9287

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 6 Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза. Общая анестезия. Подготовка. Полное обследование Оценка общего состояния (риск операции и наркоза) Психологическая Медикаментозная Подготовка ЖКТ Премедик...

Русский

2013-03-01

20.07 KB

10 чел.

Лекция № 6

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза.

Общая анестезия. Подготовка.

  1.  Полное обследование
  2.  Оценка общего состояния (риск операции и наркоза)
  3.  Психологическая
  4.  Медикаментозная
  5.  Подготовка ЖКТ
  6.  Премедикация

Степень операционного риска:

  1.  I степень – небольшая операция у соматически сохранного больного;
  2.  II степень – полостные операции у больных без сопутствующих заболеваний;
  3.  III степень – полостные операции у больных с сопутствующими заболеваниями;
  4.  IV степень – большие по объему полостные операции, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

Степень риска:

  1.  Незначительная -1,5 балла
  2.  Умеренная – 2-3 балла
  3.  Значительная – 3,4-5 баллов
  4.  Высокая – 5,5–8 балла
  5.  Крайне высокая – 8,5 и более

Этапы ингаляционного комбинированного наркоза: премедикация – вводный наркоз – миорелаксация – интубация – базисный наркоз – экстубация;

Задачи премедикации:

  1.  Снижение эмоционального возбуждения
  2.  Нейровегетативная стабилизация
  3.  Оптимизация действия анестетиков
  4.  Профилактика аллергических реакций
  5.  Уменьшение секреции желез

I. Премедикация

  1.  Экстренная операция (за 30 минут): Промедол 1%-2,0; Атропин – 0,01 мг/кг; Димедрол 1% - 1,0;
  2.  Плановая операция:

- накануне (на ночь): снотворное (фенобарбитал – 2мг/кг); транквилизатор (фенозелам – 0,02 мг/кг);

- за 30 минут: традиционная триада;

Правило 3-х катетеров

  1.  Нозогастральное зондирование;
  2.  Катетеризация магистральных сосудов (подключичный катетер);
  3.  Катетеризация мочевого пузыря;

II.Вводный наркоз

  1.  Укладка на операционный стол, налаживания системы для парентеральной инфузии (в/в);
  2.  Активное мониторирование за жизненно важными показателями (АД, оксиметр, ЧСС);
  3.  Введение препаратов группы барбитуратов (1-2,5% р-р гексенала, тиопентала натрия);

III.Миорелаксация-

Расслабление скелетной поперечнополосатой мускулатуры.

Техника проведения – гипервентиляция легких, введение миорелаксантов (2% раствор листенона, дитилин, совкаин).

IV.Интубация

  1.  Максимальное запрокидывание головы;
  2.  Прямая ларингоскопия;
  3.  Проведение интубационной трубки в трахею, извлечение из его просвета занда проводника;
  4.  Контроль за стоянием трубки;
  5.  Раздувание интубационной манжеты, фиксация, ИВЛ;

V.Базисный наркоз

  1.  Жидкие ингаляционные анестетики: 1.Эфир; 2.Фторотан; 3.Метоксифлуран (Энфлуран, Энтран); 4. Хлорэтил (Трилен, Ротилан);
  2.  Газообразные анестетики: -закись азота; - Циклопропан;
  3.  В\в анестетики (при обязательном ИВЛ): - Барбитураты; - Пропанидид (сомбривин); - Оксибутират натрия (ГОМК); - Кетамиин (кеталар, калипсол); - Деприван (пропофол);

Адекватность анестезии:

  1.  Клинические критерии: сухие кожные покровы, обычной окраски; отсутствие тахикардии, артериальной гипертензии; диурез не ниже 30-50 мл/час;
  2.  Данные мониторинга: стабильность PS,АД; нормальные уровни насыщения крови pO2, CO2, показатели вентиляции легких; отсутствие изменений на ЭКГ;

+ напряжение мышц передней брюшной стенки, зрачок;

VI.Экстубация

Удаление дыхательной трубки из трахеи

Экстубация показана только после восстановления самостоятельного дыхания и восстановление уровня сознания.

Осложнения наркоза

  1.  Во время наркоза: технические осложнения, внезапная остановка сердца, острый отек легких, механическая асфиксия;
  2.  После наркоза: острый инфаркт миокарда, острая сердечнососудистая недостаточность, рекураризация (остановка дыхания в результате подавления дыхательного центра анестетиками, который циркулируют в крови), западение языка с асфиксией, синдром Мендельсона, гипостатическая пневмония, ателектаз, тромбоэмболические осложнения (профилактика – эластичное бинтование, раннее поднятие на ноги, гимнастика, антикоагулянты);

Наркоз при экстренной анестезии

  1.  Ограниченное время для обследования;
  2.  Выраженные нарушения, функциональные и метаболические;
  3.  Ограниченные возможности функциональной и лабораторной диагностики;

Основные проблемы неотложной хирургии – недостаточная подготовка ЖКТ (рвота, регургитация), гиповолемия (коллапс, шок), постнаркозный период (остаточное действие анестетиков и релаксантов).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

49744. Информационная система библиотека 117.06 KB
  Цель моей работы заключается в создании программы в которой можно: создавать новую базу данных, открывать базу из файла, сохранение базы в файл, добавление записей, удаление записей, поиск записей по одному из полей, вывод базы данных на экранб, сортировка и вывод на экран.
49745. Характеристики и параметры биполярного транзистора 2.19 MB
  В ходе выполнения курсовой работы для заданного типа транзистора определяются паспортные параметры и статические характеристики в соответствии со схемой включения и величинами элементов схемы усилительного каскада выбирается положение режима покоя для которого рассчитываются величины элементов эквивалентных схем транзистора и мало сигнальные параметры транзистора графоаналитическим методом определяются параметры усилительного каскада. Характеристики используемого транзистора Проектируемое устройство основано на биполярном транзисторе...
49746. Разработка конструкции привода растворонасоса 311.74 KB
  Разработанный редуктор имеет конструкцию, обеспечивающую высокую надёжность и простоту монтажа и обслуживания. Все элементы привода выбраны с небольшим запасом, что обеспечивает повышенную надёжность в случае непредвиденных пиковых нагрузок связанных с областью применения привода.
49748. Электромеханический привод 812.1 KB
  Определяем по формуле где КПД быстроходной ступени цилиндрического редуктора; принимаем ; КПД тихоходной ступени цилиндрического редуктора; принимаем ; КПД конической передачи; принимаем ; КПД одной пары подшипников; принимаем ; k число пар подшипников в механизме; k=3. Определяем частоту вращения выходного вала привода . Определяем выходную мощность привода . Передаточное соотношение привода разбиваем по ступеням в соответствии с соотношением где передаточное отношение быстроходной ступени; передаточное отношение тихоходной...
49749. Расчет структурно-сетевых параметров мультисервисных сетей телекоммуникаций 815.5 KB
  Расчет структурносетевых параметров мультисервисных сетей телекоммуникаций по дисциплине Мультисервисные сети телекоммуникаций Выполнил студент группы ТЭ 041 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Сети предоставляющие любые телекоммуникационные и информационные услуги называют полносервисными или мультисервисными сетями. Данные сети должны гарантировать оговоренное качество соединений и предоставляемых услуг. При создании мультисервисной сети достигается: Сокращение расходов...
49751. Автоматизация проверки решения задачи 259.72 KB
  Notepd свободный текстовый редактор с с подсветкой синтаксиса большого количества языков программирования и разметки Во время разработки программы использовались следующие компоненты: Таблица 5 Компоненты в приложении № п п Компонент Описание 1 EDIT Поле ввода и редактирования информации 2 BUTTON Кнопка с растровым изображением 3 STRINGGRID Таблица для отображения информации 4 COMBOBOX Отображение информации в виде списка строк 5 LBEL Отображение текста на форме Отладка программы Отладка этап разработки компьютерной...