9290

Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №9 Кровотечение. Реакция организма на кровопотерю. Петехия - небольшое кровоизлияние в кожу. Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки. Экхимозы - обширное кровотечение в кожу или слизистые. Гематома - ограничивание кро...

Русский

2013-03-01

21.25 KB

15 чел.

Лекция №9

Кровотечение.

Реакция организма на кровопотерю.

Петехия – небольшое кровоизлияние в кожу.

Пурпуре – кровоизлияние в слизистые оболочки.

Экхимозы – обширное кровотечение в кожу или слизистые.

Гематома – ограничивание крови в тканях.

Гемаптизис – откашливание крови.

Гематемезис – рвота кровью.

Мелена – неоформленный кал черного цвета (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ).

ОЦК = 7,5% от массы тела мужчин, у женщин – 6,5%

В венах циркулирует 70-75%, в артериях – 15-20%, в капиллярах – 5- 7%

В целом в ССС циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах – 20% ОЦК.

Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра на плазму (плазматический объем).

В случае кровопотери дефицит ОЦК может быть в какой-то

Острая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК. Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса. Она взывает вегетативно-эндокринные сдвиги.

  1.  Возрастает тонус симпатической системы
  2.  Многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками

Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю:

  1.  Стимулируется деятельность гипоталамо-гипофизарной системы
  2.  Усиливается секреция альдостерона и АДГ
  3.  Возрастает выброс ГКС (влияют на тонус и проницаемость сосудистой стенки)

В ответ на кровопотерю создается стрессовая ситуация, в кровь устремляется огромное количество медиаторов. Адреналин – в 50-100 раз, НА – в 5 раз. Вены реагируют практически с первых минут. I. Происходит эффект централизации кровообращения, возникающий за счет микроцеркуляции, задействованы сосуды кожи, легких и ЖКТ.

II. Фаза дублированного нарушения – вазоконстрикция артерий.

Синюшность кожных покровов.

III. сибестрация крови – движения по капиллярам нет

Страдает ОЦК!!! С этим связаны основные функциональные расстройства.

Потеря до 5-10% ОЦК (около 500 мл) у здорового человека может быть компенсировано за счет веномоторного эффекта, приводящего в соответствие сниженный ОЦК и емкость сосудистого русла.

При массовой кровопотере объем такого перемещения может быть весьма значительным и составить 4-7 л.

Дефицит белков плазмы восполняется за счет мобилизации лимфы из лимфатических сосудов в венозные коллекторы.

Восполнение дефицита форменных элементов, даже при небольшой кровопотере, занимает 2-3 недели, а при более значительном кровотечении растягивается до нескольких месяцев.

Сроки самопроизвольного восполнения острой кровопотери

Кровь

Время восполнения

Объем крови

24-48 часов

Объем плазмы

24-48 ч

Концетнтрация белков плазмы:

Иаксимально снижен за счет шемодиализа

Восстановление до исходного уровня

Восстановление нормального состава

2 ч

72-96 ч

48-72 ч

Масса эритроцитов

20-25 дней

ДВС-синдром

Это опасное для жизни нарушение  свертываемости крови вследствие выхода в кровь факторов свертывания, что ведет к образованию в крови множественных сгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови, с последующим развитием кровоточивости в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания.

1 фаза – стадия гиперкоагуляции – резкое повышение адгезивности тромбоцитов, и в связи с этим активации первой фазы свертывания, и повышение концентрации фибриногена.

2 фаза – коагулопатия потребления – в результате дессиминированного, внутрисосудистого свертывания уходят основные ресурсы факторов свертывающей системы крови (фибриноген, протромбин), они становятся дефицитными.

3 фаза – фибринолиз – начинается как защитная реакция, но в результате расплавления сгустков кровоточащих сосудов

4 фаза – восстановления – на первый план начинает выходить признаки полиорганной недостаточности.

Метод экспресс - диагностики ДВС-синдрома (проф.И.Г.Дудкевич)

  1.  Определение времени свертывания крови по Ли-Уайту (N-5-12 мин)
  2.  Определение фибринолитической активности по времени спонтанного лизиса сгустка (полное растворение сгустка или уменьшение его объема на ½ в течении 15-20 минут на повышенную ФД)
  3.  Определение фибриногена Б (++ или +++)
  4.  Количество тромбоцитов (N-180-320 100(л))
  5.  Содержание фибриногена (N 2-4 г/л)

Особенно информативна положительная проба на фибриноген Б (++ или +++), которая является основанием для назначения гепарина. Гепарин целесообразно использовать при лечении всех стадий ДВС-синдрома.

Диагностика ДВС-синдрома

Стадия

1

2

3

4

Время свертывания

Гиперкоагуляция по всем тестам

N

>

Не свертывается

Рекальцификация плазмы

N

>

Бесконечно

Содержание фибриногена

N или <

<

Резко <

ПТИ

N или <

<

?

Тромбиновое время

N или >

>

>

Свободный гепарин

N

N

N

Тромбоциты

< 15000

< значительно

<значительно

Фибриноген Б

++

+++

М.б. + или -

-

В зависимости от того в какой стадии ДВС-синдрома начато лечение, летальность составляет:

  1.  На стадии гиперкоагуляции – около 5%
  2.  На стадии коагулопатии и потребления – 10-20%
  3.  На стадии фибринолиза – 20-50%
  4.  На стадии восстановления – до 90%

Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри:

Шоковый индекс – отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического АД. Чем выше показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.

Значение индекса Алговера-Бурри при различном объеме кровопотери

Индекс

Объем кровопотери (в % ОЦК)

0.8 и меньше

10

0.9-1.2

20

1.3-1.4

30

Оценка величины кровопотери

Степень тяжести кровопотери

Объем кровопотери

Мл (% ОЦК)

Относительная плотность крови

Гематокрит (%)

Гемоглобин н

(г/л)

Эритроциты

АД

Частота пульса

Легкая

500-1000

(10-20)

1.051 – 1.047

>30

>100

>3.51012

>100

До 80

Средняя

1000-1500

(20-30)

1.047 – 1.041

25-30

80-100

3.5-2.51012

110-90

80-100

Тяжелая

>1500

(свыше 30)

<1.041

<25

<80

<3.51012

>90

>100


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34096. Общая совместная собственность на земельные участки 26.5 KB
  Общая совместная собственность на земельные участки. Общая собственность на земельные участки Существует 2 вида: долевая; общая совместная. Общая долевая собственность возникает при попадании двум и более лицам неделимого участка в случаях предусмотренных в законе или договоре. Совместная собственность возникает в следующих случаях прямо предусмотренных законами: общая собственность супругов если брачным контрактом не предусмотрено иное; возникает собственность крестьянскофермерских хозяйств если соглашением между членами...
34097. Изъятие (выкуп) земельных участков для государственных и муниципальных нужд: основания, порядок 62.5 KB
  Следует иметь в виду что предполагаемое назначение объекта должно соответствовать полномочиям органа принимающего решение об изъятии земельного участка. Например решение об изъятии земельного участка для целей связанных с защитой Государственной границы России может быть принято только органами государственной власти Российской Федерации согласно п. Данное обстоятельство по сути означает что в случае возникновения судебного спора орган принявший решение об изъятии земельного участка должен будет представить суду убедительные...
34098. Право ограниченного пользования чужим земельным участком (сервитут). Обременения земельного участка 33 KB
  Обременения земельного участка. Однако возможно рассмотрение сервитута в качестве обременения земельного участка.С точки зрения собственника земельного участка который соседи используют для прохода к водоему сервитут является ограничением его права. Публичные сервитуты могут устанавливаться для:1 прохода или проезда через земельный участок;2 использования земельного участка для ремонта коммунальных инженерных электрических и других линий и сетей а также транспортной инфраструктуры;3 размещения на участке межевых и геодезических знаков...
34099. Право пользования земельным участком собственником недвижимости. Последствия утраты собственником недвижимости права пользования земельным участком 93 KB
  В случае когда земельные участки находящиеся в государственной или муниципальной собственности предоставляются за плату наряду с решением органа государственной власти или местного самоуправления о предоставлении земельного участка юридический состав образует также договор куплипродажи земельного участка. При наследовании земельного участка по наследству переходят также находящиеся в границах этого земельного участка поверхностный почвенный слой замкнутые водоемы находящиеся на нем лес и растения. Раздел земельного участка...
34100. Права и обязанности субъектов, использующих землю. Защита их прав 52.5 KB
  Взаимосвязанные между собой права и обязанности субъектов земельных правоотношений составляют суть содержания любого правоотношения. Права субъектов земельных правоотношений можно классифицировать на две основные группы: 1. Право на действия субъектов земельных правоотношений можно подразделить на: а виды действий. Право на бездействие субъектов земельных правоотношений можно подразделить на: а полное бездействие.
34101. онятие и особенности ответственности в области использования и охраны земель 25.5 KB
  Ответственность за земельные правонарушения. Ответственность нужно понимать в двояком смысле: юридическая ответственность как правовой институт в объективном смысле это совокупность юридических норм устанавливающих неблагоприятные последствия за совершение правонарушения в области использования и охраны земель и порядок их возложения на правонарушителя; в субъективном смысле юридическая ответственность это обязанность лица виновного в совершении правонарушения претерпеть неблагоприятные последствия предусмотренные законом...
34102. Земельно-правовая ответственность. Дисциплинарная ответственность в области использования и охраны земель 29 KB
  Специфической санкцией земельноправовой ответственности является земельного участка у собственника либо принудительное прекращение прав на земельный участок. 45 и 47 ЗК орган государственного земельного контроля налагает административное взыскание и одновременно выносит предупреждение о необходимости устранения нарушения; в этом предупреждении указывается допущенное правонарушение его содержание суть устанавливается срок для устранения допущенного правонарушения; разъясняются права земледельца землепользователя в случае...
34103. Гражданско-правовая ответственность за правонарушения в области использования и охраны земель 31.5 KB
  И хотя в настоящее время имущественная ответственность еще не нашла своего подобающего места среди других форм юридической ответственности будущее за ней неоспоримо так как ухудшение качества земель и всей окружающей среды влечет как правило имущественные последствия предполагающие возможность возмещения вреда восстановления земель и нарушенных экологических систем. Гражданским законодательством предусматривается ряд правил выработанных за тысячелетия: вред причиненный личности организации или имуществу подлежит возмещению в...
34104. Административная ответственность за правонарушения в области использования и охраны земель 37 KB
  АДМИНИСТРАТИВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Согласно Кодексу РФ об административных правонарушениях КоАП от 30 декабря 2001 г. Кроме того в официальных кругах стала преобладать концепция отмирания социалистического государства и уменьшения административных принудительных средств воздействия на правонарушителей необходимости перехода к добровольному исполнению своих обязанностей перед обществом повышения моральных стимулов. Основным органом наложения административных взысканий стала административная комиссия при исполнительных комитетах...