92463

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Доклад

Медицина и ветеринария

Происходит поражение крупных артерий бифуркация аорты подвздошные бедренные подколенные артерии. При ангиографии определяется зазубренность изъеденность стенки артерии окклюзия проксимальных отделов артерии. У 20 людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Русский

2015-07-30

38.37 KB

4 чел.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Местное проявление общего атеросклероза.

Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног.

Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии.

Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т

В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию.

При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию.

Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

1. К развитию атеросклеротических бляшек приводит:

Клиника облитерирующего атеросклероза. Поражения облитерирующим атеросклерозом в начале заболевания могут протекать без заметных симптомов в течении длительного периода времени (нескольких лет). В основном заболевание выявляется во второй стадии при появлении болей, сильной утомляемости в ногах при ходьбе.

Основным клиническим проявлением ишемии нижних конечностей являются - боли. Боли могут быть при физической нагрузке (перемежающая хромота) или при выраженной ишемии в покое. При болях в покое, больной для облегчения ее опускает конечность вниз (спит сидя). Интенсивность болей возрастает ночью.

Симптом "перемежающей хромоты" - возникновение болей, судорог в икроножных мышцах (реже бедре) во время ходьбы и проходящие после кратковременной остановки.

Проверяют пульсацию на периферических артериях: бедренных, подколенных, артериях стопы. У 20% людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Над пораженно артерией может выслушиваться систолический шум: на брюшным отделом аорты, подвздошных и бедренных артериях.

При прогрессировании заболевания боли при физической нагрузке сменяются постоянным болевым синдромом. Боли проявляются сильным, упорным характером в конечных сегментах конечности, усиливаются ночью. Постоянные боли свидетельствуют, что в скором времени, без соответствующего лечения, начнут развиваться трофические расстройства (язва, гангрена).

Критическая ишемия нижних конечностей ставится при следующих условиях:

- если сохраняется боль в покое более 2 недель, которая требует прием обезболивающих средств,

- если имеются трофические язвы или гангрена.

Трофические язвы, вызванные артериальной непроходимостью располагаются на дистальных частях фаланг пальцев, покрыты гнойным налетом, грануляции отсутствуют. Medwind.ru

Места выслушивания сосудов по Покровскому:

1. сонные артерии.

2. позноночная артерия.

3. брахиоцефальный ствол.

4. аорта.

6. брюшная аорта и чревный ствол.

7,8. почечные артерии.

9. брюшная аорта.

10 позвоночная артерия.

11. бедренная артерия.

Диагностика облитерирующего атеросклероза.

1. Определение пульса на магистральных артериях в типичных точках, аускультация крупных сосудов, определение разницы давления на руках.

2. Проведение допплерографического исследования с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - в норме он равен 0,9.

3. Определение лодыжечного давления - чаще всего при поражении меньше 50 мм.рт.ст.

4. Определение пальцевого давления - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

5. Определение транскутанного напряжения кислорода на стопе - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

6. Исследование микрогемодинамики конечности - транскутанная оксиметрия (в норме ТсРО2 - 50-60 мм.рт.ст.), лазерная флоуметрия, видеокапилляроскопия, сцинтиграфия с таллием 201.

7. Если присутствует трофическая язва, то проводится рентгенография стопы в двух проекциях (определяют поражение костей - остеомиелиты), посев из язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.

8. Обязательное исследование брахиоцефальных сосудов, почечных сосудов - очень часто атеросклероз имеет распространенное поражение.

9. Ультразвуковое дуплексное сканирование - является современным, неинвазивным способом инструментальной диагностики. При этом методе выявляется место и распространенность поражения, скорость и характер кровотока, степень поражения артериальной стенки.

10. Аортоартериография - более точным метод диагностики поражения сосудов. При этом с помощью контраста, введенного в просвет артерии, контрастируется ее просвет на рентгеновских снимках. Визуализируются места сужений (стенозы) или расширений (аневризмы), протяженность поражения. Аортоартериография проводится при критической ишемии и планировании оперативного вмешательства.

11. Магнитно-резонансная ангиография. Medwind.ru

Лечение.

1. Консервативная терапия - проводится при компенсированной стадии ишемии (1 стадия), заключается в проведении курсов консервативной терапии (вазопростан 60 мкг/сут, трентал, реополигюкин, обезболивающие препараты, аспирин, тиклид или клопидогрель), коррекции уровня холестерина и сахара крови, лечение гипертонической болезни, отказ от курения, коррекция веса.

Отказ от вредных привычек - курения. Доказано, что курение вызывает прогрессирование артериальной ишемии, увеличивает количество ампутаций и тромбоз шунтов. Отказ от курения значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость.

Полезна ограниченная ходьба.

При сочетании облитерирующего атеросклероза с сахарным диабетом и наличии диабетической полинейропатии к лечению добавляют Эспа-липон (600-1200 мг/сут в/м, в/в 2 недели, затем таблетированные продолжительностью до 3 мес.) и витамины группы В (мильгамма 2 мл/сут в/м - 1 неделю).

Лечение трофических язв: механическое удаление некроза, антибактериальная терапия. Используют водный раствор йода (йодопирон). При сильной экссудации используют водорастворимые мази.

 

Показанием к оперативному лечению служит 2, 3, 4 стадия заболевания.

Тромбэндартерэктомия - удаление тромба, атеросклеротической бляшки, пораженной интимы от стенки артерии. Применяется при небольшом поражении до 4-5 см. Разрез закрывается аутовенозной заплатой. Профундопластика чаще применяется при локальном стенозе/окклюзии глубокой бедренной артерии, бедренно-подколенном сегменте.

Обходные шунты - используют специальные сосудистые протезы, которые вшивают в сосуды выше и ниже пораженного участка, восстанавливая кровоток в конечности. Наиболее часто используют аорто-бедренное шунтирование (линейное или бифуркационное шунтирование) - при поражении подвздошных артерий.

При окклюзии бедренных артерий используют бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирования. В последнем случае часто используют в качестве протеза собственную большую подкожную вену (аутовенозное шунтирование in situ).

Рентгенэндоваскулярные операции -малоинвазивные операции при которых через проколы вводятся специальные системы в просвет сосуда и убирают его сужение или востанавливают его проходимость.

А) Чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием - является современным малоинвазивны методом лечения. Применяется при поражении подвздошно-бедренно-подколенного сегмента длиной от 3 до 10 см (локальные стенозы). Заключается во введении в просвет артерии специального катетера, при раздувании баллона которого расширяется суженый просвет и на это место устанавливается стент.

Б) Лазерная реканализация - в просвет сосуда вводится специальная система и с помощью лазера удаляют атероматозную бляшку, вызвавшую окклюзию просвета артерии. Применяется при окклюзии артерии.

В) Ротационная и атерэктомическая реканализация - метод заключается во введении в просвет артерии вводится специального катетера с вращающимся устройством на конце, которое разрушает атеросклеротическую бляшку. К ним относятся: атерэктомический катетер Симпсона, атерэктомическое устройство Кенсей, атерэктомический катетер ротоблатор.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24339. Аттестация персонала 205 KB
  Кроме того у аттестации и оценки совершенно разный юридический статус и разные последствия. По результатам оценки нельзя уволить сотрудника а по итогам аттестации можно п. Однако увольнение будет правомерным лишь в том случае если в фирме действует положение об аттестации составленное и утвержденное по всем правилам трудового законодательства. 3 Результаты аттестации важны при проведении процедуры увольнения в связи с сокращением численности или штата п.
24340. АУДИТ ПЕРСОНАЛА 69.5 KB
  Но существуют и специфические показатели: результативность эффективность деятельности структурных подразделений и отдельных работников; удовлетворенность персонала своей работой и принадлежностью к организации; текучесть кадров; соблюдение трудовой дисциплины; наличие конфликтов на всех уровнях отношений; характер социапьнопсихологического климата и особенности организационной культуры в организации. 1 В данном случае термин аудит означает экспертизу соответствия организационной функциональной и...
24341. Традиции, новации, эволюция и революция в науке 39.5 KB
  В науке традиция это система канонизированных общепринятых знаний норм и идеалов научного познания. Традиция подпитывает такой важный феномен в науке как консерватизм позиция направленная на сохранение установившихся правил игры в науке регламентирующих и управляющих творческим процессом. Поэтому можно согласиться с мнением что консерватизм в науке выражает здоровые потенции в ней противостоя некомпетентности дилетантизму.
24342. Развитие научного знания как смена типов научной рациональности доклассическая, классическая и неклассическая 207.5 KB
  В философии науки сложилась традиция выделения следующих типов научной рациональности и соответствующих научных картин мира: классической неклассической постнекдассической.из чего устроен мир как он движется Появляются также онтологические модели устройства мира в целом. Так в модели мира Анаксимандра в центре мира была Земля в форме цилиндра покрытая водой затем воздух и небесная сфера в форме трех вращающихся огненных колец: солнечного лунного звездного. У Гераклита центр мира тоже Земля а от нее к светилам распространялись...
24343. Признаки постнеклассического этапа развития науки (системные и информационный подход, приципы самоорганизации и универсального эволюционизма) 200.5 KB
  В основе системного подхода как методологии научного познания лежит исследование объекта как системы.Иванов писал что соответственно образуется ветвь онтологических определений системы которые трактуют её как объект реальности наделённый определёнными системными свойствами как целостность обладающую некоторой организующей общностью этого целого. Итак в процессе человеческой деятельности реализация принципа системности может идти по следующим направлениям: Исследуются реально существующие объекты рассматриваемые как системы на...
24344. Этические проблемы науки в конце 20 столетия (общечеловеческая и профессиональная этика, принцип «нейтральности» и ответственности ученого на примере биоэтики – клонирование и трансплантации органов) 175 KB
  197 Этика науки Как отмечалось ранее качественные изменения в развитии человечества в начале XXI века связанные с научнотехническим прогрессом отражаются на жизнедеятельности самого человека и приводят к последствиям глобального характера. Проблема взаимоотношения науки и этики решается в двух тесно связанных между собой аспектах: разработки профессиональной этики ученых и решения учеными вопроса о социальной ответственности научного сообщества за негативные последствия применения результатов научных исследований в практике....
24345. Экологическая этика и ее философские основания. Философия русского космизма. Учение о ноосфере 113.5 KB
  Что касается космистского мировоззрения то оно главным предметом своего познавательного и ценностного отношения делает взаимодействие человека и среды последняя понимается чаще всего как Космос. Спирин русский космизм как универсалистский тип миросозерцания отражающий бытие мира и человека в их единстве в нерасторжимой взаимосвязи микрокосма человека и микрокосма природы Казначеев В. Космопланетарный феномен человека: проблемы комплексного изучения. Хотя русский космизм внутренне исключительно разнообразен и включает полярные по...
24346. Сциентизм и антисциентизм как мировоззренческие позиции о роли науки в развитии общества. Наука и паранаука 95 KB
  В современной культуре отчетливо проявила себя дилемма: сциентизмантисциентизм что имеет непосредственное отношение к проблеме соотношения науки и искусства. Для сциентизма характерно преувеличение роли науки в познании окружающего мира и человека объявление ее вершиной развития культуры убеждение в ненужности других сфер культуры О. Противоположным сциентизму направлением мировозренческой ориентации является антисциентизм основанный на недоверии к возможностям науки и разума на критике научных методов познания.
24347. Роль науки в преодолении современных глобальных кризисов (экологический, энергетический, демографический, угроза локальных и ядерных воин) 141 KB
  Она представляет собой не просто окружающую среду которую можно рассматривать как поле для преобразующей деятельности человека а выступает единым целостным организмом в который включено человечество в качестве специфической подсистемы. Деятельность человека вносит постоянные изменения в динамику биосферы и на современном этапе развития техногенной цивилизации масштабы человеческой экспансии в природу таковы что они начинают разрушать биосферу как целостную экосистему. Третья проблема – это проблема сохранения человеческой личности...