92463

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Доклад

Медицина и ветеринария

Происходит поражение крупных артерий бифуркация аорты подвздошные бедренные подколенные артерии. При ангиографии определяется зазубренность изъеденность стенки артерии окклюзия проксимальных отделов артерии. У 20 людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Русский

2015-07-30

38.37 KB

4 чел.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Местное проявление общего атеросклероза.

Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног.

Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии.

Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т

В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию.

При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию.

Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

1. К развитию атеросклеротических бляшек приводит:

Клиника облитерирующего атеросклероза. Поражения облитерирующим атеросклерозом в начале заболевания могут протекать без заметных симптомов в течении длительного периода времени (нескольких лет). В основном заболевание выявляется во второй стадии при появлении болей, сильной утомляемости в ногах при ходьбе.

Основным клиническим проявлением ишемии нижних конечностей являются - боли. Боли могут быть при физической нагрузке (перемежающая хромота) или при выраженной ишемии в покое. При болях в покое, больной для облегчения ее опускает конечность вниз (спит сидя). Интенсивность болей возрастает ночью.

Симптом "перемежающей хромоты" - возникновение болей, судорог в икроножных мышцах (реже бедре) во время ходьбы и проходящие после кратковременной остановки.

Проверяют пульсацию на периферических артериях: бедренных, подколенных, артериях стопы. У 20% людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Над пораженно артерией может выслушиваться систолический шум: на брюшным отделом аорты, подвздошных и бедренных артериях.

При прогрессировании заболевания боли при физической нагрузке сменяются постоянным болевым синдромом. Боли проявляются сильным, упорным характером в конечных сегментах конечности, усиливаются ночью. Постоянные боли свидетельствуют, что в скором времени, без соответствующего лечения, начнут развиваться трофические расстройства (язва, гангрена).

Критическая ишемия нижних конечностей ставится при следующих условиях:

- если сохраняется боль в покое более 2 недель, которая требует прием обезболивающих средств,

- если имеются трофические язвы или гангрена.

Трофические язвы, вызванные артериальной непроходимостью располагаются на дистальных частях фаланг пальцев, покрыты гнойным налетом, грануляции отсутствуют. Medwind.ru

Места выслушивания сосудов по Покровскому:

1. сонные артерии.

2. позноночная артерия.

3. брахиоцефальный ствол.

4. аорта.

6. брюшная аорта и чревный ствол.

7,8. почечные артерии.

9. брюшная аорта.

10 позвоночная артерия.

11. бедренная артерия.

Диагностика облитерирующего атеросклероза.

1. Определение пульса на магистральных артериях в типичных точках, аускультация крупных сосудов, определение разницы давления на руках.

2. Проведение допплерографического исследования с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - в норме он равен 0,9.

3. Определение лодыжечного давления - чаще всего при поражении меньше 50 мм.рт.ст.

4. Определение пальцевого давления - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

5. Определение транскутанного напряжения кислорода на стопе - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

6. Исследование микрогемодинамики конечности - транскутанная оксиметрия (в норме ТсРО2 - 50-60 мм.рт.ст.), лазерная флоуметрия, видеокапилляроскопия, сцинтиграфия с таллием 201.

7. Если присутствует трофическая язва, то проводится рентгенография стопы в двух проекциях (определяют поражение костей - остеомиелиты), посев из язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.

8. Обязательное исследование брахиоцефальных сосудов, почечных сосудов - очень часто атеросклероз имеет распространенное поражение.

9. Ультразвуковое дуплексное сканирование - является современным, неинвазивным способом инструментальной диагностики. При этом методе выявляется место и распространенность поражения, скорость и характер кровотока, степень поражения артериальной стенки.

10. Аортоартериография - более точным метод диагностики поражения сосудов. При этом с помощью контраста, введенного в просвет артерии, контрастируется ее просвет на рентгеновских снимках. Визуализируются места сужений (стенозы) или расширений (аневризмы), протяженность поражения. Аортоартериография проводится при критической ишемии и планировании оперативного вмешательства.

11. Магнитно-резонансная ангиография. Medwind.ru

Лечение.

1. Консервативная терапия - проводится при компенсированной стадии ишемии (1 стадия), заключается в проведении курсов консервативной терапии (вазопростан 60 мкг/сут, трентал, реополигюкин, обезболивающие препараты, аспирин, тиклид или клопидогрель), коррекции уровня холестерина и сахара крови, лечение гипертонической болезни, отказ от курения, коррекция веса.

Отказ от вредных привычек - курения. Доказано, что курение вызывает прогрессирование артериальной ишемии, увеличивает количество ампутаций и тромбоз шунтов. Отказ от курения значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость.

Полезна ограниченная ходьба.

При сочетании облитерирующего атеросклероза с сахарным диабетом и наличии диабетической полинейропатии к лечению добавляют Эспа-липон (600-1200 мг/сут в/м, в/в 2 недели, затем таблетированные продолжительностью до 3 мес.) и витамины группы В (мильгамма 2 мл/сут в/м - 1 неделю).

Лечение трофических язв: механическое удаление некроза, антибактериальная терапия. Используют водный раствор йода (йодопирон). При сильной экссудации используют водорастворимые мази.

 

Показанием к оперативному лечению служит 2, 3, 4 стадия заболевания.

Тромбэндартерэктомия - удаление тромба, атеросклеротической бляшки, пораженной интимы от стенки артерии. Применяется при небольшом поражении до 4-5 см. Разрез закрывается аутовенозной заплатой. Профундопластика чаще применяется при локальном стенозе/окклюзии глубокой бедренной артерии, бедренно-подколенном сегменте.

Обходные шунты - используют специальные сосудистые протезы, которые вшивают в сосуды выше и ниже пораженного участка, восстанавливая кровоток в конечности. Наиболее часто используют аорто-бедренное шунтирование (линейное или бифуркационное шунтирование) - при поражении подвздошных артерий.

При окклюзии бедренных артерий используют бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирования. В последнем случае часто используют в качестве протеза собственную большую подкожную вену (аутовенозное шунтирование in situ).

Рентгенэндоваскулярные операции -малоинвазивные операции при которых через проколы вводятся специальные системы в просвет сосуда и убирают его сужение или востанавливают его проходимость.

А) Чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием - является современным малоинвазивны методом лечения. Применяется при поражении подвздошно-бедренно-подколенного сегмента длиной от 3 до 10 см (локальные стенозы). Заключается во введении в просвет артерии специального катетера, при раздувании баллона которого расширяется суженый просвет и на это место устанавливается стент.

Б) Лазерная реканализация - в просвет сосуда вводится специальная система и с помощью лазера удаляют атероматозную бляшку, вызвавшую окклюзию просвета артерии. Применяется при окклюзии артерии.

В) Ротационная и атерэктомическая реканализация - метод заключается во введении в просвет артерии вводится специального катетера с вращающимся устройством на конце, которое разрушает атеросклеротическую бляшку. К ним относятся: атерэктомический катетер Симпсона, атерэктомическое устройство Кенсей, атерэктомический катетер ротоблатор.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

82300. Противоречивость хода перестройки в Казахстане 30.94 KB
  Черненко Генеральным секретарем КПСС становится М. В преддверии поворотного ХХVII съезда КПСС в период его практической подготовки 15 января 1986 г. было опубликовано Заявление Генерального секретаря ЦК КПСС в котором была выдвинута конкретная рассчитанная на точно определенный срок до конца нынешнего столетия программа мероприятий направленных на полную и повсеместную ликвидацию ядерного и других видов оружия массового поражения. ХХVII съезде КПСС была принята новая философия внешней политики Советского Союза.
82301. Причины гололда 1931-1932 годов и его последствия. Письмо «пятерых» 30.48 KB
  В ходе проведения политики раскулачивания более 60 тысяч хозяйств были объявлены байскими и их имущество подлежало конфискации; более 40 тысяч было раскулачено а остальные скрылись бросив свое имущество. В 1929 году привлечено к ответственности 56 498 крестьян из них более 34 тысячи были осуждены. Тургайские перегибщики объявили лозунг Перегибов не допускать – парнокопытных не оставлять здесь из миллионного поголовья...
82302. Декабрьские события 1986 г. причины и следствия 28.12 KB
  Однако в дальнейшем оказалось, что руководство республики не способно реагировать даже на поверхностные изменения в политике, и поэтому ЦК КПСС принял решение сменить Д.А. Кунаева на кадровика новой волны Г.В. Колбина. Результатом этого стали декабрьские 1986 года события в Алма-Ате.
82303. Курс на индустриализацию и ее особенности в Казахстане 33.01 KB
  В экономике Казахстана преобладало сельское хозяйство на которое приходилось 844 всей валовой продукции 90 населения проживало в сельской местности. В начале индустриализации Казахстана основное внимание было сосредоточено на комплексном восстановлении наиболее крупных и важных для того времени объектов тяжелой промышленности. В 19261939 годах население Казахстана увеличилось на 1 1335 тысяч человек появились новые города возросла численность городского населения в 24 раза. В годы индустриализации практиковалось шефство над...
82304. Процесс демократизации в Казахстане. Образование партий и движений в 80-е-90-е годы 31.19 KB
  Существовавшая ранее советская система государственного управления была полностью демонтирована коммунистическая партия перестала быть монополистом на политическом поле страны. Именно в это время начала оформляться Социальнодемократическая партия и Гражданское демократическое движение Азат. Сама Компартия к этому времени перестала быть единой. Это были партии Народный Конгресс Казахстана и Социалистическая партия Казахстана.
82305. Насильственная коллективизация сельского хозяйства и ее последствия в Казахстане 29.74 KB
  Советское правительство решило изыскать средства для индустриализации путем перекачки их из сельского хозяйства в промышленность. Советское правительство решило изыскать средства для индустриализации путем перекачки их из сельского хозяйства в промышленность. С позиции Голощекина Казахстан являлся в первую очередь аграрным регионом поэтому первоочередная задача состояла в развитии сельского хозяйства и мелкой обрабатывающей промышленности но никак не крупной.
82306. Провозглашение Независимости Республики Казахстан. Государственные символы РК 29.88 KB
  Принятие 16 декабря 1991 года Конституционного Закона РК стало Днем независимости Казахстана и обретение республикой самостоятельности. Большинство жителей Казахстана поддержало кандидатуру Н. определил Казахстан как независимое правовое демократическое государство.
82307. Политические процессы в Казахстане в 30-е годы ХХ века 29.98 KB
  Были репрессированы и физически уничтожены основатели казахской литературы – С. Подверглись репрессиям основатель казахской лингвистики А. Жубанов основатель казахской исторической школы С. представителей казахской национальной интеллигенции.
82308. Культурное строительство Казахстана в конце 80-х – нач. 90-х годов 31.27 KB
  Образование в Казахстане в 80-90-е гг. ХХ века формировалось в основном на принципах, заложенных в 30-е годы: общественный характер, бесплатность, плановость. Достижениями являлись: высокий уровень грамотности: по итогам переписи...