9299

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Доклад

Медицина и ветеринария

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем. Термин введен в 1737 году французским хирургом Л...

Русский

2013-03-01

23.15 KB

17 чел.

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем.

Термин введен в 1737году французским хирургом Ле Драном.

Травматическая болезнь – совокупность реакций поврежденного организма на травму от момента получения до выздоровления или гибели.

Стадии болезни:

  1.  Травматический шок
  2.  Травматический токсик
  3.  Травматическая инфекция
  4.  Травматическое истощения

Виды шока:

  1.  Геморрагический
  2.  Гиповолемический
  3.  Септический
  4.  Анафилактичсекий
  5.  Кардиогенный – основная причина летальности при инфаркте миокрада
  6.  Ожоговый – при поражении площади более 15%

Эти виды шока могут сочетаться, чаще геморрагический и травматический.

Травматический шок – фазово-развивающийся патологический процесс в организме в ответ на тяжелое механическое повреждение, проявляющееся несогласованными изменениями метаболизма и циркуляторным обеспечением кровотока.

Теории развития травматического шока:

  1.  Нервно-рефлекторная – главная роль у деятельности ЦНС, лабильность, устойчивость ее;
  2.  Теория крово- или плазмопотери – предложена Л.Блэлок, при травматических повреждениях, которые сопровождаются перелома костной ткани, сопровождается кровопотерями в виде формирования гематом. Считается, что снижение ОЦК является ведущим;
  3.  Теория токсемии – при повреждении в основном мышечной ткани, происходит повреждении миоглобина, и при его всасывании происходит токсемия;
  4.  Сосудодвигательная теория – в результате спазма прекапилляров, кровь минуя капиллярную сеть, попадает в венозную сеть, открываются артерио-венозные шунты. Перфузия в тканях;
  5.  Теория акапии 0 при повреждении возникает учащение дыхания, снижается содержание СО2, и результат – акапния;
  6.  Эндокринная теория – в ответ на травму, мобилизуется эндокринная система. В кровь выбрасываются БАВ, возникает функционально-гормональная недостаточность. Авторы: Селье, Миславский, Оребли;

Основным патогенетическим звеном при шоке является несоответствие между состоянием микроциркуляции и потребностью ткани в кислороде (малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции).

Этиопатогенез.

Избыточная болевая импульсация, обширные гематомы…ведущий клинический признак любого шока – снижение АД.

Фазы травматического шока:

  1.  Эректильная фаза;
  2.  Торпидная фаза;

Эректильная фаза – это период, когда в организме мобилизуются все приспособительные механизмы.

Клиника: речевое и двигательное возбуждение, нет четкой ориентации в окружающей обстановке, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот, АД – N или <, пульс 100 в 1 минуту, дыхание учащено.

Торпидная фаза – отмечается общая заторможенность, снижается реакция на раздражитель, больной вялый и апатичный, угнетается ЦНС, снижение болевой, температурной чувствительности, прогрессирующее снижение АД, t, ЦВД, тахикардия, тахипное.

Лечение травматического шока

Первостепенным в лечении травматического шока должно быть устранение причины шока, создание оптимальных условий для диагностики и проведения интенсивной терапии, направленных на восстановление.

Этапность терапии:

  1.  Догоспитальный этап:
  2.  Устранение травмирующего агента;
  3.  Экстренный гемостаз;
  4.  Устранение западания языка;
  5.  СЛР;
  6.  Бригада скорой помощи:
  7.  Адекватное обезболивание;
  8.  Контроль эффективности гемостаза;
  9.  Противошоковые мероприятия;
  10.  Транспортная иммобилизация;
  11.  Кислородо-терапия;
  12.  При показаниях интубации трахеи и ИВА;
  13.  в/в кровезаменители;
  14.  госпитальный этап:
  15.  госпитализация в ПИТ или отделение АиР;
  16.  активный мониторинг;
  17.  адекватное обезболивание (включая блокады);
  18.  по показаниям операция;
  19.  интенсивная трансфузионная терапия;
  20.  заместительная;
  21.  симптоматическая терапия;
  22.  профилактика осложнений;

Задачи инфузионной терапии

  1.  Коррекция гемодинамики, восполнение ОЦК (коллоиды, декстраны, кровь, компоненты крови);
  2.  Коррекция КШС (+5% р-р гидрокарбоната натрия);
  3.  Водно-электролитного баланса (кристаллоиды);
  4.  Восстановление функции почек (диуретики);
  5.  Ликвидация функциональной недостаточности коры надпочечников (заместительная гормонотерапия);
  6.  Антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных осложнений;
  7.  Симптоматическая терапия;

Необходимо добиться следующих показателей организма

  1.  Hb – не менее 80 г/л
  2.  Ht – 25-30%
  3.  АД систолическое 100 мм.рт.ст
  4.  ЦВД – 5 мм.вод.ст
  5.  Почасовой диурез не менее 40 мл/ч

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

30040. Формы обращения, связанные с родственными в английском языке 199.12 KB
  Формы обращения в английском языке. Формы обращения связанные с родственными отношениями. Ласковые и дружественные формы обращения. Вежливые формы обращения.
30041. Спектральный анализ дискретных сигналов 231 KB
  Написать программу на языке программирования Паскаль для решения следующей задачи (вариант задания индивидуальный). Результаты расчетов должны выводиться на экран и в файл. Оформление графиков и таблиц выполнять средствами математических пакетов (Maple, MathCad)
30043. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ. РЕШЕНИЕ ОБЫКНОВЕННЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ УРАВНЕНИЙ 232 KB
  Метод Эйлера модифицированный – стр. В данной курсовой работе требуется вычислить дифференциальное уравнение способами Эйлера и Эйлера модифицированный: Результаты вычислений должны содержать: точное значение уравнения приближенные значения графики Решение обыкновенных дифференциальных уравнений. Одношаговыми являются метод Эйлера и методы Рунге – Кутта.
30047. Древовидные (иерархические) структуры данных в реляционных базах данных 1006.5 KB
  Сегодня большинство хранилищ данных как простых так и сложных построены на основе реляционных баз данных. Реляционные базы данных в большинстве случаев удовлетворяют требования какойлибо предметной области данных но часты и случаи когда требуется представление и хранение данных в иерархическом виде. Это снизит защищенность данных но избавит нас от долгих раздумий в самом начале пути.
30048. База данных пользователей сети 318.5 KB
  Далее в пояснительной записке прилагается подробное описание этапов создания автоматизированной информационной системы полное описание постановки задачи графический интерфейс программы и листинг полученной программы. Общий интерфейс АИС Рисунок 5 Форма: баланс Рисунок 6 форма: конфигурация сети Рисунок 7 Отчет Приложение 2 Листинги запросов Запрос1: CLOSE ALL use CLEAR PUBLIC q input ' Введите номр модема ' to q select distinct a. Лист № докум. Подпись Дата Лист 2 681.