9299

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Доклад

Медицина и ветеринария

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем. Термин введен в 1737 году французским хирургом Л...

Русский

2013-03-01

23.15 KB

18 чел.

Травматический шок. Этиология и патогенез. Принципы лечения

Шок – внезапно возникшее критическое состояние организма, проявляющееся быстропрогрессирующим ухудшением функций жизненно важных систем.

Термин введен в 1737году французским хирургом Ле Драном.

Травматическая болезнь – совокупность реакций поврежденного организма на травму от момента получения до выздоровления или гибели.

Стадии болезни:

  1.  Травматический шок
  2.  Травматический токсик
  3.  Травматическая инфекция
  4.  Травматическое истощения

Виды шока:

  1.  Геморрагический
  2.  Гиповолемический
  3.  Септический
  4.  Анафилактичсекий
  5.  Кардиогенный – основная причина летальности при инфаркте миокрада
  6.  Ожоговый – при поражении площади более 15%

Эти виды шока могут сочетаться, чаще геморрагический и травматический.

Травматический шок – фазово-развивающийся патологический процесс в организме в ответ на тяжелое механическое повреждение, проявляющееся несогласованными изменениями метаболизма и циркуляторным обеспечением кровотока.

Теории развития травматического шока:

  1.  Нервно-рефлекторная – главная роль у деятельности ЦНС, лабильность, устойчивость ее;
  2.  Теория крово- или плазмопотери – предложена Л.Блэлок, при травматических повреждениях, которые сопровождаются перелома костной ткани, сопровождается кровопотерями в виде формирования гематом. Считается, что снижение ОЦК является ведущим;
  3.  Теория токсемии – при повреждении в основном мышечной ткани, происходит повреждении миоглобина, и при его всасывании происходит токсемия;
  4.  Сосудодвигательная теория – в результате спазма прекапилляров, кровь минуя капиллярную сеть, попадает в венозную сеть, открываются артерио-венозные шунты. Перфузия в тканях;
  5.  Теория акапии 0 при повреждении возникает учащение дыхания, снижается содержание СО2, и результат – акапния;
  6.  Эндокринная теория – в ответ на травму, мобилизуется эндокринная система. В кровь выбрасываются БАВ, возникает функционально-гормональная недостаточность. Авторы: Селье, Миславский, Оребли;

Основным патогенетическим звеном при шоке является несоответствие между состоянием микроциркуляции и потребностью ткани в кислороде (малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции).

Этиопатогенез.

Избыточная болевая импульсация, обширные гематомы…ведущий клинический признак любого шока – снижение АД.

Фазы травматического шока:

  1.  Эректильная фаза;
  2.  Торпидная фаза;

Эректильная фаза – это период, когда в организме мобилизуются все приспособительные механизмы.

Клиника: речевое и двигательное возбуждение, нет четкой ориентации в окружающей обстановке, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот, АД – N или <, пульс 100 в 1 минуту, дыхание учащено.

Торпидная фаза – отмечается общая заторможенность, снижается реакция на раздражитель, больной вялый и апатичный, угнетается ЦНС, снижение болевой, температурной чувствительности, прогрессирующее снижение АД, t, ЦВД, тахикардия, тахипное.

Лечение травматического шока

Первостепенным в лечении травматического шока должно быть устранение причины шока, создание оптимальных условий для диагностики и проведения интенсивной терапии, направленных на восстановление.

Этапность терапии:

  1.  Догоспитальный этап:
  2.  Устранение травмирующего агента;
  3.  Экстренный гемостаз;
  4.  Устранение западания языка;
  5.  СЛР;
  6.  Бригада скорой помощи:
  7.  Адекватное обезболивание;
  8.  Контроль эффективности гемостаза;
  9.  Противошоковые мероприятия;
  10.  Транспортная иммобилизация;
  11.  Кислородо-терапия;
  12.  При показаниях интубации трахеи и ИВА;
  13.  в/в кровезаменители;
  14.  госпитальный этап:
  15.  госпитализация в ПИТ или отделение АиР;
  16.  активный мониторинг;
  17.  адекватное обезболивание (включая блокады);
  18.  по показаниям операция;
  19.  интенсивная трансфузионная терапия;
  20.  заместительная;
  21.  симптоматическая терапия;
  22.  профилактика осложнений;

Задачи инфузионной терапии

  1.  Коррекция гемодинамики, восполнение ОЦК (коллоиды, декстраны, кровь, компоненты крови);
  2.  Коррекция КШС (+5% р-р гидрокарбоната натрия);
  3.  Водно-электролитного баланса (кристаллоиды);
  4.  Восстановление функции почек (диуретики);
  5.  Ликвидация функциональной недостаточности коры надпочечников (заместительная гормонотерапия);
  6.  Антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных осложнений;
  7.  Симптоматическая терапия;

Необходимо добиться следующих показателей организма

  1.  Hb – не менее 80 г/л
  2.  Ht – 25-30%
  3.  АД систолическое 100 мм.рт.ст
  4.  ЦВД – 5 мм.вод.ст
  5.  Почасовой диурез не менее 40 мл/ч

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48589. Насосно-компрессорные трубы 27.83 KB
  Расчет НКТ. Трубы НКТ Насоснокомпрессорные трубы используются в эксплуатации газовых и нефтяных скважин для транспортировки газообразных и жидкообразных веществ а так же для ремонтных и спускоподъемных работ. В связи с постоянными механическими нагрузками и взаимодействиями с агрессивными средами НасосноКомпрессорные трубы НКТ очень сильно подвергаются коррозии и эрозии. Классификация НКТ труб Трубы НКТ имеют различное применение.
48590. АУДИТ КАЧЕСТВА КАК ИНСТРУМЕНТ ПОВЫШЕНИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ 940.5 KB
  Исследовать теоретические аспекты аудита качества продукции и услуг; дать общую характеристику организации и ее деятельности; проанализировать основные технико-экономические показатели; провести аудит качества и анализ конкурентоспособности выполняемых работ и услуг; разработать мероприятия по улучшению качества и повышению конкурентоспособности предоставляемых услуг.
48591. Устройство, назначение преобразователей частоты ф. OMRON 5.92 MB
  Устройство назначение преобразователей частоты ф. Преобразователи частоты предназначены для регулировки частоты вращения и момента на валу асинхронного или синхронного электродвигателя. Преобразователь частоты это прибор предназначенный для преобразования переменного тока напряжения одной частоты обычно частоты питающей сети в переменный ток напряжение другой частоты. Выходная частота в современных инверторах может быть как ниже так и выше частоты питающей сети.
48593. САР. Система автоматического регулирования частоты вращения двигателя постоянного тока 1.04 MB
  Оглавление Область применения проектируемой системы. Принцип работы системы. Передаточные функции системы. ПФ замкнутой системы по задающему воздействию ПФ замкнутой системы по возмущающему воздействию.
48594. Система автоматического регулирования частоты вращения двигателя постоянного тока 2.69 MB
  Содержание Задание на курсовое проектирование Исходные данные Анализ области применения системы Анализ исходных данных Оценка действующего на систему возмущающего воздействия Классификация САР функции и дифференциальные уравнения звеньев САР 12 11 Структурная схема САР 15 12 Передаточные функции системы 15 13 Уравнения динамики замкнутой системы автоматического регулирования 16 14 Анализ структурной устойчивости САР...
48595. Проектирование технологического процесса цеха жести 587.5 KB
  Выбор электродвигателей по роду тока Начальным этапом при выборе двигателя является выбор рода тока. Различают двигатели переменного и постоянного тока. Двигатели постоянного тока Двигатели постоянного тока ДПТ делятся на двигатели с параллельным последовательным смешанным и независимым возбуждением. Двигатели постоянного тока с последовательным возбуждением В двигателях этого типа ток якоря является током возбуждения и как следствие магнитный поток возбуждения растет с увеличением нагрузки поэтому снижается угловая скорость...
48596. Сокращение трудоемкости статистического моделирования 308 KB
  При использовании рациональной схемы статистического моделирования обеспечить снижение требуемого количества опытов по сравнению со стандартной схемой не менее чем в 10 раз.2 с учетом статистической независимости k и определим искомую характеристику: Математическое ожидание выходного процесса определяется с учетом решения Дисперсия выходного процесса определяется с помощью уже найденного выше математического ожидания по формуле Используя полученное аналитически значение дисперсии...
48597. СИСТЕМА РЕГУЛИРОВАНИЯ ДАВЛЕНИЯ ПАРА ПЕРЕД ТУРБИНОЙ 5.97 MB
  Определение оптимальных параметров настройки регулятора. Выбор унифицированного промышленного регулятора. Данный Курсовой проект по курсу посвящен синтезу локальной системы регулирования технологического параметра объекта включающему в себя выбор необходимого закона регулирования регулятора и разработку системы в целом на базе приборов ГСП. В данном варианте схемы на вход регулятора давления пара РД поступают сигналы от задатчика 3 по линии главной обратной связи сигнал о давлении пара перед турбиной Pпп а по линии b сигнал о давлении...