9288

Терминальные состояния

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 7 Терминальные состояния Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Интенсивная терапия - это лечение больного, находящегося в терминальном состояни...

Русский

2013-03-01

20.8 KB

10 чел.

Лекция № 7

Терминальные состояния

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма и управление ими.

Реанимация – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Терминальные состояния – это своеобразный патологический симптомокомплекс, который проявляется тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Особенности терминальных состояний:

  1.  Неспособность организма своими силами приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна;
  2.  Общий патофизиологический механизм – развитие смешанной гипоксии в сочетании с гиперкпанией.

Компенсаторные изменения при терминальных состояниях:

  1.  Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра;
  2.  Учащение и углубление дыхания;
  3.  Увеличение ЧСС, МОС, повышение АД;
  4.  Сужение периферических и мезентериальных сосудов;
  5.  Централизация кровообращения с перераспределением кровотока в сторону жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Патологические изменения при терминальных состояниях:

  1.  Развитие тканевой гипоксии;
  2.  Накопление в тканях молочной кислоты, развитие ацидоза;
  3.  Переход мозга к анаэробному гликолизу;
  4.  Истощение запасов глюкозы и гликогена, глубокий дефицит энергоемких соединений -  АТФ и креатинфосфата;
  5.  Паретическое расширение артерий и венул;
  6.  Агрегация форменных элементов крови;
  7.  Тромбозы мелких сосудов;
  8.  Возникновение вторичных очагов ишемии в голвном мозге;
  9.  Активация процессов перикисного окисления липидов с накоплением продуктов, оказывающих повреждающее воздействие на клеточные структуры;
  10.  Нарушение натрий-калиевого насоса;
  11.  Нарушение передачи нервного импульса;
  12.  Гибель нервных клеток;

Основные этапы умирания организма:

  1.  Преагональное состояние;
  2.  Термиальная пауза;
  3.  Агония;
  4.  Клиническая смерть;
  5.  Биологическая смерть;

Преагональное состояние:

  1.  Нарушается координирующая роль ЦНС;
  2.  Основной вид обмена веществ – аэробное окисление;
  3.  Не имеет определенной продолжительности;
  4.  Угнетение сознания
  5.  Снижение рефлексов
  6.  Зрачок суженный
  7.  Учащенное поверхностное дыхание
  8.  На периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50-60 мм рт.ст, пульс на центральных артериях сохранен.

Терминальная пауза:

Причина – активация парасимпатической нс в условиях гипоксии.

Продолжительность – от 5-10 сек до 4-х минут.

Клинические проявления:

  1.  Апное
  2.  Резкое угнетение ССдеятельности
  3.  Исчезновение рефлексов

Агональное состояние:

  1.  Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, которые предшествуют непосредственно смерти;
  2.  Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами;
  3.  Жизнедеятельность организма поддерживается за счет анаэробного гликолиза;

Клинические проявления:

  1.  Сознание отсутствует;
  2.  Рефлексы резко ослаблены;
  3.  Зрачок сужен;
  4.  Дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса);
  5.  Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранено на центральных;
  6.  АД резко снижено до 40-50 мм рт ст.

Клиническая смерть:

  1.  Переходное состояние между жизнью и смертью;
  2.  Начинается с момента полного прекращения деятельности ЦНС, сердечной и дыхательной деятельности и продолжается до наступления необратимых изменений в коре больших полушарий головного мозга;
  3.  Является обратимым этапом умирания при условиях проведения реанимационных мероприятий;

Проявления:

  1.  Отсутствие сознания;
  2.  Арефлексия;
  3.  Расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет;
  4.  Отсутствие дыхания;
  5.  Отсутствие пульсации на крупных артериях;
  6.   АД не определяется;
  7.   Адинамия или мелкоамплитудные судороги;

Сроки наступления необратимых изменений в органах и тканях при клинической смерти:

  1.  Головной мозг – 4-5 минут
  2.  Паренхиматозные органы (печень, почки) – 30 минут
  3.  Поперечнополосатая мускулатура – 3 часа

Виды прекращения кровообращении

  1.  Неэффективные сердечные сокращения – сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов;
  2.  Фибрилляция желудочков – это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков с частотой 400-600 в минуту;
  3.  Асистолия желудочков – состояние полного прекращения сокращений желудочков;

Биологическая смерть:

Достоверные признаки биологической смерти (постоянно отмечаются):

  1.  Трупные пятна – появляются через 30 минут после смерти;
  2.  Трупное окоченение – появляется через 2-4 часа после смерти;
  3.  Трупное разложение;
  4.  Помутнение роговицы и ее высыхание;
  5.  «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко;

1 – 3 – достоверные признаки биологической смерти.

Факт биологической смерти может быть констатирован при проведении реанимационных мероприятий в течении 30 минут в случае их неэффективности.

Смерть головного мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемых при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна биологической смерти.

Причины смерти головного мозга:

  1.  Первичные поражения (ЧМТ, опухоли, инфаркт мозга);
  2.  Вторичное поражение (гипоксия различного генеза);

Условия для констатации факта смерти головного мозга:

  1.  Доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС в нервно-мышечную передачу, интоксикации, метаболических нарушений.

Клинические проявления смерти голвного мозга:

  1.  Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2.  Атония всех мышц.
  3.  Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.
  4.  Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
  5.  Отсутствие рефлексов.
  6.  Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные исследования, применяемые для констатации смерти головного мозга:

  1.  Электроэнцефалография
  2.  Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Продолжительность наблюдения больных при подозрении на смерть головного мозга:

  1.  Первичное поражение – не менее 6 часов
  2.  Вторичное поражение – 24-72 часа

Состав комиссии для констатации смерти головного мозга:

  1.  Врач анестезиолог – реаниматолог
  2.  Невропатолог
  3.  Специалисты, выполняющие дополнительные методы исследования
  4.  В комиссию не могут быть включены врачи, осуществляющие забор внутренних органов для трансплантации


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

50627. Метод касательных 32.5 KB
  Порядок выполнения работы: Построим график функции: Минимизируем исходную функцию стандартными средствами MtLb: Получим: min = 0.
50628. Метод покоординатного спуска 56.5 KB
  Напишем программу минимизации функции методом покоординатного спуска: Минимизируем исходную функцию стандартными средствами MatLab
50629. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ МЕЖСЕТЕВОГО ЭКРАНА VIPNET OFFICE FIREWALL 78.5 KB
  Изучение функционирования программного обеспечения VIPNET OFFICE FIREWLL приобретение навыков по работе с данным продуктом. Межсетевые экраны firewll это средство которое разграничивает доступ между двумя сетями или в частном случае узлами с различными требованиями по обеспечению безопасности. Программное обеспечение VIPNET OFFICE FIREWLL документация VIPNET OFFICE FIREWLL 4.
50631. ССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЗАЩИЩЕННЫХ ВИРТУАЛЬНЫХ ЧАСТНЫХ СЕТЕЙ (VPN) VIPNET OFFICE 367.5 KB
  Системы построения VPN Из пункта А в пункт Б необходимо передать информацию таким образом чтобы к ней никто не смог получить доступ. Итак как сделать так чтобы информация могла передаваться по тем же проводам что и обычная информация но при этом была недоступна для других Помочь в этом может технология виртуальных частных сетей virtul privte network VPN....
50632. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ VIPNET DISCGUISE 50.5 KB
  Изучение функционирования программного обеспечения ViPNet DISCguise предназначенного для защиты от несанкционированного доступа к файлам и каталогам любого формата на жестких дисках дискетах и других носителях информации приобретение навыков по работе с данным продуктом. Общая характеристика средств защиты информации в КС от несанкционированного доступа Угроза несанкционированного доступа к информационным ресурсам КС представляется достаточно опасной с точки зрения возможных последствий. Для несанкционированного доступа злоумышленник...
50633. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ VIPNET SAFEDISK 50.5 KB
  Изучение функционирования программного обеспечения ViPNet SafeDisk предназначенного для надежной защиты конфиденциальной информации приобретение навыков по работе с данным продуктом. Программное обеспечение ViPNet SafeDisk документация ViPNet SafeDisk 4. Включить ПК открыть файл с документацией ViPNet SafeDisk 5.
50634. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ VIPNET ГЕНЕРАТОР ПАРОЛЕЙ 54.5 KB
  Для ввода пароля как правило используется штатная клавиатура КС. Запись пароля значительно повышает вероятность его компрометации нарушения конфиденциальности. Желательным является наличие в пароле парадоксального сочетания букв слов полученного например путем набора русских букв пароля на латинском регистре. Для того чтобы воспрепятствовать использованию злоумышленником похищенного пароля в его тексте должны быть мысленно предусмотрены не записываемые на бумаге пробелы или другие символы в начале внутри а также в конце основных...
50635. ИССЛЕДОВАНИЕ РАБОТЫ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ DEVICELOCK 54 KB
  Изучение функционирования программного обеспечения DeviceLock предназначенного для контроля доступа пользователей к дисководам CDROMам другим сменным устройствам адаптерам WiFi и Bluetooth а также к USB FireWire инфракрасным COM и LPT портам приобретение навыков по работе с данным продуктом. Сущность разграничения доступа к элементам защищаемой информации заключается в том чтобы каждому зарегистрированному пользователю предоставить возможности беспрепятственного доступа к информации в пределах его полномочий и исключить возможности...