92438

Закрытая травма живота и таза

Доклад

Медицина и ветеринария

По возможности следует начать введение плазмозаменителей. Сразу же следует выполнить остановку кровотечения если оно сильное и явное. Затем следует провести полную и методичную ревизию брюшной полости по Губареву. При подозрении на внебрюшинный разрыв мезоперитонеальных органов двенадцатиперстная кишка восходящая и нисходящая ободочная кишка которое должно возникать при наличии в забрюшинном пространстве гематомы или газа следует обязательно мобилизовать эти органы по их латеральному лишенному сосудов краю и осмотреть их заднюю...

Русский

2015-07-30

37.02 KB

2 чел.

Закрытая травма живота и таза. Классификация. Клиника. Первая помощь. Принципы лечения.

Закрытая травма живота Эти повреждения встречаются при сильном ударе по животу или при падении животом, нижним отделом грудной клетки на твёрдый предмет. Принципиальным моментом, определяющим лечебную тактику, является наличие или отсутствие повреждения внутренних органов.

Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) клинически проявляется болью в месте ушиба, наличием припухлости и гематомы. Диагностическая трудность состоит в том, что гематома, а также сотрясение внутренних органов могут симулировать клинику их повреждения - боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и даже положительные симптомы раздражения брюшины. Немаловажной является эмоциональная окраска травмы. В этом случае для уточнения диагноза показана лапароскопия. Лечение ушиба передней брюшной стенки консервативное: холод на живот в начале, обезболивание, с 3-го дня физиопроцедуры для рассасывания гематомы.

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Степень разрыва органа зависти от силы удара и от анатомо-физиологического состояния органа. Наполненный орган (желудок, кишечник, мочевой пузырь) рвётся легче, чем спавшийся. Изменённый патологическим процессом паренхиматозный орган (малярийная селезенка, гепатит, цирроз печени и т.п.) так же более подвержен повреждениям, чем здоровый.

Клиника. Все клинические симптомы при травме внутренних органов живота обусловлены самим повреждением, кровотечением, раздражением брюшины, а по прошествии нескольких часов - начинающейся клиникой перитонита. При разрыве полого органа (желудок, кишечник) возникает раздражение брюшины, инфицирование брюшной полости и угроза перитонита. При разрыве паренхиматозного органа (печень, селезёнка, поджелудочная железа) преобладает внутреннее кровотечение, а перитонит присоединяется со вторых-третьих суток.

Для закрытых повреждений органов брюшной полости характерна клиническая картина "острого живота": 1) появляются сильные боли по всему животу, более выраженные в области повреждённого органа, 2) напряжение мышц передней брюшной стенки, доскообразный живот, 3) положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга - усиление боли при резком отнятии прижатой к животу руки).

Общее состояние больного обычно тяжёлое, часто развивается картина травматического шока. При повреждении полого органа в брюшную полость поступает свободный воздух, который скапливается под диафрагмой: исчезает печёночная тупость при перкуссии, на обзорной рентгенограмме живота - свободный газ в брюшной полости в виде просветления под куполом диафрагмы. При паренхиматозном кровотечении наблюдается картина острой кровопотери - бледность кожи, холодный, липкий пот, тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотония, слабость, головокружение, обморок, угнетение сознания. Кровь скапливается в отлогих местах живота, обусловливая притупление при перкуссии и раздражение брюшины - положительный симптом "ваньки-встаньки" - больной стремиться занять полу сидячее положение или лежит с приведёнными к животу ногами.

К сожалению, при закрытой травме живота пациенты часто обращаются за медицинской помощью несвоевременно и это приводит к развитию перитонита. Боль усиливается и растекается по животу. Пульс становится частым, давление понижается. Живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны. Вследствие пареза кишечника появляется вздутие живота, тимпанический звук при перкуссии, рвота застойным содержимым, газы и стул не отходят, при аускультации живота перистальтика не выслушивается или ослаблена, иногда можно выявить плеск жидкости. На рентгенограмме визуализируются вздутые петли кишки, содержащие газ и жидкость с границей раздела в виде "уровней".

Для диагностики повреждения внутренних органов, внутреннего кровотечения и перитонита наиболее эффективна лапароскопия.

Первая помощь при закрытой травме живота заключается в максимально быстрой доставке пострадавшего в хирургическое отделение. При сильном болевом синдроме допустимо введение анальгина. Применение наркотических анальгетиков стирает клинику и поэтому крайне нежелательно. По возможности следует начать введение плазмозаменителей.

Лечение - экстренное оперативное вмешательство. Оптимальным доступом является срединная лапаротомия. Сразу же следует выполнить остановку кровотечения, если оно сильное и явное. Затем следует провести полную и методичную ревизию брюшной полости по Губареву. Органы осматривают в последовательности сверху вниз: печень и желчный пузырь - желудок и двенадцатиперстная кишка - селезенка - петли тонкой кишки от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального угла - отделы толстой кишки - синусы и каналы брюшной полости - органы малого таза. При подозрении на внебрюшинный разрыв мезоперитонеальных органов (двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочная кишка), которое должно возникать при наличии в забрюшинном пространстве гематомы или газа, следует обязательно мобилизовать эти органы по их латеральному, лишенному сосудов краю и осмотреть их заднюю поверхность. Также при подозрении на повреждение поджелудочной железы следует вскрыть сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку и осмотреть железу. Все выявленные источники кровотечения следует ликвидировать, повреждения - восстановить наложением швов. Иногда возникают показания к удалению органа или его части. Следует удалять селезенку и желчный пузырь при любом их повреждении, хвост поджелудочной железы при полном отрыве. При наличии множественных повреждений на ограниченном участке тонкой кишки и при отрыве петель ее от брыжейки с развитием некроза следует выполнить ее резекцию. Также следует помнить, что перевязка сосудов, особенно на брыжейке тонкой кишки, ведет к ухудшению кровоснабжения органов, возникает риск их омертвения. Поэтому, если в бассейне перевязанной артерии наблюдается изменение окраски органа, прекращение пульсации мелких сосудов и перистальтики, следует выполнить превентивное удаление части ишемизированного органа (обычно - резекция тонкой кишки). Затем, следует полностью удалить из брюшной полости кровь со свертками и содержимое полых органов. При разрыве полых органов целесообразно промыть брюшную полость изотоническим раствором хлористого натрия. Вопрос о дренировании брюшной полости и ЖКТ решается индивидуально. При разрыве полого органа с выраженной контаминацией брюшины и при длительности гемоперитонеума более суток показано дренирование брюшной полости перчаточной резиной. Если имеются сомнения в надежности гемостаза, к месту кровотечения следует подвести дренажную трубку. При начинающемся или развившемся перитоните (паретичная, раздутая, отечная кишка, налеты фибрина на брюшине) показано дренирование ЖКТ - проксимальная или тотальная интубация кишечника.

Операция и ранний послеоперационный период проводятся на фоне противошоковых и корригирующих мероприятий. Выполняется восполнение ОЦК, устранение ацидоза и водно-электролитных нарушений, обезболивание. Рационально применение продленной перидуральной анестезии. Обязательно необходимо назначение антибактериальных препаратов. С 3-4 суток, при появлении первых перистальтических шумов, выполняют стимуляцию моторики кишки (прозерин, убретид, гипертоническая клизма). После восстановления кишечного пассажа назначают и постепенно расширяют энтеральное питье и питание.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39478. РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАЗРАБОТКИ ОДНОРОДНОГО ПЛАСТА НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ НЕПОРШНЕВОГО ВЫТЕСНЕНИЯ НЕФТИ ВОДОЙ В УСЛОВИЯХ ЖЕСТКОГО ВОДОНАПОРНОГО РЕЖИМА 197.5 KB
  Для большинства пластов при вытеснении из них нефти водой характерно возникновение в порах раздробленных диспернированных глобул нефти. В местах пористых сред где путь движению нефти преграждается плотными скоплениями зерен породы в тупиковых зонах в поровых ловушках остаточная нефть сохраняется в виде неподвижных глобул не извлекаемых из пористой среды даже при ее бесконечной промывки. Возникновению неподвижных глобул способствуют также различие вязкостей нефти и воды и наличие у нефти неньютоновских свойств.
39479. Взаимодействие Европейского суда по правам человека и Российской Федерации: проблемы и перспективы 236 KB
  Взаимодействие Европейского суда по правам человека и Российской Федерации: проблемы и перспективы.43 Введение Европейским судом по правам человека называют совестью Европы и это не просто красивая фраза. Это стало возможным благодаря тому что Конституция Российской Федерации впервые в юридической практике нашей страны установила международные гарантии соблюдения и защиты прав и свобод человека и гражданина: Каждый вправе в соответствии с международными договорами Российской Федерации обращаться в межгосударственные органы...
39480. Расчет годовой производственной программы ЭТС 103.5 KB
  Парк электрооборудования постоянно увеличивается. Опыт электрификации сельского хозяйства показывает что без хорошей работы электротехнической эксплуатационной службы только увеличение числа электроустановок не дает ожидаемого роста эффективности производства и не позволяет полностью использовать потенциальные возможности электрооборудования. Эксплуатационная надежность электрооборудования пока еще не удовлетворяет в достаточной мере требованиям сельскохозяйственного производства. Улучшение эксплуатации...
39481. Безопасность жизнедеятельности. Характеристика условий труда программиста 1.09 MB
  В связи с этим была создана и развивается наука о безопасности труда и жизнедеятельности человека. Охрана здоровья трудящихся обеспечение безопасности условий труда ликвидация профессиональных заболеваний и производственного травматизма составляет одну из главных забот человеческого общества. Обращается внимание на необходимость широкого применения прогрессивных форм научной организации труда сведения к минимуму ручного малоквалифицированного труда создания обстановки исключающей профессиональные заболевания и производственный...
39483. Изучение четырехугольников на факультативных занятиях по геометрии 844.38 KB
  Понятие параллелограмма и некоторые его свойства были известны пифагорейцам. Евклид не упоминает о том что точка пересечения диагоналей параллелограмма делит их пополам. Все теоремы о параллелограммах основываются непосредственно или косвенно на аксиоме параллельности Евклида и если прямая падающая на две прямые образует внутренние и по одну сторону углы меньшие двух прямых то продолженные неограниченно эти прямые встретятся с той стороны где углы меньше двух прямых [44]. Свойства параллелограмма противолежащие стороны равны;...
39484. Разработка информационной системы сопровождения кредитной истории клиентов 3.89 MB
  Установление структуры и форм входных и выходных данных. Расчёт освещения Постоянное развитие и совершенствование вычислительной техники и программного обеспечения приводит к возникновению все новых технологий обработки данных. Поэтому эффективность системы обработки зависит от правильной организации входных и выходных потоков информации. Представить выходную информацию в необходимых для пользователя электронных форматах и виде печатных документов.
39485. Разработка автоматизированной системы мониторинга деятельности спортивной организации «Весна» 1.61 MB
  Цель и главная задача дипломной работы заключается в разработке автоматизированной системы мониторинга деятельности спортивной организации «Весна», деятельность которой состоит правильному физическому развитию и оздоровлению для подростков.