92463

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Доклад

Медицина и ветеринария

Происходит поражение крупных артерий бифуркация аорты подвздошные бедренные подколенные артерии. При ангиографии определяется зазубренность изъеденность стенки артерии окклюзия проксимальных отделов артерии. У 20 людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Русский

2015-07-30

38.37 KB

6 чел.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Местное проявление общего атеросклероза.

Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног.

Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии.

Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т

В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию.

При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию.

Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

1. К развитию атеросклеротических бляшек приводит:

Клиника облитерирующего атеросклероза. Поражения облитерирующим атеросклерозом в начале заболевания могут протекать без заметных симптомов в течении длительного периода времени (нескольких лет). В основном заболевание выявляется во второй стадии при появлении болей, сильной утомляемости в ногах при ходьбе.

Основным клиническим проявлением ишемии нижних конечностей являются - боли. Боли могут быть при физической нагрузке (перемежающая хромота) или при выраженной ишемии в покое. При болях в покое, больной для облегчения ее опускает конечность вниз (спит сидя). Интенсивность болей возрастает ночью.

Симптом "перемежающей хромоты" - возникновение болей, судорог в икроножных мышцах (реже бедре) во время ходьбы и проходящие после кратковременной остановки.

Проверяют пульсацию на периферических артериях: бедренных, подколенных, артериях стопы. У 20% людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Над пораженно артерией может выслушиваться систолический шум: на брюшным отделом аорты, подвздошных и бедренных артериях.

При прогрессировании заболевания боли при физической нагрузке сменяются постоянным болевым синдромом. Боли проявляются сильным, упорным характером в конечных сегментах конечности, усиливаются ночью. Постоянные боли свидетельствуют, что в скором времени, без соответствующего лечения, начнут развиваться трофические расстройства (язва, гангрена).

Критическая ишемия нижних конечностей ставится при следующих условиях:

- если сохраняется боль в покое более 2 недель, которая требует прием обезболивающих средств,

- если имеются трофические язвы или гангрена.

Трофические язвы, вызванные артериальной непроходимостью располагаются на дистальных частях фаланг пальцев, покрыты гнойным налетом, грануляции отсутствуют. Medwind.ru

Места выслушивания сосудов по Покровскому:

1. сонные артерии.

2. позноночная артерия.

3. брахиоцефальный ствол.

4. аорта.

6. брюшная аорта и чревный ствол.

7,8. почечные артерии.

9. брюшная аорта.

10 позвоночная артерия.

11. бедренная артерия.

Диагностика облитерирующего атеросклероза.

1. Определение пульса на магистральных артериях в типичных точках, аускультация крупных сосудов, определение разницы давления на руках.

2. Проведение допплерографического исследования с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - в норме он равен 0,9.

3. Определение лодыжечного давления - чаще всего при поражении меньше 50 мм.рт.ст.

4. Определение пальцевого давления - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

5. Определение транскутанного напряжения кислорода на стопе - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

6. Исследование микрогемодинамики конечности - транскутанная оксиметрия (в норме ТсРО2 - 50-60 мм.рт.ст.), лазерная флоуметрия, видеокапилляроскопия, сцинтиграфия с таллием 201.

7. Если присутствует трофическая язва, то проводится рентгенография стопы в двух проекциях (определяют поражение костей - остеомиелиты), посев из язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.

8. Обязательное исследование брахиоцефальных сосудов, почечных сосудов - очень часто атеросклероз имеет распространенное поражение.

9. Ультразвуковое дуплексное сканирование - является современным, неинвазивным способом инструментальной диагностики. При этом методе выявляется место и распространенность поражения, скорость и характер кровотока, степень поражения артериальной стенки.

10. Аортоартериография - более точным метод диагностики поражения сосудов. При этом с помощью контраста, введенного в просвет артерии, контрастируется ее просвет на рентгеновских снимках. Визуализируются места сужений (стенозы) или расширений (аневризмы), протяженность поражения. Аортоартериография проводится при критической ишемии и планировании оперативного вмешательства.

11. Магнитно-резонансная ангиография. Medwind.ru

Лечение.

1. Консервативная терапия - проводится при компенсированной стадии ишемии (1 стадия), заключается в проведении курсов консервативной терапии (вазопростан 60 мкг/сут, трентал, реополигюкин, обезболивающие препараты, аспирин, тиклид или клопидогрель), коррекции уровня холестерина и сахара крови, лечение гипертонической болезни, отказ от курения, коррекция веса.

Отказ от вредных привычек - курения. Доказано, что курение вызывает прогрессирование артериальной ишемии, увеличивает количество ампутаций и тромбоз шунтов. Отказ от курения значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость.

Полезна ограниченная ходьба.

При сочетании облитерирующего атеросклероза с сахарным диабетом и наличии диабетической полинейропатии к лечению добавляют Эспа-липон (600-1200 мг/сут в/м, в/в 2 недели, затем таблетированные продолжительностью до 3 мес.) и витамины группы В (мильгамма 2 мл/сут в/м - 1 неделю).

Лечение трофических язв: механическое удаление некроза, антибактериальная терапия. Используют водный раствор йода (йодопирон). При сильной экссудации используют водорастворимые мази.

 

Показанием к оперативному лечению служит 2, 3, 4 стадия заболевания.

Тромбэндартерэктомия - удаление тромба, атеросклеротической бляшки, пораженной интимы от стенки артерии. Применяется при небольшом поражении до 4-5 см. Разрез закрывается аутовенозной заплатой. Профундопластика чаще применяется при локальном стенозе/окклюзии глубокой бедренной артерии, бедренно-подколенном сегменте.

Обходные шунты - используют специальные сосудистые протезы, которые вшивают в сосуды выше и ниже пораженного участка, восстанавливая кровоток в конечности. Наиболее часто используют аорто-бедренное шунтирование (линейное или бифуркационное шунтирование) - при поражении подвздошных артерий.

При окклюзии бедренных артерий используют бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирования. В последнем случае часто используют в качестве протеза собственную большую подкожную вену (аутовенозное шунтирование in situ).

Рентгенэндоваскулярные операции -малоинвазивные операции при которых через проколы вводятся специальные системы в просвет сосуда и убирают его сужение или востанавливают его проходимость.

А) Чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием - является современным малоинвазивны методом лечения. Применяется при поражении подвздошно-бедренно-подколенного сегмента длиной от 3 до 10 см (локальные стенозы). Заключается во введении в просвет артерии специального катетера, при раздувании баллона которого расширяется суженый просвет и на это место устанавливается стент.

Б) Лазерная реканализация - в просвет сосуда вводится специальная система и с помощью лазера удаляют атероматозную бляшку, вызвавшую окклюзию просвета артерии. Применяется при окклюзии артерии.

В) Ротационная и атерэктомическая реканализация - метод заключается во введении в просвет артерии вводится специального катетера с вращающимся устройством на конце, которое разрушает атеросклеротическую бляшку. К ним относятся: атерэктомический катетер Симпсона, атерэктомическое устройство Кенсей, атерэктомический катетер ротоблатор.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

65668. МИРНЕ ВИРІШЕННЯ МІЖНАРОДНИХ ТЕРИТОРІАЛЬНИХ СПОРІВ: ПРАКТИКА МІЖНАРОДНИХ СУДОВИХ ОРГАНІВ 158 KB
  В основі сучасної системи міжнародних відносин лежить міжнародний правопорядок який базується на основоположних принципах міжнародного права що забезпечують належне підґрунтя для міжнародного співробітництва держав. Попри це в усіх сферах міжнародних відносин постійно виникають міжнародні спори.
65669. Структурні зміни легень при тяжкій черепно-мозковій травмі (клініко-експериментальне дослідження) 592 KB
  Значна кількість публікацій присвячених питанням патології легень при ураженні центральної нервової системи вказує на увагу до проблеми як клініцистів так і патоморфологів В. Проведений нами аналіз наукової літератури показав що динаміка морфологічних змін легень при переживанні травми...
65670. ОРГАНІЗАЦІЙНО-ЕКОНОМІЧНІ ЗАСАДИ ВОДОЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МІСЬКОГО НАСЕЛЕННЯ 293 KB
  Тому великого значення в галузі економіки природокористування та охорони навколишнього середовища набуває розробка та реалізація організаційноекономічних засад підвищення ефективності водозабезпечення міського населення.
65671. АДМІНІСТРАТИВНО-ПРАВОВИЙ МЕХАНІЗМ ПРОТИДІЇ КОРУПЦІЇ В ОРГАНАХ ВНУТРІШНІХ СПРАВ 356.5 KB
  Однією з найнебезпечніших є корупція, якою пронизані практично всі суспільні відносини, усі гілки державної влади. Корупція постійно видозмінюється, розвивається, пристосовується до нових умов. З’являються нові форми проявів корупції, виникають нові аспекти суспільних відносин, де такі прояви стають нормою.
65672. Соборність та регіональний розвиток у суспільно-політичному житті незалежної України 255 KB
  Звертання до феномену соборності протягом століть супроводжувало боротьбу українців за право на створення власної держави, і сьогодні воно залишається актуальним у контексті боротьби за єдність країни й маніпуляцій політиків стосовно можливого “розколу України”.
65673. Использование формул объемного типа для нормирования расчетных характеристик весеннего половодья р.Северский Донец 766.5 KB
  Гідрологічні обґрунтування таких проектів полягають у визначенні розрахункових характеристик дощових паводків і весняних водопіль до яких відносяться максимальні витрати води шари і самі гідрографи стоку. При наявності водосховищ проточного типу великого значення набувають не лише ці параметри стоку в період...
65674. РЕГУЛЮВАННЯ ЦИКЛІЧНОСТІ РОЗВИТКУ РЕГІОНАЛЬНИХ СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНИХ СИСТЕМ 213.5 KB
  В сучасних умовах трансформації економіки України все більше уваги приділяється регіональному розвитку держави адже саме через наявність економічно сильних територій можна досягти позитивних зрушень в економіці країни в цілому.
65675. Формування організаційно-економічного механізму управління агропромисловими підприємствами 690.5 KB
  В результаті проведення ринкових реформ сформувалися нові, специфічні умови функціонування аграрних підприємств. Жорсткість конкурентної боротьби, насичення ринків товарами та послугами, падіння попиту та сукупність інших чинників ускладнюють діяльність підприємств...
65676. Розробка нових покриттів металевих імплантатів для покращення толерантності тканин організму до них 495 KB
  Вплив імплантатів встановлених в організм експериментальних тварин на зміну рівня холестерину Среактивного білку та факторів згортання крові. Біофізичні та біохімічні методи оцінки реакції організму і тканин після...