогенного монооксида азота, который оказывает антибактериальное действие, активизирует антиоксидантную защиту, улучшат регенерацию. Реакции клеточного уровня при воздействии экзогенного монооксида азота характеризуются активизацией фагоцитарной и секретирующей функцией макрофагов, пролиферацией эндотелиоцитов и фибробластов. Клинический эффект проявляется более быстрым очищением ран от микрофлоры и некротического детрита, быстрым ростом и созреванием грануляционной ткани, рубцеванием и эпителизацией раневых дефектов;
  9.  Криохирургия гнойной раны - данный метод основан на воздействии на рану низкими температурами, что снижает число микробов в ткани.
  10.  Электрическое поле УВЧ, оказывая влияние токами, модулированными короткими периодами, усиливает кровоснабжение в тканях, а также стимулирует регенераторные процессы. Комбинирование токов УВЧ с протеолитическими ферментами заметно уменьшает фазу гидратации, так как ферменты проникают в лейкоцитарный вал и задерживают экссудацию. Значительно уменьшается гиперемия и отёчность вокруг ран.
  11.  Дренирование определяется необходимостью удаления из полости раны микроорганизмов, отделяемого и продуктов тканевого распада. Этот метод основан на принципах капиллярности или сообщающихся сосудов и предусматривает использование марлевых полос, резиновых (перчаточных) выпускников, а также полихлорвиниловых трубок различного диаметра. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

При пассивном дренировании (используют все виды дренажей) отток происходит с учетом силы тяжести экссудата, поэтому дренажи должны находиться в нижнем углу раны, а свободные его концы - ниже раны (рисунок 2). Дренажи фиксируют к кожным швам, наружный конец остается в повязке, либо опускается в емкость с антисептиком или герметичный пакет.

При активном дренировании к наружной части дренажа присоединяется приспособление, создающее отрицательное давление (рисунок 3). Данный вид дренирования возможен при полной герметичности раны, когда на всем ее протяжении наложены кожные швы.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливаются не менее двух трубчатых дренажей (рисунок 4а и рисунок 4б). По одному из них осуществляется введение антисептического раствора, по другому раствор вытекает из раны (проточный диализ). Если кроме антисептика в рану вводится протеолитический фермент, то такой метод называется проточно-ферментативным. Проточно-промывное дренирование возможно при полной герметичности раны в сочетании с активной аспирацией.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

84384. «Художник-осень» по И. Соколову-Микитову 30 KB
  Золотая осень вырезанные из бумаги листья осины дуба клена; краски Ход урока I Организация класса II Проверка домашнего задания III Мотивация учебной деятельности учащихся Мозговой штурм Прочитайте слова. Кем предстала Осень у поэтессы Маргариты Алигер Осень только взялась за работу...
84385. Де гурт – там і сила. (Німецька народна казка «Бременські музиканти») 48.5 KB
  Мета: удосконалювати навички правильного і виразного читання та навички літературного аналізу твору; вчити дітей працювати в парах; збагачувати словниковий запас учнів; розвивати уміння самостійно працювати з текстом; виховувати почуття товариськості уміння цінувати дружбу.
84386. Невмирущий Кобзар. Тарас Григорович Шевченко – великий народний поет і художник 62 KB
  Ознайомити учнів із творчістю Т. Г. Шевченка, викликати бажання розповідати, слухати вірші, вчити, сприймати зміст поезії на слух та знаходити її відображення в малюнках; розвивати зв’язне мовлення, пам’ять, увагу, вміння виразно читати вірші, збагачувати словниковий запас.
84387. Theatre of the 20th century and beyond 22.06 KB
  The achievements of realism at the end of the 19th century continued to resonate through the turn of the 21st century, but the most influential innovations in early 20th-century theatre came from a vigorous reaction against realism.
84388. Post-modern literature 13.7 KB
  The term Postmodern literature is used to describe certain tendencies in post-World War II literature. It is both a continuation of the experimentation championed by writers of the modernist period (relying heavily, for example, on fragmentation, paradox, questionable narrators, etc.)...
84389. XX Century Literature 22.69 KB
  The lecture introduces the student to British modernism, beginning in the late nineteenth century, and ending with the third decade of the twentieth. We do this by reading fiction, poetry, and some manifestos. Second, we will focus on embodiment: how are body, self, and psyche distinguished for these authors?
84390. 1901-1939 Modernism 17.25 KB
  The movement known as English literary modernism grew out of a general sense of disillusionment with Victorian era attitudes of certainty, conservatism, and objective truth. The movement was greatly influenced by the ideas of Romanticism...
84391. 1940 to the 21st Century 14.67 KB
  Among British writers in the 1940s and 1950s were novelist Graham Greene whose works span the 1930s to the 1980s and poet Dylan Thomas, while Evelyn Waugh, W.H. Auden and T. S. Eliot continued publishing significant work.
84392. Samarkand, near to ruins of ancient capital of Sogdiana (modern Afrasiab) 30.18 KB
  Having united and subordinated the lands between Amu Darya and Syr-Darya, and also Fergana and Shash viloyat, Amir Temur began aggressive campaigns. For 35 years had lasted board of A.Temur (1370 - 1405) in Central Asia.