9291

Переливание крови и ее компонентов

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №10 Переливание крови и ее компонентов Трансфузиология - это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания у человека крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью. Кровь - одна из...

Русский

2013-03-01

21.79 KB

13 чел.

Лекция №10

Переливание крови и ее компонентов

Трансфузиология – это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания у человека крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью.

Кровь – одна из тканей организма, поэтому переливание крови от одного индивидуума к другому может рассматриваться как трансплантация.

Перелитая кровь оказывает следующие эффекты:

  1.  Заместительный
  2.  Гемодинамический
  3.  Иммунологический
  4.  Гемостатический
  5.  Стимулирующий

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти.

К абсолютным показаниям относятся:

  1.  Острая кровопотеря средней степени тяжести (более 15% ОЦК).
  2.  Травматический шок.
  3.  Тяжелые операции, сопровождающиеся обширным повреждением тканей и кровотечением.

Относительные основные показания:

  1.  Анемия
  2.  Заболевания воспалительного характера с тяжелой воспалительной интоксикацией
  3.  Продолжающееся кровотечение
  4.  Нарушения свертывающей системы
  5.  Снижение иммунного статуса
  6.  Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности
  7.  Некоторые виды отравлений

Учитывая распространение кровезамещающих препаратов, выполняющих большую часть функций крови, в настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии является анемия.

Ориентировочным уровнем анемии считается снижение гемоглобина ниже 70г/л.

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютным противопоказанием является острая сердечнолегочная недостаточность, сопровождающася отеком легких, инфаркт миокрада.

Относительные противопоказания:

  1.  Свежие тромбозв и эмболии
  2.  Тяжелые раастройства мозгового кровообращения
  3.  Заболевания, связанные с аллергизацией
  4.  Септический миокрадит
  5.  Туберкулез
  6.  Ревматизм
  7.  ГБ III стадии
  8.  Тяжелые функциональные нарушения печени и почек

Способы переливания крови

В зависимости от органа, в который проводится трансфузия различают:

  1.  Внутриартериальные
  2.  Внутривенные
  3.  Внутрикостные

Бывают гемотрансфузии прямые и непрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.

По скорости – капельные и струйные.

Также выделяют:

  1.  Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости
  2.  Обменная – определенные объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.
  3.  Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.

По виду используемой крови:

  1.  Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия)
  2.  Переливание донорской крови

Аутогемотрансфузия

  1.  Реинфузия
  2.  Трансфузия заранее заготовленной крови

Противопоказаниями к реинфузии является нахождение крови в полости более 12 часов

Переливание донорской крови

Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови.

Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!).

Непрямое – кровь заготовлена заранее и подвергается стабилизации или консервации.

Обменное переливание – применяется при гемолитичсекой желтухе новорожденных, массивном внутрисосудистом гемолизе.

При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия:

  1.  Определить показания к гемотрансфузии, выявитьпротивопоказания, собрать трансфузиологический, акушерский анамнез.
  2.  Определить группу крови и резус-фактор реципиента.
  3.  Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь.
  4.  Макроскопически оценить ее пригодность.
  5.  Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.
  6.  Провести пробу на индивидуальную совместимость на системе АВО.
  7.  Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору
  8.  Провести биологическую пробу
  9.  Провести гемотрансфузию
  10.  Заполнить документации

Макроскопическая оценка годности крови

  1.  Правильность паспортизации (наличие этикетки с номерами, даты заготовки, обозначения группы  и резус принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача).
  2.  Срок годности. Срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.
  3.  Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой.
  4.  Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать НЕЛЬЗЯ.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0

  1.  На белу поверхность (тарелку,пластинку) наносят крупную каплю (0.1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0.01мл) крови донора из флакона и смешавают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента.

Проба на совместимость по резус-фактору

Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течении 5 минут. На стенку пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам. Пробирку вращают в течении 3 минут, после чего добавляют 2-3 минуты физ.раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). после этого на 5 минуте оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента, такую кровь переливать НЕЛЬЗЯ.

Биологическая проба

Вначале струно переливают 10-15мл крови, после чего трансфузию прекращают и в течении 3-х минут наблюдают за состоянием реципиента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания и т.д.) переливают кровь.

Очень важный признак несовместимости крови донора и реципиента – боли в поясничной области.

Осуществление гемотрансфузии

  1.  Перед трансфузией флакон с кровью должен находиться при комнатной температере 30-40 минут
  2.  Скорость – 50 капель в минуту
  3.  15мл крови остается во флаконе, на 3 суток.
  4.  Оформляется протокол переливания

Компоненты и препараты крови

  1.  Аутологическая кровь
  2.  Плазма
  3.  Лейкоцитарная масса
  4.  Эритроцитарная масса
  5.  Препараты комплексного действия
  6.  Препараты иммунологического действия

В настоящее время переливание цельной донорской крови не используется в связи с переходом к принципиально новой тактике переливания.

При острой и хронической кровопотере производят переливание эритроцитарной массы.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

21854. Управление геомеханическими процессами при подработке водных объектов 776.5 KB
  Подработка переходных и специфических водных объектов системами с обрушением налегающих пород. гравитационной воды в порах и трещинах скальных горных пород или их отвалов пленочной воды в порах глинистых и песчаноглинистых пород и техногенных отложений. Линейные Сели ледники Подземные Площадные Псевдоплывунные породы. Линейные Разломы зоны дробления заполненные водой и псевдоплывунными породами Специфические Поверхностные Площадные Торфяники золоотвалы отвалы песчаноглинистых пород.
21855. Управление геомеханическими процессами при комбинированной разработке месторождений полезных ископаемых 474.5 KB
  Особенности напряжённодеформированного состояния опорных и потолочных целиков в зоне влияния карьера. Погашение подземных пустот в бортах и под дном карьера. Важно также знать допустимые вертикальные обнажения пород в пустотах выходящих на уступы карьера. Определение безопасной толщины потолочного целика над подземными пустотами между уступами карьера и подземными пустотами.
21856. Управление геомеханическими процессами в условиях динамических проявлений горного давления 2.48 MB
  Способы предупреждения горных ударов и внезапных выбросов пород и газа. Наряду со статическими формами проявлений горного давления в массивах горных пород могут происходить динамические внезапные разрушения участков массива пород находящихся в определенных условиях напряженного состояния при больших действующих напряжениях. При ведении же горных работ таковыми являются собственно динамические явления: шелушения горных пород стреляния динамическое заколообразование горные удары горнотектонические удары техногенные землетрясения; ...
21857. Методы охраны объектов и сооружений в зоне влияния горных работ 335.5 KB
  Методы охраны объектов и сооружений в зоне влияния горных работ. Методы ведения горных работ при подработке сооружений. Конструктивные меры защиты подрабатываемых сооружений. Для защиты объектов и сооружений от вредного влияния подземных горных разработок и предотвращения прорывов воды в горные выработки применяют различные меры охраны которые условно можно разделить на четыре группы: профилактические горнотехнические конструктивные комплексные.
21858. Взаимосвязь геомеханических процессов в массивах пород с методами ведения горных работ и естественным геомеханическим состоянием массива 132.5 KB
  Взаимосвязь геомеханических процессов в массивах пород с методами ведения горных работ и естественным геомеханическим состоянием массива. Анализ современных подходов к вопросам проблемы Управление состоянием массива пород и перспективные направления её решения с целью повышения эффективности и безопасности подземных горных работ и сокращения вредных воздействий на окружающую среду. При этом освещаются основы этой науки науки о прочности устойчивости и деформируемости массивов горных пород горнотехнических объектов и сооружений в поле...
21859. Факторы, определяющие формы проявления геомеханических процессов 272.5 KB
  Состав строение и физические свойства горных пород. Структурные особенности массивов горных пород. Естественное напряженное состояние массивов пород. Основным предметом изучения в геомеханике является массив горных пород и механические процессы происходящие в нём.
21860. Управление геомеханическими процессами при проведении капитальных выработок и строительстве подземных сооружений 2.82 MB
  Управление геомеханическими процессами при проведении капитальных выработок и строительстве подземных сооружений. Задачи управления горным давлением и основные принципы обеспечения устойчивости горных выработок. Закономерности изменения напряженного состояния приконтурного массива выработок при их различных положениях в пространстве относительно поля напряжений в массиве пород и преобладающих структурных неоднородностях. Выбор и обоснование оптимальных форм и размеров поперечных сечений рациональной ориентации выработок.
21861. Особенности напряжённо-деформированного состояния массива пород вокруг очистных выработок 266 KB
  Особенности напряжённодеформированного состояния массива пород вокруг очистных выработок. Характерные виды проявлений горного давления в очистных выработках. Взаимное влияние очистных выработок при разработке обособленных и сближенных пластов и жил. Основные принципы выбора способа управления горным давлением при ведении очистных работ.
21862. Управление геомеханическими процессами при системах с естественным поддержанием выработанного пространства 848 KB
  В этой группе систем разработки поддержание очистного пространства осуществляется за счет естественной устойчивости обнажений массивов полезного ископаемого и вмещающих пород. Следует заметить что данная группа систем разработки применяется как правило в условиях устойчивых массивов пород. Очевидно в такой постановке вопроса устойчивое состояние любых элементов системы разработки определяется соотношением действующих в массиве пород напряжений и деформационнопрочностных свойств пород слагающих рассматриваемый элемент. Если конкретно...