9287

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 6 Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза. Общая анестезия. Подготовка. Полное обследование Оценка общего состояния (риск операции и наркоза) Психологическая Медикаментозная Подготовка ЖКТ Премедик...

Русский

2013-03-01

20.07 KB

10 чел.

Лекция № 6

Техника проведения наркоза. Осложнения наркоза.

Общая анестезия. Подготовка.

  1.  Полное обследование
  2.  Оценка общего состояния (риск операции и наркоза)
  3.  Психологическая
  4.  Медикаментозная
  5.  Подготовка ЖКТ
  6.  Премедикация

Степень операционного риска:

  1.  I степень – небольшая операция у соматически сохранного больного;
  2.  II степень – полостные операции у больных без сопутствующих заболеваний;
  3.  III степень – полостные операции у больных с сопутствующими заболеваниями;
  4.  IV степень – большие по объему полостные операции, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

Степень риска:

  1.  Незначительная -1,5 балла
  2.  Умеренная – 2-3 балла
  3.  Значительная – 3,4-5 баллов
  4.  Высокая – 5,5–8 балла
  5.  Крайне высокая – 8,5 и более

Этапы ингаляционного комбинированного наркоза: премедикация – вводный наркоз – миорелаксация – интубация – базисный наркоз – экстубация;

Задачи премедикации:

  1.  Снижение эмоционального возбуждения
  2.  Нейровегетативная стабилизация
  3.  Оптимизация действия анестетиков
  4.  Профилактика аллергических реакций
  5.  Уменьшение секреции желез

I. Премедикация

  1.  Экстренная операция (за 30 минут): Промедол 1%-2,0; Атропин – 0,01 мг/кг; Димедрол 1% - 1,0;
  2.  Плановая операция:

- накануне (на ночь): снотворное (фенобарбитал – 2мг/кг); транквилизатор (фенозелам – 0,02 мг/кг);

- за 30 минут: традиционная триада;

Правило 3-х катетеров

  1.  Нозогастральное зондирование;
  2.  Катетеризация магистральных сосудов (подключичный катетер);
  3.  Катетеризация мочевого пузыря;

II.Вводный наркоз

  1.  Укладка на операционный стол, налаживания системы для парентеральной инфузии (в/в);
  2.  Активное мониторирование за жизненно важными показателями (АД, оксиметр, ЧСС);
  3.  Введение препаратов группы барбитуратов (1-2,5% р-р гексенала, тиопентала натрия);

III.Миорелаксация-

Расслабление скелетной поперечнополосатой мускулатуры.

Техника проведения – гипервентиляция легких, введение миорелаксантов (2% раствор листенона, дитилин, совкаин).

IV.Интубация

  1.  Максимальное запрокидывание головы;
  2.  Прямая ларингоскопия;
  3.  Проведение интубационной трубки в трахею, извлечение из его просвета занда проводника;
  4.  Контроль за стоянием трубки;
  5.  Раздувание интубационной манжеты, фиксация, ИВЛ;

V.Базисный наркоз

  1.  Жидкие ингаляционные анестетики: 1.Эфир; 2.Фторотан; 3.Метоксифлуран (Энфлуран, Энтран); 4. Хлорэтил (Трилен, Ротилан);
  2.  Газообразные анестетики: -закись азота; - Циклопропан;
  3.  В\в анестетики (при обязательном ИВЛ): - Барбитураты; - Пропанидид (сомбривин); - Оксибутират натрия (ГОМК); - Кетамиин (кеталар, калипсол); - Деприван (пропофол);

Адекватность анестезии:

  1.  Клинические критерии: сухие кожные покровы, обычной окраски; отсутствие тахикардии, артериальной гипертензии; диурез не ниже 30-50 мл/час;
  2.  Данные мониторинга: стабильность PS,АД; нормальные уровни насыщения крови pO2, CO2, показатели вентиляции легких; отсутствие изменений на ЭКГ;

+ напряжение мышц передней брюшной стенки, зрачок;

VI.Экстубация

Удаление дыхательной трубки из трахеи

Экстубация показана только после восстановления самостоятельного дыхания и восстановление уровня сознания.

Осложнения наркоза

  1.  Во время наркоза: технические осложнения, внезапная остановка сердца, острый отек легких, механическая асфиксия;
  2.  После наркоза: острый инфаркт миокарда, острая сердечнососудистая недостаточность, рекураризация (остановка дыхания в результате подавления дыхательного центра анестетиками, который циркулируют в крови), западение языка с асфиксией, синдром Мендельсона, гипостатическая пневмония, ателектаз, тромбоэмболические осложнения (профилактика – эластичное бинтование, раннее поднятие на ноги, гимнастика, антикоагулянты);

Наркоз при экстренной анестезии

  1.  Ограниченное время для обследования;
  2.  Выраженные нарушения, функциональные и метаболические;
  3.  Ограниченные возможности функциональной и лабораторной диагностики;

Основные проблемы неотложной хирургии – недостаточная подготовка ЖКТ (рвота, регургитация), гиповолемия (коллапс, шок), постнаркозный период (остаточное действие анестетиков и релаксантов).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

4907. Клиент-серверные приложения на основе сервлетов 220 KB
  Клиент-серверные приложения на основе сервлетов Рассматривается методика построения Web-приложений на основе сервлетов. Приводятся примеры построения сервлетов в среде JBuilder и доставки (разворачивания) сервлетов на сервер Tomcat. 1.1. Базовая стр...
4908. Технология активных серверных страниц 110.5 KB
  Технология активных серверных страниц Рассматривается методика построения Web-приложений на основеактивных серверных страниц Java (JSP). Приводятся примеры построения JSP-страниц в среде JBuilder и доставки страниц на сервер Tomcat. 1. Структу...
4909. Клиент-серверные взаимодействия на основе сокетов 80 KB
  Клиент-серверные взаимодействия на основе сокетов Рассматривается методика построения Web-приложений на основе сокетных соединений. Приводятся примеры построения клиентских и серверных приложений, реализующих клиент-серверные взаимодействия. Техн...
4910. Основы программирования на языке турбо паскаль 2.87 MB
  Язык программирования Паскаль, разработанный в 1970 г. профессором Швейцарской высшей политехнической школы Никлаусом Виртом специально для целей обучения студентов, быстро завоевал широкую популярность благодаря своей простоте, логичности языковых ...
4911. Разработка программы-эмулятора для заданной гипотетической ЭВМ 2.3 MB
  В настоящее время получило широкое распространение использование микропроцессоров в качестве встроенных элементов систем автоматического управления,в том числе как управляющих блоков периферийных узлов вычислительных комплексов. Функции...
4912. Алгоритмы и основы программирования 651.5 KB
  Алгоритмы и основы программирования. Краткое содержание: Этапы создания компьютерной программы. Понятие алгоритма. Виды алгоритмов. Представление алгоритмов в виде блок-схем. Понятие о программировании. Системы и языки программирования. Запись алгор...
4913. Организация списочных и древовидных структур 16.05 KB
  Организация списочных и древовидных структур. В тех случаях, когда количество данных, обрабатываемых программой, заранее не известно или изменяется в процессе работы программы, использовать жестко определённые типы данных (массивы) не рационально ил...
4914. Конструкторы и деструкторы 17.73 KB
  Конструкторы и деструкторы Специальные методы объекта, которые предназначены для выполнения настроечных действий в момент создания каждого экземпляра объекта. В концепции ООП конструктор должен активизироваться автоматически, т.е....
4915. Работа с файлами в языке паскаль 17.24 KB
  Работа с файлами в языке паскаль. В языке паскаль с файлами можно работать несколькими способами. Все зависит от того, как этот файл открывается. Один и тот же файл можно открывать разными способами. Правда, если открыть нее тем способом, можно проч...