9288

Терминальные состояния

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 7 Терминальные состояния Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Интенсивная терапия - это лечение больного, находящегося в терминальном состояни...

Русский

2013-03-01

20.8 KB

8 чел.

Лекция № 7

Терминальные состояния

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма и управление ими.

Реанимация – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Терминальные состояния – это своеобразный патологический симптомокомплекс, который проявляется тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Особенности терминальных состояний:

  1.  Неспособность организма своими силами приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна;
  2.  Общий патофизиологический механизм – развитие смешанной гипоксии в сочетании с гиперкпанией.

Компенсаторные изменения при терминальных состояниях:

  1.  Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра;
  2.  Учащение и углубление дыхания;
  3.  Увеличение ЧСС, МОС, повышение АД;
  4.  Сужение периферических и мезентериальных сосудов;
  5.  Централизация кровообращения с перераспределением кровотока в сторону жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Патологические изменения при терминальных состояниях:

  1.  Развитие тканевой гипоксии;
  2.  Накопление в тканях молочной кислоты, развитие ацидоза;
  3.  Переход мозга к анаэробному гликолизу;
  4.  Истощение запасов глюкозы и гликогена, глубокий дефицит энергоемких соединений -  АТФ и креатинфосфата;
  5.  Паретическое расширение артерий и венул;
  6.  Агрегация форменных элементов крови;
  7.  Тромбозы мелких сосудов;
  8.  Возникновение вторичных очагов ишемии в голвном мозге;
  9.  Активация процессов перикисного окисления липидов с накоплением продуктов, оказывающих повреждающее воздействие на клеточные структуры;
  10.  Нарушение натрий-калиевого насоса;
  11.  Нарушение передачи нервного импульса;
  12.  Гибель нервных клеток;

Основные этапы умирания организма:

  1.  Преагональное состояние;
  2.  Термиальная пауза;
  3.  Агония;
  4.  Клиническая смерть;
  5.  Биологическая смерть;

Преагональное состояние:

  1.  Нарушается координирующая роль ЦНС;
  2.  Основной вид обмена веществ – аэробное окисление;
  3.  Не имеет определенной продолжительности;
  4.  Угнетение сознания
  5.  Снижение рефлексов
  6.  Зрачок суженный
  7.  Учащенное поверхностное дыхание
  8.  На периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50-60 мм рт.ст, пульс на центральных артериях сохранен.

Терминальная пауза:

Причина – активация парасимпатической нс в условиях гипоксии.

Продолжительность – от 5-10 сек до 4-х минут.

Клинические проявления:

  1.  Апное
  2.  Резкое угнетение ССдеятельности
  3.  Исчезновение рефлексов

Агональное состояние:

  1.  Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, которые предшествуют непосредственно смерти;
  2.  Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами;
  3.  Жизнедеятельность организма поддерживается за счет анаэробного гликолиза;

Клинические проявления:

  1.  Сознание отсутствует;
  2.  Рефлексы резко ослаблены;
  3.  Зрачок сужен;
  4.  Дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса);
  5.  Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранено на центральных;
  6.  АД резко снижено до 40-50 мм рт ст.

Клиническая смерть:

  1.  Переходное состояние между жизнью и смертью;
  2.  Начинается с момента полного прекращения деятельности ЦНС, сердечной и дыхательной деятельности и продолжается до наступления необратимых изменений в коре больших полушарий головного мозга;
  3.  Является обратимым этапом умирания при условиях проведения реанимационных мероприятий;

Проявления:

  1.  Отсутствие сознания;
  2.  Арефлексия;
  3.  Расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет;
  4.  Отсутствие дыхания;
  5.  Отсутствие пульсации на крупных артериях;
  6.   АД не определяется;
  7.   Адинамия или мелкоамплитудные судороги;

Сроки наступления необратимых изменений в органах и тканях при клинической смерти:

  1.  Головной мозг – 4-5 минут
  2.  Паренхиматозные органы (печень, почки) – 30 минут
  3.  Поперечнополосатая мускулатура – 3 часа

Виды прекращения кровообращении

  1.  Неэффективные сердечные сокращения – сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов;
  2.  Фибрилляция желудочков – это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков с частотой 400-600 в минуту;
  3.  Асистолия желудочков – состояние полного прекращения сокращений желудочков;

Биологическая смерть:

Достоверные признаки биологической смерти (постоянно отмечаются):

  1.  Трупные пятна – появляются через 30 минут после смерти;
  2.  Трупное окоченение – появляется через 2-4 часа после смерти;
  3.  Трупное разложение;
  4.  Помутнение роговицы и ее высыхание;
  5.  «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко;

1 – 3 – достоверные признаки биологической смерти.

Факт биологической смерти может быть констатирован при проведении реанимационных мероприятий в течении 30 минут в случае их неэффективности.

Смерть головного мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемых при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна биологической смерти.

Причины смерти головного мозга:

  1.  Первичные поражения (ЧМТ, опухоли, инфаркт мозга);
  2.  Вторичное поражение (гипоксия различного генеза);

Условия для констатации факта смерти головного мозга:

  1.  Доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС в нервно-мышечную передачу, интоксикации, метаболических нарушений.

Клинические проявления смерти голвного мозга:

  1.  Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2.  Атония всех мышц.
  3.  Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.
  4.  Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
  5.  Отсутствие рефлексов.
  6.  Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные исследования, применяемые для констатации смерти головного мозга:

  1.  Электроэнцефалография
  2.  Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Продолжительность наблюдения больных при подозрении на смерть головного мозга:

  1.  Первичное поражение – не менее 6 часов
  2.  Вторичное поражение – 24-72 часа

Состав комиссии для констатации смерти головного мозга:

  1.  Врач анестезиолог – реаниматолог
  2.  Невропатолог
  3.  Специалисты, выполняющие дополнительные методы исследования
  4.  В комиссию не могут быть включены врачи, осуществляющие забор внутренних органов для трансплантации


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70204. Финансовый план закрытого акционерного общества «БыСтрой» 189.34 KB
  Заказчиками ЗАО «БыСтрой» являются, как предприятия и организации города, так и отдельные граждане. Кроме того, необходимо отметить основные показатели присущие данной строительной организации, на основании которых в дальнейшем будет производиться расчет.
70206. Расчёт и проектирование фундаментов различного заложения 1.9 MB
  В процессе производства буровых работ подземные воды вскрыты скважинами на глубине 5,30 м от поверхности земли на абсолютной отметке 135,30 м. Максимально высокое положение уровня воды следует ожидать в весеннее время. Подземные воды являются слабоагрессивными.
70207. Проектирование застройки жилого комплекса в климатических условиях г. Новосибирска 525.5 KB
  Приобретение навыков: обоснования минимальной мощности и проектирования структуры организационной системы по осуществлению программы жилищного строительства; проектирования директивного графика строительства объектов в реальном масштабе времени, т.е. с учетом влияния климатических факторов...
70209. Основные понятия экологии. Экосистема - основная функциональная единица в экологии 152 KB
  Окружающая среда совокупность компонентов природной среды земля недра почвы поверхностные и подземные воды атмосферный воздух растительный и животный мир и иные организмы а также озоновый слой атмосферы и околоземное пространство природных и природно-антропогенных объектов...
70211. Техногенні та природні процеси порушення умов життя 155.5 KB
  Відповідно до причин походження подій що можуть зумовити виникнення надзвичайних ситуації на території України розрізняються: Таблиця 1 Класифікація надзвичайних ситуацій Надзвичайні ситуації Техногенного походження Природного походження Соціальнополітичного походження Воєнного походження...
70212. Kryminalistyka a jej wybrane elementy 723 KB
  Kształtowanie przedmiotu nauki kryminalistyki ma pewny historyczny aspekt, treść którego przed ten czas składa dyskusyjny problem. Przedmiot dowolnej nauki rozwija się, doskonalą się jego treść i metody w odpowiedniości do ogólnego gromadzenia naukowych wiedz i socjalnych warunków rozwoju społeczeństwa.