9290

Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №9 Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю. Петехия - небольшое кровоизлияние в кожу. Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки. Экхимозы - обширное кровотечение в кожу или слизистые. Гематома - ограничивание кро...

Русский

2013-03-01

21.25 KB

12 чел.

Лекция №9

Кровотечение.

Реакция организма на кровопотерю.

Петехия – небольшое кровоизлияние в кожу.

Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки.

Экхимозы – обширное кровотечение в кожу или слизистые.

Гематома – ограничивание крови в тканях.

Гемаптизис – откашливание крови.

Гематемезис – рвота кровью.

Мелена – неоформленный кал черного цвета (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ).

ОЦК = 7,5% от массы тела мужчин, у женщин – 6,5%

В венах циркулирует 70-75%, в артериях – 15-20%, в капиллярах – 5- 7%

В целом в ССС циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах – 20% ОЦК.

Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра на плазму (плазматический объем).

В случае кровопотери дефицит ОЦК может быть в какой-то

Острая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК. Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса. Она взывает вегетативно-эндокринные сдвиги.

  1.  Возрастает тонус симпатической системы
  2.  Многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками

Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю:

  1.  Стимулируется деятельность гипоталамо-гипофизарной системы
  2.  Усиливается секреция альдостерона и АДГ
  3.  Возрастает выброс ГКС (влияют на тонус и проницаемость сосудистой стенки)

В ответ на кровопотерю создается стрессовая ситуация, в кровь устремляется огромное количество медиаторов. Адреналин – в 50-100 раз, НА – в 5 раз. Вены реагируют практически с первых минут. I. Происходит эффект централизации кровообращения, возникающий за счет микроцеркуляции, задействованы сосуды кожи, легких и ЖКТ.

II. Фаза дублированного нарушения – вазоконстрикция артерий.

Синюшность кожных покровов.

III. сибестрация крови – движения по капиллярам нет

Страдает ОЦК!!! С этим связаны основные функциональные расстройства.

Потеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсировано за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла.

При массовой кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составить 4-7 л.

Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы.

Восполнение дефицита форменных элементов, даже при небольшой кровопотере, занимает 2-3 недели, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.

Сроки самопроизвольного восполнения острой кровопотери

Кровь

Время восполнения

Объем крови

24-48 часов

Объем плазмы

24-48 ч

Концетнтрация белков плазмы:

Иаксимально снижен за счет шемодиализа

Восстановление до исходного уровня

Восстановление нормального состава

2 ч

72-96 ч

48-72 ч

Масса эритроцитов

20-25 дней

ДВС-синдром

Это опасное для жизни нарушение  свертываемости крови вследствие выхода в кровь факторов свертывания, что ведет к образованию в крови множественных сгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови, с последующим развитием кровоточивости в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания.

1 фаза – стадия гиперкоагуляции – резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активации первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена.

2 фаза – коагулопатия потребления – в результате дессиминированного, внутрисосудистого свертывания уходят основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными.

3 фаза – фибринолиз – начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов

4 фаза – восстановления – на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности.

Метод экспресс - диагностики ДВС-синдрома (проф.И.Г.Дудкевич)

  1.  Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту (N-5-12 мин)
  2.  Определение фибринолитической активности по времени спонтанного лизиса сгустка (полное растворение сгустка или уменьшение его объема на ½ в течении 15-20 минут на повышенную ФД)
  3.  Определение фибриногена Б (++ или +++)
  4.  Количество тромбоцитов (N-180-320 100(л))
  5.  Содержание фибриногена (N 2-4 г/л)

Особенно информативна положительная проба на фибриноген Б (++ или +++), которая является основанием для назначения гепарина. Гепарин целесообразно использовать при лечении всех стадий ДВС-синдрома.

Диагностика ДВС-синдрома

Стадия

1

2

3

4

Время свертывания

Гиперкоагуляция по всем тестам

N

>

Не свертывается

Рекальцификация плазмы

N

>

Бесконечно

Содержание фибриногена

N или <

<

Резко <

ПТИ

N или <

<

?

Тромбиновое время

N или >

>

>

Свободный гепарин

N

N

N

Тромбоциты

< 15000

< значительно

<значительно

Фибриноген Б

++

+++

М.б. + или -

-

В зависимости от того в какой стадии ДВС-синдрома начато лечение, летальность составляет:

  1.  На стадии гиперкоагуляции – около 5%
  2.  На стадии коагулопатии и потребления – 10-20%
  3.  На стадии фибринолиза – 20-50%
  4.  На стадии восстановления – до 90%

Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри:

Шоковый индекс – отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического АД. Чем выше показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.

Значение индекса Алговера-Бурри при различном объеме кровопотери

Индекс

Объем кровопотери (в % ОЦК)

0.8 и меньше

10

0.9-1.2

20

1.3-1.4

30

Оценка величины кровопотери

Степень тяжести кровопотери

Объем кровопотери

Мл (% ОЦК)

Относительная плотность крови

Гематокрит (%)

Гемоглобин н

(г/л)

Эритроциты

АД

Частота пульса

Легкая

500-1000

(10-20)

1.051 – 1.047

>30

>100

>3.51012

>100

До 80

Средняя

1000-1500

(20-30)

1.047 – 1.041

25-30

80-100

3.5-2.51012

110-90

80-100

Тяжелая

>1500

(свыше 30)

<1.041

<25

<80

<3.51012

>90

>100


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

33171. Центральный банк, основы его деятельности. Функции центральных банков. Активные и пассивные операции центральных банков 55.5 KB
  Функции центральных банков. Активные и пассивные операции центральных банков. Деятельность любых центральных банков как следует из анализа их исторического развития и современного положения в рыночной системе подчинена следующим основным целям: обеспечению стабильности покупательной способности и валютного курса национальной денежной единицы ликвидности банковской системы созданию эффективного и бесперебойного ведения расчетов включая расчеты наличными деньгами. Центральный банк хранит кассовые резервы коммерческих банков...
33172. Коммерческие банки, их виды. Роль коммерческих банков в рыночной экономике 57.5 KB
  Коммерческие банки их виды. Банки это огромное достижение цивилизации. Поскольку банки проводят в основном денежные операции и предметом их деятельности является денежный капитал то и содержание и масштабы последней зависят от степени развития товарноденежных отношений в стране уровня торговли темпов промышленного производства. Неэмиссионные банки подразделяются по направлению работы на коммерческие универсальные сберегательные инвестиционные ипотечные.
33173. Финансовые рынки. Финансовые институты 59 KB
  Формируется финансовый рынок. Современный финансовый рынок это сложный экономический механизм перераспределения денежных средств между странами регионами и отраслями. Свободные денежные средства сбережения всех экономических агентов поступают на финансовый рынок посредством сделок на котором происходит их инвестирование в различные финансовые активы. Финансовый рынок служит своего рода механизмом обеспечивающим перемещение потоков денежных сбережений от домашних хозяйств к предприятиям инвестирующим капиталы на свое развитие.
33174. Сущность и происхождение денег. Функции денег. Виды денег. Роль денег в современной экономике 55.5 KB
  Сущность и происхождение денег. Функции денег. Виды денег. Роль денег в современной экономике.
33175. Инфляция: ее сущность, причины и типы. Антиинфляционная политика государства 52.5 KB
  Под инфляцией в настоящее время понимают любой процесс роста цен на товары и услуги того же качества вне зависимости от вызвавшей его причины. При такой ситуации наблюдается повышенный спрос на какиелибо отдельные виды или вообще на все товары вследствие чего продавцы товаров повышают цену реализации. Факторами развития инфляции спроса являются: чрезмерная эмиссия наличных денег центральным банком без ориентации на товарную массу. Последний может допустить чрезмерную эмиссию денег в различных ситуациях: при необходимости покрыть...
33176. Сущность и необходимость кредита, его функции и законы. Ссудный процент и влияющие на него факторы 60 KB
  Еще в древности за два тысячелетия до нашей эры были известны многочисленные виды натуральных ссуд с уплатой процента в натуральной форме скотом зерном и т. В условия выдачи денежных ссуд процент соответственно уплачивается в денежной форме Уплата процента есть передача части прибыли получаемой заемщиком кредитору. Можно утверждать что ставка процента это цена кредита. Ситуация на финансовых рынках при которой объем предлагаемых заемных средств соответствует платежеспособному спросу и определяет равновесную ставку ссудного...
33177. Понятие ценной бумаги. Виды долевых ценных бумаг и их характеристика 12.79 KB
  Долевые ценные бумаги – акции представляют долю их владельцев в реальной собственности. В зависимости от характера обращения акции делятся на именные и на предъявителя. Акции на предъявителя могут свободно обращаться на рынке ценных бумаг именные акции или не подлежат обращению или их переход к другому владельцу связан с регистрацией этой сделки. Акции акционерного общества можно разделить на размещенные и объявленные.
33178. Виды долговых ценных бумаг и их характеристика 13.9 KB
  К долговым ценным бумагам относятся облигации казначейские обязательства государства депозитные сберегательные сертификаты и векселя. Облигации выступают главным инструментом мобилизации средств правительствами различными государственными органами и муниципалитетами. Облигации действуют строго определенный срок. По сроку действия обычно облигации подразделяются на краткосрочные среднесрочные и долгосрочные.
33179. Понятие эмиссионной ценной бумаги. Виды и методики расчета цены и доходности 16.54 KB
  В подавляющем большинстве случаев цена размещения существенно превышает номинальную стоимость что обусловлено ростом стоимости активов в расчете на одну акцию вследствие развития фирмы. Используется именно текущая цена а не та цена которая была заплачена за облигацию инвестором. Пусть текущая цена облигации равна 100 ставка купона 10 то тогда облигация будет иметь: Текущая доходность без учета стоимости погашения ценной бумаги в размере 10 . Купон 10 х 100 = х 100 = 10 Цена 100 Одно из основных...