9292

Осложнения при переливании крови. Методы профилактики и лечения осложнений

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №11 Осложнения при переливании крови. Методы профилактики и лечения осложнений. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года №363 Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случ...

Русский

2013-03-01

28.73 KB

119 чел.

Лекция №11

Осложнения при переливании крови. Методы профилактики и лечения осложнений.

Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года №363

Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови

Гемотрансфузионные реакции и осложнения возникают в случаях нарушения методик и техники переливания крови, а также при пренебрежении к противопоказаниям к гемотрансфузиям.

Осложнения от переливании компонентов могут развиваться как во время и в ближайшее время после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени, несколько месяцев, а после повторных трансфузиях и лет после трансфузии (отдаленные осложнения).

Классификация

Осложнения механического характера, связанные с погрешностью в технике переливания крови:

  1.  острое расширение сердца
  2.  воздушная эмболия
  3.  тромбозы и эмболии
  4.  нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий

Осложнения реактивного характера:

  1.  гемолитический шок – при переливании несовместимой крови
  2.  посттрансфузионный – переливание крови нагретой, инфицироавнной
  3.  анафилактический шок
  4.  цитратный шок
  5.  посттрансфузионная пирогенная реакция
  6.  синдром массивных гемотрансфузий

Осложнения инфекционного характера:

  1.  заражение сифилисом
  2.  малярией
  3.  вирусными гепатитами В, С, Д
  4.  ВИЧ

Острое расширения сердца – острое циркуляторное нарушение, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Причина: нагрузка большим объемом быстро излитой в венозное русло компонентов крови.

Лечение: немедленно прекратить гемотрансфузию, в/в введение 1мл 0.05% раствора строфантина или коргликона, вазопрессина.

Воздушная эмболия – попадание воздуха в кровоток, сосуды, ПЖ и ЛЖ, ЛА – возникает нарушение кровообращения.

Причина: неправильное заполнение систем, негерметичность. При подключичном катетере разгерметизация.

Лечение: введение кардиотонических препаратов, опустить головной конец, поднять ножной конец и провести реанимацию.

Тромбозы – при попадании в кровоток сгустков при заготовке, хранении, транспортировки компонентов крови, длительные сроки хранения.

Лечени: проведение тромболитичсекой терапии активаторами фибринолиза (урокиназа, стрептокиназа), непременное введение гепарина (до 40000 ЕД в сутки), в/в введение СЗП.

Осложнения реактивного характера:

  1.  Реакции:
  2.  Легкая степень – повышение +1, озноб, недомогание, головные боли, кратковременно, купируется самостоятельно
  3.  Средняя - +1.2-2, нарастающий озноб, одышка, тахикардия
  4.  Тяжелая – повышение больше чем на 2, потрясающи озноб, одышка, тахикардия, может быть отек Квинке, крапивница

Ориентировка – температурная реакция

Пирогенные реакции – в результате образования в трансфузионной среде параллельных субстанций.

Клиника: тахикардия

Лечение: при легкой степени – не требуется; при средней – прекращаетася трансфузия, препараты (жаропонижающие).

Антигенные негемолитичесике реакции – связаны с сенсибилизацией антигенов белков плазмы крови, эритроцитов. В клинике – повышение температуры, боль головная и в пояснице. Лечение – применение антигистаминных препаратов, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, проведение детоксикации.

Аллергически реакции – клиника – реакция легкая или до шока, ОТК Квинке, бронхоспазм. Лечение – ГКС, бронхолитики, седативные препараты.

Гематрансфузионные осложнения

Причина: несовместимость по системе AB0, и рефлюкс 60%, реже из-за гематрансфузионного шока.

Причина: нарушений правил переливания, методики определения групповой принадлежности, проведение совместимости плохое. При этом происходит массивный внутрисосудистый гемолиз в следствие разрушения эритроцитов под действием агглютининов реципиента.

В патогенезе: свободный кровоток поступает свободный гемоглобин, БАВ, продукты гемолиза  спазм периферических сосудов по  нарушение микроциркуляции.

Отличие шока – развитие ДВС-синдрома, именно он сопровождает повреждение тканей печени, легких, внутренних органов. В почечных канальцах появляется нерастворимый гематин, которые препятствует к развитию острой почечной недостаточности.

Клиника шока:

  1.  Гемотрансфузионный шок – беспокойство, боли в животе, пояснице, нарушение гемодинамики, нарушение АД. Развивающийся гемолиз – ДВС-синдром. Проявляется в виде гемоглобинемии, гипербилирубинемии, желтухи, гепатомегалии. Моча приобретает бурую окраску.
  2.  Острая почечная недостаточность  
  3.  Период реконвалисценции

При аллергической реакции дополнительно присоединяются симптомы, указывающие на гиперэргический характер реакции: крапмвница, отек Квинке, удушье, тошнота, рвота. В основном эти реакции появляются при повторных переливаниях, так как обусловлены сенсибилизацией реципиента к белкам донорской крови. Дополнительно к перечисленной выше терапии назначаются десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, хлористый кальций, кортикостероиды, пипольфен) и седативная терапия (седуксен). Посттрансфузионная реакция анафилактического типа характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством, покраснением лица, цианозом, удушьем, учащением пульса, снижением артериального давления. Обычно эти явления быстро проходят самостоятельно или под воздействием выше указанной терапии. Однако при сохранении клиники следует начинать противошоковую терапию, так как не исключено, что развивается анафилактический шок. Причинами возникновения посттрансфузионных осложнений могут быть переливание АВО – несовместимой крови, переливание резус-несовместимой крови, переливание крови несовместимой по системам МN, Даффи, Келл и др., переливанием крови и плазмы группы О(I) реципиентам с другой группорй крови, переливание недоброкачественной крови. Любая из перечисленных причин может привести к посттрансфузионному осложнению, в течении которого могут быть выделены периоды:

  1.  Гемотрансфузионного шока;
  2.  Олигоанурии;
  3.  Восстановление диуреза;
  4.  Выздоровления.

Гемотрансфузионный шок начинается во время или в ближайшие часы после гемотрансфузии. Проявляется беспокойством, возбуждением, болями в пояснице и в области сердца, лихорадкой. В дальнейшем определяется снижением артериального давления, пульс становится частым и малым, учащается дыхание. Больной становится бледным, адинамичным, безучастным.

В зависимости от величины систолического давления различают:

шок 1 степени – давление до 90 мм рт.ст.

шок 2 степени – давление до 70-80 мм рт.ст.

шок 3 степени – давление ниже 70 мм рт.ст.

Период олигоанурии, выявляющийся с 1-2-го дня осложнения, характеризуется снижением диуреза вплоть до полной анурии, нарастанием азотемии, нарушением водно-электролитного баланса и клиническими симптомами уремической интоксикации (адинамия, сонливость, затемнение сознания, головные боли, тошнота, рвота и т.д.). При тяжелом клиническом течении этот период длится 8-12 и более дней. Он может закончиться смертью больного. Период восстановления диуреза наступает при благоприятном течении на 9-13-25 днях заболевания и продолжается 2-3 и более недель. Увеличиваясь, диурез постепенно переходит в полиурию, затем возвращается к норме. Уменьшаются клинические проявления уремической интоксикации.

Период выздоровления протекает длительно, в ряде случаев 3-6 месяцев и более. Для него характерны остаточные явления почечной недостаточности в виде слабости, быстрой утомляемости, головных болей. В ходе болезни наблюдаются также серьезные изменения функции печени. С первых же дней осложнения развивается стойкая анемия, достигающая своего максимума к началу периода восстановления диуреза.

Лечение посттрансфузионных осложнений.

При первых признаках – прекращать. Ни в коем случае нельзя удалять иглу и вены, чтобы не удалять венозного доступа.

Можно разделить на два этапа.

  1.  этап – раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:

инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин – 2 мл, коргликон 0,06% – 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25-50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);

  1.  переливание реополиглюкина (400-800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280-500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000-2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабороторий.
  2.  этап – лечение острой почечной недостаточности – проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом "Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности. Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний. Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: "Переливание крови – это операция".

Лечение ДВС-синдрома: применяют плазмофорез, улучшение микроциркуляции, при развитии анемия – переливают отмытые и размороженные эритроциты.

Цитратная интоксикация:

Причины: переливание больших дох крови, связывание цитратом натрия кальция в плазме

Клиника: судорожные подергивания различных групп мышц, тремор, нарушение ритма дыхания, снижение А/Д, сердечная недостаточность, брадикардия, вплоть до асистолии

Лечение: прекращение гемотрансфузии, в/в глюканат кальция 10%-10,0, симптоматическое лечение.

На каждые 500мл – 7мл кальция хлорида или глюконата калия.

Калиевая интоксикация:

Причина: переливание длительно хранившейся консервированной  крови

Клиника: брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии

Лечение: СаСL2 10% р-р, физ. Р-р, 40% р-р глюкозы с инсулином, кардиотонические средства.

Осложнения инфекционного характера:

  1.  Передача острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, токсоплазмоз, мононуклеоз, натуральная оспа)
  2.  Инфекции, распространяющиеся сывороточным путем (сифилис, гепатиты, ВИЧ, цитомегало-вирусная инфекция, Т-клеточный лейкоз, малярия и др.)
  3.  Банальная хирургическая инфекция (флегмона, тромбофлебит, ангиогенный сепсис, бактериально-токсический шок)


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

69111. Основні концепції об’єктно-орієнтованої методології програмування. Базові поняття об’єктна-орієнтованого програмування. Класи і об’єкти в мові Pascal 79.5 KB
  Методологія об’єктно-орієнтованого програмування виникла як результат природної еволюції мов структурного програмування. 3 погляду цієї методології програма є сукупністю об’єктів, кожен об’єкт є екземпляром певного класу, а класи утворюють ієрархію успадкування
69112. Одномірні масиви. Поняття масиву та його властивості. Базові операції обробки одновимірних масивів 214.5 KB
  Характерною ознакою простих типів даних є те, що вони атомарні, тобто не містять як складові елементи дані інших типів. Типи даних, що не эадовольняють зазначеній властивості, називаються структурованими. У мові Раsсаl означено такі структуровані типии: масиви, рядки, множини, записи та файли.
69113. Багатовимірні масиви. Оголошення багатовимірних масивів. Доступ до елементів. Базові операції їх обробки двовимірних масивів. Двовимірні масиви в задачах 96.5 KB
  Як було зазначено вище, одновимірні масиви застосовуються для зберігання послідовностей. Проте для багатьох структур даних зображення у вигляді послідовності є неприйнятним. Наприклад, результати матчів футбольного чемпіонату найзручніше подавати у вигляді квадратної таблиці.
69114. Рядки. Поняття рядка та оголошення змінних рядкового типу. Операції над рядками та рядкові вирази. Процедури та функції обробки рядків 79 KB
  Один з різновидів одновимірних масивів — масив символів, або рядок, — посідає особливе місце у багатьох мовах програмування. І це не випадково, адже алгоритми перетворення рядків застосовуються для вирішення вкрай широкого кола задач: редагування та перекладу текстів, алгебричних перетворень формул...
69115. Записи. Запис та його оголошення. Доступ до компонентів та операцій над записами. Масиви записів. Записи з варіантами 100 KB
  Визначальною характеристикою масиву є однорідність, тобто однотипність його елементів. Проте реальний світ насичений неоднорідними структурами даних. Прикладами таких структур можуть стати: календарна дата, що скла-дається з номера дня, номера року та назви місяця...
69116. Множини. Поняття множин та множинного типу даних. Оголошення змінних множинного типу. Операції над множинами 96.5 KB
  Математичне поняття множини широко використовується в задачах, для яких існує ефективне програмне розв’язання. Так, у багатьох комбінаторних задач серед усіх підмножин деякої множини необхідно знайти ті, які задовольняють певну умову. При розв’язанні задач на графах користуються поняттями...
69117. Фізичний і логічний файли. Технологія роботи з файлами. Тинпи файлів і оголошення файлових змінних. Установка відповідності між фізичним і логічним файлами. Системні операції з файлами 141 KB
  Дані, що використовувались у задачах із попередніх розділів, існували протягом одного сеансу роботи певної програми. Такі дані зберігаються в оперативній пам’яті комп’ютера. Проте бльшість програм оперує із даними, що залишаються доступними як після завершення роботи програми, так і після перевантаження...
69118. Буферізація даних. Натипізовані файли 56 KB
  При зчитувані даних із файла зна чення його чергового компонента копіюється в поточний елемент буфера. У відповідь на цей запит операційна система виділяє буфер із буферного пула і в нього зчитується певна кількість блоків даних із фізичного файла.
69119. Динамічні змінні та динамічна пам’ять. Розподіл оперативної пам’яті. Поняття покажчика та його оголошення. Стандартні функції для роботи з адресами 93.5 KB
  Змінні величини, що розглядались у попередніх розділах, були статичними. Статичні змінні характеризуються тим, що їх значення зберігаютъся в ділянках оперативної пам’яті, які визначаються на етапі компіляції программ і не змінюються під час її виконання.