9289

Методы сердечно-легочной реанимации

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция № 8 Методы сердечно-легочной реанимации Актуальность: Эффективность сердечно-легочной реанимации зависит от своевременности оказания медицинской помощи При начале реанимационных мероприятий после наступления клинической смерти. Для констатац...

Русский

2013-03-01

24.76 KB

12 чел.

Лекция № 8

Методы сердечно-легочной реанимации

Актуальность:

Эффективность сердечно-легочной реанимации зависит от своевременности оказания медицинской помощи;

При начале реанимационных мероприятий после наступления клинической смерти.

Для констатации клинической смерти необходимо:

  1.  Визуально убедиться в отсутствии дыхания;
  2.  Установить отсутствие сознания;
  3.  Поместить руку на сонную артерию и убедиться в отсутствии пульсации;
  4.  Другой рукой приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачка.

Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!

Стадии сердечно-легочной и церебральной реанимации по П.Сафару (1997 г.):

  1.  Элементарное поддержание жизни (немедицинский и медицинский персонал):
  2.  А (air) – восстановление проходимости дыхательных путей;
  3.  В – экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
  4.  С – поддержание кровообращения;
  5.  Дальнейшее поддержание жизни (медицинский персонал):
  6.  Длительное поддержание жизни (проводится врачами-реаниматологами).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей – тройной прием Сафара

  1.  Запрокинуть голову пострадавшего назад. Нельзя – при повреждении шейного отдела позвоночника.
  2.  Выдвинуть нижнюю челюсть вперед путем тракции за углы нижней челюсти или подбородок.
  3.  Открыть и осмотреть рот, повернув голову набок.

Лекарственная терапия (D)

  1.  Адреналин – 1 мг каждые 3-5 минут в/в;
  2.  Атропин – 3 мг в/в однократно при асистолии или брадикардии (ЧСС менее 60 в минуту);
  3.  Амиодарон (кордарон) – антиаритмический препарат при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса, доза – 300 мг.
  4.  Лидокаин – 100 мг в/в при отсутствии амиодарона.
  5.  Бикарбонат натрия – при pH менее 7.1, гиперкалиемии;
  6.  Эуфиллин 2.4% - 25—500 мг в/в при асистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина.
  7.  Магния сульфат 25% - при подозрении на гипомагниемию;
  8.  Хлорид кальция – в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии.

Причины нарушения проходимости верхних дыхательных путей:

  1.  Западение языка при бессознательном состоянии (кома);
  2.  Скопление крови, слизи или рвотных масс в ротовой полости;
  3.  Инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

!!!................

Прием Геймлиха:

  1.  Давление осуществляется на переднюю брюшную стенку пострадавшего на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком;
  2.  Прием выполняется несколько раз до полного освобождения дыхательных путей.

Приведение приема Геймлиха у пациентов без сознания:

  1.  Положение пациента – лежа на спине;
  2.  Надавливание на эпигастральную область проводится ладонями, сложенными одна на другой.

Выполнение приема Геймлиха при утоплении. Прием Геймлиха самопомощь (надавить эпигастральной областью на спинку стула)

Особенности проведения приема Геймлиха у детей: положение ребенка – лежа на спине; надавливание на эпигастральную область средним и указательным пальцами обеих рук.

Ребенок кладется на предплечье спиной вверх. Тело ребенка должно быть наклонено вниз. Похлопывания производятся ладонью второй руки между лопаток.

Способы обеспечения проходимости дыхательных путей в условиях стационара:

  1.  Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей при помощи вакуумных отсосов и резиновых катетеров;
  2.  Крикотиреотомия – при полной обтурации дыхательных путей;
  3.  Трахеостомия – при частичной обтурации дыхательных путей.
  4.  Интубация трахеи;
  5.  Использование ларингеальной маски;
  6.  Применение двухпросветного воздуховода Combitube.

Отрицательные стороны гипервентиляции:

  1.  Повышение внутриторокального давления, снижение венозного возврата к сердцу, снижение сердечного выброса;
  2.  Достоверно выше риск попадания воздуха в желудок, регургирация и аспирация желудочного содержимого.

Этап С – поддержание кровообращения:

  1.  Теория сердечного насоса –при сдавлении между грудиной и позвоночником кровь поступает из сердца в аорту;
  2.  Теория грудного насоса – при компрессии грудной клетки кровь поступает из легких в сердце и изгоняется из грудной клетки.

Выполнение непрямого массажа сердца:

  1.  Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж;
  2.  Надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками;
  3.  Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней третьи грудины ;
  4.  Надавливание производится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую; пальцы при массаже не должны касаться грудной клетки;
  5.  Смещение грудины: взрослые – не менее 5 см, дети – 5 см, грудные дети 4 см;
  6.  Частота надавливания на грудную клетку не менее 100 в минуту.

Выполнение прекардиального удара

  1.  Прекардиальный удар показан при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса (по данным мониторинга);
  2.  Эффективен в первые 10 секунд остановки кровообращения;
  3.  Выполняется реаниматологами;
  4.  Не допускается выполнение приема лицами без медицинского образования.

Выполнение непрямого массажа сердца может выполняться с помощью аппарата «Кардиопампа».

Показания к выполнению прямого массажа сердца:

  1.  Проникающее ранение грудной клетки;
  2.  Некупированный напряженный пневмоторакс;
  3.  Тампонада сердца;
  4.  Массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Соотношение ИВЛ и непрямого массажа сердца («классический» вариант)

  1.  Реанимацию оказывают два человека – 1 вдох, 5 надавливаний на грудную клетку. Эффективность реанимации контролирует человек выполняющий ИВЛ;
  2.  Реанимацию оказывает 1 человек: 2 вдоха, 15 надавливаний на грудину;
  3.  ИВЛ предшествует непрямому массажу сердца.

Рекомендации Европейского совета по реанимации

  1.  Реанимационные мероприятия начинают с выполнения непрямого массажа сердца;
  2.  Соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронно;
  3.  При протекции дыхательных путей (интубация трахеи, ларингомаска, воздуховод) ИВЛ проводится асинхронно с непрямым массажем сердца. Вдох каждый 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту).

У детей:

  1.  Соотношение компрессий на грудную клетку и ИВЛ составляют:
  2.  30:20 – 1 реаниматор;
  3.  15:2 – два реаниматора.

Стадия 2 – дальнейшее поддержание жизни:

  1.  D – лекарственная терапия;
  2.  Eэлектрокардиоскопия и графия
  3.  F

Лекарственная терапия. Пути введения лекарственных препаратов:

  1.  Внутривенный – в центральные или периферические вены;
  2.  Внутрикостный.

Дефибрилляция:

  1.  При дефибрилляции выполняют первый разряд;
  2.  При неэффективности выполняют базовую СЛР 2 минуты;
  3.  Разряд повторяют;
  4.  В случае неэффективности цикл повторяют и выполняют третий разряд дефибриллятора.

Стадия 3- длительное поддержание жизни:

  1.  Оценка состояния больного, определение прогноза(G);
  2.  Восстановление функции головного мозга (H);
  3.  Интенсивная терапия (I).

Экстрацерибральный гомеостаз:

  1.  Поддержание нормотензии;
  2.  Поддержание нормально уровня РаО2 и РаСО2;
  3.  Поддержание нормотермии тела;
  4.  Поддержание нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л).

Интрацеребральный гомеостаз:

  1.  Фармакологические методы. Эффетивные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде отсутствуют;
  2.  Физические методы.

Клинические признаки эффективности проводимых реанимационных мероприятий: появление пульсации на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артериях;

Систолическое артериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст;

Сужение зрачков;

Розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек;

Регистрация на ЭКГ сердечных комплексов.

Клинические критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  1.  Отсутствие эффекта от реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента их начала;
  2.  Продолжение реанимационных мероприятий нецелесообразно вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга;
  3.  При дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий шансы на выживание без стойких невралгических нарушений ничтожно малы.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

12368. Магнитное поле Земли. Измерение горизонтальной составляющей магнитного поля Земли 141 KB
  Измерение горизонтальной составляющей магнитного поля Земли. Цель работы: измерение горизонтальной составляющей магнитного поля Земли. Магнитное поле Земли. Магнитное поле Земли подобно полю равномерно намагниченного шара. Полюса м
12369. Измерение магнитного поля на оси катушек Гельмгольца 247.5 KB
  Лабораторная работа № 8 Измерение магнитного поля на оси катушек Гельмгольца 1. Цель работы: измерение магнитного поля на оси катушек Гельмгольца индукционным методом. 2. Магнитные поля токовых систем. Магнитное поле постоянных токов изучалось Био и Саваром окон...
12370. Изучение магнитного поля на оси соленоида 280.5 KB
  Лабораторная работа № 7 Изучение магнитного поля на оси соленоида 1. Цель работы: экспериментальное исследование магнитного поля на оси соленоида. 2. Магнитные поля токовых систем. Магнитное поле постоянных токов изучалось Био и Саваром окончательная формулировк...
12371. Измерение магнитного поля прямолинейного проводника с током 228 KB
  Лабораторная работа № 6 Измерение магнитного поля прямолинейного проводника с током 1. Цель работы: экспериментальное исследование магнитного поля прямолинейного проводника с током индукционным методом. 2. Магнитные поля токовых систем. Магнитное поле постоян
12372. Совершенствование обслуживания покупателей в ООО «Армина» 1.11 MB
  Исследование сущности обслуживания и показателей его качества; рассмотреть особенности организации и дать оценку эффективности обслуживания в магазинах ООО «Армина»; выявить основные направления совершенствования обслуживания покупателей в ООО «Армина»; дать характеристику ассортимента и оценку некоторых потребительских свойств детских игрушек...
12373. Измерение удельного сопротивления резистивного провода 300 KB
  Лабораторная работа № 4 Измерение удельного сопротивления резистивного провода 1. Цель работы: знакомство с устройством и принципами действия электроизмерительных приборов измерение удельного сопротивления резистивного провода. 2. Электроизмерительные приборы....
12374. Технологічний процес проведення гірничотехнічної рекультивації земель, порушених відкритими гірничими роботами 11.02 MB
  Обґрунтування можливості рекультивації залишених вироблених просторів обводнених кар’єрів, шляхом використання твердих будівельних відходів для відновлення земель порушених відкритою розробкою родовищ будівельних матеріалів.
12375. Измерение диэлектрической проницаемости 1.14 MB
  Лабораторная работа №2 Измерение диэлектрической проницаемости 1. Цель работы: измерение диэлектрической проницаемости методом определения емкости конденсатора в цепи переменного тока. 2. Активные и реактивные сопротивления в цепи переменного тока. 2.1. Переменн...
12376. Изучение электростатического поля методом моделирования 1.03 MB
  Лабораторная работа № 1 Изучение электростатического поля методом моделирования 1. Цель работы: экспериментальное исследование электростатического поля методом его моделирования. 2. Обоснование выбора метода моделирования. Для изучения распределения потенциало...