9299

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Доклад

Медицина и ветеринария

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем. Термин введен в 1737 году французским хирургом Л...

Русский

2013-03-01

23.15 KB

16 чел.

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем.

Термин введен в 1737году французским хирургом Ле Драном.

Травматическая болезнь – совокупность реакций поврежденного организма на травму от момента получения до выздоровления или гибели.

Стадии болезни:

  1.  Травматический шок
  2.  Травматический токсик
  3.  Травматическая инфекция
  4.  Травматическое истощения

Виды шока:

  1.  Геморрагический
  2.  Гиповолемический
  3.  Септический
  4.  Анафилактичсекий
  5.  Кардиогенный – основная причина летальности при инфаркте миокрада
  6.  Ожоговый – при поражении площади более 15%

Эти виды шока могут сочетаться, чаще геморрагический и травматический.

Травматический шок – фазово-развивающийся патологический процесс в организме в ответ на тяжелое механическое повреждение, проявляющееся несогласованными изменениями метаболизма и циркуляторным обеспечением кровотока.

Теории развития травматического шока:

  1.  Нервно-рефлекторная – главная роль у деятельности ЦНС, лабильность, устойчивость ее;
  2.  Теория крово- или плазмопотери – предложена Л.Блэлок, при травматических повреждениях, которые сопровождаются перелома костной ткани, сопровождается кровопотерями в виде формирования гематом. Считается, что снижение ОЦК является ведущим;
  3.  Теория токсемии – при повреждении в основном мышечной ткани, происходит повреждении миоглобина, и при его всасывании происходит токсемия;
  4.  Сосудодвигательная теория – в результате спазма прекапилляров, кровь минуя капиллярную сеть, попадает в венозную сеть, открываются артерио-венозные шунты. Перфузия в тканях;
  5.  Теория акапии 0 при повреждении возникает учащение дыхания, снижается содержание СО2, и результат – акапния;
  6.  Эндокринная теория – в ответ на травму, мобилизуется эндокринная система. В кровь выбрасываются БАВ, возникает функционально-гормональная недостаточность. Авторы: Селье, Миславский, Оребли;

Основным патогенетическим звеном при шоке является несоответствие между состоянием микроциркуляции и потребностью ткани в кислороде (малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции).

Этиопатогенез.

Избыточная болевая импульсация, обширные гематомы…ведущий клинический признак любого шока – снижение АД.

Фазы травматического шока:

  1.  Эректильная фаза;
  2.  Торпидная фаза;

Эректильная фаза – это период, когда в организме мобилизуются все приспособительные механизмы.

Клиника: речевое и двигательное возбуждение, нет четкой ориентации в окружающей обстановке, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот, АД – N или <, пульс 100 в 1 минуту, дыхание учащено.

Торпидная фаза – отмечается общая заторможенность, снижается реакция на раздражитель, больной вялый и апатичный, угнетается ЦНС, снижение болевой, температурной чувствительности, прогрессирующее снижение АД, t, ЦВД, тахикардия, тахипное.

Лечение травматического шока

Первостепенным в лечении травматического шока должно быть устранение причины шока, создание оптимальных условий для диагностики и проведения интенсивной терапии, направленных на восстановление.

Этапность терапии:

  1.  Догоспитальный этап:
  2.  Устранение травмирующего агента;
  3.  Экстренный гемостаз;
  4.  Устранение западания языка;
  5.  СЛР;
  6.  Бригада скорой помощи:
  7.  Адекватное обезболивание;
  8.  Контроль эффективности гемостаза;
  9.  Противошоковые мероприятия;
  10.  Транспортная иммобилизация;
  11.  Кислородо-терапия;
  12.  При показаниях интубации трахеи и ИВА;
  13.  в/в кровезаменители;
  14.  госпитальный этап:
  15.  госпитализация в ПИТ или отделение АиР;
  16.  активный мониторинг;
  17.  адекватное обезболивание (включая блокады);
  18.  по показаниям операция;
  19.  интенсивная трансфузионная терапия;
  20.  заместительная;
  21.  симптоматическая терапия;
  22.  профилактика осложнений;

Задачи инфузионной терапии

  1.  Коррекция гемодинамики, восполнение ОЦК (коллоиды, декстраны, кровь, компоненты крови);
  2.  Коррекция КШС (+5% р-р гидрокарбоната натрия);
  3.  Водно-электролитного баланса (кристаллоиды);
  4.  Восстановление функции почек (диуретики);
  5.  Ликвидация функциональной недостаточности коры надпочечников (заместительная гормонотерапия);
  6.  Антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных осложнений;
  7.  Симптоматическая терапия;

Необходимо добиться следующих показателей организма

  1.  Hb – не менее 80 г/л
  2.  Ht – 25-30%
  3.  АД систолическое 100 мм.рт.ст
  4.  ЦВД – 5 мм.вод.ст
  5.  Почасовой диурез не менее 40 мл/ч

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

79545. Международные отношения в начале 20 века. Причины и начало 1й мировой войны 21.29 KB
  Противостояние двух враждующих военно-политических блоков Тройственного союза военно-политический блок Германии Австро-Венгрии и Италии и Антанты военно-политический блок России Англии и Франции сопровождалось неслыханной гонкой вооружений. В Германии за пять предвоенных лет 1909 1914 военные расходы увеличились на 33 и составляли половину всего государственного бюджета. 3 августа Германия объявила войну Франции обвинив её в организованных нападениях и воздушных бомбардировках Германии и в нарушении бельгийского нейтралитета....
79546. Февральская революция в России. Россия в период февраля к октябрю 1917 года 21.15 KB
  Из эмиграции вернулась группа большевиков во главе с Лениным. Авторитет большевиков вырос. было разогнано УС не признавшее власть большевиков. Попытка части большевиков воспротивиться этому левые коммунисты во главе с Н.
79547. Октябрьская революция и формирование советской политической системы (1917-1920 годы) 30.51 KB
  Переход к новой экономической политике ее сущность и Образование СССР. Билет№41 Индустриализация и коллективизация в СССР: цели методы проведения и последствия. Социалистическая индустриализация СССР Сталинская индустриализация процесс форсированного наращивания промышленного потенциала СССР для сокращения отставания экономики от развитых капиталистических стран осуществлявшийся в 1930е годы. Официальной задачей индустриализации было превращение СССР из преимущественно аграрной страны в ведущую индустриальную державу.
79548. СССР в системе международных отношений в 20-30 годах 20 века 21.56 KB
  СССР через Коминтерн орган руководства коммунистическим движением мира помогал зарубежным коммунистам восстание 1922 г. по инициативе английского правительства произошел временный разрыв англосоветских отношений поскольку СССР поддержал забастовку британских горняков. вспыхнул военный конфликт с Китаем изза КВЖДКитайскоВосточная железная дорога СССР явочным порядком прибрал к рукам управление КВЖД находившейся в совместном владении кончившийся поражением Китая.
79549. Причины и начало Второй Мировой войны. Внешняя политика Советского Союза на кануне Великой Отечественной войны 21.91 KB
  СССР в канун Великой Отечественной войны 1 сентября 1939г. СССР и Германия подписали договор О дружбе и границе. СССР активно поставлял Германии зерно нефть и др. Финляндия подписала мир и отдала СССР часть Карелии с Выборгом.
79550. Послевоенное устройство мира. Начало холодной войны 20.58 KB
  Началась холодная война между СССР и США и их союзниками фултонская речь Черчилля доктрина Трумэна сдерживание влияния СССР в мире. СССР насаждал коммунистические режимы в Восточной Европе. При этом социалистическая Югославия не признала главенства СССР отношения между странами разорваны. у СССР появилось ядерное оружие.
79551. Международные отношения в середине 40-х-середине 80-х годов. Противостояние двух мировых систем 21.28 KB
  СССР продолжал политику расширения сферы влияния поддерживая врагов США холодная война. СССР под давлением лидеров социалистических стран ввел войска в Чехословакию власти которой стали проводить либеральные преобразования объективно способствовавшие свёртыванию социализма. произошли пограничные конфликты СССР с Китаем. СССР поддерживал Северный Вьетнам в борьбе против режима Южного Вьетнама и США.
79552. Восстановление народного хозяйства в СССР. Власть и общество после войны (1945-1953 годы) 21 KB
  По призыву Коммунистической партии борьба за выполнение этой задачи приобрела всенародный характер. Центральный Комитет партии ЦК компартий союзных республик краевые и областные комитеты партии проводили большую организаторскую работу по мобилизации сил и средств для восстановления народного хозяйства. Непосредственное руководство восстановлением народного хозяйства и культуры в освобожденных и пострадавших от войны районах осуществляли видные деятели партии.
79553. Великая Отечественная война: основные этапы, важнейшие события, итоги, значения победы 21.34 KB
  Основные сражения Московская битва 30 сентября 1941 20 апреля 1942 Блокада Ленинграда 8 сентября 1941 27 января 1944 Ржевская битва 8 января 1942 31 марта 1943 Сталинградская битва 17 июля 1942 2 февраля 1943 Битва за Кавказ 25 июля 1942 9 октября 1943 Курская битва 5 июля 23 августа 1943 Битва за Правобережную Украину 24 декабря 1943 17 апреля 1944 Белорусская операция 1944 23 июня 29 августа 1944 ВислоОдерская операция 12 января 3 февраля 1945 Битва за Берлин 16 апреля 8 мая 1945 Итоги Победа...