92494

Диабетическая стопа

Доклад

Медицина и ветеринария

лассификация диабетической стопы Согласно этиопатогенетической классификации синдрома диабетической стопы различают следующие его фермы: нейропатическую 70 случаев без остеоартропатии диабетическая остеоартропатия сустав Шарко; ишемическую 10 случаев; нейроишемическую смешанную 20 случаев. В комбинированной классификации синдрома диабетической стопы предложена Университетской группой Тухаса учитывается глубина язвенного поражения наличие инфекционного поражения и состояние магистрального кровотока: 0 стадия: нет нарушения...

Русский

2015-07-30

36.14 KB

6 чел.

«Диабетическая стопа» - патогенез, классификация, принципы лечения.

лассификация диабетической стопы

Согласно этиопатогенетической классификации синдрома диабетической стопы различают следующие его фермы:

нейропатическую (70% случаев)

без остеоартропатии,

диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко);

ишемическую (10% случаев);

нейро-ишемическую (смешанную) (20% случаев).

Подобная классификация отражает этиопатогенез поражений и определяет тактику ведения той или иной категории больных, однако она не учитывает тяжесть поражения.

В комбинированной классификации синдрома диабетической стопы (предложена Университетской группой Тухаса) учитывается глубина язвенного поражения, наличие инфекционного поражения и состояние магистрального кровотока:

0 стадия: нет нарушения целостности кожи, однако есть признаки высокого риска развития синдрома диабетической стопы (участки гиперкератоза, трещины, сухость кожи в области стоп, выраженные деформации, снижение чувствительности, снижение / отсутствие пульсации на стопе);

I стадия:

А - поверхностная язва на фоне нормального кровотока, без признаков инфицирования;

Б - поверхностная язва с признаками снижения кровотока;

II стадия:

А - язва с вовлечением мягких тканей, без признаков ишемии;

Б - язвенный дефект с вовлечением мягких тканей, с признаками ишемии конечности,

III стадия:

А - язва с вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции;

Б - язва с .вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции и ишемии;

IV стадия: гангрена части стопы, чаще всего сочетается со снижением магистрального кровотока или тромбозом артерий;

V стадия: гангрена всей стопы.

Согласно классификации хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) по Фонтейну-Покровскому выделяются следующие стадии:

I стадия - стадия клинически значимых стеозов, выявляемых неинвазивными методами диагностики (болей нет);

II стадия - стадия перемыкающейся хромоты.

А - дистанция безболевой ходьбы более 200 м;

Б - дистанция безболевой ходьбы менее 200 м;

III стадия - стадия болей в покое;

IV стадия - стадия критической ишемии: наличие хронических болей в покое и трофических нарушений (язв, гангрены).

Причины и патогенез синдрома диабетической стопы

Основные причины развития синдрома диабетической стопы:

периферическая нейропатия;

ишемия нижних конечностей;

«малая» травма стопы;

деформация стопы;

инфекция.

Факторы риска развития синдрома диабетической стопы:

диабетическая полинейропатия на стадии клинических проявлений;

заболевания периферических артерий любого генеза (в т.ч. диабетическая микроангиопатия);

деформация стоп любого генеза;

выраженное снижение остроты зрения, слепота;

диабетическая нефропатия;

одинокое проживание пожилых пациентов;

злоупотребление алкоголем;

курение.

Факторы, определяющие высокий риск ампутации при синдроме диабетической стопы:

тяжелая инфекция;

глубина язвенно-некротического процесса;

критическое снижение магистрального кровообращения.

Диабетическая периферическая полинейропатии приводит к утрате болевой чувствительности и нарушению автономной иннервации. Значительное снижение болевой чувствительности представляет угрозу развития язвенного дефекта или диабетической гангрены и имеет место приблизительно у 25% больных сахарным диабетом. В 20% случаев синдрома диабетической стопы наряду с полинейропатией выявляется ХОЗАНК.

иабетическая нейроостеоартропатия Шарко - это относительно безболевая прогрессирующая и деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся выраженным неврологическим дефицитом. Для сахарного диабета специфичной является локализация артропатического процесса в мелких суставах стоп, голеностопном, реже коленном суставах.

Морфологически диабетическая макроангиопатия представляет собой классический атеросклеротический процесс. Чаще всего имеет место одновременное поражение коронарных, церебральных и периферических артерий. Однако ряд особенностей (более дистальное поражение, двусторонняя и множественная локализация стенозов, развитие процесса в молодом возрасте, сопоставимая по частоте заболеваемость у мужчин и женщин) позволяет говорить о специфической форме атеросклеротического поражения при сахарном диабете.

Атеросклероз и сахарный диабет 2 типа являются составляющими метаболического синдрома (синонимы: синдром X, синдром инсулинорезистентности). По мере роста атеросклеротической бляшки повышается риск ее разрыва с выходом липидного содержимого в кровоток и образованием пристеночного тромба, прикрывающего разрыв интимы артерии. Такой процесс, называемый атеротромбозом, приводит к резкому нарастанию степени стеноза артерий вплоть до полной окклюзии просвета сосуда. Таким образом, диабетическая макроангиопатия приводит к развитию критической ишемии тканей конечности.

В результате может возникать некроз кожи и мягких тканей без какого-либо дополнительного механического повреждавшего воздействия - лишь за счет резкого нарушения поступления кислорода и питательных веществ в дистальные отделы конечности. Тем не менее у части больных непосредственной причиной образования язвенного дефекта является какой-либо повреждающий фактор, нарушающий целостность кожи. Такими факторами могут быть повреждения кожи и мягких тканей при обработке ногтей, ношение тесной обуви, образование трещин на фоне сухости кожи, микотическое ее поражение в межпальцевых промежутках и др. Значительное снижение кровотока блокирует репаративные способности тканей и приводит к дальнейшему расширению зоны некроза. Результатом становится формирование типичного ишемического сухого некроза кожи в виде струпа, располагающегося в «акральных» зонах стопы с относительно бедной сосудистой сетью.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

55220. Наши права и обязанности 35 KB
  Оборудование: карточкизнаки по правам человека; выставка детских рисунков и литературы по правовому воспитанию; индивидуальный раздаточный материал. Учитель: Права ребенка Лишь появиться ребенок И начнет едва дышать У него уже с пеленок Всякие права Он имеет право жить Развиваться и дружить Иметь просторный дружный...
55221. Права і обов’язки дитини 73.5 KB
  Мета Розширити знання дітей про основні права та обов’язки громадян які гарантує Основний закон України –- Конституція а також Декларація прав дитини; розвивати бажання дбати про повноцінність свого життя; мовленнєві компетенції; виховувати...
55222. Знаємо свої права, виконуємо обов'язки 41.5 KB
  Обладнання: картки роздатковий матеріал Конвенція ООН про права дитини Конституція України прислів’я. Дорогі діти 20 листопада 2009року виповнилося 20 років з дня прийняття Генеральною Асамблеєю ООН Конвенції про права дитини.
55223. КОНВЕНЦИЯ ООН О ПРАВАХ РЕБЕНКА 768 KB
  Цель воспитательного часа: дать первоначальное представление о документах по правам ребенка раскрыть основные понятия: конвенция декларация государство Оборудование: магнитная доска иллюстрации по теме картинки...
55224. Інтерактивні форми навчання при вивченні прав людини в початкових класах 44.5 KB
  Мета заняття: знайомство учнів з основними правами дитини сприяти вихованню моральноправових норм. Задача занять: надати школярам знання про права дитини сприяти вихованню впевненост...
55225. Конвенція ООН про права дитини. Права дитини в Україні 7.16 MB
  Розглянемо малюнки та спробуймо класифікувати права: Всі діти мають право на життя. Всі діти мають право на піклування і турботу. Ти маєш право на достатнє та здорове харчування.
55226. Правила обращений с домашними животными и бродячими собаками 101 KB
  Цель: учить правильному обращению с домашними животными; рассмотреть ситуации встречи с бродячими собаками правильному поведению в таких ситуациях оказанию первой помощи при укусе животных.
55228. Небезпечні речовини побутової хімії. Домедична допомога при потраплянні хімічних речовин на шкіру, в очі, шлунок 52 KB
  Небезпечні речовини побутової хімії. Так називають всі хімічні речовини які людина застосовує в побуті. Такі хімічні речовини є корисними та допомагають людям доглядати за тілом. Але є й небезпечні хімічні речовини.