92463

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Доклад

Медицина и ветеринария

Происходит поражение крупных артерий бифуркация аорты подвздошные бедренные подколенные артерии. При ангиографии определяется зазубренность изъеденность стенки артерии окклюзия проксимальных отделов артерии. У 20 людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Русский

2015-07-30

38.37 KB

6 чел.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Местное проявление общего атеросклероза.

Заболевают лица старше 50 лет, злоупотребляющие курением. В анамнезе отмечается СД, нарушения холестеринового обмена, авитаминоз, длительные переохлаждения ног.

Происходит поражение крупных артерий — бифуркация аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии.

Больные выглядят старше своего возраста. При осмотре часто выявляется отсутствие пульса на бедренных артериях. Возможны очаги некроза. При ангиографии определяется зазубренность, изъеденность стенки артерии, окклюзия проксимальных отделов артерии. На рентгенограмме — обызвествление стенки сосуда.т

В стадии атеросклероза лечение заключается в использовании сосудорасширяющих препаратов. При присоединении тромбозов проводят антикоагулянтную терапию.

При ограниченном по протяженности стенозе проводят дилатацию сосуда баллонным катетером. При окклюзии магистральных артерий осуществляют восстановительные операции на сосудах — протезирование, шунтирование. При гангрене проводят ампутацию.

Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза.

1. К развитию атеросклеротических бляшек приводит:

Клиника облитерирующего атеросклероза. Поражения облитерирующим атеросклерозом в начале заболевания могут протекать без заметных симптомов в течении длительного периода времени (нескольких лет). В основном заболевание выявляется во второй стадии при появлении болей, сильной утомляемости в ногах при ходьбе.

Основным клиническим проявлением ишемии нижних конечностей являются - боли. Боли могут быть при физической нагрузке (перемежающая хромота) или при выраженной ишемии в покое. При болях в покое, больной для облегчения ее опускает конечность вниз (спит сидя). Интенсивность болей возрастает ночью.

Симптом "перемежающей хромоты" - возникновение болей, судорог в икроножных мышцах (реже бедре) во время ходьбы и проходящие после кратковременной остановки.

Проверяют пульсацию на периферических артериях: бедренных, подколенных, артериях стопы. У 20% людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.

Над пораженно артерией может выслушиваться систолический шум: на брюшным отделом аорты, подвздошных и бедренных артериях.

При прогрессировании заболевания боли при физической нагрузке сменяются постоянным болевым синдромом. Боли проявляются сильным, упорным характером в конечных сегментах конечности, усиливаются ночью. Постоянные боли свидетельствуют, что в скором времени, без соответствующего лечения, начнут развиваться трофические расстройства (язва, гангрена).

Критическая ишемия нижних конечностей ставится при следующих условиях:

- если сохраняется боль в покое более 2 недель, которая требует прием обезболивающих средств,

- если имеются трофические язвы или гангрена.

Трофические язвы, вызванные артериальной непроходимостью располагаются на дистальных частях фаланг пальцев, покрыты гнойным налетом, грануляции отсутствуют. Medwind.ru

Места выслушивания сосудов по Покровскому:

1. сонные артерии.

2. позноночная артерия.

3. брахиоцефальный ствол.

4. аорта.

6. брюшная аорта и чревный ствол.

7,8. почечные артерии.

9. брюшная аорта.

10 позвоночная артерия.

11. бедренная артерия.

Диагностика облитерирующего атеросклероза.

1. Определение пульса на магистральных артериях в типичных точках, аускультация крупных сосудов, определение разницы давления на руках.

2. Проведение допплерографического исследования с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - в норме он равен 0,9.

3. Определение лодыжечного давления - чаще всего при поражении меньше 50 мм.рт.ст.

4. Определение пальцевого давления - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

5. Определение транскутанного напряжения кислорода на стопе - при поражении менее 30 мм.рт.ст.

6. Исследование микрогемодинамики конечности - транскутанная оксиметрия (в норме ТсРО2 - 50-60 мм.рт.ст.), лазерная флоуметрия, видеокапилляроскопия, сцинтиграфия с таллием 201.

7. Если присутствует трофическая язва, то проводится рентгенография стопы в двух проекциях (определяют поражение костей - остеомиелиты), посев из язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.

8. Обязательное исследование брахиоцефальных сосудов, почечных сосудов - очень часто атеросклероз имеет распространенное поражение.

9. Ультразвуковое дуплексное сканирование - является современным, неинвазивным способом инструментальной диагностики. При этом методе выявляется место и распространенность поражения, скорость и характер кровотока, степень поражения артериальной стенки.

10. Аортоартериография - более точным метод диагностики поражения сосудов. При этом с помощью контраста, введенного в просвет артерии, контрастируется ее просвет на рентгеновских снимках. Визуализируются места сужений (стенозы) или расширений (аневризмы), протяженность поражения. Аортоартериография проводится при критической ишемии и планировании оперативного вмешательства.

11. Магнитно-резонансная ангиография. Medwind.ru

Лечение.

1. Консервативная терапия - проводится при компенсированной стадии ишемии (1 стадия), заключается в проведении курсов консервативной терапии (вазопростан 60 мкг/сут, трентал, реополигюкин, обезболивающие препараты, аспирин, тиклид или клопидогрель), коррекции уровня холестерина и сахара крови, лечение гипертонической болезни, отказ от курения, коррекция веса.

Отказ от вредных привычек - курения. Доказано, что курение вызывает прогрессирование артериальной ишемии, увеличивает количество ампутаций и тромбоз шунтов. Отказ от курения значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость.

Полезна ограниченная ходьба.

При сочетании облитерирующего атеросклероза с сахарным диабетом и наличии диабетической полинейропатии к лечению добавляют Эспа-липон (600-1200 мг/сут в/м, в/в 2 недели, затем таблетированные продолжительностью до 3 мес.) и витамины группы В (мильгамма 2 мл/сут в/м - 1 неделю).

Лечение трофических язв: механическое удаление некроза, антибактериальная терапия. Используют водный раствор йода (йодопирон). При сильной экссудации используют водорастворимые мази.

 

Показанием к оперативному лечению служит 2, 3, 4 стадия заболевания.

Тромбэндартерэктомия - удаление тромба, атеросклеротической бляшки, пораженной интимы от стенки артерии. Применяется при небольшом поражении до 4-5 см. Разрез закрывается аутовенозной заплатой. Профундопластика чаще применяется при локальном стенозе/окклюзии глубокой бедренной артерии, бедренно-подколенном сегменте.

Обходные шунты - используют специальные сосудистые протезы, которые вшивают в сосуды выше и ниже пораженного участка, восстанавливая кровоток в конечности. Наиболее часто используют аорто-бедренное шунтирование (линейное или бифуркационное шунтирование) - при поражении подвздошных артерий.

При окклюзии бедренных артерий используют бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирования. В последнем случае часто используют в качестве протеза собственную большую подкожную вену (аутовенозное шунтирование in situ).

Рентгенэндоваскулярные операции -малоинвазивные операции при которых через проколы вводятся специальные системы в просвет сосуда и убирают его сужение или востанавливают его проходимость.

А) Чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием - является современным малоинвазивны методом лечения. Применяется при поражении подвздошно-бедренно-подколенного сегмента длиной от 3 до 10 см (локальные стенозы). Заключается во введении в просвет артерии специального катетера, при раздувании баллона которого расширяется суженый просвет и на это место устанавливается стент.

Б) Лазерная реканализация - в просвет сосуда вводится специальная система и с помощью лазера удаляют атероматозную бляшку, вызвавшую окклюзию просвета артерии. Применяется при окклюзии артерии.

В) Ротационная и атерэктомическая реканализация - метод заключается во введении в просвет артерии вводится специального катетера с вращающимся устройством на конце, которое разрушает атеросклеротическую бляшку. К ним относятся: атерэктомический катетер Симпсона, атерэктомическое устройство Кенсей, атерэктомический катетер ротоблатор.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

29349. Syntactical expressive means and stylistic devices 23.95 KB
  Its expressive effect may be based on the absence of logically required components of speech parts of the sentence formal words or on the other hand on a superabundance of components of speech; they may be founded on an unusual order of components of speech the change of meaning of syntactical constructions and other phenomena. The object is placed at the beginning of the sentence: Talent Mr. The adverbial modifier is placed at the beginning of the sentence: My dearest daughter at your feet I fall. However in modern English and American...
29350. Particular ways of combining parts of the utterance 16.65 KB
  Particular ways of combining parts of the utterance Asyndeton Asyndeton that is connection between parts of a sentence or between sentences without any formal sign becomes a stylistic device if there is a deliberate omission of the connective where it is generally expected to be according to the norms of the literary language. Polysyndeton Polysyndeton is the stylistic device of connecting sentences or phrases or syntagms or words by using connectives mostly conjunctions and prepositions before each component part as in: The heaviest...
29351. Functional Styles 19.61 KB
  Therefore functional style of language is a historical category. Thus the FS of emotive prose actually began to function as an independent style after the second half of the 16th century; the newspaper style budded off from the publicistic style; the oratorical style has undergone considerable fundamental changes and so with other FSs The development of each style is predetermined by the changes in the norms of standard English. The BellesLetters Style We have already pointed out that the belleslettres style is a generic term for three...
29352. Functional Styles. Newspaper Style 33.05 KB
  Not all the printed materials found in newspapers come under newspaper style. Only materials which perform the function of informing the reader and providing him with an evaluation of information published can be regarded as belonging to newspaper style. English newspaper style can be defined as a system of interrelated lexical phraseological and grammatical means which is perceived by the community as a separate linguistic unity that serves the purpose of informing and instructing the reader.
29353. General Notes on Stylistics. It’s subject and Object 40.48 KB
  It deals mainly with two interdependent tasks: The investigation of the inventory of special language media which secure the desirable effect of the utterance The investigation of certain types of texts which are distinguished due to the choice and arrangement of language means. The types of texts that are distinguished by the pragmatic aspect of communication are called functional styles of language FS; the special media of language which secure the desirable effect of the utterance are called stylistic devices SD and expressive means...
29354. Expressive means and stylistics devices 24 KB
  All stylistic means of a language can be divided into expressive means which are used in some specific way and special devices called stylistic devices. The expressive means of a language are those phonetic means morphological forms means of wordbuilding and lexical phraseological and syntactical forms all of which function in the language for emotional or logical intensification of the utterance. These intensifying forms of the language have been fixed in grammars and dictionaries. The most powerful expressive means of any language...
29355. Stylistic Classification of the English Vocabulary 53.1 KB
  This is important for the course in as much as some SDs are based on the interplay of different stylistic aspects of words. The literary vocabulary consists of the following groups of words: common literary; terms and learned [′ lə:nid] words; poetic words; archaic words; barbarisms and foreign words; literary coinages and noncewords. The colloquial vocabulary includes the following groups of words: common colloquial words; slang; jargonisms; professionalisms; dialectal words; vulgar words; colloquial coinages. The common...
29356. Тетрадная форма представления программ в языковых процессорах САПР 23.5 KB
  Списки тетрад. Удобной формой представления бинарных операций являются тетрады вида: оператор операнд1 операнд2 результат ABC–D B C T1 A T1 T2– T2 D T3T1 T2 T3 –временные переменные формируемые транслятором.Важным свойством списка тетрад является то что тетрады располагаются строго в соответствии с порядком в котором должны быть выполнены операторы при реализации программы.
29357. Алгоритм перевода выражений в польскую запись 37.5 KB
  При работе семантических программ широко используется набор данных с организацией в виде стека. Операнды переписываются в выходную строку а операторы заносятся в стек. В зависимости от приоритета операторов при записи в стек оператор может вытолкнуть из стека другой оператор который последовательно записывается в выходную строку. Работа со стеком организуется так:1.