9290

Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №9 Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю. Петехия - небольшое кровоизлияние в кожу. Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки. Экхимозы - обширное кровотечение в кожу или слизистые. Гематома - ограничивание кро...

Русский

2013-03-01

21.25 KB

13 чел.

Лекция №9

Кровотечение.

Реакция организма на кровопотерю.

Петехия – небольшое кровоизлияние в кожу.

Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки.

Экхимозы – обширное кровотечение в кожу или слизистые.

Гематома – ограничивание крови в тканях.

Гемаптизис – откашливание крови.

Гематемезис – рвота кровью.

Мелена – неоформленный кал черного цвета (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ).

ОЦК = 7,5% от массы тела мужчин, у женщин – 6,5%

В венах циркулирует 70-75%, в артериях – 15-20%, в капиллярах – 5- 7%

В целом в ССС циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах – 20% ОЦК.

Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра на плазму (плазматический объем).

В случае кровопотери дефицит ОЦК может быть в какой-то

Острая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК. Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса. Она взывает вегетативно-эндокринные сдвиги.

  1.  Возрастает тонус симпатической системы
  2.  Многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками

Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю:

  1.  Стимулируется деятельность гипоталамо-гипофизарной системы
  2.  Усиливается секреция альдостерона и АДГ
  3.  Возрастает выброс ГКС (влияют на тонус и проницаемость сосудистой стенки)

В ответ на кровопотерю создается стрессовая ситуация, в кровь устремляется огромное количество медиаторов. Адреналин – в 50-100 раз, НА – в 5 раз. Вены реагируют практически с первых минут. I. Происходит эффект централизации кровообращения, возникающий за счет микроцеркуляции, задействованы сосуды кожи, легких и ЖКТ.

II. Фаза дублированного нарушения – вазоконстрикция артерий.

Синюшность кожных покровов.

III. сибестрация крови – движения по капиллярам нет

Страдает ОЦК!!! С этим связаны основные функциональные расстройства.

Потеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсировано за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла.

При массовой кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составить 4-7 л.

Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы.

Восполнение дефицита форменных элементов, даже при небольшой кровопотере, занимает 2-3 недели, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.

Сроки самопроизвольного восполнения острой кровопотери

Кровь

Время восполнения

Объем крови

24-48 часов

Объем плазмы

24-48 ч

Концетнтрация белков плазмы:

Иаксимально снижен за счет шемодиализа

Восстановление до исходного уровня

Восстановление нормального состава

2 ч

72-96 ч

48-72 ч

Масса эритроцитов

20-25 дней

ДВС-синдром

Это опасное для жизни нарушение  свертываемости крови вследствие выхода в кровь факторов свертывания, что ведет к образованию в крови множественных сгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови, с последующим развитием кровоточивости в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания.

1 фаза – стадия гиперкоагуляции – резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активации первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена.

2 фаза – коагулопатия потребления – в результате дессиминированного, внутрисосудистого свертывания уходят основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными.

3 фаза – фибринолиз – начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов

4 фаза – восстановления – на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности.

Метод экспресс - диагностики ДВС-синдрома (проф.И.Г.Дудкевич)

  1.  Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту (N-5-12 мин)
  2.  Определение фибринолитической активности по времени спонтанного лизиса сгустка (полное растворение сгустка или уменьшение его объема на ½ в течении 15-20 минут на повышенную ФД)
  3.  Определение фибриногена Б (++ или +++)
  4.  Количество тромбоцитов (N-180-320 100(л))
  5.  Содержание фибриногена (N 2-4 г/л)

Особенно информативна положительная проба на фибриноген Б (++ или +++), которая является основанием для назначения гепарина. Гепарин целесообразно использовать при лечении всех стадий ДВС-синдрома.

Диагностика ДВС-синдрома

Стадия

1

2

3

4

Время свертывания

Гиперкоагуляция по всем тестам

N

>

Не свертывается

Рекальцификация плазмы

N

>

Бесконечно

Содержание фибриногена

N или <

<

Резко <

ПТИ

N или <

<

?

Тромбиновое время

N или >

>

>

Свободный гепарин

N

N

N

Тромбоциты

< 15000

< значительно

<значительно

Фибриноген Б

++

+++

М.б. + или -

-

В зависимости от того в какой стадии ДВС-синдрома начато лечение, летальность составляет:

  1.  На стадии гиперкоагуляции – около 5%
  2.  На стадии коагулопатии и потребления – 10-20%
  3.  На стадии фибринолиза – 20-50%
  4.  На стадии восстановления – до 90%

Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри:

Шоковый индекс – отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического АД. Чем выше показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.

Значение индекса Алговера-Бурри при различном объеме кровопотери

Индекс

Объем кровопотери (в % ОЦК)

0.8 и меньше

10

0.9-1.2

20

1.3-1.4

30

Оценка величины кровопотери

Степень тяжести кровопотери

Объем кровопотери

Мл (% ОЦК)

Относительная плотность крови

Гематокрит (%)

Гемоглобин н

(г/л)

Эритроциты

АД

Частота пульса

Легкая

500-1000

(10-20)

1.051 – 1.047

>30

>100

>3.51012

>100

До 80

Средняя

1000-1500

(20-30)

1.047 – 1.041

25-30

80-100

3.5-2.51012

110-90

80-100

Тяжелая

>1500

(свыше 30)

<1.041

<25

<80

<3.51012

>90

>100


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39570. Проектирование гидроэлектростанции приплотинного типа на расчетный напор 158,75 м 439.28 KB
  В соответствии с номенклатурой осевые гидротурбины (Пр и ПЛ) применяют на напоры H=2…80м. Применение Пр гидротурбин выгодно при незначительных колебаниях напора и работе ГЭС в энергосистеме. Кроме того Пр экономически предпочтительнее чем Пл гидротурбины
39571. Совершенствование системы мотивации персонала (на примере РИА «Волекс») 127.25 KB
  В РИА «Волекс» для стимулирования труда работников руководство использует экономические, социальные и административные методы мотивации. Значимым экономическим методом мотивации на предприятии является зарплата, начисляемая по повременно-премиальной и сдельной системам оплаты труда, вся выработка рабочего оплачивается по одной постоянной сдельной расценке, для руководителей, специалистов и служащих используется система должностных окладов, выплачивается премия.
39573. Комплексное изучение проблемы уголовной ответственности за убийство при отягчающих обстоятельствах 2.05 MB
  Целью настоящего исследования является комплексное изучение проблемы уголовной ответственности за убийство при отягчающих обстоятельствах п. Для реализации указанной цели решаются задачи: изучения норм предусматривающих ответственность за убийство при отягчающих обстоятельствах в российском уголовном праве в историческом аспекте; юридического анализа соответствующих норм в действующем уголовном законодательстве. Практическая значимость выводов и предложений работы определяется возможностью их использования в правотворческой деятельности по...
39574. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕНЕДЖМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ» 185 KB
  ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ МЕНЕДЖМЕНТ ОРГАНИЗАЦИИ ВВЕДЕНИЕ Данная учебноознакомительная практика была разбита на восемь этапов: Первых шесть этапов посвящены ознакомлению особенностям высшего образования а так же уровню профессиональной подготовки выпускников по направлению Менеджмент специальности Менеджмент организации седьмой этап знакомство с современным предприятием как объектом управления а восьмой посвящен сущности менеджмента. В работе отражена экономическая...
39575. Сфера исследования экономики 21.07 KB
  Объект исследования экономики – это жизнедеятельность экономического человека, группы людей и государства, их «экономическое поведение» и связи с той экономической средой, в которой они находятся.
39576. Психологические особенности политической активности 28.38 KB
  Основой различий между активными и пассивными участниками политической жизни выступают мотивы и установки в соответствии с которыми люди включаются в политическую деятельность. Эгоцентрические это те мотивы которые концентрируются на собственной личности индивида ориентируют его на следование в политической деятельности узколичностным целям. Чтобы разобраться в происходящем выявить разные формы политической активности и политического участия во властных отношениях политическая психология делает определенные обобщения.
39577. Психологические аспекты оппозиционного поведения 1.18 MB
  Чтобы её выработать необходимо иметь представление о явлении оппозиционного поведения и о его носителях. На примере Ульяновской области можно сказать что в борьбу с политическим экстремизмом вкладываются колоссальные ресурсы. Таким образом не вызывает сомнений то что под все эти меры должна быть положена твёрдая научная база. Стоит отметить что проектами по исследованию оппозиции занимается один из фондов исследования общественного мнения что также свидетельствует о наличие интереса к данной теме.
39578. ОСНОВЫ ПОЛИТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ 2.62 MB
  Данная книга представляет собой впервые осуществленное в России систематическое учебное изложение основных слагаемых новой науки, политической психологии. От ее предмета и задач, через психологию личности, малых и больших групп, а также психологии масс в политике, до исследовательских методов и прикладного использования, читателю предстает широкая панорама роли и потенциала «человеческого фактора» в политике