9288

Терминальные состояния

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 7 Терминальные состояния Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Интенсивная терапия - это лечение больного, находящегося в терминальном состояни...

Русский

2013-03-01

20.8 KB

10 чел.

Лекция № 7

Терминальные состояния

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма и управление ими.

Реанимация – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Терминальные состояния – это своеобразный патологический симптомокомплекс, который проявляется тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Особенности терминальных состояний:

  1.  Неспособность организма своими силами приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна;
  2.  Общий патофизиологический механизм – развитие смешанной гипоксии в сочетании с гиперкпанией.

Компенсаторные изменения при терминальных состояниях:

  1.  Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра;
  2.  Учащение и углубление дыхания;
  3.  Увеличение ЧСС, МОС, повышение АД;
  4.  Сужение периферических и мезентериальных сосудов;
  5.  Централизация кровообращения с перераспределением кровотока в сторону жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Патологические изменения при терминальных состояниях:

  1.  Развитие тканевой гипоксии;
  2.  Накопление в тканях молочной кислоты, развитие ацидоза;
  3.  Переход мозга к анаэробному гликолизу;
  4.  Истощение запасов глюкозы и гликогена, глубокий дефицит энергоемких соединений -  АТФ и креатинфосфата;
  5.  Паретическое расширение артерий и венул;
  6.  Агрегация форменных элементов крови;
  7.  Тромбозы мелких сосудов;
  8.  Возникновение вторичных очагов ишемии в голвном мозге;
  9.  Активация процессов перикисного окисления липидов с накоплением продуктов, оказывающих повреждающее воздействие на клеточные структуры;
  10.  Нарушение натрий-калиевого насоса;
  11.  Нарушение передачи нервного импульса;
  12.  Гибель нервных клеток;

Основные этапы умирания организма:

  1.  Преагональное состояние;
  2.  Термиальная пауза;
  3.  Агония;
  4.  Клиническая смерть;
  5.  Биологическая смерть;

Преагональное состояние:

  1.  Нарушается координирующая роль ЦНС;
  2.  Основной вид обмена веществ – аэробное окисление;
  3.  Не имеет определенной продолжительности;
  4.  Угнетение сознания
  5.  Снижение рефлексов
  6.  Зрачок суженный
  7.  Учащенное поверхностное дыхание
  8.  На периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50-60 мм рт.ст, пульс на центральных артериях сохранен.

Терминальная пауза:

Причина – активация парасимпатической нс в условиях гипоксии.

Продолжительность – от 5-10 сек до 4-х минут.

Клинические проявления:

  1.  Апное
  2.  Резкое угнетение ССдеятельности
  3.  Исчезновение рефлексов

Агональное состояние:

  1.  Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, которые предшествуют непосредственно смерти;
  2.  Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами;
  3.  Жизнедеятельность организма поддерживается за счет анаэробного гликолиза;

Клинические проявления:

  1.  Сознание отсутствует;
  2.  Рефлексы резко ослаблены;
  3.  Зрачок сужен;
  4.  Дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса);
  5.  Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранено на центральных;
  6.  АД резко снижено до 40-50 мм рт ст.

Клиническая смерть:

  1.  Переходное состояние между жизнью и смертью;
  2.  Начинается с момента полного прекращения деятельности ЦНС, сердечной и дыхательной деятельности и продолжается до наступления необратимых изменений в коре больших полушарий головного мозга;
  3.  Является обратимым этапом умирания при условиях проведения реанимационных мероприятий;

Проявления:

  1.  Отсутствие сознания;
  2.  Арефлексия;
  3.  Расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет;
  4.  Отсутствие дыхания;
  5.  Отсутствие пульсации на крупных артериях;
  6.   АД не определяется;
  7.   Адинамия или мелкоамплитудные судороги;

Сроки наступления необратимых изменений в органах и тканях при клинической смерти:

  1.  Головной мозг – 4-5 минут
  2.  Паренхиматозные органы (печень, почки) – 30 минут
  3.  Поперечнополосатая мускулатура – 3 часа

Виды прекращения кровообращении

  1.  Неэффективные сердечные сокращения – сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов;
  2.  Фибрилляция желудочков – это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков с частотой 400-600 в минуту;
  3.  Асистолия желудочков – состояние полного прекращения сокращений желудочков;

Биологическая смерть:

Достоверные признаки биологической смерти (постоянно отмечаются):

  1.  Трупные пятна – появляются через 30 минут после смерти;
  2.  Трупное окоченение – появляется через 2-4 часа после смерти;
  3.  Трупное разложение;
  4.  Помутнение роговицы и ее высыхание;
  5.  «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко;

1 – 3 – достоверные признаки биологической смерти.

Факт биологической смерти может быть констатирован при проведении реанимационных мероприятий в течении 30 минут в случае их неэффективности.

Смерть головного мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемых при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна биологической смерти.

Причины смерти головного мозга:

  1.  Первичные поражения (ЧМТ, опухоли, инфаркт мозга);
  2.  Вторичное поражение (гипоксия различного генеза);

Условия для констатации факта смерти головного мозга:

  1.  Доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС в нервно-мышечную передачу, интоксикации, метаболических нарушений.

Клинические проявления смерти голвного мозга:

  1.  Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2.  Атония всех мышц.
  3.  Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.
  4.  Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
  5.  Отсутствие рефлексов.
  6.  Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные исследования, применяемые для констатации смерти головного мозга:

  1.  Электроэнцефалография
  2.  Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Продолжительность наблюдения больных при подозрении на смерть головного мозга:

  1.  Первичное поражение – не менее 6 часов
  2.  Вторичное поражение – 24-72 часа

Состав комиссии для констатации смерти головного мозга:

  1.  Врач анестезиолог – реаниматолог
  2.  Невропатолог
  3.  Специалисты, выполняющие дополнительные методы исследования
  4.  В комиссию не могут быть включены врачи, осуществляющие забор внутренних органов для трансплантации


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

36276. КИС. Проекты и управление проектами. Организационные аспекты, процессы и системы управления проектами 61.5 KB
  Проекты и управление проектами. Организационные аспекты процессы и системы управления проектами. Для проекта всегда харна конечность протяжи во вр. Упре проектами как соврем.
36277. Этапы проектирования КИС. Их характеристика 97 KB
  Как же подойти к созданию корпоративной информационной системы и на какие вопросы необходимо ответить Разрабатывать ли все приложения самим или попробовать собрать вместе уже готовые программные решения и что в этом аспекте предлагает Российский рынок Попытаемся ответить на поставленные вопросы выделив основные этапы процесса создания корпоративной информационной системы: I. По результатам обследования выбрать архитектуру системы и аппаратнопрограммные средства ее реализации. По результатам обследования выбрать и или разработать ключевые...
36278. КИС. Технология интранет. Стек протоколов TCP/IP в интранет сетях. Сетевые технологии. Технология АТМ 306.5 KB
  Локальные вычислительные сети подразделяются на сети рабочих групп отделов кампусов и корпоративные сети. Корпоративные сети сети масштаба предприятия корпорации. Поскольку эти сети обычно используют коммуникационные возможности Интернета территориальное размещение для них роли не играет. Корпоративные сети относят к особой разновидности локальных сетей имеющей значительную территорию охвата.
36279. Мультимедиа технология. Основные понятия, представление мультимедийной информации, функции и области применения 38.5 KB
  Мультимедиа сочетание возможности создания видеоэффектов аудиоэффектов под управлением интерактивного программного обеспечения ПО. Итак мультимедиа сочетание специальных новейших аппаратных средств и ПО позволяющих на качественно новом уровне воспринимать воспроизводить перерабатывать видеоэффекты и аудиоэффекты что дает возможность создавать виртуальную реальность. Создание специальных мультимедиа программ которые вызываются как командные файлы так и в алгоритмических языках.
36280. Мультимедиа технология. Текстовые файлы и гипертекст. Форматы текстовых файлов. Растровая и векторная графика. Форматы графических файлов 46 KB
  Форматы текстовых файлов. Форматы графических файлов. Форматы графических файлов Форматы графических файлов отличаются способами кодировки цвета алгоритмами сжатия информации и возможностями размещения в файле дополнительной например текстовой информации. Форматов существует несколько десятков на первых этапах разработки графических программ каждый разработчик придумывал свои стандарты.
36281. Мультимедиа технология. Синтез звука. Форматы звуковых файлов 72 KB
  Синтез звука. Синтез звука Создание звука средствами электроники дело нехитрое. В отношении звуков представляющих собой комбинации тонов различной частоты была установлена плодотворная закономерность суть которой сводится к тому что для создания любого звука необходимо только найти правильную комбинацию частот В современных синтезаторах нашли широкое применение два метода: частотная модуляция и синтез с использованием таблицы форм сигналов. Синтез с вычитанием Первые настоящие музыкальные синтезаторы использовали аналоговую технологию.
36282. Мультимедиа технология. Трехмерная графика и анимация. Видео. Форматы видео файлов. Стандарты сжатия MPEG 37 KB
  Кроме того технология открытых систем позволяет работать сразу с несколькими пакетами. Можно создать модель в одном пакете разрисовать ее в другом оживить в третьем дополнить видеозаписью в четвертом. И наконец функции многих профессиональных пакетов можно сегодня расширить с помощью дополнительных приложений написанных специально для базового пакета. 3D Studio MX Один из самых известных пакетов 3Dанимации производства фирмы Kinetix.
36283. Технические средства мультимедиа. Их характеристика 83 KB
  К техническим средствам входящим в состав компьютера для обеспечения мультимедийных функций относятся: Звуковые платы Акустические системы Платы ввода вывода видеосигналов CD ROM приводы только для чтения CD дисков и CD RW приводы чтение и запись DVD приводы только чтение Сканнеры устройства считывания информации с бумажных листов фотографий и т. DVD диски Появление формата DVD ознаменовало собой переход на новый более продвинутый уровень в области хранения и использования данных звука и видео. расшифровка...