9288

Терминальные состояния

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 7 Терминальные состояния Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Интенсивная терапия - это лечение больного, находящегося в терминальном состояни...

Русский

2013-03-01

20.8 KB

8 чел.

Лекция № 7

Терминальные состояния

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма и управление ими.

Реанимация – это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Терминальные состояния – это своеобразный патологический симптомокомплекс, который проявляется тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Особенности терминальных состояний:

  1.  Неспособность организма своими силами приостановить этот процесс, и без помощи извне смерть неизбежна;
  2.  Общий патофизиологический механизм – развитие смешанной гипоксии в сочетании с гиперкпанией.

Компенсаторные изменения при терминальных состояниях:

  1.  Повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра;
  2.  Учащение и углубление дыхания;
  3.  Увеличение ЧСС, МОС, повышение АД;
  4.  Сужение периферических и мезентериальных сосудов;
  5.  Централизация кровообращения с перераспределением кровотока в сторону жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Патологические изменения при терминальных состояниях:

  1.  Развитие тканевой гипоксии;
  2.  Накопление в тканях молочной кислоты, развитие ацидоза;
  3.  Переход мозга к анаэробному гликолизу;
  4.  Истощение запасов глюкозы и гликогена, глубокий дефицит энергоемких соединений -  АТФ и креатинфосфата;
  5.  Паретическое расширение артерий и венул;
  6.  Агрегация форменных элементов крови;
  7.  Тромбозы мелких сосудов;
  8.  Возникновение вторичных очагов ишемии в голвном мозге;
  9.  Активация процессов перикисного окисления липидов с накоплением продуктов, оказывающих повреждающее воздействие на клеточные структуры;
  10.  Нарушение натрий-калиевого насоса;
  11.  Нарушение передачи нервного импульса;
  12.  Гибель нервных клеток;

Основные этапы умирания организма:

  1.  Преагональное состояние;
  2.  Термиальная пауза;
  3.  Агония;
  4.  Клиническая смерть;
  5.  Биологическая смерть;

Преагональное состояние:

  1.  Нарушается координирующая роль ЦНС;
  2.  Основной вид обмена веществ – аэробное окисление;
  3.  Не имеет определенной продолжительности;
  4.  Угнетение сознания
  5.  Снижение рефлексов
  6.  Зрачок суженный
  7.  Учащенное поверхностное дыхание
  8.  На периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50-60 мм рт.ст, пульс на центральных артериях сохранен.

Терминальная пауза:

Причина – активация парасимпатической нс в условиях гипоксии.

Продолжительность – от 5-10 сек до 4-х минут.

Клинические проявления:

  1.  Апное
  2.  Резкое угнетение ССдеятельности
  3.  Исчезновение рефлексов

Агональное состояние:

  1.  Комплекс последних проявлений компенсаторных возможностей организма, которые предшествуют непосредственно смерти;
  2.  Регуляция жизненно важных функций организма осуществляется бульбарными центрами;
  3.  Жизнедеятельность организма поддерживается за счет анаэробного гликолиза;

Клинические проявления:

  1.  Сознание отсутствует;
  2.  Рефлексы резко ослаблены;
  3.  Зрачок сужен;
  4.  Дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса);
  5.  Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранено на центральных;
  6.  АД резко снижено до 40-50 мм рт ст.

Клиническая смерть:

  1.  Переходное состояние между жизнью и смертью;
  2.  Начинается с момента полного прекращения деятельности ЦНС, сердечной и дыхательной деятельности и продолжается до наступления необратимых изменений в коре больших полушарий головного мозга;
  3.  Является обратимым этапом умирания при условиях проведения реанимационных мероприятий;

Проявления:

  1.  Отсутствие сознания;
  2.  Арефлексия;
  3.  Расширение зрачка, отсутствие реакции зрачка на свет;
  4.  Отсутствие дыхания;
  5.  Отсутствие пульсации на крупных артериях;
  6.   АД не определяется;
  7.   Адинамия или мелкоамплитудные судороги;

Сроки наступления необратимых изменений в органах и тканях при клинической смерти:

  1.  Головной мозг – 4-5 минут
  2.  Паренхиматозные органы (печень, почки) – 30 минут
  3.  Поперечнополосатая мускулатура – 3 часа

Виды прекращения кровообращении

  1.  Неэффективные сердечные сокращения – сердечные сокращения в виде значительно измененных желудочковых комплексов;
  2.  Фибрилляция желудочков – это разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков с частотой 400-600 в минуту;
  3.  Асистолия желудочков – состояние полного прекращения сокращений желудочков;

Биологическая смерть:

Достоверные признаки биологической смерти (постоянно отмечаются):

  1.  Трупные пятна – появляются через 30 минут после смерти;
  2.  Трупное окоченение – появляется через 2-4 часа после смерти;
  3.  Трупное разложение;
  4.  Помутнение роговицы и ее высыхание;
  5.  «кошачий глаз» (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко;

1 – 3 – достоверные признаки биологической смерти.

Факт биологической смерти может быть констатирован при проведении реанимационных мероприятий в течении 30 минут в случае их неэффективности.

Смерть головного мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемых при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Смерть мозга эквивалентна биологической смерти.

Причины смерти головного мозга:

  1.  Первичные поражения (ЧМТ, опухоли, инфаркт мозга);
  2.  Вторичное поражение (гипоксия различного генеза);

Условия для констатации факта смерти головного мозга:

  1.  Доказательство отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС в нервно-мышечную передачу, интоксикации, метаболических нарушений.

Клинические проявления смерти голвного мозга:

  1.  Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2.  Атония всех мышц.
  3.  Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения.
  4.  Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. Глазные яблоки неподвижны.
  5.  Отсутствие рефлексов.
  6.  Отсутствие самостоятельного дыхания.

Дополнительные исследования, применяемые для констатации смерти головного мозга:

  1.  Электроэнцефалография
  2.  Контрастная ангиография сосудов головного мозга

Продолжительность наблюдения больных при подозрении на смерть головного мозга:

  1.  Первичное поражение – не менее 6 часов
  2.  Вторичное поражение – 24-72 часа

Состав комиссии для констатации смерти головного мозга:

  1.  Врач анестезиолог – реаниматолог
  2.  Невропатолог
  3.  Специалисты, выполняющие дополнительные методы исследования
  4.  В комиссию не могут быть включены врачи, осуществляющие забор внутренних органов для трансплантации


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20245. Особливості реологічної неньютонівської рідини 90 KB
  Не ньютонівська течіяпри різних швидкостях течії рідина характеризується різними в‘язкостями. Для того щоб визначити поняття не ньютонівської рідини згадаємо що таке ньютонівська рідина. Бінгалівська рідина межа пластичностітобто в системі існує область де напруження не впливає на зсув характерною ознакою є те що течія починається коли дотичне напруження τ перевищує межу пластичності θ. ; немає зсуву шарів рідина рухається як жорсткий стержень.
20246. Взаємодія повільних нейтронів 57 KB
  Зіткнення нейтрона з ядром може відбуватись двома шляхами: або 1без утворення проміжного ядра коли нейтрон розсіюється безпосередньо силовим полем ядрапружне та непружне розсіяння 2або з утворенням проміжного збудженого ядра з наступним його розпадом по одному з можливи каналів: Авипромінювання γ квантів процес радіаційного захвату нейтрона ядром Б випромінювання заряджених частинок В ділення ядра В області повільних нейтронів енергія 1еВ основні процеси пружне ядерне розсіяння радіаційний захват нейтрона ядрома бо...
20247. Теорія капілярного віскозиметра 63.5 KB
  Віскозиметр прилад для визначення вязкості. Визначення вязкості капілярним віскозиметром базується на законі Пуазейля і полягає в визначенні часу протікання визначеної кількості рідини або газу через вузькі трубки круглого прерізу при заданому перепаді тисків. Прилади для вимірювання вязкості можна розділити на дві групи: 1Ті які використовують стаціонарні типи руху рідин капілярний метод метод падаючої кульки; 2 Використовуються нестаціонарні типи руху в основному обертальноколивальний рух коливання твердого тіла зануреного в...
20248. Розрахунок бінарної кореляційної функції числовими методами 61.5 KB
  Розглянемо як розрахувати бінарну кореляційну функцію цими методами: МК В окремих точках матимемо де середня кількість сусідів від відображаючої точки на відстані ri яка може бути обрахованою за наступною формулою: кількість сусідів у j му положенні відображаючої точки S кількість частинок в комірці. МД кількість частинок на відстані ri від μї частинки в момень часу n. l кількість частинок в комірці р кількість проміжків часу.
20249. Основи методу хвильової спектроскопії 89 KB
  З уширення спектральних ліній береться інформація про міжмолекулярну взаємодію. Є три причини уширення: 1.природня ширина ліній лише в основному стані нема уширення; 2.доплерівське уширення відбувається за рахунок молекул що знаходяться в тепловонму русі; 3.
20250. Термодинамічна теорія флуктуацій. Розподіл Гаусса. Флуктуації об’єму та температури 70.5 KB
  Термодинамічна теорія флуктуацій. Покладемо x0=0 то Врахуємо Підставимо 2 в 1 це фактично розподіл але треба знайти А функція розподілу Гауса або гаусіан для флуктуацій 3 загальна формула для знаходження флуктуацій основних фізичних величин однокомпонентної системи. 43 та порівняємо з : середньоквадратичні флуктуації обєму ізотермічна стисливість середньоквадратичні флуктуації температури теплоємність при сталому V Висновки термодинамічної теорії флуктуацій: як...
20252. СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА 49 KB
  Стабилизация, приведение к устойчивости социальных отношений и социального положения; поддержание и стимулирование социальной и экономической активности населения; социальная поддержка и защита.
20253. Модельні теорії рівняння стану. Рівняння Френкеля 24.5 KB
  Модельні теорії рівняння стану. Це рівння стану належить до діркової теорії рівнянь стану. Рівняння стану Френкеля : Δυ зміна об‘єму дірки при зміні термодинамічних параметрів; VpT об‘єм що займає рідка система при тискові Р та температурі Т. В модельних теоріях рівняння стану постулюється структура речовини характер взаємодії і розміщення молекул чи атомів.