9287

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 6 Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза. Общая анестезия. Подготовка. Полное обследование Оценка общего состояния (риск операции и наркоза) Психологическая Медикаментозная Подготовка ЖКТ Премедик...

Русский

2013-03-01

20.07 KB

10 чел.

Лекция № 6

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза.

Общая анестезия. Подготовка.

  1.  Полное обследование
  2.  Оценка общего состояния (риск операции и наркоза)
  3.  Психологическая
  4.  Медикаментозная
  5.  Подготовка ЖКТ
  6.  Премедикация

Степень операционного риска:

  1.  I степень – небольшая операция у соматически сохранного больного;
  2.  II степень – полостные операции у больных без сопутствующих заболеваний;
  3.  III степень – полостные операции у больных с сопутствующими заболеваниями;
  4.  IV степень – большие по объему полостные операции, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

Степень риска:

  1.  Незначительная -1,5 балла
  2.  Умеренная – 2-3 балла
  3.  Значительная – 3,4-5 баллов
  4.  Высокая – 5,5–8 балла
  5.  Крайне высокая – 8,5 и более

Этапы ингаляционного комбинированного наркоза: премедикация – вводный наркоз – миорелаксация – интубация – базисный наркоз – экстубация;

Задачи премедикации:

  1.  Снижение эмоционального возбуждения
  2.  Нейровегетативная стабилизация
  3.  Оптимизация действия анестетиков
  4.  Профилактика аллергических реакций
  5.  Уменьшение секреции желез

I. Премедикация

  1.  Экстренная операция (за 30 минут): Промедол 1%-2,0; Атропин – 0,01 мг/кг; Димедрол 1% - 1,0;
  2.  Плановая операция:

- накануне (на ночь): снотворное (фенобарбитал – 2мг/кг); транквилизатор (фенозелам – 0,02 мг/кг);

- за 30 минут: традиционная триада;

Правило 3-х катетеров

  1.  Нозогастральное зондирование;
  2.  Катетеризация магистральных сосудов (подключичный катетер);
  3.  Катетеризация мочевого пузыря;

II.Вводный наркоз

  1.  Укладка на операционный стол, налаживания системы для парентеральной инфузии (в/в);
  2.  Активное мониторирование за жизненно важными показателями (АД, оксиметр, ЧСС);
  3.  Введение препаратов группы барбитуратов (1-2,5% р-р гексенала, тиопентала натрия);

III.Миорелаксация-

Расслабление скелетной поперечнополосатой мускулатуры.

Техника проведения – гипервентиляция легких, введение миорелаксантов (2% раствор листенона, дитилин, совкаин).

IV.Интубация

  1.  Максимальное запрокидывание головы;
  2.  Прямая ларингоскопия;
  3.  Проведение интубационной трубки в трахею, извлечение из его просвета занда проводника;
  4.  Контроль за стоянием трубки;
  5.  Раздувание интубационной манжеты, фиксация, ИВЛ;

V.Базисный наркоз

  1.  Жидкие ингаляционные анестетики: 1.Эфир; 2.Фторотан; 3.Метоксифлуран (Энфлуран, Энтран); 4. Хлорэтил (Трилен, Ротилан);
  2.  Газообразные анестетики: -закись азота; - Циклопропан;
  3.  В\в анестетики (при обязательном ИВЛ): - Барбитураты; - Пропанидид (сомбривин); - Оксибутират натрия (ГОМК); - Кетамиин (кеталар, калипсол); - Деприван (пропофол);

Адекватность анестезии:

  1.  Клинические критерии: сухие кожные покровы, обычной окраски; отсутствие тахикардии, артериальной гипертензии; диурез не ниже 30-50 мл/час;
  2.  Данные мониторинга: стабильность PS,АД; нормальные уровни насыщения крови pO2, CO2, показатели вентиляции легких; отсутствие изменений на ЭКГ;

+ напряжение мышц передней брюшной стенки, зрачок;

VI.Экстубация

Удаление дыхательной трубки из трахеи

Экстубация показана только после восстановления самостоятельного дыхания и восстановление уровня сознания.

Осложнения наркоза

  1.  Во время наркоза: технические осложнения, внезапная остановка сердца, острый отек легких, механическая асфиксия;
  2.  После наркоза: острый инфаркт миокарда, острая сердечнососудистая недостаточность, рекураризация (остановка дыхания в результате подавления дыхательного центра анестетиками, который циркулируют в крови), западение языка с асфиксией, синдром Мендельсона, гипостатическая пневмония, ателектаз, тромбоэмболические осложнения (профилактика – эластичное бинтование, раннее поднятие на ноги, гимнастика, антикоагулянты);

Наркоз при экстренной анестезии

  1.  Ограниченное время для обследования;
  2.  Выраженные нарушения, функциональные и метаболические;
  3.  Ограниченные возможности функциональной и лабораторной диагностики;

Основные проблемы неотложной хирургии – недостаточная подготовка ЖКТ (рвота, регургитация), гиповолемия (коллапс, шок), постнаркозный период (остаточное действие анестетиков и релаксантов).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

5099. Шифрование методом Поросячья латынь 239.16 KB
  Шифрование методом Поросячья латынь Введение Шифрование — это способ сокрытия исходного смысла сообщения или другого документа, обеспечивающей искажение его первоначального содержимого. Преобразование обычного, понятного содержимого в код...
5100. Создание консольных приложений в среде Visual C++ 52.5 KB
  Цель работы: закрепление основных теоретических положений, изложенных в лекциях по курсу Программирование на языках высокого уровня, отработка навыков практического программирования в среде VisualC++ при создании консольных программ, в...
5101. Системное программирование. Конспект лекций 1.79 MB
  Конспект лекций Системное программирование Лекция. Об ассемблере Интересно проследить, начиная со времени появления первых компьютеров и заканчивая сегодняшним днем, за трансформациями представлений о языке ассемблера у программистов. Когд...
5102. Історія України курс лекцій. Україна в 20–30-ті роки ХХ ст. 60.17 KB
  Історія України курс лекцій Україна в 20-ті роки ХХ ст. Політичне і соціально-економічне становище України після завершення революції та громадянської війни Після завершення революції і громадянської війни політичне і соціально – ...
5103. Галицько-Волинське князівство 72 KB
  Галицько-Волинське князівство. Галицько-Волинське князівство – загальна характеристика. Перші князі. Данило Галицький. Боротьба за князівство. Боротьба з татарськими людьми. Спадкоємці Данила Галицького Під ударам...
5104. Методика преподавания математики в средней школе 41.86 KB
  Методика преподавания математики в средней школе. Основные требования к уроку математики. Анализ структуры урока показывает, что ведущую роль в ней играет цель урока: именно цель урока определяет его структуру, задает отношение между этапами урока, ...
5105. Генетика бактерий. Рекомбинации у бактерий и их особенности 52 KB
  Генетика бактерий Особенности организации ядерного аппарата бактерий: морфологические биохимические. Состав бактериального генома: хромосома, плазмиды подвижные генетические элементы (IS-элементы, транспозоны, и...
5106. Методика розвитку рухових якостей у дітей шкільного віку 69 KB
  Методика розвитку рухових якостей у дітей шкільного віку. Фізичні якості – це розвинуті у процесі виховання і цілеспрямованої підготовки рухові задатки людини, які визначають її можливості успішно виконувати певну рухову дію. Стосовно роз...
5107. Особливості планування процесу фізичного виховання школярів 47.5 KB
  Особливості планування процесу фізичного виховання школярів. Діяльність фахівців у сфері фізичної культури характеризується різноманітним і складним змістом. Для досягнення бажаної результативності такий зміст повинен бути певним чином систематизова...