9288

Терминальные состояния

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 7 Терминальные состояния Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Интенсивная терапия - это лечение больного, находящегося в терминальном состояни...

Русский

2013-03-01

20.8 KB

8 чел.

Лекция № 7

Терминальные состояния

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма и управление ими.

Реанимация – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Терминальные состояния – это своеобразный патологический симптомокомплекс, который проявляется тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Особенности терминальных состояний:

  1.  Неспособность организма своими силами приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна;
  2.  Общий патофизиологический механизм – развитие смешанной гипоксии в сочетании с гиперкпанией.

Компенсаторные изменения при терминальных состояниях:

  1.  Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра;
  2.  Учащение и углубление дыхания;
  3.  Увеличение ЧСС, МОС, повышение АД;
  4.  Сужение периферических и мезентериальных сосудов;
  5.  Централизация кровообращения с перераспределением кровотока в сторону жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Патологические изменения при терминальных состояниях:

  1.  Развитие тканевой гипоксии;
  2.  Накопление в тканях молочной кислоты, развитие ацидоза;
  3.  Переход мозга к анаэробному гликолизу;
  4.  Истощение запасов глюкозы и гликогена, глубокий дефицит энергоемких соединений -  АТФ и креатинфосфата;
  5.  Паретическое расширение артерий и венул;
  6.  Агрегация форменных элементов крови;
  7.  Тромбозы мелких сосудов;
  8.  Возникновение вторичных очагов ишемии в голвном мозге;
  9.  Активация процессов перикисного окисления липидов с накоплением продуктов, оказывающих повреждающее воздействие на клеточные структуры;
  10.  Нарушение натрий-калиевого насоса;
  11.  Нарушение передачи нервного импульса;
  12.  Гибель нервных клеток;

Основные этапы умирания организма:

  1.  Преагональное состояние;
  2.  Термиальная пауза;
  3.  Агония;
  4.  Клиническая смерть;
  5.  Биологическая смерть;

Преагональное состояние:

  1.  Нарушается координирующая роль ЦНС;
  2.  Основной вид обмена веществ – аэробное окисление;
  3.  Не имеет определенной продолжительности;
  4.  Угнетение сознания
  5.  Снижение рефлексов
  6.  Зрачок суженный
  7.  Учащенное поверхностное дыхание
  8.  На периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50-60 мм рт.ст, пульс на центральных артериях сохранен.

Терминальная пауза:

Причина – активация парасимпатической нс в условиях гипоксии.

Продолжительность – от 5-10 сек до 4-х минут.

Клинические проявления:

  1.  Апное
  2.  Резкое угнетение ССдеятельности
  3.  Исчезновение рефлексов

Агональное состояние:

  1.  Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, которые предшествуют непосредственно смерти;
  2.  Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами;
  3.  Жизнедеятельность организма поддерживается за счет анаэробного гликолиза;

Клинические проявления:

  1.  Сознание отсутствует;
  2.  Рефлексы резко ослаблены;
  3.  Зрачок сужен;
  4.  Дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса);
  5.  Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранено на центральных;
  6.  АД резко снижено до 40-50 мм рт ст.

Клиническая смерть:

  1.  Переходное состояние между жизнью и смертью;
  2.  Начинается с момента полного прекращения деятельности ЦНС, сердечной и дыхательной деятельности и продолжается до наступления необратимых изменений в коре больших полушарий головного мозга;
  3.  Является обратимым этапом умирания при условиях проведения реанимационных мероприятий;

Проявления:

  1.  Отсутствие сознания;
  2.  Арефлексия;
  3.  Расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет;
  4.  Отсутствие дыхания;
  5.  Отсутствие пульсации на крупных артериях;
  6.   АД не определяется;
  7.   Адинамия или мелкоамплитудные судороги;

Сроки наступления необратимых изменений в органах и тканях при клинической смерти:

  1.  Головной мозг – 4-5 минут
  2.  Паренхиматозные органы (печень, почки) – 30 минут
  3.  Поперечнополосатая мускулатура – 3 часа

Виды прекращения кровообращении

  1.  Неэффективные сердечные сокращения – сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов;
  2.  Фибрилляция желудочков – это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков с частотой 400-600 в минуту;
  3.  Асистолия желудочков – состояние полного прекращения сокращений желудочков;

Биологическая смерть:

Достоверные признаки биологической смерти (постоянно отмечаются):

  1.  Трупные пятна – появляются через 30 минут после смерти;
  2.  Трупное окоченение – появляется через 2-4 часа после смерти;
  3.  Трупное разложение;
  4.  Помутнение роговицы и ее высыхание;
  5.  «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко;

1 – 3 – достоверные признаки биологической смерти.

Факт биологической смерти может быть констатирован при проведении реанимационных мероприятий в течении 30 минут в случае их неэффективности.

Смерть головного мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемых при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна биологической смерти.

Причины смерти головного мозга:

  1.  Первичные поражения (ЧМТ, опухоли, инфаркт мозга);
  2.  Вторичное поражение (гипоксия различного генеза);

Условия для констатации факта смерти головного мозга:

  1.  Доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС в нервно-мышечную передачу, интоксикации, метаболических нарушений.

Клинические проявления смерти голвного мозга:

  1.  Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2.  Атония всех мышц.
  3.  Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.
  4.  Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
  5.  Отсутствие рефлексов.
  6.  Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные исследования, применяемые для констатации смерти головного мозга:

  1.  Электроэнцефалография
  2.  Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Продолжительность наблюдения больных при подозрении на смерть головного мозга:

  1.  Первичное поражение – не менее 6 часов
  2.  Вторичное поражение – 24-72 часа

Состав комиссии для констатации смерти головного мозга:

  1.  Врач анестезиолог – реаниматолог
  2.  Невропатолог
  3.  Специалисты, выполняющие дополнительные методы исследования
  4.  В комиссию не могут быть включены врачи, осуществляющие забор внутренних органов для трансплантации


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

23671. Системы искусственного интеллекта. Изучение базовых команд и конструкций CLIPS 91.5 KB
  Решение: defrule datainput initialfact = printout t crlf Vvedite chislo dnei do zacheta tseloe znachenie: bind days read assert days days printout t crlf Vvedite chislo nesdelannyh laboratornyh rabot v bind works read assert works works printout t crlf Vvedite temperaturu na ulitse: bind temper read assert temper temper printout t crlf Est\' li na ulitse osadki da 1 net 0: bind rain read assert rain rain printout t crlf Is there any white rabbit da 1 net...
23672. Разработка гибридных интеллектуальных систем в среде MatLab 174.5 KB
  Постановка задачи: С помощью адаптивной сети нечеткого вывода аппроксимировать функцию: y = 2x2 Ход работы: Исходные данные для обучения нейросети: Структура нейросети имеет вид: Процесс обучения нейронной сети: Результат обучения нейронной сети: Число эпох 40 Значение ошибки 11296 Просмотр поверхности соответствующей системы нечеткого вывода: Правила сгенерированной системы нечеткого вывода: Результаты аппроксимации с помощью сети: x y Y y y δy 04 032 0322 0002000 0006250 16 512 59 0780000 0152344 28 1568 152 0480000...
23673. Изучение основных возможностей и базовых команд среды CLIPS 61 KB
  Исполнение пакетного файла Вызов редактора Инициализация конструкций Запуск МЛВ Выполнение одного шага вывода Активизация окна списка фактов Активизация окна агенды Для сброса среды CLIPS в исходное состояние используется команда clear или соответствующий пункт меню Execution. Представление фактов и работа с ними. Факты являются одной из основных форм представления информации в CLIPSсистемах и используются правилами для вывода новых фактов из имеющихся. Все текущие факты в CLIPS помещаются в список фактов factlist.
23674. КОНТРОЛЬ НАД ТРУДОВЫМ ПРОЦЕССОМ: ДЕЙСТВИЯ УПРАВЛЯЮЩИХ 173 KB
  Социология труда в советский период претендовала на роль ведущей отрасли социологического знания. Более того проявилась тенденция выдвинуть €œтруд€ на роль центральной объясняющей категории и представить вообще всю социологию как социологию труда11. К его основным элементам мы относим следующие: постановка целей; распределение функций между работниками; регулирование ритма и интенсивности труда; оценка объема и качества выполненных работ; дисциплинарные санкции; системы вознаграждения за труд. Втретьих и для нас в данном случае...
23675. ДЕЙСТВИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ И СПРОС НА ТРУД 138 KB
  Они часто многое знают друг о друге перед тем как вступить в отношения занятости€ Марк Грановеттер €œСоциологические и экономические подходы к анализу рынка труда€ Лекция 12. ДЕЙСТВИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ И СПРОС НА ТРУД Мы переходим к анализу проблем занятости обширной области притягивающей внимание таких дисциплин как социология труда и индустриальная социология трудовые отношения и социология профессий. Этими проблемами занятости €œведает€ и особый раздел экономической теории экономика труда €œlabor economics€. В отличие скажем от...
23676. ЧЕЛОВЕК В ДОМАШНЕМ ХОЗЯЙСТВЕ 84.5 KB
  Понятие домашнего хозяйства. Для экономистов сфера домашнего хозяйства является €œпериферией€ не первого и даже не второго порядков. Неоклассическая экономическая теория проводила жесткое различие между сферой производства в которой действовали фирмы и сферой потребления к которой безоговорочно относились домашние хозяйства. Тем не менее уже на пороге домашнего хозяйства мы сталкиваемся с проблемой: человек в таком хозяйстве может быть занят полный рабочий день и полную рабочую неделю но вправе ли мы считать его деятельность трудом Как...
23677. ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМАМ СОЦИАЛЬНОГО РАССЛОЕНИЯ 147.5 KB
  ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМАМ СОЦИАЛЬНОГО РАССЛОЕНИЯ В следующих двух лекциях мы рассмотрим проблемы социальной и экономической стратификации. И вроде бы они демонстрируют понимание того что экономические перспективы человека определяются не только уровнем материального благосостояния родителей но и €œсемейным капиталом€ который складывается из общественной репутации и социальных связей профессиональных навыков и культурных ценностей впитанных в соответствующей социальной среде. Какоето значение еще может иметь размер группы а тип социальной...
23678. МИР ХОЗЯЙСТВА: МОДЕЛИ ОДНОЛИНЕЙНОГО РАЗВИТИЯ 116.5 KB
  МИР ХОЗЯЙСТВА: МОДЕЛИ ОДНОЛИНЕЙНОГО РАЗВИТИЯ Экономика и общество связаны множеством прочных нитей. Базируясь на широком основании культурных властных и других социальных отношений экономика выступает таким образом как мир хозяйства. Каким бы конкретным вопросом не занимался исследователь не важно экономист или социолог он волейневолей всегда исходит из неких концептуальных предположений о том что представляет собой исследуемый мир хозяйства какое место занимает он в историческом процессе.
23679. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ХОЗЯЙСТВЕННЫХ ИДЕОЛОГИЙ 156.5 KB
  Идеалысредства это способы их достижения в числе которых мы обнаруживаем: формы собственности и формы организации хозяйства характер и степень государственного вмешательства в экономику способы распределения благ и утверждения трудового порядка. Консерватизм не отвергает прав индивида как частного собственника а проводит принцип единонаследия майората как способ воспроизводства этой собственности поддерживает наследственные привилегии и принцип назначаемой сверху опеки со стороны собственника или сообщества государства. Ему...