9290

Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №9 Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю. Петехия - небольшое кровоизлияние в кожу. Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки. Экхимозы - обширное кровотечение в кожу или слизистые. Гематома - ограничивание кро...

Русский

2013-03-01

21.25 KB

13 чел.

Лекция №9

Кровотечение.

Реакция организма на кровопотерю.

Петехия – небольшое кровоизлияние в кожу.

Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки.

Экхимозы – обширное кровотечение в кожу или слизистые.

Гематома – ограничивание крови в тканях.

Гемаптизис – откашливание крови.

Гематемезис – рвота кровью.

Мелена – неоформленный кал черного цвета (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ).

ОЦК = 7,5% от массы тела мужчин, у женщин – 6,5%

В венах циркулирует 70-75%, в артериях – 15-20%, в капиллярах – 5- 7%

В целом в ССС циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах – 20% ОЦК.

Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра на плазму (плазматический объем).

В случае кровопотери дефицит ОЦК может быть в какой-то

Острая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК. Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса. Она взывает вегетативно-эндокринные сдвиги.

  1.  Возрастает тонус симпатической системы
  2.  Многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками

Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю:

  1.  Стимулируется деятельность гипоталамо-гипофизарной системы
  2.  Усиливается секреция альдостерона и АДГ
  3.  Возрастает выброс ГКС (влияют на тонус и проницаемость сосудистой стенки)

В ответ на кровопотерю создается стрессовая ситуация, в кровь устремляется огромное количество медиаторов. Адреналин – в 50-100 раз, НА – в 5 раз. Вены реагируют практически с первых минут. I. Происходит эффект централизации кровообращения, возникающий за счет микроцеркуляции, задействованы сосуды кожи, легких и ЖКТ.

II. Фаза дублированного нарушения – вазоконстрикция артерий.

Синюшность кожных покровов.

III. сибестрация крови – движения по капиллярам нет

Страдает ОЦК!!! С этим связаны основные функциональные расстройства.

Потеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсировано за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла.

При массовой кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составить 4-7 л.

Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы.

Восполнение дефицита форменных элементов, даже при небольшой кровопотере, занимает 2-3 недели, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.

Сроки самопроизвольного восполнения острой кровопотери

Кровь

Время восполнения

Объем крови

24-48 часов

Объем плазмы

24-48 ч

Концетнтрация белков плазмы:

Иаксимально снижен за счет шемодиализа

Восстановление до исходного уровня

Восстановление нормального состава

2 ч

72-96 ч

48-72 ч

Масса эритроцитов

20-25 дней

ДВС-синдром

Это опасное для жизни нарушение  свертываемости крови вследствие выхода в кровь факторов свертывания, что ведет к образованию в крови множественных сгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови, с последующим развитием кровоточивости в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания.

1 фаза – стадия гиперкоагуляции – резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активации первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена.

2 фаза – коагулопатия потребления – в результате дессиминированного, внутрисосудистого свертывания уходят основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными.

3 фаза – фибринолиз – начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов

4 фаза – восстановления – на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности.

Метод экспресс - диагностики ДВС-синдрома (проф.И.Г.Дудкевич)

  1.  Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту (N-5-12 мин)
  2.  Определение фибринолитической активности по времени спонтанного лизиса сгустка (полное растворение сгустка или уменьшение его объема на ½ в течении 15-20 минут на повышенную ФД)
  3.  Определение фибриногена Б (++ или +++)
  4.  Количество тромбоцитов (N-180-320 100(л))
  5.  Содержание фибриногена (N 2-4 г/л)

Особенно информативна положительная проба на фибриноген Б (++ или +++), которая является основанием для назначения гепарина. Гепарин целесообразно использовать при лечении всех стадий ДВС-синдрома.

Диагностика ДВС-синдрома

Стадия

1

2

3

4

Время свертывания

Гиперкоагуляция по всем тестам

N

>

Не свертывается

Рекальцификация плазмы

N

>

Бесконечно

Содержание фибриногена

N или <

<

Резко <

ПТИ

N или <

<

?

Тромбиновое время

N или >

>

>

Свободный гепарин

N

N

N

Тромбоциты

< 15000

< значительно

<значительно

Фибриноген Б

++

+++

М.б. + или -

-

В зависимости от того в какой стадии ДВС-синдрома начато лечение, летальность составляет:

  1.  На стадии гиперкоагуляции – около 5%
  2.  На стадии коагулопатии и потребления – 10-20%
  3.  На стадии фибринолиза – 20-50%
  4.  На стадии восстановления – до 90%

Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри:

Шоковый индекс – отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического АД. Чем выше показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.

Значение индекса Алговера-Бурри при различном объеме кровопотери

Индекс

Объем кровопотери (в % ОЦК)

0.8 и меньше

10

0.9-1.2

20

1.3-1.4

30

Оценка величины кровопотери

Степень тяжести кровопотери

Объем кровопотери

Мл (% ОЦК)

Относительная плотность крови

Гематокрит (%)

Гемоглобин н

(г/л)

Эритроциты

АД

Частота пульса

Легкая

500-1000

(10-20)

1.051 – 1.047

>30

>100

>3.51012

>100

До 80

Средняя

1000-1500

(20-30)

1.047 – 1.041

25-30

80-100

3.5-2.51012

110-90

80-100

Тяжелая

>1500

(свыше 30)

<1.041

<25

<80

<3.51012

>90

>100


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24616. Облік розрахунків з підзвітними особами: нормативні вимоги то особливості обліку 31.5 KB
  Облік розрахунків з підзвітними особами: нормативні вимоги то особливості обліку Готівка видається працівникам підприємства підзвіт на відрядження та на господарські потреби за розпорядженням керівника підприємства за умови що у працівника немає заборгованості по раніше виданих авансах.Службове відрядження поїздка на визначений строк в іншу місцевість для виконання службових обов'язків.Термін відрядження не може перевищувати 30 календарних днів у межах України і 60 днів при відрядженні за кордон.Термін відрядження визначається за відмітками...
24617. Облік доходів підприємства 39.5 KB
  Облік доходів підприємства Нормативним документом який визначає методологічні засади формування в бухгалтерському обліку інформації про доходи підприємства та її розкриття у фінансовій звітності є Положення стандарт бухгалтерського обліку 15 Дохід який затверджено наказом Міністерства фінансів України. Визнані доходи класифікуються в бухгалтерському обліку за такими групами: а дохід виручка від реалізації продукції товарів робіт послуг; б інші операційні доходи; в фінансові доходи; г інші доходи: д надзвичайні доходи. Склад...
24618. Облік доходів та витрат майбутніх періодів 28.5 KB
  Облік доходів та витрат майбутніх періодів Облік доходів майбутніх періодів Для узагальнення інформації щодо одержаних доходів у звітному періоді які підлягають включенню до доходів у майбутніх періодах призначено рахунок 69. періодів відносять доходи у вигляді одержаних авансових платежів за здані в оренду о. періодів за Дт їх списання на рахунок обліку доходів та включення до складу доходів звітного періоду. періодів Дт301311373670 Кт69 2списано доходи майб.
24619. Облік розрахунків з постачальниками та іншими кредиторами 28.5 KB
  Облік розрахунків з постачальниками та іншими кредиторами Облік розрах. Для обліку таких операцій використовують рахунок 68 Розрахунки за іншими операціями на якому обліковують розрахунки за операціями що не можна відобразити на рахунках 63 67.За кредитом рахунку 68 показують збільшення заборгованості перед іншими кредиторами за дебетом її погашення списання. 685 Розрахунки з іншими кредиторами.
24620. Облік розрахунків за податками і платежами 31.5 KB
  за податками податок на прибуток ПДВ акцизний збір 642 розрах. за обовязковими платежами місцеві податки транспортний податок 643 податкові зобовязання облік суми ПДВ на яку збільш. податковий кредит 644 податковий кредит облік ПДВ на яку підпрво має право зменшити податкове зобовязання. бюджету перед платником Дт311 Кт641 Кредитове сальдо Дт 641 Кт 311 Законодавче регулювання: ЗУ Про ПДВ ЗУ Про акцизний збір на алкогольні напої та тютюнові вироби ЗУ про оподатковув.
24621. Предмет і Метод бухгалтерського обліку 27.5 KB
  Предмет і Метод бухгалтерського обліку Предметом бух обліку є господарські факти явища і процеси операції що зумовлюють рух господарських засобів коштів та джерел їх утворення. Предмет бух обліку охоплює процес виробництва розподілу обігу та споживання.обліку це сукупність прийомів і способів за допомогою яких господарська діяльність підприємства відображається в обліку.
24622. Правове регулювання біх. обліку та фінансової звітності в Україні 26 KB
  обліку та фінансової звітності в Україні Основні нормативні акти які регулюють побудову та організацію на підприємстві. Організація бух обліку на підприємстві регулюється законом україни про бух облік та фін звітність.При організації і ведені б о підприємства керуються положеннями б о які являють собою нормативно правові акти затверджені мін фіном україни що визначають принципи та методи ведення б о і складання фін звітності що не суперечать міжнародним стандартам.Наказом мін фін україни було затверджено план рахунків б о активів капіталу...
24623. Облікова політика підприємства, її суть і значення 27 KB
  У відповідності з законом україни про б о та фін звітність в україні облікова політика це сукупність принципів методів і процедур що використовуються підприємством для складання та подання фін звітності. Фін результати залежать від способів обліку: 1.оцінки елементів затрат виробництва та їх групування і т д Облікова політика може змінюватися у випадках коли змінюються статутні вимоги і якщо зміни забезпечать реальне відображення операцій у фін звітності підприємства.Обл політика та її зміни відображаються у підтримках до фін звітності.
24624. Рахунки синтетичного і аналітичного обліку, їх взаємозв’язок 25 KB
  Рахунки синтетичного і аналітичного обліку їх взаємозвязок. По обєму записів рахунки бувають синтетичними і аналітичними. Всі рахунки балансу є синтетичними. Але в багатьох випадках для цілей управління і контролю такої інформації не достатньо тому синтетичні рахунки можуть поділитися на більш детальні аналітичні рахунки.