9247

Боль - своеобразное психоэмоциональное состояние организма

Лекция

Медицина и ветеринария

Боль - своеобразное психоэмоциональное состояние организма, возникающее в результате воздействия сверхсильных разрушительных раздражителей или длительного воздействия слабых факторов, которые вызывают повреждение организма. Боль складывает...

Русский

2013-02-26

30.71 KB

2 чел.

Боль

Боль – своеобразное психоэмоциональное состояние организма, возникающее в результате воздействия сверхсильных разрушительных раздражителей или длительного воздействия слабых факторов, которые вызывают повреждение организма.

Боль складывается из:

  1.  Своеобразное ощущение.
  2.  Реакции на эти ощущения:
  3.  Психоэмоциональная окраска.
  4.  Вегетативные реакции.
  5.  Безусловные рефлексы.
  6.  Волевые усилия на избавление от боли.

Значение боли:

  1.  Сигнальное:
  2.  Мобилизация защитных реакций организма.
  3.  Ограничение функций органа, организма.
  4.  Патогенное – причина и/или компонент патогенеза патологического процесса.

Физиологическая боль:

  1.  Адекватная силе и характеру воздействия.
  2.  Обеспечивает мобилизацию защитно-приспособительных реакций.
  3.  Прекращается при устранении раздражителя.

Патологическая боль:

  1.  Может возникать в отсутствие патогенного раздражителя или неадекватна силе воздействия.
  2.  Имеет разлитой или иррадиирущий характер.
  3.  Длительна.
  4.  Дезорганизует организм и снижает его резистентность.

Виды боли:

  1.  Соматическая:
  2.  Поверхностная – боль с кожи и видимых слизистых.
  3.  Глубокая – боль с мышц, связки, суставы, надкостница.
  4.  Висцеральная.
  5.  Нейропатическая.

Соматическая боль имеет 2 волны. Эти волны проводятся по миелизированным нервным волокнам (А-дельта), скорость проведения 5-30 м\с.

1 волна - эпикритическая боль:

  1.  Возникает при повреждении кожи

2 волна боли возникает уже после некоторого латентного периода, она проводится по безмиелиновым волокнам (группа С), скорость проведения от полуметра до 2 м/с. Эта боль – протопатическая:

  1.  Возникает при повреждении поверхностных и глубоких тканей и органов.
  2.  Высокий порог восприятия.
  3.  Длительный латентный период.
  4.  Диффузная.
  5.  Медленно прекращается после устранения болевого воздействия.

Висцеральная боль – боль с внутренних органов. Формируется при растяжении полых органов (желудок, кишечник, желчные пути), может быть при спазме, сосудов. Боль может быть очень сильной, всепоглощающая.

Ноцицептивная система

Система восприятия и передачи болевого сигнала.

Существуют специализированные болевые рецепторы – окончания. Чрезмерное воздействие на холодовые рецепторы, тепловые, на рецепторы давления – воспринимается как боль.

На рецепторы могут воздействовать различные факторы:

  1.  Альгогенные факторы – непосредственно вызывающие боль:
  2.  Брадикин.
  3.  Колидин.
  4.  Ацетилхолин.
  5.  Серотонин.
  6.  Гистамин.
  7.  Протоны водорода.
  8.  Внеклеточный калий.
  9.  Лактат.
  10.  Гиперальгические факторы – сами боль не вызывают, но способствуют восприятию боли – простагландины.

Информация о болевом воздействии идет в задние рога спинного мозга, здесь переключается на вставочные нейроны, при этом возбуждаются передние рога спинного мозга (мотонейроны), т.е мобилизуются двигательные рефлексы. Активируются боковые рога,  а они имеют отношение к вегетативной нервной системе, т.е активируются вегетативные рефлексы. Информация о болевом импульсе осуществляется перекрест, и информация идет на противоположную сторону – спиноталамические пути, в верхние отделы центральной нервной системы. Медиатором является субстанция Р, если в эксперимнете добиться истощения субстанции Р – анальгезия. Достигая ЦНС импульс активирует таламус, спино-таламические пути. Таламус участвует в реакциях пробуждения, настораживания. Активируется ретикулярная формация  формируются ощущения о свойствах боли (интенсивность, периодичность). Возбуждается лимбическая система (отвечает за эмоции)  эмоциональная окраска боли. И активация коры головного мозга, где формируется полная информация об этой боли, и вербальная характеристика (неотъемлемая часть боли).

Аналог боли - ноцицептивная реакция = боль – вербальная характеристика.

Антиноцицептивная система – выраженность ее у всех разная:

  1.  Нейрогенные механизмы – торможение восходящей болевой импульсации нейронами серого вещества, некоторыми подкорковыми структурами и ядрами мозжечка.
  2.  Гуморальные механизмы:
  3.  Опиоидергическая система.
  4.  Норадреналинергическая.
  5.  Серотонинергическая.
  6.  ГАМКергическая.

Действие антиноцицептивной системы происходит на всех этапах проведения импульса и восприятия болевого импульса. За счет активации опиоидных рецепторов происходит блокирование нервного импульса  уменьшение или исчезновение боли.

Опиоидные пептиды:

  1.  Энкефалины.
  2.  Эндорфины.
  3.  Динорфины.

При недостаточности механизмов противоболевой зашиты возникает нейропатическая боль:

  1.  Таламическая боль – мигрень.
  2.  Каузалгии.
  3.  Фантомные боли.

Мигрень – боль от нескольких часов до нескольких суток.

При повреждении нервных стволов возникают каузалгии, т.е болит не нервный ствол, а боль воспринимается с области которая иннервируется этим стволом, боль воспринимается с места иннервации.

Фантомная боль возникает при нарушении регенерации нервов, т.е регенерация после ампутации конечности. Если неправильно обработана культя, регенерирующий нерв попадает в рубец, соответсвтенно он постоянно раздражается, и боль воспринимается с несуществующей конечности.

Причина нейропатической боли:

  1.  Повреждение нервной ткани.
  2.  Болевой раздражитель – провоцируется очень слабым раздражителем или дистантным.
  3.  Боль сложно локализовать.
  4.  Характер тяжелый, дезорганизует состояние всего организма.
  5.  Боль плохо устраняется обычными обезболивающими воздействиями, т.к при возникновении формируется гиперальгическая система, т.е какой то фактор, чаще всего хронический очаг воспаления. Постоянная боль способствует формированию группы нейронов высокой активности. Туда включаются волокна на периферии, спино-таламического пути – патологическая система. Эта система сама по себе действует, она гиперактивная.

Критерии боли:

  1.  Вербальная характеристика:
  2.  Характер
  3.  Локализация
  4.  Иррадиация
  5.  Периодичность

Зоны Захарьина-Геда – зоны повышенной болевой чувствительности. Это: область грудной клетки, внутренняя поверхность плеча и предплечья, область над ключицей, зона печени.

Анализ реакций со стороны вегетативной нервной системы: при соматической боли активируется в основном симпатическая нервная система (зрачок расширяется, повышение ЧСС, повышение АД, изменение окраски кожи). При поражении висцеральной – активация парасимпатической нервной системы.

  1.  Субъективная оценка зависит от:
  2.  Типа ВНД.
  3.  Эмоционального настроя.
  4.  Воли, мотивации.
  5.  Индивидуального порога болевой чувствительности.

Принципы обезболивающей терапии:

  1.  Снижение активности ноцицептивной системы.
  2.  Повышение активности антиноцицептивной системы.

Принципы лечения патологической боли – подавление гиперреактивности генераторов патологически усиленного возбуждения и ликвидация патологической альгической системы:

  1.  Антиконвульсанты.
  2.  Блокаторы Са-каналов.
  3.  Активация антиноцицептивной системы (антидепрессанты, нейролептики).
  4.  Психотропные препараты.

Экстремальные состояния.

Основные виды:

  1.  Коллапс.
  2.  Шок.
  3.  Кома.

Шок:

  1.  Типический патологический процесс.
  2.  Возникает под воздействием сверхсильных, нередко разрушительных чрезвычайных факторов.
  3.  Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма.
  4.  В результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечнососудистой и других жизненно важных систем.

Этиология шока.

Болевой:

  1.  Экзогенные факторы:
  2.  Травма
  3.  Краш-синдром
  4.  Травматические операции
  5.  Массивные ожоги
  6.  Отморожения
  7.  Электротравма
  8.  Эндогенные факторы:
  9.  Инфаркт миокарда
  10.  Почечная колика
  11.  Желчная колика

Гиповолемический шок:

  1.  Геморрагический
  2.  Дегидратационный

Гуморальный:

  1.  Анафилактический
  2.  Постгемотрансфузионный
  3.  Лучевой

Токсико-септический шок.

Психогенный.

Стадии шока:

  1.  Нейро-эндокринная (эректильная) – в ответ на чрезмерное воздействие активируется нервная и эндокринная система. Возбуждение эндокринной системы – преобладание симпато-адреналовой системы – выброс адреналина  спазм перифеических сосудов, возбуждение сердечной деятельности (положительный хроно- и инотропный эффекты), увеличение сердечного выброса  повышение АД – артерильная гипертензия. Гипервентиляция, гликогенолиз (гипергликемия), активация липолиза – гиперлипидемия. Адреналин активирует гликолиз.

За счет спазма периферических сосудов – централизация кровообращения. На периферии адреналин вызывает спазм прекапиллярного и посткапиллярного сфинктера – кровоснабжение только жизненно важных органов.

  1.  Гемодинамическая (торпидная) – в ишимизированных тканях накапливаются кислые продукты обмена, нарушается метаболизм БАВ (гистамин, брадикини, простагландины). На фоне метаболического ацидоза и накопления БАВ нарушается реакция прекапилляных сфинктеров на адреналин, и они расслабляются. Кровь заходит в капилляры, достигает посткапиллярных сфинктеров, а их реакция на адреналин адекватна  они спазмируются – патологическое депонирование крови. ОЦК при любом шоке уменьшается – гиповолемия полицитемическая, т.к кровь застаивается в капиллярах, плазмопотеря формируется. Венозный возврат к сердцу уменьшается, т.е сердечный выброс уменьшается на фоне гиповолемии. У пациентагиперкатехолэемия – тонус сосудов высокий. У него артериальная гипотензия на фоне артериальной гипертонии. Адреналин не поможет.
  2.  Метаболическая (терминальная).

Для оценки степени нарушения гемодинамики используют индекс Альговера ИА) – соотношение между частотой пульса (работа сердца) и величиной САД. В норме = 0.5-0.6.

Этот индекс говорит о несоответствии работы сердца и САД. При шоке индекс повышается.

I степень: ИА = 0.8.

II степень: ИА = 0.9-1.2.

III степень: ИА = более 1.3.

Нарушение гемодинамики ведет к развитию полиорганной недостаточности и нарушению обмена веществ.

Очень важную роль в формировании нарушения метаболизма и развития полиорганной недостаточности играет эндотоксикоз. Источник эндотоксикоза – кишечник. Кишечник не кровоснабжается  нарушается работа кишечника и при этом микрофлора чувствует себя хорошо, она размножается – источник токсинов. Токсины поступают в кровь, минуя печень, распространяются по всему организму. Токсины воздействуют на эндотелий сосудов (регулирует проницаемость, сосудистый тонус, гемостаз, иммунные реакции) – все функции нарушаются – эндотелиальная дисфункция.

Оксидативный стресс и гиперферментемия.

Ионообменный механизм компенсации смешанного ацидоза. В крови ацидоз сменяется на алкалоз, а внутриклеточный ацидоз ведет к аутолизу клеток – необратимое повреждение – гибель.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

31446. Диалектика и её альтернативы (метафизика и релятивизм, эклектика) Объективная и субъективная диалектика. Диалектика как метод научного познания и как система знаний (общая характеристика). Принцип диалектики и их взаимосвязь 35 KB
  Диалектика и её альтернативы метафизика и релятивизм эклектика Объективная и субъективная диалектика. Диалектика как метод научного познания и как система знаний общая характеристика. Диалектика учение о всеобщих разнообразиях всеобщих взаимосвязях объект Диалектика искусство вести беседу суб Диалектика как метод используется как обобщенное систематизированное знание используемое в практике нового исследования. Диалектикасистема принципов категорий и законов которыми руководствуется человек в своей познавательной и...
31447. Категории диалектики. «Единичное», «особенное», «всеобщее» 25.5 KB
  Единичное особенное всеобщее. Например единичное и общее. Группы: категории предметные 2категории отношения единичное и всеобщее служебная категория – особенное. Единичное – отдельный обладающий индивидуальной качественной и количественной определенностью предмет ограниченный в пространстве и во времен от других предметов.
31448. Категории диалектики. «Вещь», «свойство», «отношение». «Часть» и «целое» 26.5 KB
  У каждой науки есть свои категории. Философские категории это предельно общие универсальные понятия отражающих взаимосвязь всех предметов действительности. Философские категории строятся парами они противостоят друг ругу но не могут существовать друг без друга.
31449. Категории диалектики. «Система» - «структура» - «элемент». Принцип системности в научном познании 30.5 KB
  Система структура элемент. Группы: категории предметные 2категории отношения СИСТЕМА СТРУКТУРА ЭЛЕМЕНТ Элемент – относительно самостоятельная качественноопределенная составная часть сложного целого. Далеко не любая часть вещи – её элемент а только самая простая неделимая далее. Элемент позволяет в каждой системе обозначить относит её границы т.
31450. Категории диалектики. «Содержание» и «форма». Формализм 27 KB
  Содержание и форма. Группы: категории предметные 2категории отношения Содержание – это единство всех основных элементов объекта его свойств внутренних процессов связей тенденций развития. Содержание всегда определенным образом оформлено форма всегда содержательна. Поэтому закон необходимого соответствия определенной формы определенному содержанию: содержание изменяется быстрее чем форма а значит является ведущей определяющей стороной в развитии.
31451. Категории диалектики. «Сущность» и «явление», их взаимосвязь. Категория «кажимость» («видимость») 27.5 KB
  Философские категории это предельно общие универсальные понятия отражающих взаимосвязь всех предметов действительности. Сущность отражает внутреннюю внешне не воспринимаемую сторону предметов и явлений. Отношение – взаимосвязь предметов и явлений мира. Взаимосвязь – взаимообусловленность предметов разделенных в пространстве и во времени и обнаруживается обусловленность лишь в процессе их взаимодействия.
31452. Категории «причина» и «следствие», их диалектика. Принцип причинности и принцип детерминизма, их роль в научном познании. Индетерминизм 25 KB
  Принцип причинности и принцип детерминизма их роль в научном познании. Для реализации причинно следственных отношений большое значение имеют условия связи предмета с факторами внешнего окружения. При увеличении роли условии и подмена ими причинно следственных связей философ называется кандиционализмом. Причинность является генетической зависимостью – одно явление порождает другое явление.
31453. Категории диалектики. «Необходимость» и «случайность». Понятие «неизбежности» 25 KB
  Случайным является все то, что может быть, а может и не быть. Случайность выступает формой проявления необходимости, т.е. любой необходимы процесс осуществляется во множестве случайных форм
31454. Категории диалектики. «Возможность», «действительность», «невозможность». Виды возможности (реальные и формальные, абстрактные и конкретные) 27.5 KB
  Категории диалектики. У каждой науки есть свои категории. Философские категории это предельно общие универсальные понятия отражающих взаимосвязь всех предметов действительности. Философские категории строятся парами они противостоят друг ругу но не могут существовать друг без друга.