9289

Методы сердечно-легочной реанимации

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 8 Методы сердечно-легочной реанимации Актуальность: Эффективность сердечно-легочной реанимации зависит от своевременности оказания медицинской помощи При начале реанимационных мероприятий после наступления клинической смерти. Для констатац...

Русский

2013-03-01

24.76 KB

11 чел.

Лекция № 8

Методы сердечно-легочной реанимации

Актуальность:

Эффективность сердечно-легочной реанимации зависит от своевременности оказания медицинской помощи;

При начале реанимационных мероприятий после наступления клинической смерти.

Для констатации клинической смерти необходимо:

  1.  Визуально убедиться в отсутствии дыхания;
  2.  Установить отсутствие сознания;
  3.  Поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;
  4.  Другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка.

Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!

Стадии сердечно-легочной и церебральной реанимации по П.Сафару (1997 г.):

  1.  Элементарное поддержание жизни (немедицинский и медицинский персонал):
  2.  А (air) – восстановление проходимости дыхательных путей;
  3.  В – экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
  4.  С – поддержание кровообращения;
  5.  Дальнейшее поддержание жизни (медицинский персонал):
  6.  Длительное поддержание жизни (проводится врачами-реаниматологами).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей – тройной прием Сафара

  1.  Запрокинуть голову пострадавшего назад. Нельзя – при повреждении шейного отдела позвоночника.
  2.  Выдвинуть нижнюю челюсть вперед путем тракции за углы нижней челюсти или подбородок.
  3.  Открыть и осмотреть рот, повернув голову набок.

Лекарственная терапия (D)

  1.  Адреналин – 1 мг каждые 3-5 минут в/в;
  2.  Атропин – 3 мг в/в однократно при асистолии или брадикардии (ЧСС менее 60 в минуту);
  3.  Амиодарон (кордарон) – антиаритмический препарат при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса, доза – 300 мг.
  4.  Лидокаин – 100 мг в/в при отсутствии амиодарона.
  5.  Бикарбонат натрия – при pH менее 7.1, гиперкалиемии;
  6.  Эуфиллин 2.4% - 25—500 мг в/в при асистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина.
  7.  Магния сульфат 25% - при подозрении на гипомагниемию;
  8.  Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии.

Причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей:

  1.  Западение языка при бессознательном состоянии (кома);
  2.  Скопление крови, слизи или рвотных масс в ротовой полости;
  3.  Инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

!!!................

Прием Геймлиха:

  1.  Давление осуществляется на переднюю брюшную стенку пострадавшего на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком;
  2.  Прием выполняется несколько раз до полного освобождения дыхательных путей.

Приведение приема Геймлиха у пациентов без сознания:

  1.  Положение пациента – лежа на спине;
  2.  Надавливание на эпигастральную область проводится ладонями, сложенными одна на другой.

Выполнение приема Геймлиха при утоплении. Прием Геймлиха самопомощь (надавить эпигастральной областью на спинку стула)

Особенности проведения приема Геймлиха у детей: положение ребенка – лежа на спине; надавливание на эпигастральную область средним и указательным пальцами обеих рук.

Ребенок кладется на предплечье спиной вверх. Тело ребенка должно быть наклонено вниз. Похлопывания производятся ладонью второй руки между лопаток.

Способы обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях стационара:

  1.  Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей при помощи вакуумных отсосов и резиновых катетеров;
  2.  Крикотиреотомия – при полной обтурации дыхательных путей;
  3.  Трахеостомия – при частичной обтурации дыхательных путей.
  4.  Интубация трахеи;
  5.  Использование ларингеальной маски;
  6.  Применение двухпросветного воздуховода Combitube.

Отрицательные стороны гипервентиляции:

  1.  Повышение внутриторокального давления, снижение венозного возврата к сердцу, снижение сердечного выброса;
  2.  Достоверно выше риск попадания воздуха в желудок, регургирация и аспирация желудочного содержимого.

Этап С – поддержание кровообращения:

  1.  Теория сердечного насоса –при сдавлении между грудиной и позвоночником кровь поступает из сердца в аорту;
  2.  Теория грудного насоса – при компрессии грудной клетки кровь поступает из легких в сердце и изгоняется из грудной клетки.

Выполнение непрямого массажа сердца:

  1.  Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж;
  2.  Надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками;
  3.  Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней третьи грудины ;
  4.  Надавливание производится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую; пальцы при массаже не должны касаться грудной клетки;
  5.  Смещение грудины: взрослые – не менее 5 см, дети – 5 см, грудные дети 4 см;
  6.  Частота надавливания на грудную клетку не менее 100 в минуту.

Выполнение прекардиального удара

  1.  Прекардиальный удар показан при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса (по данным мониторинга);
  2.  Эффективен в первые 10 секунд остановки кровообращения;
  3.  Выполняется реаниматологами;
  4.  Не допускается выполнение приема лицами без медицинского образования.

Выполнение непрямого массажа сердца может выполняться с помощью аппарата «Кардиопампа».

Показания к выполнению прямого массажа сердца:

  1.  Проникающее ранение грудной клетки;
  2.  Некупированный напряженный пневмоторакс;
  3.  Тампонада сердца;
  4.  Массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца («классический» вариант)

  1.  Реанимацию оказывают два человека – 1 вдох, 5 надавливаний на грудную клетку. Эффективность реанимации контролирует человек выполняющий ИВЛ;
  2.  Реанимацию оказывает 1 человек: 2 вдоха, 15 надавливаний на грудину;
  3.  ИВЛ предшествует непрямому массажу сердца.

Рекомендации Европейского совета по реанимации

  1.  Реанимационные мероприятия начинают с выполнения непрямого массажа сердца;
  2.  Соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронно;
  3.  При протекции дыхательных путей (интубация трахеи, ларингомаска, воздуховод) ИВЛ проводится асинхронно с непрямым массажем сердца. Вдох каждый 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту).

У детей:

  1.  Соотношение компрессий на грудную клетку и ИВЛ составляют:
  2.  30:20 – 1 реаниматор;
  3.  15:2 – два реаниматора.

Стадия 2 – дальнейшее поддержание жизни:

  1.  D – лекарственная терапия;
  2.  Eэлектрокардиоскопия и графия
  3.  F

Лекарственная терапия. Пути введения лекарственных препаратов:

  1.  Внутривенный – в центральные или периферические вены;
  2.  Внутрикостный.

Дефибрилляция:

  1.  При дефибрилляции выполняют первый разряд;
  2.  При неэффективности выполняют базовую СЛР 2 минуты;
  3.  Разряд повторяют;
  4.  В случае неэффективности цикл повторяют и выполняют третий разряд дефибриллятора.

Стадия 3- длительное поддержание жизни:

  1.  Оценка состояния больного, определение прогноза(G);
  2.  Восстановление функции головного мозга (H);
  3.  Интенсивная терапия (I).

Экстрацерибральный гомеостаз:

  1.  Поддержание нормотензии;
  2.  Поддержание нормально уровня РаО2 и РаСО2;
  3.  Поддержание нормотермии тела;
  4.  Поддержание нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л).

Интрацеребральный гомеостаз:

  1.  Фармакологические методы. Эффетивные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде отсутствуют;
  2.  Физические методы.

Клинические признаки эффективности проводимых реанимационных мероприятий: появление пульсации на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артериях;

Систолическое артериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст;

Сужение зрачков;

Розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек;

Регистрация на ЭКГ сердечных комплексов.

Клинические критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  1.  Отсутствие эффекта от реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента их начала;
  2.  Продолжение реанимационных мероприятий нецелесообразно вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга;
  3.  При дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий шансы на выживание без стойких невралгических нарушений ничтожно малы.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46448. Субъекты PR и общественных коммуникаций. Общественность как объект PR-деятельности и как субъект публичных коммуникаций 16.05 KB
  Общественность как объект PRдеятельности и как субъект публичных коммуникаций. В качестве субъекта PR может выступать заказчик инициатор а также исполнитель PR – деятельности. Субъектзаказчик может быть обозначен как базисный субъект PR а исполнитель как технологический субъект PR. Базисный субъект PR – субъект публичной сферы на оптимизацию коммуникационной среды которого направлена деятельность определенной PR – структуры технологического субъекта PR.
46450. Внешнеполитическая деятельность в условиях новой геополитической ситуации 16.07 KB
  Распад СССР изменил положение России на международной арене. Прежде всего предстояло добиться признания России в качестве правоприемницы бывшего Советского Союза в ООН. В том числе о признании суверенности России о переходе к ней прав и обязанностей бывшего СССР в 19931994 гг. Правительство России присоединилось к предложенной НАТО программе Партнерство во имя мира попросив в последствии НАТО заключить с ним отдельное соглашение.
46451. Уголовное право и процесс в 1930-е годы. Советское законодательство о государственных и имущественных преступлениях как юридическая основа массовых репрессий 16.12 KB
  Основная цель уголовного права в 1930е гг. Принципы уголовного процесса: 1 неприкосновенность личности; 2 гласность; 3 участие защитника и представителей общественности в судебном разбирательстве только на стадии судебного разбирательства; 4 всестороннее и объективное исследование обстоятельств по делу; 5 свободная оценка судом доказательств. Стадии уголовного процесса: 1 возбуждение уголовного дела; 2 дознание и предварительное следствие; 3 предание суду; 4 судебное разбирательство; 5 вынесение приговора; 6 кассационное...
46452. Основные ступени в образовании понятий 16.16 KB
  Первая ступень проявляется в поведении ребенка раннего возраста образование неоформленного и неупорядоченного множества выделение кучи какихлибо предметов которые выделяются ребенком без достаточного внутреннего основания. Первый этап образования синкретического нерасчлененного образа или кучи предметов. Группа новых предметов берется ребенком наугад с помощью отдельных проб которые сменяют друг друга тогда когда обнаруживается их ошибочность. Второй этап синкретический образ или куча предметов образуется на основе...
46454. Культура речи – необходимое условие профессиональной деятельности 16.27 KB
  Эмоциональная культура включает умение регулировать свое психическое состояние понимать эмоциональное состояние собеседника управлять своими эмоциями снимать волнение преодолевать нерешительность устанавливать эмоциональный контакт. Культура профессиональной речи включает: владение терминологией данной специальности; умение строить выступление на профессиональную тему; умение организовать профессиональный диалог и управлять им; умение общаться с неспециалистами по вопросам профессиональной деятельности. Знание терминологии...
46456. Анализ и диагностика затрат предприятия 16.34 KB
  Затраты образующие себестоимость продукции группируются в соответствии с их экологическим содержанием по следующим элементам: материальные затраты; затраты на оплату труда; отчисления на социальные нужды; амортизация основных фондов; Материальные затраты наиболее крупный элемент затрат на производство. Их доля в общей сумме затрат составляет 6080 лишь в добывающих отраслях промышленности она невелика. Состав материальных затрат неоднороден и включает расходы на сырье материалы за вычетом стоимости возвратных отходов по цене их...